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AprendizajeTranscripción
00:00Buenas tardes, nos encontramos de nuevo en presencia de dos especialistas en el campo
00:23de la medicina, particularmente en el área de dermatología y nos van a atender durante la tarde
00:30de hoy los doctores Rafael Martín y la doctora Andrea Caro. Y vamos a estar discutiendo sobre
00:42algunos de los tratamientos más nuevos en el área de la dermatología, particularmente en lo que toca
00:51a la condición de psoriasis. Buenas tardes. Buenas tardes, gracias a estar aquí. Doctores, vamos a empezar por lo básico.
01:00Cuando hablamos de psoriasis, ¿cómo se define esa condición? Si la psoriasis es una enfermedad
01:08inflamatoria inmunológica de la piel que tiene, es afectada también por predisposición genética y
01:19y factores ambientales. Es una condición que vemos con mucha frecuencia. Se cree que de 2 al 4 por ciento
01:26de la población está afectada con ella.
01:29Doctora, ¿y cuáles son las sintomatologías que particularmente pudieran presentar los pacientes de psoriasis?
01:38Estos pacientes pueden presentar con unas placas eritematosas, escamosas, que se encuentran normalmente,
01:45dependiendo del tipo de psoriasis que sea, se pueden encontrar en las áreas expulsoras, en el puero cabelludo.
01:51Al igual puede encontrarse cambios en las uñas, como psoriasis de uñas. Se puede encontrar de lesiones
01:56más grandecitas como en lesiones de psoriasis en placa, sino que también pueden ser lesiones más pequeñas,
02:02como psoriasis en gota. También estas lesiones pueden ser pustulares, como la psoriasis pustular generalizada.
02:09Así que la presentación varía dependiendo del subtipo de la psoriasis y tiene distintas presentaciones
02:14que se pueden determinar entonces por el dermatólogo que esté siguiendo el paciente.
02:18En el caso de Puerto Rico, ¿cuáles de esas serían los tipos más comunes de psoriasis?
02:26La psoriasis más común en todos lados es la psoriasis en placa, por muchos. Esa es la psoriasis más común
02:35que vemos en estos pacientes, como dijo la doctora, con estas lesiones blanquecinas, con escamas,
02:43que a mayor o a menor grado pueden tener picor. Localizadas en diferentes áreas del cuerpo,
02:50que puede ir desde áreas bien localizadas hasta áreas extremadamente, una extensión muy grande de la piel.
03:00Y se clasifica la enfermedad como leve, moderada y severa.
03:05La enfermedad leve más común es la leve moderada en 80%.
03:09Ya la moderada severa, gracias a Dios, solamente es 20%, pero ese 20% como quiera,
03:15representa un número significativo de pacientes que están afectados severamente por esta enfermedad.
03:20Esta enfermedad es importante, ¿verdad? Que aparte de que, número uno, puede ser visible,
03:27lo cual puede disminuir la calidad de vida del paciente por cuestiones sociales, estigma social.
03:35La gente piensa, ah, esto se pega, esta enfermedad no es contagiosa.
03:40Aparte de esto, puede estar asociada a artritis psoriática, hasta en un 30% de los casos.
03:45Son pacientes que tienen psoriasis y tienen la enfermedad en las coyunturas también.
03:51Y esto es importante saberlo porque hay diferentes formas de manejar esto también.
03:57Aparte de que estos pacientes también tienen otros problemas cardiovasculares como presión alta,
04:02colesterol triglicérido, entre otras.
04:04O sea, que es un paciente que hay que verlo no tan solo en su piel, sino los componentes internos
04:10y tener un trabajo interdisciplinario con otras especialidades para que puedan manejar adecuadamente el paciente.
04:18Y del otro lado del espectro, ¿cuál sería quizás el tipo de psoriasis más exótica o la menos usual
04:27y que mayor dificultad podría enfrentar en la medicina para tratar?
