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00:05Hoy en los doctores, los episodios de estrés más allá de generar preocupación y reacciones
00:13físicas, podría ser el responsable de sus problemas digestivos. Conozca cuál es la
00:19conexión entre el estrés y la digestión y descubra lo que debe hacer para controlarla.
00:25Además, comer es uno de los placeres y prácticas necesarias del ser humano. Sin embargo,
00:31hay alteraciones en la garganta que pueden generar dificultades para hacerlo bien. Les
00:37mostraremos lo que debe saber para identificar si su garganta tiene alguna condición que le
00:42impide comer bien. Acompáñanos en la cita médica de hoy en los doctores, con Susana Peña.
00:53Hola, ¿cómo están? Muy buenos días. Mi nombre es Susana Peña. Un placer acompañarlos
00:56como todas las semanas aquí en Los Doctores. Hoy, 9 de septiembre, Día del Niño. Le
01:00mandamos un abrazo enorme a todas las niñez costarricenses y a nosotros los adultos que
01:05todavía tenemos un niño interno, pues también es nuestro día. Así que a celebrar. Hoy vamos
01:09a hablar en Los Doctores, ya usted lo veía, del estrés, porque lamentablemente vivimos
01:14en medio de mucho estrés, pero a veces pensamos que los efectos solo llegan, por ejemplo,
01:19al tema cardiovascular, pero no. Su salud digestiva también podría estar comprometida
01:24y por eso les voy a presentar a nuestro invitado del día de hoy, quien es el doctor León de
01:29Meservil, quien es gastroenterólogo. Doctor, bienvenido.
01:32Muchas gracias, Susana, por la invitación a este programa tan prestigioso y que educa tantos
01:36costarricenses. Y si me permite más darle un saludo por el día, niño, a mis 5 tesoritos
01:40que están en la escuela, pero son sus 5 nietos que adoro.
01:44Luego le enseñan la transmisión de YouTube para que vean el saludo del abuelo.
01:48Mucho gusto.
01:48Doctor, decía yo que cuando hablamos de estrés, siempre nos dicen, el estrés tiene un impacto
01:54en el corazón, la salud cardiovascular, pero el estrés también afecta el sistema digestivo.
01:59Si vieran, Susana, que el estrés afecta mucho el sistema digestivo, el único órgano que
02:05no se ve afectado por el estrés es el hígado. A pesar de que muchos costarricenses dicen,
02:10me dio un ataque de bilis porque me enojé mucho.
02:12Un colerón.
02:13Un colerón. El hígado no tiene ningún efecto sobre el estrés. El esófago no se escapa
02:19del estrés. Y las causas más frecuentes de la enfermedad por reflujo gastroesofágico,
02:25esa sensación de que la gente siente que se le sube ácido y que tiene regurgitación
02:29de un líquido que lo quema, es un 30% producido por situaciones estresoras. Otro 30% por tabaco
02:37y otro 30% por sobrepeso. Entonces, son las causas más frecuentes de enfermar el esófago.
02:44Y el que se ve más afectado por el estrés es el colon y se establece algo que se llama
02:51el síndrome intestino irritable, que es una conexión directa del cerebro a través del nervio vago
02:58hacia el intestino un 20% y las señales de neurotransmisores que manda el intestino se van
03:05en un 80% del cerebro. Por lo tanto, se considera en el intestino el segundo cerebro.
03:11Entonces, y enfermedad ulcerosa en el estómago es también algunas veces producida por situaciones
03:17estresoras. Si usted está en cuidados intensivos de un hospital por una enfermedad diferente,
03:23efectiva, a los tres días ya tiene úlceras por estrés, que es por la angustia que tiene
03:28el organismo de estar en una situación de tantos problemas de salud.
03:32Doctor, quiero quedarme en el reflujo gastroesofágico que usted mencionó ahora.
03:37Uno a veces siente eso, que el ácido como que se le sube. ¿Exactamente qué es? ¿Eso pasa?
03:42¿Por qué pasa?
03:43Correcto. El síntoma principal del reflujo es la acidez agruras o regurgitación, que siente
03:50usted que se le sube algo que le queme y le calienta. Eso sucede porque hay una válvula entre
03:55el esófago, que es un tubo de paso de comida, y el estómago, que se llama cardias.
04:00El cardias se hace incompetente, no tiene la fortaleza de estar cerrado, la mayoría de veces
04:06porque las personas tienen una hernia hiatal, y esa hernia hiatal favorece a que se devuelve
04:12el contenido gástrico. El contenido gástrico es de ácido, Susana, y el ácido es de dos puntos
04:18normales. Un ácido que se hace chapas de los refrescos en el estómago, es muy fuerte.
04:24Y también hay bilis. Las personas que, por ejemplo, fueron operadas de la vesícula y
04:30se les mete mucha bilis al estómago, también puede subir bilis, que produce el síntoma de
04:35acidez o el síntoma de regurgitación. Algunas veces, Susana, y cuando es gente joven como
04:41usted, que tiene por reflujo un dolor de pecho, uno dice, es por espasmo del esófago, pero
04:45si es un hombre de 70 años con un dolor de pecho, por reflujo uno debe pensar primero que
04:50si tendrá alguna enfermedad coronaria y se está infartando. Así es que el reflujo
04:55es muy frecuente, Susana. De 10 pacientes que llegan a mi práctica, 30% es por enfermedad
05:00por reflujo gastoesofágico. Es muy común.
05:04Doctor, yo me pregunto cómo puede hacer uno para, digamos, diferenciar una acidez pasajera,
05:11digamos, porque comí algo que me hizo mal para el estómago o algo así, ya del reflujo.
05:15Qué buena pregunta. Si usted hoy fue a cenar, cenó unos camarones a la mantequilla, vino
05:22tinto y un postre de chocolate, puede tener acidez y no tener reflujo como enfermedad.
05:28La enfermedad por reflujo está definida por las guías de Lyon en Europa, por las norteamericanas
05:33y acabamos de terminar los centroamericanos, unas guías que presentamos hoy en Panamá hace
05:37dos semanas y cuando ya te da por lo menos dos o tres veces por semana el síntoma, ya se
05:43empieza a llevar enfermedad por reflujo. Si es una vez al mes, si es cada dos meses o
05:47nada más cuando hiciste algún pecado alimentario o estás muy estresado y te da acidez, eso
05:52no se llama enfermedad por reflujo, se llama acidez. La enfermedad por reflujo tiene su ropaje
05:56propio de que tiene que presentarse dos o tres veces por semana y que el síntoma principal
06:01es acidez y regurgitación, dolor de pecho o tos crónica. Susana, a veces el reflujo se
06:08manifiesta como tos y en la consulta de uno paciente es que llega por tos y el 40% es
06:14debido a enfermedad por reflujo gastroesofágico. Cuando uno tiene una tos persistente que no
06:18tiene una causa aparente, podríamos pensar que... Si no es periodista como usted y tiene
06:21tos por otras cosas, es probablemente por reflujo. Sí, señora.
06:25¿Cómo hacemos, doctor? En este caso, ¿qué pasa si yo tengo reflujo pero yo no lo sé y cada
06:31vez que siento como ese ardor, me tomo una pastillita, se me calma y lo dejé y pasaron años y
06:36así
06:36estuve. ¿Qué puede pasar a una persona si no lo tratan? Si es hombre que tiene esas
06:41características puede terminar con una enfermedad peligrosa que es el esófago de
06:44Barrett que podría ser pretumoral. Si mi acidez es que me tomo una pastilla antiácea y se me
06:50quita, estoy tranquilo. El problema es cuando ya esa medicina no me hace efecto y
06:56vieras como la gente en el país toma bicarbonato para eso y el bicarbonato quita
07:01porque bloquea el ácido, sin embargo puede producirte piedras en el rillón de que no
07:06es buena práctica tomar bicarbonato para mejorar los síntomas de la enfermedad por
07:10reflujo. ¿Automedicarse entonces no es una opción?
