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00:00En MSP transformamos la ciencia en noticia. Por más de 20 años, líderes en salud, medicina e
00:11innovación en Puerto Rico y el Caribe. Porque en MSP, la ciencia tiene voz. Bienvenidos a este
00:18nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública, lugar en donde por más de 20 años
00:23nos hemos dedicado a visibilizar temas de ciencia, de salud y de medicina. Yo soy Caterina Ardila
00:29y me encuentro muy complacida de estar aquí con ustedes, sobre todo porque les traigo
00:33buenas noticias. Y es que resulta ser que José Ángel Chacón es el primer niño en Santander,
00:40en Colombia, al que se le realiza una cirugía en donde se logró restaurar ambos ventrículos
00:46del corazón, devolviéndolo a su fisiología normal. Sin embargo, para que nos cuenten más
00:52acerca de este hito en Colombia, me encuentro con la doctora Sara Mendoza Crespo. Ella es
00:58jefe de cirugía cardiovascular pediátrica. Así que, doctora, bienvenida a la revista
01:04MSP. Muchas gracias por tenernos. Estoy encantada de estar acá.
01:10Perfecto. Yo quiero que todos tengamos el mismo contexto y por favor cuéntenos qué cardiopatía
01:16congénita presentaba Ángel, el niño, qué síntomas tenía y cómo afectaba su calidad
01:23de vida. Bueno, Ángel tenía una cardiopatía congénita que era una atresia pulmonar con
01:31comunicación interventricular. Desde muy tempranada, pues, dependía necesariamente
01:38del conducto arterioso para vivir. Entonces, a él, eventualmente, me imagino que le hicieran
01:43una fístula y después de hacerle la fístula, ya en una etapa un poco más grande, le hacen
01:49a lo que se llama un glen bidireccional, bilateral. Quiere decir que le conectan las dos cabas
01:55superiores. Cada caba se la conectan directamente a las arterias pulmonares y no toman la decisión
02:00de hacerle una reconstrucción, pues, de biventricularidad. Esa cirugía lo que hace es que el ventrículo,
02:06tanto el derecho como el izquierdo, comparten el gasto cardíaco y te asegura el flujo pulmonar
02:14a través de esta cirugía que se llama glen. Lo que pasa es que le hacen un glen a ambos lados
02:19porque el niño tiene una cava superior tanto del lado derecho como el lado izquierdo. Entonces,
02:25él ya grandecito, esa cirugía le va quedando pequeña porque comienza a ponerse moradito.
02:32Le falta flujo a los pulmones porque ya es, ya la cirugía, digamos que ya se la creció.
02:39El tercer, la tercera cirugía para él hubiera sido hacerle un fontán si hubiéramos continuado
02:43con el manejo de un solo corazón, univentricular. Pero viendo que tenía dos buenas cavidades,
02:51el ventrículo tanto el derecho como el izquierdo se veían de un adecuado tamaño, decidimos
02:57emprenderla y desbaratarle la cirugía previa para darle la oportunidad de que quedara
03:02con dos ventrículos funcionantes. Entonces, para hacer eso, tocaba desbaratar la cirugía previa
03:09y hacer una conexión de la cava superior, tanto de la derecha como la izquierda,
03:16que ambas drenaran directamente a la aurícula derecha, que es donde deben llegar.
03:21Entonces, para armar eso, tocó usar injerto, homoinjerto vascular periférico
03:27para poder hacer que la cava del lado izquierdo alcanzara a llegar al lado derecho del corazón
03:32y después de eso conectar también la cava del lado derecho a toda esta unión
03:37para que llegara la aurícula derecha. Entonces, eso por un lado fue bastante retador
03:42porque eso no es algo que usualmente hacemos, especialmente porque la cava izquierda
03:46estaba completamente a la izquierda y desconectada.
03:48Lo segundo que había que hacer era que había que reparar las arterias pulmonares,
03:53el sitio donde ya había estado el glen, o sea, esa conexión de las cava superiores,
03:58tocaba reconstruirlas y eso se hace con material también homoinjerto,
04:02del que poníamos en ese momento en la sala de cirugía, pues esta cirugía se planeó.
04:07Y para terminar, como él nace con algo que se llama atresia pulmonar,
04:11quiere decir que la álvula y el tronco de la arteria pulmonar no los desarrolla.
04:15Él nace sin eso, realmente los tiene, pero de un tamaño que realmente no es suficiente,
04:21por ahí de uno o dos milímetros. Entonces, toca hacer una reconstrucción
04:25de todo ese extracto de salida del ventrículo derecho, colocándole una válvula competente pulmonar
04:31que también es de homoinjerto. Entonces, siempre pasamos y cerrar el defecto dentro del corazón.
