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Hoy desde ICSA, hablaremos de un tema muy importante para las mujeres: El cáncer cervicouterino y para hablar del tema nos acompaña el Dr. Juan Carlos Salinas Garcia, médico cirujano por la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, además cuenta con la especialidad en Cirugía General y Cirugía Oncológica por el Hospital Juárez de México. Es Especialista en Colposcopia y Cáncer de la mujer y está Certificado por el Consejo Mexicano de Cirugía Oncológica. Además nos acompaña la Dra. Andrómeda Ivette Valencia Ortiz, Licenciada en Psicología por la UNAM, cuenta con el doctorado en Psicología de la Salud dentro del Postgrado de Excelencia de la UNAM con énfasis en enfermedades crónico degenerativas en la infancia. También nos acompaña la Dra. Geraldine López Zaldívar, médica por la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, además cuenta con la especialidad en ginecología y obstetricia por la misma universidad y está certificada por el Consejo Mexicano de ginecología y obstetricia.
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AprendizajeTranscripción
00:14Una producción de Suma TV UAEH
00:45Hola, ¿qué tal?
00:46Con el gusto de siempre te doy la más cordial de las bienvenidas
00:49a este tu programa Diagnosis, una guía de salud integral.
00:52Te quiero contar que Suma TV cumple cuatro años
00:55y por eso el programa sale del foro
00:57y tenemos la fortuna de visitar el día de hoy
01:00mi casa, el Instituto de Ciencias de la Salud
01:03para hablar de un tema fundamental en la salud pública de México
01:07el cáncer cérvico-uterino.
01:09Para eso tenemos grandes invitados
01:11pero antes de conocerlos
01:12veamos qué nos preparó la producción
01:13y acompáñame a verlo.
01:19¿Qué onda Isra?
01:20Hoy hablaremos de un tema muy importante para las mujeres
01:24el cáncer cérvico-uterino.
01:25Se desarrolla en el cuello del útero
01:28que es la parte que conecta al útero con la vagina
01:31cuando algunas células comienzan a crecer sin control
01:34y a multiplicarse más de lo que deberían
01:37llegando así a formar un tumor.
01:40La causa principal de este cáncer
01:42es la infección persistente por el virus del papiloma humano
01:45o VPH.
01:47Muchas personas pueden tenerlo sin saberlo
01:50pero en algunos casos puede provocar cambios en las células
01:53que pueden convertirse en cáncer.
01:56Existen factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollarlo
02:00como iniciar la vida sexual a edad temprana,
02:03tener múltiples parejas sexuales,
02:06no realizarse el papá Nicolau o la prueba de VPH
02:09e incluso fumar y tener un sistema inmunológico debilitado
02:13puede afectar.
02:14La buena noticia es que el cáncer cervicouterino
02:17es uno de los cánceres más prevenibles
02:19ya que puede detectarse a tiempo con estudios de rutina
02:23y también hay una vacuna contra el VPH.
02:26Existe también un impacto psicológico importante
02:29al recibir un diagnóstico de cáncer.
02:31Puede generar miedo, incertidumbre, ansiedad, tristeza
02:36e incluso sentimientos de culpa.
02:39Por eso el acompañamiento emocional es fundamental.
02:42No solo se debe tratar la enfermedad desde lo médico,
02:45sino también apoyar al paciente en su bienestar psicológico
02:49y emocional durante todo el proceso.
02:51Y para hablar del tema,
02:52nos acompaña el doctor Juan Carlos Salinas García,
02:56médico cirujano por la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.
03:00Además, cuenta con la especialidad en cirugía general
03:02y cirugía oncológica por el Hospital Juárez de México.
03:06Es especialista en colposcopía y cáncer de la mujer
03:09y está certificado por el Consejo Mexicano de Cirugía Oncológica.
03:13Además, nos acompaña la doctora Andrómeda Ivette Valencia-Artiz,
03:17licenciada en psicología por la UNAM.
03:19Cuenta con el doctorado en psicología de la salud
03:21dentro del posgrado de excelencia de la UNAM,
03:24con énfasis en enfermedades crónico-degenerativas en la infancia.
03:27También nos acompaña la doctora Geraldine López-Aldiva,
03:31médica por la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.
03:34Además, cuenta con la especialidad en ginecología y obstetricia
03:37por la misma universidad
03:38y está certificada por el Consejo Mexicano de Ginecología y Obstetricia.
03:43Y recuerda que revisarte a tiempo hace toda la diferencia.
03:51Muchas gracias, Monse, por la información.
03:54La verdad, me encantó este preámbulo.
03:56Me encanta estar en ICSA.
03:58Y antes de empezar, pues quisiera darles la bienvenida,
04:01doctora Geraldine, doctora Andrómeda, maestro.
04:03Un gusto tenerlos con nosotros.
04:05Voy a empezar con la doctora Andrómeda.
04:07¿Cómo te sientes el día de hoy?
04:09Bueno, pues muy contenta porque estamos celebrando el aniversario de Suma TV
04:13y me encanta la idea de que estemos el día de hoy reunidos acá en ICSA.
04:17Bienvenido también a ustedes.
04:18Muchas gracias, doctora Geraldine. ¿Cómo estás?
04:21Bien, bien, gracias.
04:22Agradeciendo la invitación.
04:24Igualmente muy contenta.
04:25Maestro, ¿cómo se encuentra el día de hoy?
04:28Pues muy bien.
04:29La verdad, muy a gusto viendo a los chicos, como les comentaba,
04:32la semilla que va a florecer y que en unos años veremos frutos
04:39en la medicina de Hidalgo y a nivel nacional, seguramente.
04:43Es algo muy bueno.
04:45Yo se los digo cuando les doy clase y tienes toda la razón.
04:48Ustedes nos van a atender a nosotros, ¿no?
04:50Toda la gente que está de ese lado va a ser nuestro médico
04:53y entonces hay que dar lo mejor en la enseñanza y también para que lo que nos devuelvan y devuelvan
04:58a la sociedad sea muy bueno.
