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¿Qué me pasa, doctor? - Versión laSexta - Programa 155: Cardiología infantil e hilos de oro
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00:00:11Música
00:00:14Cerca del 1% de los recién nacidos vivos nacen con una cardiopatía congénita.
00:00:19En el programa de hoy un cardiólogo nos explicará cómo se diagnostican y tratan
00:00:23estas y otras patologías del corazón en los más pequeños.
00:00:26No se lo pierdan.
00:00:30¿Cómo nos lo íbamos a perder?
00:00:31Hace mucho tiempo que no he estado en quirófano con el doctor Federico Gutiérrez Larraia.
00:00:36Él está con nosotros hoy, nos acompaña, es el jefe de servicio de cardiología pediátrica
00:00:42del Hospital La Paz y del Hospital Rúbal Internacional.
00:00:46El doctor Gutiérrez Larraia trabaja junto a otros 12 médicos, 40 enfermeras y entre 12,
00:00:52más o menos 16, 12 residentes que atienden a 10.000 pacientes.
00:00:57He dicho 10.000 pacientes al año y realizan 400 intervenciones.
00:01:03Bueno, doctor Federico Gutiérrez Larraia, es un placer estar con usted.
00:01:10Gracias. ¿Cómo estás?
00:01:11Pero sobre todo cuando sale del quirófano, los padres ponen otra cara, ¿no?
00:01:16Desde luego. Ponen cara al entrar y ponen cara al salir.
00:01:20Al entrar muy preocupados y al salir, ¿cómo ha ido?
00:01:23Ya me gustaría tener una cámara para ver cómo están mientras.
00:01:27Eso está bien. Bueno, hay una serie de elementos fundamentales en esto de la cardiología infantil.
00:01:35Me gustaría preguntarle temas que la gente desconoce, ¿no?
00:01:39¿Qué es una comunicación interauricular?
00:01:42Bueno, esta es una de las enfermedades que más frecuentemente abordamos porque es un defecto
00:01:47que está entre las cuatro cavidades del corazón y dentro de esas cavidades faltan una zona del tabique
00:01:52que separa una estructura, que separa las aurículas y causa problemas.
00:01:56Causa problemas en la mediana edad, en la adolescencia tardía y en los adultos.
00:02:01Y es un problema que debemos abordar hoy en día.
00:02:04Además, es de las que se beneficia del avance técnico porque lo podemos abordar sin necesidad de abrir el esternón,
00:02:09que es una cosa muy gratificante y además que permite que se reincorporen a su vida a los dos días.
00:02:18Eso sí que son pocos días, ¿no?
00:02:19Sí.
00:02:20Una operación del corazón.
00:02:21¿Y la comunicación interventricular?
00:02:24Dentro del esquema de defectos, este es otro agujero, igual que era el anterior.
00:02:29Pero este es un agujero que está entre los ventrículos, no entre las aurículas,
00:02:32y da el mismo tipo de problemas.
00:02:34Además, lo que ocurre es que los suele dar antes y lo necesitamos abordar desde bastante antes.
00:02:40Bueno, habla de antes o después porque tienen ustedes una...
00:02:43La gente llega tarde a operarse, ¿no?
00:02:45Hoy en día, la verdad es que he de decir que no, ¿eh?
00:02:48Porque en España al menos, ¿no?
00:02:50Otra cosa son los países de nuestro entorno, pero en España no,
00:02:54porque el diagnóstico prenatal está muy avanzado.
00:02:57Y entonces tenemos estas cardiopatías, la mayoría de ellas, salvo excepción,
00:03:01las tenemos diagnosticadas antes de nacer.
00:03:03Entonces ya hay un plan y un mapa para hacer el tratamiento con todos ellos.
00:03:09Bueno, hay una cuestión y es que me interesa mucho la estenosis pulmonar.
00:03:14Yo no he visto operar ninguna estenosis pulmonar.
00:03:17¿Tienen ustedes muchas?
00:03:18Sí, sí, sí. Es otra de las enfermedades frecuentes.
00:03:22Aquí el problema, en vez de ser de sobrecarga de sangre, es sobrecarga de depresión,
00:03:25porque estenosis es el término para decir que hay un estrechamiento.
00:03:28Claro.
00:03:29Es un estrechamiento de la válvula pulmonar y es un problema bastante frecuente.
00:03:32Además, estos los vemos también desde antes de nacer y los abordamos a veces antes de nacer,
00:03:37que nos gusta poco en esta enfermedad y muy frecuentemente en el periodo de recién nacido.
00:03:44¿Y la estenosis aórtica?
00:03:45Porque, claro, cuando hablamos de la aorta estamos hablando de palabras mayores.
00:03:50Si aquello está estrechado, no hay circulación.
00:03:54Sí, sí, efectivamente. La estenosis aórtica es un problema de envergadura,
00:03:59porque es la válvula que va a separar la circulación sistémica,
00:04:03la que conocemos después como la que todo el mundo habla de ella.
00:04:07Y esta es una válvula peligrosa. Y esta también es un problema, muchas veces, dentro del vientre de la madre.
00:04:14O sea, que no es algo que no diagnostiquemos antes de nacer y que nos plantea enormes problemas terapéuticos
00:04:20y muchas veces éticos también antes de nacer.
00:04:23Hay una expresión que usted llama el ductus persistente, que mezcla tres patologías prácticamente.
00:04:32¿En qué consiste?
00:04:33Bueno, el ductus es otra, es muy frecuente, muy frecuente,
00:04:36en el que lo que ha ocurrido es que no ha habido una maduración correcta en la transición de antes
00:04:42de nacer a después,
00:04:43la circulación es muy diferente, pues en esa maduración hay una estructura de varias cosas que tienen que hacer los
00:04:49recién nacidos
00:04:49y esa estructura debía cerrarse. Sin esa estructura, antes de nacer no se puede vivir
00:04:53y con esa estructura, después de nacer, se vive con problemas.
00:04:57Claro, hay que... Dificultad, ahí tenemos dificultad.
00:05:02Siempre recuerdo que cuando estudiábamos cirugía, de cuño año no quiero acordarme, estudiábamos la tetralogía de Fallot.
00:05:13Y bueno, ¿quién era Fallot? Si le apetece.
00:05:17Y lo segundo es en qué consiste una cuestión ya que afecta a cuatro estructuras.
00:05:23Sí, es una buena forma de enfocarlo, la verdad. Es una enfermedad también, no es muy rara, no es muy
00:05:31rara,
00:05:32también la diagnosticamos desde antes de nacer y que necesita una solución porque tiene varios problemas.
00:05:38El principal es que tiene un agujero en un sitio en el que debía haber una zona de soporte
00:05:43y lo que estaba encima de ello, que es la aorta, encima de ese agujero, se ha desplazado
00:05:47y al desplazarse comprime otras estructuras que hay al lado y hace que el ventrículo tenga que desarrollar su fuerza
00:05:53para intentar vencerlo.
00:05:55O sea que al final sí que tenemos cuatro problemas.
00:05:57Y es una enfermedad, digamos, muy importante, muy icónica en el mundo de la cardiología,
00:06:02muy importante para nosotros porque es de las primeras que se abordaron
00:06:05y además con una historia bastante dramática.
00:06:08Incluso hay películas alrededor de cómo, porque una de las personas que más contribuyó a tratar esta enfermedad
00:06:14era una persona que nunca alcanzó el grado de médico por ser de color en Estados Unidos.
00:06:20Qué cosas me cuenta. Qué cosas me cuenta. Qué pena, ¿no?
00:06:25Sí. Bueno, tiene reconocimiento en este momento y se le hizo doctor a título honorífico más tarde,
00:06:33pero ya más tarde es cerca de los 80 años, ¿no?
00:06:36Una persona muy importante y muy, para nosotros, un referente muy importante.
00:06:41Claro, claro, claro. Sobre todo porque se atrevió con algo que nadie se había atrevido.
00:06:45Efectivamente.
00:06:46Hay una cuestión, es que no voy a hablarle de atresias, porque, bueno, atresias es cuando una cuestión
00:06:52no tiene la dimensión ni la estructura ni el volumen que uno desearía que tuviera en el corazón.
00:06:58Pero sí de miocardiopatías.
00:07:00Es que, claro, cuando yo he visto que las miocardiopatías también las puede tratar,
00:07:05son elementos de la cardiología, diría muy infantil, digo, bueno, esto, ¿dónde operas aquí, no?
00:07:13No va por ahí, no va por ahí. Pero cuénteme, ¿por dónde van las miocardiopatías?
00:07:18Sí, la verdad, en este momento la mitad de nuestro trabajo no son las enfermedades congénitas como tal del corazón,
00:07:26o sea, no son malformaciones mayores de la estructura o de la geometría,
00:07:29si son enfermedades del músculo o enfermedades de la función eléctrica del corazón.
00:07:34Eso ya nos ocupa la mitad. La mitad de nuestro trabajo son...
00:07:37No esperaba yo eso. Entonces, ¿podrían ustedes tener abrugada también?
00:07:42Sí, efectivamente, efectivamente.
00:07:44Uno de los grandes especialistas. O sea, que la bomba de potasio de ustedes también la...
00:07:50Sí, claro, estas enfermedades, parte de ellas, parte mayúscula de ellas, son enfermedades que son hereditarias
00:07:58y que tienen una base genética clara y que comparten varios perfiles clínicos y son muy importantes,
00:08:04están presentes desde el nacimiento. Otra cosa es cuándo vayan a debutar y qué forma van a tener de debut.
00:08:10Cuando se cae un niño en un colegio de una determinada edad, que no es un niño pequeño, un adolescente,
00:08:17puede morir por una miocardiopatía.
