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00:00En MSP transformamos la ciencia en noticia, por más de 20 años, líderes en salud, medicina e innovación en Puerto Rico y el Caribe, porque en MSP la ciencia tiene voz.
00:21Ok, le habla el doctor Juan Carlos Jiménez, yo estoy ubicado en Mayagüez. Mi práctica es básicamente ginecología. Ahí veo muchos pacientes que tienen que ver obviamente con lo que vamos a hablar hoy.
00:36Esto comenzó básicamente de identificación de algunos de los problemas que puede causar el cáncer cervical hacia alrededor de 30 y tanto, casi 35 a 40 años atrás. Antes de eso obviamente teníamos básicamente la prueba de pap smear.
00:50Tenemos que tomar en cuenta que hay muchos factores que pueden influenciar para poder hacer estas pruebas que nos pueden identificar, entre ellas hasta que el paciente tenga capacidad económica para pagar si es que no tiene seguro.
01:05En otras cosas, otros pacientes a veces no tienen el seguimiento porque no les gusta ver al médico, tienen algún temor, tienen alguna preocupación y por eso hace que no lleguen a donde el médico para poder ser evaluado.
01:20Y tal vez esa sea una de las condiciones por las cuales se atrase un poco el conseguir que un paciente pueda llegar a tener cáncer cervical.
01:31Ahora hay que tomar en cuenta que en estos pasados 40 años, después que se inició la prueba de hacer el testing también para el HPV, ha disminuido alrededor de un 50% o mucho más todavía los cánceres invasivos en pacientes por causa de virus del HPV.
01:52Inicialmente, obviamente mencioné ahorita el HPV, no el HPV, el cáncer cervical se benefició inmensamente para tratar de bajar los pacientes que tenían este problema.
02:04Una vez que inicia el Papa Nicolau. El Papa Nicolau fue una gran ayuda y una gran ventaja para poder identificar a los pacientes.
02:13Hace 40 años atrás, los pacientes que tenían cáncer cervical se le mencionaba y en los libros de texto estaba así de que podían ser causados por diversas cosas.
02:25Se usaba incluso comunidades, principalmente de latinas en Estados Unidos, para llevar estadísticas.
02:31Y se encontraba que la incidencia de cáncer cervical era muy alta en latina, en la raza negra y menos en la clase anglosajona.
02:41Y es interesante porque se estableció como que había unos criterios.
02:45Hay que tomar en cuenta, y esto tal vez contesta parte de la primera pregunta también, que muchas de estas pacientes, tomando en cuenta la raza étnica, de dónde vienen, etcétera,
02:57económicamente están más deprimidos y obviamente estos pacientes no se beneficiaban totalmente de tener un seguimiento adecuado para poder identificar el cáncer cervical a su momento adecuado.
03:12Por lo tanto, si tomamos en cuenta que la condición económica era un factor, pues sabemos que se veía más obviamente en pacientes económicamente más deprimidos,
03:21como era la clase latina y como era la clase más raza étnica, como la raza negra.
03:27Por lo tanto, una vez que comienza el testing también para poder identificar el agente causante del cáncer cervical,
03:38que de hecho el HPV, que es un virus con una familia grande de virus, sabemos que los más que nos afectan al cervix serían los del 16, 18, empezando en el 31 y terminando en el 68.
03:54Estos virus tienen una probabilidad mayor, obviamente, de producir cáncer.
03:58El 16 es el, vamos a llamarle el chico malo de la película, porque el 16 tiene una probabilidad de 60, 70% del cáncer cervical.
04:07Los otros tienen mucho menos, el 18, las posibilidades son de un 5, un 6% probablemente del cáncer cervical,
04:15y los otros del 31 al 68, eliminando el 45, pueden fluctuar entre 1, 2, 3, al 4%.
04:21Por lo tanto, tenemos una posibilidad mejor al entrar en la prueba del HPV para poder definir mejor qué riesgo tenemos
04:30y cuáles serían las pacientes que se beneficiarían de evitar el cáncer cervical con esta prueba adicional.
