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00:04Oye los doctores.
00:07Si usted tiene escapes de orina al reír, toser o hacer ejercicio, no tiene por qué acostumbrarse.
00:14Recuperar la fuerza del piso pélvico es posible.
00:17Le explicaremos qué ofrece la ciencia y cuáles ejercicios puede practicar en casa.
00:22Además, si una infección desaparece y vuelve, quizás el problema no sea simplemente repetir el mismo tratamiento, sino analizar más
00:32profundamente las causas.
00:33Descubra cómo reconocer cuándo un cambio puede ser normal y cuándo necesita valoración médica.
00:40Acompáñenos en la cita médica de hoy en Los Doctores con Jennifer Segura.
00:49Hola, muy buenos días. Qué gusto que nos están acompañando. Bienvenidos a esta cita médica.
00:53Hoy vamos a estar hablando de dos temas que realmente se están presentando muchísimo en la población costarricense.
00:59Muchas veces incluso están subdiagnosticados porque tendemos a normalizar, por ejemplo, la pérdida de orina.
01:04Cuando tosemos, cuando nos reímos, cuando brincamos o hacemos algún movimiento, un par de gotitas.
01:09Uno dice no pasa nada, pero bueno, vamos a estar hablando de esto.
01:12Vamos a hablar también de qué pasa con nuestro suelo pélvico.
01:15Y en la segunda parte también vamos a estar tratando un tema que se llama el síndrome genitourinario.
01:20Así que están vinculados y por eso hoy la experta nos va a hablar de los dos temas.
01:24Le damos la bienvenida a Vivian Pérez. Ella es fisioterapeuta, experta.
01:28Además, ya sabemos por años en este tema. ¿Cómo está Vivian? ¿Qué nos está teniendo con nosotros?
01:32Muy bien, aquí encantada y feliz de estar en este nuevo enfoque.
01:36Bueno, hablemos de una vez de justamente esto de que normalizamos, ¿verdad?
01:40¿Qué ha visto usted en consulta? ¿Qué nos está pasando?
01:43No solamente a mujeres, que probablemente seamos las que tenemos un poco más de afectación por esto,
01:49sino también hombres que también pueden estar viendo estas pérdidas constantes de pequeñas gotas de orina
01:54que luego van avanzando hacia un tema más complejo.
01:57Yo creo que por dicha ya cada vez se escucha más este tema.
02:01Se normalizó, ¿verdad? En alguna de nuestros grupos poblacionales, lo comentábamos antes,
02:08puede ser que tal vez nuestras mamás o abuelitas pensaban que la pérdida de orina era normal,
02:13pero no es así. Una gota es incontinencia, ¿verdad?
02:16Entonces, ¿qué es lo que pasa? Para poder hablar de incontinencia hay que entender
02:20que es como un grifo, como una llave que se gotea.
02:23Entonces, pero por arriba de él hay toda una cavidad abdominal que la presiona.
02:29Entonces, hay diferentes formas de que se produzca esto y mucho es porque no conocemos, ¿verdad?
02:35Mucho es porque no conocemos cuál es nuestra parte de la vulva, cuál es el clítoris, qué es la uretra
02:41y además de no conocernos, no sabemos cómo contraerlo, porque ya lo hacemos automáticamente.
02:47Él funciona automático, pero tenemos que reforzarlo.
02:50Es como decir que movemos los brazos, pero hay que ir al gym a ponerle un poquito más de fuerza.
02:55Entonces, es exactamente lo que sucede en el suelo pélvico.
02:58Lo principal es poder identificar cuáles son las estructuras que hay que contraer
03:03y cuáles son los ejercicios adecuados y situaciones a las cuales estamos expuestas diariamente
03:11que producen mayor presión sobre la cavidad y hacen que haya fugas.
03:15¿Y por qué no empezamos justamente por eso?
03:18Porque evidentemente yo creo que sí, lo hemos hablado incluso en este espacio, ¿verdad?
03:22En otros espacios de qué es el suelo pélvico que justamente está sosteniendo.
03:26Incluso hemos hablado de prolapsos, ¿verdad?
03:28Que también más adelante vamos a ahondar en esto.
03:31Pero entonces, ¿qué es lo que pasa y qué está generando que a partir de cierta edad
03:36yo vaya haciendo conductas y hábitos que más adelante me van a generar problemas?
03:40Bueno, yo les traje una vulvita para que pudieran observarla, ¿verdad?
03:44Esta es una vulva femenina, no traje la parte masculina, pero sí es muy importante que ojalá...
03:49Ayer hablaba con una paciente que es pediatra que me decía, yo me siento con las mamás y las chicas
03:53con un espejito a poder observar.
03:56Entonces, ¿qué es lo que vamos a observar?
03:57En esta parte de aquí arriba está el clítoris, los labios mayores, los labios menores
04:01y no se ve mucho, pero ahí hay un puntito que es la uretra.
04:05Puedes tal vez dar la uretra, ahí está la uretra.
04:09Ahí está, ahí en el centro, ese mínimo es la uretra.
04:12Esa es la parte más distal en donde sale la orina.
04:16¡Guau!
04:16Entonces, ¿qué es lo que pasa?
04:18Un centímetro, casi dos centímetros por encima de ella están los esfínteres externos.
04:24Eso depende de cada persona, pero pensemos que alrededor de dos a tres centímetros por encima.
04:29Entonces, esos esfínteres hacen que se cierre.
04:31Luego viene lo que es la cavidad vaginal, que es la entrada por donde sale el bebé,
04:37por donde sale la menstruación, por donde se da la penetración.
04:40Pero yo creo que empezando por ahí, eso es como venir a conocer la sabana, ¿verdad?
04:45Hay que ver dónde está el estadio, ver dónde está el gimnasio, dónde está Teletica.
04:49Entonces, yo creo que si nosotros no entendemos cuáles son nuestras partes,
04:53hay muchas mujeres que ni saben que tenemos uretra, que tenemos cavidad vaginal y que tenemos recto.
04:59¿Verdad?
05:00Piensan que es todo un combo.
05:01Y no, yo creo que ahí estaría el inicio del conocimiento.
05:05Ok.
05:05Entonces, cuando ya tenemos esta claridad, ¿qué es lo que sostiene el suelo pélvico?
05:10Porque hablamos de que es músculo.
05:12Y pero tejido conectivo también.
05:14Ok.
05:14El músculo es como ese elástico que lo mantiene y que lo activa,
05:18pero él está suspendido sobre mallas de tejido conectivo.
05:22Ese tejido conectivo es como una tela tensa, rígida, fuerte, que la mantiene.
05:28Entonces, depende la actividad de ejercicio que usted haga durante la vida.
05:32Y además de eso, cómo usted puede contraer esa liga que son los músculos,
05:37se mantienen los órganos en su plena posición, si lo queremos ver.
05:41En los hombres no pasa tanto problema porque el hombre no tiene el suelo pélvico abierto,
05:47está cerrado, ¿verdad?
05:48Porque tiene el pene y entonces no está abierto.
05:50Nosotros tenemos el suelo pélvico con un agujero.
05:54Entonces, el bug, por eso es que puede entrar un órgano y desprenderse o entrar por ahí.
05:59Cuatro cosas pueden entrar.
06:00La vejiga, el útero o la cúpula vaginal, el recto o un intestino.
06:06Cualquiera, todas estas se pueden prolapsar.
06:08Pero volviendo a qué es lo que pasa, el esfínter principalmente tiene dos,
06:12uno interno y otro externo.
06:14Entonces, ¿qué es lo que pasa?
06:15El interno nosotros no hacemos nada, funciona involuntariamente.
06:17Pero el externo hace que contraiga cuando usted tiene ganas de orinar.
06:21Si aquí estuviéramos las dos y tenemos ganas de orinar, estaríamos apretándolo voluntariamente.
06:27Entonces, nosotros como fisioterapeutas nos encargamos de que ese esfínter,
06:31más los músculos que lo rodean, logren contener para poder ir a orinar o defecar en el momento adecuado.
06:38Y esos son los famosos ejercicios Kegel.
06:40Esos son los famosos ejercicios Kegel.
06:42Fue un doctor en 1945 y fue ginecólogo por dicha, empezó a decir contraigan.
06:48Pero al ser ginecólogo no sabe fisioterapia.
06:51Entonces, ¿qué es lo que sucede?
06:52Que hay que entender cómo ir coordinando.
06:55Entonces, es como una orquesta de cine, una orquesta musical.
