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00:00En MSP convertimos la ciencia en noticia. Con más de 20 años hemos sido líderes en medicina,
00:17salud pública, ciencia, innovación y bienestar en Puerto Rico y al Caribe. Visibilizamos el
00:23trabajo de médicos, enfermeras e investigadores porque en MSP somos ciencia.
00:30Hola a todos y bienvenidos a este nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública, revista que
00:37lleva más de 20 años visibilizando temas de ciencia, salud y medicina. Yo soy Laura Guillo y el día de hoy
00:44abordaremos un ángulo poco explorado pero de gran relevancia clínica y es la posibilidad de que la
00:52psoriasis severa o resistente al tratamiento sea una manifestación temprana de infección por VIH. Para
00:59hablar del tema me encuentro con un experto, se trata del doctor Néstor Sánchez, él es dermatólogo. Así
01:05que doctor, bienvenido a la revista Medicina y Salud Pública y gracias por acompañarnos. Muchas
01:10gracias, hablen siempre y saludos a toda la audiencia. Es un placer para nosotros doctor,
01:18contar con su presencia y me gustaría empezar tal vez contextualizando un poco a la audiencia sobre
01:25qué es la psoriasis y cómo suele manifestarse en condiciones normales.
01:30La psoriasis es una de las enfermedades que se conoce como papuloescamosas, que incluye la psoriasis,
01:39dermatitis seborreica, que es un tipo de capa y otras condiciones y se caracterizan clínicamente por
01:47la presencia de parchos, placas eritematosas rojas en la piel con mucha escama, que al remover la escama
01:56generalmente sangran, que es lo que se conoce como el síndrome, el signo de hospitz, A-U-S-P-I-T-Z,
02:05que lo que indica es que la escama está bien cerca de la dermis papilar, o sea, dentro de la piel y puesto a
02:16remover la escama, el paciente sangra. Estos pacientes generalmente presentan estas lesiones en las áreas
02:22extensoras de la piel. Extensoras son la rodilla, los codos, el tronco, la cabeza, y generalmente son lesiones
02:36que son recalcitrantes y persistentes y resistentes a tratamientos con crema y con otros tipos de tratamientos.
02:47Hablando precisamente sobre eso, doctor, ¿cuándo se considera que una psoriasis es resistente al
02:55tratamiento? Generalmente cuando el tratamiento estándar de la psoriasis incluye la aplicación de
03:05esteroides tópicos, cortisonas tópicas, ¿verdad?, de diferentes grados de potencia. Y generalmente cuando
03:15los pacientes presentan con estas capas resistentes en la cabeza, porque hay una diferencia entre el
03:24matitis ceborreica y psoriasis. Psoriasis es más recalcitrante, las placas son más espesas, la
03:32patología es diferente, pero se ven clínicamente, son bien parecidos porque las dos se presentan una
03:39como una capa común, la otra como una capa más resistente y más gruesa a las placas. ¿Cuándo son
03:45resistentes? Cuando uno tiende a aplicarle esteroides florinados como flosinonide, betametason, hidrocortisona
03:57en la cara o desonide, como metasón. Cuando hay resistencia a estos tratamientos, se dice que el
04:06paciente tiene una condición resistente al tratamiento. Cuando uno responde a esteroides tópicos, eso es resistente.
04:17Lo entiendo. ¿Y de qué forma el VIH puede influir o tal vez agravar una enfermedad como la psoriasis, doctor?
04:26Exacto. Esa es una muy buena pregunta. Se hacen muchos diagnósticos así. Naturalmente, hay que aclarar, no todas las
04:36capas en la cara, en la cabeza, la psoriasis en la cara, en la cabeza, es sinónimo de VIH. Solamente se debe sospechar
04:46VIH cuando el paciente presenta con una dermatitis ceborreica o una psoriasis en la cara, muchos
04:55eritema, mucha, la cara bien roja, con mucha escama. Se le da tratamiento con hidrocortisona de diferentes
05:03espectros y son resistentes y no, regularmente no responden. Cuando esto pasa, pues hay que sospechar que
05:12el paciente pueda tener el síndrome de inmunodeficiencia adquirida o que pueda hacer que el paciente tenga un estrés
05:22bien fuerte. Porque el paciente con problemas psiquiátricos y con enfermedades neurológicas, como
05:31asquerosis múltiple y otras condiciones y esquizofrenia, también presentan con
05:38con
05:39dermatitis ceborreica, escama y enrojecimiento de la cara. Esto regularmente tiende a responder a cremas
05:48antiinflamatorias como hidrocortisona, betametasona, pero hay casos que son resistentes y son
05:55pacientes. Generalmente tienen el diagnóstico de VIH. En ese caso, cuando ustedes sospechan de que un
06:05paciente tiene, un paciente con psoriasis tiene VIH, ¿qué pruebas se recomiendan, digamos que para
06:12diagnosticar efectivamente la infección por VIH en pacientes que tienen psoriasis resistente?
