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00:26Hola a todos y buenos días. Continuamos aquí en la cobertura especial de la Convención Anual de Emergenciólogos de Puerto
00:34Rico.
00:35El día de hoy vamos a hablar un tema muy importante y en este caso me encuentro con el doctor
00:39Wilfredo Gutiérrez.
00:41Él es el presidente del Colegio de Emergenciólogos aquí en Puerto Rico y hoy vamos a hablar de un tema
00:47importante
00:47y es cómo vemos la atención al paciente en enfermedad crítica.
00:52Doctor, muchas gracias por acompañarnos y me gustaría partir con algo muy importante.
00:56¿Cómo se define un paciente crítico?
00:58No existe una definición universal, pero una vez el paciente entra por la sala de emergencia,
01:04en términos de la medicina de emergencia existe lo que llamamos el índice de severidad de emergencia
01:09que atribuye un nivel de riesgo dependiendo de los recursos que necesita el paciente
01:13y en términos de cuidado de manejo crítico, del paciente que termina siendo admitido a las unidades de cuidado crítico,
01:20cuidado intensivo, es básicamente el paciente que está requiriendo algún tipo de soporte continuo
01:25o de monitoreo continuo, ya que su vida o sus órganos vitales están en riesgo debido a la patología que
01:30está sufriendo.
01:31O sea, en este caso, ¿cómo se define que un paciente pasó de estado, pues que pasó a ser un
01:36estado crítico?
01:37Hay varias medidas, tanto dinámicas como estáticas, como le llamamos, pero usualmente de las más que se utilizan,
01:43son indicadoras de perfusión que pueden ser cosas prácticas como el llenador capilar, que es un hallazgo clínico puramente,
01:50cambios en la presión o el MAP, como le llamamos, que es la media de la presión arterial,
01:56y una vez eso disminuye por debajo de 65 milímetros de mercurio, pues se identifica como un paciente con alto
02:02potencial
02:02o que está de camino ya a un deterioro significativo y que va a requerir entonces una misión o una
02:06unidad de cuidado intensivo.
02:07¿Y cómo se sabe cuando pasa de estado de aclítico? Bueno, ya me lo mencionaste, pero ¿cuántas horas pasan en
02:13ese momento?
02:14¿Es muy corto el tiempo?
02:15Depende de la patología, porque recordemos que casi todas estas enfermedades son un espectro,
02:20y por ejemplo tú puedes tener un paciente con una infección de piel que puede progresar en cuestión de una
02:25o dos horas,
02:26como mismo puedes tener un paciente de infarto que puede progresar en términos de severidad en cuestión de tres, cuatro
02:30horas,
02:31minutos en ocasiones, no hay una forma de predecirlo y por eso precisamente es que conlleva la atención de un
02:37médico entrenado
02:37para poder identificar esto de manera temprana y atacarlo con la premura que merece.
02:43¿Y cuáles son las mayores patologías con las que ingresan las personas que entran a esta unidad?
02:47La causa más común, la causa número uno a nivel de Estados Unidos de Puerto Rico es sepsis.
02:51Y sepsis es como este estado metabólico en el que lo que necesita el cuerpo no está siendo provisto por
02:58el cuerpo per se.
03:01Eso puede ser causado por diferentes tipos de infecciones, pero también tenemos pacientes con infarto de miocardio,
03:06pacientes con cetoacidosis diabéticas, derrames cerebrales, sangrados intracraniales, entre otras causas, obviamente, ¿verdad?
03:13Que de nuevo ameritan ese nivel de cuidado y ese nivel de monitoreo.
03:17¿Y cómo se sienten ustedes preparados para este tipo de emergencias?
03:21Estamos cómodos, estamos preparados.
03:23Parte de la preparación académica de un emergenciólogo incluye, ¿verdad?
03:27Tres o cuatro años, dependiendo de la jurisdicción donde entrenen, de puramente entrenamiento especializado en salas de emergencia y en
03:35cuidado de pacientes críticamente enfermos.
03:37Y en ese tiempo se desarrollan obviamente las destrezas tanto para realizar los procedimientos pertinentes como para atender al paciente
03:42que está en un estado extremis,
03:44como le llamamos, que es un paciente que está en un deterioro bien severo de su condición.
03:47Y en la estructura, ¿tienen la capacidad para recibir a los pacientes hoy en día o hay un déficit en
03:53esto?
03:53O sea, capacidad estructural del hospital sí las tenemos.
03:58De médicos también.
03:59El asunto es que tenemos obviamente en Puerto Rico una migración de médicos y especialistas que tiene un efecto significativo.
04:05Pasa lo mismo con el personal de la enfermería.
04:07Tenemos enfermeros muy capacitados que terminan, por razones personales, la mayoría de las veces, y profesionales emigrando a los Estados
04:12Unidos.