06:58Entonces, primero el violín, que luego el tambor, que esto.
07:01Entonces, ¿qué es lo que sucede?
07:03El esfínter tiene que tener una contracción muy anterior.
07:07Si vos contraes, por así decir, el culito, ya no está mal.
07:11Tenemos que contraer la uretra.
07:13Entonces, es un proceso de aprendizaje que va...
07:16¿Y cómo, eso te iba a decir, cómo hacen para enseñarlo?
07:18Porque probablemente con cualquier otro ejercicio yo te veo y entiendo cuál es el movimiento y la estructura.
07:23O sea, ¿cómo un paciente que hoy está viéndonos en casa, que está sintiendo también ya este tema de pérdidas,
07:30de gotitas, aunque sea, puede empezar a hacerlos?
07:33Definitivo, un espejito, muy barato, muy económico.
07:36Primero, visualice todo su suelo pélvico.
07:38Ok.
07:38Y pueda observar dónde está ese huequito que es la uretra y que lo pueda contraer.
07:43Ajá.
07:43¿Verdad?
07:43Y lo otro es, es prohibido hacerlo solo una vez, siempre les digo, solo una vez lo pueden hacer.
07:49De que usted trate de tener muchas ganas de orinar, suelta el chorro y lo para.
07:55¿Verdad?
07:56Pero solo una vez, porque esos son los músculos reales del esfíntero uretral.
08:01Una vez en la vida, por eso les digo, para poder identificarlo.
08:04Y después simulamos pararlo.
08:06Ya.
08:06Pero no se puede hacer orinando frecuentemente eso.
08:10Claro, ¿por qué?
08:10Porque puede producir infecciones urinarias recurrentes.
08:13Ok, estos ejercicios, entonces, ¿tengo que hacerlos cada cuánto y qué debería yo empezar a notar en mi cuerpo que
08:20está cambiando para saber que están funcionando?
08:23Que no haya fugas.
08:24Y es cada cuándo, es decir, ¿en cuánto tiempo después de que empiezo a hacer los ejercicios?
08:29Bueno, supervisado, ¿verdad?
08:30Por un fisioterapeuta, está establecido ya que si usted practica supervisadamente durante 12 semanas, ya va a ser completamente continente.
08:40¿Verdad? Una incontinencia de esfuerzo, porque hay 11 tipos.
08:43Entonces, la incontinencia común que la de pérdida, en 12 semanas supervisada lo logramos.
08:48Pero hay otros tipos de que necesitan un poco más de acompañamiento y más complejo.
08:53Pero lo más importante es que las primeras semanas usted identifique, que logre identificar,
08:59ah, estos son los músculos que estaban hablando, Jennifer, ahí, ¿verdad?, doctores, estos son, esto es lo que tenemos que
09:05contraer.
09:05Porque algunas veces lo que hacemos es que piensan que durante la actividad sexual se puede contraer la cavidad vaginal
09:12y esos son los músculos que me van a parar el chorro de la orina y no es así.
09:17Ellos están como en el segundo departamento, en el medio.
09:20Entonces, primero tenemos que identificar los de la uretra para luego cavidad vaginal.
09:24Y todos juntos se mantienen firmes durante el día, mientras estamos sentados de pie y hacemos actividades en los cuales
09:33la presión por arriba
09:34nos ayuda a mantener contraídos los músculos para poder lograr que no haya fugaz.
09:41Excelente. Estamos en este momento conversando de suelo pélvico.
09:43Si usted tiene alguna duda, prepárese, porque en cuestión de minutos vamos a abrir y habilitar también la línea telefónica
09:49para que usted nos llame.
09:50Y si no, si usted prefiere también hacerlo a través de WhatsApp, 64777778, ya estamos recibiendo todas estas preguntas que
09:58usted quiera hacerle a Vivian Pérez, fisioterapeuta.
10:02Vivian, ¿qué podemos hacer entonces para tratar el tema?
10:07Cuando ya de repente me dijeron, sí, usted tiene un tema ya de suelo pélvico debilitado, estoy haciendo ejercicios Kegel,
10:15pero aún así ya no lo había agarrado a tiempo y de repente ya empiezo a sentir que algo me
10:21incomoda y estamos hablando de prolapsos.
10:23¿El prolapso cómo se trata?
10:24A ver, el prolapso es el descenso de un órgano, como te repetía.
10:28Yo creo que aquí el trabajo siempre es muy en conjunto, tanto el fisioterapeuta, el urólogo, el uroginecólogo y el
10:35coloproctólogo.
10:35Somos como todos nosotros los que trabajamos en esa área.
10:39Los médicos generalmente se encargan de la función del órgano, cómo funciona la vejiga, cómo funciona el útero, o cómo
10:46funciona el recto.
10:47Nosotros nos encargamos de la función, de cómo está sostenido en movimiento.
10:53Entonces, por ejemplo, si vos te estás bañando y encuentras que hay un bulto, número uno, ginecólogo urgente para poder
11:00determinar qué es lo que está sucediendo.
11:03Hay cuatro grados de prolapso, entonces apenas se rompe algunas de las paredes a los lados de la vagina, de
11:11la cavidad vaginal, y entra un órgano y empieza a descender.
11:16Apenas eso pasa a su grado uno, cuando va por la mitad de la vagina, digamos grado dos.
11:20Y en ese grado uno, ¿la paciente siente de una vez?
11:24No siente nada.
11:24No siente nada.
11:25Ok.
11:26Grado uno y grado dos es casi imperceptible, eso es lo malo.
11:29Por eso hay que estar atentos cuando vamos al gine y nos dicen, uy, es que esa...
11:33Porque siempre vamos al ginecólogo, una vez al año, es el único doctor que visitamos no estando enfermas.
11:39Entonces, ¿qué es lo que sucede?
11:40Que él tiene o ella tiene que decirnos, uy, esa vejiga parece que está un poco móvil.
11:45Ahí hay que ir a fisioterapia.
11:46De una vez.
11:47De una vez.
11:47No podemos esperar a que descienda por completo.
11:50Ya grado tres, cuando se asoma al introito vaginal o se sale por completo, es quirúrgico.
11:56¿Verdad?
11:57No podemos devolver eso.
11:58Nosotros podemos mantenerlo firme y fuerte.
12:01El famoso empresario, por ejemplo.
12:02El empresario, muy bien, se puede colocar dentro de la cavidad para las personas que no se quieren operar.
12:08Y viven súper felices, ¿verdad?
12:10Pero ya hay que usar el empresario.
12:12Hablemos entonces de los hábitos.
12:14Muy bien.
12:14Para retomar, porque lo habíamos conversado, ¿quiénes tienen que prestarle especial atención al tema de suelo pélvico?
12:22Pero estábamos viendo también, por ejemplo, el tema del embarazo.
12:25Personas con estreñimiento deberían ponerle más atención a eso también.
12:30Definitivamente todas y todos.
12:32Lo que sucede es que, como te repetía, saquemos al hombre en el sentido de fugas de orina porque ellos
12:37presentan fugas si hay una cirugía de próstata.
12:40Si no, es poco común, no va a funcionar.
12:43O sea, no pasa con ellos si no hay un problema con la próstata.
12:47En nosotros, desde niñas que practican deportes de alto rendimiento, desde cualquier mujer, ¿verdad?
12:54Que empieza a hacer una actividad física importante y no conoce la musculatura.
12:59Pero el fin de semana andaba en Medellín en un congreso y estábamos hablando muchísimo de que muchas de las
13:05pacientes, alto rendimiento, que practican crossfit.
13:09¿Verdad?
13:09Que qué es lo que sucede?
13:11Que es un deporte de alta intensidad y si usted no conoce los músculos del suelo pélvico, entonces, ¿qué es
13:17lo que sucede?
13:18Se producen pérdidas de orina y estábamos viendo hasta mucha incontinencia, hasta fecal, ¿verdad?
13:24En las competencias.
13:25¿Por qué?
13:25Porque...
13:26Estamos hablando de la de Hyrox, ¿qué pasó?
13:27Sí, sí, sí, pero en el congreso hablábamos de que muchas de las pacientes con incontinencia urinaria y lo hacen
13:34habitual.
13:35O sea, eso no puede pasar.
13:37O sea, no puede pasar.
13:38Una cosa, y pasa mucho en las maratones o en los deportes de alto rendimiento grande, de que no tienen
13:45ganas de orinar y se orinan.