04:32La enfermedad en la psoriasis postular es mucho menos frecuente.
04:41A veces es más difícil de controlar.
04:48Sin embargo, en los últimos años han salido algunos medicamentos que se han descubierto
04:53que pueden mejorar significativamente estas lesiones.
04:57Pero sería la psoriasis postular la que quizás más trabajo dé en términos de manejo
05:03y que puede estar asociado a, si se hace generalizada, fiebre, manezcar de cuerpo,
05:08linfadenopatía y otras condiciones.
05:10Ahora que menciona los medicamentos, se están desarrollando unos nuevos tratamientos orales
05:24para atender esta condición que son nuevos, no quiero decir en los mercados,
05:35pero son tratamientos nuevos.
05:38¿Qué debemos entender como novedosos dentro de estos tratamientos?
05:45Antes de entrar en los tratamientos orales, es importante recalcar que en los últimos 20 años
05:51los adelantos en la ciencia básica han permitido desarrollar un medicamento
05:56que atacan los puntos inmunológicos que están desregulados en la psoriasis
06:01y han sido innovadores y transformadores para estos pacientes
06:06que antes no teníamos muchas alternativas que fueran muy seguras y a la vez eficaces.
06:13O sea que el tratamiento para los pacientes de psoriasis en los últimos 15 a 20 años
06:18se ha transformado y permite que la gran mayoría de estos pacientes
06:23tengan una vida bastante normal.
06:25De esa misma forma, pues estos medicamentos que le llaman biológicos
06:32pues han ido evolucionando y han ido apareciendo medicamentos nuevos
06:37que siguen apareciendo.
06:39O sea que las terapias biológicas que usualmente son las inyectadas
06:42han sido el cambio drástico en la psoriasis en los últimos 15 a 20 años
06:47y siguen saliendo medicamentos de este tipo que cada vez son mejores
06:55y más efectivos y más seguros para los pacientes.
06:59Si quieres hablar algo de los orales.
07:01Claro que sí.
07:03Han salido, ¿verdad?
07:04Como bien dice el doctor, varios medicamentos orales
07:06para el tratamiento de esta condición
07:08comenzando con el Apremilast.
07:10El Apremilast actúa sobre la prostaglandina PDE4.
07:16Digo, disculpenme, la fosfodiesterasa PDE4.
07:21Y este medicamento se ha visto que es un medicamento seguro
07:25y no requiere laboratorios previos para comenzarlo.
07:28Que es un plus comparado a los biológicos
07:30que hay que hacer ciertas pruebitas antes de para poder comenzarlo.
07:33Este medicamento con los efectos adversos
07:39más comúnmente asociados serían problemas gastrointestinales,
07:43algunas pacientes se quejan de dolor de cabeza.
07:45Sí, se ha visto un 1% de los pacientes
07:47que se asocia con depresión
07:48y es una de las cositas que tenemos que monitorear.
07:50Pero el medicamento se puede comenzar por poca
07:53o una pastillita al día de 30 miligramos
07:55luego de darle un starting dose de 5 días.
07:59Aparte de este medicamento,
08:00también han salido los inhibidores de Jack,
08:03específicamente para la psoriasis
08:04se ha aprobado el Teucrabacitinib
08:07que es un medicamento inhibidor
08:10de una de las cadenas específicas
08:12del proceso inflamatorio del cuerpo
08:14así que actúa sobre el TIC2
08:16que es una de las moléculas que está asociada
08:18al JAK-STAT pathway.
08:21Este medicamento contrario a los otros JAKs
08:24no tiene un Black Box Warning
08:26así que los riesgos asociados a eso
08:29son un poquito menos
08:30ya que no actúa sobre los JAKs
08:32que actúan los otros medicamentos
08:34sino este específico que es el TIC2.
