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Estilo de vidaTranscripción
00:04Hoy en los doctores, el dolor en las manos siempre es consecuencia del paso de los años
00:18o del esfuerzo diario. Conozca cuáles pueden ser las causas más directas en el dolor de
00:24manos y qué tratamientos hay para tratarlo. Además, cuando los desmayos son recurrentes
00:31pueden ser la señal de un problema cardíaco y se puede complicar si no se trata correctamente.
00:37Les diremos lo que deben hacer cuando ocurre un desmayo para atenderlo de la manera correcta.
00:42Acompáñenos en la cita médica de hoy en los doctores con Jennifer Segura.
00:50Hola, muy buenos días. Qué gusto que nos esté acompañando en esta cita médica de hoy.
00:54Jueves de verdad es un privilegio que usted nos esté acompañando y justamente ya lo
00:58veíamos en nuestros titulares, por llamarlo de alguna manera, que vamos a estar hablando
01:02de esos dos temas. Y el primero lo vamos a arrancar hablando desde el hombro hasta la
01:07mano. Así que si usted ha experimentado dificultad, por ejemplo, para hacer alguna labor doméstica
01:13porque no puede estirarlo o incluso cuando hablamos del famoso codo de tenista o un túnel
01:18carpeano en la manita, en la muñeca, cosas que estamos sintiendo diferentes en nuestras
01:23manos. Este es el espacio para que usted se siente, se informe con nosotros y se empodere
01:28también de su salud. Hoy nos está acompañando Alberto Montero, el fisioterapeuta. Aquí le
01:33damos la bienvenida. Alberto, ¿cómo estás?
01:34¿Qué tal, Jennifer? Buenos días. Un gusto estar compartiendo el día de hoy con ustedes
01:38y un saludo a los televidentes que están en casa. Un par de pacientes que yo sé que
01:42son los más fans del programa, entonces que sé que definitivamente lo están viendo.
01:45Qué bonito, qué bonito. Sí, le dijimos del hombro hasta las manos. Empecemos por el
01:51hombro. ¿Cuáles son los padecimientos que más podemos estar experimentando? Hablábamos
01:56también detrás de cámaras y creo que es un dato muy interesante que después de los
01:5940 años las mujeres pueden tener un poquito más de padecimiento de algo en el hombro.
02:04Sí, estamos hablando más que todo por ciertos checks que se van completando. ¿Cuáles
02:10papeles de la lotería que se van obteniendo, verdad? Que estadísticamente hablando puede
02:15ser influyente ante eventualmente desarrollar un dolor de hombro. Ahora, y es importante
02:19aclarar que la causa del dolor de hombro es extremadamente multifactorial, verdad? Como
02:26sabemos que puede ser de origen por actividad repetitiva, como puede ser de origen deportivo,
02:33como puede ser de origen lúdico, como puede ser de origen laboral, verdad? O ya otro
02:38tipo de alteraciones metabólicas y que tal vez los televidentes no lo saben en casa, digamos,
02:42pero el hecho de que yo haya tenido algún tipo de afectación cardíaca puede influir
02:47ante el dolor de hombro de origen, de hombro congelado, verdad? Las alteraciones metabólicas
02:53como la diabetes, la hipertensión pueden incidir directamente en desarrollar esta alteración
02:57del famoso hombro congelado, tomando en cuenta que son muchos factores que se empiezan a desarrollar
03:02que potencialmente pueden eventualmente ayudar a que ganemos más papeles de la lotería
03:07en que se desarrolle este tipo de situaciones. Y hablando específicamente del hombro congelado,
03:11estamos viendo también algunas imágenes, doctor, de ese dolor. ¿Cómo sé y cómo identifico
03:17que mi dolor está más relacionado, por ejemplo, a un tema muscular y no a un tema de hueso
03:23o no es una lesión, sino ya un tema de movilidad? Bien, aquí es importante tomar en cuenta
03:29el tipo de limitación que vamos a presentar y cuándo es que se presentó. El dolor de origen muscular,
03:35es decir, que te dicen, ah, es que tienes un problema en un músculo que se te desgarró,
03:40lo que sea. Realmente, si es un desgarró, digamos, el músculo sí viene a partir de algún tipo de trauma
03:45o algún tipo de actividad que se realizó en un gimnasio. Es específico.
03:59Podemos, perdón, tan muscular y tendinoso, podemos ir pensando en otro tipo de estructuras
04:02como que sea un dolor referido a partir de columna, que sea algo más articular,
04:08más componentes estructurales del hombro, ¿verdad?
04:10Pero así decirte que si un dolor de origen muscular realmente sería muy rápido,
04:14o sea, si es plenamente muscular, es algo que se manejaría considerablemente rápido
04:18y casi que por su cuenta. Ahora, si estamos hablando que es algo ya más una tendinopatía,
04:23las hermosas afectaciones del tendón, pues ya es diferente.
04:26Este tipo de abordajes sí o sí necesitan tratamiento de carga, ejercicio,
04:31no estarían recomendadas en lo absoluto infiltraciones y demás de herramientas más pasivas, ¿verdad?
04:36Realmente no estarían recomendadas la evidencia.
04:38Es muy clara ante este tipo de intervenciones que no son tan efectivas.
04:45Pero, tomando en cuenta que las tendinopatías es una de las causas más comunes,
04:49esta se evidencia más que todo en la actividad de que ya hay ciertos rangos de movimiento
04:53que duelen mucho, que se puede completar el rangos de movimiento, pero con dolor,
04:58que duele a levantar cosas, a sostener pesos, a sostener cargas, ¿verdad?
05:02Pueden mejorar con el movimiento, pero luego vuelven a empeorar, ¿verdad?
05:06Si no se llevan con un tratamiento.
05:08Ahora, si estamos hablando directamente con afectaciones como el hombro congelado y demás,
05:12lo que se caracteriza principalmente de este tipo de situaciones es la falta de movilidad
05:17que empieza a desarrollarse, es la limitación considerable que se empieza a notar entre uno y el otro,
05:22adicionalmente que también puede venir acompañado por dolor.
05:24Son las 10 con 5 minutos de la mañana.
05:26Queremos invitarlos para que desde ya nos deje sus consultas a través de nuestras redes sociales,
05:31específicamente a través de nuestro WhatsApp.
05:32El número ya está apareciendo en pantalla, 64 77 77 78.
05:37Y también que aliste su llamada telefónica, porque en cuestión de minutos vamos a habilitar nuestro consultorio.
05:42Usted puede hacer esa llamada al 2290-6235 esta mañana de jueves.
05:48Entonces, estamos hablando de hombro.
05:51Vamos a ir por partes, porque vamos a llegar hasta la mano.
05:54Antes de pasar al codo, ¿qué cosas puedo hacer desde la fisioterapia para ir tal vez dándole más rango de
06:02movilidad
06:02a ese hombre que hoy está más afectado?
06:07E incluso, ¿son movimientos que me van a aliviar el dolor o no necesariamente?
06:12Pues, en este caso y lo principal, y como siempre, soy muy enfático en esto,
06:16es, la idea siempre sería consultar con un profesional, ¿verdad?
06:19Porque sí es importante determinar qué es lo que podría estar causando la situación,
06:22qué es lo que podría estar desarrollando ese tipo de situaciones.
06:25Ahora, lo más importante es entender que la gran mayoría de lesiones musculoesqueléticas,
06:31tomando en cuenta los factores musculares, tendinosos, articulares, ligamentos,
06:34inclusive nervios periféricos, son la gran mayoría de estos manejados totalmente de manera conservadora.
06:39Es decir, que la cirugía o tratamientos invasivos realmente no siempre son los más recomendados.
06:44La evidencia también nos ha enseñado que esto es un tema muy importante,
06:47principalmente porque es muy típico que al paso de los años empiezan a emerger
06:52cierto tipo de alteraciones en el hombro, alteraciones anatómicas.
06:56Ah, que los ligamentos se vuelven más delgados, empiezan a estirar,
07:00que los tendones también se empiezan a desgarrar,
07:02que la articulación se empieza, se le hace la famosa artrosis, el desgaste.
07:07Pero esto no necesariamente quiere decir que sea algo naturalmente malo
07:11o que ya no se tenga que detener o que no se puede hacer nada al respecto.
07:14¿Qué herramientas podemos utilizar?
07:16Bueno, lo que sabemos es que el ejercicio, el entrenamiento, el alzar peso,
07:20el sostener fuerte nos puede ir ayudando en la medida que vayamos teniendo
07:23una estructura de progresión, es decir, que vayamos de poquito a más.
07:27Los movimientos, sí, me duele muchísimo levantarlo, bueno,
07:30pero ¿qué pasa si lo muevo en rangos a donde no me duela?