13:47O sea, voluntariamente, no paran al baño, por así decirlo, pero usted tiene el control.
13:53El problema es cuando se está practicando un deporte y tiene fugas de orina.
13:58Eso no puede pasar.
13:59¿Partos múltiples?
14:00Por ejemplo, mujeres que tuvieron muchos hijos, ¿eso también afecta?
14:03Uno o dos, no creas que tienen que ser cinco, ya es poco habitual que una mujer tenga muchos hijos,
14:08pero con solo un parto y que haya tenido una exposición, o sea, que el expulsivo haya sido más largo
14:14de ocho a diez, espera un largo periodo de tratar de tener al bebé y digan, no, pero este bebé
14:19no sale, se va para cesárea, esa paciente va a ser candidata.
14:22Y el estreñimiento. Paciente con estreñimiento tiene todos los números, el 80% del bingo ganado para que tenga un
14:30prolapso, generalmente, porque empuja y empuja y empuja y hace que se distienda el suelo pélvico y puede ser muy
14:37fácil que tenga un prolapso.
14:39¿Y esterectomías, pacientes que hayan tenido esterectomías?
14:41Puede ser, algunas. Si no han tenido un parto vaginal, menos preocupación en el sentido de un prolapso, pero si
14:48no, en realidad es mucho el fortalecimiento.
14:52Y algo que no hemos hablado, pacientes con cáncer, ¿verdad? Porque va a sobrevivir la paciente con cáncer. Gracias a
14:58Dios estamos en una época en que el cáncer es bastante tratable.
15:02Toda mujer que tenga cáncer de mama y que haya pasado por un tratamiento hormonal, tiene que ver su suelo
15:08pélvico.
15:09Ok. Porque lo que pasa es que disminuyen completamente los estrógenos y nos repercute completamente a nivel del suelo pélvico,
15:17porque el suelo pélvico se nutre de estrógenos y si ya no tienen, entonces es un problema.
15:23Y obviamente todo lo que sea cáncer de útero, ovarios o recto.
15:27También ponerles muchísima atención. Son las 10 con 15 minutos de la mañana. Viven, ¿le parece si vamos de una
15:32vez a nuestro consultorio?
15:33Por supuesto. Tenemos varias preguntas ya de una vez. Vamos.
15:42Aquí estamos ya listos, Bea. Voy a empezar porque tenemos bastantes preguntas esta mañana hablando.
15:48Dice, tiene una histerectomía y dice que si eso causa la incontinencia porque ella tuvo la operación de urgencia, nos
15:59pregunta.
15:59Histerectomía.
16:00Ajá. En realidad, lo más importante hay que comprender que la histerectomía puede ser vaginal o abdominal, porque eran las
16:06dos vías.
16:06Lo que importa es que sepa cómo contraer sus músculos.
16:10No puede dejar de que se debilite y también pensar si está tomando algún tipo de estrógeno extra, ¿verdad?
16:18Preguntarle a sus ginecólogos o a las pacientes que tienen cáncer activo no deben utilizar sustitutos.
16:24La terapia de reemplazo hormonal.
16:25Exacto, de reemplazo hormonal.
16:26Pero sí muy importante que entre mayor actividad tenga su suelo pélvico con respecto al ejercicio y muy importante el
16:34abdomen.
16:35El abdomen es el mejor amigo del suelo pélvico, principalmente el transverso abdominal.
16:40Si ese abdomen no está fuerte y firme, hace que el suelo pélvico empuje, empuje y empuje.
16:47Verá, algunas personas que tienen la espalda y tienen un gran huequito en la espalda, que llamamos hiperlordosis,
16:52eso es signo de que su abdomen no está tan activo.
16:55Entonces, no podemos pensar solo en los músculos del suelo pélvico, sino también en la cavidad abdominal.
17:00Vamos a darle la bienvenida, Vivian, a doña Maricruz.
17:03Ella nos está llamando desde Pavas. ¿Cómo está, doña Maricruz? Bienvenida.
17:06Hola, muy buenos días. Muy bien, ¿ustedes?
17:08Gracias a Dios. Muy bien, contentos de escucharla. Adelante con su consulta.
17:12Ay, muchas gracias. Bueno, yo tengo 42 años, yo no vivía esto, la incontinencia,
17:17hasta que tuve a mis hijas gemelitas por medio de cesárea hace 9 años.
17:22Hago crossfit y cada vez que voy a alzar las pesas o saltar la cuerda o salir a correr,
17:28le tengo que decir al entrenador un toque, voy al baño para poder rendir.
17:31En cada sesión de crossfit tengo que ir al baño porque, es decir, es así, sale solito.
17:37Y yo voy padre y tengo que ir porque si no me da una emergencia.
17:40Entonces, quisiera saber qué se podría hacer. Bueno, las estoy escuchando,
17:44pero sí con el entrenamiento de crossfit funcional de ellos.
17:48Ok. Bueno, qué dicha por las gemelitas.
17:52Yo creo que lo más importante, dos cosas tenemos que pensar.
17:55Uno, es cuánto líquido toma durante la sesión. Eso es algo muy importante.
18:00Es una idea y lógica que nosotros siempre tenemos que tomar mucho líquido mientras hacemos ejercicio.
18:05Y tal vez no se necesita.
18:07Tal vez en Guanacaste al mediodía, con ese calor puede ser que sí.
18:10Pero si usted está en una sesión, hidrátese ojalá mucho antes de la sesión,
18:15no durante la actividad física porque se le produce más ganas de orinar.
18:19Uno. Y dos, definitivamente tiene que valorarse porque eso no está bien.
18:24¿Verdad? Tiene que ver qué es lo que está pasando, tiene que ver una debilidad.
18:28Y mi consejo más importante, si va a entrenar hoy, es que cada esfuerzo que usted haga, exhale.
18:34¿Verdad? Que bote el aire.
18:36Entonces, por ejemplo, en el momento en que va a recoger la bola,
18:38por ejemplo, en esta bola pesada y la va a levantar,
18:41en lugar de hacer apnea y dejarse el aire adentro, tiene que botar el aire.
18:46Pero más bien a uno le dicen que sostenga.
18:48Está mal, porque está presionando la musculatura del suelo pélvico.
18:53Usted tiene que exhalar, contraer el abdomen y hacer el esfuerzo.
18:57¿Verdad? Para poder hacer que el pistón diafragmático,
19:00que aquí está el diafragma y aquí está el suelo pélvico.
19:02Entonces, cuando usted exhala, quedan negativos y no le está presionando la vejiga.
19:07Yo creo que con esas dos cositas podría mejorar un poquito.
19:10Bueno, ojalá le funcione a doña Maricruz.
19:12Nos dicen, los felicito por tan excelente programa, consulta para la experta.
19:16Mi primera orina de la mañana es muy lenta, voy de a poquito.
19:19O sea, a veces amanezco incluso con dolor en la vejiga.
19:21¿Será lo mismo que están conversando ustedes hoy?
19:24¿Hombre o mujer?
19:25No sabemos.
19:26No sabemos, pero quiero pensar que es una mujer.
19:29Sí, sí, sí.
19:30Ok, bueno, voy a irme más al hombre.
19:34O hagamos los dos escenarios.
19:35Exactamente.
19:36Si fuera hombre, le diría que se vaya a revisar la próstata porque me preocupa mucho de que sea que
19:41la próstata esté creciendo un poco
19:43y le esté costando poder relajarla completamente la musculatura y tras de eso la próstata obstruye
19:51y eso hace de que no tenga un buen flujo, ¿verdad?
19:54Tiene que haber un buen chorro.
19:55En ellos nunca se puede perder el chorro.
19:57Ok.
19:58Y en nosotras, las mujeres, yo determinaría, número uno, si es que ella aguanta muchas ganas de orinar durante el
20:04día.
20:04Entonces, la vejiga se hace muy grande y se adelgaza.
20:08Entonces, puede ser que como en la noche ella tiene tanta orina, la vejiga por sí sola le cuesta contraerse
20:15para poder lograr la evacuación.
20:18Entonces, mi recomendación es que cuando esté en el baño, no puje, sino igual, respira, bota el aire y se
20:24hace para adelante y se hace para atrás,
20:27para adelante y para atrás en el momento en que está orinando para poder presionar, pero sin pujo.
20:34Ok.
20:34Doña Luz Marina, nos está acompañando esta mañana.
20:37Bienvenida.
20:38Ah, muchas gracias.
20:40Buenos días.
20:40Buenos días.
20:41¿Cómo está?