08:37Este medicamento al igual
08:38es una pastillita al día
08:39si requiere que se le hagan
08:41algunos laboratorios adicionales
08:43se tiene que monitorear función renal
08:46y función hepática
08:47se tiene que monitorear el panel de lípidos
08:50en estos pacientes
08:51siempre monitoreamos el CBC con diferencial
08:54y bien importante monitorear el CPK
08:58que es una enzima
09:00porque estos pueden elevarse
09:02con el uso de este medicamento.
09:03Usted menciona unas acciones
09:07que generan estos medicamentos
09:09este medicamento en particular
09:10me pregunto
09:11¿este medicamento atiende
09:14el espectro de las distintas manifestaciones
09:17de la psoriasis?
09:19De igual manera
09:20¿no?
09:21Y si no
09:22¿cuáles serían los perfiles específicos
09:24que tendrían que exhibir los pacientes
09:26para que se les recete
09:28este tipo de medicamentos?
09:29Estos medicamentos
09:30de los que estamos hablando
09:31estamos hablando
09:32para psoriasis vulgares
09:33la psoriasis en placa
09:35que es la más común
09:35ya las otras
09:36pues son
09:37la psoriasis puntual
09:38la psoriasis ya un poquito
09:39como dije
09:40es mucho más rara
09:40y no
09:41les dije que había
09:43un medicamento específico
09:44que salió recientemente
09:45para él
09:45que es intravenoso
09:46pero
09:47pero
09:47eso es aparte
09:48la psoriasis
09:49la psoriasis
09:50en placa
09:52o la psoriasis vulgaris
09:53¿verdad?
09:53en placa
09:54es una condición
09:56donde el sistema inmunológico
09:58de la piel
09:58está
09:59rápidamente
10:01funcionando
10:02está desregulado
10:03y funciona
10:04y se
10:04se pone a dividir
10:06las células
10:06bien rápido
10:07esto
10:08tanto los medicamentos
10:10biológicos
10:11que son los inyectados
10:12ya sea intravenosos
10:13o subcutáneos
10:14como los medicamentos
10:15orales que acabamos
10:16de hablar
10:16ambos
10:17trabajan
10:18en ese sistema
10:20inmunológico
10:20que está
10:21desregulado
10:21en la psoriasis
10:22¿ok?
10:24la mayoría
10:25de estos medicamentos
10:26trabajan
10:27uniformemente
10:28las diferentes
10:29manifestaciones
10:30de la psoriasis
10:32en la piel
10:32quizá las áreas
10:34palmoclantares
10:35a veces son un poquito
10:36más resistentes
10:37y quizá
10:38en el cuero cabelludo
10:39pero
10:40usualmente
10:41tienen más o menos
10:42un perfil
10:42de que
10:42si son buenos
10:43van a ser buenos
10:44para todas esas áreas
10:45por otro lado
10:46la artritis
10:47oriática
10:48hay algunos
10:49de estos medicamentos
10:50que responden mejor
10:51la artritis
10:52oriática
10:52que otros
10:53o sea
10:54todos son buenos
10:55para la piel
10:56pero hay algunos
10:56que son mejores
10:57para cubrir también
10:59la artritis
11:00oriática
11:00así que todo
11:02depende del perfil
11:03del individuo
11:03y uno escoge
11:05¿verdad?
11:05el tratamiento
11:07también
11:08también viene por ahí
11:09un
11:10se está probando
11:11en fase 2
11:11un medicamento
11:13oral
11:13que es
11:15el mismo
11:16mecanismo de acción
11:17que uno que existe
11:17hoy en día
11:18subcutáneo
11:19pero que es
11:20en pastilla
11:21y eso es algo
11:23que está en el pipeline
11:23viene por ahí
11:24aunque hay muchas
11:25otras cosas
11:25que se están estudiando
11:26pero esos son
11:27mayormente
11:28los que están
11:28aprobados
11:29hoy en día
11:29ya por la FDA
11:30para la psoriasis
11:31por boca
11:32que son medicamentos
11:34orales
11:34son
11:35el
11:35el
11:36el
11:36el
11:37el
11:38el
11:39el
11:39el
11:39el
11:39el
11:39el
11:40el
11:41el
11:43el
11:44el
11:44el
11:44el
11:44el
11:44el
11:44el
11:45el
11:46delante
11:47delante
11:47de los
11:47tratamientos
11:48regulares
11:50hoy día
11:52¿no?