04:35El Papa Nicolau básicamente lo que hace es identificación, obviamente, de células con anormalidades,
04:42que el citólogo en esta ocasión o el patólogo las van a ver y van a determinar cuáles son
04:47y que nos pueden llevar a identificar los cambios característicos.
04:53Por ejemplo, la coilositosis, el halo, que es un área clara alrededor del núcleo,
04:58se asocia mucho a la presencia del virus, pero en ese momento, 40 años atrás,
05:03todavía no se podía asociar específicamente a eso, pero ayudaba un poco al patólogo poder determinar
05:08que ese paciente tenía una citopatología que podría identificar anormalidades.
05:13Ahora, hoy en día, con las pruebas cuando llegan, pues le ayuda mucho más
05:20y eso obviamente, en conjunto con el PAP, beneficia mucho mejor.
05:25Se ha establecido de que si hay posibilidad de que el paciente pudiera llegar a hacerse ella misma
05:31una autoevaluación tomando la muestra para tratar de identificar a los pacientes que pudieran tener el virus del HPV,
05:38pero la sensibilidad de ese estudio se ha demostrado que no es tan alta.
05:42No es como decir el Papa Nicolau que tiene una posibilidad de un 80 casi a 100% de identificación de cáncer
05:50y obviamente con los estudios cuando se hacen con co-testing, pues aumenta mucho mejor todavía la falta que no se ha cumplido.
05:58Sin embargo, se sabe que la sensibilidad es menor en estos pacientes que la hacen a sí misma.
06:03Según lo demuestra un estudio que se hizo en Dinamarca de alrededor de 4.000 pacientes
06:07para seguirle la posibilidad de que sería un beneficio.
06:13Pero tal vez estos estudios podrían, este estudio se puede llegar a pacientes que por algún motivo no pueden llegar al médico,
06:20tal vez porque el costo o porque no tienen posibilidad y pudiera ayudar y beneficiar en cierta forma
06:25al paciente que se hace la prueba para identificación del virus.
06:29Bien, cuando tenemos lesiones, vamos a tomar dos poblaciones, la población de jóvenes y la población de más adultos.
06:35Nosotros sabemos que el sistema inmunológico de la persona más joven tiene una capacidad muy buena de defenderse contra las infecciones
06:41y eso pasa con el HPV.
06:43La mayor parte de los pacientes que son jóvenes, menos de 30 años, tienen una posibilidad mayor de tener una limpieza completa
06:50muchas veces de la infección que puede causar este virus.
06:55Por lo tanto, sabemos que hay una población que se va a beneficiar.
06:58Hay una población menor que a medida que va aumentando la edad del paciente,
07:01obviamente el sistema inmunológico desayuda porque no es tan bueno y tiene más riesgo.
07:05Ahora, las pacientes que no tienen ningún tipo de lesión y están muy jóvenes todavía,
07:11se trata de evitar la cirugía o evitar el manejo para evitar dañar el sistema reproductivo al paciente.
07:20Claro, hay que darle seguimiento porque eso va a depender qué tipo de virus tenga ella.
07:23Si el paciente tiene un 16, como mencionó ahorita, es un virus con alto riesgo de cáncer cervical invasivo,
07:29pues nosotros tenemos que ser un poco más rápidos en el manejo, no olvidarnos y no ver al paciente.
07:36Pero si el paciente no tiene lesión, pero tiene el 16 o el 18,
07:40la recomendación que se hace en el manejo es hacer una corposcopía para ver si hay algún tipo de lesión adicional.
07:46En esa corposcopía, si no hay ningún tipo de lesión, no hay ninguna anormalidad y se le puede seguir el paciente en seguimiento de manejo para un año repetir pap smear,
07:59para identificar cómo está en ese lapso de tiempo.
08:02Un cáncer cervical no va a ocurrir de un día para otro, tiene una historia largo.
08:07Por lo tanto, si un paciente no tiene ninguna evidencia de cáncer, en este momento no va a ser que en seis meses o en un año yo tenga un cáncer invasivo.
08:15Entonces fue un diagnóstico no adecuado, no dado al momento correcto, ya sea por la citología, ya sea por el manejo, por lo que se le hizo.
