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00:15e innovación en Puerto Rico y el Caribe, porque en MSP la ciencia tiene voz.
00:23Hola a todos y muy buenos días. El día de hoy nos encontramos en la Convención Anual de Emergenciólogos de
00:32Puerto Rico
00:32y hoy tengo el gusto de presentarles al doctor César Andino. Él nos va a hablar hoy de sepsis y
00:40de chop séptico, doctor.
00:42Muchas gracias por estar aquí. Además de eso, también tengo que mencionar que el doctor es el pasado presidente del
00:48Colegio de Médicos de Emergenciólogos aquí en Puerto Rico, ¿verdad?
00:50Correcto y gracias por la oportunidad.
00:52Bueno, gracias a usted por darnos la oportunidad de hablar de ese tema tan importante y hoy queremos partir con
00:57algo muy importante.
00:58¿Qué viene siendo la sepsis y el chop séptico?
01:01Pues la sepsis es la respuesta inmunológica desregulada que tiene un paciente a un proceso infeccioso.
01:07Muchas veces estos términos se pueden confundir uno con el otro, pero la infección es el detonante de un proceso
01:13infeccioso severo que se describe como sepsis.
01:16Un shock séptico es ese paciente que ya tiene identificados los criterios de sepsis, pero que no responde a esos
01:22primeros hidratación de fluidos agresivos y que requiere mayor manejo, como los antibióticos.
01:29Y en algunos casos, en estos casos ya requiere vasopresores.
01:32Ok. ¿Y qué tan frecuentes son esos casos aquí en Puerto Rico?
01:34Se ven con bastante frecuencia. Nosotros tenemos una población con muchas comorbilidades, muchas condiciones crónicas.
01:40Una de las situaciones que tenemos es el seguimiento de los pacientes con los médicos primarios y el acceso a
01:47los servicios de medicina primaria.
01:49Y estos pacientes, al deteriorarse por un proceso infeccioso, que de detectarse de manera temprana y tratarse con premura, se
01:56podría resolver antes de llegar a una sepsis, pues pienden a llegar a las salas de emergencia con un nivel
02:02de severidad mayor que requiere atención inmediata.
02:05¿Y esa cifra ha aumentado o ha disminuido en los últimos años?
02:08Se ha visto que es una condición con bastante frecuencia a lo largo de los años. Si ha habido un
02:15aumento en estas condiciones, pues se debe muchas veces a complicaciones crónicas, a complicaciones agudas, a condiciones crónicas.
02:23¿Y sabemos un poco sobre la tasa de mortalidad en esta situación?
02:26Pues la tasa de mortalidad de un paciente con sepsis es alrededor de un 25% de los pacientes que
02:32se identifican y ya cuando un paciente no responde a ese tratamiento inicial y desarrolla ya lo que es el
02:38shock séptico, la mortalidad puede rondar alrededor del 50%.
02:41Bueno, y en este caso, ¿una persona cómo puede identificar desde sus hogares cuando pasa a ser una infección normal
02:48a una sepsis?
02:49Pues lo primero es estar pendiente de su salud. Si usted identifica algún proceso infeccioso que pueda estar ocurriendo, que
02:57puede ir desde una celulitis, signos y síntomas sugestivos de una pulmonía, molestia de orina y que sugiera una infección
03:04de orina, pues eso requiere atención médica.
03:06Ya cuando el paciente desarrolla sepsis, esto se une a unos criterios de evaluación como el SOFA, el QSOFA y
03:13el NUS, que son algunos de los criterios que utilizamos para hacer el diagnóstico, en donde estos pacientes ya tienen
03:19unos componentes en sus signos vitales como presión baja o hipotensión, taquicardia, fiebre y otros signos que no identifican el
03:27diagnóstico.
03:28Más o menos, ¿cómo se podría identificar el tiempo en el que pasa de ser una infección normal a sepsis
03:33incluso a hacer un shock séptico?