00:08:20Sí.
00:08:21Es un drama eso, ¿no?
00:08:22Sí.
00:08:23Porque los futbolistas ya nos llevan a situaciones muy dramáticas, ¿no?
00:08:27Pero una miocardiopatía...
00:08:29Ustedes lo trabajan bien eso.
00:08:31Sí. Es que además, ya que lo comenta, me vienen a la cabeza los pacientes.
00:08:37O sea, que me sé de memoria a los pacientes en los que ha ocurrido este.
00:08:42No quiero dar detalles porque las pobres familias ya bastante tienen con ello.
00:08:47Claro.
00:08:47Pero no es algo raro, ¿eh?
00:08:49Muy bien. Muy bien.
00:08:51Yo veo que va usted siempre en moto.
00:08:53Sí.
00:08:54Vamos a ir con el informe tradicional que tenemos de este espacio sobre cardiología infantil.
00:09:01La cardiología pediátrica es una especialidad que se dedica al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del corazón en los
00:09:07niños,
00:09:08patologías que en la mayoría de ocasiones son congénitas.
00:09:11Se trata de anomalías de la anatomía normal del corazón que se producen cuando se forma este órgano.
00:09:16Estas cardiopatías se pueden diagnosticar durante el embarazo, aproximadamente en la semana 20 de gestación.
00:09:22Estos defectos cardíacos pueden requerir tratamiento quirúrgico intervencionista mediante cateterismo.
00:09:28Y gracias a estas intervenciones se podrá realizar una vida prácticamente normal.
00:09:32Aunque se desconocen sus causas, en su origen están implicados factores genéticos, ambientales y, en algunos casos, síndromes genéticos o
00:09:39alteraciones cromosómicas.
00:09:41Además, los bebés prematuros tienen una propensión a tener estas cardiopatías, en especial las comunicaciones intraventriculares.
00:09:47Uno de los defectos del corazón más comunes en recién nacidos es el conocido como soplo, un sonido que hace
00:09:53el corazón cuando la sangre no está circulando bien en este órgano.
00:09:57Sin embargo, la mayoría de los soplos no son peligrosos y se curan por sí solos con el paso del
00:10:01tiempo.
00:10:04El informe de Ana Villalta nos recuerda que las madres pueden tener hijos y, además, compatibilizar con hacer buenos informes,
00:10:12¿no?, en todos los sentidos.
00:10:13Bueno, aquí está la madre Coraje, Ana Turiak. Cuéntanos, ¿qué quieres saber?
00:10:18Pues, doctor, en estos tiempos de coronavirus y la vuelta al colegio, hay madres y padres preocupados.
00:10:23Y tengo una pregunta de una de ellas que me dice, mi hijo nació con la malformación de Tausik-Bing.
00:10:30¿Debe seguir mi hijo algún protocolo especial para volver al colegio o es simplemente poder volver como cualquier otro?
00:10:36Bueno, es muy oportuna, la verdad. La malformación de Tausik-Bing no es de las más frecuentes.
00:10:42No sé si se trata de un recién nacido, que es cuando se diagnostica antes de nacer, o si es
00:10:46un niño que ya está operado,
00:10:48que seguramente será este supuesto porque se va al colegio.
00:10:52La mayoría de las cardiopatías, la inmensa mayoría de las cardiopatías, están en una situación en la que aconsejamos ir
00:10:58al colegio.
00:10:59O sea, preferimos que los pacientes vayan al colegio.
00:11:02Han salido noticias equívocas y algunos casos, efectivamente, pero normalmente somos nosotros los que frenamos el que vayan.
00:11:09La actitud general, el mensaje para los padres que tienen niños con esto es ir al colegio, llevarles al colegio.
00:11:16Está bien, está bien. La última vez que estuve con un niño y sus padres, le mandé a usted.
00:11:23Sí.
00:11:24Hace muy poco, además.
00:11:25Sí.
00:11:25Bueno, vamos con las noticias de actualidad. Marina Montiel, vamos con ellas.
00:11:29Pues sí, seguimos hablando de cardiopatías congénitas.
00:11:32Desde la Fundación Menudos Corazones se esfuerzan cada día por mejorar las vidas de niños y jóvenes con esta patología.
00:11:38Una ayuda que comienza cuando estas familias reciben el diagnóstico de esta enfermedad crónica.
00:11:44Cada día, 10 niños nacen en España con una cardiopatía congénita.
00:11:48Con el objetivo de ayudar a estos pequeños y a sus familias, se creó hace 20 años la Fundación Menudos
00:11:54Corazones.
00:11:55Es habitual que los niños y las niñas que nacen con una cardiopatía congénita sean intervenidos varias veces a lo
00:12:00largo de su vida.
00:12:01Más de la mitad de los que se operan en Madrid se trasladan desde otras comunidades autónomas,
00:12:06con lo cual supone que las familias se tienen que desplazar durante un tiempo bastante prolongado.
00:12:11Incluso hay familias que están hasta un año en caso de temas de trasplante,
00:12:14entonces tienen que permanecer aquí, con lo cual supone un problema añadido.
00:12:19Uno de los proyectos que tenemos es el de alojamiento gratuito para poder ofrecer a todas estas familias
00:12:25que se ven obligadas a desplazarse de su lugar o origen para que a su niño le opere.
00:12:29Menudos Corazones promueve la investigación y ofrece asistencia durante la hospitalización y en la vida cotidiana.
00:12:36Para ello cuentan con la nueva casa Menudos Corazones,
00:12:38un hogar gratuito para familias que tienen niños hospitalizados con cardiopatías congénitas.
00:12:44Durante la hospitalización, la música, la arteterapia y el juego no solo sirven como distracción para los pequeños,
00:12:51sino que son herramientas que estimulan la creatividad y cuyos beneficios se perciben rápidamente.
00:12:56Les beneficia instantáneamente, o sea, no solo a corto, sino a cortísimo plazo.
00:13:01Que el beneficio psicológico que les da repercute en su beneficio fisiológico.
00:13:08Tener un corazón especial requiere de un tratamiento y una vida singular.
00:13:12Por ello, que estos pequeños se sientan como en casa durante su hospitalización
00:13:16es el mejor latido de solidaridad que se les puede regalar.
00:13:22Muy bien, pequeños corazones. Son pequeños realmente, pero son corazones.
00:13:26Básicamente para cardiólogos pediátricos como el doctor Pierre Larraia.
00:13:31Bueno, hay una cuestión y es que días atrás fue el Día Mundial de la Migraña.
00:13:38Allí estuvo Ana Villalta, ¿verdad?
00:13:39Pues sí, pasamos a una enfermedad que tiene gran impacto en la calidad de vida de los que la padecen.
00:13:45La migraña, como decías, doctor.
00:13:47Estos días se ha lanzado una iniciativa para darle voz a los pacientes que sufren en silencio esta enfermedad.
00:13:55Más de 4 millones de personas padecen migraña en España.
00:13:58Se trata de la enfermedad neurológica más prevalente en nuestro país
00:14:01con gran impacto en la calidad de vida de los que la padecen.
00:14:04Los síntomas más comunes son el dolor de cabeza intenso y frecuente,
00:14:08aunque también son habituales otros como náuseas y vómitos,
00:14:12hipersensibilidad a la luz o al sonido y alteraciones visuales transitorias.
00:14:16Tener un dolor de cabeza recurrente no es lo normal.
00:14:18Cuando uno tiene un dolor de cabeza que le incapacita y de una manera frecuente debe asistir al médico.
00:14:24El problema es que hasta un 25% de los pacientes que sufre migraña nunca ha visitado a un médico
00:14:29y la mitad decide abandonar el tratamiento tras la primera consulta.
00:14:32Muchas personas piensan que con un analgésico en la farmacia se puede solucionar.
00:14:37Esto es un grave error, ya que el abuso de analgésicos lo que produce es la clasificación de la enfermedad.
00:14:42Con motivo del Día Mundial de esta Enfermedad,
00:14:45la Asociación Española de Migraña y Cefalea y un Laboratorio Farmacéutico
00:14:49han lanzado la campaña Mi Migraña es para visibilizar esta patología.
00:14:53Nosotros lo que queremos es con nuestro testimonio explicar, transmitir, dar a conocer
00:14:59que somos personas que vivimos con esta enfermedad, que cuando tenemos una crisis estamos realmente
00:15:06fuera de combate, pero que también somos capaces de tener una vida normal.
00:15:11La iniciativa insiste en que un correcto diagnóstico y llevar un estilo de vida saludable
00:15:15son clave para manejar esta enfermedad.
00:15:20Bueno, lo cierto es que a nosotros nos gusta la sonrisa, evidentemente,
00:15:25y la sonrisa puede llegar a ser perfecta en el camino de la salud bucodental, ¿no?
00:15:31Pues sí, doctora, ahora del corazón pasamos a hablarles de la salud bucodental,
00:15:35una parte de nuestro cuerpo que no hay que descuidar.
00:15:38Esta semana acudimos a la clínica de las doctoras Vilaboa
00:15:41y nos dio las claves para tener una sonrisa perfecta.
00:15:44Hoy en nuestro espacio de actualidad, en la sección de salud dental,
00:15:48vamos a hablarles del poder de la sonrisa.
00:15:50Y para ello nos hemos venido a la clínica Vilaboa para hablar con Débora Vilaboa
00:15:54y que nos dé los mejores consejos.
00:15:56Se ha sabido siempre que la cara es el espejo del alma.
00:16:00Bueno, pues también la boca es el espejo de la salud oral, pero también general.
00:16:05Yo creo que ahora estamos en un momento muy importante, crítico.
