06 ENDOSCOPÍA BARIÁTRICA

SUMA TV UAEH 13.1

Hoy vamos a platicar de algo que cada vez suena más en el mundo de la salud y el control de peso: la endoscopía bariátrica.  Y para hablar del tema nos acompaña el Dr. José Luis Lemus, médico egresado de la universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, además cuenta con la especialidad en cirugía general por el Centro médico Nacional la Raza y un alta especialidad en Endoscopía gastrointestinal por el Centro Médico ISSEMyM avalado por el consejo Mexicano de cirugía y gastroenterología.   https://www.uaeh.edu.mx/suma/tv/  https://www.facebook.com/sumatvuaeh  https://www.instagram.com/sumatvuaeh/  https://x.com/sumatvuaeh  https://www.tiktok.com/@sumatvuaeh  https://www.uaeh.edu.mx/suma/tv/diagnosis   #sumatvuaeh #TrecePuntoUno #UAEH #Hidalgo

Transcript

00:00Una producción de Suma TV.

00:30Hola, ¿qué tal? Con el gusto de siempre te doy la más cordial de las bienvenidas a este tu programa Diagnosis, una guía de salud integral.

00:48El día de hoy abordaremos un tema muy interesante para aquellas personas que tienen la dificultad para bajar de peso o tienen sobrepeso o alguna enfermedad metabólica.

00:58Pero antes de saber más de este tema, veamos qué nos preparó Monse en la cápsula. Por favor.

01:06¿Qué onda Isra? Os vamos a platicar algo que suena cada vez más en el mundo de la salud y el control de peso.

01:14La endoscopía bariátrica. Es un procedimiento mínimamente invasivo donde a través de la boca se introduce un tubito con una cámara para poder trabajar dentro del estómago.

01:25Sin cortes, sin bisturí y sin hospitalización larga.

01:29Básicamente sirve para ayudar a bajar de peso cuando la dieta y el ejercicio no han sido suficientes.

01:36Se usa para reducir la capacidad del estómago o modificar su forma, de manera que la persona coma menos y se sienta satisfecha más rápido.

01:45Y te preguntarás, ¿por qué se realiza? Porque puede ser una gran alternativa para quienes buscan algo más efectivo que los cambios de estilo de vida, pero menos agresivo que una cirugía bariátrica.

01:57Entre las técnicas más comunes está la manga gástrica endoscópica, donde se hacen suturas internas para entubar el estómago.

02:05El balón intragástrico, un globito que se coloca y ocupa espacio para que comas menos.

02:11Y también están los métodos de remodelación gástrica, que cambian la forma del estómago para mejorar la saciedad.

02:18Así que si tú ya intentaste de todo para bajar de peso y nomás no ves resultados, la endoscopía bariátrica puede ser una buena opción.

02:28Y para hablar del tema nos acompaña el Dr. José Luis Lemus, médico egresado de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.

02:36Además, cuenta con la especialidad en cirugía general por el Centro Médico Nacional La Raza y una alta especialidad en endoscopía gastrointestinal por el Centro Médico ISEMIM,

02:47avalado por el Consejo Mexicano de Cirugía y Gastroenterología.

02:51Y recuerda, si quieres cambiar, este método te puede apoyar.

02:58Muchas gracias, Monce, por la información.

03:02Y bueno, siempre me da mucho gusto hacer un episodio más.

03:06Y hoy estoy muy contento de tenerte con nosotros, amigo. ¿Cómo estás?

03:09Muy bien, gracias, Silvia.

03:11Antemano, pues gracias por la invitación.

03:14Pues es todo un gusto estar aquí con ustedes.

03:16Pues vamos a hablar de un tema que es muy interesante.

03:21Y relativamente tenemos poco conocimiento a nivel general de qué se trata la endoscopía bariátrica.

03:28Y lo platicábamos antes de empezar el programa, que existe una confusión entre laparoscopía y endoscopía bariátrica.

03:37¿De qué se trata esto? ¿Puedes decirnos un poquito?

03:38Sí, claro que sí. Mira, por ejemplo, la laparoscopía principalmente se ha confundido un tanto con la cuestión endoscópica.

03:48Y es que, pues por términos de origen de las palabras, podemos decir que pueden utilizarse de manera similar.

03:55Y eso es cierto.