03:36Eso es bien variable. Hay pacientes que no tienen ningún tipo de compromiso inmunológico, que el desarrollo de una infección
03:43severa pues toma más tiempo, pero también hay que tomar en cuenta a los pacientes inmunocomprometidos, usuarios de esteroides crónicos
03:50y otros, que un proceso infeccioso puede ser acelerado.
03:56Así que eso es algo bien variable. Además, hay procesos infecciosos que en cuestión de horas pueden deteriorar de pasar
04:02a una infección sencilla a un shock séptico que ya le acarreó una gran mortalidad.
04:07Y en este caso, hablando de los procesos infecciosos, ¿cuáles son esos que se pueden confundir con otras enfermedades si
04:12de pronto no se puede llegar a entender que es una sepsis en este caso?
04:15Estos son pacientes que nosotros conocemos en la medicina de emergencia como pacientes pobremente diferenciados. Estos pacientes pueden llegar con
04:22signos tan evidentes como cambios en piel subjetivos de una celulitis o una gangrena de fulmiel, que es una infección
04:30mucho más severa.
04:31O sea, pacientes que lleguen con una infección de orina, pero hay otros pacientes que la presentación clínica puede ser
04:37algo tan atípico como estado mental alterado y que resulte que es una meningitis, que desencadena una sepsis, que desencadena
04:44un shock séptico.
04:45Es bien variable y por eso hay que tener un alto índice de sospecha, poder identificarlo y hasta hay compremura.
04:51En este caso, identificarlo y diagnosticarlo, ¿cuáles vendrían siendo los mayores retos que ustedes como médicos se están impregnando hoy
04:58en día para las personas que llegan con esa situación?
05:00Pues uno de los retos que tenemos en estos pacientes es la cantidad de recursos que estos requieren.
05:06Requieren personal de enfermería, que haga un monitoreo con tanto de los mismos, requiere que tengamos la disponibilidad en las
05:12salas de emergencia para no solamente en términos de personal, sino de espacio físico para atender a un paciente que
05:17puede estar críticamente enfermo.
05:20Y otro de los elementos que tenemos es la necesidad de manejar a estos pacientes dentro de las guías de
05:26manejo de sepsis que requieren un tiempo.
05:28Estos pacientes se tienen que diagnosticar, se tienen que sospechar dentro de esa primera hora, comenzar fluidos intravenosos de manera
05:35agresiva, tomar muestras de laboratorio, incluyendo marcadores inflamatorios como lácticos, procalcitonina, cultivos de sangre y empezar la terapia de antibiótico
05:45dentro del tiempo que establece la guía para ser efectivo y más que nada darle la mayor probabilidad de sobrevida
05:51a nuestros pacientes.
05:52Bueno, en este caso, cuando una persona sobrevive, ¿cuáles podrían ser las secuelas? ¿Son muy graves?
05:57Al tener un shock séptico, esto es un proceso infeccioso severo. Estos son pacientes que se admiten a unidades de
06:02intensivo, que requieren un manejo cercano y que pueden terminar con un debilitamiento generalizado y con secuelas a largo plazo.
06:38Exactamente.
06:58En este caso, ¿cuáles han sido las nuevas tecnologías que se han implementado y que ha mejorado para ustedes, los
07:05médicos, el manejo de las personas que llegan con esta condición?
07:08Pues, gran parte de la mejoría que hemos visto en los outcomes, en el desenlace clínico de los pacientes con
07:15sepsis y shock séptico, es la capacidad de hacer pruebas de laboratorio con gran velocidad.
07:20Por ejemplo, en estos casos, como mencioné, lo que es la medida de la procalcitonina, lo que es la medida
07:25del láctico, es bien importante no solamente para el diagnóstico, sino para ayudarnos a guiar la terapia de los mismos.
07:29Y el tener acceso a estas pruebas en todas las instituciones y además tener laboratorios que procesen las mismas rápido,
07:36nos pueden ayudar a dirigir la terapia de estos pacientes.