07:13Sí, también es peligrosa esa práctica y Susana, si usted tiene, es jovencita como
07:18usted, menos de 30, 25 años y tiene síntomas, yo a ese paciente lo trato con
07:24medicinas correctas, pero si ya me llega un paciente de más de 40, especialmente
07:28hombre, si tiene síntomas ya no lo trato, sino que primero le hago una gastroscopía,
07:33que es el examen mejor para saber si uno tiene enfermedad por reflujo y esta
07:37gastroscopía, ¿por qué? Porque ya en los 40 el varón en Costa Rica pueden tener
07:41enfermedad tumoral, entonces no puede uno quedarse tranquilo con solo el examen
07:46físico o el interrogatorio al paciente de los síntomas de acidez, agruras o que
07:51tenés el síntoma más de riesgo, Susana, es cuando te atoras, la gente está comiendo
07:57y se le queda pegada la comida y es un dato de alarma para el esófago por reflujo de
08:03mucho tiempo.
08:04Hay muchas creencias populares, digamos, si yo como muy tarde, me da reflujo, ¿eso es
08:10cierto?
08:11Es parcialmente sí, lo ideal cuando la gente tiene reflujo es que cene a las 7 y se acueste
08:16hasta las 10 de la noche, que de vueltitas por la casa, que vaya al patio, etcétera, pero
08:20si se acuesta inmediatamente podría tener reflujo. La otra que si estás en cama no es
08:26bueno, si estás en sillón reclinable, sí es bueno.
08:28O sea, lo que hay que evitar es estar completamente acostado.
08:30Es correcto, Susana, estoy totalmente horizontal.
08:33Esa es otra, la gente dice que yo tengo reflujo, entonces duermo medio sentado, pongo una
08:39almohada como de cuña o levanto la cama, ¿eso funciona?
08:42Eso funciona, las medidas anti reflujo no le recomienda a los enfermos eso. La almohada
08:45no porque terminas con dolor de cuello, sino que levanten de toda la cama 10 centímetros,
08:50que le ponen unas patas a las patas de la cabecera para que 10 centímetros se eleve.
08:55Claro, ahora hay camas de piedra, entonces como uno tiene problema, entonces puedes comprar
08:59alguna cosa que es como una cuña de colchón, entonces esa cuña te sirve mucho.
09:04Doctor, hablemos ahora del tratamiento. Yo ya tengo el diagnóstico, tengo reflujo, ¿qué
09:08debería hacer?
09:09Gracias por la pregunta, Susana. El plan es, si es en los menores de 40 años, le doy
09:14tratamiento y si son de 40, le hago gastroscopía. El tratamiento uno lo debe en que tranquilizar
09:20al paciente. Segundo, la dieta, las cosas que producen más reflujo es café negro, salsa
09:27de tomate, chocolates en barra y el vino tinto, es lo que más produce el reflujo. Si yo tengo
09:33el diagnóstico, enfermedad por reflujo gastroesofágico, le doy unas medicinas que bloquean el ácido
09:40del estómago. La ventaja de ser grande, viejo, como dicen los de Nicaragua, es que yo voy a
09:46pasar todo el desarrollo de muchas medicinas. Yo empecé a trabajar en el Sojando Dios como
09:49gastroenterólogo en 1980 y ahí lo que teníamos eran nada más antiácidos de contacto para
09:55la enfermedad por reflujo. Luego aparecen otras medicinas, que son las medicinas que
10:00se llaman bloqueadores H2 de protones, que queda en el mercado y en la caja el núcleo
10:05que se llama famotidina. Susana, que sirve por siete días nada más, después ya deja
10:10funcionar. La institución, dichosamente, ya tiene nuestro medicamento que se llaman
10:15inhibidores de la bomba de protones. El estómago tiene una bomba que produce ácido y ese medicamento
10:20que se llaman las siglas, IBP, en la institución ya tiene ese medicamento. Y dichosamente, Susana,
10:28en el 2018 en Japón crearon una molécula que es los PICAP, se le llama generalmente, que
10:36bloquean el potasio en la bomba de protones. Y viera qué maravilla cómo nos han resuelto
10:41a los gastroenterólogos que el paciente le da una esa medicina y cuatro horas después
10:45está bien, Susana. Vieras qué impresionante. Esta medicina ya llegó al país una de ellas y en
10:50la FDA, en Estados Unidos, la agencia que regula todas las medicinas que entran a Estados
10:55Unidos, la aprobó en el 27 y su aprobación es para reflujo gastroesofágico, para úlcera
11:02del estómago y revolucionó al mundo con una bacteria que se llama helicobacter pylori,
11:07que es una bacteria que los costarricenses la sufren un 66% de las veces y puede producir
11:11cáncer de gástrico o maltoma, que es un linfoma del estómago. Entonces, esa medicina va a mejorar
11:19el tratamiento de helicobacter pylori, que ahora se tomó cuatro pastillas para erradicarlo por 14
11:25días. Con bonoprasán vas a tomar sólo dos tipos de medicinas, el bonoprasán y la moxicilina y eso
11:32al enfermo le mejora mucho y además el tratamiento erradica el 93% de las bacterias.
11:38Qué bueno saber que hay opciones para que la persona pueda tener calidad.
11:41Uy, sí, es impresionante. Doctor, lo invito para que nos movilicemos a esta otra parte
11:45del estudio porque queremos que usted conozca cuáles son los principales mitos y verdades
11:50sobre ese tema del reflujo gastroesofágico que estamos viendo el día de hoy. Vamos a empezar
11:56aquí con mito o verdad. Doctor, la número uno. Mito o verdad. Tomar leche fría cura el reflujo
12:04de forma definitiva. Mito, Susana.
12:08¿Por qué la gente piensa que la leche ayuda? La leche bloquea el ácido por un ratito,
12:14entonces sentís la mejoría, pero no quita la enfermedad por reflujo, que es un problema
12:18de que el esófago se irrita por un ácido que está llegando y que la leche no es suficiente.
12:25Claro, en hace tiempo, en los 1890, en Portugal no tomaban leche fría, sino yogur, que se queda
12:32más pegadito. El yogur como que es más pegajosillo, entonces tiene mejor efecto que la leche.
12:36Es algo así como enmascarar el problema.
12:38Exacto.
12:39Perfecto.
12:39Quitar el síntoma.
12:40Doctor, vamos ahí a la siguiente. La número dos dice, el reflujo gastroesofágico es un
12:46padecimiento exclusivo de adultos. ¿Esto es mito o es verdad?
12:49Es mito, Susana. Niños recién nacidos pueden tener reflujo y es una de las causas que no
12:55los deja progresar en el desarrollo de su peso. Entonces se puede presentar en niños y adultos.
13:01Entonces, lo vemos, bueno, yo soy médico especialista de adultos, entonces yo lo veo
13:04en adultos, pero los compañeros gastroenterólogos que trabajan en el hospital de niños, la doctora
13:08Jiménez, ve muchos pacientes con enfermedad por reflujo como causa de falla en el crecimiento.
13:15Importante. A veces yo puedo tener los síntomas y digo, no, yo estoy muy joven para eso y
13:18lo descarto. No deberíamos hacerlo.
13:20No.
13:22Vamos a la número tres ahora, que dice, mito o verdad, dormir con la cabecera elevada evita
13:27el ácido nocturno.
13:28Susana, me la puso difícil esa porque...
13:30Más o menos.
13:31Como le habíamos explicado, uno debe elevar la cabecera completa, porque la almohada
13:36puede ser que te empiece a dar un problema de las cervicales. Entonces, elevar la cabecera
13:4010 centímetros es lo correcto. Y si usted va a hacer siesta en una cama, no puede hacerla.
