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00:00Hola a todos y bienvenidos a este nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública,
00:15revista que lleva más de 20 años visibilizando temas de ciencia, salud y medicina. Yo soy Laura
00:22Guillo y el día de hoy abordaremos un ángulo poco explorado pero de gran relevancia clínica
00:29y es la posibilidad de que la psoriasis severa o resistente al tratamiento sea una manifestación
00:35temprana de infección por VIH. Para hablar del tema me encuentro con un experto, se trata del
00:41doctor Néstor Sánchez, él es dermatólogo, así que doctor bienvenido a la revista Medicina y Salud
00:47Pública y gracias por acompañarnos. Muchas gracias, hablen siempre y saludos a toda la
00:52doctora de la audiencia. Es un placer para nosotros doctor contar con su presencia y me gustaría
01:00empezar tal vez contextualizando un poco a la audiencia sobre qué es la psoriasis y cómo
01:06suele manifestarse en condiciones normales. La psoriasis es una de las enfermedades que se
01:13conoce como papulo escamosas que incluye la psoriasis, dermatitis seborreica, que es un tipo de capa y otras
01:22condiciones y se caracterizan clínicamente por la presencia de parchos, placas eritematosas rojas en
01:32la piel con mucha escama, que al remover la escama generalmente sangran, que es lo que se conoce como
01:39el síndrome, el signo de hospice, A-U-S-P-I-T-Z, hospice, hospice sign, que lo que indica es que la escama está bien
01:50cerca de la dermis papilar, o sea dentro de la piel y puesto a remover la escama el paciente sangra. Estos
01:58pacientes generalmente presentan estas lesiones en las áreas extensoras de la piel. Extensoras son
02:05la rodilla, los codos, el tronco, la cabeza y generalmente son lesiones que son recalcitrantes y
02:18persistentes y resistentes a tratamientos con crema y con otros tipos de tratamientos.
02:26Hablando precisamente sobre eso, doctor, ¿cuándo se considera que una psoriasis es resistente al tratamiento?
02:36Generalmente cuando el tratamiento, el tratamiento estándar de la psoriasis incluye la aplicación de
02:45esteroides tópicos, cortisonas tópicas, ¿verdad? De diferentes grados de potencia.
02:51Y generalmente cuando los pacientes presentan con estas capas resistentes en la cabeza,
03:01porque hay una diferencia entre el matitis ceborreica y psoriasis. Psoriasis es más recalcitrante,
03:09las placas son más espesas, la patología es diferente, pero se ven clínicamente, son bien parecidos,
03:16porque las dos se presentan, una como una capa común, la otra como una capa más resistente y más gruesa a las placas.
03:24¿Cuándo son resistentes? Cuando uno tiende a aplicarle esteroides florinados, como flosinonide,
03:32betametason, hidrocortisona en la cara o desonide, como metason.
03:39Cuando hay resistencia a estos tratamientos, se dice que el paciente tiene una condición resistente a tratamiento.
03:51Cuando uno responde a esteroides tópicos, eso es resistente.
03:57Lo entiendo. ¿Y de qué forma el VIH puede influir o tal vez agravar una enfermedad como la psoriasis, doctor?
04:05Exacto. Esa es una muy buena pregunta. Se hacen muchos diagnósticos así.
04:12Naturalmente, hay que aclarar, no todas las capas en la cara, en la cabeza, la psoriasis en la cara, en la cabeza, es sinónimo de VIH.
04:23Solamente se debe sospechar VIH cuando el paciente presenta con una dermatitis seborreica o una psoriasis en la cara,
04:34mucha eritema, mucha, la cara bien roja, con mucha escama.
04:38Se le da tratamiento con hidrocortisona de diferente espectro y son resistentes y no,
04:45regularmente no responden. Cuando esto pasa, pues hay que sospechar que el paciente o pueda tener el síndrome de inmunodeficiencia adquirida
04:58o que pueda hacer que el paciente tenga un estrés bien fuerte, porque el paciente con problemas psiquiátricos
05:06y con enfermedades neurológicas, como esclerosis múltiple y otras condiciones y esquizofrenia,
05:15también presentan con dermatitis seborreica, escama y enrojecimiento de la cara.
05:25Esto regularmente tiene que responder a cremas antiinflamatorias como hidrocortisona, betametasona,
05:31pero hay casos que son resistentes y generalmente tienen el diagnóstico de VIH.
05:39En ese caso, cuando ustedes sospechan de que un paciente tiene, un paciente con psoriasis tiene VIH,
05:48¿qué pruebas se recomiendan, digamos que para diagnosticar efectivamente la infección por VIH
05:55en pacientes que tienen psoriasis resistente?