20:42Bien, gracias a Dios.
20:44Qué dicha.
20:45Bueno, aquí estamos listos para su consulta.
20:48Es que yo lo que tengo es retención de líquidos.
20:53Retención de líquidos.
20:56Ok.
20:56Doña Luz, escúchenos por el teléfono.
21:00Tengo que estar tomando una pastilla para poder ir al baño.
21:05Si no la tomo, no voy al baño.
21:07Sí voy, sí voy porque tomo agüita, pero no puedo retener.
21:13A veces no puedo retener la orina, gote, ¿cómo es?
21:19Voy goteando, goteando.
21:21Ajá.
21:22Pero a veces, si no me da tiempo del todo, me orino.
21:27Entonces estoy...
21:29Ok.
21:29A ver qué...
21:30¿Y a qué hora se toma la pastillita, doña Luz Marina?
21:33En la mañana.
21:35En la mañana se la toma.
21:36Y no sabe más o menos cuántas veces va a brinar al día.
21:39No calcula.
21:41Ah, es que como yo tomo y tomo...
21:43Yo tomo agua también.
21:47Entonces...
21:48Ay, voy hasta seis veces porque tomo y tomo...
21:51Tengo que estar tomando agua.
21:53Ok.
21:54Ok.
21:54Bueno, yo creo que lo más importante para doña Luz Marina sería...
21:58Número uno, cómo toma el agua.
22:00¿Verdad?
22:00La idea sería no que tome corcor.
22:02¿Verdad?
22:03Como decimos, no tome muy rápido, sino que tome pausadamente.
22:06Y eso sí que ponga una alarma en el teléfono.
22:09Y que cada hora y media vaya a orinar.
22:12Ajá.
22:13Lo dura dos semanas.
22:14Después de hora y media, después de dos semanas, pasamos a dos horas.
22:19Para ver si logramos que la vejiga trate de llegar entre hora y media a dos horas a evacuarse.
22:25Hablan de...
22:26Hay diferentes tipos de síntomas de incontinencia urinaria.
22:29Y hay una que se llama funcional.
22:30Entonces, cuando nos cuesta caminar o llegar al baño, no es que el esfínter está malo,
22:36sino que el resto del cuerpo, ¿verdad?
22:38Le cuesta llegar al baño, ¿verdad?
22:41Porque tiene artrosis o le cuesta caminar a las personas que están en sillas de ruedas.
22:45Eso se llama una incontinencia más funcional.
22:47No es propiamente el esfínter, es el resto del cuerpo.
22:50Entonces, yo lo que le recomendaría es tratar de tener un horario, hora y media o cada dos horas,
22:55para poder hacer de que esa vejiga se vaya vaciando y no vaya teniendo ese goteo.
23:00Con esta pregunta me gustaría abrir el apartado de tratamientos adicionales, Vivian,
23:06al tema de los ejercicios Kegel.
23:08Porque nos dicen, ¿qué tanto ayuda el famoso tensado vaginal con el tema de la incontinencia?
23:13Y además de esto, ¿qué tratamientos hay?
23:15Por ejemplo, he escuchado a uno que uno se sienta y hay una maquinita que también te ayuda.
23:18Todo esto que hoy tal vez desconocemos, que realmente está a nuestro alcance.
23:22A ver, hace poquito y la FDA y la Comunidad Europea hablan de que el láser ya no es una
23:30intervención.
23:31Está comprobado que no es funcional para lo que es la incontinencia y el famoso tensado vaginal.
23:36Hay que entenderlo y tal vez ahí mi amiga la vulva la sirve.
23:39O sea, la mucosa es la parte más superficial que tenemos, ¿verdad?
23:43Esto es la piel, que es epitelio planar certificado, y la mucosa es la parte interna.
23:49Entonces, estos tratamientos, tanto el tensado y el láser, funcionan muy bien para esa mucosa, para esa piel.
23:57Pues sí, para la piel, pero lo más importante es que la piel esté muy llena de sangre, que eso
24:03es lo que interesa.
24:04Pero el problema de la incontinencia no es la piel, es el músculo.
24:09Entonces, usted puede tener una pielcita muy robusta, pero no tiene la capacidad de contraer.
24:15Entonces, es por eso que se necesita siempre que haya fortalecimiento muscular.
24:20Entonces, puede funcionar vascularmente y para el tema que vamos a hablar después, sí puede funcionar muchísimo.
24:26Pero lo que quiero decir es, no es piel el problema, el problema es muscular.
24:31Entonces, ¿qué tratamiento sí?
24:33Yo le diría que, y por evidencia científica definitivamente, la fisioterapia está en la primera línea de intervención,
24:40cuando es incontinencia urinaria de esfuerzo.
24:43Yo puedo hablar de lo que hace la fisioterapia, ¿verdad?
24:45En otros espacios se está hablando, hay países de Latinoamérica que ya casi no están poniendo una famosa cinta o
24:51mallita,
24:52que se pone también para lograr inhibir esta pérdida de orina, porque lo que hace la mallita, por así decirlo,
25:00es como cuando vos paras una manguera, ¿verdad?
25:02Y la doblás.
25:03Eso es lo que trata, hacer la mallita con la uretra en caso de pacientes que tienen gran fuga.
25:09Estos otros métodos que vos hablabas, ¿verdad?
25:11Por ejemplo, que sentarse en una silla, hasta con ropa y estas cosas.
25:15A ver, estamos también en una discusión bien grande, en otros países está prohibido.
25:21¿Por qué?
25:21Porque lo que sucede principalmente es que es una contracción global de la musculatura del suelo pélvico.
25:28Entonces, no hay selectividad.
25:30Yo he tenido alrededor de 15 pacientes que han ido a otros lugares donde los atienden
25:35y regresan ahora con un suelo pélvico rígido, duro, porque lo que pasa es que no hay selectividad.
25:42Para poder hacer el proceso adecuadamente tiene que haber desde una contracción muy detallada
25:47a una contracción global.
25:49Esta silla te podría servir cuando ya usted logró identificar, contraer, coordinar esos músculos pequeñitos.
25:57Y ahora sí, siéntese con el resto, pero no de un primer tiro porque usted no conoce todo.
26:02Entonces, ¿cómo es una cita de fisioterapia para tratar suelo pélvico?
26:06Hacemos una evaluación global, primero la escucho.
26:09Casi ginecológica, pregunto.
26:11Totalmente.
26:11Es ginecológica, claro.
26:13Entonces, por ejemplo, nosotros llegamos, hacemos una historia clínica, escuchamos cada detalle,
26:18porque eso es muy importante, hay que escucharla a usted para poder ver qué es lo que está sucediendo.
26:23Luego evaluamos su postura.
26:25¿Por qué?
26:26Porque tiene que haber cavidad abdominal y espalda.
26:28Tenemos que valorar cómo es que usted está anatómicamente y luego pasamos a hacer una
26:34evaluación completamente pélvica.
26:36Si la persona lo vea bien, si una persona no quiere, no podemos evaluar.
26:40Excelente.
26:40Vamos a darle la bienvenida ahora a doña María.
26:43Doña María, ¿cómo está?
26:43Bienvenida a los doctores.
26:45Bien, gracias a Dios.
26:46Que tengan un lindo día.
26:48Igualmente, doña María.
26:49Usted nos está llamando desde Guasimo.
26:51Saludos hasta allá.
26:52Adelante con su consulta.
26:53Amor, vea, la consulta mía es para la doctora, bueno, fisioterapia.
26:59Ajá.
26:59Es el que yo hace tiempo, hace como dos años, vengo padeciendo, que a mí se me sale la orina.
27:06Yo toso, si orís, si estornudo, si hago una fuertita.
27:11Y no son unas gotitas, es un chorro que se me viene.
27:15Entonces, yo fui a Andel Médico y él me mandó a Limón, a ver si me ponen una mallita,
27:21para ver si levanto, porque a mí hace 10 años me quitaron el útero.
27:27Ok.
27:27Entonces, ya la vejiga no tiene dónde sostenerse, digo yo.
27:31Esa es mi consulta.
27:33Pero, campeona, ¿no se asoma una pelotita en la cavidad vaginal?
27:38No, todavía no.
27:39Ah, bueno, perfecto.
27:41Ok.
27:41Sí.
27:41Ok, bueno, esta mallita es la que estamos hablando, hay que determinar.
27:45Yo le diría a ella que será maravilloso que trate de hacer un poquito de fisioterapia
27:49antes de hacer la cirugía, para poder hacer que sus músculos estén más fuertes.