00:16:08Vamos a ver a pacientes que han superado la infección por coronavirus,
00:16:12pero si hay tres cosas, tres órganos que afecten a la boca, a la belleza y a la salud,
00:16:18son el aparato digestivo, el aparato respiratorio y la cabeza.
00:16:24Las tres cosas van a estar afectadas.
00:16:26Sabemos que hay pacientes que van a tener dolencias crónicas digestivas,
00:16:30dolencias respiratorias y un daño psicológico, un estrés postraumático,
00:16:35un shock por haber sufrido esta enfermedad.
00:16:37Y los dentistas tenemos que estar preparados para evitar tener bocas donde encontremos tal cantidad de materiales en unos años.
00:16:45Son bocas que tienen un futuro muy incierto.
00:16:50En cambio, una boca con el material natural que está preservado, que no se ha llegado a dañar,
00:16:55es una boca que tiene muchas posibilidades de llegar a nuestra expectativa de vida, 100 años.
00:17:01Ahora trabajamos con robots, trabajamos con programas que espacialmente nos van a presentar la boca
00:17:09y vamos a poder encontrar espacios muy pequeños, de menos de medio milímetro,
00:17:13para poder restaurar esas zonas sin tener que hacer sitio para las restauraciones.
00:17:18Luego, en la mayor parte de los casos, restauramos sin reducir.
00:17:23El tratamiento, por lo tanto, son dos citas, la expectativa de duración de las láminas de porcelana
00:17:28y estudios longitudinales, tenemos una magnífica respuesta, 10, 15 e incluso 20 años.
00:17:36El problema es que podemos envejecer y al envejecer quizás aquello se quede obsoleto,
00:17:41pero nada mejor que poder renovar la lámina porque el diente debajo está intacto.
00:17:46Bueno, maravillas de los avances científicos en todos los ámbitos,
00:17:51en esa cavidad por la que suspiramos todos en probar cosas maravillosas.
00:17:58Hay una cuestión, muchas gracias por tu aportación, y es el tema de los niños prematuros.
00:18:07Claro, dijimos a Javier Sá, tienes que ver al doctor Gutiérrez, Gutiérrez en la raya,
00:18:14y ver a ver cuáles son las intervenciones.
00:18:17Bueno, una comunicación concretamente era interventricular con usted.
00:18:23Y estamos hablando en realidad de niños prematuros, en este caso, ¿siempre?
00:18:28No, pero no son la mayoría de nuestros pacientes, pero es un grupo muy importante,
00:18:34porque nacer antes es un hándicap, en todos los aspectos.
00:18:38En todos los aspectos, sí.
00:18:39Claro, y uno es en el de la maduración del aparato cardiovascular,
00:18:43entonces es frecuente que se dejen cosas que no maduran adecuadamente.
00:18:48Y luego es un grupo en el que además la incidencia de por sí, ya no por maduración,
00:18:53sino de incidencia de presencia de cardiopatías es mayor.
00:18:57Cuanto más prematuro, más posibilidad de tener una malformación.
00:19:01Este es un problema.
00:19:02Pues Javier Sá no quería volverse, quería quedar allí a grabarlo todo.
00:19:06Así que vamos a empezar con esa intervención. Vamos, Juan.
00:19:11Es una criatura que tiene un año de edad, y fue una prematura de 28 semanas,
00:19:17y ha estado disfrutando de una vida y una calidad de vida suficiente,
00:19:20pero tiene una cardiopatía, tiene un agujero dentro del corazón,
00:19:24entre las aurículas está pasando mucha sangre,
00:19:27y eso está condicionando que el corazón esté dilatado
00:19:29y que los pulmones estén con problemas.
00:19:31En este caso, lo que tiene es que no hay una separación entre las aurículas,
00:19:35entre esta aurícula de aquí y esta de aquí.
00:19:37Hay un agujero exactamente aquí, donde tengo el dedo.
00:19:40Esto lo que está produciendo es que pase la sangre a través de ese agujero
00:19:43de un territorio hacia el otro, contaminándolo y dilatándolo,
00:19:47y produciendo un problema en el pulmón, que es el que va a recibir ese exceso de sangre.
00:19:52Por eso lo que vamos a hacer es entrar navegando de una forma no invasiva,
00:19:56o sea que vamos a navegar por dentro de las venas,
00:19:59vamos a estudiar el tamaño que tiene el agujero, el perímetro,
00:20:02las estructuras que tienen alrededor,
00:20:03para asegurarnos de que no hay ninguna estructura que pueda ser lesionada,
00:20:08y vamos a escoger un dispositivo que va a ir transportado dentro de un catéter,
00:20:13que cuando lleguemos a la zona lo vamos a liberar y va a ocurrir ese agujero
00:20:17y esperemos que de una forma feliz y esto permita que la criatura lleve después una vida normal.
00:20:23Entonces vamos a utilizar este tipo de tapón, en principio.
00:20:25Este tipo de tapón es una malla metálica que está hecha de una aleación
00:20:30y que lleva nitinol y lleva titanio y que tiene una gran maleabilidad,
00:20:36va a ser transportado dentro del catéter, como hemos dicho antes que vamos a navegar,
00:20:40va a ir estirado dentro del catéter, va sujeto, atornillado a uno de los extremos,
00:20:45de forma que cuando lleguemos a la zona vamos a liberarlo,
00:20:49se va a colocar el centro, que es como si fuera un yoyo, como pueden ver,
00:20:52se va a quedar colocado en el perímetro del agujero
00:20:55y los dos discos van a solaparse a los extremos de ese agujero
00:21:00al objeto de que esto quede ocluido.
00:21:02Todo eso lo hacemos controlando la imagen con una especie de situación de escáner,
00:21:07con imagen radioscópica y con imagen ecográfica desde dentro del esófago,
00:21:11porque el esófago está pegado al corazón y nos permite,
00:21:15de una forma muy poquito agresiva, controlar lo que está ocurriendo dentro del corazón.
00:21:19La prótesis es definitiva, o sea, lo que vayamos a poner ahora,
00:21:21ya después no hay que volver a actuar, porque esto que colocamos dentro del corazón,
00:21:26el propio corazón y todo el territorio cardiovascular,
00:21:29está recubierto por una pielecita, igual que la que tenemos fuera,
00:21:32pues hay una piel dentro que se llama endotelio,
00:21:33y la propia pielecita que recubre lo va a tapizar y va a quedar embebido en su tejido
00:21:38y ya no va a tener que ser sustituido en el futuro.
00:21:43Doctor Gutiérrez Arraya contándonos con la precisión que exige una especie de stent
00:21:49que han utilizado ustedes.
00:21:51Bueno, ¿qué pregunta tenemos por ahí?
00:21:53¿Niños y niñas con cardiopatías congénitas tienen mayor riesgo de sufrir trastornos neurológicos?
00:22:01Sí, también es una mayor vulnerabilidad la que tienen.
00:22:05De hecho, hay un término bastante descritivo que utilizamos en la actualidad
00:22:10de enfermedad neurocardiaca, porque son, como habíamos estado hablando antes,
00:22:16problemas que vienen desde antes del nacimiento
00:22:18y además el cerebro no se forma hasta que el corazón se ha formado.
00:22:22Entonces tiene que recibir una cantidad muy precisa y un tipo de sangre muy concreto.
00:22:28Entonces es una vulnerabilidad.
00:22:29Pero es que además nos vamos a someter a intervenciones,
00:22:31que también no es una situación que sea lo más fisiológico.
00:22:37Tratamos de que lo sea, pero no es natural.
00:22:39Entonces son niños que tienen posibilidades de tener afectación neuro.
00:22:43No quiere decir que sean unas parálisis cerebrales como veíamos antes,
00:22:49pero sí que hay mayor incidencia de déficit neurológico.
00:22:52Es una cosa que nos preocupa mucho y además estamos muy atentos.
00:22:56Detectarlo es un golpe a la familia, claro,
00:22:59pero permite abordarlo desde el principio y hacer que su pronóstico sea bueno.
00:23:04Está bien.
00:23:05¿Más preguntas?
00:23:06¿Y síndrome de Down?
00:23:07¿Siempre que nazca un bebé con síndrome de Down siempre tendrá una cardiopatía?
00:23:10La mitad. La mitad de los niños con síndrome de Down tienen una cardiopatía.
00:23:15Habitualmente es una cardiopatía muy concreta
00:23:17que abordamos cuando tienen 4 o 6 meses de edad de forma electiva.
00:23:24Y es una cardiopatía en la que falta, se ha formado mal la cruz del corazón.
00:23:29Entonces eso afecta a que se dejen tabiques, encerrar agujeros
00:23:32y que las válvulas a su vez se formen regular.
00:23:35Y por eso nos obliga a operarlos a esas edades,
00:23:37porque si los operamos antes, trabajar en las válvulas,
00:23:40son válvulas que son como alitas de mariposa.
00:23:43Entonces son muy delicadas.
00:23:45Y cuando llegan a los 4 meses, 4 kilos, que es lo que nos gusta,
00:23:48ya son alitas de mariposa, pero un poquito más gruesas
00:23:51y podemos trabajar de una forma más confortable y que se va para siempre.
00:23:55¿No se puede ver antes por algún tipo de tecnología de la imagen
00:23:58si están en el punto de cirugía?
00:24:02Sí, lo seguimos.
00:24:04De hecho, lo vemos todo.
00:24:06La imagen, el desarrollo de la imagen hoy es espectacular.
00:24:09Y no pasa cada día sin que uno se sorprenda de lo que hay.
00:24:12Y seguimos de una forma muy minuciosa a estos niños
00:24:16para que no se nos escape nada.