13:47Tiene que hacerla en un sillón reclinable o algo.
13:49Entonces, podemos decir que es una verdad, pero con un puntito.
13:51Exacto, una verdad con explicación.
13:53Perfecto.
13:54Ah, entonces le puse... Tengo que ponerle mito.
13:56Mito.
13:58Ahora sí.
13:59Vamos ahora a la número cuatro. Comer comida picante es la única causa del reflujo, doctor.
14:05¿Eso es mito o es verdad?
14:07Eso empeora el reflujo, pero no es la causa, porque la causa es ácido cloridio que se devuelve
14:12del estómago hacia el esófago. Empeora el picante muchísimo. Cuando yo tengo pacientes
14:17con enfermedad inflamatoria, el esófago, le quito los picantes.
14:22Picante y también como con muchas especies, digamos.
14:24Exacto, exacto.
14:26Vamos ahora...
14:27Pogamos aquí, ¿verdad?
14:28Es la verdad, es verdad, exacto.
14:30Verdad para medias.
14:31Verdad.
14:33La número cinco habla sobre tomar bicarbonato todos los días. Ya usted nos lo mencionó
14:38y nos dio una pista ahí. ¿Qué es? Mito.
14:41Sí.
14:42Explíquenos, doctor.
14:43El bicarbonato, como es un ácido y el bicarbonato es una base, entonces quita el ácido en el momento,
14:49pero nada más el que está llegando, no el que se está produciendo en el estómago.
14:52Y el problema más serio, si la gente abusa del bicarbonato, es que les pueden dar piedras del riñón
14:58y es una enfermedad peligrosa.
14:59A veces pensamos que porque es algo natural no nos va a afectar, ¿verdad?
15:02Exacto.
15:03Vamos ahora a la número seis.
15:04El estrés y la ansiedad empeoran el ardor estomacal.
15:08Verdad, Susana.
15:10Verdad absoluta.
15:10Total.
15:11Eso es lo que estábamos hablando de los efectos también que tiene el estrés.
15:15Doctor, llegamos a la número siete.
15:16Dice, mito o verdad, todos los casos de reflujo terminan en cirugía obligatoria.
15:21Mito.
15:22Yo cada día mando menos personas al quirófano para que le hagan operación de NICE la paloscópica
15:27porque tenemos herramientas medicamentosas que son muy útiles y que quitan el síntoma.
15:33Entonces, la cirugía de NICE, que es la que se llama la cirugía del reflujo, creada por
15:37el doctor NICE en Estados Unidos, yo tengo ya como tres o cuatro años de no empujar a nadie
15:42a que se la haga.
15:43Hay una excepción, niños con mucho reflujo, que no los va uno a tener en medicina 70 años.
15:50Entonces, esos pacientes sí podrían servir para hacerle cirugía de reflujo laparoscópico.
15:56Doctor, y tal vez muy rápido, ¿en qué consiste esa cirugía? ¿Qué es lo que hacen?
15:59La cirugía donde está la hernia o el reflujo baja y el cirujano hace como una dona debajo
16:03del estómago para que no sube el esófago.
16:05Entonces, eso evita que haya reflujo y se hace la paloscópica.
16:09La paloscópica.
16:10Y en manos de una experta que haya hecho más de 100, el éxito es 90%.
16:14Pero a los 10 años, Susana, el 70% se aflojó la cirugía y puede estar ahí.
16:20Hay un doctor famoso en los Estados Unidos que es el doctor Castel, Susana, que emitió
16:25una frase que los gastroenterólogos seguimos mucho y es la frase, Dios puso el esófago
16:31detrás del corazón para escondérselo a los cirujanos.
16:35Perfecto.
16:36Sí, es todo un tema, doctor.
16:38Son las 10 y 15 de la mañana.
16:39Vamos a abrir de inmediato nuestro consultorio.
16:48Volvemos aquí al set habitual, doctor, porque ya tenemos muchas consultas que nos están
16:52haciendo.
16:53Estamos hablando sobre el reflujo gastroesofágico.
16:56Si tiene alguna consulta, nos la puede hacer llegar por medio de WhatsApp y también al número
16:59de teléfono que aparece en pantalla, 2290-6235.
17:04Doctor, dice, a veces después de desayunar me da carraspera un poco fuerte.
17:11Me han dicho que eso es reflujo.
17:12Tengo 68 años.
17:13Nos pregunta este televidente.
17:15Por dicho que sigue una doctora hablando de eso.
17:16Carraspera está como las manifestaciones supraesofágicas de reflujo, que las manifestaciones que no
17:24se producen en el esófago y no es supraesofágico pueden ser que te perdas el esmalte de tus dientes.
17:29Eso puede ser una causa de enfermedad por reflujo.
17:32Que tengas disfonía, que la voz se te altere, que tengas otitis, también por reflujo y también que tengas tos
17:40crónica.
17:41Y hay un síntoma también que da por arriba que se llama dolor de pecho no cardíaco, que se parece
17:47idéntico a un infarto,
17:48pero es por origen de espasmo del esófago.
17:50Entonces, carraspera podría ser si yo tengo acidez.
17:54Si yo digo, tengo carraspera, me molesta y además tengo acidez agruras, ahí sí le pongo el diagnóstico de enfermedad
18:00por reflujo gastroesofágico.
18:02Vamos a saludar a Carolina, quien nos está llamando desde Zarapequí.
18:06Muy buenos días, Carolina, ¿cómo estás?
18:07Hola, Carolina.
18:08Hola, ¿qué tal, Susana? Muchas gracias.
18:11Un gusto saludarla. Cuéntenos cuál es su consulta para el doctor.
18:14Gracias.
18:16Doctor, yo tengo una situación.
18:18Hace dos años me operaron de piedras en la vesícula y desde entonces no paro de eructar y de tener
18:24como agruras que uno llama, no sé si es el nombre correcto, y así es estomacal siempre.
18:30Yo quisiera saber si eso está asociado a dicha operación o si definitivamente no, y más bien tendría que consultar
18:37por eso.
18:38Aparte, después de que me quitaron la vesícula, estoy súper bien, no tengo problemas, pero siempre tengo esos eructos que
18:45son incómodos y acidez.
18:47Gracias por su pregunta y un porcentaje que es pequeño, de 100 personas que operan de la vesícula, 6 quedan
18:55con este problema.
18:56Y es que en vez de que la bilis entre a la bolsita de la vesícula y cuando pase una
19:02comida grasosa se contraiga y baña esa comida grasosa para que se absorba,
19:06la bilis está constantemente saliendo de lo que el hígado produce.
19:09Y el hígado produce un litro de bilis al día. Cuando tenemos vesícula la concentra 300 centímetros y cuando pasa
19:15un alimento se contrae y ella sale.
19:18Cuando no tenemos vesícula, porque yo tampoco la tengo, esa bilis se puede meter al estómago y te causa gastritis
19:27biliar con todos los síntomas que usted tiene.
19:30Ahí no necesitas tomarte antiácido, porque lo que tienes que tomarte es un antiálcal y hay algunos medicamentos como la
19:38colestiramina que atrapa las bilis y hace que usted no tenga el síntoma.
19:43Entonces se toma colestiramina, un sobrecito después de desayunar, después de almorzar y después de cenar.
19:48Y eso pasa más si usted consume algún alimento que sea grasoso, que come un poco de chicharrones, un poco
19:56de chorizo, eso es el síntoma que empeora con la grasa.
20:00Saludamos ahora al doña Lili Chacón, que nos llama desde Desamparados. Doña Lili, buenos días.
20:05Buenos días, felicitados por este excelente programa.
20:09Muchas gracias. Cuéntanos cuál es su consulta para el doctor.
20:12Mi consulta es, bueno, en mi caso, mi esposo y yo tenemos etnia diatal, pero mi esposo tiene 66 años.