05:58Sí, esto, sí, generalmente estos pacientes pues cuando uno lo ve varias veces, que no responden,
06:05pues hay que hacer un screening, ¿verdad?, de HIV.
06:10Se le hace un screening de HIV o VIH, como sea, y generalmente pues si tiene,
06:17pues se va a detectar por la presencia de estas pruebas inmunológicas.
06:24En ese caso, ¿cuál es la diferencia entre una psoriasis resistente, digamos, común
06:29y una vinculada a inmunosupresión por VIH, doctor?
06:34Generalmente es bien difícil, bien difícil, pero generalmente las que son resistentes a esteriles tópicos
06:42generalmente responden algo, tienden a responder algo.
06:48Los pacientes, esto es un hallazgo que siempre se ha sabido, que pacientes que presentan
06:54con dermatitis seborreica facial, psoriasis facial, que son resistentes a tratamiento,
07:02muchos de estos pacientes, como te dije anteriormente, pueden tener el síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
07:10Sí, de hecho, digamos que se dice que la psoriasis puede ser un indicador temprano de VIH en algunos pacientes.
07:20¿Esto es cierto o no?
07:24O sea, es que la psoriasis no es rara, la psoriasis no es bien común, pero no es rara.
07:29Y que aparezca con VIH, generalmente puede pasar, pero que yo sepa, no se han hecho estudios.
07:38Habría que chequear, porque mirando la relación entre VIH y psoriasis,
07:45habría que chequear si se han hecho algunos estudios controlados, ¿verdad?
07:53Para ver si esa relación existe.
07:55Lo que sí se sabe es que cuando el paciente tiene VIH, la condición se hace más resistente.
08:02Entiendo.
08:03Y en ese caso, ¿qué tratamientos son más efectivos para la psoriasis en pacientes que también tienen VIH?
08:11Pues regularmente estos pacientes, como no tienden a responder a las cortisonas que se dan, ¿verdad?
08:19Pues hay que tratarle el VIH con los nuevos tratamientos, estos que existen, que son muy efectivos.
08:29Y se controla la VIH, los anticuerpos, células T, y generalmente la psoriasis, la dermatitis seborreica, tiende a mejorar.
08:39En ese caso, doctor, ¿qué recomendaciones le daría a usted a los pacientes, tal vez que no se están viendo,
08:47que tienen una psoriasis, digamos que resistente al tratamiento?
08:51Puede ser por varias razones, en una de esas, pues por el VIH.
08:55¿Qué le podría decir?
08:56Tal vez algunos consejos que podrían ayudar a disminuir, digamos que los síntomas o a controlarlos.
09:03Sí, bueno, ahora, por ejemplo, los tratamientos que hay ahora para la psoriasis,
09:09si no responde a los tratamientos tópicos, naturalmente, pues hay que hacerle pruebas, ¿verdad?
09:17Para estarse, hay que eliminar.
09:19Acuérdate, esto es un diagnóstico por eliminación.
09:23El paciente que no responde a tratamientos por esteroides tópicos en psoriasis,
09:29no necesariamente tiene VIH, es un diagnóstico, como se dice, de eliminación.
09:37Se hacen las pruebas para estar seguro de que esa posibilidad no existe, ¿verdad?
09:43Lo que sí se sabe es que hay tratamientos ahora, tanto para VIH como para psoriasis,
09:49los tratamientos nuevos biológicos que existen para la psoriasis,
09:55y que aclara la psoriasis completamente, 100%, si se usan adecuadamente.
10:03Y hay tratamientos también para VIH, que también hace a veces que tú no puedes diagnosticar ni con laboratorio.
10:15O sea, que los tratamientos que hay son muy avanzados para las dos condiciones.
10:19Si no responde a tratamientos tópicos, pues naturalmente chequea que no vaya a tener VIH.
10:25Si tiene VIH, pues te da tratamientos para VIH.
10:28Y si no tiene, pues se utilizan los biológicos, que son unas inyecciones que vienen ahora, ¿verdad?
10:37Que trabajan con el sistema de etiología que causa la psoriasis.
10:46Y realmente tiene, aclara completamente la psoriasis.
10:50Doctor, ¿es cierto que los climas cálidos pueden ayudar, digamos, al control, digamos, de esas lesiones por psoriasis?
10:59Eso es correcto.
10:59Realmente, los pacientes, en pacientes, por ejemplo, cuando hace frío en el norte,
11:06mientras más al norte, esto, más, más, más empeora la psoriasis.