06:18Sí, esto, sí, generalmente estos pacientes, pues, cuando uno lo ve varias veces que no responden,
06:26pues hay que hacer un screening, ¿verdad?, de HIV. Se le hace un screening de HIV o VIH, como sea.
06:36Y generalmente, pues, si tiene, pues, se va a detectar por la presencia de estas pruebas inmunológicas.
06:44En ese caso, ¿cuál es la diferencia entre una psoriasis resistente, digamos, común y una vinculada a
06:52inmunosupresión por VIH, doctor?
06:55Generalmente es bien difícil, bien difícil, pero generalmente las que son resistentes a esteroides tópicos,
07:05generalmente responden algo, tienden a responder algo. Los pacientes, esto es un hallazgo que siempre se ha
07:13sabido, que pacientes que presentan con dermatitis seborreica facial, psoriasis facial, que son
07:21resistentes a tratamiento, muchos de estos pacientes, como te dije anteriormente, pueden tener el síndrome
07:28de inmunodeficiencia adquirida.
07:31Sí, de hecho, digamos que se dice que la psoriasis puede ser un indicador temprano de VIH en algunos
07:40pacientes. ¿Esto es cierto o no?
07:45O sea, es que la psoriasis no es rara, la psoriasis no es bien común, pero no es rara.
07:50Y que aparezca con VIH, generalmente puede pasar, pero que yo sepa, no se han hecho estudios,
07:59habría que chequear, porque mirando la relación entre VIH y psoriasis, habría que chequear si se han hecho
08:08algunos estudios controlados, ¿verdad? Para ver si esa relación existe. Lo que sí se sabe es que
08:17cuando el paciente tiene VIH, la condición se hace más resistente.
08:23Entiendo. Y en ese caso, ¿qué tratamientos son más efectivos para la psoriasis en pacientes que
08:29también tienen VIH? Pues regularmente estos pacientes, como no tienden a responder a las
08:38cortisonas que se dan, ¿verdad? Pues hay que tratar el VIH con los nuevos tratamientos que existen,
08:47que son muy efectivos y se controla la VIH, los anticuerpos, células T. Y generalmente la psoriasis,
08:56la delmatitis seborreica, tiende a mejorar.
09:01En ese caso, doctor, ¿qué recomendaciones le daría a usted a los pacientes, tal vez que nos
09:06estén viendo, que tienen una psoriasis, digamos que resistente al tratamiento? Puede ser por varias
09:13razones, en una de esas, pues por el VIH. ¿Qué le podría decir? Tal vez algunos consejos que
09:19podrían ayudar a disminuir, digamos que los síntomas o a controlarlos.
09:23Sí, bueno, ahora, por ejemplo, los tratamientos que hay ahora para la psoriasis, si no responden
09:32a los tratamientos tópicos, naturalmente, pues hay que hacerle pruebas, ¿verdad? Para
09:38estarse, hay que eliminar. Acuérdate, esto es un diagnóstico por eliminación. El paciente que
09:44no responde a tratamientos por esteroides tópicos en psoriasis no necesariamente tiene VIH. Es un
09:55diagnóstico, como se dice, de eliminación. Se hacen las pruebas para estar seguro de que esa
10:00posibilidad no existe, ¿verdad? Lo que sí se sabe es que hay tratamientos ahora, tanto para VIH como para
10:09psoriasis, los tratamientos nuevos biológicos que existen para la psoriasis, que aclara la psoriasis
10:16completamente, cien por ciento, si se usan adecuadamente.
10:22Y hay tratamientos también para VIH, que también hace a veces que tú no puedes diagnosticar ni con laboratorio. O sea, que los tratamientos que hay son muy avanzados para las dos condiciones. Si no responde a tratamiento tópico, pues naturalmente chequea que no vaya a tener VIH. Si tiene VIH, pues te da tratamiento para VIH. Y si no tiene, pues utilizan este.
10:52Entonces, los biológicos, que son unas inyecciones que vienen ahora, ¿verdad? Son muy, que trabajan con el sistema de etiología que causa la psoriasis. Generalmente tiene, aclara completamente la psoriasis.
11:11Doctor, ¿es cierto que los climas cálidos pueden ayudar, digamos, al control, digamos, de esas lesiones por psoriasis?
11:18Eso es correcto. Realmente, los pacientes en pacientes, por ejemplo, cuando hace frío en el norte, mientras más al norte, esto, más, más, más empeora la psoriasis.
11:33Especialmente, especialmente en pacientes que viven en áreas como Minnesota, Alaska, esos sitios, la piel tiende a secarse y se empeora la dermatitis seborreica, se empeora la psoriasis.
11:51Y en pacientes que viven cerca del trópico, como en Puerto Rico, aquí que todo es calientito, pues aquí tienen esa ventaja, ¿verdad?
