- hace 4 meses
Consulta en Directo - 3 Octubre 2025
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TVTranscripción
00:00Hola, ¿qué tal? Bienvenidos a
00:21Consulta en directo de este
00:23viernes. Les saluda Andrea
00:24Salazar y hoy vamos a estar
00:26hablando de la obesidad,
00:29declarada enfermedad crónica de
00:31importancia de salud pública en
00:33nuestro país desde enero de este
00:34año. Y precisamente para hablar de
00:36este tema y despejar todas esas
00:38dudas que usted pueda tener, está
00:40con nosotros el doctor David
00:41Porras Porras, quien es médico
00:43cirujano especialista en obesidad
00:45y metabolismo. Doctor, bienvenido a
00:47Consulta en directo. Gracias por
00:49estar con nosotros. Muy buenas
00:50tardes, es un placer estar por
00:51aquí. Doctor, pues bueno,
00:53empecemos a hablar de este tema
00:55que, bueno, como ya sabemos, es
00:57de gran importancia en nuestro
00:58país, tomó relevancia también a
01:01partir del mes de enero. ¿Cómo
01:03podemos posicionar después de eso
01:06a Costa Rica? Desde enero se han
01:08hecho realmente cambios
01:09importantes para tratar esta
01:11enfermedad. Sí, por supuesto. De
01:13hecho, eso que mencionas es es un
01:16factor muy importante porque Costa
01:18Rica se convirtió en el séptimo
01:21país del continente americano en
01:23legislar a favor de la obesidad.
01:26Solamente habían cinco países, seis
01:27países anteriormente, y eso nos da
01:29a nosotros una posición de vanguardia
01:31en la lucha contra una de las
01:33enfermedades de mayor incidencia a
01:35nivel global. No es un problema
01:37solamente de Costa Rica, es un problema
01:39del mundo entero.
01:41Doctor, bueno, ya vamos teniendo
01:43varias preguntas de los televidentes
01:45para ir respondiéndolas, recordándoles a
01:49todos que pueden también mediante el
01:52WhatsApp 21 00 13 13 enviar las
01:55consultas al doctor David Porras y
01:57también puede enviarnos audios que no
02:00sean superiores a un minuto de
02:02duración e incluso puede llamarnos y
02:04hacerle directamente la consulta al
02:07doctor. Pero vamos leyendo
02:08precisamente algunas de las que
02:10tenemos ya en nuestro WhatsApp. Dice,
02:12mi mamá tiene 88 años y medio, a ella
02:16le cuesta mucho defecar, ella pues
02:20dice que tiene algo que le estorba, es
02:22diabética, con corazón grande, tiene
02:25quistes en el hígado, está bastante
02:28complicada y a veces no puede comer, le
02:31damos incluso también aceite, pero le
02:34cuesta mucho.
02:34Sí, claro. Bueno, eso suena a una
02:36patología bastante compleja. En términos
02:39generales, los problemas obstructivos del
02:41tubo digestivo y especialmente del
02:43intestino grueso, ameritan la necesidad
02:46de hacer colonoscopías para descartar la
02:48presencia de alguna neoplasia. Eso es
02:50importante que se vea con un
02:52gastroenterólogo lo antes posible.
02:54La diabetes como tal, o las
02:57enfermedades metabólicas en general,
02:59están relacionadas con la producción
03:00de 13 tipos de neoplasias. No estoy
03:04diciendo que ese es el caso de la
03:06señora que nos amablemente nos
03:08escribe, pero sí sabemos que hay muchos
03:10factores de riesgo para el desarrollo
03:13de enfermedades tan serias como el
03:15cáncer a lo largo de tubo digestivo, de
03:17endometrio, de ovario. Hay 13 tipos bien
03:20descritos. Sería bueno que cuando un
03:22paciente siente que tiene obstrucción, que
03:24tiene dificultad para defecar y cree
03:27tener algo ahí, la colonoscopía que es lo
03:30más importante en realizar.
03:32Es un síntoma muy repetitivo, muy común,
03:37sentir como que hay alguna obstrucción.
03:39La sensación de obstrucción, la dificultad
03:41para defecar e incluso la forma misma de
03:44las heces, si salen aplastadas, por
03:46ejemplo, puede significar que algo está
03:48produciendo obstrucción y la fuerza con
03:50la que salen las heces tiene atender
03:52esa forma plana. Y si hay sangrado ni
03:54para qué, con mucha buena razón.
03:56Es algo de lo que tenemos que prestarle
03:58atención entonces, doctor, esa forma en la
04:00que salen las heces.
04:00Sí, es importante, muy importante.
04:03Doctor, bueno, buenas tardes.
04:05Dice, yo soy diabética, hipertensa, tengo
04:08obesidad y he luchado para bajar de peso.
04:11No he podido, hago dieta y nada.
04:14Bueno, esa es una de las situaciones más
04:16frecuentes que nosotros vemos.
04:18La obesidad no se trata solamente de perder
04:20peso. En el abordaje de la obesidad actual,
04:24y cuando digo actual, estoy hablando del año
04:262014 en adelante, digamos en los países
04:29desarrollados, 2020 en adelante en nuestro
04:32país, entendemos que es un abordaje
04:35multidisciplinario. De hecho, la definición
04:39de obesidad por la Organización Mundial de
04:41la Salud vigente es un acúmulo de tejido
04:45grasoso en exceso asociado a un deterioro
04:49de la salud, que es multicausal, que es
04:53multifactorial y que amerita un tratamiento
04:57multidisciplinario. ¿Qué significa eso?
04:59No se trata de hacer solo dieta. Hay que
05:01evaluar muchos factores que están relacionados
05:03con la producción de la obesidad y todas
05:06las consecuencias, llamamos nosotros, y de
05:09hecho son complicaciones como las enfermedades
05:11metabólicas, que podríamos enlistar dentro
05:14de las más importantes, por supuesto la
05:16diabetes, la hipertensión, la dislipidemia,
05:20que es cuando tenemos colesterol, triglicéridos
05:22elevados, los trastornos del sueño, como se
05:25llama la apnea del sueño, que es gente que
05:27deja respirar cuando está durmiendo y que
05:30generalmente a mitad del sueño se despiertan
05:32tratando respirar. Eso es porque el tejido
05:36grasoso del cuello obstruye la vía
05:38respiratoria. La osteoartrosis, que es el
05:41desgaste de las articulaciones mayores y
05:44como le decía, probablemente lo más
05:46importante, a lo que más atención debemos
05:49exponerle, es la relación que hay con 13
05:52tipos específicos de cáncer, cuyo único
05:56partido de riesgo es la obesidad.
05:58Doctor, precisamente fuera de cámaras
06:01hablábamos sobre todas las enfermedades que
06:05están asociadas y usted me recordaba que a
06:09veces vemos el tema de la obesidad solamente
06:11como algo estético, pero tenemos que cambiar
06:14ese chip para empezar a cambiar muchas otras
06:18cosas en nuestro estilo de vida. Hablemos de
06:22todas esas enfermedades.
