00:04Antes de cada diagnóstico, tratamiento que devuelve esperanza y avance que transforma
00:09la medicina, hay una mujer dedicada a la ciencia. Médicas, investigadoras y profesionales que
00:16cuidan, enseñan y salvan vidas en Latinoamérica. Hoy celebramos su pasión y compromiso. Feliz
00:22Día de la Mujer.
00:25Saludos y bienvenidos a este nuevo espacio, la revista Medicina y Salud Pública, donde
00:30por más de 20 años nos hemos dedicado a visibilizar los temas más relevantes en materia de ciencia,
00:36salud y por supuesto en materia de medicina. Hoy abordamos las patologías del hombro en
00:41la mujer, un problema que claramente afecta la calidad de vida y esto desde lesiones por
00:47esfuerzo repetitivo, tendinitis del manguito rotador, hasta luxaciones y artrosis que claramente
00:52van a limitar esa movilidad y en algún momento a generar dolor crónico. Soy Katherine Ardila
00:58y me encuentro con la doctora Daniela Gutiérrez Úñiga, ella es especialista en cirugía de
01:03hombro de la clínica del Country. Doctora, es un placer tenerla con nosotros hoy, bienvenida.
01:08Hola, muchas gracias y gracias por la invitación.
01:11Doctora, cuéntenos por qué el dolor en el hombro es más frecuente en mujeres y sobre
01:16todo qué factores influyen acá, no sé, biológicos, hormonales, incluso sociales. Cuéntenos más,
01:21por favor. Yo lo dividiría precisamente en esas tres, digamos, categorías de razones. Es
01:28importante primero saber que hay diferencias anatómicas básicas, las estructuras óseas
01:33del hombro en la mujer son un poquito más pequeñas, menos profundas y la masa muscular
01:39es menor, independientemente de la cantidad de ejercicio, pues la masa muscular en la mujer
01:44es mejor y esto predispone a algunas lesiones por sobrecarga. Hay un factor muy importante
01:49que creo que todos conocemos que es el influjo hormonal, mayor prevalencia de algunas enfermedades
01:55de origen metabólico como patologías esteroideas, algunas enfermedades autoinmunes que predisponen
02:00a ciertos tipos de dolor de hombro y ciertas patologías de las que me imagino que ya vamos
02:05a hablar. Y por supuesto un factor que es muy variable, no de acuerdo al contexto social
02:11de cada país, pero siempre un valor social y ocupacional particular, mayor realización
02:17de actividades domésticas, de actividades repetitivas que se traducen o que resultan
02:22siendo finalmente como una doble carga laboral, por decirlo así. Entonces todos esos factores
02:27pues son característicos del dolor de hombro en la mujer.
02:31Doctora, a mí me gustaría que habláramos también de qué ocurre en esas etapas del
02:36embarazo, perimenopausia o menopausia, en la estabilidad del hombro y también por supuesto
02:41en el riesgo de lesiones.
02:43Estos son el tema hormonal muy característico que les mencionaba en el embarazo de una hormona
02:48que es la relaxina, que por temas digamos en la pelvis, para el desarrollo fetal del embarazo
02:56se aumenta en el cuerpo y esto se traduce en mayor lasitud de los ligamentos. Puede
03:02ocasionar o llevar a elevar el riesgo de algún tipo de lesiones por inestabilidad, hay cambios
03:08posturales y hay algunos riesgos mayores de tendinopatías en el embarazo. Hablando
03:13de menopausia, perimenopausia, sí es claro que hay una disminución en el nivel de los
03:18estrógenos. Los estrógenos están relacionados con el metabolismo del colágeno y la respuesta
03:23al ejercicio es diferente. La síntesis de colágeno se ha visto en estudios, esto sí
03:29in vitro, pero podría tener algún impacto clínico si se afecta la producción de colágeno.
03:35Hay mayor riesgo en la perimenopausia, es la edad en la que se presenta la capsulitis
03:39adhesiva y el hombro congelado, podría tener alguna asociación de origen hormonal y en
03:45estas etapas también hay mayor progresión degenerativa del manguito rotador y esto se
03:51asocia mucho también al síndrome metabólico. Entonces en estas etapas de menopausia, perimenopausia,
03:57sí hay un aumento del hombro doloroso, digamos no traumático, relevante.
04:03Doctora, desde su experiencia clínica cuéntenos cuáles son esas enfermedades o patologías
04:09del hombro que más frecuente ve en consulta y sobre todo cómo se diferencian una entre otra.