11:53¿qué beneficios
11:53aportan?
11:54aporta este tratamiento
11:55oral
11:56vis a vis
11:57los tratamientos
11:58que al
11:59al presente
12:00se utilizan
12:01que
12:01mencionaba
12:02que podían ser
12:02inyectables
12:03o de otra naturaleza
12:04¿cómo comparan
12:05uno con el otro?
12:06¿qué beneficios
12:06aportan estos
12:07que no tienen
12:08los orales
12:09que no tienen los otros?
12:10bueno
12:10el primer beneficio
12:12que tiene
12:12pacientes que no
12:14les gusta ponerse
12:15inyección
12:16es el
12:17para mí
12:18es el
12:18el beneficio
12:20mayor
12:20que es una
12:21es un medicamento
12:22oral
12:23y hay muchos
12:23pacientes que
12:24prefieren oral
12:24a
12:25inyectado
12:26sin embargo
12:27¿verdad?
12:28la eficacia
12:29la eficacia
12:30de estos medicamentos
12:31todavía
12:33está un poco
12:34atrás
12:35de los medicamentos
12:36biológicos
12:37inyectables
12:39o sea
12:39la eficacia
12:40es un poquito
12:41menos
12:42que los pacientes
12:44que usan
12:46agentes biológicos
12:47sin embargo
12:49tienen
12:50pueden tener
12:51un nicho
12:52muy especial
12:53estos medicamentos
12:53en la psoriasis
12:54que no sea tan severa
12:55o sea
12:56un paciente
12:57que tiene una psoriasis
12:58moderada
12:58severa
12:59pero que sea
12:59más moderada
13:00que es severa
13:01pues
13:02quizá
13:03uno de estos
13:03sobre todo
13:04el deocravacitinib
13:06que cuya eficacia
13:08se ha probado
13:09superior
13:10a la de
13:11o tesla
13:13a premilas
13:14puede tener
13:15un nicho
13:16en ese paciente
13:17que no esté tan severo
13:18aunque la indicación
13:19es moderado
13:20a severo
13:20pero que cuyo espectro
13:22esté más en moderado
13:23que es severo
13:24porque
13:24se ha visto
13:26mejoría
13:27en estos pacientes
13:28y quizá
13:28no necesitamos
13:29usar un medicamento
13:30inyectable
13:31cuando tenemos ese
13:32y es quizá
13:33más conveniente
13:34tanto por el aspecto
13:36que se toma oral
13:38y no necesita inyecciones
13:40como los efectos secundarios
13:41que
13:41con estos medicamentos
13:44nuevos
13:44de ocravacitinib
13:47pues aunque hay que
13:47hacer laboratorio
13:48se está bastante seguro
13:50de que son bastante
13:51bastante seguros
13:52y no tienen
13:53muchos efectos secundarios
13:54desde el punto de vista
13:56de
13:56para que mencionas
13:58los
13:58los posibles efectos
14:00secundarios
14:00¿no?
