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00:05En MSP, transformamos la ciencia en noticia. Por más de 20 años, líderes en salud, medicina e innovación en Puerto
00:12Rico y el Caribe.
00:13Porque en MSP, la ciencia tiene voz.
00:17Saludos, soy el doctor José Milton García Mateo. Soy endocrinólogo y lipidólogo clínico en el área de Ponce, Puerto Rico.
00:24Los niveles de TCH, eso es una prueba que se llama Titer Stimulating Hormone por sus siglas en inglés.
00:31Es la hormona estimuladora de tiroides. Puede variar por varios factores.
00:36No necesariamente el paciente tiene que tener una condición de su glándula tiroides para que varíe.
00:43O sea que hay otros aspectos que pueden causar alteraciones en esas pruebas.
00:49Por ejemplo, medicamentos, problemas de condiciones adicionales autoinmunes.
00:56La misma edad podría causar un aumento en TCH.
01:01Los suplementos como es la biotina que podrían disminuir el TCH.
01:06Pueden tener otros efectos en otras hormonas tiroideas como es el T4.
01:10Y no necesariamente tiene que tenerle el paciente un problema de la glándula tiroidea.
01:17Siempre es bien importante correlacionar los cambios en las pruebas de tiroides con la clínica del paciente.
01:26Por eso muchas veces me viene el paciente con una clínica que no tiene nada que ver con las pruebas
01:33que trae.
01:34Y hay que buscar otros aspectos que podrían alterar esas pruebas.
01:38De hecho, en mismos pacientes que tienen hipotiroidismo y están usando hormonas tiroideas,
01:43hay factores que pueden alterar el tratamiento de la hormona tiroidea y no necesariamente hay que hacer ajustes en la
01:52dosis de la hormona.
01:54Como por ejemplo, usar medicamentos que disminuyan la absorción de la levotiroxina,
01:59que es la que se utiliza para tratar el hipotiroidismo.
02:01O también medicamentos que puedan aumentar el metabolismo de la hormona tiroidea.
02:09Así que hay muchos factores que podrían alterar las pruebas de tiroides y no necesariamente hay que buscar un diagnóstico
02:18de problemas de glándula de tiroides.
02:21O no necesariamente si el paciente ya tiene problemas de tiroides haya que ajustar las dosis.
02:25Y siempre hay que hacer un buen historial para poder determinar si hay otros factores que estén alterando la prueba
02:31de hormona tiroidea.
02:32Siempre se recomienda que se haga por la mañana, pero no hay mucha variación.
02:37El TSH es bastante estable.
02:39Las variaciones no tienen mucho que ver con el día, con las horas del día.
02:45Es contrario, por ejemplo, a las hormonas que tienen que ver con el cortisol,
02:49que son más altas por la mañana y después van bajando a través del día y cuando uno se despierta
02:54están altas otra vez.
02:55Así que ese ritmo, como le llaman en medicina circadiano, ese ritmo no lo tenemos en la hormona de la
03:03glándula tiroidea.
03:04Así que no afecta el horario ni el momento del día, no afecta la hormona tiroidea.
03:12No es tampoco muy común, ¿verdad?
03:14Primero hay que saber si el paciente tiene una sintomatología.
03:19Y las pruebas de tiroides, lo principal es que no se deben hacer como cernimiento para todo el mundo.
03:25¿Ok?
03:25Así no es una prueba que se hace de cernimiento universal.
03:29Tiene que haber una sintomatología o tiene que haber unas condiciones que te hagan tener un juicio clínico
03:35para hacer una evaluación de hormonas tiroideas.
03:38Así que, por ejemplo, las variaciones que podrían ocurrir, pues como te dije,
03:43suplementos de biotina, condiciones autoinmunes, es un embarazo,
03:48podría ser alteraciones en las pruebas de tiroides, podría ser en el primer trimestre,
03:54que pueda haber un efecto de la misma, la hormona corión, la human corión y gonadotropin,
04:01que es lo que se eleva bien alto, que es la que se usa para evaluar las pruebas del embarazo,
04:05para saber que la mujer está embarazada.
04:08Esa hormona tiende a alterar las pruebas de tiroides y es algo transitorio, ¿verdad?
04:15También pueden haber condiciones de tiroides que pueden ser transitorias,
04:18como una inflamación que ya serían condiciones de tiroides,
04:21pero es algo transitorio, que no necesariamente tiene que ser una condición crónica.
04:27La misma edad, como dije, a través de que aumenta la edad,
04:30la función tiroidea va disminuyendo y las hormonas de tiroides cambian y pueden ser normales para un paciente de edad
04:39avanzada
04:39versus un paciente mucho más joven o, por ejemplo, una mujer de edad reproductiva,
04:45pues puede tener unas hormonas de tiroides bien normales,
04:48pero esas mujeres ya en una edad posmenopáusica,
04:51pues las hormonas de tiroides podrían tener, por ejemplo, el TSH un poco más alto.
