- hace 5 meses
Categoría
🗞
NoticiasTranscripción
00:00En MSP, transformamos la ciencia en noticia. Por más de 20 años, líderes en salud, medicina e
00:16innovación en Puerto Rico y el Caribe. Porque en MSP, la ciencia tiene voz. Hola a todos y
00:23bienvenidos a este nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública, revista que lleva
00:29más de 20 años visibilizando temas de ciencia, salud y medicina. Yo soy Laura Guillo y el día
00:36de hoy abordaremos un ángulo poco explorado, pero de gran relevancia clínica y es la posibilidad de
00:43que la psoriasis severa o resistente al tratamiento sea una manifestación temprana de infección por
00:50VIH. Para hablar del tema, me encuentro con un experto, se trata del doctor Néstor Sánchez,
00:55él es dermatólogo. Así que doctor, bienvenido a la revista Medicina y Salud Pública y gracias
01:00por acompañarnos.
01:02Muchas gracias. Hablen siempre y saludos a toda la audiencia.
01:08Es un placer para nosotros, doctor, contar con su presencia y me gustaría empezar tal vez
01:13contextualizando un poco a la audiencia sobre qué es la psoriasis y cómo suele manifestarse
01:20en condiciones normales. La psoriasis es una de las enfermedades que se conocen como
01:26papuloescamosas, que incluye la psoriasis, dermatitis seborreica, que es un tipo de capa
01:34y otras condiciones y se caracterizan clínicamente por la presencia de parchos, placas eritematosas
01:43rojas en la piel con mucha escama, que al remover la escama generalmente sangran, que es lo que se
01:51conoce como el signo de hospitz, A-U-S-P-I-T-Z, hospitz, hospitz sign, que lo que indica es que la
02:02escama está bien cerca de la dermis papilar, o sea, dentro de la piel y puesto a remover la
02:08escama, el paciente sangra. Estos pacientes generalmente presentan estas lesiones en la
02:14área extensoras de la piel. Extensoras son la rodilla, los codos, el tronco, la cabeza y generalmente
02:26son lesiones que son recalcitrantes y persistentes y resistentes a tratamientos con crema y con
02:36otros tipos de tratamientos. Hablando precisamente sobre eso, doctor, ¿cuándo se considera que una
02:44psoriasis es resistente al tratamiento? Generalmente cuando el tratamiento estándar de la psoriasis
02:54incluye la aplicación de esteroides tópicos, cortisonas tópicas, ¿verdad?, de diferentes grados de
03:02potencia. Y generalmente cuando los pacientes presentan con estas capas resistentes en la cabeza,
03:13porque hay una diferencia entre dermatitis seborreica y psoriasis. Psoriasis es más recalcitrante, las placas son
03:23más espesas, la patología es diferente, pero se ven clínicamente, se ven, son bien parecidos porque las dos se presentan
03:29presentan una como una capa común, la otra como una capa más resistente y más gruesa a las placas.
03:35¿Cuándo son resistentes? Cuando uno tiende a aplicarle esteroides florinados como flocinonide,
03:43betametason, hidrocortisona en la cara o desonide como metason. Cuando hay resistencia a estos tratamientos,
03:54se dice que el paciente tiene una condición resistente a tratamiento. Cuando no responde a esteroides tópicos, eso es resistente.
04:08Lo entiendo. ¿Y de qué forma el VIH puede influir o tal vez agravar una enfermedad como la psoriasis, doctor?
04:16Exacto. Esa es una muy buena pregunta. Se hacen muchos diagnósticos así. Naturalmente, hay que aclarar, no todas las capas en la cara, en la cabeza,
04:30la psoriasis en la cara, en la cabeza, es sinónimo de VIH. Solamente se debe sospechar VIH cuando el paciente presenta con una dermatitis seborreica
04:44o una psoriasis en la cara, mucha eritema, mucha, la cara bien roja con mucha escama. Se le da tratamiento con hidrocortisona de diferentes espectros y son resistentes y no,
04:58regularmente no responden. Cuando esto pasa, hay que sospechar que el paciente pueda tener el síndrome de inmunodeficiencia adquirida o que pueda hacer que el paciente tenga un estrés bien fuerte.
05:15Porque el paciente con problemas psiquiátricos y con enfermedades neurológicas como esclerosis múltiple y otras condiciones y esquizofrenia también presentan con dermatitis seborreica, escama y enrojecimiento de la cara.
05:37Esto seguramente tiende a responder a cremas antiinflamatorias como hidrocortisona, betametasona, pero hay casos que son resistentes y generalmente tienen el diagnóstico de VIH.
05:53En ese caso, cuando ustedes sospechan de que un paciente con psoriasis tiene VIH, ¿qué pruebas se recomiendan?
06:02¿Qué pruebas se recomiendan? Digamos que para diagnosticar efectivamente la infección por VIH en pacientes que tienen psoriasis resistente.