20:21Desde hace ya como más de nueve años tomó meparasol, pero a mí también me la habían mandado, pero en
20:28medicina familiar,
20:30después como de tres o cuatro meses, algo así, me la quitaron, me mandaron para una motidina,
20:35porque me dijeron que el omepasol, aunque es muy buena, tiene muchos efectos secundarios a largo tiempo.
20:43Pero yo no entiendo por qué a mí me la quitaron y mi esposo tiene tantísimos años de seguirla tomando.
20:51O sea, no sé en qué va eso, porque sí me dieron una buena explicación, ¿verdad?, con el medicamento.
20:59Y me voy a aprovechar una segunda pregunta, ahora que sale, doctor, es que tengo como ocho años de padecer.
21:06Ahora esto con el tema del síndrome intestino irritable.
21:09O sea, ya yo perdí mi calidad de vida.
21:13Definitivamente yo paso encerrada en la casa porque a mí el síndrome me da por diarrea.
21:20A veces, no sé, una doctora que me ve en el seguro me dijo un día, pues yo le dije,
21:25¿qué puedo comer, doctora?
21:26Porque a veces como algo me cae bien, a los días me cae mal, caigo con unas crisis, pero terribles,
21:34terribles, terribles.
21:35Son unos dolores abdominales en el colon, horribles.
21:38Y me dijo, lo que le vaya cayendo mal lo descarta.
21:41O sea, entonces yo prácticamente no salgo ya a ningún lado porque no puedo comer nada.
21:48A veces hasta lo que yo misma cocino en mi casa me cae mal.
21:51Lo único que me lo estoy tratando, el síndrome, es con loperamida, que es lo que tiene la caja.
21:59Y por fuera lo que compro es multiflora advance, que son los probióticos.
22:05Pero, o sea, quisiera saber si el síndrome tiene cura o es una enfermedad crónica.
22:11Muchísimas gracias y buen día.
22:12Gracias a usted, doña Lili.
22:14Doña Lili, ¿qué pregunta más extraordinaria?
22:16La primera y la segunda también.
22:18La primera es lo siguiente.
22:19Los inhibidores que inhiben el protón en el estómago para que no haya ácido empezaron en 1984.
22:27Empezó con el omeprazol y el último en salir es el dexlanosoprazol.
22:32Son moléculas que hacen que no se produzca el ácido.
22:35Y la FDA, ese ente en los Estados Unidos que regula las medicinas,
22:39no le ha puesto ningún warming, entre comillas, ningún peligro de que usted la pueda tomar crónicamente.
22:48Hay muchas personas en la institución que dicen,
22:51los remes ya tienes que dejar de tomarla porque le puede dar que se le baje el magnesio,
22:54que se le baje la vitamina B2 y todo.
22:57Los estudios que dijeron eso, el doctor Friedman, publicados en Gastroenterology en el año 2017,
23:03dice que los inhibidores del omeprazol son muy seguros y usted no debería suspender el omeprazol
23:09porque en la institución el otro que hay es famotidina.
23:12Yo trabajé con la caja, 40 años, y la que te requiero porque le da estabilidad y paz social de
23:18este país.
23:18Entonces, famotidina, que es la que le dieron ustedes,
23:21con que se tome 7 ya no empieza a tener efecto,
23:24porque hay un término que se llama quimotaxis y hace que ya no funcione.
23:27No quita el omeprazol, que es como el que inició, porque ahora existen mejores, por supuesto,
23:34como este medicamento que es el último que salió en el mundo, que es el bonoprazán,
23:39que es el mejor inhibidor que quita el ácido más rápidamente,
23:43porque no solo bloquea el hidrogenión ácido, sino que el potasio, la bomba, entonces bloquea muy bien.
23:48La otra pregunta en el síndrome intestino irritable,
23:52que en el pasado Susana lo conocía como colitis nerviosa, colitis motora,
23:57es una enfermedad muy prevalente, muy frecuente,
24:01y en la actualidad se sabe que es una enfermedad inflamatoria.
24:05Hay tres subtipos, síndrome intestino irritable con diarrea,
24:09síndrome intestino irritable con constipación y síndrome intestino irritable alternante,
24:13que a veces tengo una u otra.
24:15Probablemente, doña Lili, esta enfermedad se produce,
24:18según estudios de Giovanni Barbará de Boloña,
24:21después de una infección gastrointestinal muy severa,
24:24que te terminas en el hospital por alguna intoxicación alimentaria con algún alimento
24:28y que te dio mucha derrea, vómitos y se deshidrata.
24:31Y la segunda causa que ahora se estudia es el uso de antibióticos
24:36cuando usted los tomó sin tomar conjuntamente un probiótico.
24:40Esas son las dos causas que se dicen más ahora de esta enfermedad.
24:46Y me toca el sábado una charla en Guatemala de eso,
24:48¿cuál probiótico escoger en el síndrome intestino irritable?
24:52Porque ahora el probiótico es importante en este síndrome.
24:56La enfermedad no tiene cura, pero sí tiene solución
25:00y se te quitan los síntomas con un tratamiento,
25:02aplicando la dieta FODMAP y a veces tomando este tipo de medicamentos.
25:06La única ventaja es que te puede quitar calidad de vida el síndrome intestino irritable,
25:10pero no se asocia a cáncer, a formación de divertículos
25:13ni a formación de pólipos en el colon.
25:15Bueno, quiero saludar a doña Dulce Padilla, quien nos está llamando desde Atenas.
25:19Muy buenos días.
25:20Buenos días, muchachas. ¿Cómo amanecen? ¿Todo bien?
25:23Gracias a Dios. Muy bien. ¿Usted cómo está?
25:25Bueno, yo nada bien.
25:28Sí, entonces quería hacerle una consulta al doctor.
25:31Adelante, doña Dulce. Más bien, muchas gracias por llamarnos.
25:33Bueno, yo quiero decirle al doctor que yo también no tengo vexícola desde hace muchísimos años
25:40y paso también, ¿verdad? Como siempre mal, siempre mal.
25:45O principalmente depende de lo que uno coma, porque yo no estaba tan mal,
25:52pero resulta que un día me comí un poco de, bueno, me comí un pancito que tenía bastante grasa
25:58y me comí un poquito de una sopa que era muy grasosa. Por más que yo le quité, era bien
26:06grasosa.
26:07Ahora tengo como cinco días de tener un reflujo tan grande, tan grande como nunca me había dado,
26:15porque es tos y tos y escupir y tos y tos y yo creía que era flemas en el pecho.
26:24Pero siento que cuando me acuesto, ese burbujeo me va desde la boca del estómago para arriba
26:32y me hace toser y toser y toser.
26:35Y yo también, bueno, yo no tengo la vexícola porque a mí me la habían quitado hace muchos años.
26:43Y entonces yo he echado de ver, y el doctor me lo dirá, si es la grasa la que yo
26:50no debo de comer
26:51o que otras cosas no debo de comer porque paso muy, muy mal del estómago.
26:58A mí me han dicho que tengo que hacerme ese examen de, a ver, de que soy alérgica,
27:03porque a veces no es grasa, pero cualquier cosa que coma ya yo me siento mal.
27:08Como muy poquito, muy poquito. Mira, a mí no me da hambre.
27:14Como muy poquito. Entonces también yo pienso que eso también me va.
27:18Ahora no es tanta acidez como si no el reflujo que yo siento, que yo creía que era gripe.
27:25Doña Dulce, muchas gracias por contarnos su caso y esperamos que siga mejor
27:29también con estos consejos que le va a dar el doctor.
27:31Dulce, ¿cuánto lo sienta que se sienta tan enfermita?
27:33Sí, cuando uno tiene ese tipo de reflujo, se siente que la vida se le acaba.