04:15Yo creo que el motivo de consulta más frecuente para uno como especialista en hombro es el
04:20síndrome de manguito rotador, pero yo siempre hago la salvo de edad que no todo se le puede
04:25echar la culpa al manguito rotador. El síndrome de manguito rotador es este dolor en la cara
04:30lateral del hombro que empeora con actividades repetitivas, con levantar peso, dolor nocturno
04:37también es muy característico, dolor al levantar el brazo sobre el nivel de los hombros y hay
04:43características al examen físico como debilidad con la elevación y demás que a uno le llevan
04:48a pensar, pues a categorizar al paciente en esta patología. Pero hay otras dos, digamos,
04:55enfermedades importantes que a uno no se le deben olvidar porque su manejo y la orientación
05:00es completamente distinta, que son la capsulitis adhesiva o el famoso hombro congelado, que se
05:05caracteriza por rigidez, rigidez y dolor particularmente intenso y la rigidez pues es
05:12pérdida del arco de movimiento tanto pasivo como activo, quiere decir si uno le ayuda al paciente
05:17tampoco va a haber movimiento y es una patología completamente distinta. Y la otra es la artrosis,
05:24como ocurre en la cadera, en la rodilla, que es un dolor más mecánico, rigidez progresiva,
05:28pacientes generalmente mayores en un grupo mayor de edad, algo de crepitación con el movimiento y
05:35una pérdida, pues digamos, más progresiva del arco de movimiento. Entonces creo que estos dos
05:41diagnósticos diferenciales, si bien el manguito rotador es lo más frecuente, pues no se nos pueden
05:45olvidar. Una vez ya existe ese diagnóstico oficial claramente, ¿cuál sería esa primera línea de manejo?
05:52Siempre, o en la gran mayoría de los casos, en patología de hombro empezamos por un manejo
05:58conservador y con esto me refiero a una muy buena rehabilitación. Hay pacientes incluso con imágenes
06:05que muestran rupturas muy grandes del manguito rotador que responden bastante bien a la fisioterapia
06:10y siempre damos pues la oportunidad de un buen ciclo de rehabilitación, al menos unas seis a ocho
06:15semanas, acompañándolo con un buen manejo del dolor, como con una orientación hacia el diagnóstico y
06:22en general suele ser suficiente si se hace de manera juiciosa una rehabilitación para
06:28fortalecer el manguito rotador, para hacer estiramientos de la cápsula que generalmente
06:33se tensiona y esto empeora el dolor y ese es como el tratamiento inicial mucho antes de pensar en una
06:40cirugía. Entiendo, en el caso de la capsulitis adhesiva, ¿qué es lo que la genera o qué es lo que
06:46hace que la
06:46mujer desarrolle esto? Este es un tema muy interesante, la mayoría cuando hablamos de hombro congelado
06:52suele ser idiopático, quiere decir la medicina no ha logrado dar realmente respuesta a lo que pasa,
06:58lo que ocurre es que hay un cambio en las células de la cápsula del hombro que producen una inflamación
07:03y posteriormente una fibrosis, suele pasar de los 40 a los 60 años, mucho más frecuente en mujeres,
07:10por eso pues parece que hay una relación hormonal más frecuente y sobre todo en nuestra población al menos
07:16si hay patología tiroidea o si hay diabetes, este tipo de alteraciones hormonales y metabólicas
07:24y generalmente es una enfermedad pues un poco frustrante por la intensidad del dolor y por la duración,
07:30suele ser muy larga, pero en la mayoría de los casos pues resuelve por sí misma y no requiere tratamiento
07:36quirúrgico y por eso es importante que los médicos la sepan diagnosticar y los pacientes la conozcan
07:42y entiendan como el curso y el pronóstico.
07:46Cuando hablamos también de mujeres mayores que normalmente también se presenta la artrosis en el hombro,
07:52¿cómo se puede diferenciar de un desgaste normal ya por la edad?
07:56Generalmente cuando hay artrosis el dolor suele ser muy intenso, muy progresivo,
08:02hay pérdida de la movilidad, hay este resalto, estos por decirlo así crujidos articulares
08:10y generalmente el envejecimiento usual pues no debe generar estos dolores que ya son incapacitantes
08:15y que resultan en una pérdida finalmente de la funcionalidad del hombro, ¿no?
08:19Entonces esto se sale como de la normalidad cuando hay estos dolores y estas limitaciones
08:24que impactan la calidad de vida y ahí es cuando vale la pena consultarlo y estudiarlo mejor.