06:24Primero, es importante retomar el hecho de que
06:26la base del éxito en el tratamiento de las
06:29enfermedades relacionadas con la obesidad está
06:32en el reconocimiento de la obesidad como
06:34patología y eso fue lo que hizo el Ministerio de
06:37Salud el 8 de enero de este año, declarándola,
06:40como usted bien dijo, una enfermedad crónica
06:42sería de interés de la salud pública y el decreto
06:46pues obviamente genera toda una serie de
06:48normativas que tienen que estar en su lugar
06:51dentro de los próximos cinco años. Ahora, los
06:55estudios científicos que han recolectado a
06:58nivel mundial han enlistado un total de
07:02236 enfermedades relacionadas directamente
07:05con la obesidad y muchas de ellas las conocemos
07:08y si lo hacemos como un estudio o una pequeña
07:12encuesta, nos vamos a encontrar que muchas de
07:14ellas efectivamente la obesidad es el factor
07:17común. Dentro de ellas ya mencionamos las más
07:21importantes, diabetes, hipertensión,
07:23dilipidemia, osteoartrosis, pero también
07:25tenemos que pensar en otras condiciones que se
07:28dan como la disfunción sexual, por ejemplo,
07:31esa es una de ellas, los trastornos de ciclos,
07:34los trastornos del sueño, la gastritis, el reflujo
07:38gastroesofágico, por ejemplo, muchos de los
07:40pacientes que viven con obesidad generalmente
07:42tienden a hacer reflujo y lo que vamos a tratar es la
07:46enfermedad sin atacar realmente la causa. Por eso,
07:50en enfermedades crónicas no transmisibles, que es el
07:53nombre que tiene todo este grupo de enfermedades, si el
07:56factor común es la obesidad, tenemos necesariamente que
07:59tratar la enfermedad de fondo y de mano tratar también la
08:03condición que está dando. ¿Qué significa eso? Afortunadamente,
08:06con nuevos medicamentos que están saliendo, podemos tratar no
08:10solamente la diabetes, sino que el mismo medicamento tiene el
08:13efecto de ayudar a la persona a perder peso. Y le contaban
08:16fuera de cámaras que una de las condiciones que a nosotros como
08:20médicos y sobre todo los que venimos de la vieja guardia,
08:23los que tenemos ya más de 20 años de ser médicos, nos
08:26sorprendió la ruptura de un paradigma que era que la diabetes,
08:30el que es diabético, seguirá siendo diabético siempre y si
08:35tiene que ponerse insulina, se va a tener que poner insulina
08:37para siempre. Bueno. La buena noticia es que no. La buena
08:40noticia es que eso cambió. La evidencia científica, los
08:43estudios más recientes han demostrado que si un paciente
08:46diabético aún insulinizado, es decir, aún usando la insulina,
08:51si logra perder alrededor del 20, 25 por ciento de su peso
08:55corporal, hay un porcentaje de esos pacientes que pueden
08:58entrar en lo que llamamos remisión de la diabetes, es decir,
09:02dejan de usar la insulina. Pero el, y aquí viene el otro
09:05punto, el éxito de la pérdida de peso no reside únicamente en
09:10la pérdida del peso, reside en el sostenimiento de la pérdida,
09:15porque lo que se trata es del beneficio a largo plazo y eso es lo
09:18que mejora la expectativa y la calidad de vida de los pacientes.
09:22Doctor, bueno, tenemos más preguntas por acá. Dice, muy
09:26interesante el tema. ¿Qué recomendaciones sugiere para
09:30propiciar hábitos de alimentación saludable desde
09:33la niñez, tomando en consideración que en nuestro
09:36país casi el 35 por ciento de la población infantil y
09:40adolescente está clasificada en obesidad? Muchas
09:43gracias, Javier. Bueno, Javier está bien informado. En ese
09:48sentido, el porcentaje que se menciona podría actualmente ser
09:53un poco más alto. Creo que nosotros no hemos concientizado
09:58claramente el problema desde las edades tempranas. Dicho sea
10:01paso, el grupo etario que más crece en incidencia de obesidad es
10:07la obesidad infantil y las adolescentes, más incluso que los
10:11adultos. La mayor parte de los datos que tenemos en la
10:14literatura es en pacientes de 19 años en adelante, pero cuando se
10:19estudia el grupo pediátrico y el grupo de adolescentes, nos damos
10:21cuenta que tienen una incidencia en algunos casos mayor que la de los
10:25mismos adultos. ¿Por qué? Porque aquí también hay, insisto en el
10:30término, paradigmas sociales o culturales y hay que pensar en la
10:34abuelita aquella que llega a ver el chiquito que está como
10:36Michelin, ¿verdad? El niño de Michelin y le dice, ay no, ese chiquito está
10:39flaco, dale a comer, ¿verdad? Entonces teníamos el concepto
10:42cultural de que el niño con obesidad era un niño sano, cuando en
10:46realidad es todo lo contrario. Las curvas que se han determinado de los
10:52gráficos talla-peso, talla-edad, peso-edad, tienen un sentido de ser y es
10:57mantener al niño dentro de los, se llaman percentilos, que son los valores
11:00dentro normales, porque si se me desvía dos, y este es un dato estadístico, pero
11:04es interesante, yo no puedo hablar de índice de masa corporal en niños y eso
11:09es lo que en pediatría ha fallado un poco en el cálculo o en el diagnóstico de la
11:13obesidad infantil. ¿Por qué? Porque yo no hablo de IMSS, que es índice de masa
11:18corporal, sino de lo que hablo básicamente es de aquel niño que tiene dos
11:23desviaciones estándar por encima del percentilo 95. Cuando uno encuentra un
11:28niño que en el gráfico, o sea, peso-talla, peso-edad, se sale de la zona verde, las
11:35mamás saben de que estamos hablando del gráfico este.
11:38En el librito de salud.
11:39En el librito del control de niños, si se me sale dos veces en lo que llamamos
11:43percentilo 95, dos desviaciones, es decir, dos líneas por encima, eso equivaldría, si
11:50tuviéramos que homologarlo, eso equivaldría a un índice de masa corporal de 40 en un
11:55adulto, lo cual es una obesidad ya severa.
11:58Considerable.
11:59Importante.
12:00Doctor, tenemos una llamada en este momento. Compañeros, doña María Eugenia, la tenemos
12:08en línea para que le consulte al doctor. Adelante y bienvenida.
12:13Gracias, buenas tardes. Bueno, yo he relacionado con lo mismo, pero como al revés. ¿Qué será
12:19bueno para subir de peso? Yo estoy tomándole a una cerveza, pero unos dicen que es bueno,
12:24otros dicen que no, que es malo. Muchas gracias por su consulta.
12:31Bueno, eso es todo lo contrario a lo que estamos considerando, ¿verdad? Voy a aprovechar la
12:36pregunta para también concientizar o crear una conciencia de lo que realmente le está
12:41pasando al mundo moderno. A finales de los 60 y principios de los 70, el problema en el
12:48mundo era la desnutrición. Y hoy día es todo lo contrario, tenemos vuelta otra vez. Cuando
12:54una persona tiene un bajo peso, lo primero es determinar por qué hay un bajo peso. Entonces
13:01se analiza obviamente con un profesional en nutrición cuáles son sus hábitos alimenticios.