07:39Bueno, esa es la manera de facilitar, pero ahora en la manera de riesgos o en el manejo un poco
07:46difícil para ustedes, tanto en la atención, tanto en el diagnóstico, ¿cuáles han sido sus retos principales que han encontrado?
07:52Pues, principalmente, las salas de emergencia son un setting vivo, ¿verdad? Nosotros en una sala de emergencia, a la misma
07:58vez que recibimos un paciente con una infección que resulta que está séptico y podría estar en shock séptico, estamos
08:04recibiendo pacientes con todo tipo de condiciones.
08:06A la misma vez que yo recibo un paciente, en unos minutos yo puedo recibir un infarto, un paciente con
08:12un proceso traumático, luego un accidente de tránsito y demás.
08:16Así que es un setting bien dinámico. Uno de los elementos que más afecta el manejo de un paciente séptico
08:22en sala de emergencia es la necesidad de adherirnos a los tiempos, tanto en el diagnóstico como en las terapias,
08:28dentro de un espacio limitado, ya sea por pacientes que están admitidos en la sala de emergencia, que consumen recursos
08:35no solamente de personal, sino de monitoreo y de espacio de nuestro setting, que dentro de todo es limitado, pero
08:43las puertas de la sala de emergencia siempre están abiertas.
08:46Bueno, y ahora teniendo en cuenta en este caso lo que vienen siendo las inundaciones y todo lo que se
08:52vio después del huracán María, eso hizo que aumentara la cantidad de sepsis en la isla, ¿verdad?
08:57El número específico no lo tengo, pero sí te puedo mencionar que durante los años y durante los meses del
09:03huracán María, por ejemplo, que es el que me señala, la acumulación de agua, el empozamiento de agua, el aumento
09:09de estos eventos,
09:11lleva a que haya más vectores de enfermedad, como lo pueden ser los insectos, que un paciente con dengue, por
09:17ejemplo, puede llegar a tener una sepsis o un shock séptico,
09:23el aumento de otros vectores como los roedores pueden aumentar la incidencia de leptospirosis, que fue algo que nosotros vimos
09:29durante los meses subsiguientes al huracán María,
09:32pues eso sí tiene un efecto, además de que limita el acceso al agua y uno de los elementos importantes
09:38para disminuir la incidencia de procesos infecciosos es el acceso a agua y mantener una higiene apropiada.
09:46Quería tocar precisamente ese tema y en este caso cuando hay las inundaciones, cuando hay los huracanes, cuando hay estas
09:52olas de calor, cuando nos hace falta el agua, cuando nos hace falta la luz,
09:55¿qué medidas se pueden tomar en este caso para poder prevenir las infecciones?
10:00A grosso modo te diría que prevención, la higiene es bien importante, eliminar lo que es el empozamiento y la
10:06acumulación de agua en algunos lugares, evitar eventos traumáticos,
10:12por ejemplo, durante María la gente moviendo escombros, haciendo este tipo de incidencias,
10:19tienen una cortadura que les puede parecer algo mínimo y esa cortadura a desarrollar luego lo que es una celulitis
10:26que puede desencadenar en una facitis necrotizante,
10:29en un caso extremo, que te lleva a una sepsis y a un shock séptico.
10:32Y más en un ambiente en donde estamos por una situación que puede ser un poco austera, ¿verdad?
10:37Donde no tenemos todo el acceso a los servicios de salud o que por lo menos es complicado el acceso
10:43a todos los servicios de salud,
10:46pues es importante recaber más que nada.
10:48Ok, perfecto. El doctor César Andino, hoy aquí en la conversión de emergenciólogos en Puerto Rico,
10:55muchas gracias por esa información tan valiosa que nos dio y ustedes sigan conectados porque tenemos muchas entrevistas para ustedes.
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11:09Desde hace más de dos décadas hemos sido el referente número uno en ciencia y bienestar en Puerto Rico y
11:15el Caribe.
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