08:30Cuando una persona se acerca a ustedes a consultar precisamente por un dolor en el hombro,
08:36¿qué tan importante es la historia clínica?
08:39Yo diría que es lo más relevante, yo pienso y esto en general en medicina, ¿no?
08:44Uno debe pasar a examinar al paciente y a revisar sus estudios pero ya teniendo un diagnóstico claro solo con
08:51la historia
08:53y que es relevante en ese caso saber si ha habido algún trauma, alguna caída, el tiempo de evolución del
09:00dolor
09:00y lo que hace el paciente, ¿no?
09:03Su demanda funcional, la que se dedica, la lateralidad, la dominancia, el deporte.
09:08Yo pienso que todo esto finalmente ya nos orienta a un diagnóstico, el grupo de edad
09:13y con eso ya vamos a examinarlo con algo en mente.
09:17¿En qué momento son realmente necesarios los exámenes ya de resonancia magnética, por ejemplo?
09:23Hay una idea, digamos, como en el imaginario que la resonancia es lo primero y lo único que se debe
09:29hacer
09:29pero incluso, como te mencionaba, pues el tratamiento suele ser conservador de entrada
09:35entonces a uno ya el examen físico, la historia clínica le da el diagnóstico
09:39y uno desde ese momento puede iniciar tratamiento.
09:42La resonancia cobra valor cuando no hemos mejorado con el manejo conservador
09:48cuando ya sospechamos pues una lesión, digamos, severa, mayor que no
09:52nos está respondiendo al tratamiento y queremos, por ejemplo, hacer un planeamiento de la cirugía
09:57realmente pues valorar las imágenes
09:59si ya estamos pensando en cirugía
10:01si hay una pérdida de la fuerza severa
10:04si pues tenemos diagnósticos diferenciales en mente que se nos salen un poco de lo usual
10:09ya cobra valor tomar unas imágenes de resonancia magnética
10:12pero muchos de estos diagnósticos que estamos hablando pues suelen ser clínicos
10:16y con un estudio y una anamnesis y examen físico o juicioso suele ser suficiente
10:22Doctora, teniendo en cuenta que pues eso también a veces es de la edad
10:27o a veces simplemente por distintos factores como ya lo hablamos
10:30hormonal, biológico, social
10:32¿hay alguna forma tal vez de prevenirlo?
10:36Sí, generalmente es muy importante el acondicionamiento físico
10:43estoy hablando por ejemplo del manguito rotador
10:46la realización de pausas en el trabajo
10:48de ser muy consciente de las cargas de peso
10:52tener un plan de entrenamiento
10:54yo pienso que cada vez cobra más importancia
10:56el fortalecimiento
10:58más que el ejercicio cardiovascular sin dejarlo de lado
11:01pero el fortalecimiento muscular
11:03cada vez es más relevante
11:05y sobre todo en la mujer
11:07mantener una salud ósea
11:09y muscular adecuada
11:11con digamos con un plan
11:14de estiramientos
11:16también claro
11:16todas estas son condiciones que nos mejoran
11:19el acondicionamiento global
11:20y que pueden prevenir ciertos tipos de lesiones
11:24hablando ya de hombro congelado
11:26capsulitis adhesiva
11:27pues pienso que estas sí son condiciones
11:29que pueden presentarse
11:31en cualquier momento
11:34a partir de los 40 años
11:36pero si hablamos de manguito rotador
11:38sí pienso que estrategias de prevención valiosas
11:40Gracias por sobre todo estos aportes
11:43sobre las afecciones del hombro en mujeres
11:45y ha sido muy importante entender
11:47de primera mano el rol de la prevención
11:51también lo que usted decía es muy importante
11:52hay cosas que si bien vienen por distintos factores
11:55hay otras cosas que sí se pueden prevenir
11:58muchísimas gracias por la información
11:59Muchas gracias a ustedes por la invitación
12:01y por tocar este tema
12:02que estoy de acuerdo que es muy relevante
12:05para todas las mujeres
12:06Así es doctora siempre es un placer
12:08y a nuestra audiencia les recuerdo
12:10que pueden seguirnos
12:11en todas nuestras redes sociales
12:13nos encuentran como arroba msp
12:15también en nuestro portal web
12:17www.revistamsp.com
12:19y no siendo más
12:21nos vemos en un siguiente espacio
12:22en donde la salud y la ciencia
12:24siempre son noticias
12:24¡Gracias!
12:30¡Gracias!
12:31¡Gracias!
12:32¡Gracias!
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