13:06Y si los hábitos alimenticios están, digamos, desproporcionados en ese concepto, el plato
13:13saludable que hay, en el balance perfecto en porcentajes de carbohidratos, de proteínas,
13:19de grasas saludables y por supuesto de vegetales, legumbres y frutas, puede ser la principal causa
13:25por la que una persona no esté ganando peso. Creo que la mejor respuesta a la pregunta es
13:30la consulta con un nutricionista que puede diseñar un plan perfectamente diseñado para
13:36valga redundancia para ayudarle a ganar peso. Ahora, descartando que existe una enfermedad
13:41de fondo de lo que llamamos nosotros enfermedades de consumo o enfermedades que consumen al paciente,
13:48dentro de las cuales está obviamente el cáncer. Y lo primero que hay que hacer es descartar
13:53la posibilidad de que haya eso. Si es un trastorno estrictamente alimentario, porque también
13:58existen los trastornos alimentarios que tienden a que el paciente siempre esté con bajo peso,
14:03como por ejemplo la bulimia, ya que pertenece al área de la psiquiatría. Es importante
14:09primero, insisto en descartar cualquier origen orgánico, es decir, una enfermedad presente
14:15para que la persona tenga bajo peso. Si no existe una enfermedad de fondo, es el momento
14:20de consultar con un nutricionista.
14:22Doña María Eugenia también nos contaba que ella tenía una estrategia para subir de peso.
14:27¿Esa es válida?
14:28Bueno, en realidad yo no diría que es la mejor opción. Creo que la mejor opción es balancear
14:35alimentos. No tiene sentido aumentar peso doñando el hígado.
14:38Bueno, ahí está la respuesta para Doña María Eugenia. Tenemos también una consulta
14:43de Doña Katia desde Turrialba. Dice, después de los 50 años, ¿cómo puede ser mi dieta
14:49para acelerar el metabolismo?
14:53El metabolismo se acelera no únicamente a través de la dieta. Se acelera también a
14:59través del incremento de la actividad física, lo cual es parte de un tratamiento integral.
15:04El punto aquí, y es importante tener claro, de que todos nosotros, no después de los 50,
15:10sino después de los 40, nuestro metabolismo comienza a desacelerarse.
15:15De hecho, el grupo que más incidencia o más alta incidencia tiene de obesidad en el país
15:23es el grupo de mujeres de 44 a 65 años. Casi un 73% de las mujeres tienen, precisamente
15:30porque aquí hay factores hormonales y factores además de metabolismo desacelerado.
15:38Nuestro metabolismo se desacelera más, estamos más cansados, dormimos un poquito más y comemos mal.
15:45Aquí el asunto es una buena, una buena actosalimentación.
15:49Y hay sedentarismo también, doctor.
15:51Bueno, estamos en la era de la comunicación y por eso también vuelvo al grupo de los niños.
15:57La OMS dice, recomienda claramente que las horas de pantalla extraescolares no pueden ser más de dos al día.
16:06O sea, un niño no debería estar frente a una pantalla, frente a un tablet o su propio teléfono
16:11más de dos horas después de lo que estuvo en la escuela.
16:14Nuestras generaciones, nosotros crecimos jugando en la calle, corriendo, jugando todo lo demás.
16:19Hoy no, hoy el sedentarismo nace desde la etapa pediátrica.
16:23Entonces, ¿qué pasa?
16:23El teletrabajo nos vino también a fomentar este problema y la actividad física comenzó a decaer.
16:31Ese es un factor muy importante que debe controlarse, debe establecerse una práctica, un hábito de actividad física.
16:39Y aprovecho, la actividad física hoy en los consultorios médicos no son recomendaciones, son prescripciones.
16:45Ya hay ciencia atrás de la prescripción de la actividad física y hay especialistas en movimiento humano
16:52que individualizan el tratamiento de los pacientes para saber cuál es el ejercicio que usted tiene, debe o puede hacer
17:00con el objetivo de incrementar su metabolismo y además tener mayor gasto metabólico para evitar el acúmulo.
17:07Doctor, tenemos también a don Orlando en línea.
17:10Don Orlando, ¿desde dónde nos llama?
17:12Y adelante con su consulta.
17:14Bueno, parece que se cortó la llamada.
17:17Esperamos pronto que pueda volver a llamar a don Orlando y hacer la consulta.
17:22Continuamos con otros que tenemos por acá, por WhatsApp.
17:25Dice que mi nombre es Vanessa, tengo sobrepeso y tengo pendiente una operación de rodilla.
17:31Me dicen que tengo que bajar de peso, pero por el problema de las rodillas no puedo hacer ejercicios.
17:37¿Qué me recomienda para bajar de peso?
17:38Pero justamente estamos hablando de eso.
17:40En las consultas integrales de obesidad se analizan esas condiciones.
17:49O sea, voy a darle una percepción personal en las mañanas cuando voy a hacer el trabajo
17:56y veo personas con obesidad corriendo.
17:59Lo único que pienso es en esas pobres rodillas, lo que están sufriendo en cada paso que dan,
18:06porque el sobrepeso en términos de articulaciones son los que más sufren.
18:12Existe la posibilidad de diseñar un plan de ejercicios específicos para personas que tienen problemas de osteoartrosis en rodillas.
18:21Por supuesto que hay que bajar de peso, pero existe como buena opción, dentro de muchas otras que hay,
18:27la natación, el yoga, o sea, los ejercicios que son de bajo impacto para no mostrar las rodillas.
18:33Pero sí existe la posibilidad de hacer un plan específico para la paciente dependiendo de su condición de fondo.
18:39Lo mismo podríamos decir para una persona con una cardiopatía, con una enfermedad del corazón.
18:44Lo mismo podríamos decir para un paciente asmático.
18:46O sea, cada uno de esos pacientes dependiendo de la enfermedad de fondo se diseña un plan específico de actividad física.
18:53Tenemos también a don Jorge en línea que tiene una consulta.
18:57Adelante, ¿de dónde nos sintoniza?
18:59De la abuela.
19:01¿Cuál es su consulta?
19:04Quisiera que se le la pregunta al doctor porque tengo 66 años y he estado subiendo y subiendo el peso y yo me cuido demasiado de las comidas.
19:15Muchas gracias, don Jorge.
19:16¿Cuál es su consulta?
19:46Podemos pensar en ese momento también, ok, varió en algo la actividad física, está siendo más sedentario.
19:55Podemos pensar también en horas de sueño.
19:56Ese es uno de los datos más recientes adicionados a la génesis de la obesidad.
20:02Una persona que duerma menos de seis horas al día incrementa la producción de unas sustancias que se llaman adiponectinas proinflamatorias.
20:14El nombre realmente es técnico, pero son unas sustancias que producen inflamación.
20:19La obesidad como enfermedad crónica es una enfermedad inflamatoria crónica de bajo grado pero sostenida.
20:28Entonces hay un proceso inflamatorio de fondo y en eso podemos ahora en laboratorios identificar los marcadores de esa inflamación y saber por dónde ir.
20:41Pero no solamente se trata de cuidarme las comidas, tenemos que descartar que la tiroides esté trabajando mal, analizar su hábito diario, analizar su composición alimentaria, analizar aspectos, y aquí no quiero ver una caja de Pandora, pero analizar los aspectos psicoafectivos, emocionales, que tienen que ver mucho con esto.
21:03Sabemos que el estrés, por ejemplo, es un productor de cortisol, el cortisol es la hormona que se encarga de la distribución de la grasa del cuerpo y además produce otras sustancias que favorecen el acumulo y el decaimiento y la desaceleración.