00:24:17Y aún así, a veces aparecen sorpresas.
00:24:20Claro.
00:24:21Bueno, vamos a volver a su quirófano.
00:24:24En este caso, bueno, se encontraron con una sorpresa.
00:24:28Y es que tuvieron que hacer dos intervenciones.
00:24:31La acompañó el doctor Abelleyra, uno de sus compañeros,
00:24:36con el que se debe encontrar muy a gusto
00:24:38y deben comentar mucho las cosas antes y después.
00:24:41Así que, si le parece, vamos con Javier Saz a su quirófano.
00:24:46Esta es la incisión a través de la cual vamos a entrar.
00:24:49Esto es toda la señal que va a llevar el paciente después.
00:24:53Estamos dilatando el sitio de acceso
00:24:59al objeto de ser lo menos agresivo posible.
00:25:03Hemos navegado a través de las venas y las arterias.
00:25:06Lo que se ve en las imágenes es el corazón latiendo
00:25:09y tenemos un catéter que está en la aorta
00:25:12y otro catéter que ha pasado por dentro del corazón
00:25:14y está en los pulmones ya.
00:25:17Entonces vamos a tomar muestras de cómo es la presión
00:25:20en cada uno de los sitios
00:25:21y vamos a sacar muestras de sangre también en cada uno de los sitios.
00:25:24Tiene una estructura que tenía que haber cerrado de recién nacido
00:25:28que es una complicación muy frecuente en los recién nacidos prematuros.
00:25:32Y es que es la persistencia de una comunicación
00:25:35que existe en vida fetal, que es imprescindible.
00:25:38En vida fetal, pero que después da problemas.
00:25:41Y en este caso está persistiendo.
00:25:43O sea que además de la lesión intracardíaca
00:25:45vamos a tener que abordar este problema ahora mismo.
00:25:49He pasado un catéter con una guía dentro
00:25:52y se ve en la pantalla que está pasado a través de ese lazo.
00:25:55Ahora voy a cerrar el lazo.
00:25:59Este es el tapón para la estructura que nos hemos encontrado.
00:26:01Entonces este tapón lo vamos a transportar dentro de este catéter.
00:26:07Ahora se ve en la pantalla, se ve cómo está avanzando el tapón.
00:26:14Y ahora va a ser muy tenue, pero lo voy a desplegar.
00:26:19Lo vamos a colocar en el sitio donde va a ir.
00:26:23Y vamos a hacer una prueba de control a donde estamos.
00:26:27¿Listo?
00:26:29Bien.
00:26:30Esto ahora, ese efecto tapón, va a hacer que se cubra con las propias células
00:26:34y dejará de pasar ese poquito de sangre que todavía queda.
00:26:37Así que ahora nos vamos a la otra parte.
00:26:39Eso es la aurícula de un lado, la aurícula derecha, la del otro, exacto,
00:26:43y en medio tiene parte de ese agujero.
00:26:46Ese agujero que estamos viendo ahí, visto en el espacio,
00:26:49no en un solo plano, son múltiples agujeros.
00:26:52Entonces en la parte de la derecha se ve cómo está pasando sangre
00:26:55desde una aurícula, la que tiene más presión,
00:26:58por ese agujero perforado por muchos sitios, a la otra,
00:27:02sobrecargando la otra, porque la otra recibe la sangre que le toca
00:27:05más ese exceso.
00:27:06O sea que ahora vamos a cerrar, nos vamos a concentrar en ese problema.
00:27:11Estamos dilatando el punto de acceso.
00:27:17Tengo el camino hecho hasta el corazón.
00:27:20Entonces ahora transportamos el tapón, que ya lo tenemos ahí metido.
00:27:29Vamos a soltar parte del tapón.
00:27:33Ya lo tenemos abierto en una parte del corazón.
00:27:36Nos lo traemos a la zona y lo miramos en la imagen de ecografía.
00:27:42Que está ahí.
00:27:43Sí, estoy trayéndolo.
00:27:47Se ve también en el margen alto el otro tapón que hemos puesto antes en el otro problema.
00:27:52La evolución va a mejorar inmediatamente.
00:27:56Desde esta misma tarde va a cambiar todo.
00:27:58A los 14 días, 21 días, ya los niños son distintos.
00:28:02Lucen más, están mucho mejor nivel de actividad.
00:28:06O sea que va a ser muy inmediato.
00:28:07Además de la mejora que supone esto de disminución de riesgo para cuando llegue la época de infecciones respiratorias que
00:28:14le llegan a todos los niños.
00:28:15Y en particular con la COVID.
00:28:17O sea que con esto minimizamos sus posibilidades de problemas con la COVID.
00:28:20Porque esta paciente ya está bien, ya tiene su problema de corazón resuelto y su nivel de riesgo es el
00:28:30de la población infantil general.
00:28:34El doctor Gutiérrez Larraia, disfrutando de poder solucionar los problemas de los demás.
00:28:40Y en este caso, ¿cuál fue el posoperatorio?
00:28:43¿Cómo va siendo?
00:28:44Me han guardado un kilo.
00:28:47El peso es un índice también, ¿no?
00:28:50Sí, porque estos pacientes están por la sobrecarga que tienen.
00:28:55Es una situación parecida a como que estuvieran haciendo ejercicio permanente.
00:28:58Y bueno, aunque sea una forma simplista, pero es como darle de comer a uno que está corriendo el maratón.
00:29:04Hasta que no resuelve su problema cardíaco, no baja su metabolismo y permite que puedan engordar.
00:29:10¿Son ustedes muchos en España?
00:29:12Porque veo que los datos que tengo hablan de...
00:29:14Se diagnostican 4.000 nuevos casos cada año.
00:29:17Sí, no quiere decir que tengamos que abordarlos todos, afortunadamente.
00:29:21Hombre, claro, no todos son quirúrgicos, claro.
00:29:23Son una minoría dentro de eso, pero sí, tenemos una asociación.
00:29:28Además, tenemos una sociedad, se llama Sociedad Española de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas.
00:29:33Porque, claro, todos estos niños los vemos antes de nacer de fetos.
00:29:36Continuamos con ellos y siguen en adultos.
00:29:39Claro, claro, claro, claro.
00:29:41Tengo pacientes que son médicos ya.
00:29:46Pacientes míos.
00:29:47A mí me ha hecho mucha ilusión lo que ha hecho la doctora Vilaguá.
00:29:51Dice, estos...
00:29:52Hablaba de la salud bucambiental, dice, con estos dientes podemos llegar a la esperanza de vida de los 100 años.
00:30:00Digo, nosotros dos operando 100 años, eso puede ser terrible, ¿no?
00:30:04Pero bueno, médicos.
00:30:05Luego, ¿qué serán?
00:30:07Serán geriatras, ¿no?
00:30:08Sí, claro.
00:30:09El día de mañana.
00:30:10¿Cuál es su conclusión, brevemente?
00:30:12Bueno, la conclusión es que la tecnología ayuda mucho.
00:30:18Nos ayuda mucho y hay que estar todo el día al tanto.
00:30:22Pero también el trabajo en equipo.
00:30:24Y luego, yo creo que es muy importante no olvidar la parte humana.
00:30:27Porque ha salido la asociación Menudo Corazones,
00:30:29que son asociaciones que son imprescindibles en este triángulo que nos movemos pacientes, médicos, enfermeras
00:30:36y las asociaciones de pacientes.
00:30:39O sea, no olvidar la parte humana.
00:30:40Es esencial.
00:30:42Está bien.
00:30:43Sí, porque usted sabe muchas veces cuando sale de Quirozo, no sabe qué hora es.
00:30:47Yo voy sin reloj.
00:30:50Pues vaya con cuidado.
00:30:53Bueno, ha sido un placer, como siempre.
00:30:55Me ha gustado mucho verle.
00:30:57Veo que podemos cumplir la esperanza de vida que nos dan la salud bucodental.
00:31:03Así que mucha suerte, recuerdos a los compañeros.
00:31:06Gracias.
00:31:06A todos a la doctora Valleira, que lo hemos visto en directo.
00:31:10Y a ustedes indicarles que, bueno, recién nacidos, el 1% de la población,
00:31:15pueden tener que acudir a un quirófano en un momento determinado de su vida.
00:31:19Menos mal que hay gente como el doctor Federico Utero Larraia,
00:31:23que ha querido dedicarse a esta parte de la cardiología escasa, pero eficaz.
00:31:29Muchas gracias y hasta pronto.
00:31:34La mitad de los españoles padece algún tipo de trastorno digestivo.
00:31:38En el programa de hoy nos acompaña una especialista para conocer cuáles son las patologías digestivas más comunes
00:31:44y las principales técnicas que se emplean para su diagnóstico.
00:31:47¿Será aquí?
00:31:48¿En qué me pasa, doctor?
00:31:51Bueno, aquí está con nosotros una gran amiga de este espacio,
00:31:54pero además una persona a la que respetamos mucho por su trabajo, su dedicación,
00:32:00su constancia y también su solidaridad.
00:32:02Ya verán por qué.
00:32:03Nos acompaña, por tanto, hoy la doctora Susana Prados,
00:32:06jefa del servicio de aparato digestivo y endoscopia del Hospital Universitario Madrid-Norte-Sanxinar.
00:32:13Bueno, les decía que ella es una de las personas más tenaz,
00:32:19que yo conozco en el ámbito de la medicina más próxima aquí a Tremedia,
00:32:24porque no puede molestar en todo el mundo.
00:32:25Es tenaz, es eficaz, es constante, es trabajadora y es una persona que no da una pelota por perdida.
