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00:05Hola, ¿cómo están? Muy buenos días. Mi nombre es Susana Peña. Un gusto acompañarlos este
00:09miércoles 29 de abril aquí en Los Doctores. Hoy tenemos dos temas muy interesantes. El
00:14primero de ellos, dedicado para las mujeres. Muy importante porque a veces hablamos mucho
00:19del autoexamen, de revisarnos los senos constantemente y cuando detectamos alguna perotita, algún
00:25bultito, nos asustamos. Esto puede generar ansiedad, es un proceso normal. Precisamente hoy vamos
00:30a hablar, todos esos bultitos son peligrosos. ¿Qué deberíamos hacer ante la aparición de
00:35una? Y le vamos a presentar a continuación a nuestro invitado, el doctor Álvaro Peña,
00:40quien es senólogo. Doctor, buenos días, ¿cómo está? Buenos días, Susana. Un gusto que nos
00:44acompañe. Muchas gracias. Estábamos hablando de esto, yo creo que a la mujer le genera
00:50ansiedad, ¿verdad? En el momento en que detecta que tiene algo, inmediatamente como que es
00:54un susto. Sí, sí, sí. Y eso es básicamente por la cancerofobia a nivel general que hay
01:00y que lo asocian principalmente con que ya es algo malo y es todo lo contrario. La mayoría
01:05de lesiones mamarias, principalmente bultos, la mayoría que aparecen y desaparecen son benignas.
01:11Entonces eso sí es importante que la, digamos, que la paciente o que la mujer sepa que la mayoría
01:18de lesiones son benignas. A ver, siempre que aparezca una lesión, siempre hay que estudiarla,
01:24pero la mayoría son benignas. Dice usted, aparecen y desaparecen. ¿Esto es posible?
01:29Eso es posible principalmente en aquellas pacientes jóvenes donde la causa aparente es meramente
01:37la parte hormonal. Entonces usualmente antes de que venga la menstruación o el periodo menstrual,
01:43los senos están muy estimulados. ¿Precisamente por qué? Porque la concentración de estrógeno
01:48se salta, entonces estimula también a nivel mamario y muchas veces posterior a que pase
01:55el periodo menstrual ya la concentración baja y esos malestares y esos nódulos que en su
02:01mayoría son benignos podrían desaparecer.
02:05Y doctor, específicamente, ¿qué son? Digamos, no sé, ¿son quistes? ¿Qué son esas pelotitas
02:12que aparecen? A ver, hay muchas lesiones mamarias, pero bueno, las principales son quistes, que
02:18quistes hay de diferentes tipos. Hay quistes simples, que son la mayoría, que son simple
02:24y sencillamente como bolsitas de agua que se forman por puro estímulo. Hay otros quistes
02:29que son más complejos porque tienen otras características. Y por otro lado, otra de las lesiones muy
02:36frecuentes son los fibroadenomas, que simple y sencillamente es crecimiento del estroma a
02:42manera de bulto, de nódulo, que sí se ha relacionado, como te dije anteriormente, con puro estímulo
02:51hormonal.
02:52Ahora, yo hablaba del autoexamen, ¿verdad? Porque es lo que nos recomiendan. ¿Hay alguna parte
02:57específica de la mama donde aparezcan estos bultitos?
02:59No, en realidad puede aparecer en cualquier parte de la mama. Obviamente es más frecuente
03:05hacia el cuadrante superior externo porque usualmente ahí es donde se presenta más tejido
03:11mamario, pero puede aparecer en cualquier lugar. De hecho, hay mujeres que tienen tejido
03:17mamario ectópico, que se llama tejido que crece fuera de la mama a nivel axilar y ahí perfectamente
03:23podrían desarrollar estas lesiones.
03:25Ya hablamos entonces frecuentes en mujeres jóvenes, más que todo, pero ¿cómo influyen,
03:31por ejemplo, los cambios hormonales del ciclo menstrual, por ejemplo?
03:35Sí, como te dije anteriormente, antes de que venga la menstruación los niveles de estrógeno
03:42son altos y también en pacientes perimenopáusicas también, donde cursan con esos periodos de
03:47tantos cambios hormonales a veces hay estímulos y de hecho eso se traduce, no sé, cuando usted
03:55han ido a hacer alguna mamografía o un ultrasonido que el radiólogo le dice, es que sus mamas
03:59son muy densas. Entonces eso traduce también que hay estímulo hormonal de por medio.
04:06Doctor, yo le voy a contar una anécdota. Una vez yo fui a hacerme un examen y el doctor
04:10me decía, es que aquí hay un bultito. Y él de verdad decía que ahí estaba el bultito,
04:15pero yo me pasaba la mano y yo nunca sentí nada, aunque al final sí estaba. ¿Cómo hago
04:20yo en mi casa cuando me estoy haciendo un autoexamen de verdad para saber que tengo
04:25algo? ¿Hay alguna técnica, algo que usted nos pueda recomendar?
04:28Sí, a ver, una cosa muy importante que tiene que quedarles claro es que el autoexamen no
04:35salva vidas en el contexto de cáncer de mama. Lo importante del autoexamen es que la mujer
04:41se conozca y que sepa detectar cuando algo es diferente, porque inclusive para nosotros mismos
04:47que tenemos experiencia en palpar nódulos, a veces es muy difícil definirlos como tales.
04:54Y como vos bien nos decís, las pacientes con mamas fibrosas, definir un nódulo es muy,
05:00muy, muy difícil. Entonces yo diría que más importante que el autoexamen es hacerse una
05:06mamografía a tiempo. Eso sí, en un buen lugar, con un buen equipo diagnóstico, para
05:13así detectar lesiones cuando todavía no llegamos a que sean nódulos, en caso de que sea algo
05:19digamos, maligno.
05:21¿Mamografía, ultrasonido en algún caso?
05:24Yo diría que siempre mamografía y ultrasonido van de la mano, pero definitivamente una mamografía
05:32a tiempo nos va a dar información y sabemos ya por estudios clínicos de peso que ha tenido
05:40impacto en la sobrevida de pacientes ya diagnosticadas con cáncer de mama. ¿Por qué?
05:45Porque se diagnostican en etapas muy, muy, muy tempranas cuando solo son cambios muy sutiles
05:50por mamografía que todavía no llegamos al nódulo.
05:54¿La periodicidad de estos exámenes cuál debería ser?
05:57Ok, usualmente o lo ideal sería a partir de los 40 años, todos los años mamografía
06:04y ultrasonido y por siempre. No es que cuando ya pacientes mayores ya no, porque todavía
06:09detectamos cánceres a esas edades. Ahora bien, si hay una paciente que tiene historia familiar
06:15de cáncer de mama, principalmente en pacientes de primer grado, qué sé yo, mamá, tía, abuela,
06:22hermana, pues lo ideal sería 10 años antes de que le diagnosticaron a esa persona el cáncer.
06:29A ver, nosotros hemos visto, la paciente más joven que yo he visto de cáncer de mama es
06:33una paciente de 23 años inclusive. Claro, son casos que se salen de lo usual, pero igual
06:39se ve cáncer. Entonces, por eso siempre la recomendación es el estudio.
06:43Doctor, aquí en los doctores siempre salimos a la calle para conocer cuál es la opinión
06:48de nuestros televidentes. Le preguntamos a las mujeres qué sienten, qué pensaría si
06:53tiene un bulto en la mama. Esto fue lo que nos dijeron.
07:00Lo que pienso es en consultar, ¿verdad? Porque uno tal vez se pueda tocar alguna bolilla
07:07y él solamente masa, no sea nada malo. Pero hay otras veces en que sí, sí, es malo.
07:14Imagínate, inmediatamente iría a control. Me haría un ultrasonido mamario y una mamografía.
07:20De cada vez que se pueda, ¿verdad? De que nos bañamos y ahí estemos.
07:27Cada año es muy importante para evitar consecuencias graves.
07:32Porque a veces a las mujeres nos da vergüenza muchas cosas. Entonces, nos da vergüenza tocar
07:41ese tema. Mira, es que me sentí tal cosa, ¿verdad? Entonces, sí es como que algo que
07:50digamos, nos cuesta decir. Porque nos da miedo que nos digan que tenemos cáncer.
07:58Yo sé que todo eso se evita si uno anualmente se hace el examen. Pero generalmente muchos
08:04no consultamos por miedo. Por el miedo que vamos y que nos digan, mira, tenés tumorcito,
08:13tenés quistes. Pero yo sí, yo recomiendo a todas las mujeres que deberíamos de hacerlo
08:19por el bien de nosotros. Y más si somos madres, ¿verdad? Por nuestros hijos.