21:20Doctor, tenemos que hacer una pausa, pero antes de irnos a la pausa quisiera que le comente a todos los televidentes dónde pueden encontrarlo, dónde lo pueden localizar.
21:29Bueno, yo tengo una consulta en la clínica de especialidades médicas de nunciatura que está en oeste del Starbucks del Estado Nacional, con mucho gusto podemos atenderlos por ahí, con mucho gusto.
21:44Perfecto, vamos a hacer una pausa y ya regresamos con más aquí en Consulta en Directo.
21:59Que es un paraíso, en donde se respira paz y tanta buena vibra.
22:12Vivimos en un país donde estamos a un brinco de esto, donde siempre hay un lugar nuevo por conocer y sentir, que simplemente nos cambie la vida.
22:23Este es el país donde vivís, salí a conocerlo.
22:29Viva el cierre del Festival Nacional de las Artes, Limón 2025.
22:35El viernes 3 de octubre, a las 7 de la noche, la Orquesta Sinfónica Nacional de Costa Rica, con Caribe Sinfónico.
22:42El sábado 4, a las 9 de la noche, Festival Nacional de la Canción Costa Rica.
22:47Y el domingo 5, La Gran Clausura, a partir de las 2 de la tarde, solo en Canal 13.
22:54Un programa que explora la relación del tequila con los diferentes aspectos de la mexicanidad.
23:03De tequila hasta los huesos.
23:06La vida cotidiana y todo aquello que cabe y puede imaginarse desde una copa de tequila.
23:12Los jueves, a las 9 y 30 de la mañana.
23:15Ellas comprueban los resultados con abonos vegetales en comparación con los abonos animales.
23:23El mundo de la ciencia.
23:24Muestran que la demanda de metales se multiplicará en las próximas décadas.
23:28Nuestro universo y su funcionamiento.
23:31Hay organismos que viven a 5 mil metros de profundidad, entre ellos nódulos de manganeso.
23:36Visión Futuro.
23:38Los sábados a las 11 de la mañana, en Canal 13, nuestro canal.
23:45Estamos de vuelta aquí en Consulta en Directo esperando sus consultas en el número 21 00 13 13
24:00para que también puedan enviarnos ya sea un audio, un mensaje de texto
24:06o incluso llamarnos y hacerle directamente la consulta al doctor.
24:10Doctor, antes de la pausa también hablábamos de dónde podían localizarlo
24:15y tal vez podríamos dar incluso el número de telefónico.
24:17Sí, sí.
24:18Bueno, con mucho gusto pueden localizarme en el 22 48 00 00.
24:22Ahí pueden hacer sus citas con mucho gusto.
24:26Perfecto.
24:26Tenemos muchas consultas, doctor.
24:28Dice aquí una televidente.
24:30Salí con glucosa glicosilada 6.1.
24:34Me dice la doctora que no es importante tomar medicamento, que solamente con el ejercicio y la dieta.
24:41¿Eso es correcto?
24:44Parcialmente, porque es un dato aislado.
24:46Eso tendría que ir de la mano de cuánto fue la glicemia en ayunas.
24:50Con ese valor no estamos hablando de un valor crítico como sí sucede con los diabéticos
24:55donde generalmente andan por encima 6.5 por ahí andados.
24:59Pero si eso se relaciona, por ejemplo, con lo que llamamos el azúcar en la sangre,
25:04por encima es de 100, por decirlo así.
25:09Estamos hablando entonces de una prediabetes.
25:11Y la prediabetes es una de las condiciones precisamente más relacionadas con la obesidad.
25:18La ventaja es que hoy la evidencia dice que si una persona prediabética inicia el tratamiento
25:26con una pérdida de peso de al menos un 5% de su peso corporal, se revierte la prediabetes.
25:34Y hay medicamentos conocidos hoy como GLP-1 que están diseñados específicamente
25:38para ayudar a los pacientes a revertir esa prediabetes.
25:43Doctor, tenemos otra llamada.
25:45Tenemos a don Juan que quiere hacerle una consulta.
25:47Adelante y desde dónde nos llama, don Juan.
25:51Buenas tardes, gusto saludarlos.
25:54Mira, estoy de San Carlos, estamos de la montaña de San Carlos.
26:00Cuéntanos, ¿cuál es su consulta?
26:02Vea, yo estoy padeciendo, ya tengo el tamaño de tiempo de estar padeciendo
26:06de una irritación.
26:10Cuando me levanto todos los días en la mañana, estoy con una acidez en la garganta,
26:15los ojos irritados, se me olvida todo.
26:21También el estómago, me molesta también, me agarro unas alturas, unas cosas tan de...
26:27Toma, si quisiera saber qué es lo que me está pasando y con qué puedo controlar eso,
26:33si ustedes necesitan ayudar.
26:37Muchísimas gracias por la consulta.
26:39Síntomas bastante amniguos, llamamos nosotros, síntomas bastante abiertos.
26:44Por lo que pude captarle, habla de una irritación, generalmente en las mañanas como una acidez.
26:51No nos dijo si tiene obesidad o no, o si padece alergias o no, porque generalmente la irritación
26:57de ojos está relacionada con las famosas alergias, pero la acidez y digamos la gastritis generalmente
27:05en las mañanas se relaciona con las enfermedades de reflujo, el reflujo gastroesofágico.
27:09Parece ser el problema principal por lo que pude escucharle y sería bueno, yo creo que
27:14inicialmente cualquier médico general podría evaluarlo si está haciendo algún, lo que
27:18llamamos en general la enfermedad péptica o ácido péptica, que hoy ya se conoce como
27:23la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
27:27Eso es muy frecuente en el país.
27:29Doctor, bueno, tenemos más consultas.
27:31Dice de parte de Luis Lizano, tengo sobrepeso y soy adulto mayor.
27:36¿Por qué me recomienda? Muy similar a lo que vimos ahora.
27:39En realidad, la consulta con médicos especialistas en obesidad y metabolismo es la respuesta,
27:49porque quienes trabajamos en esta área entendemos que no es una sola causa, pueden ser muchas
27:54causas.
27:54Y si hay más de una, pues atacar las causas y ayudarle, sabiendo que el adulto mayor es
27:59muy diferente al adolescente, muy diferente, digamos, a un adulto de 40 años o a una paciente
28:05femenina que está entrando en su periodo periclimatérico, porque ese es el término
28:10correcto, aprovecho, menopausia es la última menstruación, pero ese periodo de cinco o más
28:17años se llama climaterio.
28:18Entonces, este periodo de cambios hormonales, de descenso de los estrógenos, generalmente
28:24favorece el acúmulo de tejido grasoso y la desaceleración del metabolismo.
28:31Entonces, sí, claro, tenemos que ver a los pacientes de forma integral dónde está el
28:36problema o si tenemos varias causas.
28:39A la misma vez, atacarlos en lo que son los pilares, básicamente.
28:43Yo creo que es un buen momento para abordar el concepto moderno del tratamiento del sobrepeso
28:52y la obesidad.
28:53El tratamiento está basado en tres pilares, pero el más importante o los dos más importantes
28:59se sostienen por otros tres.
29:02Entonces, podemos imaginarnos tal vez una casa donde el techo está dividido en dos partes
29:08y tiene tres pilares abajo.