00:32:35Siempre está en el fondo de la pista devolviendo hasta la última.
00:32:38Me llama mucho la atención que lleva 14 años desde que se fundó el Hospital Madrid-Sanxinarro,
00:32:43trabajando en ese entorno.
00:32:46Y también tengo que decir que ella trabajó, venía, del Royal Liverpool University Hospital.
00:32:53Bueno, Tremprado, buenos días.
00:32:55Encantada de estar de vuelta. Muchas gracias por la invitación.
00:32:58No, por favor. ¿Qué hizo usted con el COVID? ¿Hizo algo?
00:33:02Que me han contado cosas raras, por ahí un pajarito.
00:33:05Bueno, yo creo que todo el mundo que ha estado en medicina ha estado metido con el COVID.
00:33:08O sea, que sí, hemos estado bastante liados en todos los ámbitos.
00:33:14En el aparato digestivo hay muchas cosas, muchas.
00:33:17Hay una calasia, hay una enfermedad de Barrett, hay, bueno, la enfermedad inflamatoria intestinal que está muy de moda,
00:33:26la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa.
00:33:28Pero usted y yo habíamos hablado de hablar del páncreas.
00:33:32Estamos hablando de un órgano estrecho, que es plano, que tiene 20 centímetros de longitud y que, bueno,
00:33:41es 5, incluso 5 centímetros de grosor, más o menos, y un peso de unos 130, entre 70 y 130
00:33:53gramos.
00:33:54Pero, claro, ¿dónde está? Yo les decía a mis amigos.
00:33:58¿Dónde está el páncreas? Y, claro, muy poca gente sabe señalarlo, porque no está en la parte superior,
00:34:04no es ni el bazo, ni el hígado, a la derecha, y tampoco el aparato digestivo, ni el colon.
00:34:10¿Dónde está el páncreas?
00:34:12Pues está muy escondido. De ahí el problema, ¿no?
00:34:15El estar tan escondido cuando presenta sintomatología, pues a veces es complicado los diagnósticos,
00:34:20o a veces los diagnósticos son tardíos. Es un órgano que se encuentra en la parte retroeperitonial,
00:34:25justo por debajo de todas las asas intestinales, debajo del estómago, y rodeado de los grandes vasos,
00:34:31de la porta, de la aorta, de la arteria mesentérica. O sea, es un órgano que hay que querer mucho
00:34:36y tener mucho cuidado con él.
00:34:39Recuerdo en esos siempre viejos libros de, no sé si era de anatomía, que decía,
00:34:45se encuentra en la transcavidad de los epiplones.
00:34:47De los epiplones, sí.
00:34:48Sí. El epiplón es una especie de cobertura que tiene el intestino, ¿no?
00:34:53Sí, para protegerlo, sí.
00:34:55Claro, sí.
00:34:56Qué rico el linfocito será, ¿no?
00:34:59Bueno, en general todo el sistema digestivo, ¿no? Es donde se encuentran más enterocitos
00:35:03y el sistema inmunitario.
00:35:05Claro, claro.
00:35:06Bueno, entonces, dicho todo esto, antes de poner un informe sobre el páncreas, ¿para qué sirve?
00:35:12Hay un endocrino, un páncreas endocrino y hay un exocrino, ¿no?
00:35:16Sí, es un órgano con una función impresionante, ¿no? Porque tiene la función endocrina,
00:35:21o sea, secreta hormonas, la insulina y el glucagón, o sea, que es el responsable del metabolismo
00:35:27de las glucemias. De ahí que los pacientes que sean diabéticos, uno de los motivos por
00:35:33que son diabéticos es porque el páncreas deja de funcionar adecuadamente. Y luego tiene
00:35:39la parte exocrina, que secreta las enzimas digestivas que se necesitan para digerir
00:35:45los alimentos. O sea, que la función del páncreas es fundamental tanto para el metabolismo,
00:35:53prácticamente a todos los niveles.
00:35:55Doctora Susana Prados, ¿cómo diferencia usted una pancreatitis aguda de una crónica?
00:36:04Bueno, la aguda, como la palabra dice, es aguda. O sea, el paciente empieza con dolor
00:36:08abdominal muy severo y hay elevación de enzimas pancreáticas, lo que nosotros llamamos la
00:36:13milasa y la lipasa. Y luego, obviamente, cuando hacemos los estudios radiológicos, la ecografía
00:36:19o el TAC o la resonancia, vemos pues inflamación de glándula. La pancreatitis crónica es una
00:36:24enfermedad que igualmente es crónica, indica cronicidad y hay múltiples causas para ello.
00:36:31Ya, ya, ya. Bueno, es muy interesante el páncreas en todos los sentidos. Hay también
00:36:36quistes de páncreas, ¿no? Y cáncer de páncreas.
00:36:39Sí, existe el quiste. Y cada vez más, de hecho, quizás el motivo por que hicimos un
00:36:43poco hincapié en volver a recalcar un poco, es quizás porque nuestras consultas se llenan
00:36:48de pacientes con quistes pancreáticos. Y no es que haya más quistes ahora que los
00:36:53habido antes, sino que ahora los métodos de detención son mucho más precoces. La gente
00:36:57se hace pruebas por otros motivos, ¿no? No es raro que el ginecólogo suba un poquito el
00:37:01ecógrafo cuando te está examinando y de repente vea un quiste. Y eso ocasiona generalmente mucho
00:37:06pánico en la población general, ¿no?
00:37:08Creo que tendremos en algún momento imágenes de quistes de páncreas porque lo que sí tenemos
00:37:15es la visita obligada de Javier Saz a sus quirófanos.
00:37:21Sí, pobre. La verdad es que fue un caso. Sudamos ahí todos. Había hecho un calor, además,
00:37:25horroroso. Pero bueno, al final consiguió grabar, tomar las imágenes.
00:37:28Bueno, siempre lo consiguen de una u otra manera. Bueno, a mí me gustaría que conociéramos el informe
00:37:34tradicional que nosotros hacemos sobre la patología a la que nos dedicamos ese día.
00:37:41Antes quería presentarle a Marina Turiak y también a Ana Villalta.
00:37:45Encantada.
00:37:46Para que le pregunten lo que quieran. Marina Turiak y Ana Villalta nos darán la noticia de actualidad.
00:37:53Así que vamos, vamos precisamente con ese informe.
00:37:57El páncreas es un órgano peritoneal que mide entre 15 y 23 centímetros de forma cónica
00:38:03y que consta de una cabeza, un cuello y una cola que ocupa una posición profunda en el abdomen.
00:38:09Se encuentra dosado a la pared posterior del abdomen a nivel de la primera y segunda vértebras lumbares,
00:38:15junto a las suprarrenales por detrás del estómago, por ello es muy difícil de localizar y de explorar.
00:38:21Este órgano se encarga de producir jugos que ayudan a descomponer los alimentos
00:38:25y hormonas que ayudan a controlar los niveles de azúcar en la sangre.
00:38:29Las afecciones más comunes son la pancreatitis, que es una inflamación del mismo, la fibrosis quística o el cáncer.
00:38:37El alcohol y el tabaco son los principales enemigos del páncreas,
00:38:41por lo que se debe restringir su consumo para mantener o recuperar la salud de este órgano.
00:38:48Bueno, este es el informe básico y fundamental.
00:38:51Hay muchas cuestiones para llegar a conocer.
00:38:54La doctora Prados la ha citado una, cuando miraba en una analítica de orina,
00:38:59miraba la concentración que había de la amilosuria famosa, ¿no?
00:39:04Pero también hay análisis de sangre y también hay análisis de heces para diagnosticarlo.
00:39:11Y luego hay que tener en cuenta la colangio...
00:39:16La patocorofía retrograda.
00:39:18La patocorofía que a usted le gusta mucho.
00:39:20Sí, sí, la hacemos, claro.
00:39:22Esa es la parte un poco terapéutica de entrar en páncreas y en vías biliares.
00:39:27Claro, que es endoscópica.
00:39:28La patocorofía, sí.
00:39:29Bueno, pregunta de María Naturia.
00:39:32Pues ahora cuando llegamos a cierta edad nos hacen un test de si hay sangre en las heces.
00:39:41Y es un cribado poblacional a niveles generales para el cáncer de colon.
00:39:45¿Existe una prueba similar para el páncreas?
00:39:48No existe, desafortunadamente no.
00:39:50Es decir, la incidencia del cáncer colónico es muchísimo mayor que la del cáncer pancreático.
00:39:56Por eso realmente no existen herramientas de cribado.
00:39:58Lo que tú estás hablando es una herramienta de cribado.
00:40:00Es lo que hace es identificar sangre, que lo que indica que haya algún problema con ese sistema,
00:40:06con ese colon y obviamente la posibilidad de un cáncer de colon.
00:40:10El páncreas no existe una herramienta per se.
00:40:14Los marcadores que mucha gente habla de, marcadores tumores pancreáticos,
00:40:18no valen realmente para diagnóstico, son más para seguimiento.
00:40:21Pero sí que hacemos hincapié en que aquellos pacientes que tienen historia familiar de cáncer de páncreas
00:40:26o determinadas patologías oncológicas o bien quistes de páncreas,
00:40:30esos pacientes deben ser seguidos en unidades especializadas de una manera distinta.
00:40:34O sea, por lo menos coger ese grupo que tiene más riesgo de a largo plazo desarrollar cáncer pancreático.
00:40:40¿Está aumentando el cáncer de páncreas?
00:40:42Sí, sí, sí. Lo vemos muchísimo más.
00:40:47Y además el cáncer de páncreas era un cáncer que veíamos prácticamente en la edad de 80 años.
