00:00Bienvenido al podcast de la revista Medicina y Salud Pública. No se pierda nuestra entrevista
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00:18canal de YouTube, Revista MSP. Hola a todos y bienvenidos a este nuevo
00:24espacio de la revista Medicina y Salud Pública, revista que lleva más de 20 años visibilizando
00:30temas de ciencia, de salud y de medicina. Yo soy Laura Guío y el día de hoy hablaremos
00:36sobre un tema de gran relevancia en la dermatología y es el manejo actual de la dermatitis atópica,
00:43esta enfermedad inflamatoria crónica de la piel que no solo afecta físicamente a quienes
00:48la padecen, sino que también tiene un impacto profundo en su bienestar emocional y en su
00:54calidad de vida. Así que para hablar del tema conmigo se encuentra un experto, se trata
00:58del doctor Rafael Martín, él es dermatólogo, así que demos la bienvenida al doctor. Muchas
01:04gracias por estar aquí en este espacio de la revista. Muchas gracias y un honor estar
01:09aquí con ustedes. Es un placer doctor, me gustaría que tal vez comenzáramos, usted me explicara
01:16cómo definiría el impacto del picor y de las lesiones cutáneas en la vida diaria de un
01:23paciente con dermatitis atópica. Sí, vamos a comenzar con una leve introducción de dermatitis
01:29atópica, ¿verdad? Para que los que van a escuchar esto pues entiendan. Dermatitis atópica
01:35hoy en día es la enfermedad crónica inflamatoria más común que existe. Se piensa que de 10 a 30%
01:43de los niños, la prevalencia en niños desde 10 a 30% y en adultos de 2 al 10%, o sea que hay una
01:49población significativamente importante que está afectada con esta condición. Esta condición
01:56está asociada a otras condiciones alérgicas o atópicas como alergias nasales, asma y problemas
02:03de aves de comida y esofaíte eosinofílica. De todas ellas, la primera que usualmente comienza
02:12es la dermatitis atópica, que es donde más común se encuentra en infantes de 0 a 2 años, pero esta
02:20condición puede ocurrir más tardíamente en adolescentes y en adultos y hasta en envejecientes
02:28después de los 60 años. La dermatitis atópica se caracteriza por tener lesiones eritematosas rojas
02:35con escamas en diferentes áreas de la piel que van a ir variando típicamente dependiendo
02:41la edad del paciente y un picor asociado. Un por ciento significativo de los pacientes
02:51que tienen dermatitis atópica pueden tener una dermatitis atópica moderada a severa y eso
02:56básicamente lo dicta o lo define la extensión corporal de la erupción y los síntomas asociados
03:04como el picor. En los últimos, en la última década, se ha desarrollado unos tratamientos
03:12sumamente efectivos e importantes en la terapia de esta condición en pacientes que están
03:20severos, moderados a severos, herramientas que no teníamos hace 7, 8 años y teníamos
03:28que recurrir a inmunosupresores convencionales que tienen, son medicinas que tienen muchos
03:35posibles efectos secundarios y no eran tan efectivos para la condición. O sea que hasta
03:40hace poco relativamente estos pacientes pues no era, era muy difícil manejarlo y hoy en día
03:46estas terapias han revolucionado el manejo de esta condición gracias a la investigación científica
03:54y que han determinado unos pathways inmunológicos que están afectados en esta condición y de ahí es
04:04que se han desarrollado medicamentos para controlar o atacar o inhibir estos pathways inmunológicos que
04:13causan la condición. Estos medicamentos se utilizan en pacientes que están moderados
04:19a severos donde uno ya pues los tratamientos tópicos que son efectivos en una gran mayoría
04:29de los pacientes de dermatitis atópica pero en esta población que es menos ¿verdad? que el resto de la
04:34población de dermatitis atópica pues ya no van a, no van por dos razones o que no son efectivos o que
04:41el medicamento, el área del cuerpo es tan extensa que no va, que un tubito no le va a dar ni para dos
04:48aplicaciones. Así que ya sería impráctico utilizar los tratamientos tópicos. Y ahí empezamos entonces
04:54añadiendo, porque no es que vamos a necesariamente aquí a quitar los tópicos, añadimos estas terapias
05:00innovadoras las cuales inicialmente desarrollaron, la primera que se desarrolló y la aprobó, fue aprobada por
05:08FDA, son los inhibidores de interleuquina 4 y 13, que tenemos varios medicamentos ya que atacan esos
05:16pasos y tras esos pasos inmunológicos y eventualmente se aprobaron los inhibidores del Jack, que hay varios
05:25también en el mercado, que son medicamentos orales, los primeros cables son medicamentos que se usan
05:29intradicionales, subcutáneos, perdón. Y con estos medicamentos ha revolucionado el manejo de estos
05:37pacientes que eran, ¿verdad? Tienen una condición tan debilitante y la calidad de vida les ha mejorado
05:43un montón. En la mayoría de estos pacientes, de un medicamento sumamente seguro, eficaces, ya tienen, la mayoría
05:54de ellos tienen varios años, tres o más años de experiencia, lo que le llaman postmarketing, ¿verdad? Una vez ya salen al mercado y los efectos secundarios son son muy muy rara haber visto, son medicamentos muy seguros y altamente efectivos.