29:09Las dos partes del techo son, básicamente, la intervención a los estilos de vida significa
29:18alimentación sana, actividad física, y el otro aspecto, básicamente, es los aspectos
29:26cognitivos conductuales.
29:28¿Qué es el aspecto cognitivo conductual?
29:30O sea, ¿qué es lo que está pasando en mi mente que está favoreciendo el hecho que yo
29:35acumule cada vez más grasa?
29:37Y los pilares están, básicamente, sostenidos por, obviamente, la parte farmacológica,
29:43¿ok?
29:44Que tenemos hoy día un arsenal de medicamentos muy diferentes a los que tuvimos.
29:50Creo que hasta el año 2020 no teníamos muchas opciones, una o dos, del 20 en adelante,
29:56y cada día aparecen más, y ya tenemos un buen arsenal, llamamos arsenal terapéutico.
30:02Luego, obviamente, la parte soporte cognitivo-conductual, es decir, un apoyo psicológico, y el último
30:12de este pilar, que realmente se convierte como la última línea de ataque, sería aquellos
30:19pacientes que la única opción que les queda es la cirugía bariátrica o la colocación
30:23de balones intragástricos para ayudarles a perder peso ya de forma quirúrgica, más
30:28invasiva.
30:29Doctor, tenemos también en línea a doña Patricia.
30:32¿Qué tal?
30:33Buenas tardes.
30:33Bienvenida a consulta en directo.
30:35Quería hacerle una preguntita al respecto de mi hermana, que ella es prediabética.
30:42Ella pasa, la persona prediabética le da dolor de piernas, cansancio y todo eso, ¿no?
30:49Entre otras cosas.
30:51Muchas gracias, señora Patricia.
30:56Sin embargo, lo que es importante saber es que el diagnóstico de diabetes se hace en
31:00función de los laboratorios, básicamente, y además de la historia clínica.
31:05Por lo general, pues son pacientes que tienen problemas de sobrepeso u obesidad, que tienen
31:10azúcar o glicemias en ayunas por encima de 100, pero por debajo de 140, y que la hemoglobina
31:19glicosilada anda cercano a 6 o prácticamente 6 o un poquito menos de 6.
31:24Son condiciones que uno dice, bueno, si en la familia hay personas con diabetes, esta
31:30es la antesala para que haga lo que llamamos un debut diabético.
31:34Ese es el momento de intervenir.
31:36Ese es el momento, básicamente, donde el médico debe intervenir, hacer las modificaciones
31:41en el estilo de vida, y si es necesario, dar tratamiento farmacológico para revertirlo,
31:46porque hoy podemos hablar de que revertimos la pre-diabetes a una condición normal.
31:51Buenas tardes, soy delgada, peso 58 kilos, mido 1 metro 55 centímetros, pero tengo mucho
31:59estómago y no logro bajarlo.
32:01¿Qué puedo hacer?
32:03Creo que aquí es donde la actividad física se convierte en uno de los mejores pilares.
32:09Hay que tomar en cuenta que también hay factores genéticos, no lo habíamos mencionado hasta
32:14este momento, pero hay factores genéticos involucrados en la producción o en la distribución
32:19del tejido grasoso.
32:21En familias, lo que corrientemente hemos conocido como contexturas, ¿verdad?
32:26Pero hay familias en una contextura de una forma específica, y otras es lo que llamamos,
32:31o en inglés se llama the body shape, o la forma del cuerpo, que son determinadas genéticamente,
32:36y contra eso es poco lo que realmente se podría hacer, porque ya es una información genética
32:42con la que la persona viene.
32:44Tenemos otra consulta, buenas tardes.
32:46Mi pregunta es esta, yo soy bajita, mido 1,47, hace 5 años pesaba 57 kilos, luego empecé
32:55a subir y subir, y en este momento peso 74 kilogramos.
33:00Quiero saber, ¿qué grado de obesidad tengo con 52 años y padezco de hipotiroidismo?
33:07Me he tratado por todos los medios de bajar de peso, pero no lo logro.
33:12Gracias y bendiciones.
33:13Bueno, la respuesta a la pregunta estuvo en la pregunta, ¿no?
33:16Creo que el origen del problema está en la glándula.
33:19El hipotiroidismo condiciona la ganancia del peso con prácticamente mínima ingesta,
33:25porque el metabolismo se desacelera completamente.
33:29Lo que llamamos el gasto metabólico, es decir, cuánto yo consumo energía sin hacer nada.
33:35¿Por qué?
33:36Porque estoy consumiendo energía respirando, pensando, el corazón, cuando yo duermo,
33:41el corazón no se detiene, los intestinos no se detienen, los pulmones no se detienen,
33:45las hormonas no se detienen, todas mis funciones básicas consumen energía.
33:50Pero resulta que conforme vamos ganando edad, ese consumo se comienza a hacer menor,
33:56porque desaceleramos, bajan algunos aspectos.
34:00Pero si a eso le adicionamos el hecho que una glándula de tiroides está trabajando lentamente,
34:05bueno, lo primero que hay que hacer antes de pensar en regular el peso,
34:08es en regular la glándula y darnos cuenta qué es lo que está pasando con ella.
34:12Debería visitar a un endocrinólogo para que le ayude a analizar exactamente dónde está el problema,
34:17qué es lo que tiene y qué tan tratable, porque lo es el hipotiroidismo,
34:22qué medicamentos y a qué dosis ocupa para poder regular la glándula a una función normal
34:26y entonces podríamos pensar en un programa de bajar de peso.
34:30Antes no tendría sentido.
34:31Tenemos a doña Lidia también en línea.
34:33Adelante, doña Lidia, con su consulta.
34:35Bienvenida.
34:38Bueno, muchas gracias.
34:39Sí, yo quiero saber que si una persona que es diabética y se pone muy obesa,
34:48¿qué se le puede dar para que baje el peso?
34:52Porque ella está para operación de unas úlceras que tiene en la cadera,
34:59es decir, en la columna.
35:02Y la han mandado a bajar, pero no hay manera de que baje.
35:06Muchas gracias, doña Lidia.
35:07Ese precisamente es el meollo del asunto y la esencia del decreto ejecutivo del Ministerio de Salud.
35:16Nosotros tenemos unas listas de espera realmente alarmantes en el sistema de salud
35:20y muchos de ellos son para procesos quirúrgicos, operaciones como estas,
35:25donde meter a un paciente a hacer operaciones con obesidad
35:28representa un altísimo riesgo de complicaciones transoperatorias durante la operación.
35:34Afortunadamente, la creación de esas clínicas esperamos en un corto plazo
35:40puede ofrecerle a esos pacientes todos los medicamentos y toda la terapia completa,
35:47incluyendo psicología, terapia física, nutrición y obviamente medicamentos
35:51para que puedan prepararlos para bajar de peso y entrar a unas salas de operaciones.
35:56¿Qué se puede hacer?
35:56Sí, hay medicamentos actualmente diseñados para personas diabéticas de la nueva era
36:02que les ayudan siendo diabéticos a perder peso de forma segura, rápida y sostenible.
36:10¿Cuál es el problema?
36:11Que no están en la caja costarricense de seguro social todavía.
36:14Tendría que buscarlo por una consulta pura parte.
36:18Doctor, buenas tardes.
36:19Mi nombre es Katherine de Turrialba.
36:21Tengo problemas de tiroides y un problema cardíaco
36:24y se me dificulta mucho bajar de peso.