05:00Muchas gracias entonces a todos ustedes por venir, por estar con nosotros.
05:04Vamos a hablar de un tema que es bien interesante, que además ya lo decía en la previa.
05:11Hablar de cáncer cérvico-uterino es hablar de algo que está poniendo al sistema de salud en México, pues, a
05:20ver su suerte, ¿no?
05:20Entonces, quisiera, doctora Geraldine, de empezar con usted, ¿qué lo origina?
05:25Vamos a empezar a hablar de algo que es el BPH. ¿Qué es eso?
05:30Bueno, pues, el virus del papiloma humano es milimétrica parte, o sea, es…
05:38Es pequeñísimo, ¿no?
05:39Es pequeñísimo, 50 micras, 50 micras.
05:42Entonces, está compuesto de DNA, no tiene cápsula y, pues, uno no lo puede ver microscópicamente por su tamaño, pues,
05:53es muy difícil a simple vista.
05:57Entonces, este puede condicionar el virus del papiloma humano alojándose en el cuello uterino.
06:05Entonces, es la infección de transmisión sexual más frecuente.
06:12Entonces, todos en algún momento de la vida, bueno, el 95 por ciento, pueden llegar a padecerlo sin darse cuenta
06:21incluso.
06:22Puede ser una enfermedad asintomática o progresar y en 10, 15 años de haber adquirido el virus del papiloma puede
06:36causar cáncer.
06:38Entonces, es bien importante estos temas, ¿no?
06:43Paradójicamente, el cáncer cervicouterino, a pesar de que es una enfermedad muy fácil de diagnosticar, es la segunda causa de
06:52muerte en México y la cuarta en el mundo.
06:55Entonces, sí es importante, pues, tener conciencia y, pues, saber las maneras de prevenirlo y también saber que, pues, hay
07:09diagnósticos muy precisos como el papá Nicolau.
07:16Que, bueno, también tenemos el papá Nicolau y es muy común y es muy fácil de realizarlo y, sin embargo,
07:24seguimos en el mismo camino, ¿no?
07:26Entonces, debemos de echar mano de otras técnicas como es la captura de híbridos, la PCR, el papá Nicolau a
07:36base líquida, la colposcopía y hemos visto que, pues, hay barreras, ¿no?
07:46Barreras económicas y, pues, básicamente.
07:51Ok. Justo creo que hablaste, primero de qué es decirles que justamente es un virus.
07:58Yo cuando les doy clase les digo, tienen que saber si es un ARN virus, un ADN virus, ¿no?
08:02Es importantísimo primero identificarlo.
08:05Después, también hablaste de las pruebas de diagnóstico, ¿cómo hacemos ese screening, cómo vamos a llegar al diagnóstico?
08:13Me gustaría saber si tiene síntomas, o sea, si presenta síntomas la paciente que lo presenta, ¿sí o no?
08:21Puede no tener síntomas, es asintomático en gran parte y cuando tiene síntomas se manifiesta con verrugas o pueden tener
08:31infecciones repetitivas.
08:34Y es como ellas acuden.
08:36De manera educativa, uno siempre les indica que deben de realizarse el papá Nicolau.
08:44El papá Nicolau en las guías de práctica clínica está indicado desde los 21 años hasta los 64 de manera
08:52habitual.
08:53Sin embargo, si ya han tenido vida sexual antes de los 21 años, tres años después de haber iniciado se
08:59indica realizar la prueba.
09:03Posteriormente, si tenemos pacientes cautivas o pacientes que han tenido tres papá Nicolau consecutivos normales en 10 años,
09:11se puede realizar cada dos o cada tres años igual a las pacientes que han sido histerectomizadas, a las que
09:19les han realizado, les han quitado la matriz.
09:22Pero no sólo se enferma el cuello de la matriz, también se enferma la vagina, la vulva y el ano.
09:29Entonces, precisamente el siguiente paso sería si tiene un papá Nicolau anormal se debe de realizar una colposcopía.
09:37Y bueno, es la prueba de screening más sencilla que tenemos en todos lados, en los centros de salud.
09:46Pero lo que decíamos, tenemos la forma de diagnosticarlo y como quiera tenemos el segundo lugar en cáncer.
09:53Entonces, sería implementar otras técnicas, por ejemplo, en los centros de salud también están implementando las PCR o las capturas
10:09de híbrido.
10:10Esas técnicas salen positivas incluso antes de que lleguen a tener síntomas las pacientes.
10:17Ok, creo que igual nos has dicho de una manera muy importante cuáles son algunas formas de identificarlo.
10:26Pero para identificarlo, pues tenemos que llegar a qué lo causa.
10:31Y si nos damos cuenta, cada vez más jóvenes, cada vez más jóvenes inician su vida sexual más joven.
10:39Y lo hablaba con el doctor Salazar antes de empezar el programa.
10:43Y me llama la atención que vivimos en la época de la infodemia, es decir, demasiada información.
10:49Y justo también lo decía la doctora, pero no le estamos llegando, no estamos bajando la incidencia.
10:54Y ahí se involucra la psicología.
10:57¿Qué está pasando con nuestros jóvenes?
10:59Que cada vez más jóvenes empiezan su vida sexual y que la información que vuela no la perciben, no la
11:06captan y no la implementan.
11:08Por favor, doctora.
11:09Bueno, pues es una pregunta muy importante, porque tenemos los recursos, los métodos para poder detectar de manera oportuna y
11:15temprana.
11:16Pero todavía en el campo de la educación para la salud, la prevención y la promoción, hay barreras que a
11:21veces son claras y tangibles.
11:23No tengo dinero o no tengo el recurso o no sé a dónde acudir.
11:26Podría ser un poco raro no saber a dónde acudir, porque ahora tenemos muchas campañas, tenemos más acceso a la
11:32información.
11:33Y cada vez, desde más temprana edad también, nuestros niños y niñas conocen sobre la salud sexual desde la escuela,
11:40desde la parte formal.
11:42Pero ¿qué pasa del otro lado?
11:43¿Por qué no me animo a ir al médico?
11:45¿Por qué no estoy logrando acceder a esos servicios?