04:39Entonces, ahí sí hacer una aceptación para que el ventrículo derecho quede exclusivamente
04:45con la circulación pulmonar y el ventrículo izquierdo quede con la circulación sistémica.
04:50Entonces, siempre tuvo mucha planeación, tuvimos que contar con los homoinjertos necesarios para eso.
04:57Nos tardamos una buena parte de la cirugía, por ahí unas 7 a 8 horas nos tardamos haciendo todo,
05:03porque teníamos que desbaratar cirugías previas para poder reconstruir todo nuevamente.
05:07Entonces, siempre fue algo innovador.
05:11Entiendo, doctora. ¿Y qué señaló que el corazón de este paciente era apto para este tipo de cirugía?
05:18Bueno, generalmente nosotros hacemos varios estudios antes de tomar una decisión quirúrgica.
05:22Primero, lo que se hace es un ecocardiograma. En el ecocardiograma se revisa tanto la funcionalidad
05:28como la capacidad de cada ventrículo. Si hay dudas con eso, podemos hacer una resonancia magnética también
05:34para tomar ya medidas estrictamente de volúmenes, tanto en sí sole como en diástole de cada corazón.
05:41Y además de eso, es importante que cada válvula a la que va a llegar cada ventrículo
05:45sea competente y sea de adecuado tamaño.
05:48Entonces, todo eso lo evaluamos y nuestra apreciación de esa fisiología de él
05:55nos daba la impresión de que sí alcanzaba para tener completamente una circulación independiente
06:00en cada ventrículo.
06:04Entiendo. ¿Y cuáles fueron los riesgos que se podían presentar en la cirugía
06:09pero que igual decidieron arriesgar? ¿Implicaba más riesgos que ventajas?
06:13Pues, el riesgo realmente era, pues, primero el hecho de que es una reintervención, ¿no?
06:18Entonces, las cirugías que son de reintervención, que uno vuelve y entra al pecho del paciente
06:22son cirugías que tienen mucha cicatriz.
06:24Entonces, solamente el abordaje y el entrar al mediastino, que es ya donde está el corazón
06:29y las arterias, conlleva un riesgo importante porque uno puede lesionar esas estructuras
06:33solamente en la incisión de entrada.
06:35Entonces, obviamente la cirugía conllevaba riesgos desde el inicio, sin haber hecho mayores cambios,
06:41solamente el hecho de llegar al corazón ya era riesgoso.
06:45Además de eso, el hecho de que íbamos a poner material biológico, de todas maneras,
06:53aumenta los riesgos que él pueda tener coágulos en ese sistema eventualmente.
06:58Entonces, eso fue una de las explicaciones que yo le dije al papá.
07:01Bueno, yo le comenté sobre la cirugía, le expliqué que el hecho de que le vamos a poner
07:05estas nuevas conexiones, va a tener sutura, la sutura generalmente cicatriz y puede estrechar,
07:13que ese es uno de los riesgos que él corre importantes, que puede tener de pronto coágulos
07:16en el sistema eventualmente y tiene que estar anticoagulado por un tiempo.
07:19La otra situación es que pronto el ventrículo no nos diera lo suficiente, ¿no?
07:27Estábamos asumiendo que el ventrículo era lo suficientemente fuerte, pero podemos terminar
07:30con un ventrículo que a pesar de ser la cirugía, de pronto no era lo suficientemente fuerte
07:34para soportar esa circulación y nos obligaría a devolvernos nuevamente lo que estábamos, ¿no?
07:40Esos eran los riesgos.
07:42Entonces, la ventaja era que él no estaba realmente, no era un buen candidato para una
07:48cirugía univentricular, que era el fontán, que es conectar la cava inferior, que es esa
07:53gran vena que lleva todo el drenaje de las piernas, del intestino, del hígado, conectársela
07:57directamente a la arteria pulmonar.
08:00Él no era un buen candidato para eso porque él ya tenía presiones altas en su sistema
08:04de glen, lo que hace que la cirugía del fontán fuera un poco bien.
08:08Entonces, y él ya estaba morado, ya estaba cianótico.
08:13Entonces, consideramos que la cirugía fontán para él, primero, es una cirugía que entonces
08:19deja una circulación univentricular, entonces deja que ambos, no permite que los dos corazones
08:26se separen como tal, es precisamente por eso que uno la hace y depende que las presiones
08:33dentro del circuito pulmonar sean muy buenas.
08:35Si eso no es así, el retorno pasivo de la sangre a los pulmones no se da y los pacientes
08:41pues obviamente quedan cianóticos y con muy mal gastrocardíaco.
08:48A largo plazo, ¿cómo es el manejo o no sé si hay algún protocolo de seguimiento
08:53para Ángel?
08:55Pues el manejo con Ángel es principalmente por ahora anticoagulación, generalmente
09:02los mantenemos en una revisión periódica, inicialmente el primer mes después de la cirugía
09:06se revisa que todo esté bien.