07:32Es decir, no dejar de moverlo del todo, pero ¿qué pasa?
07:35¿Me duele muchísimo si lo levanto de lado?
07:36¿Qué pasa si lo levanto por enfrente?
07:37¿Qué pasa si lo levanto por detrás?
07:39O sea, ir buscando rangos de movimientos en los cuales sean mejor
07:42y más tolerables ese tipo de movimientos para eventualmente ir induciendo
07:45ese tipo de cambios, porque sí necesitamos meter esos cambios.
07:48¿Importa el lugar del hombro donde me duela?
07:51¿Va a haber uno u otro ejercicio, uno u otro diagnóstico?
07:55Sí, naturalmente, pero ahí lo más importante es que el dolor puede ser que se percibe en una zona
08:02y no solamente lo que estamos, las estructuras que se tienen en esa zona
08:05son los que principalmente estuvieran afectadas, ¿verdad?
08:10El dolor solamente por percepción no nos dice tantísima información,
08:13solo nos dice que está en una zona, por ejemplo en el hombro,
08:16pero nos dice necesariamente qué estructura nos lo estuviera haciendo y demás.
08:18Que adicionalmente a esto le agregamos lo cautelosos que tenemos que hacer
08:23al utilizar las imágenes médicas, porque muchas veces lo que nosotros estamos observando
08:28por debajo de la piel no siempre tiene relación entre lo que se está sintiendo.
08:32Eso es muy importante que lo tengamos en cuenta porque, por ejemplo,
08:35es muy típico encontrar alteraciones anatómicas en el tendón de una persona adulta mayor,
08:40que con el paso de los años se le hagan rupturas en el tendón del músculo,
08:44el famoso el supraespinoso, que se le empiecen a hacer tipos de daños
08:48en la estructura del hombro, es decir, la parte articular,
08:53que rara vez, genuinamente rara vez tiene que intervenirse de manera quirúrgica.
08:58Ok.
08:58Sí, entonces naturalmente muchas veces eso lo puedo manejar totalmente de manera conservadora.
09:03Pasamos al codo.
09:04Adelante.
09:05¿Qué afectaciones tenemos en el codo?
09:07Yo voy a decir la que más escuchamos, famoso codo de tenista,
09:11pero ¿qué otras cosas pueden estar afectando?
09:13Bien, el codo de tenista, que irónicamente, estadísticamente hablando,
09:16los menos que lo tienen son los tenistas, ¿verdad?
09:18Este tipo de situaciones.
09:22Tenemos un montón de dolores que pueden sentirse en el codo,
09:27que no necesariamente vienen en el codo.
09:29Es decir, que muchas veces podemos tener algún tipo de dolor de tipo neuropático,
09:33que viene a partir de columna cervical, de la raíz nerviosa de columna cervical,
09:37que eventualmente emerge y se percibe en la zona lateral del codo.
09:40O podemos tener cierto tipo de atrapamientos, de alteraciones en el camino,
09:46en los nervios periféricos, que pueden eventualmente percibirse en la zona lateral del codo.
09:52Sí, el famoso codo de tenista, que realmente es una tendinopatía de unos tendones
09:58que llegan a la zona lateral del codo, que puede ser muy doloroso, muy incómodo,
10:02pero no dura tantísimo tiempo.
10:05Y puede decir que si a mí me dijeron que yo tengo un codo de tenista,
10:07pero ya tengo años de estar teniendo este dolor, años o ya muchísimo tiempo,
10:12no necesariamente, o sea, tendríamos que tal vez estar sospechando
10:14que verdaderamente sea un verdadero codo de tenista lo que estamos teniendo, ¿verdad?
10:19Porque muchas veces, y vamos a lo mismo, que un dolor se percibe en una zona,
10:22no quiere decir necesariamente que el problema está en esa zona.
10:25Hay muchas otras estructuras que nos pueden dar tipos de dolor referidos,
10:30o sí que se perciban fuera de su zona de origen.
10:33¿Qué cosas pueden originar ese dolor pensando en que evidentemente muchas veces
10:39hacemos movimientos, a veces estamos en la casa, hablábamos ahora de labores domésticas
10:43también que pueden generar alguna inflamación también en esa zona?
10:48Sí, más que todo son movimientos, a ver, no es que no quiero decir movimientos repetitivos,
10:53porque es normal que nosotros seamos movimientos repetitivos y no tengan nada de malo.
10:57Tal vez es cuando se sobrepasan las capacidades de carga que tenemos en ese momento,
11:01es decir, imaginemos la zona, nuestros tendones, nuestros músculos, nuestras articulaciones como vasos.
11:09Estos vasos, si nosotros los vamos llenando de poquito en poquito,
11:11nosotros vamos viendo qué tanto se van llenando.
11:13Y si tenemos que quitarle un poquito de agua para que no se rebalse el agua,
11:16lo podemos hacer de manera controlada.
11:18Pero si en algún momento yo me pasé, me pasé de la nada, que,
11:21ah, es que sí, ya estoy harto de ser sedentario, voy a ponerme a hacer demasiado ejercicio de cero,
11:26pasé de hacer nada de ejercicio, a ponerme a hacer demasiado peso,
11:29y tal vez soy una persona que puede tolerar bastante carga,
11:31entonces me pongo a levantar muchísimo peso,
11:33ay, de la nada empiezan a emerger dolores en el codo,
11:36que ya me empiezan a limitar, que ya al agarrar cosas me duele muchísimo.
11:40Bueno, probablemente es porque nos sobrepasamos de la capacidad de tolerancia que teníamos en ese momento.
11:44No necesariamente quiere decir que el ejercicio ya no se tiene que hacer,
11:47y no quiere decir que tenemos que buscar otras alternativas para tratarlo.
11:50El mismo movimiento nos puede ayudar.
11:52¿Qué tipo de movimiento, qué tipo de ejercicio, qué tipo de carga?
11:55De eso depende específicamente de cada situación.
11:58Bueno, y qué importante entonces también entender,
12:00¿verdad?, que no cualquier ejercicio que veamos en redes sociales,
12:03o que veamos, ¿verdad?, que le prescriben a un amigo,
12:05también nos puede servir a nosotros.
12:07Entonces, a ponerle atención.
12:08Bajamos del codo a la muñeca.
12:10Muy bien.
12:10¿Cuáles son las principales dolencias que estamos experimentando hoy por hoy?
12:14¿Está más relacionado a mujeres, a hombres?
12:17¿Qué podríamos decirle a nuestros televidentes sobre esto?
12:19En este caso, es más, tal vez no está tan específico,
12:23tal vez no está tan centrado en un grupo en especial.
12:27Si hay ciertos factores de por medio,
12:30por ejemplo, cuando estamos hablando del famoso síndrome del túnel carpeano,
12:33¿verdad?, si de verdad es el síndrome del túnel carpal,
12:36es decir, que se nos afecta el nervio mediano,
12:38¿qué pasa?, estos tres dedos y un poquito del cuarto,
12:43pues sí hay cierto tipo de relación entre que la persona ya estaba embarazada,
12:49cierto tipo de factores alteracionales metabólicas,
12:51como el alcoholismo, el tabaquismo, la diabetes,
12:54también puede estar relacionada con este tipo de situaciones,
12:57porque lo que se estaría desarrollando es una neuropatía monoarticular,
13:00es decir, que solo se siente en una zona.
13:04Pero este tipo de situaciones sí son,
13:06no diría que son necesariamente más comunes entre grupos,
13:10hay ciertos factores que pueden incidir un poquillo más,
13:13pero no es tan específico.
13:15Ahora, si la persona practica algún tipo de deporte de contacto
13:19o recibe algún tipo de caída,
13:21es normal que se presenten las famosas muñecas abiertas,
13:25¿verdad?, que tenemos,
13:26ah, bueno, es que se me abrió la muñeca porque me caí,
13:28o estoy haciendo mucha actividad en apoyar las manos,
13:31como alguien pasa en crossfit, pasa en por ritmo,
13:33pasa en gimnasia, pasa en deportes de contacto, ¿verdad?
13:39Entonces, hay que tomar en cuenta mucho la historia natural de la persona,
13:43pero hay muchos factores, ¿verdad?, de ese tipo, sí.
13:47Y antes de pasar a nuestro consultorio,
13:49también hablamos de temas de la mano,
13:51porque teníamos que llegar hasta la mano.
13:53¿Qué nos está afectando más en la mano sacando,
13:56evidentemente las famosas enfermedades reumatológicas
14:00que pueden afectar las manos,
14:02del tipo fisioterapéutico,
14:04¿qué podríamos entonces estar haciendo para ayudarle a nuestras manos
14:07a que duelan menos, que estén menos inflamadas?