04:54Y eso es normal para la edad.
04:57O sea que hay varios aspectos que pueden alterar esas pruebas de tiroides
05:03y no necesariamente uno tiene que hacer un tratamiento ni una evaluación más allá.
05:11Por eso es bien importante correlacionar esas pruebas con el historial y el físico del paciente.
05:17Eso es bien importante interpretar bien las pruebas de tiroides.
05:20El médico primario puede tener mucho conocimiento en interpretar una prueba de tiroides que sea más sencilla.
05:27Si son unas pruebas un poquito más complicadas,
05:30pues entonces habría, tenemos que evaluar por el endocrinólogo, que es el especialista.
05:36Y depende de qué pruebas sean.
05:38Si es un TSH, si es el T4, si es los anticuerpos de tiroides,
05:45que se pueden ver alterados por diferentes aspectos, como son medicamentos, como son reemplazos hormonales.
05:51Por ejemplo, una mujer que tiene contraceptivos orales, pues puede tener un T4 alto con un TSH normal.
05:57Y el T4 alto es porque la globulina que carga la hormona tiroidea está alta y se va a leer
06:04como alta, pero no está alta.
06:05O sea que el no interpretar bien esas pruebas de tiroides podría traer tratamientos innecesarios.
06:13Tú tienes un paciente que me llegó los otros días con un TSH bajito, un T4 alto,
06:19unos anticuerpos de hormona estimuladora de tiroides bien alta.
06:24Y cualquiera que lo ve dice eso es un hipertiroidismo por la condición de Graves.
06:29Pues no, era que lo primero que yo le pregunté, porque ella no tenía ninguna sintomatología de problemas de hipertiroidismo,
06:37es si estaba tomando biotina.
06:38Y sí, estaba tomando biotina para el pelo, para las uñas.
06:41Y yo lo que le dije, mira, deja la biotina por lo menos cinco días antes de hacerte las pruebas.
06:46Y le dieron las pruebas completamente normales.
06:48Si se interpreta como si fuera un hipertiroidismo, pues se podría tratar a ese paciente como un hipertiroidismo
06:53y causarle un hipotiroidismo, como llaman en medicina, hiatrogénico, causado por el tratamiento incorrecto que se le dio.
07:02Otro cantar sería que el paciente venga con un TSH alto y se diagnostica un hipotiroidismo.
07:08Por ejemplo, yo tengo pacientes que tienen edad avanzada y tienen un TSH de 7, de 6,
07:15lo cual para una persona joven sería un poco alto.
07:19Un TSH de 10 es para tratarlo, pero unos TSH así altos normales, pues se pueden interpretar como un hipotiroidismo
07:28y es porque el paciente por la edad aumentó el TSH.
07:30Yo he visto pacientes que vienen tratados con levotiroxina con un hipertiroidismo hiatrogénico,
07:38inducido por el tratamiento incorrecto, por un diagnóstico incorrecto de hipotiroidismo
07:44y se reemplaza la hormona cuando en realidad el paciente no la necesita.
07:47Así que hay que estar bien pendiente de que no hayan otros factores que alteren las pruebas de tiroides
07:56de una manera a la cual se interprete como un desorden de hormona tiroidea
08:01y al tratarlo, sea hipertiroidismo o hipotiroidismo, podamos causarle problemas al paciente
08:07cuando en realidad no necesita ningún tratamiento.
08:10Obviamente también tenemos que tener cuidado de que el paciente se diagnostique bien y temprano
08:15con el problema de tiroides si es que lo tiene.
08:18Si el paciente, la sintomatología y las pruebas concuerdan hacer un examen físico,
08:25hacer un historial, tanto pasado como familiar, como de síntomas,
08:29para poder determinar que ese paciente se trate temprano.
08:34Porque si es un paciente hipotiroideo va a tener una sintomatología mayor,
08:37por ejemplo, pobre concentración, debilidad, estreñimiento, mucho frío, problemas en las reglas en las mujeres,
08:47hipertensión, aumento en problemas de colesterol, podría aumentar un poco de peso,
08:53resequedad en la piel, pues si el paciente no se reemplaza con hormona tiroidea temprano,
08:59pues vamos a tener esos problemas y ese paciente va a sufrir esos síntomas
09:05cuando se podría diagnosticar más temprano y tratarlo para prevenir que esos síntomas se desarrollen más.