00:40:51Era un cáncer que afectaba a la población más añosa.
00:40:57Ahora vemos cáncer mucho más precoz.
00:40:59Lo que no sabemos es la causa.
00:41:01Es decir, el cáncer de páncreas es muy frecuente en el mundo occidental
00:41:05y no lo es en el mundo, en Asia o en África.
00:41:08Lo cual está claro que ahí hay factores ambientales que todavía no tenemos controlados.
00:41:12Hay algunos que están claros, como es el alcohol, porque condiciona páncreas y discrónica,
00:41:17hay riesgos asociados, o el tabaco, la obesidad.
00:41:21Es decir, hay cosas que sí que se pueden corregir,
00:41:23pero hay otras cosas que las desconocemos completamente.
00:41:26Está bien.
00:41:27Bueno, ya da usted 25 noticias en 8 o 10 minutos.
00:41:33Vaya, vaya.
00:41:33Vamos con las noticias de actualidad que las trae Ana Villalta.
00:41:37Vamos con ellas.
00:41:38Sí, vamos con ellas porque para gozar de una buena salud digestiva
00:41:41es importante cuidar la alimentación,
00:41:43algo que no se ha hecho durante estos meses conviviendo con la pandemia.
00:41:46Los más pequeños de la casa están ganando kilos
00:41:49y preocupa a los expertos ya que el coronavirus afecta más a las personas con obesidad.
00:41:55Isabel y sus hijos se apuntan al ejercicio post-confinamiento
00:41:58para intentar acabar con los kilos de más.
00:42:00Un kilillo hemos puesto todos seguro.
00:42:03Vamos a investigar, vamos a hacer pizzas, vamos a hacer helados, vamos a hacer bollos.
00:42:07Esta abuela también pasea con su nieto.
00:42:09El caso es que han engordado un par de kilos o tres kilos, una cosa así.
00:42:13Sí, es que mira.
00:42:15Y ni mucho menos son los únicos.
00:42:17La falta de rutina y el sedentarismo han provocado que más de la mitad de los niños
00:42:21hayan engordado una media de tres kilos desde marzo.
00:42:24Estamos obviamente preocupados porque tanto el confinamiento
00:42:28como ahora el periodo vacacional incrementen el peso de la población.
00:42:33Una población que ya de partida tenía un peso importante.
00:42:37Hay una porción importante de estos niños que se van a poner en sus cuatro, cinco o incluso seis kilos.
00:42:42Que los más pequeños le ganen la batalla a la tentación,
00:42:45por ejemplo de un buen helado, no resulta fácil.
00:42:49Lo mejor es que realicen el ejercicio que ellos mismos elijan.
00:42:52Es como si dijéramos hacer un traje a medida.
00:42:55Seguro que van a estar mucho más a gusto llevando a cabo esto
00:42:59y por lo tanto nos va a asegurar una mayor adherencia de lo que tienen que hacer.
00:43:04No suele hacer falta ponerlos a dieta, pero sí es imprescindible
00:43:07que recuperen los hábitos saludables que a muchos les ha robado el estado de alarma.
00:43:11Y recordar que la verdura siempre tiene que ser el plato principal en comidas y cenas
00:43:14y las frutas como mínimo tres piezas que las podemos distribuir a lo largo del día.
00:43:19Hay que tomárselo en serio.
00:43:21El sobrepeso que tienen el 40% de los niños españoles no se lleva bien con la pandemia.
00:43:25La obesidad es uno de los factores que contribuyen de una forma más importante
00:43:30al mal pronóstico tras infectarse por coronavirus.
00:43:34Y aunque los datos arrojen menos infecciones en niños,
00:43:37un buen estado físico en la infancia guarda relación con una mejor salud de adulto.
00:43:43Y continuamos hablando del coronavirus ya que como saben afecta de distintas maneras
00:43:47en función de cada persona.
00:43:49Y aunque no es el síntoma más habitual, el virus puede afectar también al aparato digestivo.
00:43:54Por este motivo es fundamental definir medidas de prevención para controlar su propagación.
00:44:04Fiebre, tos y dificultad para respirar son tres síntomas de la COVID-19, pero no son los únicos.
00:44:11Aunque es un virus que afecta principalmente a las vías respiratorias,
00:44:14también puede producir efectos en el aparato digestivo.
00:44:18Estudios recientes de la Sociedad Española de Patología Digestiva
00:44:22revelan que los pacientes que dan positivo en coronavirus tienen falta de apetito,
00:44:27diarrea, vómitos y dolor abdominal, incluso antes de iniciarse la sintomatología respiratoria.
00:44:32Sanidad admite que los problemas digestivos son una de las secuelas que deja el virus
00:44:37y las partes más afectadas son los intestinos, en concreto el revestimiento del tracto digestivo inferior.
00:44:44La infección gastrointestinal por este virus y su posible transmisión fecal-oral
00:44:48pueden perdurar incluso después de la eliminación del virus de las vías respiratorias.
00:44:53Por ello se deben hacer muchos esfuerzos para estar alerta sobre los síntomas digestivos,
00:44:59para la detección temprana, el diagnóstico, el aislamiento y la intervención.
00:45:05Bueno, es un informe también, un reportaje de Marina Montiel, que ha sido muy oportuno.
00:45:13Tengo aquí un dato, doctora Prados, que dice el servicio, su servicio,
00:45:19es un centro de referencia en ecoendoscopia, en endoscopia pancreática
00:45:25y cuenta con unidades de patología funcional, estudios de reflujo, esófago de Barrett,
00:45:31que lo hemos citado, patología ulcerosa gastrointestinal, cada vez la vemos menos,
00:45:37y cápsula endoscópica, que no sabemos muchas veces lo que es,
00:45:41pero que hace muchos años que funciona la cápsula endoscópica,
00:45:44estamos hablando de hace 25 años o por ahí, y patología inflamatoria intestinal,
00:45:50como la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, coleritiasis, litiasis en la vesícula,
00:45:56y hepatopatías infecciosas, antiinmunes y tóxicas.
00:46:00Todo eso depende de usted en su departamento, contará con mucha gente,
00:46:06pero quería explicarle a los espectadores que estamos centrándonos en el páncreas,
00:46:10y por eso quería preguntarle, la endoscopia profunda se utiliza precisamente en el páncreas,
00:46:19pero no entiendo bien qué es eso de la colocación de hilos de oro en el páncreas.
00:46:25¿Para qué sirve?
00:46:26Bueno, sirve para hacer, son marcadores,
00:46:29nos permite hacer una radioterapia más específica.
00:46:34O sea, el fin es la radioterapia.
00:46:35Es la radioterapia, sí.
00:46:37Vamos a ver, la colocación de fiduciales en otros tipos de cánceres ya está establecido desde hace años,
00:46:43los marcadores en próstata, en pulmón, todo esto ya se hacía.
00:46:49Lo que pasa es que el páncreas era un sitio tan difícil de localizar
00:46:52y luego no estaba tan poco diseñado lo que son los hilos de oro específicos.
00:46:57O sea, que ahora ya tenemos esa posibilidad y hacer radioterapia,
00:47:01que luego sé que lo van a explicar fenomenal, ¿no?
00:47:03Claro, mucho a los costó.
00:47:06Estaba la doctora Tabernero también.
00:47:08Sí, sí, sí.
00:47:09La doctora Tabernero es mi compañera ahí de faenas.
00:47:12Así que estamos ahí más de siempre.
00:47:13¿Toma el café juntas también?
00:47:14No, no tomamos mucho café que no nos da tiempo.
00:47:17¿El café es bueno o malo para el páncreas?
00:47:20Pues hubo en su tiempo una cosa que salió, ¿no?
00:47:23Decía que si el café incrementaba, ¿no?
00:47:25Incrementaba el riesgo de cáncer pancreático.
00:47:27Yo creo que no, yo creo que no.
00:47:29Eso no está realmente...
00:47:30Al igual que el alcohol, clarísamente sí.
00:47:32Debían ser de las otras bebidas que financiaron eso, ¿no?
00:47:34Sí, no lo sé.
00:47:35A lo mejor los británicos, ¿no?
00:47:37Que le tomaban té y decían...
00:47:38Pero es la bebida más...
00:47:40Lo que más se toma en el mundo es el café.
00:47:42Es el café, sí.
00:47:43Está claro.
00:47:44Bueno, entonces vamos con la radioterapia pancreática.
00:47:49Lo hizo Javier Sanz también.
00:47:50Pero es la colocación de hilos de oro.
00:47:52Sí.
00:47:53La colocación...
00:47:54Vamos a verlo.
00:47:55Esta es una paciente de avanzada edad que tiene un cáncer pancreático.
00:48:00Se presentó hace un par de semanas con una hipsteriza obstructiva, o sea, amarilla.
00:48:05Se le realiza un tac abdominal donde se ve que tiene una masa en la cabeza del páncreas
00:48:10y se le realiza una CPR.
00:48:12Una CPR es una intervención que realizamos nosotros que consiste en colocarle una prótesis
00:48:17para aliviar la obstrucción que el tumor le produce en la vía de hierro.
00:48:21El segundo paso, una vez que tienes el paciente ya desobstruido y la bilis fluye en su manera natural,
00:48:29lo que hay que hacer es tipificar el tipo de tumor para poder darle tratamiento.
00:48:33La toma de muestras les va a permitir al patólogo decidir cuál es el mejor tratamiento quimioterápico para darle.
00:48:39Y al mismo tiempo, tras colocar los fiduciales, que son los hilos de oro,
00:48:44se va a permitir hacer una terapia concentrada justo en la zona tumoral sin dañar los órganos circundantes.