09:08Ángel, en el postoperatorio sí se le trombosa lo que le reconstruimos, lo que fue mi temor
09:15por problemas de sobre anticoagulación, de sobrecoagulación, perdón, y terminamos colocándole
09:21un estén precisamente a la llegada de la yugular interna del lado izquierdo.
09:26Entonces, en ese sentido, él requiere anticoagulación, sí, requiere que mantener unos niveles adecuados
09:32de anticoagulación, mientras el sistema, por decirlo así, se tapiza de las células normales,
09:38de las células que forman el endotelio, que es el recubrimiento de las venas y las arterias,
09:43y de esa manera, pues, disminuye el riesgo de trombogenicidad, que se le volviera a tapar.
09:51Entiendo. Doctora, y basándose en este caso, ¿esta cirugía podría ser una nueva ventana
09:57o una alternativa al trasplante de los pacientes con hipoplasia ventricular?
10:04Sí, o sea, la terapia obviamente nos puede sacar a algunos pacientes del trasplante,
10:11siempre y cuando tengamos un corazón, ¿cierto?
10:13Exacto. Generalmente uno piensa en trasplante cuando usted tiene una mala función cardíaca.
10:17Entonces, en ese sentido, si él tuviera una mala función cardíaca,
10:22no se hubiera emprendido la cirugía aún si hubiera tenido dos ventrículos,
10:26porque la mala función lo hubiera excluido muy seguramente de esta cirugía.
10:31O sea, lo que él, el trasplante se indica en el momento en que uno tiene una mala función cardíaca, ¿sí?
10:42Entonces, el fontán no se hace por mala función, sino porque no cuenta con los dos ventrículos adecuadamente,
10:49de adecuada dimensión, unas válvulas adecuadas que puedan soportar la circulación completa.
10:56Entonces, por eso uno hace cirugías que manejan un solo ventrículo,
11:00pero no por nada la función, no necesariamente por nada la función, no sería la única indicación.
11:04Perfecto. Es decir, que esta cirugía impactó de forma positiva la vida de Ángel.
11:12Entonces, ¿qué cambios positivos podríamos ver?
11:16Tal vez, teniendo en cuenta que es un niño, ya puede, no sé si tal vez, moverse más, correr, saltar.
11:21¿Qué implicaciones tiene?
11:23Bueno, cuando uno depende de una cirugía que maneja un solo ventrículo, como un glen o un fontán,
11:29uno depende mucho de que las presiones, como te expliqué, del pulmón sean adecuadas.
11:32Entonces, pacientes que viven en grandes alturas, pacientes que viven pronto en Bogotá,
11:37no les funciona igual la cirugía porque manejan presiones altas pulmonares.
11:41Entonces, él por ese lado, él tiene un ventrículo que se hace cargo completamente de la circulación pulmonar.
11:47Él se maneja como un niño normal.
11:48O sea, él puede estar en Bogotá, no le va a pasar nada, no se va a poner morado.
11:53Él puede hacer deporte, puede hacer lo que quiera, digamos, de actividad física,
11:57porque su corazón tiene una adecuada funcionalidad y está trabajando como debería trabajar cualquier corazón,
12:04con una circulación separada.
12:06O sea, que realmente, pues, ganó muchísimo porque ya en este momento, pues, no está morado,
12:12no depende que las presiones del pulmón sean perfectas, todo lo contrario.
12:15Él puede tener presiones aún altas, pero con un ventrículo que le pueda empujar la sangre a través de la circulación pulmonar,
12:20la va a vencer.
12:22Entonces, él realmente se maneja como cualquier otro niño, digamos,
12:25que hubiera tenido una cirugía, por decir algo, de un cierre de una comunicación interventricular,
12:29con dos ventrículos.
12:30O sea, se manejaría como un paciente realmente con una fisiología normal.
12:37Entiendo, doctora.
12:38Y ya para finalizar, ¿cómo planean difundir este conocimiento?
12:43¿O esta cirugía también está al alcance de otros niños que tal vez puedan estar pasando por lo mismo?
12:47Sí, o sea, en este momento, ya hace ya varios años, ya en Estados Unidos y la clínica de Boston
12:54ha estado empujando mucho que tratemos de volver biventriculares algunos fontanes.
13:00Pronto unos pacientes que pronto no se les indicó la cirugía en su momento,
13:03pero que pronto ahorita contamos con otras técnicas quirúrgicas para ver si podemos revertir esa fisiología
13:08y darle dos ventrículos.
13:10Entonces, sí, en este momento la idea es eso.
13:15Realmente la idea es dejar realmente como un manejo univentricular estrictamente a la persona o el niño
13:21que solamente tiene un ventrículo como tal, ¿sí?
13:24Que eso existe.