11:48¿Y qué es lo que me está limitando?
11:49Y bueno, uno de los puntos que mencionabas, muy importante, es que estamos iniciando la vida sexual cada vez a
11:56más temprana edad y eso nos pone en cierta condición de riesgo.
12:00Ya veíamos que es un factor que puede indicarnos que hay mayor predisposición a presentar este tipo de condiciones.
12:07Pero algo que me parece importantísimo es que cuando nosotros hablamos sobre percepción de riesgo, a pesar de que esta
12:15es una enfermedad que ya nos decían que la mayor parte de las personas podemos llegar a presentar,
12:20cuando le preguntamos específicamente a un hombre o a una mujer qué tanto crees que un familiar, una persona conocida
12:27o que tú mismo podrías llegar a tener, por ejemplo, BPH,
12:30la respuesta es no, creo que a mí no me pasaría. Todavía seguimos con una baja percepción de riesgo.
12:36Y algo que sabemos desde la psicología es que si yo creo que esto no me va a ocurrir a
12:40mí, me voy a involucrar muy poco.
12:43El otro lado de la moneda es me da terror que vaya yo a hacerme el estudio y que me
12:49digan qué crees Andrómeda, saliste positiva para esta enfermedad.
12:53Eso también asusta muchísimo a las personas.
12:56Entonces, creo que algo muy importante y que justamente este tipo de programas nos permiten hacer es romper esas barreras,
13:02ese estigma, quitarnos un poco el miedo y decir,
13:06ocuparnos para poder hacer un examen oportuno, animarme a conocer el resultado y enfrentarlo con mejores herramientas puede hacer toda
13:14la diferencia.
13:15Justo, creo que recapitulando, doctora, doctora, la doctora Geraldine nos decía la importancia de la detección y qué es el
13:24virus.
13:25Tú lo abordaste desde un tema de percepción de riesgo, me encantó, lo que creemos que es peligroso y lo
13:30que no.
13:30Y ahora decirle, maestro, usted ya ve lo que no pudimos prevenir, ¿no?
13:36Entonces, ¿qué nos diría? ¿Cuáles son los serotipos malignos y cuáles son los pasos que llevan al cuerpo a tener
13:42ese cáncer?
13:44Bueno, en principio ya es bien conocido, es bien sabido, la información ha fluido y sabemos que el virus papiloma
13:50humano es el causante directo del cáncer icuterino.
13:53Pero hay que entender varias cosas y yo siempre, y no me cansaré, de diferenciar dos elementos.
14:02Primero, la prevención y la detección, son dos cosas totalmente distintas, no las confundamos.
14:09¿Cómo prevenimos? ¿Cómo evitamos que pase el accidente? ¿Cómo evitamos que el virus se involucre en nuestro organismo?
14:17Bueno, pues ya la tecnología, ya la ciencia cuenta con una vacuna.
14:22Entonces, ya los chicos, ustedes, deberían tener por lo menos la vacuna, porque esta es la única forma de prevenir.
14:31La prevención es evitar que suceda y es altamente eficaz la vacuna.
14:39Nos permite el no tener el virus y al no tener el virus evitar el cáncer icuterino.
14:45Pero por otro lado está la detección oportuna, detectar.
14:50Cuando yo no puedo evitar una enfermedad, por ejemplo, las prevenibles, es el virus papiloma humano, el cercuterino, la hepatitis
14:58para la cirrosis hepática y para el cáncer hepatocelular.
15:02Pero hay enfermedades oncológicas que no podemos prevenir, que van a suceder independientemente de la prevención, que esto se puede.
15:10Pero en el cercuterino tenemos que detectar y la detección se hace por medio del tamizaje o screening, es decir,
15:19a toda la población la concentro, le pongo una prueba para saber si existen anomalías celulares, la pongo en un
15:30frotis.
15:31Y esto es el papanicolado, decía la doctora Yaraldín, con un justo… decía, hay tecnología ya, hay base líquida, hay
15:39formas de tener una detección oportuna más eficaz con el papanicolado.
15:45Toda paciente que se encuentran células infectadas, anómalas, el famoso coilosito, la célula que ya tiene integrado su DNA al
15:57virus, podemos detectarla con el papanicolado, pero va a ir a una clínica de displasias.
16:03Y en esta clínica de displasias vamos a hacer un complemento que es la colposcopía.
16:09¿De qué me sirve una colposcopía? ¿De qué me sirve magnificar el cérvix uterino y poder ver cambios en el
16:19epitelio, en la piel del cérvix uterino?
16:23Me sirve para ver puntilleo, me sirve para ver baldosas o mosaico, que son cambios colposcópicos que me van a
16:33permitir tomar una biopsia.
16:36Entonces, el diagnóstico no es el papanicolado, el papanicolado es una prueba de tamizaje, de detección, pero no me genera
16:45un diagnóstico, no me genera un diagnóstico.
16:47Me genera el tener una alerta para acudir a la colposcopía y la colposcopía me permite saber el sitio del
16:56cuello de la matriz donde está la afección.
16:59Y entonces viene la fase diagnóstica, que es tomar una biopsia.
17:04La biopsia me permite saber dos cosas, porque el cáncer de coterino se divide en dos libros.
17:10El primer libro es las lesiones preinvasoras, las precursoras de cáncer, las que están antes de que el cáncer penetre
17:19la membrana basal,
17:20que es la que pone en contacto las células malignas con los vasos sanguíneos, con los linfáticos y que da
17:27la posibilidad de metástasis.
17:29Entonces, una biopsia me va a decir, esta lesión es preinvasora, esta lesión todavía no rebasa la membrana basal.
17:35Perfecto, se puede hacer un tratamiento local, una excisión, una acera térmica, en fin, hay varias modalidades de tratamiento.
17:46O es un cáncer invasor, es un cáncer que ya rebasó la membrana y que tengo que etapificarlo, ver qué
17:54etapa tiene.
17:55Es una etapa uno, está localizado al cuello, es una etapa dos, salió del cuello, es una etapa tres, está
18:01en los ganglios, es una etapa cuatro, es metastásico y en base a eso generará una terapéutica.