08:29Muchas gracias a estas televidentes por compartirnos sus opiniones. Doctor, yo creo que hay conciencia
08:35de que el examen es necesario, de que hay que hacerlo. Ahí mencionaban una vez al año,
08:40pero también me queda claro que esto de verdad genera mucho temor.
08:44Sí, sí, definitivamente. Y yo diría que, a ver, voy a recalcarlo nuevamente. A ver,
08:51el autoexamen es importante mensualmente, pero tienen que tener claro que no va a tener
08:58impacto. O sea, lo importante es detectar signos de alarma que podrían estar relacionados
09:03a algo malo, no necesariamente, ¿verdad? Por ejemplo, que se descubre un nodulito que está
09:09duro, indurado, de nueva aparición. O sea, que el ciclo anterior no me lo descubrí.
09:15Algún hundimiento en la piel. Usualmente, el autoexamen empieza con verme los pechos
09:22frente a un espejo. Entonces, ver esas alteraciones, algún dato de inflamación que no se veía,
09:28algún cambio en la areola, en el pezón. Y una cosa muy importante también, que no lo hemos
09:34comentado hasta el momento, los hombres también pueden llegar a generar cáncer de mama.
09:38Obviamente, menos incidencia que las mujeres. Entonces, también es importante de que de
09:44vez en cuando se revisen y acudan a consulta también. Y lo más importante, cuando se detecte
09:50algo diferente, que consulten. Yo diría que lo ideal sería que primero consulten para
09:57canalizar si realmente necesita una mamografía, un ultrasonido o ambos.
10:02Usted mencionaba cambios en la piel alrededor. ¿Qué podríamos ver? Como para tenerlo ahí,
10:08claro, y que nos alerte, si es necesario.
10:11Lo más frecuente relacionado es un hundimiento. Porque cuando hay un cáncer, el tejido como
10:16que tiende a jalar, a recogerse. Entonces, puede traccionar ya sea o la piel o bien el
10:23complejo areola pezón. O sea, lo hunde, lo hunde, lo retrae. También cambios inflamatorios
10:30no asociados a, digamos, a fenómenos de mastitis. Que la piel se pone roja, que la piel se pone
10:36como piel de naranja en alguna zona específica. Básicamente son...
10:42¿Y algún tipo de, no sé, de picazón o alguna otra manifestación?
10:47No, tal vez lo que sí yo he visto en mi experiencia, que ya son casi como 18 años, es
10:52estas lesiones
10:54en la piel, principalmente en la areola y el pezón, que no responden al tratamiento usual
10:58con los dermatólogos y son persistentes y persistentes. Podríamos estar entre una entidad
11:04que es una enfermedad de Pallet del pezón, que igual es un proceso oncológico. A ver,
11:08no es lo frecuente, pero cuando tengan ese tipo de lesiones, que son muy crónicas, podría
11:15ser también un signo de alarma.
11:18Recuerde que más adelante vamos a abrir el consultorio. Nos puede ir escribiendo al 64-77-77-78
11:24para que le haga todas las consultas que tenga al doctor Peña. Estamos hablando de bultos
11:28en los senos. Si tiene alguna consulta, mándela de una vez por WhatsApp y más adelante también
11:33abriremos la línea telefónica que ya usted tiene en pantalla.
11:36Doctor, hay un mito popular que dice, si no duele, no es cáncer.
11:42No es cáncer.
11:43¿Eso es cierto?
11:44Sí, definitivamente es un mito. O sea, es un mito y no necesariamente hay muchos cánceres
11:50que duelen y muchos cánceres que no. Eso es definitivamente un mito. Igual, otra cosa,
11:57en el terreno benigno, cuando asocian dolor, que muchas veces, ya sea porque van a un colega
12:04o porque ellas lo quieren, ¿cuál es el manejo de esas lesiones puntualmente? A ver, la mayoría
12:10de lesiones benignas, si ya estamos en el, o sea, conscientes y confirmados, ya sea por
12:14una biopsia o por lo que sea, que es algo benigno, se puede seguir por ultrasonido cada
12:19seis meses. También hay procedimientos que se hacen, como el mamógrafo, que puede detectar
12:30o se puede hacer biopsias excepcionales sin necesidad de ir a cirugía, que se llaman biopsias
12:37al vacío. Eso depende mucho del centro en que vaya. Entonces, y una cosa muy importante
12:43que les quede claro, no necesariamente, si ya diagnosticamos la lesión, se les va a quitar
12:50el dolor después de la cirugía, porque muchas veces esos son dolores neuropáticos. Entonces,
12:55son dolores que, independientemente de eso, van a quedar.
12:59Siempre que ustedes detectan ya por medio del examen que hay algo, ¿hacen sí o sí una
13:04biopsia?
13:04Depende de las características de la lesión, sí. Hay un término que se usa mucho para caracterizar
13:11las lesiones, que es el Virats, que es el sistema de clasificación a nivel universal
13:15que usan los radiólogos. Entonces, por ejemplo, todos los Virats 4 y 5 sí se mandan a biopsiar,
13:21algunos de los tres. Tienen ciertos niveles de riesgo de que sea algo malo y también hay
13:28alteraciones benignas que también se mandan a biopsiar. El diagnóstico de las lesiones
13:32mamarias, ya sea para benignidad y principalmente malignidad, hay tres pilares. La parte clínica,
13:38la parte radiológica y la parte de biopsia. Y las tres conjuntamente pues llegamos al diagnóstico.
13:48Perfecto, doctor. A las 10 y 14 minutos seguimos con más de los doctores.
14:00Llegó la hora de abrir este consultorio. Si tiene alguna consulta para el doctor Peña,
14:04que está hablando el día de hoy de bultos en las mamas, el escenólogo le puede ayudar
14:09con estos temas, nos puede escribir por WhatsApp, lo tiene en pantalla, también llamarnos al
14:132290-6247. Doctor, aquí ya tengo algunas consultas por WhatsApp. Dicen, ¿cuál es el protocolo
14:21para mayores de 65 años? ¿Cada cuánto debe realizarse la mamografía?
14:27Mamografía igual todos los años y dependiendo del tipo de mamas que tenga, también ultrasonido,
14:32pero mamografía anualmente por siempre. ¿Por qué? Porque todavía se detectan cánceres
14:37a esas edades. Y principalmente, ¿por qué? Porque a mayor edad, mayor riesgo de desarrollar
14:43cáncer de mama, un cáncer muy particular, pero sí, entonces anualmente.
14:49Vamos a saludar a doña Rita Castro, que nos está llamando desde Moravia. Muy buenos días.
14:54Buenos días, muchas gracias.
14:56Gracias a usted por llamarnos. ¿Cuál es su consulta?
14:58Sí, tengo una mamografía reciente, bueno, tengo 63 años. Tengo una mamografía reciente
15:05en donde indican que hay probable lipoma en la mama izquierda, dice clasificación Virat 0.
15:14Entonces, ellos recomiendan un ultrasonido mamario para complementar.
15:22Sí, sí señora. Virat 0 quiere decir que se necesita de otro estudio de imagen para llegar
15:30a caracterizar más esa lesión. En el caso suyo fue una mamografía y necesita un ultrasonido.
15:37Hay otros casos que necesitan una resonancia mamaria o algún otro estudio diagnóstico.
15:42Entonces, sí, sí, la recomendación está bien que necesita un ultrasonido para caracterizar
15:47mejor esa lesión. Recordemos también que es importante que cuando nos describen algo
15:54en una mamografía o en un ultrasonido, es sugestivo de, en realidad, un diagnóstico de lipoma
15:59o de fibroadenoma o inclusive de quistes, un diagnóstico meramente histológico.
16:05Pero bueno, sí, definitivamente di un ultrasonido para tratar de caracterizar finalmente esa lesión.
16:12Aquí por WhatsApp también nos están preguntando, doctor, ¿es de cuidado cuando le dicen que
16:17las mamas son densas? ¿Eso es una señal de alerta?
16:22A ver, de alerta en el sentido de la densidad mamaria es para, digamos, para efectos prácticos
16:28qué tan fibrosas son las mamas. Usualmente a mayor edad, menos fibrosas.
16:35Entonces, el diagnóstico en ese tipo de mamas es muy difícil. Inclusive en mamógrafos especializados
16:45o bien por radiólogos mamarios. Entonces, de hecho, la densidad mamaria es un factor de
16:51riesgo para cáncer de mama. Precisamente por eso, porque no es lo mismo diagnosticar algo
16:56o ver un cáncer en estadios iniciales. En mamas que son muy adiposas, o sea, muy grasosas,
17:02a diferencia de mamas fibrosas. Y ahí sí, y lo recalco nuevamente, un buen equipo de mamografía,
17:10ojalá con tomosíntesis, y un ultrasonido a tiempo y preferiblemente o idealmente con
17:18un radiólogo experto en mama, marcan la diferencia.