14:02¿qué retos particulares
14:03enfrentaría
14:05el médico
14:06y el paciente
14:07este
14:08con estos tratamientos
14:10orales
14:11vis a vis
14:12los tratamientos
14:13biológicos
14:13este
14:14en términos
14:15de lo que son
14:15pues
14:16la
14:18la disposición
14:20o la
14:20o el riesgo
14:21de
14:22de
14:22de
14:23efectos secundarios
14:25nocivos
14:26mira
14:27eh
14:28excepto
14:30premilas
14:30que es el medicamento
14:31oral
14:32que no hay que hacer
14:33laboratorio
14:34ninguno
14:34todos los otros
14:36medicamentos
14:37orales
14:37e inyectados
14:38que están
14:38aprobados
14:39para suerte
14:40moderada
14:40severa
14:41tienen un perfil
14:41de seguridad
14:42parecido
14:42eh
14:44estos medicamentos
14:46al
14:47al
14:48inhibir
14:49el sistema
14:50inmunológico
14:51de cierta forma
14:52pues
14:53sabemos
14:53que
14:54las infecciones
14:56pueden ser
14:57más comunes
14:57porque
14:58las infecciones
14:59son atacadas
14:59por el sistema
15:00inmunológico
15:00en gran parte
15:01y hay que tener
15:02cuidado con ciertos
15:03cánceres
15:04verdad
15:04porque
15:05el cáncer
15:06también
15:06está
15:07es regulado
15:08o
15:09o
15:09el sistema
15:10inmunológico
15:11nos ayuda a
15:11combatir los cánceres
15:13así que esos son
15:13dos efectos
15:14dos
15:14dos cosas
15:15infecciones
15:16y cánceres
15:16que hay que tener
15:17bien en mente
15:19eh
15:20de que
15:20de que
15:21como si fuera un posible
15:22efecto secundario
15:23en términos
15:25de cáncer
15:25mientras más pasa la experiencia
15:27con todos estos medicamentos
15:28la mayoría de estos
15:30de estos
15:31son muy pocos los cánceres
15:32si ocurren cánceres
15:34pero se piensa
15:35que en general
15:36son a la misma frecuencia
15:37que un paciente normal
15:39o sea que no es que
15:40necesariamente
15:41el riesgo de cáncer
15:42excepto el cáncer de piel
15:43que si con todos estos medicamentos
15:45puede ser más frecuente
15:46los otros cánceres
15:48que nos preocupan
15:48como linfoma
15:49y otros cánceres sólidos
15:50pues se piensa
15:51que ocurre
15:52a la misma frecuencia
15:53que un paciente
15:54de psoriasis
15:54moderado o severo
15:55sin haber usado el medicamento
15:57o sea que
15:58mientras más pasa el tiempo
15:59más reassurance
16:00tenemos
16:01de que estos medicamentos
16:01son efectivos
16:03que
16:03que no debemos tener
16:05mucha preocupación
16:06con el cáncer
16:06y las infecciones
16:07pues mira
16:08hay que tener
16:08cuidado
16:09¿verdad?
16:10un paciente que tome
16:10estas medicinas
16:11pues
16:11si tiene alguna
16:13algún virus
16:14alguna enfermedad
16:14tiene que ir a su médico
16:15y si tiene que parar
16:16el medicamento
16:17mientras se cura
16:18esa enfermedad
16:19pues infección
16:20pues se para
16:21y luego se reinquituye
16:22pero no
16:23entre otras
16:24aparte de las infecciones
16:25de piel
16:26infecciones respiratorias
16:27tuberculosis
16:28reactivación de tuberculosis
16:30reactivación de hepatitis
16:31pero por eso
16:32tenemos que hacer
16:33todos esos laboratorios
16:34en la gran mayoría
16:35de estos medicamentos
16:36para
16:37para
16:38estas pruebas de cernimiento
16:39para estar seguros
16:40que vamos a la segura
16:41pero
16:41mientras más
16:42lo que pasa
16:43nosotros
16:43estamos
16:44totalmente
16:45tranquilos
16:46en dar estos medicamentos
16:48los cuales usamos
16:48todos los días
16:49muchas veces
16:49¿cómo
16:51cómo se impacta
16:52entonces
16:53doctora
16:53el acceso
16:54que pueda tener
16:55los pacientes
16:56a
16:57a tratamientos
16:59¿no?