04:14Y obviamente no se puede descartar, ¿verdad?, el efecto a largo plazo que tienen las clases de médicos,
04:18que es que los pacientes llegan cada vez más complicados, con menos cuidado primario en la periferia.
04:23Y eso pues tiene un efecto en cadena, obviamente, en el paciente que llega a la sala de emergencia.
04:27Eso te iba a decir, ¿qué tanto ha representado la fuga de médicos para ustedes en esta área, en esta
04:32unidad?
04:32Es mayor y se nota la diferencia.
04:35O sea, son pacientes que normalmente, ¿verdad?, cuando llegan muy enfermos,
04:39son exacerbaciones o complicaciones relacionadas a condiciones que si se hubiesen manejado de manera adecuada
04:44previa a esa visita al hospital, ¿verdad?, la mayoría son complicaciones de depresión alta, complicaciones de diabetes.
04:50Pues esos pacientes probablemente no hubiesen terminado llegando en el estado que llegan.
04:55Pero esa escasez de cuidado, tanto primario como cuidado especializado, afuera del hospital,
05:00pues es lo que lleva a que el paciente llegue.
05:02Entonces hemos estado un poco más comprometidos a la sala de emergencia.
05:05Y eso se ha visto no solo aquí en el área metro, sino también en las áreas alidañas.
05:09Sí.
05:09¿Qué se está haciendo para prevenir, en este caso, la fuga de médicos cuando no hay?
05:14¿Qué se puede hacer?
05:15¿Han ingresado nuevas tecnologías para poder facilitar un poco?
05:18Sí, hay áreas de Estados Unidos que están utilizando diferentes tipos de telemedicina
05:23o de cuidados a distancia, donde básicamente tienen, a través de una pantalla o un dispositivo electrónico,
05:31tienen un médico que está, un colo, que está básicamente al toque de una llamada
05:35para revaluar el paciente a través del personal de enfermería, que está en unidades de intensivo.
05:39Eso todavía, a mi entender, no se ha aplicado en Puerto Rico.
05:42Pero sí conozco de varias unidades de intensivo y otras áreas, particularmente en la sala de emergencia
05:47relacionada a derrames cerebrales, que sí utilizan teleneurología o telemedicina
05:52para completar evaluaciones un poco más profundas de los pacientes
05:55y poder entonces encaminar su cuidado un poco más.
05:57¿Y qué tan accesibles están estas áreas para las personas que viven, digamos, en Ponce, que viven en Fajardo?
06:04¿Es fácil tener también estas áreas o solo en el área metro tienen una buena calidad?
06:08Sí, todas las salas de emergencia en Puerto Rico tienen la capacidad para manejar los pacientes
06:12que llegan críticamente enfermos.
06:14En Puerto Rico, gracias a Dios, contamos con diferentes centros hospitalarios
06:18con alta capacidad y alto volumen de pacientes y un número sustancial de especialistas,
06:23tanto en el área de Ponce como en el área de Mayagüez, en el área de Manatí.
06:26Y eso, pues, obviamente, ayuda a alivianar la carga.
06:28No se puede ignorar el hecho de que la mayor densidad poblacional en Puerto Rico
06:31está en el área metropolitana y el área de San Juan,
06:33y por consiguiente, es donde más se concentran estos hospitales con capacidades súper especializadas.
06:38Pero sí, alrededor de la isla tenemos especialistas y hospitales capacitados para eso.
06:43Ok, en esa misma línea quería preguntar, ¿la sobrecarga hospitalaria,
06:46cómo puede afectar el manejo del paciente, la calidad de la atención del paciente?
06:50Grandemente.
06:51Como te mencionaba ahorita, una de las cosas más comunes de admisiones
06:54a las unidades de cuidados críticos es sepsis, ¿verdad?
06:58Y se ha visto en diferentes estudios, a través de la literatura médica,
07:01que si un paciente llega críticamente enfermo con un diagnóstico o sospecha de sepsis, ¿verdad?
07:07Una sala de emergencias que está atestada o que tiene mucho hacinamiento de pacientes,
07:11pues el cumplimiento con las métricas que se utilizan para ver que la intervención sea la correcta,
07:17puede disminuir hasta la mitad.
07:19En esos momentos críticos donde la sala de emergencias está atestada y está llena de pacientes.
07:24Eso tiene un aspecto directo, obviamente.
07:27Ok, bueno, y en cuestión de las mejoras, entonces también,
07:31¿cuáles vendrán siendo los errores que se están cometiendo que necesitan arreglarse?
07:35¿Y qué es lo que se está implementando para eso?
07:37Yo creo que hace falta, obviamente, es un esfuerzo multidisciplinario.
07:41Tiene que ser un esfuerzo colaborativo, tanto de las administraciones de los hospitales,
07:45para asegurarse que tengamos los recursos.