17:21Quiero saludar a la próxima paciente de ese consultorio, doña Yulisa, quien nos llama
17:25desde La Juelita. Muy buenos días.
17:27Hola, buenos días, Doc. Una consulta. Yo tengo 34 años, pero sufro mucha sensibilidad
17:33en el pezón. Y a veces, en ocasiones, me arde. ¿A qué se debe?
17:39Ok. A ver, eso es muy, muy, muy general, ¿verdad? No necesariamente sea algún problema mamario
17:45como tal. Muchas veces, lo que más yo he visto es el tipo de tela que ustedes usan en el
17:52brasier,
17:53o bien si van a hacer ejercicio y usan muchos de esos tops de nylon. A veces son reacciones
18:00alérgicas al mismo champú o al mismo jabón con que se bañan. Entonces, es muy inespecífico,
18:06pero sería bueno revisarla para ver si realmente es algo puntual o es más dermatológico.
18:12Perfecto. El consejo para Yulisa, que nos llamó desde La Juelita. Aquí tengo una consulta,
18:17doctor. Dice, ¿cuál es el tratamiento a seguir si fue diagnosticada con quistes de agua?
18:23Usualmente, los quistes, dependiendo del tamaño, la mayoría de las veces son quistes
18:27muy, muy pequeños y múltiples, menores de un centímetro. Entonces, es seguimiento por
18:32ultrasonido. Para ver el comportamiento, usualmente se dejan en intervalos de seis meses y ya después
18:39de que están estables, por un periodo de dos años, podría distanciarse anualmente.
18:45Hay quistes que, si son quistes simples, usualmente, y son grandes, el mismo radiólogo,
18:52vuelvo a lo mismo, ojalá que sea un radiólogo intervencionista mamario, en el mismo momento
18:56que le hace el ultrasonido, ahí se drena y se siguen. El comportamiento de los quistes
19:01fluctúa mucho, o sea, no hay un patrón. A veces desaparecen, a veces crecen de tamaño,
19:08a veces se hacen más, no hay un patrón, digamos, a seguir. Lo que uno esperaría,
19:13que a mayor edad, pues vayan desapareciendo, pero no necesariamente.
19:18Vamos ahora hasta Sabanilla, porque ahí tenemos a Sofía, que tiene una consulta.
19:22Muy buenos días.
19:23Buenos días, muchas gracias. Tengo un lipoma que se diagnosticó en, está en una de las mamas
19:30y se diagnosticó por ultrasonido y por mamografía. Yo quisiera saber si esto es una lesión maligna.
19:39Ok, los lipomas como tales no, no son lesiones malignas y no tienen riesgo de desarrollar cáncer
19:46y mucho menos cáncer de mama, porque el lipoma es algo meramente del tejido adiposo, del tejido graso
19:53que está en la mama. Entonces, no. Usualmente el seguimiento es por ultrasonido y ya, si es muy grande
20:00y crece mucho, pues eventualmente valdría la pena la opción de removerlo por una cirugía,
20:06pero usualmente con seguimiento de ultrasonido es suficiente.
20:11Este mensaje, doctor, dice, buenos días. A mí me sale líquido, a veces rojo, a veces verde o amarillo.
20:17Tengo mucha sensibilidad y dolor. Me mandaron a hacer un ultrasonido. ¿Será un indicio de cáncer?
20:23Nos escribe esta televidente desde Catira de Guatuz. Un saludo para ella.
20:29Muchas gracias por la pregunta. A ver, los líquidos por el pezón, igual, es una gama muy amplia.
20:36Hay una entidad que cada día la vemos más frecuentemente que es una que se llama ectasia ductal.
20:41Ectasia ductal es una dilatación que sufren los ductos que van hacia el pezón.
20:46Entonces ahí se acumula líquido. A ver, lo usual, al ser una glándula mamaria,
20:51lo usual es que el cuerpo lo reabsorba. A veces ese tipo de líquidos que varían en colores,
20:56puede ser verde, puede ser rojo, inclusive puede ser sanguinolento,
21:01sí es importante caracterizar qué lo está produciendo,
21:04porque muchas veces esos ductos dilatados que se llaman ectasias
21:08asocian unos componentes de papiloma intraductal o otras lesiones que sí podrían estar en riesgo.
21:13Entonces, si tiene eso, lo indicado es un ultrasonido.
21:17Perfecto. Ese era el consejo para la televidente que nos escribió desde Catira de Guatuzo.
21:22Aquí tenemos otra, una mujer joven, dice,
21:24tengo 25 años y cuando me baja la menstruación se me hace siempre una pelotita en el pecho derecho
21:30y me baila. Me duele. ¿Qué podrá hacer?
21:33A ver, eso es muy general, pero lo más frecuente y asociado a la menstruación en pacientes de su edad
21:39es un quiste y más si va y viene conforme pasa la menstruación,
21:45pero lo ideal sería que se haga un ultrasonido igualmente para caracterizar bien esa lesión
21:50y si vemos que tiene imagen de quiste, pues la seguimos con ultrasonido
21:54y no existiría riesgo de preocupación.
21:59Aquí tenemos otra televidente que dice,
22:02tengo 67 años y empecé a sentir dolor en la parte superior del seno desde hace un año.
22:07Me hice ultrasonido y mamografía y salieron normales,
22:10pero siempre tengo dolor y me asusta.
22:12¿Qué me aconseja?
22:14A ver, si ya tenemos un estudio de imagen que dice que no hay nada
22:17y usted fue a consulta a que un experto en senología preferiblemente la revisara,
22:26usualmente la mayoría de dolores en mamas son dolores referidos.
22:29¿Qué quiere decir eso?
22:31Dolores que se generan en otro lado que se desplazan hacia la mama.
22:36Entonces habría que ver si no tiene más bien una contractura muscular
22:39o algún problema en la espalda o algo en las costillas
22:43o algo por ahí que le esté generando ese dolor.
22:45Doctor, usualmente la mayoría de dolores mamarios originales de la mama
22:51están asociados a otro tipo de cambios inflamatorios y otro tipo de cosas,
22:55pero cuando hay un estudio de imagen, repito, que está negativo
23:00o que descarta cualquier otra cosa, usualmente hay que estudiar otro tipo de enfermedades.
23:05Doña Elizabeth, que nos está llamando de los chiles,
23:08ya la tenemos en la línea telefónica. Muy buenos días.
23:11Buenos días, doctor.
23:12Es que a mí me salen unas pelotas en los pechos.
23:17Yo fui, ya que me hicieron una mamografía, al final se perdió el diagnóstico,
23:25no sé nada, tengo otra mamografía en estos días,
23:28pero a mí se me hacen pelotas en los pechos,
23:31pero son unas pelotas enormes, se me inflaman
23:34y el pezón se me enrojece y se me pone inflamado totalmente
23:38y me dan como calenturas, como cuando uno tiene mastitis
23:42después de que queda embarazado y tiene mucha leche en las tetas,
23:48así se me ponen los pechos, pero calientes, calientes, calientes, demasiado.
23:53Ok. Bueno, es importante que sí, más que mamografía, ultrasonido,
23:59por lo que usted está describiendo,
24:01obviamente descartando que tenga alguna alteración en la mamografía.
24:06Hay un fenómeno que se está dando y lo vemos más frecuentemente ahora
24:10que son un tipo de mastitis crónicas que se llaman granulomatosas
24:14que son exactamente el mismo cuadro clínico de una mastitis
24:17asociada a la lactancia o bien al embarazo,
24:22pero fuera de este periodo.
24:25Usualmente se ven en pacientes que son tabaquistas,
24:29pero en realidad no se sabe la causa de fondo,
24:32o sea, la mayoría de pacientes presentan eso,
24:34ya sean tabaquistas activas o pasivas.
24:37Entonces mi recomendación para usted precisamente sería
24:39un ultrasonido, porque podría estar sufriendo una entidad como estas
24:46y más si ha tenido episodios agudos y después se le quita y luego le vuelve.
24:51A ver, siempre hay que descartar, pero en el caso suyo
24:54yo le recomendaría un ultrasonido inicialmente
24:57para caracterizar bien esas lesiones
24:59y ver si hay la necesidad de tomar una biopsia o algo
25:02para que nos ayude al diagnóstico.