06:11Sí, esto, sí, generalmente estos pacientes pues cuando uno lo ve varias veces que no responden, pues hay que hacer un screening, ¿verdad?
06:20De HIV. Se le hace un screening de HIV o VIH, como sea. Y generalmente pues si tiene, pues lo va a detectar, se va a detectar por la presencia de estas pruebas inmunológicas.
06:37En ese caso, ¿cuál es la diferencia entre una psoriasis resistente, digamos común, y una vinculada a inmunosupresión por VIH, doctor?
06:46Generalmente es bien difícil, bien difícil, pero generalmente las que son resistentes a esteroles tópicos, generalmente responden a algo, tienden a responder a algo.
07:01Los pacientes, esto es un hallazgo que siempre se ha sabido, que pacientes que presentan con dermatitis seborreica facial, psoriasis facial,
07:12que son resistentes a tratamiento, muchos de estos pacientes, como te dije anteriormente, pueden tener el síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
07:23Sí, de hecho, digamos que se dice que la psoriasis puede ser un indicador temprano de VIH en algunos pacientes.
07:33¿Esto es cierto o no?
07:36O sea, es que la psoriasis no es rara, la psoriasis no es bien común, pero no es rara.
07:42Y que aparezca con VIH, generalmente puede pasar, pero que yo sepa, no se han hecho estudios.
07:50Habría que chequear, porque mirando la relación entre VIH y psoriasis,
07:57habría que chequear si se han hecho algunos estudios controlados, ¿verdad?, para ver si esa relación existe.
08:08Lo que sí se sabe es que cuando el paciente tiene VIH, la condición se hace más resistente.
08:15Entiendo.
08:16Y en ese caso, ¿qué tratamientos son más efectivos para la psoriasis en pacientes que también tienen VIH?
08:23Pues regularmente estos pacientes, como no tienden a responder a las cortisonas que se dan, ¿verdad?,
08:32pues hay que tratarle el VIH con los nuevos tratamientos que existen, que son muy efectivos,
08:41y se controla la VIH, los anticuerpos, células T, y generalmente la psoriasis,
08:48la dermatitis seborreica, tiende a mejorar.
08:51En ese caso, doctor, ¿qué recomendaciones le daría a usted a los pacientes, tal vez que nos estén viendo,
08:59que tienen una psoriasis, digamos que resistente al tratamiento?
09:04Puede ser por varias razones, en una de esas, pues por el VIH.
09:08¿Qué le podría decir?
09:09Tal vez algunos consejos que podrían ayudar a disminuir, digamos que los síntomas o a controlarlos.
09:15Sí, bueno, ahora, por ejemplo, los tratamientos que hay ahora para psoriasis,
09:22si no responden a los tratamientos tópicos, naturalmente, pues hay que hacerle pruebas, ¿verdad?,
09:29para tratarse hay que eliminar.
09:31Acuérdate, esto es un diagnóstico por eliminación.
09:35El paciente que no responde a tratamientos por esteroides tópicos en psoriasis,
09:42no necesariamente tiene VIH.
09:46Es un diagnóstico, como se dice, de eliminación.
09:49Se hacen las pruebas para estar seguro de que esa posibilidad no existe, ¿verdad?
09:53Lo que sí se sabe es que hay tratamientos ahora, tanto para VIH como para psoriasis,
10:02los tratamientos nuevos biológicos que existen para la psoriasis,
10:07que aclara la psoriasis completamente, 100%, si se usan adecuadamente.
10:13Y hay tratamientos también para VIH, que también hace a veces que tú no puedes diagnosticar ni con laboratorio.
10:28O sea, que los tratamientos que hay son muy avanzados para las dos condiciones.
10:32Si no responde a tratamiento tópico, pues naturalmente hay que chequear que no vaya a tener VIH.
10:38Si tiene VIH, pues te da tratamiento para VIH.
10:40Y si no tiene, pues se utilizan los biológicos, que son unas inyecciones que vienen ahora, ¿verdad?
10:48Son muy... que trabajan con el sistema de la etiología que causa la psoriasis.
10:59Y realmente tiene, aclara completamente la psoriasis.
11:02Doctor, ¿es cierto que los climas cálidos pueden ayudar, digamos,
11:07que al control, digamos, de esas lesiones por psoriasis?
11:11Eso es correcto.
11:12Realmente, los pacientes, en pacientes, por ejemplo, cuando hace frío en el norte,
11:17mientras más al norte, esto, más, más, más empeora la psoriasis.
11:26Especialmente...
11:27Ok.
11:28Especialmente en pacientes que viven en áreas como Minnesota, Alaska, esos sitios,
11:35la piel tiende a que secarse y se empeora la dermatitis seborreica, se empeora la psoriasis.
11:43Y en pacientes que viven cerca del trópico, como en Puerto Rico, aquí que todo es calientito,
11:48pues aquí tienen esas ventanas, ¿verdad?