18:07Mi último comentario en esta pequeña intervención es, las guías son útiles, pero en mi práctica personal difiero mucho de
18:19las guías.
18:20¿Por qué? Porque tengo pacientes de 90 años, tengo pacientes de 80 años con cáncer invasor.
18:27Entiendo que la guía dice tres papanicolaos normales, cuidado, cuidado, o sea, cuidado.
18:33De verdad, el virus papiloma humano puede permanecer en forma quiescente en la célula del cuello de la matriz.
18:42Y mientras la inmunidad se encuentra en buenas condiciones, no va a haber el desarrollo de una lesión invasora.
18:49Pero cuando la edad, cuando los años pasan y esta inmunidad disminuye, tenemos las catástrofes en las pacientes mayores de
18:57edad.
18:58Y son incontables las personas mayores de 60 que dejaron de hacerse un papanicolado por estas indicaciones y que las
19:06vemos con cánceres invasores en la consulta.
19:09Muchas gracias, maestro. La verdad es que escucharlo siempre es, además de confortante, es un libro.
19:16Usted lo felicito. Muchas gracias por el comentario.
19:20Ahora, dijo algo importante, la consulta.
19:23Y la consulta se puede dividir en muchos aspectos.
19:26Aquí tenemos un equipo multidisciplinario.
19:29Tenemos a la ginecóloga, a la psicóloga, al oncólogo.
19:32En la consulta de ginecología, en la previa, ¿cuándo tenemos que empezar o cuándo las mujeres tienen que acudir a
19:41estas consultas de ginecología?
19:42Y por qué también decirles se hace con cierta periodicidad esta prueba que es el papanicolado.
19:48¿Qué pasa o qué puede pasar si no tamizamos de la mejor manera?
19:53En la consulta habitualmente les indicamos que se realiza en el papanicolado.
20:00Hace ratito yo comentaba lo que dicen las guías y ahorita el doctor comenta lo que ve en su práctica.
20:08Pero habitualmente las pacientes que tienen, que llegan a tener virus de papiloma humano y sobre todo los de alto
20:15riesgo, pueden llegar a mantenerse latentes.
20:18Entonces, quiere decir, o como lo mencionaba, así como dormidos.
20:25Es una infección subclínica, no se manifiesta, pero cuando bajan las defensas entonces aparece y esto puede ser, bueno, si
20:36es de alto riesgo puede ser hasta cinco o diez años.
20:38Cuando una infección latente reaparece y sobre todo cuando vamos pasando la edad que nuestro sistema inmunológico es más débil,
20:47pues puede llegar a aparecer en edades avanzadas.
20:50Entonces, precisamente es el motivo por el cual el doctor pues las revisa hasta los noventa y nueve años.
20:58Sí, es muy importante.
21:00Ahora, hablabas de serotipos, ¿no?
21:02Y también a decirle a los chicos, independientemente del semestre en el que vayan, ¿cuáles son los serotipos que son
21:09potencialmente malignos?
21:10Uy, digo, los más frecuentes son los que tienen ahorita la vacuna nueve. Hay más de doscientos serotipos, pero los
21:18más frecuentes, como dijo el doctor, hacen un estudio donde toman muestras y han detectado que esos son los más
21:26comunes, por eso hacen la vacuna de nueve serotipos.
21:29Los más agresivos son el once, dieciséis y dieciocho.
21:33Ok. Muchas gracias, doctora.
21:36No, dieciséis y dieciocho.
21:37Sí, de hecho, seis, once dan verrugas.
21:41Y las verrugas normalmente no van a invasión, las verrugas se pueden ver muy feas, pero no invaden.
21:48Son invenidas.
21:48Pero el dieciséis y dieciocho, mamita mía, me espanto, ya hay virus intermedios, treinta y cinco, cincuenta y cuatro, pero
21:55decía mi maestro don Fernando Cruz Talonia, en la clínica de displasias del Hotel General de México, no hay virus
22:00sin riesgo.
22:02O sea, los de riesgo, pues ya, el dieciséis y dieciocho en una PCR, o sea, como que algo tengo
22:08que hacer, pero no hay sin riesgo.
22:10Por eso la vacuna, la vacuna es muy importante.
22:14Esa es una medida de prevención fundamental y de promoción también, promocionar la vacunación, promocionar la vacunación, promocionar la vacunación
22:25es fundamental.
22:26No puede ser que en este siglo siga habiendo personas que tengan esa resistencia y ustedes que se están formando
22:33como profesionales de la salud lo tienen que sostener.
22:37Ahora, doctora Andrómeda, quisiera preguntarle cuáles son los factores que influyen para que la mujer no vaya a consulta puntualmente,
22:47porque también son muy importantes.
22:49Bueno, ya mencionábamos hace un momento que la idea o el temor que pueden tener, primero por la baja percepción
22:56del riesgo y el segundo por el temor al diagnóstico.
22:58Pero también es muy importante recordar que para muchas mujeres es poco confortable, es poco agradable el proceso en el
23:06cual nos hacen la evaluación.
23:08Aquí dejo la invitación puesta, lo voy a dejar como un post-it mental, los invito a todos nuestros nuevos
23:13jóvenes, los que se están preparando, a que puedan encontrar una manera menos invasiva para explorar a la mujer.
23:20Pero mientras eso llega, lo que sí es importante decir es que muchas veces las mujeres sienten a veces temor,
23:28incertidumbre y se empieza a generar un proceso de ansiedad sólo con la idea de que lo que me está
23:33pasando pueda llegar a ser un proceso que termine con un diagnóstico de cáncer.
23:38Es muy importante recordar que estas visitas al ginecólogo, esta estrategia de detección es algo que es rutinario para las
23:47mujeres y que deberíamos estar en cierta medida acostumbradas a poder realizarlas de manera frecuente.
23:52Cuando preguntamos a las mujeres por qué no lo realizan, normalmente lo que nos dicen es la vez pasada, el
23:59año pasado que me hice la evaluación, salí súper bien, no he cambiado mi rutina, no he cambiado de parejas,
24:04etcétera.