25:05Doctor, precisamente ahora que dijo biopsia,
25:07hay una televidente que nos escribió desde Limón,
25:09dice, ¿cuánto dura el resultado de la biopsia de mama?
25:13Me hicieron una el 6 de abril.
25:16A ver, en el contexto de la seguridad social,
25:21varía mucho dependiendo del centro,
25:23porque hay biopsias que salen hasta el mes o más,
25:28o sea, eso varía mucho dependiendo del centro.
25:30Y a nivel privado, pues también hay diagnósticos que se tienen
25:35en dos días, tres días, cuatro días,
25:37pero eso depende mucho de dónde se la tomaron.
25:39Si es dentro, vuelvo a repetir, dentro de la seguridad social,
25:42varía mucho de un lugar a otro.
25:45Perfecto, esa es la información para esta televidente.
25:47Ahora vamos a hacer contacto con doña Elizabeth,
25:49pero ella nos llama ahora desde Heredia.
25:52Buenos días.
25:53Buenos días.
25:54Un gusto saludarla. ¿Cuál es su consulta?
25:57Mi consulta es, tengo una hija de 18 años.
26:01Ella tiene un bulto en el lado derecho.
26:08Ajá.
26:09Tal vez, doña Elizabeth, alguna característica,
26:11si tiene algún síntoma asociado.
26:15Conoce, doctor, también si usted quiere hacerle algo.
26:17Sí, aparte del bulto, ¿le duele o se le pone rojo
26:21o alguna otra característica que asocie o algo o no?
26:25Solo el bulto.
26:27El bulto, este, la pelotita mide 39 centímetros.
26:33Ah, ok.
26:34Sí, es grande.
26:35Entonces, eso básicamente sería un ultrasonido
26:37y lo más frecuente a la edad de ella,
26:40lo más frecuente son los quistes,
26:42que en su mayoría son quistes simples.
26:44Entonces, confirmar si es un quiste o no
26:48y si no es un quiste, pues probablemente sea un fibrodenoma,
26:52pero entonces sería biopsiarlo.
26:54Entonces, un estudio de imagen ultrasonido
26:56y ver si se drena o bien se le toma biopsia
26:58para definir la naturaleza de la lesión,
27:01que sí es importante y después de eso decidir qué se va a hacer.
27:05Porque si es una lesión de 4 centímetros casi,
27:08o sea, si es una lesión bastante grande,
27:10entonces sí es bueno que tome medidas.
27:13Muchas gracias a doña Elizabeth por esta consulta.
27:16Y aquí tengo una, dice, es de Jane,
27:19que nos escribe desde Limón.
27:20Mi consulta para el doctor sería,
27:22si yo tengo una extensión mamaria en la axila desde niña
27:25y ahora a mis 39 años siento dolor cuando me viene la menstruación
27:29y mantengo dolor en el brazo, ¿a qué se debe?
27:31Bueno, usualmente eso pasa porque en el momento
27:36que están los embriones, o sea, cuando está en el periodo embrionario,
27:39hay una migración del tejido mamario,
27:41entonces quedan unas células de las glándulas mamarias en la axila,
27:45no migran, se quedan ahí botadas.
27:47Entonces, de hecho hay pacientes que durante la lactancia
27:50se le inflama tanto la axila,
27:52inclusive podrían llegar a producir leche por ahí.
27:56Entonces, este tipo de lesiones,
27:59en realidad no es una lesión,
28:00sino de este tipo de crecimiento mamario diferente,
28:03porque está creciendo mama,
28:05valga la redundancia,
28:07fuera de la mama,
28:08igual se va a estimular con el estímulo hormonal.
28:11Entonces, usualmente el manejo
28:13de este tipo de lesiones,
28:15si ya es muy molesto,
28:16es una remoción quirúrgica,
28:18o sea, quitarlo por medio de una cirugía.
28:20Si no es molesto y es aceptable
28:22y no ha crecido en años,
28:25pues se vigila por ultrasonido,
28:27pero si no, si ya está, digamos,
28:29interfiriendo en la calidad de vida,
28:31pues lo ideal sería una cirugía,
28:33si realmente se ha confirmado el diagnóstico.
28:36Quiero agradecerle a todas las televidentes
28:38que participaron en este consultorio,
28:39también al doctor Álvaro Peña,
28:41quien es enólogo y nos acompañó el día de hoy.
28:43Doctor, muchas gracias.
28:44Con mucho gusto.
28:45¿Puedo hacer un mensaje final?
28:47Por supuesto, adelante.
28:48Sí, básicamente lo más importante
28:50que quiero que se lleven para la casa
28:52es una mamografía a tiempo,
28:55salvavidas,
28:56igual un ultrasonido.
28:58Entonces, busquen algún centro bueno
29:00para realizarse la mamografía,
29:02para diagnosticar lesiones
29:04cuando todavía son incipientes
29:06y todavía no llegamos a tener una alteración
29:09como lo es un nódulo, básicamente.
29:12Con ese mensaje de oro nos quedamos, doctor.
29:14Muchísimas gracias.
29:15Y a todos ustedes,
29:16a las 10 y 30 hacemos una breve pausa comercial,
29:19pero no se despegue a los doctores
29:20porque ya venimos con otro tema muy importante.
29:3310 y 31,
29:34gracias por continuar con nosotros acá en Los Doctores.
29:37Vamos a hablar del segundo tema del día,
29:39dolor de estómago crónico,
29:41porque ¿quién no ha tenido dolor de estómago?
29:43Pero es normal que pase frecuentemente.
29:45De eso vamos a hablar con el doctor Manuel Rojas,
29:48médico internista,
29:49quien ya se encuentra acá con nosotros.
29:50Doctor, qué gusto que esté con nosotros.
29:52Un placer estar otra vez por acá.
29:54Cuéntenos sobre el dolor de estómago.
29:56¿Cómo nos damos cuenta que ya es algo crónico?
29:58La definición de dolor abdominal crónico
30:00es el paciente que tiene dolores a repetición
30:03por un lapso de mínimo tres meses.
30:05Sin embargo, todo paciente que ya tiene más de un mes,
30:09más de cuatro semanas,
30:10evidentemente hay que estudiarlo como un dolor crónico.
30:12Pero la definición son tres meses.
30:14Tres meses.
30:16¿Cuáles son las causas más frecuentes de este problema?
30:18Entonces es interesante, ¿verdad?
30:19Porque existen múltiples causas de dolor abdominal.
30:22Unas pueden ser simplemente de tipo no orgánico,
30:28es decir, el famoso síndrome intestinal irritable,
30:31que es de lo más frecuente.
30:32Son los pacientes que orgánicamente
30:34no tienen ninguna alteración en el intestino,
30:36pero siguen quejándose de dolor abdominal,
30:38de distensión, alternabilidad entre diarrea y estreñimiento.
30:42Y que, por decirlo así,
30:44el fenómeno se cronifica en el tiempo.
30:47Eso es de lo más frecuente.
30:49Sin embargo, podemos tener un montón de causas más
30:51de dolor abdominal.
30:52Por ejemplo, los pacientes que tienen intolerancias
30:55abdominales, intolerancias alimentarias.
30:57Entonces, los pacientes que tienen intolerancia
30:59al gluten de trigo,
31:00los que tienen intolerancia a la lactosa,
31:02a la caseína y a cualquier alimento en general
31:05que relacione una causa-efecto,
31:08estos pacientes pueden generar dolor abdominal
31:10ante la exposición a alguna de estas sustancias.
31:14Podemos tener también ya causas propiamente dichas
31:16anatómicas.
31:17Por ejemplo, un paciente que ha tenido X cirugía,
31:21en una cirugía abundante, puede generar adherencias.
31:25Adherencias son como,
31:26como ganarse como pequeños elásticos
31:29o ligas que tiene dentro del abdomen
31:30que pueden comprimir, que pueden estrangular
31:33en forma transitoria alguna víscera,
31:36o el intestino delgado, el intestino grueso,
31:38y generar dolor abdominal episodico.
31:42Y así, hay pacientes también que pueden tener
31:44otro tipo de dolores, más de tipo ubicado
31:46a nivel de tracto digestivo alto.
31:48Por ejemplo, los pacientes que tienen
31:50una famosa gastritis, que esto es importante,
31:52el paciente que se queja de dolor en la boca,
31:54del estómago, la sensación de ardor y demás,
31:57que a veces uno la etiqueta en primera instancia
31:59como una gastritis, pero sin embargo,
32:01el reflujo gastroesofágico lo puede dar,
32:04una lesión maligna del estómago lo puede dar.