36:27¿Qué puedo hacer?
36:29De nuevo, tenemos primero que equilibrar la enfermedad de fondo.
36:34Tenemos que evaluar realmente.
36:36Cuando me dicen problemas cardíacos, son muchos los problemas cardíacos que existen.
36:39Algunos sí permiten algún tipo de actividad física leve.
36:43Algunos permiten, sobre todo si están medicados,
36:47poder intervenir de alguna manera con otros medicamentos para ayudarles a perder peso.
36:51Pero lo más importante es tener las condiciones de fondo completamente estables
36:55o compensadas, que decimos nosotros.
36:57Si se logran compensar, pueden entrar en un programa de pérdida de peso
37:01siempre y cuando sea monitorizado por un profesional médico
37:06que sabe lo que está ocurriendo con ese paciente de fondo
37:09y, por supuesto, lo va a acompañar durante todo el proceso.
37:13Esto es algo muy importante.
37:15Los médicos que estamos en esta área entendemos que
37:17no estamos ahí solamente para recetar medicamentos
37:20o para darle una dieta o para decirle qué ejercicio tienen que hacer.
37:24Estamos ahí para acompañar al paciente en el proceso
37:26y estar presentes en todo momento hasta que lleguemos a un peso saludable.
37:32Nuevo concepto también.
37:34Ya no buscamos un peso meta o un peso ideal
37:37porque eso convirtió a muchos de los pacientes en pacientes frustrados
37:41porque no alcanzaban estas metas.
37:43Hoy hablamos de peso saludable, que es un concepto completamente nuevo
37:47donde yo con la pérdida de peso, indistintamente de cuántos kilos sean,
37:53los parámetros, o sea, las mediciones en sangre de lo que estaba mal se normaliza.
38:00Voy a poner un ejemplo.
38:01Una persona con obesidad que tiene colesterol muy alto
38:05o presiones arteriales altas o le cuesta, siendo diabético,
38:09le cuesta mucho controlar su nivel de azúcar.
38:12Con la pérdida de peso acompañamos hasta que baja el colesterol.
38:16Algunos dejan el tratamiento de presión alta
38:18y la mayor parte de los casos, los pacientes diabéticos,
38:23hay que ajustarles el medicamento a la baja.
38:25Entonces, eso es lo que llamamos un peso saludable.
38:28Cuando mi calidad de vida mejora y mi expectativa de vida se alarga.
38:33Doctor, una pregunta más antes de irnos a la pausa.
38:37Necesito bajar 20 kilos.
38:40He tratado de hacerlo de la manera más rápida posible.
38:44¿Cómo puedo hacer para que también sea rápido y saludable?
38:47Bueno, aquí la pregunta es, ¿de dónde salen 20 kilos y por qué 20 kilos?
38:53Porque, insisto, en estos momentos no hablamos de kilos,
38:57hablamos de porcentajes.
38:59Porque desde el punto de vista de la evidencia científica,
39:02y quiero retomar lo que hablamos un momento fuera de cámaras,
39:05si hay algo que tenemos que cambiar,
39:07y eso es muy importante que seamos conscientes de esto,
39:11ya nosotros no tenemos que atacar la obesidad
39:14como un problema de estética, como un problema de cómo me veo.
39:18Yo tengo que considerar que siendo la obesidad,
39:20y recientemente declarada como tal,
39:22una enfermedad seria, una enfermedad crónica,
39:26una enfermedad con múltiples complicaciones,
39:29tengo que empezar a pensar que ya no es cómo me veo,
39:32es cómo me siento.
39:34Porque a mí, por ejemplo, un índice de masa corporal
39:37que me clasifique la obesidad en grado 1, grado 2 o grado 3,
39:41solamente me dice qué tan grande está el paciente,
39:44pero no me dice qué tan enfermo está el paciente.
39:46Pero cuando yo comienzo ya a ahondar en otros aspectos,
39:50como los parámetros bioquímicos, así se llama,
39:53que es todo lo que yo puedo medir en sangre,
39:55cuando puedo hacer radiografías y veo cómo está desgastada la rodilla,
39:59cuando le hacemos un estudio del sueño para ver cuántas pausas de apnea de sueño hace,
40:05etcétera, y podemos hacer un montón de aspectos,
40:07yo ya estoy viendo algo que no es un asunto de cómo me veo.
40:10Porque hemos pensado que la mayor parte de los tratamientos anti-obesidad
40:14son adelgazantes, y ese concepto se acabó.
40:19El tratamiento anti-obesidad es un tratamiento tan importante
40:22y tan serio como el tratamiento que se le hace a cualquier otra enfermedad.
40:27Corazón, riñones, hígados, toma lo que sea.
40:31Perfecto, doctor. Vamos a hacer una pausa y ya regresamos con más.
40:37En la región china de Mongolia Interior,
40:55para poder filmar la migración de Ánsares de una manera particular,
40:59el equipo lleva ya dos años preparándose.
41:02El equipo de filmación intentará filmar el vuelo de Ánsares
41:06usando alas delta motorizadas.
41:10Finalmente, la filmación duró más de un mes y cubrió la mitad de China.
41:16Criaturas sobre la tierra, la fuerza de la naturaleza.
41:20Domingos a las 12, mediodía.
41:22Dentro de Cine Tico, especial el fauno, cortesía del centro de cine.
41:30Laura y su mamá han cuidado de su hermano Ernesto, quien es autista por 26 años.
41:37Ahora Laura está embarazada y en el fondo, teme por el bebé que está a por venir.
41:43Ernesto, gracias.
41:44Ernesto no hablaba, no decía nada, era callado.
41:49Yo me daba cuenta que él tenía un problema, pero yo en mi interior no quería asimilar.
41:55Un documental sobre los temores y la unión familiar.
41:58Este sábado 4 de octubre a las 7 de la noche.
42:01Nuestro país, su naturaleza, su deliciosa comida, sus montañas y playas.
42:10Y cómo disfrutarlas en Cine Escalas.
42:16Los sábados a las 12, mediodía.
42:19Por Canal 13, nuestro canal.
42:22Para conmemorar el Día de las Culturas, en Dominio Documental presentamos
42:30El relato de un incidente del 2014 al 2020
42:35entre los indígenas Brivris y los finqueros de la zona de Salitre, en Buenos Aires de Punta Arenas.
42:41Este 12 de octubre a las 5 de la tarde.
42:45Somos un noticiero comprometido con el servicio y la actualidad nacional e internacional.
42:53Brindamos información útil para que usted tome las mejores decisiones.
42:58Véanos por Canal 13, de lunes a viernes a las 11 y 30 de la mañana.
43:03Todos los días en nuestra edición estelar a las 6 de la tarde.
43:07O en nuestra edición nocturna, de lunes a viernes a las 11 de la noche.
43:1213 Noticias.
43:22Gracias por acompañarnos aquí en Consulta en Directa y seguimos con el Dr. David Porras,
43:28especialista en obesidad y metabolismo.
43:30Doctor, pues bueno, tenemos muchas consultas.
43:33Buenas tardes.
43:34Dice, mi esposo ha tenido hemoglobina glucosilada de 13.
43:38El médico le dice que es el único paciente que tiene con una hemoglobina glucosilada tan alta.
43:45¿Qué se debe?
43:45Y felicidades por el programa.