08:24Las lesiones precancerosas las vamos a dividir en lo que sería el high grade squamous intrapidile alisio,
08:29en la lesión de alto grado en el cervix y lo que obviamente es una lesión displástica severa, que es lo mismo que un cáncer in situ.
08:37O sea, tener un cáncer in situ.
08:38Estos pacientes tenemos que ser un poco más agresivos.
08:41Entre las cosas que podemos hacer sería la biopsia de cono y como les dije anteriormente, va a depender de qué lesión tenga.
08:52Si a pesar de que tienen un paciente que tenga una lesión de bajo grado, es una paciente joven,
08:56todavía podríamos tal vez no manejarla tan agresivamente para evitar el daño de esa área.
09:01Pero va a depender del tipo de virus que tenga.
09:03Si el virus es el 16 o el 18 o el 45, tenemos un factor de riesgo un poco mayor porque son más agresivos que los otros.
09:11Por lo tanto, esos pacientes tal vez requerirían algún movimiento adicional.
09:14Las posibilidades de ver cáncer cervical invasivo en mujeres de menos de 20 años prácticamente no las hay.
09:19Yo sí he visto pacientes con 25 años ya con cáncer cervical invasivo causado prácticamente por estos virus.
09:27Es un cáncer prácticamente no tratable.
09:33Un paciente incluso vive y fallece una paciente de 26 años con un cáncer de esta índole.
09:39Es por no un manejo inadecuado.
09:40Y aunque no es el tema hablar de las vacunas, pero esta paciente ya estaba en la fecha de las vacunas y nunca se le puso vacuna.
09:49Así que cuando ella buscó ayuda ya estaba sangrando y tenía algunos problemas.
09:53Y esta paciente desafortunadamente no pudo sobrevivir aún a pesar de todo lo que se le hizo.
09:59Por lo tanto, los riesgos pues son grandes.
10:04Tenemos lesiones que hay que tratar dependiendo del paciente.
10:08Cuando el paciente es más adulto, el adulto es más agresivo.
10:11Hoy en día estamos viendo HPV y yo lo estoy viendo con mucha frecuencia.
10:14Pacientes hasta de 70 años, 76 años, incluso con lesiones de alto grado.
10:19Es una lesión prácticamente precancerosa.
10:22Y si de alto grado con displasia severa es un paciente en cáncer de citus.
10:25Con una gran probabilidad que va a terminar un cáncer invasivo.
10:29En estos pacientes hay que ser más agresivo.
10:32Yo le sugeriría a un paciente esto dentro del marco.
10:35Podemos hacer una biose en cono, tratar de llevarle todo, verificar a ver cómo sale ese resultado.
10:40Y entonces después tomar alguna decisión en caso de tener bordes activos de la lesión.
10:45En personas que quieren preservar la fertilidad, se pueden hacer los conos.
10:51Se puede hacer lo que se llama tranquilectomía, que es quitar el cervix.
10:54Si es una lesión cancerosa, ya con un cáncer.
10:57Y se le puede hacer, pero esa paciente puede preservar la fertilidad todavía sin un cervix prácticamente.
11:04Pero dejando el útero.
11:05Pero aún así, el factor de riesgo de tener problemas con un embarazo pues aumenta obviamente.
11:12Pero definitivamente hay que ser agresivo en los pacientes con lesiones que son agresivas.
11:17Los pacientes que no tienen lesiones agresivas es manejo de observación y seguimiento.
11:22Se debe mantener el seguimiento por estos pacientes, principalmente con virus de alto riesgo, como el 16, 18, por largo tiempo, aún cuando no tenga lesión.
11:31O aún cuando se me haya mejorado.
11:33Pues estos virus tienen la capacidad de entrar dentro de la célula y incorporarse al sistema genético del paciente.
11:39Y entonces quedar ahí calladito.
11:41Hasta un día empieza a replicar, utiliza la célula y aparece años después.
11:46Por lo tanto, tenemos que estar cuidadosos con estos pacientes y manejarlo.
11:50Hoy en día, hablando un poquito de lo que es los estudios moleculares.