17:00o sea
17:00con esta nueva
17:01modalidad
17:01oral
17:02claro
17:03pues por un punto
17:04de vista
17:05de acceso
17:06muchos de nuestros
17:07pacientes
17:07tienen
17:08el plan
17:10de salud
17:11de la reforma
17:12o tienen
17:12plan privado
17:13dada las barreras
17:16que se nos dan
17:17por el
17:18acceso
17:19de estos
17:20planes médicos
17:21siempre tenemos
17:21que comenzar
17:22con las terapias
17:23más conservadoras
17:25así que tendemos
17:25a comenzar
17:26con los
17:27esteroides tópicos
17:28podríamos
17:30considerar
17:30fototerapia
17:31medicamentos
17:32sistémicos
17:32que no sean
17:33parte
17:34de este espectro
17:35de mecanismos
17:36como el metotrexato
17:38la citretin
17:40etcétera
17:40y luego
17:41de que pasamos
17:41por estas barreras
17:42es que a nosotros
17:43nos permiten
17:43entonces
17:44considerar
17:45estos tratamientos
17:46mediante
17:47justificaciones
17:48también
17:49para poder
17:49entonces
17:50recetárselos
17:50a los pacientes
17:51luego de que
17:53pasamos
17:53todas estas
17:54etapas
17:54y si se nos
17:55hace más fácil
17:56nosotros poder
17:57considerar
17:57estos medicamentos
17:58para nuestros
17:59pacientes
17:59pues se nos
18:00abren las puertas
18:01entonces
18:01para considerar
18:02ya
18:03la presentación
18:06del paciente
18:07como tal
18:07para escoger
18:08la mejor terapia
18:09para ellos
18:09si estos pacientes
18:10tienen ciertas
18:11limitaciones
18:12en cuanto
18:12a condiciones
18:13como por ejemplo
18:15la enfermedad
18:17inflamatoria
18:18como el Crohn's
18:19o la colitis ulcerativa
18:21pues tenemos
18:21que entonces
18:22buscar terapias
18:23que no sean
18:24con IL-17
18:24irnos más
18:25por la línea
18:26de los medicamentos
18:27orales
18:28que acabamos
18:28de mencionar
18:29u otros medicamentos
18:30biológicos
18:31inyectables
18:32como IL-23 y 12
18:33tenemos que ir
18:35modulando y jugando
18:36entonces
18:36con la
18:37sintomatología
18:38y con la presentación
18:39de condiciones previas
18:42del paciente
18:42para poder entonces
18:43determinar
18:43por ejemplo
18:44eso lo que plantea
18:45es un reto más
18:47de carácter administrativo
18:49que otra cosa
18:51porque si la ciencia
18:52ya se ha encargado
18:53de demostrar
18:54la eficacia
18:55del medicamento
18:57¿por qué habríamos
18:58de necesariamente
18:59empezar desde cero
19:02si podemos empezar
19:04desde 10
19:04o de 20
19:05y acortar
19:07el tratamiento
19:09lo que
19:10presumiría uno
19:12lo hace más
19:13costo eficiente?