14:10Aquí, de nuevo, el diagnóstico es muy importante,
14:13es determinar verdaderamente qué es lo que estaría pasando de por medio,
14:16si hay dolor, si no hay dolor,
14:17si solamente es hinchazón, ¿verdad?,
14:19esa gran edematización,
14:21acúmulo de líquido que se siente, ¿verdad?,
14:23porque puede que lo que esté emergiendo es otro tipo de situaciones,
14:26por ejemplo, un linfedema que se estuviera desarrollando,
14:30es decir, una afectación del sistema linfático,
14:31que eventualmente lo primero que nosotros vemos,
14:33es que se me están hinchando un poquillo más los dedos,
14:35se me están hinchando un poquillo más las manos,
14:36pero no tengo dolor.
14:37Bueno, puede que lo que se me está afectando
14:39es el sistema linfático,
14:41puede que esté,
14:41¿por qué estaría reteniendo líquidos?,
14:43o sea, ¿qué razón tengo de por medio?
14:45Entonces, eso ya es un signo para poder,
14:47para tener que irme a revisar.
14:49Efectivamente, si me está doliendo las manos,
14:51más que todo en las mañanas,
14:52que presento mucha rigidez,
14:54pero que esa rigidez ya dura más de una hora,
14:57¿verdad?,
14:57que permanece,
14:58podemos estar pensando tal vez en otro tipo de alteraciones
15:00más reumatológicas, ¿verdad?
15:01Es normal que en los primeros minutos de la mañana
15:05tengamos más rigidez,
15:06tengamos más limitación,
15:07las flexiones de los dedos, ¿verdad?,
15:10pero irónicamente,
15:11aunque nos duela movernos,
15:12lo que tenemos que hacer es movernos, ¿verdad?,
15:14e ir haciéndolo poquito a poquito a poquito,
15:16hasta más, ¿verdad?,
15:17casi que es irnos obligando a hacer esta parte.
15:20Son las 10 con 15 minutos de la mañana,
15:22ingresamos a nuestro consultorio de una vez,
15:24porque vieras la cantidad de preguntas.
15:25Sí, adelante,
15:26vamos.
15:33Vamos a empezar con esta consulta
15:35que nos hace una de nuestras televidentes,
15:38dice que ella es una mujer de 52 años,
15:40que tiene como 5 años de padecer ya de artrosis múltiple,
15:44y dice que le duelen los hombros, la cadera,
15:46las rodillas y la columna,
15:48porque además dice que lo que tiene que hacer
15:50es que le duelen al azar,
15:52más bien eso es lo que le está ocurriendo.
15:54Le pregunta, doctor,
15:55que qué le recomienda.
15:57Ok, en este caso sería indagar,
15:58tal vez, un poco más respecto al caso,
16:00respecto al diagnóstico,
16:02porque una artrosis multiarticular
16:04realmente no explica la sintomatoriedad
16:06que ella está teniendo.
16:07Pueda que, y vamos a lo mismo,
16:08tal vez en una imagen se estén observando
16:10cambios anatómicos,
16:11que el cartílago esté perdiendo densidad,
16:14que los huesos estén cambiando,
16:15pero verdaderamente eso no quiere decir nada malo,
16:18está más asociado al tipo de hábitos de vida
16:21ante que vaya a tener dolor o no,
16:24presenta una artrosis.
16:26Entonces, realmente yo indagaría
16:28un poco más ante el diagnóstico,
16:30porque una artrosis multiarticular
16:31realmente no explica este tipo de sintomatología
16:34tan presente, digamos,
16:35como biarticularmente en hombro, rodillas, columna,
16:37tal vez estaría pensando en indagar un poquillo más,
16:41independientemente de eso,
16:42sabemos que el ejercicio, el movimiento,
16:44el soporte de carga,
16:46caminar bastante,
16:48realizar actividad aeróbica,
16:49sí podría ayudar con la sintomatología de la persona.
16:52Tenemos ahora la consulta de doña Carolina Morales,
16:55dice que ya tiene 38 años,
16:56que tiene un dolor fuerte en el hombro
16:58hace aproximadamente dos meses,
17:00dice que fue a consulta por el dolor constantemente,
17:03dice que le hicieron placas,
17:04se descartó daño en el hueso,
17:06que le recomendaron terapia,
17:08porque se enfocaron en lo muscular,
17:10dice que pagó terapia,
17:11mejora, pero después vuelve a aparecer.
17:14Exactamente, ¿qué le recomienda?
17:15Muy bien, en este caso,
17:16si mejora un poquito,
17:19pero después regresa,
17:20es porque el enfoque no ha sido el adecuado,
17:21en este caso habría que cambiar de enfoque,
17:24naturalmente con mucho gusto le podría ayudar,
17:25pero realmente los datos ahorita son muy concluyentes,
17:30si la intervención que se está haciendo
17:32no está ayudando,
17:33es porque hay que cambiar,
17:34no necesariamente el diagnóstico pueda que esté equivocado,
17:36es decir,
17:37también hay que revalorar,
17:38ver lo que está pasando,
17:39por qué no funcionó los tratamientos iniciales,
17:41si fue solamente tratamientos pasivos,
17:43es decir,
17:43me acostaba en una camilla,
17:44me ponían cosas en el hombro,
17:46me lo movían,
17:47pero yo no hacía nada al respecto,
17:48es decir,
17:48no me ponían a hacer ejercicio,
17:49no me educaban,
17:51no me explicaban qué era lo que yo tenía,
17:52tal vez eso vaya explicando el por qué no haya funcionado,
17:55entonces en este caso,
17:56lo más importante sería que si no funcionó,
17:59con lo que se estaba haciendo,
18:00lo que se tiene que cambiar es el enfoque.
18:02Ve que interesante esta pregunta,
18:03porque a veces uno no sabe a dónde acudir,
18:06¿verdad?
18:06Dice,
18:06buenos días,
18:07tengo un ligamento reventado en el hombro
18:08y últimamente he sentido como electricidad
18:10que me baja del hombro a la mano,
18:13¿qué puede ser?
18:14¿y a qué especialista debo ir?
18:16Muy bien.
18:17Dice que tiene 63 años.
18:1963 años,
18:20ok,
18:20ningún ligamento va a dar dolor tan lejos,
18:24ninguno,
18:25entonces definitivamente lo que la persona tiene
18:27no es un dolor de tipo ligamentario,
18:29¿verdad?
18:30o sea,
18:30más estructural,
18:32si la persona lo que no está es confirmando
18:34que su dolor va desde el hombro hasta la mano,
18:36es porque probablemente vaya a tener algún tipo de afectación
18:39en su sistema nervioso periférico,
18:40ya sea a nivel radicular,
18:41de ser una red nerviosa,
18:42o en el trayecto del nervio.
18:45Un fisioterapeuta es enfocado en el área,
18:48con mucho gusto le puedo ayudar por este medio,
18:51explicándola,
18:52guiándola,
18:52y fuera el caso que no es,
18:54que necesita tal vez apoyo de otro tipo especialista en medicina,
18:57pues con mucho gusto se le puede referir,
18:58pero inicialmente recordemos que el fisioterapeuta
19:01siendo aquí en el país un profesional de primer contacto,
19:03con mucho gusto le puede ayudar,
19:04tomando en cuenta que es una alteración
19:06de la función de la persona
19:07y del dolor de la persona.
19:08Excelente,
19:09tenemos la primera llamada,
19:10Eli,
19:11desde Cartago,
19:12compañeros,
19:12¿es así?
19:13Sí,
19:14hola Eli.
19:15Hola,
19:15muy buenos días.
19:16¿Cómo le va?
19:17Buenos días.
19:17Muy bien,
19:18gracias a Dios.
19:18Quisiera hacerles una consultita,
19:21yo tengo 40 años,
19:24hace aproximadamente 3 años,
19:25empecé con un dolor a nivel del col,
19:28¿verdad?
19:29Y irradiaba hacia las manos.
19:32En un principio me diagnosticaron una tendinitis,
19:36posterior a eso empecé con más dolor,
19:39más dolor,
19:40al punto de que ahora se me engatillan los dedos.
19:44Me han hecho electromiografía,
19:46me dicen que no estoy en el cartán,
19:48me han hecho exámenes también de sangre,
19:52¿verdad?
19:52Factor reumatoide y todas estas cosas salen negativas.
19:55El punto es que ahora tengo un año,
19:58de que ahora es del lado izquierdo,
20:01pero el dolor empieza desde el hombro hasta la mano,
20:05¿verdad?
20:05Al punto de que ya es un dolor que no me deja dormir.
20:08Claro.
20:10Para hacer,
20:11por ejemplo,
20:11una pinza,
20:12no puedo hacer pinza,
20:14se me engatillan ahora los últimos 3 dedos de la mano izquierda,
20:18y siento que he perdido movilidad y fuerza en las manos,
20:22en ambas.