43:47Gracias.
43:48Bueno, respuesta muy simple.
43:49O sea, una hemoglobina glucosilada de 13 o más me habla de una diabetes descompensada.
43:55Significa que los niveles de azúcar dentro de la célula están fuera de proporción.
44:01Y probablemente afuera, o sea, la glicemia o el azúcar en sangre está todavía mucho más elevada.
44:08¿Qué debe hacer?
44:09Debe ver inmediatamente a un endocrinólogo para iniciar tratamiento para reducir la enfermedad.
44:15Definitivamente esto es una diabetes descompensada.
44:18Tenemos otra para acá. Marina dice, ¿es realmente, existe ese término de ser un flaco pero gordo por dentro?
44:29Porque habla de que tiene, pues por ejemplo, colesterol y triglicéridos muy altos a pesar de ser tan delgado.
44:36Bueno, aquí tenemos mucho, mucho que tocar porque el concepto existe en las dos vías.
44:44O sea, un flaco por fuera y persona con obesidad por dentro.
44:48Y aunque también existe la persona, digamos, grande por fuera y pequeña por dentro.
44:56Son dos conceptos antagónicos pero que están en las dos vías.
45:01A ver, la adiposidad por sí misma es el aumento del tejido graso distintamente de cómo estemos.
45:10¿Por qué se convierte en algo particular de analizar?
45:13Porque muchas veces cuando estamos viendo pacientes que no son, digamos, no viven con obesidad pero tienen niveles de colesterol y triglicéridos muy elevados.
45:24Lo que tenemos que descartar es la presencia de una enfermedad que se conoce como hiperlipidemia familiar heterocigota.
45:32O sea, tiene un término bien complicado.
45:35Sí, bastante.
45:35Pero es un asunto familiar.
45:37Probablemente toda la familia lo tengan y es algo que ya es parte, es genéticamente determinado.
45:42Y cuando uno se da cuenta son pacientes que siempre, desde pequeños, han tenido los colesteroles altos y no son personas necesariamente que viven con obesidad.
45:50El caso contrario es lo mismo, ¿verdad?
45:54Hay pacientes que precisamente lo que tienen, y eso es un concepto en el que también es importante entrar para describirlo.
46:01El término técnico se llama sarcopenia, que es realmente músculos realmente pequeños, músculos atrofiados porque el espacio, aunque son grandes, el espacio está ocupado mayormente por grasa.
46:13¿Cómo lo vemos?
46:15Bueno, hay un examen que se llama bioimpedancia, que es un examen donde la persona se sube en algo que se parece a una báscula, pero que toma un dispositivo en las manos.
46:27Y por una serie de algoritmos de tecnología nueva, por supuesto, podemos determinar porcentaje de músculo, porcentaje de grasa total, porcentaje de grasa visceral, porcentaje de grasa infiltrada en ciertos músculos, porcentaje de agua.
46:44Y me da toda la información, pero lo más importante que me da esa máquina es lo que llamamos el metabolismo basal, es decir, cuánta energía usted está gastando sin hacer nada.
46:53Con esa información, ahora sí puedo saber si el paciente está grande por fuera, pero pequeño por dentro.
47:00Si eso sucede, es el momento de intervenir con prescripción de la actividad física para recuperar el músculo mientras yo estoy reduciendo el tejido grasoso.
47:10Esa es la mejor terapia.
47:12Lo bueno es que se recuperan rápidamente.
47:14Al revés, no funciona tan fácilmente, que es el caso de la pregunta.
47:18Aquí tenemos que descartar primero que se trate de una dislipidemia familiar heterocigota, que es lo que explica eso.
47:25Tenemos a doña Elizabeth en línea, adelante. Bienvenida.
47:30Mire, muy buenas tardes.
47:32Qué difícil es entrar ahí, ¿verdad?
47:37Pero hoy estaba interesante, estaba hablando, estaba viendo.
47:41Bueno, tengo 32 años, tengo un peso relativo menos de 60 kilogramos, como 58, pero nunca he podido dejar el colesterol.
47:55Parece que lo produjo, pero no se puede bajar.
47:59A ver qué me recomienda el doctor.
48:01Muchas gracias.
48:03Bueno, gracias a usted.
48:04De nuevo, colesterol es una sustancia que la ocupamos, es una sustancia que tiene que estar en nuestro organismo.
48:12Cuando hacemos exámenes de sangre, sabemos que el colesterol total no debería ir más allá de los 200, ¿verdad?
48:18Y además se hace el diferencial para el tipo de los tres tipos básicos de colesterol que tenemos.
48:24Las siglas en inglés, significa cada uno de ellos que son de alta densidad, de baja densidad y de muy baja densidad.
48:32Eso realmente lo que nosotros lo conocemos popularmente es el colesterol bueno y el colesterol malo, y el muy malo, son esos tres.
48:41Aquí lo importante a veces ni siquiera es el conteo total, sino cuál de ellos es el que está mucho más alto.
48:48A veces hemos tenido personas que tienen un colesterol en el límite, digamos llegó a los 200, está en el límite,
48:53pero cuando uno ve los tipos se ve que el bueno es el que está alto.
48:56Entonces hay valores establecidos para cada uno de ellos.
48:59No necesariamente significa que sea malo tener, digamos, un colesterol en el límite, siempre y cuando los demás se mantengan todos en sus límites.
49:10No puede bajarlo.
49:12Bueno, nosotros ya sabemos que en la práctica lo primero que hay que echarle mano es a las modificaciones de la dieta.
49:18Porque somos países donde el consumo de carnes y de grasas animales es alto, y también el consumo de grasas vegetales también es alto.
49:29Entonces eso puede explicar de alguna manera desde el punto de vista nutricional, porque alguien siempre anda con colesterol elevado.
49:35Entonces, ¿qué le podemos recomendar a doña Elisa?
49:37Bueno, la idea no es meter al paciente en tratamiento de anticolesterol de primera.
49:42O sea, los protocolos que existen dicen que lo primero que uno tiene que hacer es modificar el plan alimentario.
49:50Es decir, regular la cantidad de grasas.
49:52Y aquí viene el reto más difícil, es eliminar las frituras.
49:56¿Ok?
49:56Y los alimentos, y aquí eso suena muy técnico, pero son los alimentos ultraprocesados.
50:02Todo lo que viene en paquetitos, ¿verdad?
50:04Y no voy a hacer marcas, pero la comida rápida.
50:06Las galletitas.
50:07Las comidas rápidas tienen este gran problema.
50:10Las gaseosas, por ejemplo, también.
50:12Las gaseosas.
50:12Todo lo que tiene que ver, la mayor parte de las veces, y ven lo interesante en la experiencia clínica que hemos tenido,
50:19es que un gran porcentaje de pacientes mejoran sus niveles de colesterol con solo modificar la dieta.
50:23Y aumentar la actividad física.
50:25Cuando ya esto no logra obtener los objetivos que uno busca, es cuando adiciona el tratamiento farmacológico.
50:34Otra consulta que tenemos por acá de Raúl, dice que la diabetes puede adelgazar.
50:42¡Qué buena pregunta!
50:44De hecho, la diabetes en su etapa inicial, o en lo que llamamos el debut diabético,
50:49está caracterizado por cuatro P's, en realidad.
50:54O tres en alguna literatura, cuatro en otras.