11:58Y también un tratamiento que es bueno para la psoriasis, solo cayó otra violeta. O sea, que mientras más cerca del trópico está, mejor está la psoriasis.
12:13Listo, doctor. Finalmente, algún mensaje que usted tal vez le quisiera dar a la audiencia, tal vez, digamos, de apoyo, o tal vez para desmentir algún mito relacionado con la psoriasis, ¿qué nos podría decir?
12:24Sí, la psoriasis, saber que hay varios tipos de psoriasis, que no se puede confundir la psoriasis con dermatitis seborreica, que es caspa.
12:35Generalmente, los pacientes de psoriasis tienen lesiones en la cabeza, en los codos, en la rodilla.
12:42En los niños presenta todo lo contrario, puede presentar.
12:46Pero en adultos, realmente presenta así.
12:48La psoriasis, generalmente, muchos pacientes con psoriasis tienen lo que se llama el síndrome metabólico.
12:57Son diabéticos, tienen alta presión, tienen los colesterol altos.
13:02Estos pacientes, pues, hay que manejarlos, el dermatólogo como un internista.
13:07Y, regularmente, si se da el propio manejo y se tiene conocimiento de los tratamientos nuevos que hay para la psoriasis,
13:19que incluye, entre otras cosas, los biológicos, ¿verdad?
13:23Los pacientes que no quieran exponerse porque es mínimo la exposición y los efectos secundarios que incluyen hasta cáncer, ¿verdad?
13:33La linfoma.
13:35Pero tenemos en nuestro momentario de tratamiento con la psoriasis, por ejemplo, la fototerapia,
13:45que generalmente es muy efectiva y el riesgo es mínimo.
13:49Es poner al paciente por varios meses, tres veces a la semana, en una cámara con lámpara de luz ultravioleta,
13:59que regularmente el paciente responde excelente y no hay ningún riesgo, ningún riesgo.
14:06Que se pueda quemar en el precio es raro.
14:10Y hay otro tratamiento con metrotexato, que es un antimetabolito, pero ese también tiene sus riesgos,
14:17especialmente de daño al hígado.
14:19Pero actualmente los pacientes con psoriasis severa ha sido milagroso el hallazgo y el descubrimiento
14:31y el advenimiento de los pacientes de los biológicos.
14:37Los pacientes se aclaran 100%.
14:39Su vida cambia totalmente con nuestro tratamiento.
14:43Claro, es que la verdad, esta psoriasis afecta mucho la calidad de vida de los pacientes, ¿verdad?
14:50Algunas veces.
14:51Definitivamente, los pacientes de la psoriasis es una enfermedad que invalida, inutiliza a los pacientes.
14:58Porque acuérdate que la artritis psoriática es parte del síndrome de la psoriasis.
15:04Y muchos pacientes, casi la mitad de los pacientes que tienen psoriasis,
15:07también tienen envolvimiento de las articulaciones.
15:10Para la gloria del Señor, los biológicos cubren.
15:20Cuando tú das tratamiento a los pacientes con psoriasis y tienen artritis psoriática,
15:26se les elimina totalmente con los biológicos también.
15:29Sí, y su modo de eso también, cambiar tal vez los hábitos de vida, ¿no?
15:33Fumar, comer saludablemente.
15:35Eso también podría impactar en el pronóstico de la enfermedad, ¿cierto?
15:40Definitivamente, yo siempre he dicho eso.
15:43No solamente la salud en todas las enfermedades, cuidarse, alimentarse bien, tomar agua,
15:50no consumir alcohol, hacer ejercicio, dormir seis horas o más,
15:59chequeo regular dos o tres veces con su internista.
16:02Y especialmente el ejercicio es vital para vivir una vida feliz.
16:09Y es bueno contra cualquier enfermedad.
16:11No solamente contra la psoriasis.
16:13Cualquier enfermedad.
16:14Muchísimas gracias por la información, por el conocimiento, doctor Néstor.
16:19Esto ha sido todo por el momento, pero espero que nos podamos encontrar en otro espacio.
16:23Amén.
16:23Muchas bendiciones a todo el mundo.
16:24Gracias.
16:25Muchísimas gracias y a todos los que nos están viendo, los invito a consultar la página web www.revistamsp.com
16:33si les interesa esta información de ciencia, de salud, de medicina.
16:37Y también a que nos sigan a través de nuestras redes sociales como arroba revista MSP,
16:42el lugar donde la ciencia siempre es noticia.
16:44Les informó Laura Guía.
16:46En MSP convertimos la ciencia en noticia.
16:50Por más de 20 años hemos sido líderes en salud, ciencia y bienestar en Puerto Rico y el Caribe.
16:56Síguenos en nuestras redes como arroba revista MSP y visita www.revistamsp.com
17:04para más información de calidad.
17:07Porque en MSP somos ciencia.
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