20:24Entonces,
20:24no sé,
20:25¿verdad?
20:25Ya qué hacer,
20:27porque ya los medicamentos que me envían,
20:28inclusive para dolor,
20:30alivian un ratito,
20:31pero es un dolor constante,
20:33¿verdad?
20:34Y en las mañanas es una rigidez terrible.
20:36Gracias,
20:37doña Eli,
20:38aquí está.
20:38Muchas gracias.
20:39Con todo gusto.
20:40Alberto,
20:40para ayudarle.
20:41Muy bien,
20:42en este caso,
20:43Eli,
20:43vamos a lo mismo,
20:44definitivamente una tendinopatía no explica este tipo de diagnóstico,
20:48lo principal que tenemos que tomar en cuenta es que ningún tipo de dolor articular,
20:53principalmente,
20:54o tendinopático,
20:56irradia tantísimo en el brazo,
20:57es decir,
20:57ese tipo de situaciones son más locales,
21:00sí pueden expandirse un poco,
21:02sí pueden sentirse más lejos de su zona de origen,
21:03pero no tan lejos,
21:04es decir,
21:05y tampoco va a traer limitaciones como la pérdida de fuerza,
21:08es decir,
21:08como que considerablemente siento pérdida de fuerza y pérdida de la sensibilidad y eso que,
21:14es que ahora siento menos movilidad,
21:16¿verdad?
21:16Eso realmente tendríamos que estar considerando otro tipo de situaciones,
21:18como puede ser alteraciones a nivel radicular,
21:22es decir,
21:22raíces nerviosas,
21:23o vamos a lo mismo,
21:25en el trayecto de algún nervio periférico,
21:26como me estaban diciendo los últimos tres dedos,
21:29¿verdad?
21:29Estaríamos pensando tal vez una alteración de,
21:31si fuera el trayecto del nervio,
21:32tal vez algún nervio urinar o si fuera ya es algo más radicular,
21:36tenemos que estar buscando situaciones a nivel cervical,
21:38¿verdad?
21:39Naturalmente hay una solución para esa situación,
21:42no es algo que tiene que quedarse así,
21:44pero lo más importante es que con farmacología realmente no es un,
21:48o sea,
21:48solo tratarlo con farmacología no sería una buena recomendación,
21:51lo más importante sería revalorar la situación y a partir de eso tomar un enfoque diferente,
21:55pero definitivamente con solamente fármaco no sería la mejor opción en este caso.
21:59Gracias doctor,
22:00nos pregunta también una de nuestras televidentes,
22:03doña Xiomara,
22:03desde Bagaces,
22:04Guanacaste,
22:05dice que ella tiene una re ruptura de hombro,
22:09y la pregunta es si se cura con terapia,
22:11resulta que ella es operada del manguito rotador y supra espinoso,
22:15y dice que se le volvió a romper,
22:17y ahora tiene una ruptura de 6 milímetros,
22:21¿qué puede hacer?
22:21y si realmente se puede curar con terapia,
22:23pregunta ella.
22:24Sí,
22:25100% se puede manejar con fisioterapia,
22:27no necesariamente es una situación que tiene que intervenirse quirúricamente,
22:32la gran mayoría,
22:33y recordemos a televidentes en casa,
22:34porque esto va a ser principalmente para personas adultas mayores,
22:37que les toman una placa y les dicen,
22:38es que tienes una ruptura en el supra espinoso,
22:40le haces una resonancia o un ultrasonido,
22:42tienes una ruptura en el supra espinoso y tienes que operarte,
22:44pero la persona al rato ni siquiera tiene tantísimo dolor,
22:47o la persona ni siquiera está con tanta limitación,
22:51entonces verdaderamente es una situación que 100% se puede manejar
22:54solamente con fisioterapia,
22:56solamente con el tratamiento conservador,
22:58sin necesidad de intervenir quirúrgicamente,
23:00principalmente por el hecho de que la cirugía tampoco ha mostrado
23:03muchísimos beneficios por encima del tratamiento conservador,
23:05inclusive muchas veces ni siquiera ha demostrado beneficios en general,
23:09entonces tomando en cuenta el caso en específico,
23:12el contexto en específico,
23:13y en este caso que nos está explicando que ya es una ruptura,
23:16es probablemente porque nunca se volvió a preparar bien el tejido,
23:19porque nunca se volvió a adaptar bien de la mejor manera,
23:22entonces en este caso lo que se tiene que hacer es 100% tratarlo
23:25y manejarlo de manera conservadora por medio de fisioterapia.
23:28Nos pregunta una de nuestras televidentes,
23:31primero nos da su contexto,
23:32dice que ella es estilista desde hace 35 años,
23:35que tiene 54,
23:37pero que desde hace 4 años,
23:38al hacerle cepillado a sus clientes,
23:40sus manos se adormecen,
23:42le pregunta doctor que por qué pasa eso.
23:44Ok, el adormecimiento,
23:46solamente el adormecimiento,
23:47si nos podría estar explicando cierto tipo de compresiones a nivel neuropático periférico,
23:53ok,
23:54eso quiere decir que puede que si haya algún tipo de nervio que se está alterando en su trayecto,
23:59que se le puede,
24:00no necesariamente que se está lastimando,
24:02pero si que se puede estar alterando,
24:03como este tipo de compresiones y movimientos repetitivos,
24:06verdad,
24:07si pueden incidir en que emerjan este tipo de situación,
24:11perdón,
24:11de sintomatorias como adormecimientos,
24:13tomando en cuenta que solo sea el adormecimiento,
24:15porque información para los televidentes,
24:17principalmente cuando estamos teniendo síndrome del túnel carpeano,
24:21lo que,
24:21o túnel carpal,
24:22verdad,
24:22este,
24:22lo que principalmente predenom,
24:24pred,
24:24pred,
24:25predomina,
24:26predomina,
24:26predomina,
24:27predomina,
24:28a todos nos pasa,
24:29predomina,
24:30es el,
24:31es el adormecimiento y no tanto el dolor,
24:33si nosotros ya estamos teniendo un dolor quemante,
24:35pero que va en todo el brazo y que también el codo y en la mano,
24:39definitivamente no es síndrome del túnel carpeano y aunque nos operen,
24:42no nos va a ayudar,
24:44pero este tipo de sintomatología de solamente adormecimiento y en movimientos repetitivos,
24:49y que al rato se van y pueden regresar,
24:53pues probablemente está asociado a,
24:54a través de una alteración de algún nervio periférico,
24:56pero no tiene pinta necesariamente de que sea algo grave,
24:59pero sí,
25:00pues que lo revise.
25:01Que lo revise,
25:01no lo deje pasar,
25:02porque a veces normalizamos esos dolores y cuando llegamos ya al diagnóstico,
25:05pudo haberse agarrado un poquillo antes,
25:07¿verdad?
25:07Algo.
25:08Sí,
25:08más,
25:08sí,
25:09sí,
25:09sí,
25:09sí,
25:09en este caso sí lo recomiendo,
25:11no todos los dolores tenemos que,
25:12que,
25:12tenemos que alarmarnos de decir,
25:16bueno,
25:16es que tengo un dolor,
25:17ya debería estarlo revisando,
25:18no siempre,
25:19siempre es importante,
25:20tal vez darle un poco de chance,
25:22¿no?
25:22¿A partir de cuántos días?
25:24Podríamos estar considerando,
25:25hay,
25:25hay dos puntos importantísimos de considerar,
25:28uno,
25:28la persistencia del dolor,
25:30es decir,
25:30es que si tengo un dolor,
25:31pero ya los tres días me sentí muchísimo mejor,
25:34ok,
25:35no necesariamente es algo que tenemos que consultar,
25:36o,
25:37es un dolor que me dolió,
25:39o sea,
25:39me limitó muchísimo,
25:41pero ya los ocho días ya estuve mucho mejor,
25:43ahora,
25:43si es un dolor que también está acompañado por persistencia,
25:46es decir,
25:46que después de dos minutos,
25:48dos semanas todavía lo tengo,
25:49y adicionalmente está acompañado por limitación funcional,
25:51es que el dolor no me deja hacer algo,
25:53no me deja levantar el brazo,
25:54no me deja agarrar algo de la mesa,
25:56no me deja juntar algo,
25:57no me deja ponerme una camisa,
25:59bueno,
25:59ya en ese caso,
26:00cuando estamos hablando de una limitación funcional,
26:02si es una,
26:03un signo muy grande de,
26:04tenemos que revisarnos.
26:05Ya para ir cerrando,
26:07eh,
26:07doctor,
26:08conclusiones,
26:09cosas que no se nos puedan olvidar de este espacio,
26:11independientemente si lo que me duele es el hombro,
26:13el codo,
26:14la muñeca,
26:14o la mano que nos queden,
26:16y que realmente nos puedan aportar,
26:18¿verdad?