09:11Lo mismo modo, un paciente con hipertiroidismo podría tener problemas de fibrilación atrial,
09:18arritmias cardíacas, problemas de ansiedad, psicosis, insomnio, intolerancia al calor,
09:29irregularidad en las reglas también, mayormente amenorrea en las mujeres,
09:33problemas de comportamiento, osteoporosis, disminución de la masa ósea por el aumento en la hormona tiroidea.
09:41Y si no se hace un buen diagnóstico, temprano, no se da el tratamiento temprano,
09:47la exposición del organismo de ese paciente a un aumento,
09:51a ese aumento en hormona tiroidea, lo que llaman endógeno, que él mismo lo produce,
09:56mayormente por una condición autoinmune donde tú produces anticuerpos
10:01estimulando tu glándula tiroidea para producir más hormonas,
10:04pues puede traer esa sintomatología y esas consecuencias de salud que nos pueden traer problemas.
10:09Así que existen los problemas de tiroides y se ven tanto hipotiroidismo como hipertiroidismo,
10:16como nódulos tiroideos, donde la mayoría no son cáncer,
10:20pero si necesitan una evaluación por las características que tengan en sonografía,
10:24por el historial o por la sintomatología o por el historial familiar,
10:30pues se tratan también temprano y se pueden hacer biopsias de aguja fina.
10:35O sea que todas las condiciones de tiroides uno tiene que tener un juicio clínico
10:38para poder determinar un diagnóstico temprano certero y un tratamiento temprano
10:47para prevenir sintomatología y complicaciones a largo plazo.
10:52Bien importante el mensaje es claro en esto que estamos hablando hoy,
10:58que las pruebas de tiroides hay que evaluarlas en conjunto con la sintomatología
11:03y el historial y el físico del paciente.
11:07El tener una prueba alterada no necesariamente el paciente tiene que tener problemas de tiroides.
11:14Hay otros aspectos como por ejemplo suplementos, como es la biotina,
11:18como es los contraceptivos orales, los reemplazos de hormonas,
11:23los reemplazos de testosterona,
11:25otras condiciones médicas que pueden alterar los niveles de albúmina
11:33o los niveles de proteínas que cargan las hormonas tiroideas.
11:36Y eso puede alterar las pruebas sin necesariamente el paciente tener problemas de tiroides.
11:41Así que es bien importante evaluar las pruebas y ordenar esas pruebas de tiroides
11:45al paciente que lo requiere.
11:47No son pruebas de cernimiento universal.
11:50Se le hace al paciente que lo requiere, que tenga factores de riesgo
11:55para tener problemas de la glándula tiroidea
11:58o que tenga una sintomatología que conlleve a que uno haga esas pruebas.
12:04Si las pruebas vienen de rutina o las hicieron por otro aspecto y salen alteradas,
12:11bien importante hacer un buen historial, un buen físico
12:15para determinar si el paciente en realidad concuerda esa clínica y ese examen físico
12:20a la alteración de las hormonas tiroideas
12:24para entonces llegar a un diagnóstico temprano, certero
12:30y así poder dar un tratamiento si es necesario
12:32o solamente orientar al paciente de que el problema no es tiroides
12:38sino que otros aspectos que podrían alterar las pruebas.
12:40Pero si el problema sí es tiroides, se determina, pues se da un tratamiento temprano
12:45y se pueden prevenir sintomatología y complicaciones a largo plazo.
12:50Así que el mensaje es claro.
12:52Las hormonas de tiroides son pruebas que se pueden alterar,
12:58pueden variar por otros factores que no necesariamente sea
13:01que el paciente tenga problemas de tiroides.
13:04Dígase medicamentos, suplementos, la misma edad, condiciones como el embarazo
13:10que podrían alterarlo y obviamente pues tenemos que tener un juicio clínico
13:14para saber qué pacientes vamos a tratar y qué pacientes vamos a orientar.
13:18Soy el doctor José Milton García Mateo, endocrinólogo y lipidólogo clínico,
13:24pasado presidente de la Sociedad Puerto Riqueña de Endocrinología y Diabetología,
13:28pasado presidente inmediato
13:30y todavía parte de la Junta de Directores de la DESPEC,
13:33de Sociedad Puerto Riqueña de Endocrinología y Diabetología
13:35y tengo mi práctica en la ciudad de Ponce, Puerto Rico.
13:40En la Revista de Medicina y Salud Pública
13:43transformamos el conocimiento científico en información clara y responsable.
13:47Desde hace más de dos décadas hemos sido el referente número uno
13:50en ciencia y bienestar en Puerto Rico y el Caribe.
13:53Síguenos en nuestras redes como arroba revista MSP
13:56y visita revistamsp.com
13:58Pioneros, trayéndote ciencia.
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