32:08Entonces, ahí es donde viene también otra cosa importante,
32:11que a veces la gente se acostumbra a tener el dolor,
32:13se acostumbra a convivir con el dolor,
32:15se acostumbra a automedicarse,
32:17y entonces se está enmascarando un proceso más serio,
32:20porque sin haber hecho estudios,
32:22lo etiquetó como una gastritis y tenía algo más serio.
32:25Doctor, para ver si le comprendo,
32:27digamos, una persona que tiene este dolor crónico,
32:29¿podría ser el síntoma de algo?
32:32O si lo dejamos avanzar y avanzar y avanzar,
32:35¿podría convertirse en una enfermedad?
32:37Indudablemente, el dolor ya per se,
32:39es una condición que merece estudiarse,
32:41y hay que ponerle apellidos,
32:43porque como te decía,
32:43hay miles de causas de dolor abdominal,
32:45el dolor abdominal relacionado con el tubo digestivo alto,
32:49que es el esófago, el estómago,
32:50la primera porción del intestino delgado,
32:52o dolores relacionados a vísceras huecas
32:56del tubo digestivo bajo,
32:58donde tenemos colon,
32:58ahí tenemos todos los tipos de colitis habidos y por haber,
33:01también podemos tener dolores asociados
33:04a vísceras sólidas intraabdominales,
33:06dolores asociados a problemas de páncreas,
33:08problemas asociados a problemas de hígado,
33:11problemas de vaso,
33:12y en la cavidad abdominal,
33:14también hay otro tipo de vísceras
33:16que pueden tener compromiso en generar dolor,
33:18entonces todo dolor debe ser exhaustivamente estudiado,
33:21y aquí es donde el médico seguía,
33:23primero haciendo una historia clínica,
33:24una historia clínica que te diga
33:26cuánto tiempo tiene de evolución el dolor,
33:28en qué circunstancias se presenta el dolor,
33:31es decir, por ejemplo,
33:32si comió una X cosa,
33:33y después de eso desarrolla el dolor,
33:35puede existir una relación causa-efecto
33:37con lo que está comiendo,
33:38o puede ser una relación causa-efecto
33:40por la liberación de ácido después de haber comido,
33:43en qué circunstancias aparece,
33:45si el dolor aparece después de hacer ejercicio,
33:48si aparece en reposo,
33:49o si aparecen los famosos signos de alarma,
33:53banderas rojas,
33:54es decir,
33:54un dolor abdominal que ya tenga sangrado rectal,
33:57un dolor abdominal que esté perdiendo peso,
34:00un dolor abdominal asociado a fiebre,
34:01todo esto lo que hace es un esquema mental en el médico
34:04para ir buscando cuál podría ser la causa del dolor abdominal
34:07que tiene el paciente.
34:08Entonces,
34:09banderas rojas,
34:10sangrado,
34:11sangrado,
34:12pérdida de peso,
34:13eso es muy importante,
34:14el dolor que se presenta de noche,
34:17el que te despierta a la noche,
34:18es un signo de alarma,
34:20¿por qué?
34:20Porque usualmente las causas funcionales,
34:22como el síndrome intestinal irritable,
34:24antiguamente llamada colitis nerviosa,
34:26pues usualmente va asociado al día,
34:28en la persona desfresada,
34:29ansiosa presenta dolor abdominal,
34:31distensión y demás,
34:32pero el paciente que el dolor lo despierta a la noche,
34:35probablemente es una causa orgánica
34:37y obliga a estudiarlo,
34:38entonces esa es otra bandera roja,
34:40la pérdida de peso es otra bandera roja,
34:42y evidentemente la relación también
34:45con algunos exámenes de laboratorio
34:46que sean alarmantes,
34:48por ejemplo,
34:48no es lo mismo tener dolor abdominal común y silvestre
34:51que dolor abdominal y que el paciente
34:53también tenga anemia severa,
34:56porque entonces puede existir una correlación.
34:58Bueno,
34:58en todos estos casos hay que correr al médico
35:01para encontrar un diagnóstico,
35:03y precisamente en el diagnóstico me quedo,
35:05doctor,
35:05usted ya habló de la historia clínica,
35:07pero en qué casos deberíamos avanzar
35:09y por ejemplo una gastroscopía.
35:11Indudablemente hay que diferenciar primero
35:14entre los signos,
35:15si estamos hablando de tubo digestivo alto
35:17o tubo digestivo bajo,
35:18por eso es importante la historia clínica,
35:20para cuáles son los síntomas,
35:21porque un paciente que está quejándose de diarrea
35:23probablemente es más sintomatología
35:25de intestino grueso,
35:27entonces ahí estaríamos hablando de colonoscopía probablemente,
35:29pero si tenemos un paciente que lo que se queja es de ardor,
35:33el dolor en la boca del estómago,
35:34la sensación de reflujo gastroesofágico,
35:36el paciente que está perdiendo peso,
35:38este paciente indudablemente es un paciente tributario
35:41de estudios diagnósticos más complejos
35:43que lo que uno realmente encuentra durante una exploración clínica,
35:46entonces ahí estaríamos hablando de una buena indicación
35:48para la gastroscopía,
35:50indudablemente también el paciente que ha tenido
35:52antecedentes familiares de cáncer gastro,
35:54es un paciente que también tenga o no tenga síntomas,
35:58es tributario de realizarle una gastroscopía,
36:00y recordando lo que dije al principio,
36:02a veces lo que hacemos es enmascarar los síntomas,
36:05pues hay pacientes que reiteradamente tienen dolor
36:08en la boca del estómago,
36:09dolor abdominal difuso,
36:11se alivia con X o Y medicamento,
36:13el dolor repite,
36:14este paciente que tiene reincidencia de sintomatología,
36:18que tiene un alivio parcial,
36:20pues hay que estudiarlo,
36:21y si empezamos a estudiar con una gastroscopía también.
36:24Yo creo que también aquí vale la pena hacer énfasis
36:26en el tema de la automedicación,
36:28porque muchas veces corremos,
36:29nos tomamos, no sé, un antiácido o algo,
36:31se controla y tal vez lo dejamos pasar,
36:34pero yo creo que el hecho de tomar estos medicamentos,
36:36que son de venta libre,
36:38podrían estarnos más bien perjudicando.
36:40Indudablemente la automedicación es un arma de doble filo,
36:43si es un episodio aislado,
36:45sin signos de alarma,
36:46un antiácido tal vez no sea una mala idea,
36:50por ejemplo que comimos algo y nos cayó mal,
36:52pero si esa repetición que tenemos que estar automedicándonos,
36:56quiere decir que algo está pasando,
36:58y ese algo no sabemos qué es,
37:00y a veces hay monstruos con cara de cordero que dicen,
37:04es decir,
37:04es un paciente que piensa que tiene una gastritis,
37:06puede tener un cáncer gastrico,
37:08entonces aquí es importante,
37:10primero no seguir con automedicación,
37:12la otra es consultar y usar medios diagnósticos importantes,
37:15entre ellos si estamos hablando de tubo digestivo alto,
37:18pues una gastroscopía es el examen idóneo.
37:20Ahora hay que buscar el fondo del problema
37:22y no quedarnos ahí como en la superficie.
37:24No, no, es que el tiempo es vida,
37:26es decir,
37:27el paciente que va retrasando el diagnóstico,
37:29es un paciente que evidentemente el proceso va perpetuándose y avanzando.
37:33Doctor,
37:33para todas las personas que tienen dolor crónico,
37:35que nos están viendo,
37:37¿esto se cura o únicamente se llega a controlar?