24:05Yo estoy cero riesgo, entonces no me animo a hacerlo.
24:08En otras comunidades de nuestro país también encontramos que usos y costumbres pueden convertirse en barreras sociales para poder acceder
24:16a estos servicios.
24:18Por ejemplo, la creencia de que ya una vez que yo estoy casada y que no tengo estos factores de
24:22riesgo o no voy a necesitarlos, o bien tengo que preguntarle a mi pareja si está de acuerdo en que
24:29me haga estos estudios.
24:29Todavía tenemos desafortunadamente creencias culturales, a veces sociales, que no nos apoyan a realizar este tipo de acciones.
24:38Pero una gran invitación es acude con tu mamá, acude con tus hijas, acude con tu hermana, invita a tus
24:44amigas, hagamos un plan de fin de semana de evaluación ginecológica entre las chicas
24:49para romper estos estigmas y lograr que cada vez sea más accesible para las personas.
24:55Hay mucho temor que de repente está subyacente, que no se explica, no se habla abiertamente y sigue siendo algo
25:01increíble,
25:01que en estos días donde hay tanta información, algunos de estos elementos sean barreras para poder llegar con nuestro médico.
25:08Ok, muchas gracias, doctora.
25:11Ya hablamos de la detección, ya hablamos de los tipos, que si no hay… ya el doctor nos dijo, en
25:16virus no hay nada que sea con certeza, ¿verdad?
25:20Se puede derivar a la malignidad o no.
25:22Maestro, ¿cuáles son los tratamientos que actualmente nos ofrece la oncología para este padecimiento?
25:29Bueno, hay que… lo comentaba, ¿verdad?
25:31Una cosa es la infección del virus papiloma humano, que genera controversia porque tú te haces un PCR y resulta
25:43que sale positivo,
25:46y te haces un papanicolao y sale negativo, y te haces una colposcopía y sale negativo.
25:53Y tú dices, pues ¿qué hago?, ¿lo quemo?, ¿le pongo agüita tibia?, ¿le pongo vinagre?, ¿qué le hago?
26:01Bueno, la presencia de material viral en el tracto genitourinario es una realidad en nuestros días.
26:10Sin embargo, no hay consensado un tratamiento para la lesión, digo, para la infección que no presenta una lesión tanto
26:25citológica como en una biopsia.
26:29Ahora bien, hay diferentes conceptos.
26:33Eso es uno, ¿verdad?, cuando la lesión se vuelve presente en un papanicolao y me dicen es un NICO, es
26:43una lesión Betesda de alto o de bajo grado,
26:46porque hay diversas clasificaciones, la más aceptada es Betesda.
26:49Si es bajo grado y es una paciente sin factores de riesgo, puede haber una alta probabilidad de que esto
27:00sea reversible.
27:02Es decir, el cuerpo puede eliminar esta lesión en un 30 veces hasta un 60 por ciento en este tipo
27:09de población muy particular.
27:12Pero nos pasa, ¿verdad?, que tenemos lesiones de alto grado en pacientes de poblaciones o de lugares alejados, Israel.
27:22Y entonces dices, observo mis pistolas, porque esa paciente no va a volver.
27:28O sea, la realidad cotidiana del consultorio es que la gente fue a hacerse a su examen y cuando tú
27:34le dices, pues te voy a ver en seis meses,
27:37tú crees que regresa, pero no regresa. Entonces, la tienes ahí y mejor le propones una terapéutica,
27:45que la terapéutica es hacer un tratamiento local, se puede hacer con láser, se puede hacer con asa diatérmica.
27:54Generalmente lo más usado es el asa diatérmica, donde se reseca la zona de transformación.
28:00Desde la embriología tenemos una zona muy específica del cuello de la matriz,
28:05donde nacemos con una unión escamo-columnar original y se forma una nueva unión escamo-columnar
28:12para que en esa zona en específico donde se hace la metaplasia,
28:17que es la formación de un tejido maduro que es sustituido en la fase de la adolescencia,
28:24ahí es donde empieza.
28:25Que como dice la doctora, puede haber en la vagina y en la vulva y vemos en la vulva chorrocientas
28:30mujeres
28:31de la tercera edad con lesiones de vulva, pero es otro tema.
28:35Entonces, ahí trabajamos la zona de transformación con el asa o con el láser.
28:40Esas son las lesiones preinvasoras, ahí podemos detener el proceso oncológico o cancerígeno.
28:49El problema ocurre cuando tenemos una invasión, porque cuando el tumor invadió puede estar localizado
28:56al cuello de la matriz, etapa 1, 1 a 1, 1 a 2, 1 B, que todavía están en el
29:02cuello.
29:03Ahí, si las condiciones físicas del paciente lo permiten, se hace una cirugía radical.
29:10Yo cuando iba con el maestro Licona, íbamos a hacer las histerectomías a la vene, yo estaba de estudiante
29:16y decía pégate a la matriz y serás feliz, ¿verdad?
29:19Es decir, pegadito al cuello, cortaban los parametrios.
29:25En la cirugía oncológica cambia un poquito la estrategia quirúrgica.
29:29Y revísenlo en sus Googles, en su Google Academico, la clasificación de Paiver.
29:35Paiver tiene una clasificación de las histerectomías, donde se ve la técnica, donde tenemos que tomar
29:41un segmento de los ligamentos que están laterales al cuello de la matriz, los uterosacros, los
29:48laterales, para poder hacer un rodete de vagina y quitar la matriz completa y hacer una disección
30:04linfática de los ganglios.
30:06Ahora, me voy a meter muchas cosas, pero también hay mujeres jóvenes con deseos de conservar
30:14el útero, Israel. Entonces, hay traquelectomías, hay cirugías diseñadas para retirar sólo
30:21el cuello y conservar el cuerpo uterino, pero eso es otro boleto.
30:25Y las lesiones más avanzadas viene la radioterapia.