27:38Para esta, la mejor medicina en la actualidad se llama Bonoprasan de 20 milígramos.
27:44Se toma cada mañana por 30 veces a mejorar, pero como no tenés vesícula
27:48y se le mete bilis al estómago, tiene que conseguir colestiramina,
27:52que es un sobrecito que atrapa las bilis y hacen que no suba.
27:56De los pacientes más agradecidos que yo he tenido en mi práctica
27:59era una señora que le habían quitado la vesícula y tenía dos años de tener diarrea.
28:02Por la bilis, porque se produce también diarrea biliar y con colestiramina
28:08del día para el otro se mejoró y quedó siempre muy agradecida a esa enferma conmigo.
28:13Así es que yo le aconsejaría que en este momento que está tan enfermita
28:16consiga Bonoprasan, que es el mejor inhibidor actual de la bomba de protones
28:20y consiga colestiramina y se toma un sobrecito después de que desayune,
28:24un sobrecito después de que almuerza y un sobrecito después de que cene.
28:27Y cuídese con las medicinas, con los alimentos de este momento,
28:30trate de comer purecito, papita hervida, papita cocida,
28:33no toma en estos momentos mucha carne ni tampoco consuma muchas cosas
28:38que tengan picantes o que tengan eso.
28:40No tome café por estos días, pase ese atecito y al máximo evite que le regalen chocolate
28:45para el día del niño.
28:48A las 10 y 28 quiero agradecerles a todos los que participaron en este consultorio
28:51y también agradecerle al doctor León de Meservil Cantillo,
28:54quien es gastroenterólogo, por habernos acompañado.
28:56Doctor, qué gusto que nos compartiera su conocimiento sobre este tema.
28:59Susana, qué gusto conocerla, pues yo solo la veo en tele.
29:02Muchas gracias, doctor.
29:03De verdad, muy agradecidos con usted.
29:05Y recuerde que este episodio en la tarde va a quedar disponible también
29:08por medio de nuestro canal de YouTube Teletica Costa Rica
29:11para que lo pueda repasar y también compartir con toda su familia,
29:14con todos sus conocidos que puedan tener ese problema de reflujo.
29:17Vamos a hacer una breve pausa aquí en los doctoras, pero ya continuamos con más.
29:25Al volver de la pausa,
29:28comer es uno de los placeres y prácticas necesarias del ser humano.
29:32Sin embargo, hay alteraciones en la garganta que pueden generar dificultades para hacerlo bien.
29:38Les mostraremos lo que debe saber para identificar si su garganta tiene alguna condición
29:43que le impide comer bien.
29:45Todos los detalles al volver de la pausa, aquí por Teletica.
29:56Este jueves en Los Doctores.
30:00La vista también tiene edad y podría ser muy diferente a la suya.
30:05Conozca cómo se identifica y lo que debe hacer para recuperar lo perdido.
30:09Y en calle 7, informativo.
30:12A falta de clases sobre educación infantil en muchas escuelas,
30:17una municipalidad las creó para los niños de su cantón.
30:20Los esperamos a las 10 y 11 de la mañana por Teletica.
30:3110 y 31, gracias por continuar con nosotros aquí en Los Doctores.
30:34Vamos a iniciar nuestro segundo tema,
30:36¿cuándo comer duele?
30:37Porque sí, aunque es algo que muchas personas disfrutan,
30:40para algunos también es muy complicado comer
30:43porque sufren algún tipo de problema,
30:45sienten que se atragantan y demás.
30:46Ese tema lo vamos a abordar con la doctora Melisa Araya,
30:49quien es médica terapista del lenguaje.
30:51Doctora, qué gusto que nos acompañe.
30:52Hola, mucho gusto Susana, muchas gracias por la invitación.
30:56Doctora, ¿qué significa cuando una persona se atraganta?
30:59Por ejemplo, cuando está comiendo o cuando, por ejemplo, toma agua.
31:04Ok, bueno, muchas veces nos pasa y es muy frecuente
31:07que nos pueda pasar a cualquier persona
31:09que tengamos pequeños atragantamientos en el momento de beber
31:13o de comer algún alimento.
31:14Sin embargo, cuando ya es una situación que es reiteradamente,
31:19sí tenemos que tener mucho cuidado y empezar a prestarle atención
31:23porque al comer en el momento de atragantarnos
31:27no es algo que debemos de normalizar, ¿verdad?
31:30Es algo, el momento de comer debe ser un momento placentero
31:35y un momento sobre todo seguro y eficaz.
31:39¿Cómo hago yo para diferenciar?
31:40Porque, por ejemplo, a veces se nos va algo por mal camino, ¿verdad?
31:43Como que nos atragantamos, pero ¿cómo diferenciar eso,
31:46que es ocasional, de algo que ya puede ser un problema recurrente?
31:49Bueno, sí, hay importantes signos que podemos tener en cuenta
31:54en el momento de que tenemos un atragantamiento de una forma reiterada.
31:58Por ejemplo, puede ser una tos, una tos frecuente o una tos ocasional.
32:05Aquí aclaro esto porque muchas veces las personas dicen
32:08es que solo si toso ya tengo un problema para tragar
32:12o un problema de deglución y eso no es así, ¿verdad?
32:15Hay diversas patologías que afectan la parte de la deglución
32:18y no necesariamente tiene que aparecer una tos.
32:21Cuando ya las personas empiezan a presentar dificultades
32:25para masticar ciertos alimentos, que empiezan a cambiar ellos mismos
32:30texturas de los alimentos porque piensan que es más fácil
32:35o que me es más cómodo.
32:37Cuando empiezo a hacer modificaciones en ciertos líquidos,
32:41porque ya el líquido, por ejemplo, tomar agua,
32:44no me genera seguridad en el momento de ingerirla.
32:48Entonces, a veces, por sí solitos, empiezan a hacer
32:50ese tipo de modificaciones, ¿verdad?
32:52E inclusive, actualmente, por el estrés,
32:56nos puede generar una sensación de que en el momento
32:59de que voy a comer me da susto o me da miedo
33:02y ahí ya puede empezar a aparecer una alteración en la deglución, ¿ok?
33:08Puede ser también asociada a diferentes patologías
33:11o enfermedades, enfermedades degenerativas
33:14o alguna patología neurológica,
33:17o puede ser porque a veces, por procesos posquirúrgicos,
33:22podría también aparecer algún tipo de alteración en la deglución.
33:25Sin embargo, no necesariamente tenemos que tener una alteración, ¿verdad?,
33:31como tal, para tener un tipo de disfagia,
33:34que en este caso es lo que estamos conversando también
33:37o hablando un poquitito,
33:38en el momento en que ya empezamos a ver problemas deglutorios como tal.
33:43Entonces, señales de alerta a las que le tengo que poner atención.
33:46¿La tos que usted mencionó?
33:47La tos.
33:48¿Carraspera?
33:50Carraspera, ajá, tos al momento.
33:52A veces puede ser que empiecen a tener cambios en la voz,
33:56empiezan a sentir como un gorgoteo en el momento de hablar,
33:59la voz se pone ronca, la voz se pone tensa,
34:02dolor o sensación de un cuerpo extraño en la garganta,
34:06fatiga en el momento de hablar o cuando comen después empiezan a sentir
34:11que alguna cosita se quedó ahí pegada, ¿verdad?,
34:14alguna secreción, alguna saliva o una flema,
34:17que es lo más frecuente que le dicen a uno.
34:19Tengo ahí como una sensación de que algo me quedó ahí atrapado, ¿verdad?,
34:23que algo me quedó ahí atorado
34:24y cuando voy a tragar siento que no me baja.
34:28Ese es como el síntoma principal que le dicen a uno
34:31en el momento de la consulta, ¿verdad?,
34:33entonces es importante como identificar esos aspectos.
34:37Doctora, justo estábamos hablando con el doctor León de Meservil
34:40sobre el reflujo.