03:56Pero digamos, siendo un poquito más específicos, la laparoscopía es cuando abordamos a través de fuera de los órganos, en este caso del tubo digestivo,

04:09y que nos sirve para hacer cirugías de mínima invasión.

04:13Por ejemplo, la cirugía abdominal, la laparoscópica es a través de una cámara que se introduce en la cavidad abdominal,

04:21pero por fuera de los intestinos, y que pues permite abordarlos, operar hígado, abordar todos los órganos abdominales realmente,

04:30pero que es eso, por fuera del intestino en este caso, la cirugía laparoscópica.

04:37Y la endoscopía gastrointestinal, hablando un poquito de siendo más específicos,

04:43es abordar, sí, con un tubo que lleva en la punta una luz y cámara,

04:48pero por dentro del intestino, ¿no?, que se puede abordar tanto por la parte alta del tubo digestivo como por la parte baja.

04:56O ya hay muchas otras también herramientas que abordan por dentro del intestino medio o de los conductos biliares.

05:04Todo esto por dentro de la cavidad y no por fuera.

05:09Ok, ahora, ya nos diste este parteaguas para saber qué es una laparoscopía y una endoscopía,

05:16y ahora viene otro término que tiene que ver con endoscopía bariátrica en sí misma, ¿no?

05:21Veíamos en la cápsula que existen varios procedimientos para ayudarnos a que estas capacidades del estómago se modifiquen

05:28y con esto poder bajar de peso.

05:30¿Es así como funciona? ¿Cuáles son estos procedimientos? Por favor, coméntanos.

05:34Claro, mira, pues dentro de la endoscopía bariátrica hay situaciones que son propiamente los procedimientos iniciales de bajar de peso

05:44y los que ayudan para cierta contribución de la cirugía bariátrica.

05:52Por ejemplo, empezando con estos últimos, el paciente que fue operado de un bypass gástrico, ¿no?,

05:59pero que pues nuevamente ha tenido una reganancia de peso, hay procedimientos que ayudan a remodelar esa anastomosis

06:09que se realizó en algún momento, el puenteo entre el estómago y el intestino, para poder continuar bajando de peso.

06:16No son procedimientos endoscópicos, uno conocido es el TOR, que ayuda a eso,

06:22es propiamente, digamos, disminuir otra vez esa capacidad del bypass gástrico para continuar bajando de peso.

06:28También existen los procedimientos que ayudan a ciertas complicaciones propias de la cirugía bariátrica

06:39que puede presentarse como fugas de anastomosis, como estrechamientos de las mangas gástricas,

06:46como sangrados de las anastomosis que se realizan y que pues la endoscopía ayuda en esos temas

06:54y que, bueno, podría considerarse como algo de endoscopía bariátrica, ¿no?

06:59Pero, y los procedimientos propiamente bariátricos de endoscopía, ¿no?,

07:03que los conocidos, pues es la gastroplastía o manga gástrica endoscópica,

07:11que es, como bien lo mencionaron en la cápsula, reducir el tamaño del estómago,

07:17pero por dentro, sin cortarlo, ¿no?, es simplemente explicarlo reduciendo ese volumen.

07:23Y lo que es el balón intragástrico, que es la colocación de eso, como un globo,

07:30que se infla por dentro del estómago y que también su función es reducir el volumen

07:36y que, bueno, pues hacen ciertas funciones como el retardo del vaciamiento gástrico,

07:43aumentan la saciedad temprana y con lo cual, pues, bueno,

07:46es buscar los efectos propiamente de bariátricos y metabólicos para bajar de peso.

07:54Ok. Bueno, creo que hemos entendido entonces que existen dos procedimientos puntuales

07:59de los que se sirve la endoscopía bariátrica para incidir en el paciente.

08:02Quiero hacer un paréntesis aquí, amigo, y te invito a que veamos una cápsula que nos preparó Monse.

08:07Por favor.

08:12Isra, ahora hablemos de algo importante.

08:15Aunque la endoscopía bariátrica es una excelente alternativa para perder peso,

08:19no cualquiera puede realizársela.

08:21Se requiere una valoración médica completa para determinar si el procedimiento es seguro

08:25y realmente necesario.

08:27Factores como el índice de masa corporal, los hábitos de vida y las metas personales

08:32influyen mucho en la decisión.

08:34Entonces, ¿quiénes son candidatos?

08:36Muchas gracias, Mom, por la información.

08:44Y bueno, Doc, ya nos decías que existen estos dos procedimientos.