30:30La radioterapia es un elemento muy útil en etapas dos, en etapas tres, para el manejo
30:36del cáncer cervicouterino, con buena respuesta el epidermoides, el tipo celular es carcinoma
30:43epidermoides, el segundo es adenocarcinoma y hay una variante adeno escamosa, pero se
30:48emplea ya la radiación, la radiación es teleterapia por fuera y se pone braquiterapia, que es colocar
30:56un ovoide dentro de la vagina, entrar en el cuello con un tándem, que es como si fuera
31:02un hueco, se mete sesio y se da lo que es la braquiterapia.
31:08Y en etapas más avanzadas se requiere ya quimioterapia, porque hay lesiones en pulmón,
31:14lesiones en hígado y hay la situación de sobrevida, está muy compleja.
31:20Híjole, maestro, nos acabas de dar una clase literalmente de oncología, literalmente de
31:27tratamiento y justo tenemos muchas preguntas de todo lo que nos acaban de mencionar de
31:32las tres vertientes. Para eso, ustedes que ya han estado conmigo en el programa saben
31:37pues que tenemos un espacio donde regularmente el público nos hace llegar sus preguntas y
31:43hoy nuestro público se la sabe, porque es personal, son estudiantes del área de la salud
31:48y entonces para eso quiero darle la bienvenida.
31:50Montse, Montse, ¿cómo estás?
31:52Estoy muy contenta, Isra, de estar festejando aquí nuestro cuarto aniversario desde ICSA,
31:57pero como lo notarás, no me encuentro sola, han surgido varias dudas y nos encontramos
32:03con Jennifer Galvez de la licenciatura en médico cirujano y su siguiente pregunta es…
32:08Hola, bueno, algo que me interesaría saber es cómo afecta el virus del papiloma humano
32:14en los hombres. Creo que es algo de lo que casi no se habla y me interesaría saber.
32:21Bueno, ahí… déjenme dar mi cuchara.
32:24A ver, déjeme.
32:25Sí, miren, en la consulta a veces al varón lo ve el urólogo, pero a mí me toca muchísima,
32:35muchísima consulta de los varones.
32:37Yo suelo aconsejar la androscopía, que es la revisión del pene con el equipo de magnificación
32:48con el colposcopio, cuando hay la presencia de lesiones en la pareja.
32:54La androscopía es una herramienta útil porque a veces hay lesiones no detectables que pueden
33:00ir en el glande, el surco varano prepuciano, el prepucio, y a veces detectamos lesiones
33:07en el varón.
33:09Y lo más frecuente por lo que acude el varón es por virus papiloma 6-11 con lesiones berruciformes.
33:17Las verrugas vulgares, las viles y vulgares verrugas llegan como arborito de Navidad a Israel,
33:23te lo juro.
33:24Sí, cada vez más.
33:25Cada vez más llegan con el glande totalmente lleno de verrugas y hay tratamiento, está
33:31el imicuimod, está algunas veces el floracilo, a veces la resección con láser, trabajamos
33:38todo esto.
33:40Pero sí hay cáncer de pene, hay cáncer de pene y el cáncer de pene se presenta cuando
33:46hay virus papiloma de alto riesgo.
33:48Por eso, muchachos, yo entiendo que la fidelidad es algo como los equipos de sonido, estos ahora
33:56voce, esos sí son de alta fidelidad, pero los varones no…
34:03Algo nos pasa en nuestra cabecita que no controlamos al soldado de abajo, pero bueno.
34:10Entonces, es muy importante protegernos, ¿verdad?
34:13De verdad, los métodos de barrera, el tener la vacuna nos permite evitar el cáncer de pene.
34:22Y el cáncer de pene es muy bravo, Israel, muy bravo.
34:25A veces llegan con lesiones inguinales, linfáticas, alta mortalidad, porque el varón no quiere perder
34:32a su juguete.
34:33Y la verdad es que, perdón maestro, sí es importante decirle a los chicos que es como
34:40un modo de risa, pero hay que tener la seriedad y la propiedad para esto.
34:45Es decir, hablar de estos factores que condicionan incluso en la vacunación.
34:49También podríamos hablar del tamizaje o no, porque no se hace vacunación en los hombres,
34:54solo se vacunan a las mujeres.
34:57Pero quisiera irnos ahora a otra pregunta, porque las vertientes son diversas.
35:00Quisiera irme a otra pregunta que nos tiene preparada Monse, por favor.
35:04Muchas gracias.
35:05Claro que sí, estamos aquí con Isaac García Valverde, de la licenciatura en psicología.
35:12Y su siguiente pregunta es…
35:13Pues primeramente, muchas gracias por el espacio que nos brindan.
35:16Y mi pregunta sería, ¿cuál es el caso más grave de esta enfermedad que usted ha visto
35:20y que le generó el interés por promover la educación con respecto a esta?
35:25¿A Geraldine?
35:26Yo creo, Geraldine, si nos apoyas.
35:29La enfermedad más grave.
35:30Bueno, yo cuando era residente del cuarto año, alguna vez vi a una paciente muy joven,
35:40bueno, 28 años, que hemos visto más jóvenes.
35:44Pero ahí fue la primera vez que a mí me impactó.
35:48La vi en el área de displasias con una lesión de alto grado.
35:53Y cuando me fui al servicio social la encontré con un cáncer invasor.
35:56De hecho, a mí se me murió en la guardia.
35:58Entonces, eso realmente impacta, que sean demasiado jóvenes y que termine desgraciadamente su vida
36:07por no haber prevenido o por no tener la cultura de la prevención y de la revisión.
36:18Y eso fue lo que a mí me impactó.
36:22Justo.
36:23La muerte, como ustedes lo sabrán, que se están formando como médicos, como psicólogos,
36:28la muerte es un proceso final de los errores o de los aciertos o de la historia natural de la
36:33enfermedad.
36:33Entonces, por eso es importante que identifiquemos de manera temprana las enfermedades.
36:38Ahora, vamos con Once para otra pregunta, por favor.
36:41Claro que sí, Isra.
36:43Ahora nos encontramos con Gaby de Psicología en quinto semestre y su siguiente pregunta es.