19:15Sí
19:15esto es lo que le llaman
19:17la terapia escalonada
19:18que es muy prevalente
19:20en los pacientes
19:22de vital
19:23plan vital
19:24pero que algunos
19:25planes médicos
19:26privados también
19:28aunque ya
19:29los planes médicos
19:29comerciales
19:30privados
19:31están siendo
19:32un poquito más
19:33más laxos
19:34en cuanto a eso
19:35Medianalmente
19:36los pacientes
19:37y se pueden comenzar
19:39en tratamientos biológicos
19:40desde el principio
19:41sin embargo
19:41dependiendo
19:42lo que ellos tienen
19:43en el formulario
19:44Medianalmente
19:45los pacientes
19:46que están afiliados
19:48al
19:48a los
19:50a los beneficios
19:51de Medicaid
19:51bueno
19:52vamos por parte
19:54importante decir
19:55que todas estas
19:56compañías
19:57farmacéuticas
19:59incluyendo
19:59los medicamentos
20:03orales
20:03tienen un programa
20:05de asistencia
20:06a pacientes
20:06excelentes
20:07tienen buenos programas
20:08y muchos de ellos
20:08cualifican
20:09si no cualifican
20:11por su plan
20:12pues cualifican
20:12para ayudas
20:13de este tipo
20:13y esto se da más
20:15en pacientes
20:15jóvenes
20:16donde hay más problemas
20:19es en pacientes
20:20de Medicare
20:21porque estos
20:22estos
20:23estos sistemas
20:26de ayuda
20:27al paciente
20:27no puede ser dado
20:29en pacientes
20:30de Medicare
20:31por cuestiones
20:33legales
20:33sin embargo
20:35recientemente
20:36existe una ley
20:39donde el paciente
20:40Medicare
20:41antes
20:42o Medicare
20:42después que cubre
20:45dos mil dólares
20:45se le pueden dar
20:48tienen que darle
20:50los medicamentos
20:51de gratis
20:53ok
20:53así que
20:54así que
20:54eso es una herramienta
20:55nueva que tenemos
20:56en esos pacientes
20:57donde si le podemos
20:58dar entonces
20:59esos medicamentos
20:59biológicos
21:01o orales
21:02que van a ser
21:03más eficaz
21:03para la condición
21:04de ellos
21:04la posibilidad
21:05de integrar
21:07estos medicamentos
21:09orales
21:11que son ahora
21:12de nuevo cuño
21:13con otros
21:15tratamientos
21:15conjuntos
21:17es viable
21:19y presenta
21:20posibilidades
21:21de una mejoría
21:23acelerada
21:23o tratamientos
21:25de menor duración
21:26si
21:28se pueden
21:29combinar
21:29terapias
21:29nosotros
21:30normalmente
21:32cuando le damos
21:33a estos pacientes
21:34ya sea biológico
21:35o terapias orales
21:36si también
21:37le recetamos
21:37esteroides tópicos
21:38etcétera
21:39para que lo tengan
21:40en mano
21:41si tiene algún tipo
21:42de exacerbación
21:43durante el tratamiento
21:44en cuanto a
21:46de visita en visita
21:47que nosotros
21:48no vamos a poder
21:49estar pendiente
21:50de lo que está
21:51ocurriendo con ellos
21:52si ellos tienen
21:53una pequeña plaquita
21:54nueva
21:54que le está apareciendo
21:55pues le recomendamos
21:56entonces que utilicen
21:57esteroides tópicos
21:58durante este tiempo
21:59para entonces ayudarlos
22:00en su manejo
22:02de la condición
22:02en lo que entonces
22:03se pueden seguir
22:04con nosotros
22:04y desde el punto de vista
22:06del entrenamiento
22:06para
22:07para los dermatólogos
22:10¿no?
22:11este
22:11¿qué capacitación
22:15reciben los dermatólogos
22:18o sea
22:19desde los nuevos
22:20hasta los que ya están
22:21en funciones
22:21¿no?
22:22para
22:22para llegarse a este tipo
22:24de posibilidad
22:26de tratamiento
22:26como ya le mencioné
22:28ahorita
22:28ya hace 20 años
22:29tenemos biológico
22:30en el mercado
22:30o sea que
22:32que
22:32eso quiere decir
22:34que en las
22:35en los campos
22:36en los campos
22:36en los programas
22:37de entrenamiento
22:38nuestro programa
22:38de entrenamiento
22:39nuestros residentes
22:41están sumamente
22:43lo hacen
22:43lo usan
22:44a diario
22:45ellos están sumamente
22:46cualificados
22:47y capacitados
22:48cuando salen
22:48de la especialidad
22:49en dar estos medicamentos
22:50porque aquí se dan
22:51de rutina
22:52obviamente
22:53el
22:54el
22:54el que practica
22:56fuera de la academia
22:57pues tiene su
22:59tiene su
23:00se va
23:00a auto
23:01auto enseñar
23:04¿verdad?