11:57Y lo utilizo porque esta pregunta pues cae un poco sobre esa área.
12:01Podemos utilizar esto para poder identificar la posibilidad que tiene ese virus de proliferar y ser oncógeno, de convertir en cáncer la célula.
12:10Así que esto nos puede ayudar inmensamente para poder identificar a esos pacientes que pueden caer dentro de un factor de riesgo mayor por ese virus.
12:17Si nosotros lo logramos hacer, pues entonces estamos dando un paso adelante para evitar que este paciente nos caiga.
12:22Obviamente es un cáncer que es lo que nos queremos o un cáncer invasivo que no los queremos tampoco.
12:28Así que estos estudios nos van a ayudar inmensamente a poder identificar esto.
12:33Los protocolos de seguimiento son interesantes porque la mayor parte de las mujeres, a medida que van aumentando de edad,
12:42y el seguimiento estoy hablando de lo que sería el manejo en screening,
12:47o sea, de tratar de identificar los pacientes que tendrían problemas si se hacen las pruebas,
12:52es que la mujer usualmente después que pare tiene tendencia a dejar de ir al médico.
12:56Y las personas más adultas más todavía, la mayor parte, no todas, pero la mayor parte.
13:01Por lo tanto, crea un factor de riesgo, la posibilidad de no tener ese paciente en seguimiento,
13:08y uno poder tener un paciente que pudiera llegar a tener un cáncer,
13:12donde uno probablemente no pueda lograr obtener todo el beneficio de estos estudios
13:20que nos van a dar el seguimiento correcto para tomar el paso correcto antes de que tengamos problemas.
13:26Ahora, la mayor parte de las pacientes sí se adhieren al beneficio del manejo.
13:32Cuando uno le habla y le explica, y esto es bien importante,
13:36muchas veces los médicos fallamos en poder hablar con un paciente y explicarle,
13:40porque a veces se trata de ir rápido, a veces el médico está en muchos pacientes,
13:44pero el paciente, si uno le explica bien los factores de riesgo que tiene, el problema que tiene,
13:49y qué pasaría si no viene o no deja de venir, o no se adhiere a lo que se le está recomendando,
13:54pues obviamente vamos a tener un paciente que va a cooperar mucho en el manejo y va a continuar,
13:59y vamos a tener un factor de continuidad seguro.
14:02En aquellos pacientes que no lo hacemos, pues tenemos más probabilidad que ese paciente tenga tendencia
14:05a ir hacia atrás y no venir con frecuencia porque no entienden lo que está ocurriendo.
14:12Hoy mismo acabo de ver una paciente, tiene la señora 72 años,
14:18ella tiene un cáncer cervical, me fue referida por un compañero,
14:22y esta señora, yo le dije, mire señora, cuando yo la evalué a ella, le hice el diagnóstico,
14:27tengo un cáncer cervical in situ, y le digo que hay que hacerle una serie de estudios
14:33porque tiene un engrosamiento también del endometrio,
14:35la señora se me perdió por dos meses, hoy apareció, y apareció porque estaba sangrando.
14:40Y para que vean cómo es la adherencia del paciente,
14:45los gringos le ponen compliance a este tipo de manejo del paciente,
14:50porque el paciente se siente muy seguro y no siente nada,
14:53pues este médico me está mintiendo, y hoy apareció.
14:56Así que hay pacientes que no cooperan en esto, hay pacientes que sí,
14:59yo creo que la comunicación es bien importante para que el paciente pueda venir
15:03y cooperar en el seguimiento propio de ella para que pueda mejorar de su condición.
15:09La función reproductiva de una mujer, obviamente,
15:11mientras más temprano se puede lograr hacer diagnóstico adecuado de esta enfermedad,
15:16va a ser mucho mejor para la mujer.
15:19Mientras más tardío, más posibilidades de intervención con quimioterapia,
15:26con radiación o con cirugía, lo que puede afectar es la capacidad reproductiva de esta paciente.
15:33Por lo tanto, es sumamente importante la evaluación temprana y el diagnóstico temprano
15:38y el manejo temprano de estos pacientes para que esa fertilidad pueda ser preservada en esa mujer.