27:54Porque yo les digo, esto es como tender ropa, ¿verdad?
27:57¿Qué es lo que sucede?
27:58Si usted ve un alambre de ropa, la ropa se cuelga y el alambre tiene que estar tenso.
28:03Entonces, si llegamos a operar y ese alambre no está tenso, la ropa va a volver a caer al piso.
28:08Entonces, lo que tenemos que tratar de hacer es que la musculatura esté fuerte y firme para que la cirugía
28:13haga efecto.
28:14Bueno, muchísimas gracias, Vivi, por ayudarnos con este tema.
28:17Son las 10 con 28 minutos de la mañana.
28:18Seguimos con consultas porque al regresar de la pausa vamos a estar hablando del síndrome genitourinario,
28:25que eso está, Vivi, relacionado también un poco con lo que venimos conversando, ¿verdad?
28:29Es esta pérdida incluso de estrógenos, todo este tema que puede generar mucha molestia, mucha resequedad.
28:34¿Cómo lo vamos a combatir? Ya casi venimos con esa respuesta también.
28:38Quédese con nosotros.
28:43Al volver de la pausa.
28:45Si una infección desaparece y vuelve, quizás el problema no sea simplemente repetir el mismo tratamiento,
28:52sino analizar más profundamente las causas.
28:55Descubra cómo reconocer cuando un cambio puede ser normal y cuando necesita valoración médica.
29:01Todos los detalles al volver de la pausa.
29:04Aquí, por Teletica.
29:12Este viernes en Los Doctores.
29:17Encontrar un nódulo en la tiroides no significa automáticamente cáncer,
29:21pero hay características que determinan cuándo debemos estudiarlo con mayor atención.
29:26Y en calle 7, informativo.
29:29La venta y compra de oro en redes sociales se puede convertir en una estafa.
29:34Descubra cuáles son las técnicas para identificar que sea un artículo original.
29:39Los esperamos a las 10 y 11 de la mañana por Teletica.
29:4810 con 31 minutos de la mañana.
29:50Qué gusto que sigue con nosotros en esta cita médica.
29:52Estábamos hablando de suelo pélvico y ya veía usted que vamos a estar hablando ahora de este síndrome.
29:57Lo ha escuchado, le suena familiar síndrome genitourinario.
30:00Si no lo sabe y usted ha estado experimentando, por ejemplo, mucho dolor en la zona vaginal, resequedad,
30:06algunas molestias que están relacionadas, por ejemplo, con la perimenopausia o la menopausia,
30:11vamos a aprender a combatirlo, seguimos conversando con Vivian.
30:14Realmente esto, nos parece que están aislados, pero en realidad una cosa puede estar relacionada con la otra
30:21y se interrelacionan con el tema de los estrógenos.
30:24¿Qué tienen que ver los estrógenos y qué es este síndrome?
30:26El síndrome genitourinario es un síndrome.
30:29El síndrome es porque abarca varias situaciones que provocan que esa piel, como te decía yo, se vuelva a reseca.
30:36Entonces, al resecarse esta piel, produce que la uretra se ponga más rígida, que los tejidos se vuelvan más ásperos.
30:45Entonces, ¿qué es lo que sucede? ¿Cuáles son los síntomas normales?
30:48Las mujeres tienen más infecciones urinarias, pueden tener pérdidas de orina porque la mucosa, como te decía,
30:55esa pielcita no está tan firme y fuerte.
30:59Y además de eso, y algo muy importante es que puede tener mucho dolor durante la actividad sexual.
31:06Entonces, esta bajada de los estrógenos puede llegar a producirnos todas estas secuelas.
31:12Entonces, hay un momento en que la gente dice, uy, es que vieras que estoy teniendo muchas infecciones urinarias
31:16y culpamos a la vejiga y vemos a ver, y a veces decimos, no, es que esto es un problema
31:21más hormonal.
31:22Ya por dicha, la FDA sacó de la famosa caja negra lo que es la utilización de estrógenos, ¿verdad?
31:28De reemplazo hormonal y ahora yo les digo a mis pacientes, hasta que se muera, sí, se mueren,
31:34le ponen los tapones a uno en la caja y que le pongan los estrógenos.
31:37O sea, hasta la muerte hay que utilizar los estrógenos locales principalmente porque lo que nos hacen es tener viva
31:45a esta zona nuestra íntima.
31:47Nos comentabas anteriormente también que este lásercito que no sirve para una cosa, sí podría servir para este.
31:54Totalmente.
31:54Contanos más.
31:55El láser, nosotros no lo utilizamos, lo utilizan los ginecólogos, pero el láser, la radiofrecuencia,
32:00hablativa o no hablativa, la hablativa es que produce una lesión.
32:04Nosotros utilizamos una radiofrecuencia que no es hablativa, genera mucho calor,
32:09no es feo, no es desagradable, no es disconfort, es excelente porque aumenta la vascularidad en el área.
32:16O sea, que es vascularidad, que haya más sangre, se produce mayor cantidad de sangre y se oxigenan los tejidos
32:22y eso nos produce de que la piel esté más fresca, que esté más rejuvenecida, si lo queremos decir,
32:29pero que esté más hidratada, eso es lo que quiero llegar a mencionar.
32:34Entonces, si está más hidratada, está más fuerte, segrega mayor cantidad de sustancias y por eso nos ayuda.
32:40Es exactamente como cuidar la carita.
32:42O sea, si usted, yo siempre le digo a mi paciente, si usted se cuida en la carita y se
32:47hace todo su skin care,
32:49¿qué hace usted en la vulva?
32:51Me la tienen abandonada, triste.
32:53Entonces, a como cuida usted la cara, tiene que cuidar la vulva.
32:57¿Ácido dialurónico?
32:58Totalmente.
32:58Por ejemplo, hablamos de la aplicación de ácido dialurónico.
33:01El ácido dialurónico es la mejor opción para mantener hidratada y el ácido dialurónico, además de eso,
33:09nos ayuda a que ese colágeno penetre, porque es más, ahora cuando las chiquillas me estaban poniendo guapísimas.
33:16Divina.
33:16A mí me decían, ¿y aceite de coco?
33:19Y yo, lo que pasa con el aceite de coco es que no penetra.
33:23En la zona te estaba diciendo.
33:24Ajá, exactamente.
33:25No penetra tan fácilmente, no nos deja el medicamento, por así decirlo, como el ácido dialurónico,
33:33porque hidrata, sí, pero no penetra el tejido.
33:35Ojo, muy importante esto, también entender qué tipo de productos, ¿verdad?
33:39Y tal vez ahí nos das una guía de qué deberíamos comprar, qué buscamos en el supermercado o en la
33:44farmacia.
33:45Sí, yo sí creo que lo más importante es que para todo lo que sea ginecológico necesitan al ginecólogo.
33:50Por supuesto.
33:51Hay productos que lo que buscan es hidratación vaginal y otra cosa es lubricación, ¿verdad?
33:59La lubricación es para mantener actividad sexual, penetrativa, ¿verdad?
34:04O de roce, pero la hidratación es como para hidratarse todos los días.
34:09La hidratación es para hidratar la vulva todos los días.
34:12O sea, esa es la idea.
34:14Que vean el prospecto, ¿verdad?
34:17Una cosa es lubricar y otra cosa es hidratar.
34:20¿Verdad?
34:20Eso es muy importante, pero para nosotros que tenga ácido dialurónico y ácido láctico es súper importante.
34:27Algo que ya se sale, digamos, así para la gente que le gusta mucho el cuidado,
34:30es con... ahí venden unas banditas para ver el ácido de la vagina.
34:36O sea, el pH.
34:36Entonces, la vagina tiene que estar acidita, no puede estar básica.
34:40Entre más básica esté, o sea, menos ácida, es más fácil que se acumulen bacterias.
34:46Entre más ácida esté ella, mejor.
34:49Entonces, eso es todavía un cuidado súper extra, pero que funciona.
34:52Desde la fisioterapia, entonces, ¿qué se hace?
34:55Y pensando en que ya nos diste toda la parte de suelo pélvico y demás,
35:00si uno dijera, mira, voy a ir a donde la fisio para suelo pélvico,
35:03pero de una vez puedo empezar a hacer otras cosas que me puedan ayudar con este síndrome,
35:09¿se interrelacionan o son dos temas distintos?
35:11A ver, yo creo que hay un componente muy importante que es...