23:04con los productos nuevos
23:05los representantes médicos
23:07también
23:07van a las oficinas
23:08y les hablan
23:09y les dan
23:09conferencias
23:10otros dermatólogos
23:11les dan conferencias
23:12de los productos nuevos
23:13o sea que
23:14hay mucha educación
23:15a los
23:16a los
23:17a los
23:18a los
23:18dermatólogos
23:20así que no debería
23:20no debería haber problema
23:22que ningún dermatólogo
23:23pueda recetar
23:25estos medicamentos
23:26porque como le dije
23:27ya estamos
23:27hace 20 años
23:28acostumbrados
23:28quizás los que somos
23:30los que somos
23:30más viejitos
23:31o un poquito más viejitos
23:32quizás al principio
23:33pues
23:34esos dermatólogos
23:35pues no querían
23:36envolverse en esto
23:37porque es un campo
23:38muy diferente
23:38a lo que se practicaba
23:40hace 30 años
23:40y quizás estaba
23:42en renuente
23:43al principio
23:44pero
23:44pero por ejemplo
23:45mi padre
23:46mi padre
23:46practicó hasta los 93 años
23:48él falleció
23:50hace varios meses
23:51como dermatólogo
23:52y ese viejito
23:54daba
23:54daba biológico
23:55daba biológico
23:57este
23:57así que
23:59pero
24:00algunas personas
24:01preferían no hacerlo
24:01pero ya hoy en día
24:02ya todos los dermatólogos
24:03están capacitados
24:04para dar este tipo
24:05una idea
24:05entonces
24:05desde
24:07precisamente a partir
24:08de esa experiencia
24:08de esa experiencia suya
24:10con su señor padre
24:11y esos otros
24:12este
24:13profesionales
24:14con un poco más de calle
24:15es que
24:16digamos
24:18a 10
24:1915
24:1920 años
24:20plazo
24:21¿qué futuro
24:22se le visualiza
24:23a estos
24:25tratamientos
24:26orales
24:26para la psoriasis
24:28pensando
24:30¿no?
24:30que
24:30como decía
24:31ya
24:32tenemos 20 años
24:33de los biológicos
24:35llegaremos a decir
24:37que
24:37habrá
24:3820 años
24:39de
24:39orales
24:41también
24:41la
24:42la
24:43investigación
24:44científica
24:44avanza
24:46a un paso
24:46bien acelerado
24:47y esto
24:48no vamos
24:48para atrás
24:48para adelante
24:49la inmunología
24:49todavía
24:51estamos probablemente
24:53en el tip
24:54of the iceberg
24:55sabiendo los
24:56mecanismos
24:57inmunológicos
24:57que están envueltos
24:59al pasar
25:00del tiempo
25:01va a haber más
25:02investigaciones
25:02va a seguir
25:03la investigación
25:03y va a haber
25:03nuevos descubrimientos
25:04los cuales van a llevar
25:05los cuales van a llevar
25:07a nuevos medicamentos
25:08o sea que
25:09tenemos que estar acostumbrados
25:10que no solamente
25:11la psoriasis
25:12sino
25:12miro otra enfermedad
25:13cutánea
25:13y
25:14todas las enfermedades
25:16de todas las otras
25:16especialidades
25:17van a estar
25:18recibiendo
25:19un insumo
25:20de medicamentos
25:21gigantesco
25:22así que
25:23queda de parte
25:24de cada
25:25profesional
25:25de la salud
25:26educarse
25:27y
25:28mantenerse al día
25:30para poder ser
25:33relevante
25:33en el manejo
25:34de los pacientes
25:35en MSP
25:36convertimos
25:37la ciencia
25:38en noticia
25:38por más de 20 años
25:40hemos sido líderes
25:41en salud
25:42ciencia y bienestar
25:43en Puerto Rico
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