13:25Que usted nace y usted tiene un ventrículo derecho, por ejemplo, completamente desarrollado
13:29y el ventrículo izquierdo, por problemas de válvulas, por problemas de la aorta, no se desarrolla
13:33y es una, haga de cuenta, es una cavidad sin ningún tejido que realmente funcione.
13:39Es una cavidad mínima.
13:40Entonces, se maneja como un manejo univentricular, pero hay pacientes que pronto por dificultades
13:45en la aceptación de las comunicaciones interventriculares o de pronto porque es difícil llevar cierto
13:51el flujo sanguíneo, direccionarlo adecuadamente a una válvula o a la otra, en su momento se llevan
13:57a manejo univentricular.
13:58Pero en este momento la idea es eso, la idea es darle la oportunidad a los que son univentriculares
14:04muy seguramente revisar si tienen dos ventrículos o no y pensar en qué opciones podríamos ofrecer
14:09para llevarlos a una viventricularidad en el futuro.
14:12Hay niños que hay que entrenar, ¿no?
14:14Hay pacientes que de pronto tienen la cavidad, pero de pronto la cavidad no es suficientemente grande
14:18y de pronto hay que hacer terapias de entrenamiento.
14:20Y el entrenamiento implica terapias en las cuales usted va a generar, va a hacer que el ventrículo
14:25genere presión y que además tenga capacidad de volumen.
14:29Entonces, todo eso está, digamos, en marcha.
14:32Entonces, ese es el plan.
14:34Porque sabemos que la cirugía de Fontán, que es ya el último estadio de la cirugía univentricular,
14:40es una cirugía que no es perfecta y en el paso del tiempo esos pacientes,
14:44el único ventrículo que tienen termina fallando.
14:47Termina en sí ya después en lista de trasplante.
14:52Doctora, usted ahorita hablaba del entrenamiento para las personas que tal vez no tienen
14:55en el ventrículo como muy abierto, ¿cuánto demoraría ese entrenamiento?
15:00O tal vez, ¿cuánto se demora en estar todo el proceso de preparación para esta cirugía?
15:07Eso realmente depende de cada ventrículo, cada paciente y la edad.
15:11Hay pacientes que se pueden entrenar, digamos, desde pequeña edad,
15:15porque hay ciertas ventajas de ser pequeño, que es que usted puede de pronto hipertrofiar
15:20o puede hacer hipertrofias que el músculo crece, ¿de acuerdo?
15:23Es más o menos como cuando usted está alzando pesas, ¿sí?
15:26Usted llega a hipertrofia al músculo y es cuando usted llega a ser todo musculoso.
15:29Eso es una cosa.
15:30Pero la otra cosa que uno busca es hiperplasia.
15:33La hiperplasia es que el tejido se pueda reproducir.
15:37El tejido muscular cardíaco tiene una ventana de reproducción después del nacimiento,
15:43pero no pasa, por ejemplo, de más de unos 8 o 9 meses máximo de vida.
15:48Ya después de eso, muy seguramente, ya lo que vas a desarrollar es hipertrofia.
15:52No vas a multiplicar más las células, sino que la célula que tiene la vas a hacer crecer más.
15:57Entonces, todo eso depende, obviamente, de la edad del paciente,
16:02depende qué tan severo y qué tan pequeño es el ventrículo.
16:06Todo eso, porque hay pacientes que son como borderline, que uno llama,
16:09que están como entre casi que podría ser, pero todavía no les alcanza.
16:14Ese es el paciente que, digamos, estamos pensando.
16:17El paciente que es completamente hipoplásico, es el paciente que no les va a crecer el ventrículo.
16:22El paciente que es, digamos, como un paciente que nace con una hipoplasia del ventrículo izquierdo
16:26que tiene una válvula mitral completamente cerrada, el paciente no va a biventricular.
16:32No por su propio corazón.
16:34Tendría que trasplantarse para hacer una circulación biventricular.
16:37Bien, doctora, muchísimas gracias por acompañarnos el día de hoy
16:43y por compartir este hito en la medicina colombiana.
16:46Mil gracias.
16:46Muchas gracias por tenerlo.
16:48Estoy muy bien, gracias.
16:49Y como siempre, aprovecho este espacio para recordarles a ustedes que pueden seguirnos en todos nuestros canales oficiales.
16:58Nos encuentran como arroba revista MSP y también los invito a que entren a nuestra página web www.revistamsp.com.
17:06Allí van a encontrar lo último en ciencia, en medicina y en salud.
17:09Yo soy Caterina Ardila y nos vemos en un siguiente espacio en donde la salud y la ciencia siempre son noticia.
17:16En MSP convertimos la ciencia en noticia.
17:20Por más de 20 años hemos sido líderes en salud, ciencia y bienestar en Puerto Rico y el Caribe.
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17:36Porque en MSP somos ciencia.
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