36:49Hola, buenas tardes.
36:51Me gustaría preguntarles cómo es el proceso de vacunación, cuáles serían los costos,
36:57a qué edad se aplican, cuántas dosis y todo eso.
37:02Sí, sí, sí, ya estoy un paso antes que os quedo.
37:07Pues la vacunación, ahorita tenemos la vacuna de Gardasil 9, que…
37:14Bueno, les voy a comentar que la Organización Panamericana de la Salud tiene unos objetivos.
37:23Dice 90, 70, 90.
37:26El 90 por ciento de las niñas menores de 15 años se deben de vacunar.
37:31En ellas, antes de tener vida sexual, deben de tener dos vacunas.
37:39Ya después, si inician vida sexual, pues sí se recomiendan tres vacunas.
37:44Y de las mujeres de 21 a 45 años, o las que ya iniciaron vida sexual, son tres dosis.
37:54Se aplica una, por ejemplo, hoy, otra en dos meses y otra en seis meses a partir del día de
38:01hoy.
38:01Y los costos varían porque parece que en las farmacias del ahorro las ponen en tres mil ochocientos,
38:09algunos médicos las tienen en cuatro mil, cinco mil y hasta en seis mil pesos.
38:15Pero en general el costo ronda como en los cuatro mil quinientos.
38:20Muchas gracias, doctora.
38:21Y recuerden, pues su salud la verdad es que no tiene precio.
38:24Por favor, Monse.
38:27Ahora nos encontramos con Alma Sofía Sánchez de la Licenciatura en Psicología
38:31y tiene una pregunta súper interesante, así es que escuchemos.
38:36Gracias.
38:37Bueno, mi pregunta es, ¿cómo se puede apoyar de manera emocional a una mujer que se acaba de enterar
38:43que tiene el diagnóstico de cáncer cervicouterino?
38:48Por favor, doctora.
38:49Claro, muchas gracias, Sofía, por la pregunta.
38:51Pues una de las cosas importantes es que en el área de la psicología, en el campo de la psicología
38:56de la salud,
38:56hay un área de especialización que es la psicooncología.
38:59Pero aún así, aunque no fueras con un especialista psicooncólogo, lo que sí tenemos es que los psicólogos pueden dar
39:06acompañamiento en el momento del diagnóstico.
39:08De hecho, en el Instituto Nacional de Cancerología la recomendación es que el acompañamiento emocional vaya desde la sospecha hasta
39:16la confirmación,
39:17para que ahí arranquemos con un proceso importante.
39:20Lo que más nos interesa es acompañar al paciente para la regulación emocional, la adherencia al tratamiento médico,
39:28explicar que los diferentes tipos de tratamiento van a llevar consigo también cambios físicos y emocionales
39:34y sobre todo acompañar a la mujer en el proceso de aceptación y de entender que aunque llegamos en algunos
39:41casos,
39:42como bien decía la doctora Gerardín, a acompañar a una mujer ya prácticamente en la etapa final o en el
39:48bien morir,
39:49también es muy posible que si se detectó a tiempo esa mujer tenga una esperanza de sobrevida importante.
39:56Sin embargo, esto genera cambios en su imagen corporal.
39:59Algunas veces, por ejemplo, si se elige la radioterapia va a haber cambios a nivel cognitivo,
40:05esto quiere decir que memoria, atención y otros procesos pueden verse afectados
40:08y sobre todo la imagen de la mujer, su vida sexual y su función como madre, esposa, compañera, hija y
40:16demás,
40:16sufre cambios importantes.
40:18Entonces, nuestro trabajo va muy encaminado a enseñarle estrategias de regulación emocional,
40:24de aceptación, manejo también del estrés y sobre todo un proceso claro de psicoeducación
40:30para que comprenda qué es y qué no es su enfermedad
40:33y sobre todo cómo adherirse al tratamiento médico para cuidar su calidad de vida.
40:39Muchas gracias, doctora, porque honestamente cuando alguien te dice tienes cáncer,
40:43yo creo que es lo… o cuando le decimos a alguien o cuando alguien se entera,
40:47es un evento traumático severo.
40:49Pero bueno, Ponce, ¿me puedes por favor apoyar con otra pregunta?
40:54Claro que sí, Isra. Ahora nos encontramos con Brenda de la licenciatura en médico cirujano
40:59y su siguiente pregunta es…
41:01Buenas tardes, doctores. Quisiera preguntarles cuál es el caso más joven que han atendido
41:06y cuáles son los riesgos de presentarlo a tan temprana edad.
41:09Yo creo que maestro Salinas, por favor.
41:12Bueno, yo la más chiquita que he tenido son 19 años.
41:15Sí, decía la doctora Geraldín que hay virus que desarrollan.
41:21La literatura nos dice que la adquisición del material viral y el proceso a un cáncer invasor
41:27pues está entre los 10 y los 15 años, es lo habitual.
41:31O sea, lo habitual es la adquisición del virus en la etapa de la primera relación,
41:38que es entre los 17, 20 años, y aparece el cáncer invasor a los 35.
41:43De hecho, la mayor población que tenemos nosotros de cáncer icuterino está entre los 40 y los 55, 60 años.
41:52Más jóvenes sí las hay, pero casi siempre arriba de 30.
41:55Pero sí, sí hemos visto, infortunadamente desconozco si la chiquita fue abusada o…
42:02Esto lo desconozco, pero sí me tocó ver en el hospital cuando la residencia una jovencita
42:09con sangrado transvaginal que fue revisada por ginecología y se encontró un cáncer invasor
42:17ya a una etapa avanzada de 19 años.
42:22Muchas gracias, maestro.
42:24Ponce, pues te agradecemos mucho tu participación el día de hoy en el programa
42:28y pues nos vemos en la próxima.
42:31Muchas gracias a ti, Isra.
42:33Agradezco el espacio y que nuestros panelistas tengan la disposición de contestar estas preguntas a los alumnos.
42:39Nos vemos en la próxima.
43:09Muchas gracias.