34:41¿Una persona con reflujo podría sentir, digamos,
34:45eso que usted acaba de explicar,
34:46de que siente como que se le queda atorada la comida?
34:48Sí, el reflujo puede ser una causa de un trastorno,
34:53ya sea de alimentación o de una disfagia como tal, ¿verdad?,
34:58¿por qué?, porque el reflujo al subir y sobrepasar
35:03los esfínteres gastroesofágicos que tenemos
35:06puede ser que pase al tracto de cuerdas vocales, ¿ok?,
35:11y puede ser que también me queme la zona esofágica
35:14y yo empiece a sentir molestias, ardor, dolor,
35:19sensación de quemazón retroexternal
35:21y también estas estructuras empiezan a lesionarse.
35:25Entonces, esto puede generar que yo a un largo plazo
35:28pueda tener un tipo de disfagia.
35:31¿Qué otras enfermedades, además del reflujo,
35:33podrían provocarnos esto?
35:35Ok, bueno, aquí yo voy a, quiero aclarar, ¿verdad?,
35:39que un trastorno en la deglución puede aparecer
35:42en cualquier momento, desde un niño que nace,
35:45que nace con una patología neurológica
35:48y que muchas veces tenemos que acudir a una alimentación,
35:51ya sea por una sonda, cualquier tipo de sonda, ¿verdad?,
35:55que tengan que colocar, o puede ser en un niños
35:59que actualmente parece mentira, pero ha aumentado mucho
36:03la consulta que los niños por un tema muchas veces de estrés
36:06o del famoso bullying actualmente sintomatizan
36:11en que no quiero comer o que no quiero tragar.
36:14Entonces, ahí tenemos que también hacer un abordaje con esto.
36:17Esto puede ser en adultos, ¿verdad?, que tengan algún tipo
36:22de situación, enfermedades como, por ejemplo,
36:25pacientes que han tenido una tiroidectomía
36:27o que han tenido problemas de tiroides,
36:29que muchas veces piensan que, pues, ya me quedó ahí
36:32alguna dificultad y que eso no se puede tratar,
36:35pues, sí se debe de tomar en cuenta.
36:38O en pacientes adultos, adultos mayores, ¿verdad?,
36:41que pueden ser ya por enfermedades neurodegenerativas
36:44neurodegenerativas como Alzheimer, Parkinson,
36:48o por enfermedades neurológicas.
36:53Entonces, sí es importante que si tenemos algún familiar
36:57o algún conocido que tenga alguna patología,
37:00pues, es importante aclarar que hoy en día hay muchas
37:04posibilidades de tratamientos por medio de un abordaje integral
37:08con diversos profesionales en la salud que podemos mejorar
37:12esta situación.
37:13Precisamente, doctora, ahí me quiero quedar en los tratamientos.
37:16¿Qué se recomienda para personas que tienen este diagnóstico?
37:20Bueno, primero que nada, quiero explicarles un poquitito
37:24que normalmente cuando nosotros trabajamos la parte de deglución
37:28o de una disfagia como tal, lo ideal es primero hacer
37:32una valoración clínica, ¿verdad?
37:35Puede ser que si son pacientes que tienen una enfermedad neurológica
37:40o una enfermedad degenerativa, podamos hacer exámenes complementados
37:45con la ayuda de radiólogos o de otorrinos por medio de exámenes
37:50que se llama un FIS o una videofluoroscopía,
37:54que eso nos va a determinar cómo está tragando la persona,
37:57desde que pone la comidita en la boca hasta que va al estómago.
38:03O sea, ver tal vez si no hay como algo físico que sea afectando.
38:06Exactamente, ver que para mí es muy importante primero saber
38:09si todo ese tracto se encuentra bien, ¿verdad?
38:12Si no hay una alteración ahí y entonces yo posteriormente hago
38:16una valoración clínica donde empiezo a ver toda la anatomía de la cara,
38:22que esto es súper importante porque muchas veces pensamos que comer
38:25es solamente introducir el alimento y saborearlo, ¿verdad?
38:30Y no, el comer implica una serie de complementos a nivel de músculos,
38:36de cara, cómo estoy sintiendo la masticación, cómo muerdo,
38:39cómo puedo, si puedo transportar el alimento de un lado al otro
38:42con la lengua dentro de la boca, este, cómo estoy percibiendo el alimento,
38:48si lo puedo oler bien, si lo siento, porque muchas veces tenemos pacientes
38:53que no saborean la comida, ¿verdad?
38:55Y me dicen, me da igual comerme el arrocito y los frijoles,
38:59que tal vez una comida muy sofisticada porque he perdido la sensación del gusto.
39:04Entonces, esa parte la valoramos y ya posteriormente realizo
39:10una valoración más exhaustiva como una electromiografía de la deglución,
39:15que hoy en día hay equipos que nos complementan a hacer un diagnóstico
39:19más seguro y más efectivo con esos equipos.
39:22Entonces, podemos tener con exactitud cómo se encuentra el reflejo deglutorio
39:28de las personas, ¿ok?
39:30Es decir, cómo en el momento en que yo trago, ese alimento pasa realmente al esófago
39:38y de mi esófago hacia el estómago o si tengo alguna alteración,
39:44por ejemplo, una penetración o una aspiración laringe.
39:49¿Qué es eso? Aquí quiero un momentito aclarar.
39:53Las aspiraciones es cuando ya el alimento pasa a pliegues vocales y se va a los pulmones.
40:00Entonces, aquí tenemos que tener mucho cuidado para que las personas no vayan a tener
40:05una bronconeumonía o algún problema respiratorio.
40:08Las penetraciones laringeas es como las que a todos nos pasa,
40:11que a veces estamos vacilando, ¿verdad?
40:13Cuando estamos comiendo o estamos tal vez distraídos o viendo televisión
40:18y uno dice, se me fue por mal camino, ¿verdad?
40:21Eso es una penetración laringea donde no está poniendo en riesgo ninguna estructura
40:26para uno seguir alimentándose de una forma correcta.
40:30Y también hay otros equipos especializados donde podemos evaluar también
40:36cuál es el grado de dificultad que tenemos en el momento de tragar, ¿ok?
40:42Donde ya nos da diferentes tipos de grados para nosotros saber también
40:47qué abordaje debemos de realizarle al paciente.
40:50Ese es el equipo que usted nos trajo el día de hoy.
40:52Sí, exacto. Hoy les traje varios equipos, ¿verdad?
40:55Para que las personas puedan observar y tener presente que si a veces me colocaron un peco,
41:01me colocaron una sonda por alguna situación determinada, ¿verdad?
41:05Que puede ser por un accidente o algo, que no nos quedemos con la idea
41:08que ya no voy a poder volver a comer vía oral, ¿ok?
41:12O niños que tienen alguna patología neurológica, muchas veces podemos empezar
41:17a hacer un entrenamiento de glutorio para tratar de que la alimentación
41:22la podamos hacer vía oral de una forma segura.
41:25Doctora, ¿qué le parece si vamos a ver el equipo que usted nos trajo el día de hoy?
41:29Mientras le recuerdo que puede mandarnos sus consultas al 64777778,
41:34porque ya vamos a abrir el consultorio en unos minutos.
41:36Cuéntenos, ¿para qué sirve este equipo?
41:38Bueno, este equipo se llama BoCasting Master.
41:41Actualmente es un equipo con el que nosotros hacemos una neuroprogramación
41:47electrodiagnóstica, ¿ok?
41:49Trabajamos por medio de electrodos, por medio de corrientes, ¿ok?
41:54Donde podemos identificar si la persona está tragando, ¿ok?
41:59O si no estás haciendo esa percepción en el momento de tragar.
42:04El equipo, este, es un equipo que tiene todos los equipos que yo uso,
42:09esto sí es importante que lo tengan presente, yo se los digo a mis pacientes.