26:18Porque hemos venido escuchando que el tema de la parte farmacológica,
26:22es como nuestra,
26:24nuestra emergencia,
26:25nuestra pastillita de emergencia,
26:26pero no necesariamente en el largo plazo,
26:28solamente esos tratamientos me van a ayudar.
26:30Es correcto,
26:31lo principal que tienen que saber los televidentes,
26:33es tener claro cuáles deben ser los pasos a seguir,
26:37lo primero cuando tenemos una limitación,
26:39o un dolor que está continuando,
26:41persistiendo,
26:41nos está deteniendo algunas actividades,
26:43principalmente es consultarlo,
26:45es ir a donde un profesional para saber qué probablemente es lo que me está pasando.
26:49Ahora,
26:49si el profesional de buenas a primeras de una vez,
26:51antes de indagar un poco más,
26:54antes de hacer toda una historia clínica,
26:55antes de desarrollar bien el caso,
26:57lo que pide son imágenes médicas,
26:58pues no necesariamente ese es el primer paso a seguir,
27:01o el que sigue,
27:02tal vez ese puede ser un paso muchísimo más adelante que tenemos que considerar para complementar el diagnóstico.
27:07Adicionalmente,
27:08si el profesional de una vez se lo alarma muchísimo,
27:11diciéndole que la primera y la única opción debe ser la cirugía,
27:14también puede que eso no sea un buen signo,
27:17y que tal vez tenemos que buscar otro tipo de profesional,
27:19porque muchas veces,
27:20la gran mayoría de las situaciones,
27:22a nivel músculo esquelético,
27:23inclusive a veces a nivel nervioso,
27:24no tienen que manejarse de manera quirúrgica,
27:26y muchas veces se pueden manejar 100% de manera conservadora.
27:29La evidencia es muy contundente ante este aspecto.
27:32Alberto Montero,
27:33fisioterapeuta,
27:33te agradecemos muchísimo por contestarle las preguntas,
27:36también a nuestros televidentes,
27:38por educarnos,
27:39que también es algo muy bonito,
27:40que ahora decías,
27:41cuando uno va a una cita de fisioterapia,
27:43más allá de la parte de aparatos,
27:45y masajes,
27:46y demás,
27:47es educarnos,
27:48es entender cómo está nuestro cuerpo,
27:49y lo señalaba muy bien,
27:50gracias por eso.
27:51Gracias, Jenny,
27:52muy amable.
27:52Bueno,
27:53son las 10.28 minutos de la mañana,
27:55vamos a hacer una pausa,
27:56ya venimos con la segunda parte,
27:57de nuestra entrevista,
27:59de nuestra cita médica del día de hoy,
28:01y vamos a estar hablando de la reacción a un desmayo,
28:03cómo deberíamos nosotros reaccionar a un desmayo,
28:06quédese con nosotros,
28:07que ya venimos con más.
28:12Al volver de la pausa,
28:15cuando los desmayos son recurrentes,
28:17pueden ser la señal de un problema cardíaco,
28:19y se puede complicar si no se trata correctamente,
28:23les diremos lo que deben hacer cuando ocurre un desmayo,
28:26para atenderlo de la manera correcta.
28:28Todos los detalles al volver de la pausa,
28:30aquí,
28:31por Teletica.
28:3910.30 minutos de la mañana,
28:41estoy aquí conversando ya con el cardiólogo Jorge Brizuela,
28:44lo que usted escuchaba era su explicación,
28:46de lo que vamos a estar abordando el día de hoy,
28:49vamos a hablar de las reacciones que tenemos ante los desmayos,
28:52y de hecho, doctor, bienvenido, ¿cómo le va?
28:54Muchas gracias, gracias por la invitación.
28:56Estábamos hablando de que normalmente,
28:59yo creo que esto es muy costarricense,
29:01cuando decimos,
29:02uy, es que le dio la palabra,
29:03el patatús, ¿verdad?
29:04Se desmayó,
29:05y uno corra a buscarle un confite,
29:08corra a ponerle alcohol para que huela.
29:10Esas cosas que son tan cotidianas,
29:13¿verdad?
29:14De nuestras creencias sobre esta parte de la salud,
29:17¿sí o no, doctor?
29:18Muy bien,
29:19bueno,
29:19como usted lo menciona,
29:20el desmayo es súper común,
29:23realmente el 6% de la consulta de emergencias,
29:26se debe por algún grado de desmayo,
29:28descomposición,
29:29desmanecimiento,
29:30o como usted lo menciona,
29:31en la calle la gente le llama patatús,
29:34homenaje,
29:36validazo,
29:37¿verdad?
29:37No,
29:37escucha esos términos,
29:38y es súper frecuente,
29:40o sea,
29:40imagínese que un día como hoy,
29:42un hospital de la seguridad social,
29:44que atiende más o menos mil,
29:46mil quinientas personas,
29:47hoy van a llegar 80 personas al servicio de emergencias,
29:50solo hoy,
29:51por algún grado de desmayo,
29:53y a veces no saben qué hacer,
29:54porque ya al paciente le pasó el desmayo,
29:57entonces cuando ya llega a emergencias,
29:58inclusive a veces pueden ser catalogados como
30:00que se está haciendo,
30:03puede ser psicológico,
30:04hay gente que inclusive lo etiquetan como una crisis de pánico,
30:08pero hay que entender qué es el desmayo,
30:09el desmayo es la pérdida transitoria,
30:12súbita de la conciencia y la postura,
30:14o sea,
30:15por alguna razón nosotros estamos interactuando con el entorno,
30:18y nos empezamos a sentir mal,
30:20hay algunos síntomas premonitorios,
30:23como ver lucecitas,
30:24la gente a veces dice que se le apaga el oído,
30:28empieza a sentir palpitaciones,
30:29y la persona se desploma,
30:31pierde la conciencia y la capacidad de reaccionar ante el entorno,
30:36¿de acuerdo?
30:37Y dentro de la definición,
30:39es que es una recuperación espontánea,
30:41o sea,
30:42yo no necesité de una reanimación cardiopulmonar,
30:46de masaje,
30:47de choques eléctricos,
30:48para que yo recuperara la conciencia,
30:51usualmente es de instalación rápida,
30:54duración corta,
30:55y es muy importante que la gente no sabe lo que pasa en su entorno,
30:59eso es muy importante,
31:00porque a veces la gente usted le dice,
31:01mire doctor,
31:02yo nada más caí,
31:03y cuando ya me desperté,
31:05tenía un cruz rojista,
31:06y tenía una señora encima,
31:07tratando de meterme un confite ahí,
31:09en la boca,
31:11¿verdad?
31:11De lo que sea,
31:12y ¿cómo se llama?
31:13Entonces,
31:14la gente pierde la capacidad de reaccionar al entorno,
31:17eso es la inconsciencia,
31:19tiene amnesia,
31:20no se acuerda de lo que pasó durante el episodio,
31:22y la recuperación es espontánea,
31:25y sin secuelas neurológicas,
31:27eso es muy importante,
31:28porque eso nos puede ayudar a diferenciar entre otros cuadros,
31:32que pueden hacer pérdidas transitorias de la conciencia.
31:35Le iba a preguntar,
31:36a modo de curiosidad también,
31:37ahora que usted dice que no tiene secuelas,
31:39¿qué pasa en nuestro cuerpo?
31:41O sea,
31:41¿qué es lo que pasa?
31:42Y uno se preguntaría,
31:43¿por qué un cardiólogo también puede ayudarnos a entender,
31:47verdad,
31:47las causas de los desmayos?
31:49¿Qué pasa en nuestro cuerpo?
31:50Perfecto,
31:50sí,
31:51el síncope es una pérdida transitoria de la conciencia,
31:55que se debe a una disminución,
31:57de la irrigación sanguínea efectiva,
32:00en una zona del cerebro,
32:01entonces el cerebro se desconecta,
32:04como cuando usted ve una caja de breakers,
32:05que se dispara,
32:06para evitar que la tensión lesione los otros electrodomésticos,
32:12el cerebro lo hace también,
32:13y entonces uno cae y se desmaya.
32:15Realmente,
32:16las causas de desmayo,
32:18el síncope,
32:19que es lo más frecuente,
32:20el 30% podrían ser de origen cardíaco,
32:24o sea,
32:24si el corazón tiene que estar bombeando sangre de manera ordenada y eficaz a todos los órganos,
32:30el cerebro se resiente muchísimo si no le llega sangre.
32:33Entonces,
32:34sí es cierto que el 30% de las causas de desmayo pueden ser por alguna causa cardíaca,
32:39arritmias,
32:40malformaciones,
32:41problemas en las válvulas,
32:42pero el otro gran 70% es una situación o una alteración que se llama alteraciones autonómicas.