06:11Doctor, ahora que usted menciona estas terapias innovadoras, cuénteme qué papel juegan los tratamientos biológicos, los que están, digamos, dirigidos en la reducción de la inflamación, la mejora del aspecto de la piel, con respecto a, digamos, los tratamientos convencionales de la anterioridad.
06:31Pues sí, los tratamientos biológicos son estos agentes que se hacen, moléculas que se hacen para inhibir algunos de estos, de estos pasos inmunológicos y son medicamentos que se inyectan subcutáneos. Ya los medicamentos, los yakininifers, pues son orales. Ambos son medicamentos que se puede considerar que son dirigidos, ¿verdad?
06:55Porque son dirigidos en contra de un pathway o cierta interleuquina o ciertas señales o signal intracelulares que están asociados a la inflamación que se causa en esta condición.
07:11Como dijo ahorita, antes se usaba medicamentos como ciclosporina, metotrexato, micofelonato y eran medicamentos que en algunos casos servían, no eran, no, no eran tan eficaces como los que tenemos ahora, no daban, no daban una mejoría y un aclaramiento de piel al nivel que lo hacen estos nuevos medicamentos.
07:31Y también tenían efectos secundarios, había que estar haciendo más laboratorios porque habían, habían efectos secundarios que eran de cuidado, que había que estar pendientes.
07:40Pero en términos de eficacia, de tanto mejorar o aclarar la piel y el picor, estos medicamentos que se han aprobado son, han sido revolucionarios en este, en el manejo de esta condición.
07:54Tal vez tiene alguna cifra o qué tan rápido puede un paciente notar esa mejoría visible en la piel y en la sensación claramente de picor con estas opciones de tratamiento.
08:06Sí, hay algunos, usualmente ya las 4 o 8 semanas podemos ver disminución de la erupción en la piel y el picor.
08:20Hay unos medicamentos, los últimos medicamentos de estos que se han aprobado, la eficacia todavía es más significativa, tanto en aclaramiento como en el picor.
08:31Y lo temprano, que ya las 4 semanas tú puedes ver un número significativo de pacientes ya con una mejoría bastante marcada en el picor.
08:42Entiendo que ayuda como tal en la mejoría visible en la piel, en el picor, pero cuénteme, ¿también podría servir para, digamos, la sensación, digamos, la reparación de la barrera cutánea como tal?
08:55Sí, estos medicamentos se han probado que a través de su mecanismo, una de las cosas que hacen es reparar la barrera epidermal, ¿verdad?
09:07La barrera epidermis o la piel es el órgano que primero está expuesto al ambiente y la constitución de la piel, pues, protege de cosas que vienen del ambiente, bacterias, traumas, etcétera, para que no entren adentro del cuerpo.
09:23Y esa barrera epidermal, microscópicamente, en dermatitis atópica está alterada.
09:29Y se ha visto con algunos de estos medicamentos que esa barrera se restablece y se normaliza.
09:35Y es parte de por qué vemos la mejoría clínica de estos pacientes.