15:45Se está utilizando actualmente los medicamentos que se están utilizando en pacientes con cáncer cervical
15:53están funcionando bastante bien en los pacientes, alguna de las quimioterapias,
15:59pero todavía sigue siendo un factor de uso por la respuesta adecuada del cáncer escamoso cervical,
16:08que es el cáncer causado principalmente por el virus HPV y que representa el 97 al 99% de los casos de cáncer cervical.
16:18Por lo tanto, va a continuar todavía este tipo de terapias,
16:22pero las terapias actuales que se están utilizando están funcionando bastante bien,
16:27han mejorado y han logrado que el paciente pueda tener una respuesta un poco mejor.
16:31Pero todo va a depender del factor de cuándo se le hace el diagnóstico.
16:36Como hablamos anteriormente, si el paciente tiene una intervención tardía,
16:41donde se encontró tardíamente esta enfermedad con una propagación,
16:46pues va a ser mucho más difícil poder lograr un control de este paciente
16:50y que tenga una respuesta adecuada o una calidad de vida adecuada
16:53después de haber sido intervenida o hasta curada,
16:57pero después va a tenerse problemas adicionales secundarios a los efectos de los tratamientos dados.
17:03Pero sí, los tratamientos actuales han mejorado inmensamente,
17:06pero todo depende todavía del tiempo que se le haga, la evaluación
17:10y cuándo se haga el diagnóstico y el manejo de estos pacientes.
17:13Cuando nosotros hablamos acerca del cáncer, tenemos que ver varios factores.
17:17¿Cómo nosotros podemos evitar la propagación de este virus
17:22y cómo podemos proteger a las personas para que no les dé la infección?
17:29Sabemos, como mencioné anteriormente, que el del 97 al 99% de los casos
17:34de cáncer cervical escamoso es causado por el HPV.
17:41Esto ya lo sabemos.
17:42Por lo tanto, nosotros si hacemos un manejo adecuado,
17:47identificamos adecuadamente a estos pacientes,
17:51logramos evitar las infecciones, podemos evitar que el cáncer se propague.
17:56Ahora, el gobierno de Puerto Rico actualmente, a través de la reforma,
18:02que sería el plan para la población,
18:05les está ofreciendo las vacunas a los jóvenes con la reforma donde no pagan un centavo.
18:15Y si nosotros logramos darle a la población de jóvenes
18:19y hasta los 45 años que se puede usar esta vacuna,
18:23una protección, vamos a tener un 84% menos de riesgo de cáncer invasivo cervical.
18:29Pues qué más podemos lograr.
18:30Eso sería mejor.
18:31Y yo pienso que el gobierno en eso ha actuado bien porque el gobierno fue el que desarrolla el apoyo
18:36para dar la vacuna.
18:38Pero la población en Puerto Rico y en Estados Unidos y en algunos otros países
18:43son bien renuentes a las vacunas.
18:45Y todavía tenemos una población bien alta que no tiene la vacuna,
18:48aun cuando tiene la oportunidad de poder tenerla.
18:50Así que sería uno.
18:52Y yo le diría a la población de jóvenes que actualmente la actividad sexual es bien liberal.
18:58Es más frecuente.
18:59Uno está viendo en casi la mayor parte de los jóvenes,
19:01estamos viendo una cantidad bien alta de este virus.
19:06Como mencionamos anteriormente, los jóvenes tienen un sistema inmunológico que los va a ayudar,
19:09pero no a todos, porque no todos tienen el mismo sistema.
19:12Y por lo tanto podríamos evitarlo si pudiéramos también lograr concientizar en estos jóvenes
19:17que se deben de proteger para evitar las infecciones.
19:21No es hablarles de no tener actividad sexual, porque eso no lo vamos a lograr,
19:25pero sí podemos lograrles que entiendan el riesgo que están y evitarlo.
19:30Por el otro lado, la población adulta también actualmente sabemos que está aumentando los riesgos
19:37y eso hace que las personas adultas también tengan concientización de protegerse y cuidarse,
19:43por lo que son tal vez los más débiles y los expuestos con más riesgo de cáncer.