35:15Hay que determinar, por ejemplo, si vos venís por una incontinencia urinaria,
35:18yo tengo que saber si esa incontinencia viene por un síndrome geniturinario
35:22o no por un síndrome geniturinario, y ahí convergen.
35:26Si es solo un síndrome geniturinario, que hay dolor, que hay ardor,
35:30entonces, por ejemplo, trabajamos mucho enseñando, educando a la paciente
35:34cómo hidratar y utilizamos diferentes agentes electrofísicos.
35:38La reina va a ser la radiofrecuencia y, por ejemplo, el fortalecimiento de igual modo,
35:44porque los músculos, al contraerse, mejoran la muscularidad.
35:47Entonces, eso hace que los músculos se contraigan y tengan más sangre.
35:51Entonces, eso nos ayuda, ¿verdad?
35:53Pero si es que colapsan dos situaciones, nos quedamos siempre, principalmente,
36:00con la que más afecta a la paciente.
36:02Por ejemplo, puede ser que vos tengas mucha molestia al tener relaciones sexuales
36:07y vemos que no es porque haya tensión muscular, que es una de las cosas más comunes que pasa,
36:13sino porque la piel está lastimada por el síndrome geniturinario.
36:16Entonces, si hay dolor, por ejemplo, en relaciones sexuales, hay que determinar
36:21si es un dolor como por chimazón, que llaman las señoras, ¿verdad?
36:25Uy, es que a mí me arde, me chima, o es un dolor a la presión, ¿verdad?
36:29A la entrada.
36:30Si es un dolor a la presión, es muscular y hay que trabajar completamente esa musculatura.
36:36Es como si tuvieras tortícolis, pero en el suelo pélvico.
36:39Lo pasa y mucha gente lo tiene y entre más ansiedad y estrés tenga, más pasa.
36:45O puede ser simplemente que sea hormonal y que puede ser principalmente en la piel.
36:50A manera de curiosidad, y yo me imagino que hay mucha gente en casa en este momento diciendo
36:55cómo será, ¿verdad?
36:56La consulta, ahora usted nos explicaba que sí es claramente ginecológica.
37:00Esto es la radiofrecuencia que nos estás comentando, ¿cómo se aplica?
37:05Y yo sé que aquí la modelo estrella también nos puede dar esta luz porque, a ver, es un
37:10tema que sabemos que a veces no hablamos ni entre nosotras mismas.
37:13De hecho, ahora que estábamos ahí en maquillaje también, surgen muchas dudas que a veces
37:17uno hasta las quiere decir en voz baja, ¿verdad?
37:19Como, ¿vieras que a mí me pasa?
37:20Todavía sentimos mucho tabú con este tema.
37:22Y qué rico estos espacios, de verdad, Vivi, te agradecemos mucho por ayudarnos a empoderarnos
37:27también sobre nuestro cuerpo porque no podemos tratar algo que no conocemos.
37:31Enseñarnos cómo, entonces.
37:32Que a la señorita vulva.
37:33Yo algo que siempre le digo hasta a las estudiantes cuando recibimos las clases ya profesionales
37:37es que el tabú está en nosotros.
37:39Claro, exacto.
37:40Bueno, socialmente también.
37:42Pero no hay que verlo.
37:43O sea, yo te digo, así como vos expones tus piernas, los codos, los brazos, no es que
37:48vas a andar desnuda por la calle, pero la vulva es parte de ella y hay que cuidarla tal.
37:52Bueno, la radiofrecuencia tiene diferentes tipos de dispositivos.
37:56Bueno, y esta botellita nos ayuda.
37:57Nosotros podemos hacer aplicaciones externas.
38:00Cuando hay, por ejemplo, la gente tiene mucho dolor o mucha molestia y no podemos hacer
38:06aplicaciones intracavitarias, podemos hacer a los lados de la vulva.
38:09Y no duele.
38:10Nada, absolutamente nada duele.
38:13Todo se puede aplicar externamente.
38:15Algunas veces si sentimos que la musculatura está muy tensa, hacemos compresiones y tipos
38:20de masaje para poder relajar esa musculatura y hay electrodos que se introducen dentro de
38:28la cavidad vaginal.
38:29No duelen, no molestan, tienen un dispositivo alargado en el cual se introduce dentro de
38:35la cavidad y podemos llegar más profundamente a los tejidos.
38:39Y suelta, como cuando uno se hace en la espalda.
38:41No, no, no.
38:42Es otra cosa.
38:42Es calor.
38:43Es pura calor.
38:43Hay algunos que tienen vibración, pero hay otros que solo tienen calor.
38:47Ok.
38:47Depende de la marca del equipo que tenga.
38:49Y eso es para relajar el músculo.
38:50Y para vascularizar el músculo y para aliviar el dolor.
38:54Y entre más sangre haya, mejor se comporta la piel.
38:58Ok, ahí estaba.
38:59Sí, es que estaba tapando.
39:00Ajá.
39:00Y lo otro, importante, depende de la marca que se tenga, hay unas en las cuales nos ponemos
39:07la radiofrecuencia de las manos, nosotras, y entonces la radiofrecuencia pasa a través
39:12de las manos y podemos hacer el abordaje con las propias manos nosotros.
39:16Y eso a quién le ayuda hoy por hoy.
39:18Hoy por hoy, a cualquier persona que tenga síndrome geniturinario, a una mujer en posparto,
39:23porque eso hay que entenderlo, en el posparto hay un cambio hormonal grandísimo y nos da
39:29síndrome geniturinario.
39:30En lactancia.
39:31Exactamente, yo atiendo a todas las pacientitas que dan a luz en el hospital que yo trabajo
39:35y entonces yo les digo, usted tiene que saber que tiene que cuidar su vulva en este momento
39:41porque ella se reseca mucho por la lactancia.
39:44Y a partir del momento en que usted tome por alguna situación, algún medicamento que
39:51suprima a las hormonas, principalmente a los estrógenos, puede pasar síndrome geniturinario.
39:56Por ejemplo, las mujeres que tienen endometriosis y con diferentes medicamentos dejan de menstruar,
40:01puede ser que hay un síndrome geniturinario también.
40:05Claro, porque se van los estrógenos, ya sabemos que son nuestros mejores aliados.
40:08Exactamente.
40:09¿A qué edad debería, por prevención, empezar a hacer esto?
40:13Incluso, no sé, esto es un tema que puede ser hereditario, es decir, mi mamá, mi abuela,
40:18yo los vi a ellas, entonces yo debería estarme preparando ya.
40:22Buena pregunta.
40:23Bueno, yo digo, si tienes endometriosis y estás tomando medicamentos, desde el minuto uno deberíamos de estar viendo esto.
40:29En la lactancia hay que verlo, ¿verdad?
40:31Y además, si ya vos estás llegando a los 45, 48, 50 años, hágalo.
40:37Y también a las señoras que hace mucho pasó, ¿verdad?
40:41Que dicen, ah, no, llegan a terapia y dicen, no, yo tengo hace 15 años entré en menopausia.
40:46¿Puedo hacer algo?
40:47Por supuesto, siempre hay algo que hacer, ¿verdad?
40:50Siempre hay algo que trabajar, porque el tejido es muy noble.
40:54Entonces, al refrescarse, por así decirlo, mejora la condición de la paciente.
40:59Yo sé que esto también está con el tema que vimos en nuestra primera parte de esta cita,
41:03pero es que todo está interrelacionado.
41:05Sabemos mucho y escuchamos mucho de que hay ejercicios, por ejemplo, correr, brincar, hacer,
41:11ahora decías, ¿verdad?, ejercicios de mucha fuerza,
41:13que podrían estar contraindicados si yo ya fui operada,
41:17si ya tuve algún otro episodio y tal vez lo logré controlar
41:20y que no debería estar haciendo hoy.
41:23A ver, yo digo que no es que yo le diga a la gente,
41:26deje de hacer crossfit, porque nada que ver.
41:28Hágalo, pero con conciencia de su suelo pélvico, ¿verdad?
41:31No es que deje de correr.
41:33Primero vea cómo está su suelo pélvico y luego se pone a correr.
41:37Igual, por ejemplo, cuando yo veo esos trampolines en que brincan muchísimo,
41:43cuide su suelo pélvico, identifique su suelo pélvico y luego lo hace.
41:47¿Verdad? Yo juego tenis, ¿verdad?
41:49Ahí intento.
41:49Qué linda, muy bien.