09:38Doctor, en ese caso, ustedes como profesionales, ¿cómo hacen para determinar qué criterios o biomarcadores se utilizan para seleccionar el tratamiento específico, más, digamos, personalizado, de acuerdo a cada paciente?
09:54Pues mira, básicamente, como dije ahorita, estos medicamentos son considerados cuando tú ves un paciente que tiene mucho rash, mucho picor y que tú sabes de entrada que los medicamentos tópicos no van a ser prácticos o eficientes y quieres una mejoría rápida, pues ya tú decides entre usar estos medicamentos.
10:18La decisión de qué medicamento escoger depende de las características del paciente, de si le gusta usar, si puede recibir pinchazos de los medicamentos, prefiere un medicamento oral, si es bien, bien severa, pues quizás algunos medicamentos orales actúan más rápido.
10:42Sin embargo, pues los medicamentos que son inyectables, pues requieren un poco menos de laboratorio o casi ninguno, que son una ventaja.
10:51O sea que se toma todo esto en consideración y se discute con el paciente, ¿verdad? Y se llega a un acuerdo.
10:59En ese caso también es importante como tal la adherencia al tratamiento para lograr y también mantener los resultados a largo plazo, ¿cierto?
11:07Sí, esta condición no se cura. Esta condición cuando sí, si se deja el medicamento va a volver. Así que estos medicamentos usualmente se consideran para largo plazo.
11:19Porque la mayoría de estos pacientes cuando tú dejas el medicamento van a volver para atrás.
11:24Claro que sí, entiendo. Lo importante es tal vez controlarlo a través de, digamos, un equipo multidisciplinario.
11:32Y me gustaría que usted finalmente nos contara, según su experiencia, según su conocimiento,
11:38cómo visualiza el futuro del manejo de la dermatitis atópica en términos tal vez de innovación y personalización de cada terapia.
11:47Me puedes repetir la pregunta, ¿no? Se cortó un poquito la comunicación.
11:53Ay, qué pello. Sí, claro.
11:56Sí, te estaba preguntando que cómo visualiza, cómo usted visualiza el futuro del manejo de la dermatitis atópica
12:03en términos de innovación y avances en el futuro para personalizar cada terapia.
12:08Sí, todavía no existen biomarcadores que sean usados rutinariamente para tú decidir cuáles de estos medicamentos bajadas.
12:21Mayormente todo depende de la familiaridad del dermatólogo con el medicamento.
12:28Siempre obviamente discutiendo los beneficios y los posibles efectos secundarios con el paciente
12:34llegando a una decisión conjunta. Pero ciertamente el campo de la dermatitis atópica en términos de terapia,
12:41el pipeline es infinito. Hay muchísimos clinical trials que están corriendo con medicamentos de los que estamos usando ahora
12:50u otros mecanismos que todavía no han sido aprobados. Así que yo visualizo que vamos a tener muchas más herramientas.
13:00Las que tenemos son buenísimas, pero van a seguir. Está habiendo una explosión de medicamentos que van a venir para esta condición
13:09que nos van a ayudar con el manejo de estos pacientes.
13:13Una cosa importante de la dermatitis atópica es que es una enfermedad genética compleja que se afecta con el ambiente también.
13:22Pero los mecanismos inmunológicos no están todavía tan bien definidos como lo es la psoriasis, por ejemplo.
13:30Sí, porque en la dermatitis atópica se sabe que hay varios mecanismos inflamatorios corriendo, todavía no los conocemos todos
13:39y esa investigación continúa y a medida que continúa esa investigación se siguen descubriendo mecanismos,
13:44pues van a seguir saliendo medicamentos nuevos para la condición.
13:49Esperemos que así sea y que también mejore como tal la accesibilidad a estos tratamientos para los pacientes.
13:57Doctor Rafael, muchísimas gracias por su conocimiento, por participar en este espacio y la revista.
14:03Espero que nos pueda acompañar en otro espacio.
14:06Ha sido un placer.
14:07Muchísimas gracias y a todos los que nos están escuchando, los invito a consultar la página web www.revistamsp.com
14:17y a seguirnos a través de todas nuestras redes sociales como arroba revista MSP,
14:22el lugar donde la ciencia siempre es noticia.
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