11:50Y también un tratamiento de, que es bueno para la psoriasis, solo cayó otra violeta.
11:58O sea, que mientras más cerca del trópico está, mejor está la psoriasis.
12:05Listo, doctor.
12:06Finalmente, algún mensaje que usted tal vez le quisiera dar a la audiencia, tal vez, digamos,
12:10de apoyo o tal vez para desmentir algún mito relacionado con la psoriasis,
12:15¿qué nos podría decir?
12:16Sí, la psoriasis, saber que hay varios tipos de psoriasis.
12:22Que no se puede confundir la psoriasis con dermatitis seborreica, que es caspa.
12:27Generalmente, los pacientes de psoriasis tienen lesiones en la cabeza, en los codos, en la rodilla.
12:34En los niños presenta todo lo contrario, puede presentar.
12:38Pero en adultos, realmente presenta así.
12:40La psoriasis, generalmente, muchos pacientes con psoriasis tienen lo que se llama el síndrome metabólico.
12:48Son diabéticos, tienen alta presión, tienen los colesterol altos.
12:54Estos pacientes, pues, hay que manejarlos del dermatólogo como un internista.
12:59Y regularmente, si se le da el propio manejo y se tiene conocimiento de los tratamientos nuevos que hay para la psoriasis,
13:10que incluye, entre otras cosas, los biológicos, ¿verdad?
13:15Los pacientes que no quieran exponerse porque es mínimo la exposición y los efectos secundarios que incluyen hasta cáncer, ¿verdad?
13:25O sea, linfoma.
13:27Pero tenemos en nuestro ornamentario de tratamiento con la psoriasis, por ejemplo, la fototerapia,
13:37que generalmente es muy efectiva y el riesgo es mínimo.
13:41Es poner al paciente por varios meses, tres veces a la semana, en una cámara con lámpara de luz ultravioleta
13:50y regularmente el paciente responde excelente y no hay ningún riesgo, ningún riesgo.
13:58Que se pueda quemar en el proceso es raro.
14:02Y hay otro tratamiento con metrotexato, que es un antimetabolito,
14:07pero ese también tiene su riesgo, especialmente de daño al hígado.
14:11Pero actualmente los pacientes con psoriasis severa ha sido milagroso el hallazgo y el descubrimiento
14:22y el venimiento de los pacientes de los biológicos.
14:29Los pacientes se aclaran 100%.
14:31Su vida cambia totalmente con nuestro tratamiento.
14:36Claro, es que la verdad, esta psoriasis afecta mucho la calidad de vida de los pacientes, ¿verdad?
14:41Algunas veces.
14:43Definitivamente.
14:44Los pacientes, la psoriasis es una enfermedad que invalida, inutiliza a los pacientes.
14:50Porque acuérdate que la artritis psoriática es parte del síndrome de la psoriasis.
14:55Y muchos pacientes, casi solamente los pacientes que tienen psoriasis,
14:59también tienen envolvimiento de las articulaciones.
15:03Para la gloria del Señor, los biológicos cubren.
15:12Cuando tú das tratamiento a los pacientes con psoriasis y tienen artritis psoriática,
15:18se les elimina totalmente con los biológicos también.
15:21Sí, y su modo de eso también, cambiar tal vez los hábitos de vida, ¿no?
15:25Fumar, comer saludablemente.
15:27Eso también podría impactar en el pronóstico de la enfermedad, ¿cierto?
15:33Definitivamente.
15:34Yo siempre he dicho eso.
15:35No solamente la salud en todas las enfermedades.
15:38Cuidarse, alimentarse bien, tomar agua, no consumir alcohol, hacer ejercicio, dormir seis horas o más.
15:49Entonces, chequeo regularlo otra vez con su internista.
15:55Y especialmente el ejercicio es vital para vivir una vida feliz.
16:00Y es bueno contra cualquier enfermedad.
16:03No solamente contra la psoriasis.
16:05Cualquier enfermedad.
16:06Muchísimas gracias por la información, por el conocimiento, doctor Néstor.
16:10Esto ha sido todo por el momento, pero espero que nos podamos encontrar en otro espacio.
16:15Amén.
16:15Muchas bendiciones a todo el mundo.
16:16Gracias.
16:17Muchísimas gracias y a todos los que nos están viendo los invito a consultar la página web www.revistamsp.com
16:25si les interesa esta información de ciencia, de salud, de medicina.
16:29Y también a que nos sigan a través de nuestras redes sociales como arroba revista MSP, el lugar donde la ciencia siempre es noticia.
16:36Les informó Laura Guía.
16:38En MSP convertimos la ciencia en noticia.
16:42Por más de 20 años hemos sido líderes en salud, ciencia y bienestar en Puerto Rico y el Caribe.
16:48Síguenos en nuestras redes como arroba revista MSP y visita www.revistamsp.com para más información de calidad.
16:59Porque en MSP somos ciencia.
17:01¡Gracias!
Comentarios