00:48:52Esto es un tubo que nos permite trabajar con agujas, que pueden ser agujas de punción,
00:49:00agujas de aspiración, para meter o para sacar cosas.
00:49:05Entonces ahora lo que voy a hacer es pasar la aguja, la aguja se ve como sale por aquí
00:49:10y va directamente al tejido tumoral.
00:49:14Vale, entonces ahora sacamos el estilete y conectamos una aguja, una feringa de aspiración
00:49:19para aspirar el material psicológico.
00:49:22Ahora lo que está haciendo mi compañera es sacando las células que hemos extraído con la punción
00:49:27y las está colocando en un porta o en un bote de formol para que el patólogo pueda hacer un
00:49:35bloque celular
00:49:35y pueda examinarlo y entonces realizar estudios mutacionales.
00:49:40Es decir, exactamente saber qué tipo, primero tipificar el tumor, qué tipo de tumor tiene
00:49:45y luego darle como más apellidos para decidir exactamente qué tratamiento más específico hay que darle.
00:49:53Esto es lo que vamos a colocar dentro del páncreas que se ve aquí, que es un hilito de oro.
00:49:57¿Lo veis? El hilito va precargado dentro de una aguja.
00:50:02Esta aguja la ponemos a través de la aguja que va en el endoscopio y luego lo liberamos.
00:50:07¿Vale?
00:50:08Lo hemos metido dentro de la aguja y ahora lo que hacemos es lo vamos a sellar con parafina
00:50:16para que obviamente cuando metamos la aguja en el endoscopio pues no se nos caiga, ¿no?
00:50:21Este es el marcador, ¿vale? Justo encima del tumor.
00:50:25Ahí quedaría.
00:50:28Vale, vamos a colocar ahora el segundo fiducial
00:50:33donde la vascularización del paciente nos permita y obviamente dentro del tumor.
00:50:39¿Veis esta cosita blanca?
00:50:42Vale, ese es el segundo fiducial y el tumor es todo esto.
00:50:46¿Qué hemos hecho hoy?
00:50:47Hemos vuelto a coger otra muestra para que los patólogos puedan hacer este tipo de estudios patológicos
00:50:55para ver si hay mutación en el tumor y luego además hemos hecho una segunda cosa
00:51:00que es la colocación de hilos de oro o lo que comúnmente se conoce como fiduciales
00:51:05o semillas de oro, nosotros colocamos hilos, que permite realizar una radioterapia específica
00:51:12que se llama SBRT.
00:51:14¿Qué consiste?
00:51:16Pues consiste en que la radioterapia es mucho más focalizada al tumor y mucho más corta en duración
00:51:22y los fiduciales lo único que hacen es su marcaje, te dice exactamente dónde está el tumor
00:51:25y la máquina te calcula lo que es el volumen del tumor y obviamente cuando lanza la radioterapia
00:51:32lo hace con unos márgenes de seguridad, pues impresionantes la verdad.
00:51:38El entusiasmo, un elemento fundamental para el vanguardismo y para el liderazgo en medicina
00:51:44en cualquier campo, ¿no?
00:51:45Doctora Rosana Prado.
00:51:47Mire, quería saber cuál es la gran aportación de la colocación con hilos de oro,
00:51:52porque se oyen distintas escuelas, distintos sitios, y al final lo que nos gusta es un protocolo
00:51:59en el que figuren todos los lados, ¿no?
00:52:02¿Antes se utilizaba la radioterapia simplemente sin hilos de oro o no?
00:52:05Bueno, la radioterapia estandarizada no, nunca llegó realmente a salir, ¿vale?
00:52:11Realmente, de hecho, hay escuelas que no utilizan radioterapia.
00:52:15O sea, estos son tratamientos que se suelen dar para tratamiento local.
00:52:19Lo que sí que se sabe es que los pacientes que llegan a cirugía,
00:52:21y estamos hablando de todos los cánceres de páncreas,
00:52:25de un 20 o 25% llegan a cirugía y nada más,
00:52:29lo importante es que esos pacientes, una vez operados, no hagan una recurrencia.
00:52:32Y sabemos que una vez operados, el 30% van a hacer una recurrencia en el lecho quirúrgico.
00:52:38De ahí la importancia de hacer una radioterapia para que cuando el cirujano
00:52:42corte ese trozo de páncreas y se lleve el tumor,
00:52:45consiga lo que nosotros llamamos en medicina los R0,
00:52:47que es un R0, que no hay células tumorales o que las células tumorales
00:52:51están a un milímetro separadas del tejido sano,
00:52:54de tal manera que condicionas que no haya una recaída local.
00:52:58Claro. ¿Me lo puedo contar en inglés?
00:53:01No, no, hoy en inglés no.
00:53:04Pero llegó a hablar el inglés clínico muy bien.
00:53:08Sí, yo creo que el inglés clínico sí, luego el otro ya es otra cosa, ¿no?
00:53:11Pero bueno, sí, lo manejo.
00:53:13Bueno, María Natura, ¿qué preguntas tenemos?
00:53:15¿Entraña algún riesgo para el paciente la colocación de los hilos de oro?
00:53:19No, la verdad es que no hemos tenido.
00:53:21O sea, ya nosotros hemos publicado la primera serie en España con bastante número,
00:53:25por encima de 100 y no hemos tenido.
00:53:27Tuvimos un caso nada más que, claro, todo lo que se te complique después de los 30 días
00:53:31de hacer una técnica es culpa tuya.
00:53:33O sea, esa es la realidad, ¿no?
00:53:34Lo cual sí nos la atribuimos a nosotros.
00:53:36Pero es una técnica muy segura.
00:53:38Es más, ahora yo creo que incluso va a ser más segura porque la técnica que hemos visto
00:53:42es una técnica donde nosotros realmente hacemos una precarga del hilo de oro en la aguja.
00:53:47Ahora ya acaban de salir las agujas que ya vienen precargadas,
00:53:50lo cual, vamos, nuestra vida es muchísimo más fácil y realmente no tienes que tocar nada.
00:53:54Y luego van con antibioterapia, los vigilamos, o sea, no.
00:53:57Es segura, es muy segura.
00:53:58Bueno, ¿más preguntas?
00:54:00¿Un paciente con cáncer de colon, por ejemplo, y que está tratado con inmunoterapia,
00:54:07enferma de coronavirus, va a estar más grave o menos grave?
00:54:11Bueno, curiosamente, todos cuando empezó el tema de la pandemia estábamos como muy asustados.
00:54:16No solamente en el tema de la inmunoterapia en cáncer, sino en todos los pacientes que,
00:54:20en digestivo, tratamos mucha patología con fármacos inmunosupresores, ¿no?
00:54:25Desde la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, la suepatitis autoinmunes,
00:54:30o sea, todos los pacientes están.
00:54:31Pero, curiosamente, no hemos visto una mayor carga de paciente malo, ¿no?
00:54:36O sea, mayor mortalidad con paciente tumoral y COVID.
00:54:42No sabemos muy bien por qué, no sabemos.
00:54:44Bueno, la teoría que tenemos todos es como el COVID lo que produce,
00:54:47que ya lo habéis hablado en programas anteriores, es una cascada de citoquinas,
00:54:51es decir, produce una reacción inflamatoria masiva y el paciente se muere de la reacción inflamatoria.
00:54:55Los pacientes que ya están inmunosuprimidos, de alguna manera,
00:54:58su cascada inflamatoria la tienes bastante controlada, ¿no?
00:55:01De tal manera que no hacen esa explosión de citoquinas,
00:55:07que es lo que los lanzan realmente a las complicaciones y, en algunos casos, a la muerte.
00:55:11Claro, claro.
00:55:13Las citoquinas están necesarias muchas veces en distintos procesos.
00:55:17Sí, es tremendo, ¿verdad?
00:55:18Sí, no se esperaba que saliera por ahí.
00:55:22Bueno, tenemos otra información.
00:55:26¿Alguna pregunta más?
00:55:27No, de momento no.
00:55:29Hay una información, tengo aquí notado que es la doctora Raquel Siervide, no sé si me acompaña a usted.
00:55:38Sí, mi compañera.
00:55:39Sí, con el tema de la radioterapia pancreática.
00:55:43Estuvo también Javier Saz y llegaron a este informe.
00:55:47Esto es un acelerador lineal, se encarga de emitir radiaciones ionizantes,
00:55:52en este caso en la patología tumoral del paciente,
00:55:55con el fin de matar las células tumorales.
00:56:00Estos marcadores fiduciales, se llaman así, se colocan en el interior del paciente,
00:56:07exactamente adyacente de donde está la patología tumoral,
00:56:10y nos permiten un control del movimiento del órgano o del tumor en tiempo real,
00:56:15de forma que eso permite que el tratamiento que administramos de radioterapia
00:56:19sea mucho más preciso y mucho más conformado a la administración del tratamiento
00:56:24en la zona que nos interesa y preservamos de alguna forma los órganos sanos de alrededor
00:56:29y de alguna forma también es un tratamiento que nos permite que reduzcamos el número de sesiones.
00:56:33Los clásicos 25 o 30 sesiones que se reciben antiguamente,
00:56:37hoy en día se reduce a 5 sesiones, por lo que es más conveniente para el paciente.
00:56:41Es una medicina verdaderamente adaptada a la anatomía concreta de cada uno de los pacientes,
00:56:47adaptada a la anatomía de cada uno de los tumores
00:56:49y hace que el tratamiento sea muchísimo más preciso, más personalizado
00:56:54y como hemos comentado previamente, mucho más corto y más conveniente para el paciente.