41:50Entonces, yo siempre cuando estoy jugando, yo digo,
41:53hey, esto hace que haya una fuga de orina.
41:55O sea, esto favorece por la presión que hay.
41:59Entonces, hay en cada deporte mucho aumento de la presión intraabdominal
42:04que si uno no tiene la conciencia, va a tener algún tipo de fuga.
42:08Entonces, lo importante es no explote la emoción en un deporte que sea de alta intensidad,
42:14sino ha verificado cómo está su suelo pélvico.
42:17Porque que tenga fugas no significa que usted está siendo una gran atleta,
42:21sino significa que está teniendo un desequilibrio muscular en otra parte de su cuerpo.
42:28Entonces, volviendo al síndrome ginectorinario, ¿cómo se diagnostica?
42:31¿Cómo sé que...?
42:33Y yo sé que esta parte también es muy ginecológica,
42:35pero claro que ahora nos decías que pueden realmente, ¿verdad?
42:39Converger.
42:39Exacto.
42:40¿Cómo sé que tengo una y no la otra?
42:43A ver, ¿lo tienes o lo tienes o no lo tienes?
42:46¿Verdad? Yo creo que es A o B.
42:47Número uno, obviamente que siempre el ginecólogo va a evaluarte.
42:50Y nosotros también lo hacemos principalmente por el tipo de tejido,
42:54por el color de la vulva, cómo se ve la piel,
42:57qué color tiene, entre más pálido, branquecino, ¿verdad?
43:01Y entre más reseca se vea la piel, uno dice esto es síndrome geniturinario.
43:05¿Verdad? Algunas veces la uretra y la mucosa se ven hasta de otro color.
43:10No tiene por qué sentirse que huela diferente,
43:13porque ya que huela diferente puede ser que haya ya una infección
43:16y eso ya es completamente médico.
43:18Pero creo que todas las vulvas son como las caras, son completamente diferentes.
43:24No es que digan, es que esos labios están como desinfladitos.
43:28Un día de esos saqué una cosa de la vulva de Osempic, ¿verdad?
43:31Porque ahora con todos estos GLP-1 hay que entender de que como baja de peso,
43:37en cualquier parte baja de peso la vulva, porque la vulva tiene apósitos de grasa.
43:43Entonces hay una vulva de Osempic que llama a la gente, más en Estados Unidos, ¿verdad?
43:47Entonces se les debilitan los labios completamente y se arrugan.
43:51Entonces, ¿qué es lo que hay que trabajar?
43:53Bueno, que la musculatura esté lo más fuerte posible
43:55para que esa pérdida de grasa a nivel de la vulva no se vea afectada funcionalmente.
44:0164-77-77-78 es el número al que usted puede desde ya enviarnos sus consultas
44:08y recuerde que también en cuestión de minutos vamos a habilitar la línea telefónica 2290-6247
44:13también para que usted haga su llamada y pueda conversar con nosotros,
44:17hacerle también y extenerle sus preguntas a Vivian Pérez que nos está acompañando esta mañana.
44:22Hablemos entonces de...
44:24porque creo que una de las preguntas que más hemos tenido,
44:26que ya estoy viendo algunas de ellas,
44:28están relacionadas entre esta diferenciación que hacías entre lubricante e hidratación.
44:34Las dos son necesarias en un síndrome geniturinario,
44:37no es que es una o la otra o una la necesito para otra cosa, por ejemplo, para la penetración.
44:43El hidratante para nosotros es vital,
44:45igual como la piel en cualquier parte del cuerpo, es necesaria siempre, ¿ok?
44:50Pero el lubricante puede ser que vos estés lubricando muy bien y no necesitas lubricante.
44:56O sea, te diría que si hay que decir cuál es prioritaria,
44:59la hidratación, la lubricación ya depende de vos.
45:03Yo soy histerectomizada, a mí me quitaron el útero también
45:06y cuando a nosotros nos quitan el útero,
45:09la parte interna del útero segregaba cierta cantidad de este líquido lubricante
45:16cuando se tiene relaciones sexuales.
45:18Entonces, siempre a las personas que tienen cirugías de histerectomía
45:22hay que verificar si después de la cirugía sigue lubricando de la misma manera.
45:28Ellas irían unas candidatas a seguir lubricando de la misma forma.
45:31Pero si te cuesta mucho y arde al inicio, fijo, hay que necesitar lubricante.
45:37Siempre en agua, no en aceite.
45:39Siempre en agua, no en aceite para que penetre mejor el medicamento,
45:44como lo decías ahora, hasta el ácido hialurónico.
45:46Digamos, exacto. Y además para que mejore el traslado del órgano,
45:51aparatito, dedito que estés utilizando.
45:54Ok.
45:54¿Verdad? Porque algunas veces puede ser que el aceite friccione tanto.
45:58Ah, estás hablando de lubricante.
45:59Ajá, de lubricante.
45:59Ah, ok. Yo estaba hablando de la hidratación.
46:01La hidratación también es mejor nada aceitoso.
46:04No, hidratante.
46:05Hidratante común.
46:05Ajá, completamente.
46:06La lubricación principalmente porque al roce o a la fricción aumenta el calor.
46:11Y si vos tienes síndrome de geniturinario y esa vulva está muy resequita,
46:15esa cavidad vaginal, duele más porque irrita muchísimo más.
46:20Y antes de irnos a la pausa, nada más brevemente también con este tema
46:24de la terapia de reemplazo hormonal, pensando en las pacientes que tienen cáncer de mama,
46:28que sabemos que muchas veces hay una contraindicación si se quiere,
46:31¿qué pueden hacer ellas también?
46:32Ahí sí tenemos que buscar completamente algún tipo de hidratación que no tenga ningún tipo de estrógeno
46:40y sí quitar el tabú.
46:42O sea, ellas son las que necesitamos cuidarlas plenamente.
46:46Claro.
46:47Pero si usted no ha sido diagnosticada, usted sí lo puede utilizar porque algunas veces dicen,
46:52ay, es que mi tía, mi mamá tuvo...
46:53Yo no tengo, pero por aquello.
46:55Y está sufriendo, pero por aquello.
46:57Ok.
46:57Entonces, no se vale.
46:59O sea, la idea es si usted está en ese capítulo de la historia,
47:02bueno, buscamos ayudas, aceititos y etcétera.
47:06Y algo muy importante en el cáncer de mama es que tiene que seguir viviendo la persona.
47:13Eso es muy importante.
47:14Va a seguir viviendo.
47:16Hay gente con 30 años, 20 años, 40 años, 50 años, ¿verdad?
47:20Y tiene que tener actividades funcionales como la actividad funcional del sexo.
47:2510 con 49 minutos de la mañana.
47:27Vamos a hacer una pausa.
47:28Regresamos con el consultorio.
47:30Ya tenemos bastantes preguntas, de hecho, aquí a través de nuestro WhatsApp.
47:33Ya venimos.
47:33Quédese con nosotros.
47:4510 con 51 minutos.
47:47Seguimos con más aquí en esta cita médica y de una vez en este consultorio.
47:51Haciendo de una vez, Vivi, esta pregunta.
47:54Dice, a mí nunca me han mandado estrógenos y la última vez que me hicieron el Papa Nicolau,
47:57me dijo el doctor que estaba muy reseca.
48:00Lo que pasa es que me está doliendo mucho tener relaciones sexuales.
48:03Tiene 61 años y quiere mantenerse en el anonimato.
48:07Así que vamos a contestarle a ella.
48:09Total, me parece que podríamos consultar con el doctor para ver qué tipo de estrógenos podríamos utilizar.
48:14Hay que a veces tocarle la puerta al doctor y decirle,
48:17yo creo que yo necesito estrógenos, estrógenos locales.
48:21No necesitan siquiera tomados o puestos que se usan en gel.
48:24Es local.
48:25Yo necesito algo local.
48:26Entonces, sí se puede utilizar.
48:28Yo le recomendaría algún tipo de hidratación, como lo hablábamos,
48:32en base al ácido hialurónico y ácido láctico.
48:35Lo venden en todas las farmacias.
48:36Pero ojalá que se pueda hidratar.
48:38No tiene por qué tener dolor nunca en la actividad sexual.
48:43Ok.
48:44Sí, eso es muy importante no normalizarlo, ¿verdad?
48:46No, jamás, a ninguna edad.
48:48Dice que desde los 36 años le quitaron el útero y un ovario y hasta hace dos le mandaron unos
48:53óvulos.