08:48Ahora, ¿quién se los puede realizar?

08:51¿Pero sé todos los pacientes con obesidad o que no han tenido un adecuado control de peso,

08:56¿se lo pueden realizar?

08:57¿O existen cuestiones adecuadas, un checklist, digamos, para que los pacientes sean candidatos

09:05a este tipo de cirugías?

09:06Platícanos cómo es.

09:07Muy bien.

09:08Sí, mira, ya hay ciertas recomendaciones para cada uno de estos procedimientos

09:13y que las asociaciones que se dedican a la investigación y, por lo tanto,

09:19los resultados que ha dado cada uno de ellos,

09:22que sí puede decirse que específicamente en algunos de estos pacientes, ¿no?

09:27Como, por ejemplo, el balón intragástrico, pues es altamente sugerido en pacientes con sobrepeso,

09:34a veces con obesidad grado 1, por el tipo o la cantidad de porcentaje que se espera que pueda bajar

09:43y ayudar al paciente a bajar de peso para su control metabólico.

09:48Y también la gastroplastía endoscópica, pues tiene sus ciertas indicaciones más precisas, ¿no?

09:58Sin embargo, por ejemplo, aquí también entran muchas variantes de lo que se puede llegar a utilizar,

10:05porque, por ejemplo, hay quien utiliza este tipo de procedimientos para llegar a ciertas metas específicas.

10:13Por ejemplo, hay pacientes que ya mayores, ¿no?, que tienen sobrepeso y obesidad

10:20y que se tienen que operar de las rodillas por algún desgaste, ¿no?

10:26Entonces, este procedimiento lo utilizan como ese puenteo para ello, ¿no?

10:33O pacientes que tienen súper obesidad que se ha utilizado para tratar de mejorar sus condiciones

10:40para que puedan llegar a operarse de un procedimiento, por ejemplo, de un bypass gástrico, ¿no?

10:47Y para disminuir los riesgos de un procedimiento más invasivo, ¿vale?

10:52Entonces, ese puenteo que ya se utiliza mucho y que está bien descrito es para también una de las indicaciones de los procedimientos, ¿no?

11:00Y de ahí en fuera, pues, bueno, es variante también porque, pues, de la edad se han descrito estos procedimientos

11:07desde adolescentes incluso hasta pacientes ya de la tercera edad, como te digo.

11:13Entonces, es muy particular a veces el analizar para quién es candidato,

11:19pero digo, aunque ya está en este estipulado ciertos parámetros.

11:24Ok, hemos visto, dijiste un término importante, la súper obesidad.

11:28Hemos visto programas incluso bastante famosos donde personas que tienen un grado de obesidad impresionante,

11:37pues, son sometidas a procesos terapéuticos, psicológicos, alimenticios, ¿no?

11:43Acompañamiento nutricional y después entran a cirugía.

11:46Ellos también con frecuencia son intervenidos.

11:49Ahí en estos pacientes que tienen una grasa periabdominal muy, muy importante,

11:55¿se puede realizar este procedimiento?

11:57Sí, sin duda.

11:59Sin duda son procedimientos que por misma situación de su carácter,

12:04de ser menos invasivos, se han utilizado mucho para ese puenteo,

12:09para poder llevarlos a un peso menor y que esa misma situación haga que el procedimiento quirúrgico sea menor.

12:16Digo, perdón, que el riesgo del procedimiento quirúrgico sea menor.

12:21Entonces, es por eso.

12:23Su carácter de menos invasión los hace una muy buena alternativa para utilizarlos en este tipo de pacientes.

12:31Ok, qué interesante, amigo.

12:33Bueno, quiero hacer otro paréntesis y te invito a que veamos una cápsula que nos preparamos.

12:38Por favor.

12:38Irra, ahora hablemos de algo muy común, las dudas que tienen los pacientes.

12:50Como, ¿es realmente seguro?

12:53¿Cuánto tiempo tarda la recuperación?

12:55¿O cuánto peso se puede llegar a perder?

12:58Entonces, ¿cómo podemos darle respuesta a todas estas dudas?

13:02Muchas gracias, Mom, por la información.

13:11Bueno, amigo, la pregunta del millón es, ¿este proceso es doloroso?

13:17O sea, ¿realmente duele, no duele?

13:20Y la otra es, ¿qué tan rápido o cuánto es el tiempo de recuperación?

13:25Bueno, hay que hablar de los dos por separado, ¿no?