50:57¿Cuáles son las P's?
51:01O sea, P de Pablo, ¿verdad?
51:02Es cuando una persona, no era diabético, pero hace el debut, es decir, inicia con la enfermedad.
51:08En la primera etapa puede tener polidipsia, que significa...
51:13Polidipsia significa básicamente...
51:18Es un término, lo que quiero es utilizar términos para que no nos confundan por aquello que los médicos sí lo digan.
51:24Polidipsia significa que orina mucho.
51:27Perdón, que tiene mucha sed, perdón.
51:29Que le da mucha sed todo el tiempo, comienza con mucha sed.
51:32Eso da poliuria, que sería orinar muchísimo.
51:36Claro, es un síntoma muy claro.
51:38La tercera es polifagia, es decir, tiene mucha hambre, aunque ella ha comido, sigue con mucha hambre.
51:44Y la cuarta es pérdida de peso.
51:47¿Por qué pérdida de peso?
51:48Porque el organismo no usa la glucosa que está ahí, entonces comienza a consumir la reserva.
51:53Que es el principio de las dietas.
51:55O sea, el principio de las dietas es reducir la cantidad de carbohidratos para obligar a mi organismo a usar la reserva.
52:02Entonces la gente pierde peso.
52:04Pero eso es solamente en la etapa inicial.
52:06Una vez que se estabilice la enfermedad, más bien, dejo de perder, vuelve a ganar peso.
52:10Ok.
52:11Tengo un problema hasta el mediodía, no tengo problema con comer adecuadamente.
52:17Pero puedo tener control sin problema.
52:19Pero después de las tres de la tarde me da mucha ansiedad.
52:22¿Qué puedo hacer para controlarla?
52:27Vean, no quisiera sonar antagónico en esto.
52:32Pero yo creo que si es posible que lo controle en la mañana, con la misma fuerza voluntaria puede controlarlo en la tarde.
52:39No es un asunto de que la hora del día represente necesariamente una pérdida del control.
52:45Lo que puede estar sucediendo es que los requerimientos, las demandas de energía, al final del día tienden a ser un poco más elevadas.
52:54Yo creo que lo que tiene que establecer es, de nuevo, un hábito alimentario de un tipo de alimento saludable para la hora y la tarde.
53:02Idealmente durante todo el día.
53:04Pero en términos generales, la ansiedad ha sido durante mucho tiempo señalada como una responsable de la ganancia del peso.
53:12Bueno, hoy entendemos que realmente hay algo más allá que simplemente la ansiedad.
53:17Es todo un proceso neurológico, psicológico, psicoafectivo, emocional, cognitivo, conductual,
53:25que está involucrado en nuestra relación que tenemos con los alimentos.
53:30Y por eso, un miembro importantísimo del equipo multidisciplinario para atender la obesidad es el psicólogo.
53:39Para saber de dónde viene.
53:41Casi nunca pensamos en eso, ¿verdad?
53:44No, pero voy a permitirme solo ilustrar la importancia del rol del psicólogo en el equipo multidisciplinario.
53:52Nosotros tenemos una paciente con la historia muy frecuente de he probado todo.
53:58He hecho todas las dietas que existen, he hecho absolutamente todo lo que hay y no logro perder peso.
54:04O sea, por ejemplo, doctor, ya que usted dice eso, una de las consultas, tengo obesidad alta,
54:09los exámenes salen muy bien, como sano, hago ejercicio, pero aún así me cuesta mucho adelgazar.
54:16Es un ejemplo de eso que estamos hablando.
54:18No necesariamente, ese es otro punto.
54:20Pero guárdeme porque esa pregunta es muy importante cubrirla.
54:23A lo que me refiero es que muchas veces los pacientes tienden esa necesidad, entre comillas,
54:30de estar comiendo, responsabilizando la parte de la ansiedad como la única razón.
54:37Y realmente no, le contaba el caso de nuestra paciente.
54:40Esta paciente había tratado todos, todos, todos los métodos posibles, todas las dietas posibles,
54:46algunos medicamentos y nada funcionaba.
54:47Y siempre estaba con el problema de sobrepeso.
54:51Cuando lo pasamos con la psicóloga del grupo, descubrimos que había una situación desde su infancia,
54:58una situación de la cual ella quería defenderse inconscientemente.
55:03Y como muchos casos, y esto no solamente de aquí, lo hemos visto en la literatura,
55:08existe en otros países.
55:09Era una joven que fue abusada en su edad, digamos, de adolescente.
55:14Y su parte emotiva y emocional había sido tan dañada que ganaba peso para no volver a ser abusada.
55:25Era su mecanismo, pero no consciente, era su mecanismo inconsciente de un trauma no sanado.
55:31Entonces, aquí es donde, insisto, toma la importancia, la presencia y el rol que desempeña
55:37al psicólogo en el grupo para saber de dónde viene esta obesidad.
55:41Doctor, nos queda muy poquito tiempo.
55:42Entonces, respondamos a la persona que nos decía que tenía buenos exámenes y aún así le cuesta mucho.
55:48Ese es el concepto clásico del anormalmente normal.
55:54¿Qué quiero decir con esto?
55:55Hay un concepto que es poco conocido, y lo voy a nombrar nada más porque es un término técnico.
56:04Se llama la carga alostérica.
56:05Eso tal vez es lo importante.
56:07Lo importante es esto.
56:08Mi organismo tiene la capacidad de compensar la función de mi cuerpo,
56:13a pesar de estar siendo agredido en el sentido metabólico, ¿verdad?
56:17A pesar de tener sobrepeso y toxinas inflamatorias y todo lo que la obesidad produce.
56:22Pero mi cuerpo puede mantener exámenes normales hasta un punto
56:28donde se acabe la capacidad de compensar, esos exámenes se van a disparar hacia lo normal.
56:35Entonces, puede ser que yo esté viendo a una persona con obesidad con exámenes normales,
56:40pero lo único que estoy viendo es la capacidad de compensar mi cuerpo hasta que ya no dé.
56:45Pero cuando ya no da, los exámenes se van a alterar.
56:48Es una bomba de tiempo para ponerlo en otras palabras.
56:50Ok, doctor. Bueno, también invitarlos.
56:53El doctor va a ser parte de un foro de la innovación y el manejo integral de la diabetes
56:58y la obesidad.
57:00Voces que transforman, que se va a estar realizando este 9 de octubre
57:04desde las 8 de la mañana hasta las 12 y 30 de la tarde en el Hotel Radisson San José Costa Rica.
57:10Doctor, importantísimo este tema también para todos los televidentes.
57:14Y pues también recordarles ya para finalizar y dónde pueden localizarlo.
57:19Bueno, estamos en la Clínica de Especialidades Médicas Nunciatura,
57:23así en oeste de Starbucks, en el Estadio Nacional, en el 2248-0000.
57:30Doctor, yo creo que vamos a tener que traerlo nuevamente para seguir hablando de este tema.
57:34De verdad, muchas gracias por acompañarnos aquí en Consulta en Directo.
57:37Gracias a ustedes y ha sido un placer estar compartiéndonos con los televidentes.
57:41Muchas gracias a ustedes por sintonizarnos.
57:44Y recuérdense, quédense ahí en Canal 13 porque ya viene 13 Noticias.
57:49Gracias por su compañía y que tenga un muy bonito fin de semana.
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