37:41Depende de la causa del dolor abdominal,
37:43existen,
37:44como te decía,
37:44miles de causas de dolor abdominal,
37:46por ejemplo,
37:47si nos vamos a tubo digestivo grueso,
37:48se puede tener la presencia de divertículos,
37:51que son unos saquitos que se forman en el intestino,
37:53la persona conforme avanza la edad,
37:55sobre todo los que ya tenemos más de 60 años,
37:57casi todos tenemos divertículos,
37:59que son estos pequeños saquitos,
38:00bueno,
38:01pero esos saquitos se pueden infectar a repetición,
38:03y eso se hacen diverticulitis,
38:05entonces la diverticulitis a su vez se puede complicar,
38:09porque ya tenemos infección dentro de estos saquitos,
38:11que se pueden perforar y producir una peritonitis,
38:14pueden producir sangrado,
38:15pueden producir ataque al estado general,
38:17entonces es una causa crónica de dolor abdominal,
38:20en la cual existen signos de alarma,
38:22no solamente el dolor que es nocturno o diurno al mismo tiempo,
38:25sino también la presencia de fiebre,
38:27que hemos dicho que era una bandera roja,
38:28entonces que vamos a tener fiebre,
38:30la diarrea sanguinolenta,
38:31es también otro signo de alarma,
38:34entonces también uno piensa en divertículos,
38:36también existen otras enfermedades,
38:38hay múltiples,
38:39existe una que es,
38:43las siglas en inglés es SIBO,
38:45S-I-B-O,
38:46que eso quiere decir sobre crecimiento bacteriano intestinal,
38:49y que es esto,
38:50pacientes en los cuales la flora bacteriana
38:52ha aumentado en forma significativa,
38:54y cuando tenemos más flora,
38:56hay más fermentación,
38:57si hay más fermentación,
38:58hay más gas,
38:59si hay más gas,
39:00hay más distensión,
39:01hay más cólicos,
39:02entonces el paciente que generalmente tiene flatulencia,
39:05que tiene distensión abdominal,
39:07que tiene cólicos,
39:08hay que buscar a ver si no tiene este sobre crecimiento bacteriano intestinal,
39:11y eso es fácil diagnosticarlo,
39:13por test de aliento,
39:14o medir una sustancia en heces,
39:16que es importantísimo en el examen de heces,
39:19uno puede medir una calprotectina fecal,
39:21si la calprotectina fecal está elevada,
39:24está hablando de que tenemos sobreproducción de fermentación,
39:29por exceso de bacterias a nivel intestinal,
39:31y estos pacientes mejoran significativamente,
39:34cuando uno hace un barrido de bacterias,
39:35cuando uno hace un antibiótico específico,
39:37para quitar el exceso de flora bacteriana,
39:39pero también este calprotectina fecal,
39:41cuando se eleva mucho,
39:43ya en niveles extremadamente altos,
39:46puede inclusive sugerir,
39:47que exista otro monstruo del estómago,
39:49el del tubo digestivo,
39:50que se llama enfermedad inflamatoria intestinal,
39:53aquí estamos hablando de enfermedades autoinmunes,
39:55que afectan el tubo digestivo,
39:58específicamente colon,
39:59pero puede afectar el resto del tubo digestivo,
40:01y las dos enfermedades más frecuentes,
40:03que pueden producir afectación de tipo autoinmune,
40:06es la enfermedad de Crohn,
40:08y la colitis ulcerativa crónica en específica,
40:11lo que se llama un CUSI,
40:12entonces hay veces que confundimos un CUSI,
40:14con una colitis,
40:16y es un caso más serio que puede tener el paciente.
40:19Claro, lo que me queda así,
40:20pero clarísimo es que no hay que dejarlo pasar,
40:22que ante los síntomas,
40:24lo mejor es consultar a un médico.
40:26A las 10 y 42 vamos a hacer una breve pausa,
40:28aquí en los doctores,
40:29pero no se despegue,
40:30porque ya vamos a abrir el consultorio,
40:31si tiene dudas sobre dolor de estómago crónico,
40:34dolor abdominal crónico,
40:35quédese con nosotros,
40:36y aquí el doctor Manuel Rojas se lo va a contestar.
40:38Ya volvemos.
40:49El Día Internacional de la Concienciación sobre el Ruido,
40:53busca sensibilizar sobre los efectos del ruido en la salud,
40:56y la importancia de reducir la contaminación acústica en la vida diaria.
41:00La exposición constante a niveles elevados de sonido,
41:04puede afectar no solo la audición,
41:06sino también el bienestar general.
41:08Entre sus principales consecuencias,
41:10se encuentran la pérdida auditiva,
41:12el estrés,
41:13los trastornos del sueño,
41:15y dificultades en la concentración.
41:16Por ello,
41:17especialistas recomiendan evitar ruidos intensos prolongados,
41:21usar protección auditiva cuando sea necesario,
41:24y promover entornos más silenciosos,
41:26tanto en el hogar,
41:27como en espacios laborales,
41:28para cuidar la salud.
41:39Abrimos este consultorio para que usted haga todas las consultas
41:42que tenga sobre el tema de dolor abdominal crónico,
41:45dolor de estómago crónico.
41:47Tiene en pantalla las formas de comunicarse con nosotros.
41:49Nos puede escribir por WhatsApp al 6477-7778,
41:54o llamarnos al estudio al 2290-6247.
41:58Doctor,
41:59aquí tengo la primera consulta que nos llegó por medio del WhatsApp,
42:01y dice,
42:02a mí me duele el estómago frecuentemente,
42:05y siempre está acompañado de diarrea.
42:08¿Eso es normal?
42:09Evidentemente no es normal.
42:11Primero,
42:12porque dice siempre,
42:12ya dice que es un cuadro crónico.
42:14Entonces,
42:14hay que valorar cuáles son las causas de diarrea que puede tener.
42:18La diarrea puede ser infecciosa,
42:20que no pareciera ser el caso de ella.
42:21La diarrea puede estar asociada a problemas de síndrome de mala absorción,
42:25es decir,
42:25pacientes que no absorben en forma adecuada los nutrientes.
42:28Eso lo puede uno ver en los pacientes que tienen deficiencia de B12,
42:31los pacientes que tienen pancreatitis crónica,
42:34los pacientes que tienen problemas de vesícula,
42:37los pacientes que les ha quitado la vesícula,
42:38también generan problemas de mala absorción.
42:40Entonces,
42:40hay que buscar la causa de la diarrea crónica,
42:42o inclusive una intolerancia alimentaria,
42:45también puede generarlo.
42:46Entonces,
42:46hay que estudiarla.
42:48Aquí tenemos otro testimonio de un paciente.
42:51Dice,
42:51tengo 24 años,
42:52me detectaron hace 8 días una hernia en la boca del estómago y gastritis.
42:57Sin embargo,
42:58ya me hicieron colonoscopía y gastroscopía,
43:00vieron hemorroides internas.
43:01Y a todo esto,
43:04que coma gelatina,
43:05chayote,
43:06etcétera,
43:06lo vomito.
43:08Mi dolor abdominal es crónico,
43:09por más pastillas,
43:11bueno,
43:11ahí las menciona,
43:12no se quita,
43:13me hicieron dos biopsias y espero resultados del mismo.
43:16Aún teniendo un control nutricional,
43:17siempre estoy inflamada de manera muy notoria.
43:19Tengo que aprender a vivir con medicamentos y una dieta toda la vida.
43:23No sé cómo proceder ante estos diagnósticos.
43:26Primero,
43:26tiene una edad relativamente joven,
43:2824 años.
43:29La otra es que tiene múltiples síntomas.
43:31Es decir,
43:32por ejemplo,
43:33lo primero que menciona es que tiene una hernia,
43:34probablemente una hernia tal.
43:36La hernia tal lo que hace es que favorece que haya reflujo.
43:39Es decir,
43:40contenido ácido del estómago va hacia el esófago.
43:44El esófago normalmente no debería tener exposición al ácido y eso puede generar esofagitis por reflujo.
43:50Es decir,
43:50irritación del esófago por la exposición al ácido.
43:54Eso es una cosa.
43:55El otro síntoma que dice que se siente distendido,
43:58que se siente como abombado,
43:59eso no tiene que ver con el reflujo.
44:01Ahí hay que buscar las otras causas,
44:02entre las que estábamos mencionando al principio,
44:04del SIBO,
44:05el paciente que tiene sobrecrecimiento bacteriano intestinal a nivel de intestino delgado.
44:09Entonces,
44:10pudiera tener una combinación de las dos cosas,
44:13lo del SIBO y lo del sobrecrecimiento,
44:16lo y lo del reflujo gastroesofágico.
44:19Entonces,
44:19hay que combinar medicamentos en ambos casos.
44:22Perfecto.
44:22La recomendación,
44:23entonces,
44:23que consulte a su médico.
44:25Ahora vamos a recibir a doña María de los Ángeles,
44:27que nos llama de San Sebastián.
44:28Muy buenos días.
44:30Buenos días,
44:31Susanita,
44:32preciosa eres.
44:33Eres un ángel de Dios.
44:35Muchas gracias,
44:36doña María.
44:36Y al doctor,
44:38mucho gusto en conocerlo.
44:39Qué lindo que Dios los bendiga.
44:41Soy María de los Ángeles López de San Sebastián.
44:44Tengo 71 años.
44:46Hace tiempo me hicieron una gastro y yo tengo gastritis crónica.
44:50Padezco del colon.
44:52Padezco de mucho señimiento.
44:55Ahora tengo,
44:56donde yo inflo el estomacito,
44:58se me hace como una pelotita en medio del estómago.
45:01Y casi todo me cae mal.