32:49¿Qué es esto?
32:50Nosotros tenemos reacciones fisiológicas que son totalmente autonómicas,
32:54que nosotros tenemos un control voluntario,
32:57pero parcial.
32:58Por ejemplo,
32:58si yo me pongo a hacer ejercicio,
33:00yo no puedo decir,
33:01yo voluntariamente voy a decidir que en esta sesión de ejercicio no voy a sudar.
33:06Yo voluntariamente voy a decir,
33:08no sudo.
33:08No podemos hacer eso,
33:09eso autonómicamente se produce el sudor,
33:12se acelera la frecuencia cardíaca.
33:14Entonces,
33:14el síncope es algunas personas que tienen trastornos en las respuestas autonómicas,
33:20que usualmente son neurológicas y vasculares,
33:22y sobre todo se tiene una intolerancia al estar en una posición vertical.
33:27Entonces,
33:28algunas personas que tienen estas alteraciones sufren mucho cuando están mucho rato de pie,
33:33cuando están en lugares muy calientes,
33:35muy encerrados,
33:36y hay algunos otros desencadenantes.
33:38Por ejemplo,
33:39el dolor,
33:40no dormir bien cuando uno trasnocha,
33:42cuando pasa mucho rato,
33:43por ejemplo,
33:44sin comer,
33:45y cambios bruscos de posición,
33:47¿verdad?
33:47Todos a veces nos ha pasado que uno se ha agachado,
33:50se levanta de un solo,
33:51y se le ponen las luces.
33:53Exactamente.
33:54Entonces,
33:54para entender bien,
33:56la parte de trastornos autonómicos,
33:58que quizás han escuchado este término,
34:00se llaman disautonomías,
34:02porque es un problema en la parte autonómica,
34:04tiene que ver con el control irregular de nuestro sistema cardiovascular,
34:10para tratar de mantener la perfusión cerebral cuando yo me pongo de pie.
34:13Por ejemplo,
34:14si yo una botellita,
34:16yo estoy acostado,
34:17y la pongo vertical,
34:19todos los líquidos se van para el piso.
34:20Eso realmente debería pasar en nuestro organismo,
34:24solo que a veces la gente que tiene esta alteración en la parte autonómica,
34:28cuando está de pie,
34:29y alrededor hay algunos estresores,
34:32dolor,
34:33mucho calor,
34:34entonces,
34:35no se acoplan a estos reguladores,
34:37no le llega sangre al cerebro,
34:39y entonces uno se desvanece y se desmaya.
34:41De hecho,
34:41el desmayo es un golpe maestro de la naturaleza,
34:45si ustedes ven la botellita,
34:46¿qué nos hace el desmayo?
34:47Nos obliga,
34:49¿verdad?,
34:49a estar horizontales,
34:51para que si el fluido de sangre que está en otras vísceras,
34:55llegue obligatoriamente al cerebro,
34:58y esto es fundamental comprenderlo,
34:59porque es una parte,
35:01es un requisito fundamental,
35:02de lo que tenemos que hacer cuando una persona se desmaya.
35:05Entremos en materia,
35:07entonces,
35:0710 con 37 minutos de la mañana,
35:09por supuesto,
35:09invitadísimos desde ya,
35:10para que también nos hagan llegar sus consultas,
35:13a esta segunda parte,
35:14de esta cita médica que tenemos,
35:17ahí los tiene ya usted en pantalla,
35:2164777778,
35:21o ya casi le habilitamos la línea,
35:2422906235,
35:25si usted siente que algo parecido le ha intentado pasar,
35:29o ya le pasó,
35:29y quiere también saber cuáles son las recomendaciones.
35:32Escenario,
35:33me topo con que uno de mis familiares,
35:36algún amigo,
35:37incluso compañero de trabajo,
35:39está teniendo en este momento un desmayo.
35:41Hablábamos de las cosas cotidianas,
35:43¿verdad?,
35:44que a veces hacemos los ticos,
35:45que sí y que no.
35:46Muy bien,
35:46lo primero es que las personas que se desmayan,
35:49ya casi que se conocen,
35:51lo presienten,
35:52llevan una serie de episodios previos,
35:56cuando se trata de síncope,
35:58entonces,
35:58hay algunos síntomas premonitorios,
36:00que las personas ya conocen,
36:02empiezan a sentirse mal,
36:03usted los ve que se ponen paliditos,
36:05empiezan a sentir el corazón en la garganta,
36:08sienten palpitaciones,
36:09debilidad,
36:10entonces,
36:10el primer error,
36:11es que la persona que tiene síncope,
36:13se hace el valiente,
36:14entonces,
36:15está en una fila,
36:16en un banco,
36:17está en un teatro,
36:19en un restaurante,
36:20y se empieza a sentir mal,
36:21y dice,
36:22uy,
36:22no me estoy sintiendo mal,
36:23pero,
36:23qué pena,
36:24Dios guarde,
36:25qué voy a hacer aquí,
36:25mejor,
36:26me quedo sentadito tranquilo,
36:27y cuando se da cuenta,
36:29¿verdad?,
36:29más bien se desmayó,
36:31entonces,
36:31la persona que tiene síncope,
36:33tiene que reconocer las condiciones,
36:35que lo desencadenan,
36:36y tiene que reconocer los síntomas,
36:38que acabamos de mencionar,
36:40y hacerle caso al cuerpo,
36:41no hacerse el valiente,
36:43entonces,
36:43¿qué es lo que uno tiene que hacer?
36:44para tratar de evitar el síncope,
36:46lo que ya vimos con la botellita,
36:48apenas yo tenga los síntomas,
36:50debería acostarme,
36:51y subir los pies,
36:52para que la circulación,
36:54nos llegue de nuevo,
36:55imagínate que el cerebro,
36:56es la tapita,
36:58entonces,
36:58mucha gente a veces,
36:59se empieza a sentir mal,
37:00y usted los ve en la misa,
37:01que sientan a la señora,
37:03si la sientan,
37:04todavía está vertical,
37:05¿verdad?,
37:05o sea,
37:06se está perdiendo tiempo,
37:07mientras alguien le quita la blusa,
37:09alguien trae un abanico,
37:11que eso no sirve,
37:12no sirve,
37:12¿verdad?,
37:13alguien corre por un confite,
37:15imagínense que solo el 1%,
37:16o sea,
37:17de 100 personas que hoy se van a desmayar,
37:19solo una,
37:20podría tener un trastorno en la glucosa,
37:22y si usted tiene un trastorno en la conciencia,
37:24y le meten un confite,
37:25lo que puede terminar es con una asfixia,
37:27fallecer por una asfixia,
37:29por un cuerpo extraño en la laringe,
37:31entonces,
37:31esto no es un problema de la glucosa,
37:34estadísticamente,
37:35es más frecuente que el síncope,
37:37es un trastorno autonómico,
37:39y el confite,
37:40entonces,
37:41no tiene ninguna validez,
37:42excepto que uno sepa,
37:43que la persona es diabética,
37:45y se puso un exceso de insulina,
37:46y no comió hace dos días,
37:48y entonces,
37:48sería una probabilidad,
37:50pero no hay que ponerle confites a nadie,
37:52eso es una de las prácticas,
37:54más comunes,
37:55¿verdad?,
37:55el alcohol en la nariz,
37:56y eso, desgraciadamente,
37:58no sirve,
37:59más bien,
37:59podría empeorar la vasodilatación,
38:01de las arterias de la nariz,
38:02un poquito de historia,
38:04es que,
38:05a veces,
38:05cuando hay una situación,
38:07que se llama pseudosíncope,
38:08sobre todo,
38:09es por alguna razón,
38:10más frecuente,
38:11en adolescentes mujeres,
38:12que entran en una crisis conversiva,
38:14por una situación de histeria,
38:16angustia,
38:17un susto,
38:17muy importante,
38:18entonces,
38:19se pseudo desmayan,
38:21o sea,
38:21no pierden la conciencia,
38:22pero usted los ve desvanecidos,
38:23entonces,
38:24antes,
38:24había una práctica,
38:25que llegaban a emergencias,
38:26y algunos médicos,
38:28ponían un poquito de alcohol,
38:29en una jeringa,
38:31e inyectaban con fuerza,
38:32ese alcohol en la nariz,
38:34y ese estímulo,
38:35tan doloroso,
38:36hacía que una persona,
38:37que se estaba,
38:38tenía un pseudosíncope,
38:40o tenía una crisis de conversión,
38:41o sea,
38:42no estaba desmayada,
38:43sino que,
38:43por la euforia,
38:45la angustia,
38:46el estrés,
38:47se parecía,
38:47que estaba desmayada,
38:48con esa práctica,
38:50las personas,
38:51otra vez,
38:51recuperaban la conciencia,
38:53y se levantaban,
38:53y de ahí viene,
38:54entonces,
38:54la gente,
38:55en emergencias,
38:56veía,
38:56mire,
38:56el doctor,
38:57le ponía alcohol a las personas,
38:58seguro,
38:58el alcohol revive a las personas,
39:00cuando están desmayadas,
39:01y lo que sí,
39:02es que el alcohol,
39:03en un algodón,
39:04no sirve para nada,
39:05lo que hay que hacer,
39:06es que si usted tiene una persona,
39:07que ha tenido un síncope,
39:09hay que buscar,
39:10que la escena sea segura,
39:11la cuesta,
39:12le levanta los pies,
39:13y nada más,
39:14revisar otras cosas,
39:15que podrían comprometer,
39:16la vida de la persona,
39:18por ejemplo,
39:18si tiene una prótesis dental,
39:20o estaba comiendo algo,
39:22y tiene una obstrucción,
39:23de la vida aérea,
39:24hay que tratar de,
39:25quitar esa obstrucción,
39:26y solamente,
39:27si el síncope,
39:28es por este mecanismo,
39:29con solo acostarse,
39:30y levantar los pies,
39:31se aborta,
39:32entonces,
39:33uno no debería esperar,
39:34a ya tener el golpe,
39:36ahí verá,
39:36que es lo que usualmente,
39:37eso pasa con los pacientes,
39:38que no le hacen caso al cuerpo,
39:40no le hacen caso a estos síntomas,
39:42y caen desplomados.