13:30De los dos procedimientos endoscópicos bariátricos, empezando, por ejemplo, por el balón intragástrico.

13:37Hay que ser, digamos, francos en cuanto a que su colocación es muy sencilla en el procedimiento que no va a sufrir el paciente nada,

13:47porque está sedado, está bajo la anestesia.

13:51Pero después del procedimiento sí tiene una fase muy importante de adaptación.

13:57Y eso, de hecho, se habla con los pacientes desde antes, precisamente,

14:01porque esa es la desventaja de, digamos, por decirlo así, del balón intragástrico,

14:06que aunque es reversible, porque se tiene que quitar,

14:10tiene una fase muy sintomática,

14:14que aproximadamente es de una semana más o menos, ¿no?

14:17Dependiendo del paciente.

14:18Pero dentro de esa sintomatología que condiciona tener un objeto extraño dentro del estómago,

14:24es, por ejemplo, que llegue a tener algo de náusea, tener un cólicos.

14:31Son principalmente esas dos situaciones que a veces, pues, bueno,

14:35condicionan que el paciente pueda llegar a deshidratarse y tener esos síntomas de deshidratación.

14:40Sin duda hay estrategias que nosotros, digamos, tenemos que ya implementar

14:46para que esos síntomas se reduzcan, ¿no?

14:49Pero sí, es una fase de adaptación a ello que aproximadamente es de una semana, ¿no?

14:54Y que en el 90% de los casos lo toleran los pacientes sin mayor repercusión, ¿no?

15:01Y con medicamentos muy comunes.

15:04Ahora, en el caso de la manga gástrica endoscópica,

15:08ese procedimiento es con menos periodo de adaptación,

15:16en promedio unos tres, cuatro días,

15:18precisamente porque solo se sutura, no hay un objeto extraño, ¿no?

15:23Pero esa sutura por dentro, el músculo gástrico, pues, está tratando de forzar de,

15:29de cómo decir, ¿qué pasó, no?

15:30Si me están amarrando por dentro, ¿no?

15:32Y entonces esa adaptación es la que lleva,

15:35pero es mucho menos sintomática que el balón, ¿no?

15:39Pero bueno, sí, sí tiene que tener su periodo de adaptación.

15:42Acabas de decir igual algo muy, muy interesante.

15:45Estoy cosido o estoy suturado por dentro, ¿no?

15:48Ahora, ¿esta cirugía es reversible?

15:51Porque también mucha gente va a decir,

15:53ah, pues ya llegaron la solución a mis problemas

15:55y pues háganme una manga endoscópica.

15:58Pero, ¿realmente este proceso se puede revertir?

16:02Bueno, hablando de la manga gástrica endoscópica,

16:06los puntos que se dan se le llaman suturas de espesor completo,

16:11es decir, que uno abarca toda la pared gástrica, ¿no?

16:15Entonces, por lo tanto, y se hace con sutura que no es absorbible.

16:18Teóricamente no es un procedimiento reversible, ¿vale?

16:24O sea, se permanece ahí en el estómago.

16:27Sin embargo, las propiedades ya conocidas del intestino

16:31tienden a, digamos, a que en algún momento

16:34puede condicionar que esos puntos ya desaparezcan,

16:38se retiren, por decirlo así.

16:40Esa es la naturaleza del estómago, del intestino, ¿no?

16:44Y esto ya, digamos, en cuanto a la investigación,

16:49pues se tiene bien en cuenta.

16:52Ningún método, incluidos los quirúrgicos, son permanentes.

16:59Entonces, así sea el bypass,

17:01que es como el estándar de oro de los procedimientos bariátricos

17:04y con el que se tienen los resultados, por si no así,

17:07más efectivos y más duraderos,

17:09incluso el mismo bypass gástrico,

17:12si no se tiene una disciplina,

17:15que es el propósito de todos los procedimientos endoscópicos,

17:19llegar a que se retome el control de la disciplina alimentaria,

17:25si no se lleva a cabo esa disciplina

17:28en lo que dura el procedimiento bariátrico,

17:32ninguno va a ser efectivo.

17:34Ok.

17:34La manga gástrica endoscópica tiene, digamos,

17:37en el mundo poco tiempo.

17:39Por eso las investigaciones a largo plazo

17:41todavía no tienen resultados que digan,

17:45ah, te va a durar 10 años, te va a durar 15 años,

17:48porque es eso, es muy nuevo.