45:05Si me como un pedacito grasa con alquí,
45:07aunque sea un pedacito grasa,
45:09en la madrugada me disierto con reflujo,
45:12hasta por la nariz se me viene como una agua.
45:15Muchas gracias.
45:16Y que Dios me les bendiga.
45:17Voy a escucharlo.
45:19Amén.
45:19Doña María,
45:20muchas gracias por llamarnos y también por sus lindas palabras.
45:22Doctor,
45:22¿qué le podemos decir?
45:25Primero,
45:25que es un caso complejo porque hay que estudiarla bien,
45:28sobre todo porque ella ya casi que se acostumbró a estar viviendo con los síntomas
45:31y esto no es normal.
45:32La sensación de reflujo que experimenta,
45:35también hay que estudiarla.
45:36Hay medicamentos que pueden ayudar con eso.
45:38Evidentemente vamos a lo mismo.
45:40No es tragar pastillas por tragarla,
45:42sino ya tener un diagnóstico.
45:43Si estamos hablando de que estamos probablemente a un reflujo,
45:46pues hay muchos estudios para estudiar reflujo.
45:48No solamente la gastroscopía.
45:50Existe la manometría esofágica,
45:52que es la que mide las presiones y el movimiento a nivel del tubo digestivo alto,
45:57específicamente a nivel de esófago.
45:58Y a nivel de colon,
46:00el otro gran problema es que tratamos de etiquetar,
46:02o normalmente se etiqueta a todo mundo como portador de colitis,
46:05o sea,
46:05síndrome de intestino irritable.
46:07Y existen condiciones que pueden ser diferentes a eso.
46:10Ella mencionaba que tiene una gastritis crónica.
46:13Le falta ponerle un apellido.
46:14¿Será gastritis crónica atrófica?
46:16Porque si es gastritis crónica atrófica,
46:18es una enfermedad de carácter autoinmune,
46:21en la cual cierta zona ya perdió su capacidad de absorción
46:25y puede generar diarreas.
46:27Entonces hay que ver bien el diagnóstico,
46:29porque todo el mundo le pone el diagnóstico de gastritis,
46:31pero hay que ver qué tipo de gastritis tiene.
46:34Exactamente pasa lo mismo con el colon.
46:36Poner colitis es como decir tengo un carro,
46:38pero no le dice qué tipo de carro es.
46:41Puede tener una colitis eosinofílica,
46:44que tiene una carga alérgica importante,
46:46puede tener una colitis microscópica,
46:47que es diferente,
46:48puede tener una colitis secundaria a procesos parasitarios,
46:51procesos bacterianos.
46:53Entonces sabemos que tiene un carro,
46:55pero hay que ver qué tipo de carro tiene.
46:56Y en base a eso se escoge que es el medicamento más adecuado.
47:01Ahora vamos con una consulta de doña Mari,
47:03que nos está llamando desde Desamparado.
47:05Ya está aquí lista en la línea telefónica.
47:07Buenos días.
47:08Buenos días.
47:09Susanita, felicitarla y decirle que me encanta,
47:13cada vez que se sale en televisión,
47:14en serio, tiene como un ángel.
47:16Muchas gracias, doña Mari,
47:17se lo agradezco mucho.
47:18Cuéntenos cuál es su consulta,
47:19cómo podemos ayudar.
47:20Gracias.
47:21Yo tengo 48 años,
47:23tengo 7 años ya de padecer
47:25de síndrome intestino irritable.
47:27O sea,
47:27mi vida,
47:28por decirle así,
47:30se ha venido totalmente al suelo.
47:32Yo soy una persona
47:33que prácticamente ya no salgo de mi casa
47:35porque yo no puedo ir a ningún lado,
47:37porque no puedo comerte nada,
47:39porque no sé en qué momento
47:40me va a caer mal.
47:42De hecho,
47:43estando aquí en la casa,
47:43a veces lo que yo cocino,
47:45digamos,
47:45hoy puedo comer X cosa
47:47y me carguen.
47:48A los días,
47:49o sea,
47:50se me inflama el colon
47:51de una forma terrible.
47:52De hecho,
47:53en mi caso,
47:54se me quitaron mucho la fibra
47:56en la clínica
47:57porque más bien mis céspedes
47:57son como pastosas,
47:59son muy suavecitas,
47:59¿verdad?
48:00Y aparte de eso,
48:01a esto de incontinencia fecal.
48:04Tal es así que yo ya tengo muchos años
48:06de usar toallas fijas
48:07porque,
48:09o sea,
48:09es como ver el pañal de un bebé,
48:11me he quemado esas nalguitas
48:12por dentro.
48:13O sea,
48:13siento que mi calidad de vida
48:15ya no es,
48:16o sea,
48:16no es,
48:17no tengo calidad de vida.
48:19Ahorita estoy tomando,
48:20tengo rato de tomar
48:21multifloras BAM
48:22y la aloperamida,
48:24¿verdad?
48:25Para controlar un poco
48:26las crisis.
48:26Quisiera saber
48:27si el sí
48:28es un padecimiento ya crónico
48:32o si tiene cura,
48:33¿verdad?
48:34Porque,
48:35como te digo,
48:35o sea,
48:35ya desde mis 40,
48:3741 años
48:37estoy padeciendo de eso
48:38y cada vez
48:39me veo como obligada
48:41a estar más en mi casa,
48:42en mi casa,
48:43en mi casa.
48:44Como te digo,
48:44y si salgo de algún lado
48:45no puedo tomar absolutamente nada
48:47para que regrese,
48:48¿verdad?
48:48Entonces,
48:49agradecerle al doctor,
48:50muchísimas gracias.
48:52Gracias a usted
48:52por llamarnos,
48:53doña Mari.
48:53Doctor.
48:54Yo dejaría de último diagnóstico
48:56del síndrome intestino irritable
48:58o la famosa colita nerviosa
48:59por el grado de compromiso
49:02y afectación que le está generando.
49:04Obviamente hay que estudiarla
49:06en forma adecuada.
49:07Hablábamos al principio
49:08de los exámenes de S.
49:10Vea que un examen de S
49:11es pinche,
49:12vulgar y silvestre,
49:13le digo yo,
49:14da un montón de información.
49:16En un examen de S
49:16usted puede ver
49:17si tiene grasa.
49:18La grasa,
49:19la presencia de grasa
49:20en las S nos está hablando
49:21de que existe un síndrome
49:22de mala absorción,
49:23es decir,
49:23no está absorbiendo nutrientes
49:25y esto puede generar diarrea
49:26y esto puede venir
49:27por pancreatitis crónica,
49:29es decir,
49:29estamos hablando
49:30de una condición
49:31que no está en el estómago,
49:32no está en el intestino grueso,
49:33sino que más bien
49:34está en el páncreas.
49:35Entonces,
49:35la presencia de grasa
49:36es importante documentarla.
49:38La presencia de la sustancia
49:40esta que mencionaba,
49:41la carprotectina fecal,
49:42tener carprotectina fecal,
49:44eso no es
49:45del síndrome intestino irritable.
49:47La tiene elevada
49:48y dependiendo
49:48de qué tan elevada,
49:49habla de un sobrecrecimiento
49:50bacteriano intestinal
49:52y consecuentemente,
49:53mientras no se barra
49:54el exceso de flora bacteriana,
49:55va a existir fermentación,
49:57va a existir gases,
49:57va a existir cólicos,
49:58va a seguir con dolor.
50:00Entonces,
50:00hay maneras de corregirlo.
50:02Y a su vez,
50:03si está extremadamente alta,
50:04pues ya uno empieza
50:04a buscar también
50:05lo que es la famosa
50:06enfermedad de inflamatoria intestinal.
50:08La otra cosa
50:08es que hay que ver
50:09por qué tiene incontinencia,
50:10porque hay enfermedades
50:11de carácter neurológico
50:13que pueden afectar
50:14el tubo digestivo.
50:15Ejemplo,
50:16los diabéticos,
50:17por ejemplo,
50:18los diabéticos
50:18pueden desarrollar
50:20enteropatía diabética,
50:21es decir,
50:22afectación del tránsito intestinal
50:24por diabetes.
50:25Que la gente dice,
50:26bueno,
50:26el diabético
50:26es solo neuropatía diabética,
50:28no,
50:28hay enteropatía diabética,
50:29entero quiere decir intestino.
50:31Entonces,
50:31pueden tener
50:31afectaciones intestinales
50:33por diabetes
50:33y por otras enfermedades
50:34metabólicas.
50:35Entonces,
50:35el tener incontinencia
50:37obliga también
50:37a estudiarla
50:38desde el punto de vista
50:39neurológico.