39:44¿Cuánto tiempo máximo,
39:46debería durar,
39:48ese desmayo,
39:48o sea,
39:49que yo vea que la persona,
39:50verdad,
39:50porque uno ve,
39:51inclusive en las novelas,
39:52que les mueven la cara,
39:53y despierta,
39:54despierta,
39:55verdad,
39:55ese,
39:56vuelva la conciencia,
39:57cuánto debería durar.
39:58Bueno,
39:58depende del estímulo,
39:59y depende de las condiciones,
40:01verdad,
40:01si la persona está haciendo ejercicio,
40:03tiene tres horas,
40:04de estar jugando,
40:05no sé,
40:05fútbol,
40:06y está toda deshidratada,
40:08verdad,
40:08entonces,
40:08el problema es que,
40:09la deshidratación,
40:10puede prolongar el cuadro,
40:12pero el síncope,
40:12la definición es que la instauración es rápida,
40:16y la duración es corta,
40:17no más de dos,
40:18tres minutos,
40:19la persona con estas maniobras,
40:21debería de recuperar la conciencia,
40:23si ya el paciente está ahí desmayado,
40:25tiene más de diez minutos,
40:26está moradito,
40:28usted ve que no respira,
40:30ya eso entonces,
40:31no es un síncope,
40:32porque recuerden que la definición de síncope,
40:34es pérdida transitoria de la conciencia,
40:36con recuperación espontánea,
40:38que usualmente el paciente se desmaya,
40:40está horizontal,
40:41y ese es un golpe maestro de la naturaleza,
40:43que nos obliga,
40:44a estar horizontal,
40:45y recuperar la conciencia,
40:46porque le llegó sangre al cerebro,
40:48si ya no se cumple la definición,
40:50de recuperación espontánea rápida,
40:52entonces quizás estamos en presencia,
40:54de otra cosa,
40:55una crisis convulsiva,
40:56un paro cardiorespiratorio,
40:58que eso es otra cosa,
41:00totalmente distinta,
41:01verdad,
41:0110 con 43 minutos de la mañana,
41:03doctor,
41:04vamos al consultorio,
41:05le parece de una vez,
41:06porque tenemos ya bastantes preguntas aquí,
41:07muy bien,
41:14vea que buena esta,
41:15doctor dice,
41:16buenas,
41:16es posible confundir,
41:18un problema cardíaco,
41:19con desmayo,
41:19ansiedad,
41:20o ataques de pánico,
41:21y como diferenciarlo,
41:23muy bien,
41:23es importante checarse,
41:24es la única manera,
41:25verdad,
41:26porque inclusive,
41:27si es cierto,
41:28que las crisis de ansiedad,
41:30podrían llevarnos,
41:30a tal punto,
41:31que uno,
41:32se hiperventile,
41:33verdad,
41:34muchas veces,
41:35nosotros vemos una noticia,
41:36un incendio en el barrio,
41:37donde la señora,
41:39verdad,
41:39está tan asustada,
41:40que empieza a hiperventilarse,
41:41hiperventilarse,
41:42es que uno empieza a respirar fuerte y rápido,
41:45y podría desvanecerse,
41:46y también hay problemas cardíacos,
41:48por ejemplo,
41:49arritmias letales,
41:50muy complejas,
41:52o el corazón muy lento,
41:53que los vemos en los adultos mayores,
41:55que también pueden tener síncopes,
41:57o desmayos,
41:57porque el corazón deja de latir,
42:01a la frecuencia que debe ser,
42:03siempre hay que examinarse,
42:05pero usualmente,
42:06el síncope clásico,
42:07es en la persona,
42:08que está de pie,
42:09se enfrenta a lugares,
42:10muy calientes,
42:12con mucha gente,
42:13tiene una pérdida transitoria,
42:15la conciencia,
42:15y recuperación espontánea,
42:17sin secuelas neurológicas,
42:20de ese cuadro,
42:22entonces,
42:22si la persona cayó,
42:24y tiene 30 minutos,
42:25pero usted que respira,
42:27responde a órdenes,
42:28no está inconsciente,
42:29se acuerda de todo lo que está pasando,
42:31o por el contrario,
42:32cae,
42:33está morado,
42:33no respira,
42:35entonces,
42:35eso es una pérdida transitoria,
42:37de la conciencia,
42:37pero ya no es un síncope,
42:39podría ser un paro cardíaco,
42:41podría ser una crisis convulsiva,
42:43o podría ser un pseudosíncope,
42:44que también hay crisis de ansiedad,
42:46muy intensas,
42:47con condiciones de pánico,
42:48que hace que el paciente,
42:49se desvanezca,
42:51pero siempre,
42:51ante la duda,
42:52siempre hay que tratarlo como un síncope,
42:54acostarse,
42:54levantar los pies,
42:55si es posible,
42:56y anticiparse,
42:57no esperarse a que ya,
42:58usted esté ahí en el suelo,
43:00con una ceja rota,
43:01¿verdad?,
43:02por un trauma,
43:03o en una autopista,
43:05o manejando,
43:06todavía,
43:06que es peor,
43:07¿verdad?
43:07Ya tenemos en la línea a doña Aliet,
43:09antes de ir con doña Aliet,
43:10esta pregunta,
43:11me llama mucho la atención,
43:12dice una de nuestras televidentes,
43:14que no puede ver,
43:15oler,
43:16ni nada con la sangre,
43:17dice,
43:17que lo que le pasa,
43:18es que no puede,
43:19ni siquiera sostenerse,
43:20dice que,
43:21no sabe qué hacer,
43:22porque realmente,
43:23a veces,
43:23uno se enfrenta a escenarios,
43:24donde tiene que pasar,
43:25¿verdad?,
43:26frente a algo con sangre,
43:27y ella se desmaya,
43:28¿qué pasa ahí?
43:29Eso es muy típico,
43:30del síncope,
43:32mediado,
43:33neurológicamente,
43:33o un tipo de síncope,
43:35que se llama,
43:35masovagal,
43:36y usualmente,
43:37condiciones,
43:37que nos generan,
43:38mucho impacto,
43:39y en efecto,
43:40es ver sangre,
43:41ver una araña,
43:43estar en un ascensor,
43:44alturas,
43:45¿verdad?,
43:46usualmente,
43:47se desencadena,
43:47esta disautonomía,
43:49que lo que hace,
43:49es que se dilatan,
43:50las arterias,
43:51se baja la presión,
43:52no me llega sangre al cerebro,
43:54y yo me desmayo,
43:54entonces,
43:55¿lo puedo evitar?
43:55Uno puede entrenarse,
43:57¿verdad?,
43:57uno podría entrenarse,
43:58dice,
43:59bueno,
43:59voy a acompañar a mi familiar,
44:00y cuando veo eso,
44:02me puedo enfrentar,
44:03uno puede adaptarse a eso,
44:05y es importante,
44:06cualquier persona,
44:07que tenga síncope,
44:08que sepa,
44:09que se va a enfrentar,
44:10a una situación,
44:11que lo desencadena,
44:12yo me podría preparar mejor,
44:14y la hidratación,
44:15es fundamental,
44:16las personas,
44:17que tienen síncope,
44:18tienen,
44:18o deberían de tomar,
44:19por lo menos,
44:20de cuatro a cinco litros,
44:21de suero,
44:22por día,
44:23eso mejora la bulemia,
44:25que es la cantidad,
44:25de sangre circulante,
44:27y después,
44:28reconocer los síntomas,
44:29¿verdad?,
44:29no esperarse,
44:30porque ese es el problema,
44:31la gente no le hace caso,
44:32al cuerpo,
44:33y hasta que ya está,
44:34al borde del desmayo,
44:36es que trata de hacer algo,
44:37y ya es muy tarde,
44:38ya usualmente,
44:39cuesta más recuperarse,
44:40si uno se espera mucho.