42:13Toda esta zona que nosotros tenemos aquí, ¿verdad?
42:16Cabeza y cuello y sobre todo el área para trabajar las disfagias,
42:20es como la parte más delicadita del cuerpo.
42:23Entonces, los tipos de corrientes que nosotros usamos para trabajar este tipo de patologías
42:29tienen que tener todas las regulaciones, ¿verdad?
42:32Para no poder les lesionar más bien al paciente.
42:35Entonces, podemos trabajar con él diferentes tipos de alteraciones o de glutorias,
42:42en este caso disfagia, y también la parte de voz,
42:45porque nos permite trabajar a través de nervios,
42:48que son los que nos llevan la señal del cerebro hacia la estructura
42:53para poder deglutir de una forma segura y eficaz.
42:56Para entenderlo de una forma fácil, doctora,
42:58estos son como una especie de electrodos, ¿usted los coloca en la persona?
43:03En la persona, ajá, tal vez para explicarles un poquitito, ¿verdad?
43:06Aquí los electrodos los colocamos, estos son adhesivos,
43:11hay electrodos de carbón, los colocamos acá, ¿verdad?
43:15A nivel laríngeo, y ahí lo que, muy fácil, primero vamos,
43:19yo siempre hago una valoración de la voz,
43:22porque es importante que no tengamos cambios de voz posterior a alimentarnos, ¿verdad?
43:28Entonces, primero hago una valoración de voz para ver que todo se encuentre bien,
43:32y ya posteriormente iniciamos la evaluación con alimentos,
43:36ya sea con líquidos y con sólidos.
43:39Entonces, la persona, mientras come algo, usted está haciendo el estudio.
43:42Exactamente, mientras que la persona está comiendo,
43:45yo voy haciéndole el estudio para ver cómo está tragando.
43:49¿Y qué se siente, digamos, qué siente el paciente?
43:51Bueno, yo les digo, ¿verdad?
43:53Pueden sentir como unas cosquillitas o como un golpecito, ¿verdad?
43:57Entonces, eso es primero para tener ahí un electrodiagnóstico.
44:01Cuando ya hemos llegado al diagnóstico,
44:04porque él nos va a dar diferentes daños,
44:06desde una clasificación muy severa hasta la normalidad,
44:09porque también lo ideal es que la persona vaya teniendo avance en el tratamiento.
44:15Entonces, siempre que van, hacemos un electrodiagnóstico
44:18para ver cómo vamos complementando.
44:20Esto se tiene que complementar con ejercicios en casa, ¿verdad?
44:24No es que solamente trabajamos con el equipo.
44:27Siempre hay técnicas deglutorias para mejorar cuando nosotros estamos tragando
44:32o tener ese tipo de atragantamiento.
44:34Entonces, también podemos complementar no solamente con alimentos,
44:38ya los procesos de intervención,
44:40sino que les enseño técnicas específicas
44:43para que, de acuerdo a la fase de la vía oral
44:47o de la fase esofágica o de la fase deglutoria
44:50que se encuentre alterada,
44:51para que la persona practique en casa.
44:55¿Ok?
44:55Además, a veces necesitamos adecuar movimientos o posturas compensatorias
45:00también en el cuerpo para poder tragar mejor.
45:02Entonces, todo ese tipo de abortaje
45:05lo realizamos en complemento con el equipo.
45:07¿Qué es lo que hace el equipo?
45:09Que por medio de la señal manda más rápido,
45:12entonces el proceso de recuperación es más rápido.
45:15Perfecto, doctora.
45:16Son las 10 y 45 de la mañana.
45:17Vamos a hacer una breve pausa en los doctores,
45:19pero al regresar vamos a ver si la doctora nos explica
45:22algunos de esos ejercicios que usted puede hacer también en casa
45:24y abrir el consultorio.
45:26Así que envíenos todas sus consultas.
45:27Ya regresamos.
45:32Cuando regresemos.
45:34El consultorio de los doctores sigue disponible.
45:38Envíe sus preguntas al 6477-7778.
45:44Ya venimos con más de Los Doctores.
45:551047, gracias por continuar con nosotros.
45:57Abrimos este consultorio.
45:58Estamos hablando sobre problemas de deglución.
46:01Cuando se siente que la comida se le queda pegada
46:03y que tiene alguna molestia,
46:04bueno, todo lo puede consultar a la doctora Melissa Araya
46:07que se encuentra con nosotros.
46:08Doctora, tenemos por medio de WhatsApp una consulta de doña Zayda
46:11que dice, mi problema es que tengo Parkinson.
46:14Llevo 13 años de padecer.
46:16Cuando ingiero alimentos,
46:17algunos se me atragantan y sensación de ahogo.
46:21Por favor, ¿me puede dar alguna recomendación?
46:23Claro, cuando tenemos una enfermedad degenerativa de cualquier tipo,
46:26siempre es importante explicarles
46:29que nosotros tratamos de preservar esas habilidades
46:32que tienen en el momento de alimentarse
46:34para que al final, pues, esa alimentación
46:37siempre continúe un poquito el tiempo
46:39de ser segura y agradable.
46:42Nosotros podemos implementar ejercicios
46:45para que en el momento de tragar,
46:49posterior, no sienta tanto como esa sensación
46:52de algo ahí pegadito, ¿verdad?
46:53Un ejercicio que te podría recomendar,
46:55que yo sé que a muchos les va a servir, ¿verdad?
46:58Es, por ejemplo, abrir la boca.
47:00Trate de hacerlo su para que usted se pueda verlo, ¿verdad?
47:05Cuesta un poquito, pero es súper efectivo
47:07y es algo que todos podemos hacer en casa.
47:10¿Qué tengo que hacer?
47:10Abre la boca, ajá, y sube la lengua, ajá,
47:15y ahí sin cerrar la boca, trate de tragar con fuerza.
47:21¿Ok? Ahí traga. ¿Sentiste?
47:23Sí, es como complicado.
47:25Se hace como un esfuerzo adicional.
47:27Exactamente, porque ahí lo que hacemos
47:29es hacer una elevación laringe,
47:30entonces nos ayuda a que se posicione un poquito mejor
47:35y que el alimento pueda bajar con mayor facilidad
47:38en el momento de ingerir el líquido o el sólido.
47:41Entonces, ¿vieron?
47:42Es un ejercicio que sí hay que practicarlo.
47:45Ajá, exactamente.
47:46Además, aquí es importante,
47:48trabajamos estructuras móviles de la deglución,
47:51como es la lengua, ¿verdad?
47:53Que es súper importante trabajarla siempre.
47:56En Parkinson nos va a ayudar muchísimo
47:57para que el temblor tenga disminución,
48:01porque ahí estamos trabajando mucho esa parte de lengua,
48:04entonces este ejercicio yo sé que le va a hacer bastante bien.
48:08Doctora, tenemos una llamada de Doña María,
48:10a quien recibimos aquí a los doctores.
48:11Muy buenos días.
48:13Muy buenos días.
48:14Me encanta su programa.
48:16Muchas bendiciones, felicidades.
48:18Gracias.
48:18La pregunta es, bueno, yo soy operada de la paratiroides.
48:22Me quitaron la paratiroides de unos tumores.
48:25Duré un año con una sonda, ¿verdad?
48:29Y vieras que después de esa operación,
48:32a mí me da mucho reflujo.
48:34Pero hay días que no puedo tragar esa tosecita insistente,
48:39que, ¿verdad?, siempre la tengo.
48:43Hay días que está uno como más estresado, digamos, por decirlo así.
48:47Entonces, cuando tal vez voy a comer, no me pasa la comida.
48:53A veces, aunque no coma nada, siento como si tuviera tapada la garganta
48:59y me cuesta mucho respirar.