43:10Tomáramos un periodo breve para que cada quien diera sus aportaciones, su conclusión y cierre en este tema
43:18de acuerdo a su especialidad y área que domina.
43:21Por favor, vamos a empezar con la doctora Andrómeda.
43:23Bueno, pues muchísimas gracias.
43:25La verdad es que yo les comentaba que una de las cuestiones que más nos interesa también en esta parte
43:30es que las personas conozcan que cáncer no significa muerte, que es muy importante trabajarlo
43:36y también el acompañamiento de la familia, de los hijos, de las personas que están a nuestro alrededor.
43:42Nosotros hablábamos que es una de las principales causas de muerte en nuestro país,
43:46pero por cada una de esas mujeres embarazadas, perdón, embarazadas, no, enfermas,
43:50hay hijos, hay esposos, hay parejas, hay personas que amaban a esa mujer
43:55y que claramente van a tener consecuencias emocionales si ella se enferma.
44:00Entonces, la invitación es a que pensemos que no solamente es una cuestión de responsabilidad individual,
44:06sino que este tipo de enfermedades afectan a todo nuestro entorno.
44:09Entonces, para mí algo muy importante es que sepan esas mujeres que no están solas,
44:14que es importante que reciban acompañamiento emocional y familiar
44:18para que no les quede ninguna duda sobre lo que su especialista les está recomendando
44:23y tengan la posibilidad de pasar esta parte, ser luchadoras y, por supuesto, salir sobrevivientes de este proceso.
44:30Muchas gracias, doctora.
44:32Doctora Geraldine, por favor.
44:34Pues reiterando la prevención, la prevención que ya mencionaba el doctor es en todas las enfermedades,
44:44tú lo sabes, es básicamente lo más importante.
44:48Entonces, las pacientes deben de acudir a realizar sus papá Nicolás de manera periódica
44:58y evitar esas barreras, esas barreras que por miedo, por pena o porque el esposo no las deja salir o
45:07evitarlas.
45:08En estos tiempos ya eso debe de estarse dejando atrás.
45:14Y pues nuestro objetivo, el otro, el 70 por ciento, es realizar pruebas de screening a todas,
45:23al 70 por ciento de la población para prevenir que del 78 mil número de casos nuevos se mueran la
45:39mitad,
45:40porque eso es lo que pasa en nuestro país.
45:43Es tremenda la epidemiología. Muchas gracias, doctora.
45:47Maestro, por favor, para cerrar tenemos un minuto, por favor.
45:50Bueno, cualquier sangrado transvaginal, cualquier flujo que no se controla, tiene que acudir al médico.
45:57Ya no hablamos de detección ni de prevención, hablamos del proceso oncológico invasor.
46:05Sangrado transvaginal es un temazo, a mí me encanta, si algún día me quieren invitar a dar sangrado transvaginal, lo
46:10vamos a ver.
46:11Pero sangrado transvaginal no siempre es regla normal o sangrado funcional.
46:15El sangrado transvaginal nos puede hablar de cáncer de endometrio, de cáncer del río de la matriz, nos puede hablar
46:21de lesiones vaginales.
46:22Entonces, muy importante.
46:23Segundo, esto cuando el cáncer es invasor, las lesiones preinvasoras, todo eso, mis compañeros de ginecología son maravillosos, ahora toman
46:32cursos de colposcopía, hacen maravillas, ponen vacunas.
46:36Pero cuando el proceso se volvió invasor, tiene que ser atendido estrictamente por un oncólogo que esté capacitado en cáncer
46:46cervicuterino.
46:47No todos los oncólogos tenemos la experiencia del tratamiento, porque vemos tremendas pifias, tremendos errores desde la fase diagnóstica hasta
46:59la fase terapéutica.
47:00Entonces, detección, tratamiento para las fases invasoras adecuado.
47:07Maestro, muchas gracias. Creo que hemos hablado a profundidad y también, ¿por qué no?, un poquito superficial, más de lo
47:16que quisiéramos meternos en el tema.
47:18Pero estoy muy contento y además muy agradecido con todos ustedes por haber estado con nosotros en el programa.
47:25Seguramente nos encontraremos en otro episodio de Diagnosis.
47:28Quiero invitarlos y comentarles, tenemos una nueva cápsula al terminar Diagnosis que se llama La Botica, donde abordamos también temas
47:38de salud.
47:39Y pues quiero que en este momento que cerramos nos quedemos a verla porque está muy interesante.
47:44Muchas gracias nuevamente por haber estado con nosotros.
47:48Gracias.
47:49Gracias, Raíl. Gracias, doctora Guiraldín.
47:51Y bueno, a todos ustedes, les agradezco su presencia en Diagnosis y les recuerdo que nos vemos todos los viernes
47:57en punto de las 6 de la tarde por el 13.1 de Soma TV.
48:01Muchas gracias.
48:06¿Te ha pasado que de repente te zumban los oídos sin razón?
48:10Ese sonido no es tu imaginación.
48:13Se llama tinitus.
48:15Puede aparecer por ruidos fuertes, usar audífonos con volumen alto, acumulación de cerilla, estrés, infecciones o cambios en la presión
48:24arterial.
48:25Así que sí, escuchar música al máximo con tus audífonos puede pasarte factura después.
48:32Pero aquí va algo que pocos saben.
48:35El zumbido también puede estar relacionado con la boca.
48:39El dolor de muela, infecciones dentales, las muelas del juicio impactadas o el bruxismo pueden provocar estas molestias en el
48:47oído.
48:47La mayoría de las veces es temporal, pero cuando el zumbido aparece seguido, dura mucho o viene con dolor, mareo
48:57o disminución de la audición, es señal de que necesita revisión.
49:02Algo que puedes hacer para prevenirlo es evitar el volumen alto en audífonos, no introducir objetos en el oído y
49:10atender cualquier molestia dental a tiempo, porque todo está más conectado de lo que parece.
49:16Y si el zumbido es frecuente, no desaparece o es acompañado de dolor dental o de oído, acude a consulta
49:25para una valoración, porque tu cuerpo avisa, tú decides si el médico te guía.
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