48:53Dice que no ha tenido reemplazo hormonal y últimamente dice que le están doliendo las articulaciones.
48:58Dice que va al baño a orinar y ya a los dos minutos tiene ganas de volver a ir.
49:02¿Qué puede ser?
49:04Ah, muy interesante.
49:04Habría que analizar un poco más el caso para ver por qué los quitaron.
49:07Ajá.
49:08¿Verdad?
49:09Número uno, no dice por qué los quitaron.
49:11Le quitaron útero y ovarios y hasta hace dos años le mandaron unos óvulos.
49:14Sí, habría que, bueno, si se le quitaron todo, ¿verdad?
49:18O sea, ya no tiene ovarios.
49:19Sí, es para que se le quitaron radicales.
49:20Sí, exacto.
49:21Sí, yo le diría que si no fue por cáncer habría que ver qué tipo de estrógeno local.
49:26Insisto, nosotros somos pro estrógenos locales, o sea, colocar los óvulitos, que si le dijeron que se pongan los óvulos,
49:32se los pongan, porque eso pasa mucho.
49:35Le dicen a la señora, vea, tiene que ponerse los óvulos dos veces por semana.
49:39Ay, no, yo por miedo no me lo pongo.
49:40No, póngaselo, se va a sentir muchísimo mejor.
49:43Excelente, estamos dándole lectura aquí a algunas de esas consultas.
49:47Vamos a darle la bienvenida, mientras tanto, a doña Emilce.
49:50Doña Emilce, ¿cómo está? Bienvenida.
49:52A bien usted, mi amor.
49:53Muy bien, gracias a Dios, contentos de escucharla.
49:55Adelante con su consulta para Vivi.
49:56Bueno, este, mira, quiero preguntarle a la doctora algo.
50:02Yo, se me fue la menstruación, la realidad que como oigo, se me fue muy joven.
50:07Se me fue a los 48 años, ¿verdad?
50:10Y, entonces, empecé con los problemas esos de dolor al tener relaciones.
50:20Entonces, yo lo que hice fue la siguiente, mi amor.
50:24Le dije a mi esposo, bueno, hasta aquí.
50:27Ya yo no quiero más sexo, no quiero nada.
50:30Porque, digo yo, yo me quedo llena de ese dolor y el otro se va tranquilo.
50:37No, no, no, no.
50:38Guay, cajo.
50:38Ya muchos años de estar en lo mismo.
50:42No, no.
50:42Ya por fin ya estaba aburrida.
50:45Y, de verdad, ya todo se terminó.
50:49Ya hasta cambió de cuarto y todo, a mí no me importaba.
50:53Y, la realidad que, a mí nunca me hizo falta, nunca me hizo falta el sexo para nada.
51:03Nunca, nunca, nunca.
51:05Y, entonces, pero ahora, el tornita que tengo es esa incontinencia ordinaria.
51:13No hay montones, ¿verdad?
51:15Son gotas.
51:16Pero, cuando yo estornudo, o cuando toso, o alguna cosa así, o cuando estoy haciendo ejercicio, porque yo hago zumba.
51:26Claro.
51:26Y, cuando hay alguna cosa fuerte, a mí se me salen los ordinarios.
51:30Yo tengo que andar todo el tiempo con protectores, ¿verdad?
51:34Y, a veces, se me salen los protectores.
51:37Entonces, tengo que comprar gruesos para cuando voy a alguna actividad, desde que vamos a las señoras de la tercera
51:46edad.
51:46Pero, es muy, muy feo andar con eso.
51:50Claro.
51:51Doña Emilce, una preguntita.
51:52Pero, ¿a usted, el doctor, no le mandó estrógenos locales, como unos ovulitos para ponerse?
51:58No.
51:58Sí, sí, yo me los puse, yo me los puse, los ovulos.
52:03Ajá.
52:04Me habían mandado una crema.
52:06Ajá.
52:06Pero.
52:07¿Pero qué pasó?
52:08Bueno, no, ahora después, cuando ya, que ya yo me, que yo estoy aquí en San José.
52:14Ajá.
52:15Sí, me, me, aquí me dieron y, sí, me la puse, pero cuando la necesitaba, ¿verdad?
52:20Ok.
52:21Porque ya, porque yo tengo añales.
52:23Imagínense que mi esposo tiene, va a cumplir 10 años de muerto.
52:27Ok.
52:27Ya, yo tengo como, como 25 años de no, de que no hay nada de nada.
52:34Ok, perfecto.
52:35Sí, entonces, ya, tranquila la mujer.
52:38Gracias, doña Emilce.
52:40Bueno, yo creo que lo que vamos a tratar de responderle a doña Emilce es que la estructura, ¿verdad?, del
52:47suelo pélvico contiene varios órganos y diferentes funciones, ¿verdad?
52:52Tenemos esta parte sexual, tenemos la parte urinaria y tenemos la parte fecal.
52:56Todas conviven en una misma urbanización.
52:59Son casas diferentes, pero todas en la misma urba.
53:02Pero, ¿qué es lo que pasa cuando bajan los estrógenos, ¿verdad?, porque ya estábamos en la menopausia o una cosa
53:08por el estilo, afecta a todas las casas.
53:10Entonces, no significa, está bien, yo soy súper respetuosa en ese sentido, no estamos incentivando a que vuelva a tener
53:18una actividad sexual que no quiere.
53:19Pero definitivamente sí necesitamos que hayan estrógenos locales para que no le afecte a la casa de la par, que
53:27es la uretra, o que no le afecte a la otra casa, que es la materia fecal.
53:32¿Qué es lo que puede estar pasando?
53:33Número uno, que puede ser que tal vez tenga debilidad, no conozca bien la musculatura y por eso está teniendo
53:39pérdidas de orina.
53:41¿Y qué es lo malo?
53:42Que si ella no controla eso, me deja de hacer actividad física y me va a tener problemas del corazón,
53:47¿verdad?, porque le sube la presión arterial o es diabética.
53:50No sé, ¿verdad?, estoy suponiendo.
53:51Entonces, eso pasa mucho, que se detienen a hacer actividad física porque les da vergüenza la fuga de orina.
53:59Entonces, mi recomendación en el síndrome geniturinario es que si les mandaron los ovulitos, no lo piense simplemente por la
54:07actividad sexual.
54:08No, para nada.
54:09Es para que la piel y las paredes y la estructura alrededor de la casa se mantenga firme y fuerte.
54:16Excelente.
54:17Vivi, muchísimas gracias.
54:18No, con mucho gusto.
54:19Yo creo que los dos temas, qué rico haberlo conversado también de esta forma porque estaban completamente relacionados, ¿verdad?, y
54:26en ese mismo sentido y en esa misma línea, nos encantaría escuchar como este resumen, esto que nos tiene que
54:32quedar a todos de manera preventiva, independientemente de nuestra edad, de dónde estemos.
54:37Yo creo que hay, ¿verdad?, esta necesidad de dejar de normalizar dolores, dejar de normalizar situaciones que ya no deberían
54:45ser, ¿verdad?, como parte de nuestro día a día.
54:47Y conocernos.
54:48Y conocernos.
54:49Yo creo que la educación es básica desde chiquititos, adolescentes o a la edad que sea, sentirnos a gusto, conformes
54:56y conocernos.
54:58En el momento que sepamos cómo funcionan las diferentes cositas, todo mejora.
55:02Y preguntar, y preguntar siempre.
55:05Para eso estamos nosotros en la consulta, los diferentes doctores, fisioterapeutas, y preguntarnos qué sirve y qué no.
55:12¿No cualquier fisioterapeuta?
55:13Los fisioterapeutas de suelo pélvico tienen que tener la certificación del Colegio de Terapeutas para ser atendidos.
55:19Te buscamos, entonces, o cualquiera que diga, entonces.
55:22Fisioterapeuta de suelo pélvico.
55:23De suelo pélvico, muy importante.
55:24Bueno, ojalá que haya sido también de muchísima utilidad para ustedes este espacio.
55:28Les agradecemos muchísimo por habernos acompañado.
55:30Y recuerde que su cita médica es de lunes a viernes a partir de las 10 en punto de la
55:34mañana.
55:34Hoy aprendimos mucho conmigo.
55:35Muchas gracias.
55:36Pérez, y por supuesto que para nosotros siempre es un privilegio poder empoderarle también sobre su salud.
55:40Recuerde que ahora queda con Callecito Informativo.
55:43Que Dios los bendiga.
55:43Gracias.
55:44Chao.
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