50:40Quiero saludar
50:41a doña Catherine
50:42que nos está llamando
50:43desde Alajuelita.
50:44Bienvenida al consultorio
50:45aquí en Los Doctores.
50:45Buenos días.
50:46Buenos días.
50:47Esto es para hacer
50:48una consulta al doctor.
50:50Yo tengo 39 años
50:52y yo padezco
50:55de reflujo.
50:57No puedo tomar
50:59ni lácteos,
51:01ni leche,
51:02los frijoles
51:03y el pan
51:03para mí
51:04es algo crítico.
51:05No puedo,
51:07me agarra mucho
51:07dolor de estómago
51:08y siempre ando
51:10con el estómago
51:11inflamado.
51:12Entonces,
51:12quería ver
51:13por qué
51:14yo padezco eso
51:15y ya me he hecho
51:16exámenes
51:17y no me sale nada.
51:20Aquí habría que ver
51:21qué tipo de exámenes
51:22se ha hecho
51:23fundamentalmente.
51:24Tal vez,
51:24Catherine,
51:25todavía está en la línea.
51:26Sí.
51:26Sí, cuéntanos
51:27qué exámenes
51:28se han realizado.
51:29Bueno,
51:30la vez pasada
51:31me hicieron
51:31exámenes de sangre
51:33y me iban a hacer
51:35un examen
51:35de gastroscopía,
51:36pero aquí estoy
51:37esperando todavía.
51:39Doctor,
51:40si tiene alguna
51:40pregunta para ella.
51:41No, no,
51:41está bien así.
51:42En realidad,
51:43ahí hay que estudiar.
51:44La gastroscopía
51:45es fundamental
51:45también para estudiar
51:46cierto tipo
51:47de condiciones,
51:48ver por qué
51:48tiene reflujo,
51:49si tiene una hernia
51:50tal,
51:50si tiene una esofagitis
51:51por reflujo
51:52o inclusive
51:53si tiene ya
51:53condiciones más serias
51:54que se consideran
51:56premalignas
51:56como lo que se llama
51:57un esófago de Barrett
51:58que también es importante
52:00documentarlo.
52:01Pero la otra
52:01que hay que ver
52:02con ella
52:03es también
52:04qué está pasando
52:05en todo su entorno.
52:06si tendrá,
52:07por ejemplo,
52:08ella dice que habló
52:08del PAN,
52:10tendrá una enfermedad
52:11celíaca de fondo,
52:12tendrá una sensibilidad
52:14al gluten no celíaco
52:15que también puede hacer eso.
52:17Entonces,
52:17son pacientes
52:18que aunque tomen
52:18medicamentos A, B y C,
52:20mientras no quiten,
52:21lo que está generando
52:22el cuadro desencadenante
52:24va a seguir igual.
52:25Un paciente
52:26con sensibilidad
52:27al gluten no celíaco
52:28o un paciente celíaco
52:29lo que tiene que quitar
52:29es el gluten
52:30y se cura.
52:31Se le quita
52:32la sintomatología.
52:32Entonces,
52:33también habría que hacer
52:34una prueba de eso
52:35y hay exámenes específicos
52:36para documentarlo.
52:37Doctor,
52:38nos queda muy poco tiempo
52:39pero quiero abordar
52:40dos preguntas en una.
52:41Dice,
52:41tengo gastritis atrófica
52:43según un endoscopista
52:44por una gastro
52:45que me hizo.
52:46Mi padre murió
52:46de cáncer gástrico.
52:47¿Qué tan grave
52:48es esto de la atrofia?
52:50Y otro usuario
52:51también pregunta
52:51que si la atrofia
52:52es antecedente de cáncer.
52:54¿Qué les podemos decir?
52:54La atrofia
52:55no es antecedente de cáncer.
52:56La atrofia quiere decir
52:57que el intestino,
52:59imagínense,
52:59tiene un montón
53:00como de vellitos,
53:01como de,
53:02no sé si la gente
53:03ha visto el mondongo,
53:04que tiene como un montón
53:05de rugosidades.
53:08Bueno,
53:08esto es imaginarse
53:09que a nivel
53:10de cierta zona
53:11perdió y quedó liso.
53:13Se perdieron
53:13estas vellosidades
53:14de absorción,
53:15eso es la gastritis atrófica.
53:17La gastritis crónica atrófica
53:18usualmente
53:19es de carácter autoinmune,
53:20es decir,
53:20produce anticuerpos
53:21que atacan
53:22esa zona específica,
53:23se pierden las vellosidades
53:24y se pierde
53:25la capacidad de absorción.
53:27La gastritis crónica atrófica
53:28puede ayudar a su vez
53:29a deficiencia de absorción
53:31de vitaminas
53:32del complejo B,
53:33específicamente B12.
53:34Entonces,
53:34una deficiencia de B12
53:35a su vez genera
53:36un montón de sintomatología,
53:38pero generalmente
53:38es de tipo autoinmune
53:39este tipo de condiciones.
53:41Yo creo que no da tiempo
53:42de responder una más.
53:43Dice,
53:44tengo 58 años,
53:45paso con mucho dolor
53:46de estómago,
53:47tengo divertículos,
53:48me hicieron un examen
53:49de S,
53:49salí con moco
53:50y paso con demasiado
53:51dolor pélvico
53:52y mucho ruido
53:53en el estómago.
53:54Entonces,
53:55vamos,
53:55también hay que estudiarla
53:56porque tiene divertículos,
53:58ok,
53:58los divertículos
53:59por sí solo,
54:00la condición se llama
54:01diverticulosis.
54:02Cuando se inflama,
54:03se llama una diverticulitis
54:05y obviamente
54:06la diverticulitis
54:07es fácil de documentarla
54:08porque el dolor
54:08se incrementa,
54:09puede tener fiebre,
54:10puede tener diarrea,
54:11puede tener sangrado
54:12y los exámenes
54:13de laboratorio
54:14que miden infección aguda
54:15se elevan.
54:16Si están normales,
54:17entonces probablemente
54:18no tiene una diverticulitis
54:20sino que tiene
54:20la condición
54:21de diverticulosis,
54:22pero eso no le estaría
54:23dando problema,
54:24entonces habría que buscar
54:25otras causas,
54:26ver si tiene
54:26sobrecrecimiento
54:27bacteriano intestinal,
54:29si tiene una enfermedad
54:29inflamatoria crónica
54:31de tipo autoinmune
54:32como el CUSI,
54:34como la colitis ulcerativa
54:35crónica,
54:36buscar enfermedades
54:37de mala absorción,
54:38intolerancias alimentarias,
54:40hay que estudiarlo,
54:41pero es más o menos
54:42el esquema diagnóstico
54:43que debe seguirse.
54:44Doctor,
54:44y la última pregunta
54:45en esta maratón,
54:46muy rápido,
54:47nada más,
54:48esta usuaria de Guapilis
54:49quiere saber
54:49si el eructo
54:50y el reflujo
54:51son lo mismo.
54:52El eructo
54:53es como la forma
54:53de escape
54:54del exceso de gas
54:55que no necesariamente
54:57es lo mismo
54:57que el reflujo.
54:58En el reflujo
54:59lo que estamos hablando
54:59es que contenido ácido
55:01del estómago
55:02empieza a pasar
55:03a través de la hernia
55:04y tal usualmente
55:05y llega a esófago
55:06produciendo irritación
55:08del esófago
55:08que normalmente
55:09no tiene que estar
55:10expuesto al ácido
55:10y eso produce
55:11esofagitis,
55:12que a su vez
55:13la esofagitis
55:13es así rápido,
55:14no siempre
55:15es la sensación
55:15de ardor.
55:16Una de las causas
55:17o uno de los síntomas
55:18más importantes
55:19es la tos crónica.
55:20Un paciente
55:21con tos crónica
55:22que no es de carácter
55:23respiratorio
55:23puede ser una esofagitis
55:24por reflujo.
55:25Infecciones de oloído
55:26también pueden ser
55:27por esofagitis.
55:28Así que hay muchas causas
55:29que parecieran
55:30no ser digestivas
55:31y pueden ser digestivas.
55:32gracias a todos
55:33los que participaron
55:34en el consultorio
55:34también gracias
55:35al doctor
55:35Manuel Rojas
55:36médico internista
55:37puede ver en pantalla
55:38los números de contacto
55:39por si desea
55:40más información.
55:42Muchísimas gracias
55:42por habernos acompañado
55:43en los doctores
55:44no se despegue
55:45de Teletica
55:45porque ya viene
55:46calle 7
55:47informativo
55:48mañana a las 10 de la mañana
55:49un nuevo programa.
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