00:56:59La radioterapia es un tratamiento no invasivo porque es un tratamiento que no duele,
00:57:03se administra desde el exterior al interior del paciente,
00:57:07por tanto es un tratamiento que es muy bien tolerado,
00:57:10el paciente viene de forma ambulatoria, recibe su tratamiento
00:57:12y a los pocos minutos puede marchar tranquilamente a casa.
00:57:18Bueno, pues tenemos, ya ven ustedes, del páncreas hemos ido acotando lo que hacen
00:57:23esa unidad tan especializada y en el que manejan la paroscopia y la colonoscopia de maravilla
00:57:30en todos los sentidos, pero tenemos más información sobre las enfermedades digestivas
00:57:34que no quiero que se me vaya a botar a plazos sin hablar de ellas.
00:57:37¿Qué tenemos?
00:57:38Pues sí, el aparato digestivo es un tubo de aproximadamente 11 metros de longitud.
00:57:42Vamos a conocer cómo funciona y las principales patologías que le afectan
00:57:46en el siguiente informe que prepara Ana Villalta.
00:57:51El aparato digestivo es un largo tubo que se extiende desde la boca hasta el ano,
00:57:55cuya función es la digestión de los alimentos.
00:57:57Está dividido en diferentes partes, esófago, el estómago, el intestino delgado,
00:58:02el intestino grueso y el ano, y contiene órganos como el hígado, la vesícula biliar y el páncreas.
00:58:07Son numerosas las patologías que le afectan, como la enfermedad por reflujo gastroesofágico,
00:58:12estreñimiento, diarrea, enfermedad inflamatoria intestinal o el síndrome del intestino irritable.
00:58:17Estas patologías tienen una alta prevalencia, ya que casi la mitad de la población española
00:58:22padece algún trastorno digestivo, enfermedades que alteran la calidad de vida
00:58:26y que están aumentando debido al estrés y los malos hábitos alimenticios.
00:58:30La buena noticia es que en los últimos 20 años se han producido grandes avances en el diagnóstico,
00:58:35que es menos invasivo, gracias a técnicas de imagen como la endoscopia digestiva,
00:58:40la colonoscopia o programas de cribado como el de cáncer colorectal,
00:58:43avances que pueden lograr un diagnóstico precoz para tratar a un mayor número de pacientes.
00:58:49Bueno, es un informe completo sobre este asunto, sobre el aparato digestivo,
00:58:54pero el tiempo es el tiempo.
00:58:56No hemos hablado en absoluto, he dejado el páncreas bien matizado,
00:59:01de la microbiota. ¿Qué me dice una especialista en digestivo de la microbiota?
00:59:05Bueno, pues que se está poniendo muy de moda, o sea, quizás demasiado.
00:59:10Bueno, todo lo que es la microbiota son los microbios que viven en el intestino,
00:59:15en el intestino grueso y que tienen que convivir entre ellos.
00:59:19¿Qué pasa? Estamos viendo que, bien por el estilo de vida que llevamos,
00:59:23por el estrés, por las comidas, por la falta de ejercicio,
00:59:27estamos viendo muchísimos pacientes con algo que nosotros determinamos que se llama la disbiosis intestinal.
00:59:31Es decir, ese balance que hay entre esas bacterias que tienen papeles muy específicos,
00:59:39eso está desapareciendo.
00:59:40Y eso nos está haciendo ver pacientes que antes no acudían a las consultas
00:59:44y que ahora, yo diría, prácticamente forman el 30% de nuestras consultas.
00:59:48Pacientes con digestiones pesadas, con hinchazones,
00:59:52un predominio de mujeres, ¿no?
00:59:53Que, o sea, muy incómodo.
00:59:56Pero es curioso cuando dan en el clavo cómo se curan y se encuentran muchísimo mejor.
01:00:01¿Hasta alteraciones menstruales tienen?
01:00:03Bueno, todo. En las alergias, a nivel de alergias, a nivel de...
01:00:06Problemas dermatológicos, ¿no?
01:00:07Todo. O sea, es una cosa impresionante.
01:00:09Y es verdad que antes no teníamos herramientas,
01:00:11porque antes, pues bueno, dábamos los probióticos que teníamos al alcance,
01:00:14los que sabemos que son los que forman parte de la flora bucoprotectora,
01:00:17pero ahora ya podemos hacer incluso mapeos de esa macrobiota,
01:00:21de tal manera que podemos decir al paciente,
01:00:23pues mira, te falta tal bicho, te lo vamos a dar,
01:00:25o te sobra este bicho, te lo vamos a quitar.
01:00:28O sea, es impresionante.
01:00:30Estaríamos hasta...
01:00:31Sí, hasta...
01:00:32Sí, hasta...
01:00:32Sí, es verdad, es verdad.
01:00:33Pero quiero que me hable de la...
01:00:35¿Ustedes operan el esófago de Barrett por endoscopia?
01:00:41Bueno, el esófago de Barrett es una enfermedad premaligna
01:00:44que puede conllevar al cáncer de esófago.
01:00:47La prevalencia no es tan alta, ¿vale?
01:00:49Pero sí que es verdad que los pacientes que son diagnosticados
01:00:51de esófago de Barrett,
01:00:52que el esófago de Barrett lo que es,
01:00:53es un cambio de epitelio.
01:00:55Es decir, el ácido daña el esófago
01:00:57y lo que hace es que modifica las células a ese nivel.
01:01:00Y eso ocasiona, pues a veces, cambios displásicos,
01:01:04lo que llamamos la mutación celular
01:01:06que puede dar lugar al cáncer de esófago.
01:01:08Y sí, existen guías europeas,
01:01:10que casi todos los centros seguimos,
01:01:12en los que cuando tú sigues a un paciente,
01:01:14si encuentras cambios a ese nivel,
01:01:16pues puedes hacer determinadas cosas.
01:01:20Si es una cosa precoz, la puedes quitar endoscópicamente.
01:01:23Y si es una cosa más difusa,
01:01:25puedes dar el tratamiento de lesión,
01:01:26que es la radiofrecuencia o el halo.
01:01:29¿Cómo le apetecía hablar de la radiofrecuencia como indicación?
01:01:33Bueno, sí, está interesante también.
01:01:35Sí, es muy interesante porque no se había manejado.
01:01:38¿Desde cuándo empiezan a manejar la radiofrecuencia?
01:01:40Bueno, la radiofrecuencia ha llevado mucho tiempo,
01:01:41pero que se haya establecido realmente en Barrett,
01:01:44incluso con displasia de bajo grado,
01:01:46esto salió en las días del 2017.
01:01:48O sea, no está más ganado hace mucho tiempo.
01:01:50También se está utilizando en varices y en otros tipos de patologías.
01:01:55Sí, bueno, y en todos los cánceres hepáticos también,
01:01:56sí, tiene mucha utilidad.
01:01:59Claro, es que usted abarca...
01:02:00En páncreas también, en páncreas también.
01:02:03Colon, dígame,
01:02:06estamos intentando hacer un screening,
01:02:08una determinación para que socialmente,
01:02:10usted es la responsable de la Comunidad de Madrid,
01:02:13que son las cosas imprescindibles para detectar cáncer de colon.
01:02:17Bueno, primero, decir que el cáncer de colon
01:02:18afecta igual a hombres y mujeres.
01:02:20Yo tengo muchísima gente en la consulta que me dice
01:02:22no, pero si el cáncer de colon no afecta a mujeres,
01:02:23que me hagan ganas de estrangularlas.
01:02:25Es exactamente el mismo.
01:02:27El cribado está ahí.
01:02:28Es decir, tenemos la suerte de vivir en un país que ofrece cribado,
01:02:30lo cual, cuando la gente reciba en su casa,
01:02:33de sus centros de salud,
01:02:34el kit para hacerse un cribado,
01:02:36que digan que no, que digan
01:02:37a mí no me pasa nada, yo no me hago esto,
01:02:38por favor, que se lo hagan.
01:02:40Son patologías que hoy en día podemos tratar.
01:02:42El cáncer precoz se cura,
01:02:45lo cual, cada vez que vemos un cáncer avanzado,
01:02:47decimos, por Dios,
01:02:48es que esto no debería estar ocurriendo.
01:02:50Una de las pocas herramientas que realmente ha demostrado
01:02:52que realmente previene el cáncer de colon en los cribados,
01:02:55igual que la mamá, claro.
01:02:58Bueno, no le pido conclusiones,
01:03:00porque estaríamos aquí mucho tiempo hablando de todas ellas,
01:03:03pero en este final de programa,
01:03:06la doctora Susana Prado,
01:03:07diremos que es gastroenterólogo,
01:03:10hepatóloga y especialista en endoscopia digestiva,
01:03:13y es la jefa de aparato digestivo de lo espiral Madrid-Sanzirarro.
01:03:18Que tenga mucha suerte.
01:03:19Muchas gracias.
01:03:19Recuerdo a sus compañeras y gracias por venir.
01:03:22Sé que no tiene tiempo.
01:03:23No, gracias por la invitación,
01:03:24es todo un placer.
01:03:25No, de verdad, de verdad.
01:03:27Bueno, goodbye.
01:03:29Goodbye.
01:03:29All the best.
01:03:30All the best to you as well.
01:03:31Thank you.
01:03:33Y a ustedes, simplemente indicarles que la doctora Susana Prado
01:03:36es una, para nosotros, de las grandes especialistas
01:03:39que a veces se oculta detrás de los quirófanos,
01:03:43detrás de muchas cuestiones que llegan como pacientes,
01:03:46en forma de paciente,
01:03:48pero hemos conseguido sacarla ahí
01:03:49para que ustedes la conozcan más y mejor.
01:03:52Muchas gracias.
01:04:02Gracias.
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