17:50Es relativamente nuevo.

17:52Y entonces, como bien lo dices,

17:53pues la información todavía no es tan precisa.

17:55No hay, le digo a los alumnos,

17:57esta medicina basada en evidencias,

17:59donde nos diga cuál es el porcentaje, ¿no?,

18:02de duración o del periodo de tiempo que tendrá esta cirugía,

18:07o este procedimiento, mejor dicho.

18:09Amigo, tengo que comentarte,

18:10dentro del programa tenemos una dinámica

18:13donde el público nos hace llegar sus preguntas,

18:15pues el día de hoy invitado de lujo,

18:17pues nos vas a ayudar a responderlas.

18:18Voy a empezar con la primera pregunta,

18:21si me lo permites,

18:22y nos dice el público,

18:23¿puedo realizarme este procedimiento

18:26si tengo diabetes o hipertensión?

18:29Muy bien, es una muy buena pregunta

18:32y que por supuesto es una pregunta

18:37que aparte es interesante,

18:38porque estos procedimientos

18:40no solo implican el bajar de peso,

18:43implican un control metabólico.

18:46Entonces, por supuesto que se puede realizar,

18:49y es más, hay ciertas indicaciones

18:51que solo para, incluso sin estar con obesidad,

18:55se pueden realizar para el control metabólico.

18:59Y eso, algunos días ya de este tipo de padecimientos

19:04lo mencionan como una estrategia,

19:06estrategias de procedimientos bariátricos

19:08solo para el control de hipertensión y diabetes.

19:11Ok, porque sabemos que cuando hay una disminución

19:14en el índice de masa corporal,

19:16el porcentaje de grasa,

19:17podría colaborar en este trastorno

19:20o en este proceso metabólico.

19:22Está muy interesante y justo es algo

19:24que también tendremos que evaluar

19:26con los profesionales como tú en la consulta.

19:28La siguiente pregunta, amigo, dice,

19:30¿después del procedimiento,

19:32en cuánto tiempo podré realizar

19:33mis actividades cotidianas?

19:35Ah, muy bien.

19:36Esa también es una pregunta interesante

19:39porque, por ejemplo,

19:40dentro de las grandes ventajas

19:42que tienen los procedimientos endoscópicos

19:45es eso, que te rehabilitan todavía más rápido

19:48que un procedimiento quirúrgico.

19:50Tenemos protocolos establecidos

19:54y que pueden ser,

19:56pueden cambiar, digamos,

19:56de un paciente a otro,

19:57pero en términos generales,

19:59estos procedimientos,

20:01los pacientes se van de alta.

20:02Se van de alta al terminar el procedimiento,

20:05al terminar los efectos anestésicos,

20:07es decir, en el mismo día.

20:09Y que recomendamos que ese día lo reposen,

20:11estén tranquilos,

20:12porque van después de un procedimiento

20:15de anestesia, etcétera.

20:16Pero realmente es que al otro día

20:18prácticamente pueden empezar

20:20ciertas actividades cotidianas.

20:22Esa es la gran ventaja

20:24de estos procedimientos endoscópicos,

20:25que su incorporación a sus actividades

20:29cotidianas y habituales

20:31puede ser mucho más rápido,

20:32casi que te digo,

20:33en 48 horas máximo.

20:35Ok.

20:36Ah, pues sí, súper rápido.

20:38La siguiente pregunta, amigo.

20:39¿Se debe seguir una dieta específica

20:41antes y después del procedimiento?

20:43Sí.

20:44Sí, de hecho,

20:45ya los protocolos los tenemos bien establecidos,

20:47que es como adaptar al paciente

20:51para que durante ese,

20:54o más bien después de ese procedimiento,

20:56no tenga como una mala experiencia,

21:01porque no es otra cosa más que eso,

21:04que querer comer lo que sea,

21:06y pues no,

21:06su cuerpo ya ha sido cambiado.

21:10Entonces,

21:11sí hay una dieta específica

21:14y de tipo

21:16y de calidad de alimentos

21:18que se tiene que procesar

21:21previo al procedimiento

21:22y después del procedimiento

21:23para estos procedimientos endoscópicos.

21:27Tenemos una última pregunta,

21:29pero creo y considero

21:30que ya nos habías contestado

21:33en sí mismo en la conversación.

21:34Dice,

21:34existe posibilidad de volver a ganar peso

21:37después del procedimiento,

21:38justo como lo dijiste, ¿no?