07:47Y cuando hablo de recursos, no hablo solamente de recursos en términos de materiales,
07:50sino recursos humanos para poder atender los pacientes,
07:53particularmente en momentos de lo que llaman search capacity,
07:56que son esos momentos donde hay un golpe alto de volumen de pacientes.
08:00Y, obviamente, esfuerzos gubernamentales para poder retener más profesionales en Puerto Rico
08:04y poder seguir contratando en los hospitales de nuestro país para servir al pueblo.
08:09Ok, perfecto.
08:10Y entendiendo esto, ahora que viene la ola de calor o el golpe de calor,
08:14¿qué se está haciendo para poder manejarlo?
08:18Y si las unidades están preparadas para eso.
08:20Estamos preparados.
08:22El Colegio de Emergenciólogos, en los anteriores que hemos tenido también amenazas de golpe de calor,
08:27o el golpe de calor, precisamente, hemos realizado diferentes intervenciones en medios sociales
08:32tanto para concientizar a la población como para compartir conocimientos profesionales de la salud
08:37de la manera adecuada y de acuerdo a los estándares para tratar este tipo de pacientes.
08:41Y, obviamente, ahora con el conocimiento que tenemos de que esto es algo que tenemos que esperar
08:45en los próximos meses y años, pues, haremos lo propio y continuaremos, entonces, esfuerzos para concientizarlo.
08:51Ok. Bueno, ¿y cómo se ve, por último, el cambio de la tecnología o la atención?
08:57¿En lo que vienen siendo en el área de emergencia para los pacientes a futuro?
09:01¿Cómo lo ven ustedes?
09:02Es muy prometedor. Según sigue habiendo avances tecnológicos y en algo que es particularmente
09:08pertinente para los emergenciólogos, la utilización de sonografía al pie de la cama es súper importante.
09:13La tecnología ha avanzado mucho. La calidad de la imagen que tú puedes obtener al pie de la cama del
09:18paciente
09:19es mucho mejor. Y la cantidad de medidas que tú puedes obtener cuando estás avalando ese paciente,
09:23obviamente, es mucho mejor.
09:23¿En qué nos ayuda eso? En que el paciente que llega no ha diferenciado. Un paciente críticamente enfermo
09:28que no estamos seguros de que tiene, muy probablemente, antes teníamos que tomar el tiempo para tratar de estabilizarlo
09:33y sacarlo fuera de la sala de emergencia, realizar algún estudio de imagen. Ahora, al pie de la cama,
09:37yo puedo tomar la sonda del ultrasonido y, entonces, hacer una evaluación bastante completa,
09:41tanto del corazón, de la vena cava, de las arterias del paciente. Y poder ir formulando un diagnóstico diferencial
09:46es mucho más preciso y, a la misma vez, que mis estrategias de tratamiento sean mucho más precisas
09:50y efectivas.
09:51¿Y eso se está aplicando en todos los hospitales?
09:52Ya esto, cualquier médico entrenado en medicina de emergencia y cualquier participante de los de acá,
09:58porque también nos ocupamos de talleres de esto y conferencias sobre esto.
10:01Precisamente se está hablando sobre este sistema.
10:02Se habló sobre esto también durante el Carbillán. Tiene las destrezas necesarias para poder realizar
10:09este tipo de estudios al pie de la cama y optimizar el cuidado de sus pacientes.
10:13Ok. Y, bueno, en este caso, ¿cuál sería el tema más importante que no podemos olvidar?
10:17Yo diría, en términos del cuidado crítico de los pacientes, número uno, identificación temprana, ¿verdad?
10:23Cuando tenemos familiares, particularmente familiares mayores o de la tercera edad,
10:28estar atento a lo que está pasando con ellos, cambiar en su comportamiento, cambiar en sus vitales,
10:31cambiar en sus índices glicémicos cuando los estamos evaluando, ¿verdad?
10:34Particularmente esos abuelitos, abuelitas diabéticas.
10:37Poder monitorearlos para tomar la decisión temprana de hacer falta ir a la sala de emergencia
10:41recibir la atención, contacto con su médico primario.
10:43Y que podamos identificar de manera expedita lo que está pasando con ellos.
10:48Esperar a que se nos haga tarde.
10:50Ok. Bueno, perfecto.
10:51Doctor Wilfredo, muchas gracias por esta entrevista.
10:53Gracias a ustedes.
10:54Gracias por esta información que nos ha dado.
10:55Y ustedes sigan conectados para ver más entrevistas el día de hoy,
10:59aquí en la Convención Anual de Emergenciólogos en Puerto Rico.
11:03En la Revista de Medicina y Salud Pública,
11:06transformamos el conocimiento científico en información clara y responsable.
11:10Desde hace más de dos décadas hemos sido el referente número uno en ciencia y bienestar
11:14en Puerto Rico y el Caribe.
11:16Síguenos en nuestras redes como arroba revista MSP
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11:22Pioneros, trayéndote ciencia.
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