11:13Especialmente, especialmente en pacientes que viven en áreas como Minnesota, Alaska, esos sitios,
11:22la piel tiende a secarse y se empeora la dermatitis seborreica, se empeora la psoriasis.
11:31Y en pacientes que viven cerca del trópico, como en Puerto Rico, aquí que todo es calientito,
11:35porque aquí tienen esas ventajas, ¿verdad?
11:39Y también un tratamiento que es bueno para la psoriasis, solo cayó otra violeta.
11:46O sea, que mientras más cerca del trópico está, mejor está la psoriasis.
11:50Listo, doctor. Finalmente, algún mensaje que usted tal vez le quisiera dar a la audiencia,
11:56tal vez, digamos, de apoyo o tal vez para desmentir algún mito relacionado con la psoriasis,
12:02¿qué nos podría decir?
12:04Sí, la psoriasis, saber que hay varios tipos de psoriasis.
12:09Que no se puede confundir la psoriasis con dermatitis seborreica, que es caspa.
12:15Generalmente, los pacientes de psoriasis tienen lesiones en la cabeza, en los codos, en la rodilla.
12:21En los niños presenta todo lo contrario, puede presentar.
12:25Pero en adultos, generalmente, presenta así.
12:30La psoriasis, generalmente, muchos pacientes de psoriasis tienen lo que se llama síndrome metabólico.
12:36Son diabéticos, tienen alta presión, tienen los colesterol altos.
12:41Estos pacientes, pues, hay que manejarlos el dermatólogo con un internista.
12:47Y regularmente, si se le da el propio manejo y se tiene conocimiento de los tratamientos nuevos que hay para la psoriasis,
12:58que incluye, entre otras cosas, los biológicos, ¿verdad?
13:02Los pacientes que no quieran exponerse porque es mínimo la exposición y los efectos secundarios que incluyen hasta cáncer, linfoma.
13:13Pero tenemos en nuestro ornamentario de tratamiento con la psoriasis, por ejemplo, la fototerapia,
13:24que generalmente es muy efectiva y el riesgo es mínimo.
13:29Es poner al paciente por varios meses, tres veces a la semana, en una cámara con lámpara de luz ultravioleta
13:37que regularmente el paciente responde excelente y no es ningún riesgo, ningún riesgo.
13:45Que se pueda quemar en el precio es raro.
13:49Y hay otro tratamiento con metrotexato, que es un antimetabolito,
13:54pero ese también tiene sus riesgos, especialmente de daño al hígado.
13:58Pero actualmente los pacientes con psoriasis severa ha sido milagroso el hallazgo y el descubrimiento
14:10y el advenimiento de los pacientes de los biológicos.
14:16Los pacientes se aclaran 100%.
14:19Su vida cambia totalmente con nuestro tratamiento.
14:22Claro, es que la verdad, esta psoriasis afecta mucho la calidad de vida de los pacientes, ¿verdad?
14:29Algunas veces.
14:30Definitivamente, los pacientes de la psoriasis es una enfermedad que invalida, inutiliza a los pacientes.
14:37Porque acuérdate que la artritis psoriática es parte del síndrome de la psoriasis.
14:43Y muchos pacientes, casi la mitad de los pacientes que tienen psoriasis,
14:47también tienen envolvimiento de las articulaciones.
14:50Para la gloria del Señor, los biológicos cubren.
14:59Cuando tú das tratamiento a los pacientes con psoriasis y tienen artritis psoriática,
15:05se les elimina totalmente con los biológicos también.
15:09Sí, y su modo de eso también, cambiar tal vez los hábitos de vida, ¿no?
15:13Fumar, comer saludablemente.
15:15Eso también podría impactar en el pronóstico de la enfermedad, ¿cierto?
15:20Definitivamente, yo siempre he dicho eso.
15:23No solamente la salud en todas las enfermedades, cuidarse, alimentarse bien, tomar agua,
15:29no consumir alcohol, hacer ejercicio, dormir seis horas o más,
15:38chequeo regular dos o tres veces con su internista.
15:42Y especialmente el ejercicio es vital para vivir una vida feliz y es bueno contra cualquier enfermedad.
15:51No solamente contra la psoriasis, cualquier enfermedad.
15:54Muchísimas gracias por la información, por el conocimiento, doctor Néstor.
15:58Esto ha sido todo por el momento, pero espero que nos podamos encontrar en otro espacio.
16:02Amén.
16:03Muchas bendiciones a todo el mundo.
16:04Gracias.
16:04Muchísimas gracias y a todos los que nos están viendo los invito a consultar la página web www.revistamsp.com
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