21:39Todos los procedimientos

21:41que no son bien cuidados,

21:42pues tenderán a ganar otra vez

21:46o tener esta ganancia de peso.

21:48Ahora,

21:49nos quedan escasos tres minutos

21:50para terminar el programa.

21:51Realmente siempre se nos va de volada,

21:53y más en estos temas

21:54que suelen ser innovadores

21:56y pues bastante nuevos,

21:58¿no?,

21:58para la población.

22:00La pregunta es, amigo,

22:01esto lo vemos,

22:02te decía,

22:02en la televisión,

22:03lo vemos en Monterrey,

22:05lo vemos en lugares,

22:06en ciudades fronterizas,

22:07cerca de los Estados Unidos.

22:07¿Esto ya está al alcance

22:10de las personas

22:11en el Estado,

22:12en el centro del país

22:14y también,

22:15¿es accesible?

22:16O sea,

22:16esas serían las dos preguntas

22:17que tendría que hacerte.

22:18Sí, mira,

22:19por ejemplo,

22:19ya en la frontera

22:21tienen ya varios años

22:22trabajando,

22:23te digo,

22:23justo con uno de los doctores

22:26con los que yo

22:27fui a hacer cursos

22:29y que para empezar

22:31este adiestramiento,

22:32porque es algo independiente

22:34a la propia especialidad,

22:36no es zona de adiestramientos

22:37independientes

22:38y con quien empecé

22:39fue en la ciudad de Reynosa,

22:42en Tamaulipas,

22:43con el doctor Caramés.

22:45Digo,

22:45sabemos tal vez no

22:46de manera,

22:48por decirlo,

22:49que tan restringida,

22:51esos dispositivos

22:52todavía no estaban

22:54aprobados

22:56por la COFEPRIS

22:58acá en el centro de México.

23:00hasta apenas

23:01tiene

23:02un año

23:03prácticamente

23:04que se empezó

23:05ya a tener

23:06la aprobación

23:07en forma

23:08y que esos dispositivos

23:09ya se pueden

23:11trabajar acá.

23:12Aquí en el estado

23:13de Hidalgo,

23:14pues,

23:16digo,

23:17la verdad,

23:18tal vez desconozco,

23:19pero

23:19creo que

23:21soy el primero

23:21que realiza

23:22este procedimiento

23:24aquí,

23:24en el estado

23:25de Hidalgo,

23:26en la unidad

23:26de endoscopía

23:27donde está

23:29tu servidor,

23:30que en el centro

23:30médico va a PEVA

23:31y que,

23:32pues,

23:33ahí realizamos

23:33este tipo

23:34de procedimientos.

23:35Entonces,

23:35ya está a nuestro alcance.

23:37La preparación,

23:39pues,

23:39es eso,

23:40que previamente

23:41se tuvo que hacer

23:43muchos cursos

23:43para poder realizar

23:44eso,

23:45con instrumento

23:46dental especial,

23:47porque de hecho

23:47es un endoscopio

23:48que no es convencional

23:49como el de una

23:50endoscopía diagnóstica,

23:52etcétera,

23:52este es especial

23:53y esas suturas

23:55son especiales

23:56para ello,

23:57pero ya se cuenta

23:58con los permisos

24:00acá en México

24:01para ello

24:01y,

24:02pues,

24:02los instrumentos

24:03y aquí en Hidalgo.

24:04Ok,

24:05pues,

24:05amigo,

24:05me encantó

24:06tenerte en el programa,

24:07te quiero comprometer

24:08a que estés

24:09en otro episodio

24:09con nosotros

24:10para hablar

24:11de estos procedimientos

24:13innovadores

24:13y,

24:14pues,

24:14muchas gracias

24:15por haber estado

24:15con nosotros.

24:16No,

24:16mira,

24:16pues,

24:16al contrario,

24:17es todo un gusto

24:18desde la universidad,

24:19¿no?,

24:19que tenemos,

24:21este,

24:21bueno,

24:21que tengo el gusto

24:22de poder ser tu amigo

24:24y,

24:24pues,

24:25ahora qué más

24:26sí que estará aquí.

24:27Pues,

24:27a todos ustedes,

24:28muchas gracias,

24:29nos vemos en la próxima.

24:30un saludo.

24:31¡Gracias!

24:33¡Gracias!

24:33Gracias por ver el video.

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