49:02Bueno, aquí es importante lo que decía la compañera, ¿verdad?
49:08Muchas veces que nos colocan una sonda,
49:10las estructuras que intervienen en la masticación,
49:16en el transporte del alimento de un lado al otro,
49:19a veces esas estructuras, yo les digo, como que se duermen un poquito, ¿verdad?
49:23¿Por qué?
49:24Porque si las dejamos de utilizar, pues también ellas se van atrofiando un poco.
49:28Entonces, sí es importante que nosotros realicemos todos los días ejercicios
49:34para aumentar la fuerza muscular de la lengua,
49:38de estos músculos de acá, que son los maceteros,
49:42que son los que nos ayudan para triturar, para poder masticar bien,
49:46para poder formar bien el polvo alimenticio
49:49y que podamos tragarlo o deglutirlo de una forma más efectiva o más segura.
49:55Ahora, a veces esas sensaciones que manifiestan,
49:59esa sensación de que me queda ahí algo atoradillo o algo pegado,
50:03nosotros lo podemos también tratar de abortar un poquito,
50:09por ejemplo, hoy en día hay láser que también podemos colocar
50:12para tratar de disminuir ese tipo de sensación en pacientes posquirúrgicos,
50:17porque a veces no es que siempre la van a manifestar con o sin cirugía,
50:24pero es muy normal cuando han tenido un tipo de cirugía
50:26en donde esa sensación de tener dolor o la comida ahí pegada
50:31después de que empezamos otra vez a comer vía oral,
50:34se mantenga por un tiempo, ¿verdad?
50:36Entonces, todo ese tipo de síntomas se pueden disminuir,
50:41se pueden trabajar, se pueden quitar,
50:43muchas veces con las ayudas de la tecnología hoy en día, ¿verdad?
50:46y en complemento con ejercicios en casa.
50:50Doctora, vamos ahora hasta Pérez Celedón,
50:52porque Doña Amada nos está llamando aquí al estudio.
50:54Muy buenos días.
50:55Buenos días.
50:56Buenos días.
50:56Bendiciones para todos.
50:57Gracias.
50:58Igualmente para usted, ¿cuál es su consulta?
50:59Mi consulta es, yo tengo 64 años,
51:04este, hace 8 años fui operada de una calacia,
51:08bajé 27 kilos de peso porque no podía comer absolutamente nada
51:12porque el esófago se infartó.
51:16Me operaron y tengo como unos dos años de tener un problema
51:21que yo no puedo comer si no tengo un vaso de agua a la par
51:25para que la comida pueda bajarme.
51:27Me da horror comer cuando ando en la calle o cosas así,
51:31me pongo a ahogarme, este, es muy difícil poder comer tranquila,
51:37como dice usted, no puede uno comer en paz.
51:40He solicitado una gastroscopía o algún examen que me valoren de nuevo
51:47a ver qué es lo que está pasando, pero no he tenido resultado.
51:51Este, me gustaría saber la opinión suya y muchas gracias.
51:55Que Dios me los bendiga.
51:56Gracias a usted por llamarnos, doctora.
51:59Bueno, Doña Amada, voy a rescatar de Doña Amada
52:01algunas cositas importantes que ella mencionó.
52:04Muchas veces los pacientes cuando empiezan a presentar problemas
52:08en la deglución o en el momento de alimentarse
52:11nos refieren de que ya no quiero salir a comer,
52:15de que a veces me interrumpe la parte de socialización, ¿verdad?
52:20Y esto no debería de ser así, no debería de normalizarse.
52:24El comer no solamente es tragar en un momento
52:28para suplir una necesidad fisiológica básica.
52:32El momento de comer debe ser un momento placentero,
52:35es un momento social que nos va en todas las áreas, ¿verdad?
52:40Y este, que realmente debemos de ponerle mucha atención, ¿por qué?
52:45Porque también aquí puede influir nuestra parte psicológica, ¿verdad?
52:49Si yo empiezo a ver que tengo dificultades en el momento de comer
52:55o que ya yo sé que voy a empezar a toser o que ya voy a empezar a tener
52:58que hacer movimientos compensatorios o ya me van a empezar a ver
53:02como un poquitito extraño, ¿uno qué hace?
53:05Empieza a aislarse un poquito y esto no debe de ser.
53:10Cuando tenemos situaciones como una calacia, ¿verdad?
53:13Que hay un poquito de estrechamiento del esófago,
53:15pues sí es importante de recomendación que mastiquemos bien las comidas,
53:21que comamos un poquito más despacio,
53:23que intentemos tragar el alimento y posteriormente hacer otra vez una deglución,
53:30que aquí es una técnica que se llama supraglótica,
53:34donde al tragar con fuerza posterior al alimento,
53:40como que limpiamos, recogemos todas las partículas de alimento
53:45que quedan dentro de la boca y nos va a ayudar a tragar con mayor seguridad,
53:50con mayor eficacia y disminuir que nos queden micropartículas
53:56en algunas estructuras, muchas veces en una zona que se llama palécula,
54:00que eso es lo que nos genera esa tos y que la deglución sea más segura,
54:06más tranquila y más placentera.
54:09Entonces, también es importante que tengamos cuidado
54:12cuando empezamos a hacer modificaciones de alimentos,
54:16porque los pacientes como un mecanismo de protección, por decirlo así,
54:22uno que dice, bueno, no, ya el arroz no me lo voy a comer así sueltito,
54:26voy a empezar a hacer como un arroz tipo guacho, ¿verdad?
54:29Pero puede ser que ese tipo de modificaciones
54:32no le estoy dando los nutrientes suficientes para poder alimentarme
54:36de una forma eficaz y empezamos a perder mucho de peso.
54:40Doctora, tenemos espacio, pero sí, muy rápido,
54:43para una última pregunta y quiero contarles el caso de Julia Arias.
54:46Dice que ella tiene hipotiroidismo, que toma tratamiento,
54:49no tiene cirugías, pero de un tiempo hacia acá,
54:52le pasa que muchas veces al entonar una canción se le apaga la voz.
54:56Dice que toma levotiroxina, siempre tomo y como con cuidado
55:00porque muchas veces se me va el agua al empezar a tomarla
55:02y no sé qué será.
55:04Me mandaron un ultrasonido por eso de que pierdo la voz,
55:06me lo dejaron para 2028.
55:08Y bueno, ya toda la parte, como les comentaba, ¿verdad?
55:11La parte de la tiroides está muy correlacionada
55:13con la parte laringe y con la parte esofágica.
55:16Entonces, tenemos que hacer un estudio detallado
55:19de todas las estructuras como tal, ¿verdad?
55:22En todas esas estructuras siempre hay que fortalecerlas
55:26porque lo que estamos trabajando son músculos.
55:28Entonces, es hacer ejercicios para que esos músculos estén fuertes,
55:34que tengan masita muscular como cualquier otro músculo del cuerpo
55:38y nos van a ayudar a disminuir todas estas sensaciones
55:42que hemos estado conversando el día de hoy.
55:45Doctora, le quiero agradecer por el tiempo que se tomó
55:47para conversar con nosotros.
55:48La doctora Melissa Araya, usted puede contactarla
55:51por medio de los números que aparecen en pantalla.
55:54Gracias por haber venido aquí a los doctores.
55:55Gracias a ustedes por la invitación.
55:58Recuerden que esta entrevista de la doctora Araya
56:00va a quedar disponible en el canal de YouTube
56:02Teletica Costa Rica hoy en la tarde.
56:04Ya la puede consultar y también compartir
56:06con familiares y amigos que puedan estar pasando
56:08por esta situación.
56:10Nos vamos.
56:10Muchísimas gracias por habernos acompañado aquí en los doctores.
56:13Pero quédese con Teletica porque ya viene
56:14Calle 7 Informativo con Pablo Campos.
56:17Buenos días.