19:48Por lo tanto, si nosotros logramos que se logre ese manejo, ese seguimiento,
19:56lograr convencer a la población, ya sea con educación, en las mismas escuelas de temprano
20:04y ya sea usar la vacuna, que sería lo ideal, yo creo que tendríamos una disminución bien inmensa
20:10de la condición del cáncer cervical.
20:13El cáncer cervical, obviamente que puede dar en estas mujeres más adultas,
20:18por lo que mencionamos del sistema inmunológico, es causado principalmente,
20:22el hombre ahora tiene más actividad sexual en los más adultos desde que aparecieron medicamentos
20:27que pueden ayudarle a la función eréctil.
20:30Y eso obviamente, pues al hacerlo y no cuidarse, le pega después la enfermedad a su esposa
20:36y entonces viene el problema de los virus.
20:40Y uno lo está viendo bien, bien frecuente.
20:42Por el otro lado también, algunas mujeres, pues cuando están solas,
20:48a lo mejor tienen alguna que otro pareja y no saben los problemas que ha tenido en su vida
20:52esa persona y entonces también adquieren la enfermedad.
20:56Aquí, básicamente con personas adultas, obviamente, como mencioné,
20:59la vacuna solamente es aceptada hasta los 45 años de edad.
21:03Y la única forma que podríamos llegar a estas personas adultas
21:08es haciéndole educación con relación a cuidarse para evitar que estas infecciones de edad.
21:14Porque a la mujer le da, pero déjeme decir, estamos hablando de la mujer con el cáncer cervical,
21:18pero al hombre también.
21:19Al hombre le da y principalmente estamos hablando del cáncer colorectal, es uno de ellos.
21:25Ya se ha aportado una autoinoculación, no necesariamente porque sean homosexuales,
21:29pero también da en la faringe, que puede dar por las relaciones orosexuales
21:34y en el cuello también puede dar o garganta o algunas otras partes.
21:39Y son escamosos que son cánceres más difíciles de curar.
21:42Por lo tanto, si hay una buena educación, yo entiendo que esto debería de disminuir
21:47y puede ser más fácil y evitar los problemas en la mujer adulta que tienen un riesgo mayor.
21:55Se sabe que la prueba de co-testing, que es la que se hace junto con el PAP,
21:58es mejor que el PAP solo.
22:00Como mencionamos previamente, el PAP funciona bien.
22:03El PAP básicamente era un frotis inicial en una laminilla,
22:07se observaba y dependía del citotecnólogo y dependía del patólogo
22:11poder determinar el grado de infección o del problema que tiene ese paciente.
22:16Después aparece obviamente lo que serían las pruebas de co-testing
22:21y la muestra, un poco antes apareció la muestra en fluido para separar las células
22:27y eso también ayudó un poquito más a que el PAP-Sneer fuera mejor.
22:31Pero ahora con el co-testing obviamente esto es mucho mejor
22:34y tenemos un paciente que se va a proteger mejor o va a tener un mejor seguimiento
22:39porque vamos a tener un diagnóstico mejor con el uso del co-testing.
22:43Así que sí, el uso o la introducción del co-testing para el HPV ha sido beneficioso.
22:51Yo ahorita mencioné que se hizo estudios tratando de buscar a ver si se le hacía,
22:56la mujer misma se pueda tomar las pruebas para poder ver si tiene o no tiene el virus.
23:01Precisamente con la intención de tratar de disminuir más todavía porque no ha disminuido.
23:05Ha disminuido porque sí, como mencioné inicialmente, ha disminuido a más de la mitad
23:09los casos que habían antes y las muertes, pero todavía eso debe de disminuir mucho más
23:14porque todavía está a un nivel no aceptable.
23:18No debería de una mujer, ciento y pico de mujeres, menos de 200.000 mujeres al año
23:23tengan que morir por causa de cáncer de cervix, cuando eso se le puede evitar.
23:27Pues por lo tanto, funcionan muy bien estas pruebas para poder evitar eso.
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