44:41Ahora sí,
44:42le damos la bienvenida,
44:43a doña Eliet,
44:43¿cómo está doña Eliet?
44:44Muchas gracias,
44:45muy bien,
44:46muy amable.
44:48Adelante con su consulta,
44:49para el doctor Grisuela.
44:51Es que vieras que yo tengo,
44:54yo creo,
44:55no me lo ha detectado,
44:58ningún doctor,
44:59o sea,
45:00no me han dicho nada,
45:01pero yo siempre,
45:03tengo muchísimos años,
45:04que yo siento,
45:09cuando yo tengo mucha hambre,
45:12o cuando estoy muy estresada,
45:15o cuando hay mucha gente alrededor,
45:18yo siento un vacío,
45:19en el estómago muy grande,
45:21también empieza a sudar,
45:23y alguna gente me ha dicho,
45:24o sea,
45:24puso pálida,
45:25pálida,
45:26pálida,
45:26y las piernas se me tambalean,
45:29y yo siento que me voy a desmayar,
45:31nunca me desmayo,
45:32pero sí,
45:33este,
45:33tengo que quedarme sentada,
45:34por lo menos,
45:35unos 20 minutos,
45:37porque en 5 minutos,
45:39o en 3 minutos,
45:39o así,
45:40este,
45:40es imposible,
45:41que yo me pueda levantar,
45:42siempre me dura mucho,
45:44estaba oyendo el doctor,
45:45que dice que,
45:45que el síndrome vasovagal,
45:47rápido se recupera o no,
45:49pero yo no,
45:50no creo que sea el azúcar,
45:51porque siempre me han dicho,
45:52que tengo,
45:53tengo 58 años,
45:55siempre me han dicho,
45:56que tengo el azúcar muy bien,
45:58entonces,
45:58este,
45:59yo quisiera saber,
46:00dura tanto ese síndrome vasovagal,
46:03son muchos años de padecer,
46:04si,
46:04estamos hablando de unos 10 años,
46:06más o menos,
46:07muchas gracias,
46:07muy amable.
46:08Gracias a usted,
46:09doña Lier.
46:10Claro,
46:10esa,
46:11la historia es la típica,
46:12de la persona,
46:13que tiene el mecanismo este,
46:15por síncope,
46:16lo que pasa,
46:16es que el síncope,
46:17tiene como 3 intensidades,
46:19hay una que se llama,
46:20la taquicardia postural ortostática,
46:23un nombre un poquito complejo,
46:24pero es que el paciente,
46:26cuando está de pie,
46:26en lugares muy encerrados,
46:28muy calientes,
46:28solo siente palpitaciones,
46:30y un poquito de debilidad,
46:32pero es,
46:32si yo no hago algo,
46:33para evitarlo,
46:34que la señora hace muy bien,
46:36trata de evitar la postura vertical,
46:38y se sienta,
46:39pero ese sentado,
46:40es insuficiente,
46:42es muy importante,
46:43porque la gente dice,
46:43me siento mal,
46:45voy a buscar alguna banquita,
46:46para reposar un poquito,
46:47pero sigue estando vertical,
46:49¿verdad?
46:49Entonces,
46:50cuando uno,
46:50el síntoma lo desencadena,
46:52debería de acostarse,
46:54ponerse horizontal,
46:55y levantar los pies,
46:56entre más uno tarde,
46:58en tener esa postura,
46:59más tarda entonces,
47:01los síntomas,
47:02en el cuerpo,
47:03entonces,
47:03mucha gente dice,
47:04uy,
47:04me siento mal,
47:05búsqueme una sillita,
47:06traigan una sillita,
47:07y me senté ahí,
47:08en la silla de ruedas,
47:09y todavía estoy vertical,
47:10¿verdad?
47:10No me está llegando sangre al cerebro,
47:12la idea es que uno se acueste,
47:13y levante los pies,
47:14pero si usted ve que hay situaciones,
47:16la misa,
47:17un restaurante,
47:18el teatro,
47:19que le desencadena esto,
47:20hay que hidratarse muy bien,
47:21si usted se hidrata,
47:23toma bastante suero,
47:24hace ejercicio,
47:25porque eso hace que nuestro sistema cardiovascular,
47:27se adapte mejor,
47:29es probable que se enfrente a esta situación,
47:31y los síntomas,
47:32o sean nulos,
47:33o sean mínimos,
47:33y si se desencadenan,
47:35entonces debe acostarse,
47:37y levantarse los pies,
47:38para que esto se aborte en la inmediatez,
47:41pero siempre es bueno checarse,
47:42porque ya vimos que hay otras causas,
47:43de esos síntomas,
47:45¿verdad?
47:4510 con 50 minutos,
47:46doctor,
47:47vamos a hacer una pausa,
47:48pero al regresar,
47:49nos gustaría que usted nos apoye,
47:50porque aquí,
47:51a través de nuestro WhatsApp,
47:52se están repitiendo,
47:54una pregunta,
47:55que está relacionada con el calor,
47:56el calor,
47:57influye o no influye,
47:58¿me la responde al regresar de la pausa?
47:59Claro que sí.
48:00Ya casi venimos,
48:01queda así con nosotros.
48:06Este viernes,
48:07en Los Doctores,
48:11hay ejercicios,
48:12que funcionan,
48:12para controlar el dolor lumbar,
48:14le mostraremos cuáles son,
48:16según el tipo de problema,
48:17que padezca.
48:19Y en calle 7,
48:20informativo,
48:21hoy el costarricense,
48:22gasta más en ropa,
48:24pero las prendas,
48:25duran menos,
48:25un análisis encontró,
48:27que el consumo,
48:27se duplicó,
48:28pero la calidad,
48:29es menor.
48:31Los esperamos,
48:32a las 10 y 11 de la mañana,
48:34por Teletica.
48:4110 con 52 minutos de la mañana,
48:43qué gusto que sigue con nosotros,
48:44en esta cita médica,
48:45estamos conversando,
48:46con el doctor Jorge Brizuela,
48:48sobre las reacciones,
48:49a los desmayos,
48:49y también las causas,
48:50y una de las preguntas,
48:51que más está repitiendo,
48:52doctor,
48:53a través de nuestro WhatsApp,
48:55es si el calor influye,
48:56porque de hecho,
48:57varias nos ponen acá,
48:59en las consultas,
49:00estaba haciendo mucho calor,
49:01el calor influye y demás,
49:02sí o no.
49:04Totalmente,
49:04verá,
49:04si ustedes han visto,
49:06en el país,
49:06en los últimos 4 o 5 años,
49:08hemos tenido incremento,
49:10en la sensación,
49:11¿verdad?
49:12térmica,
49:12de hecho,
49:13estaba revisando ahora un dato,
49:15la temperatura,
49:16en algunos lugares,
49:17que tradicionalmente,
49:18han sido fríos,
49:18como Coronado,
49:19Cartago,
49:20por ejemplo,
49:21ha subido 3 grados,
49:22como promedio,
49:23en la temperatura,
49:25y esto ha hecho,
49:26que muchas personas,
49:27que tengan el síncope,
49:28ahí como oculto,
49:30lo empiecen otra vez,
49:31a desencadenar,
49:32entonces,
49:33en efecto,
49:34el calor,
49:34lo que hace,
49:35es una dilatación,
49:36de los vasos sanguíneos,
49:37por eso es cuando vamos,
49:38a la playa,
49:38nos ponemos rubicundos,
49:40sudorosos,
49:41cuando vamos a zonas frías,
49:42más bien,
49:43nos ponemos pálidos,
49:44el calor genera,
49:45una vasodilatación,
49:46y como el mecanismo,
49:48del síncope,
49:49es dilatar las arterias,
49:50la presión se baja,
49:51entonces,
49:52las personas,
49:52cuando van a la playa,
49:53cuando están en un lugar,
49:54muy encerrado,
49:55muy caliente,
49:56usualmente,
49:57ese es un gatillo,
49:58que desencadena,
49:59el síncope,
50:00entonces,
50:00sí,
50:00claro,
50:01el calor,
50:01es uno de los principales,
50:03este,
50:04desencadenantes,
50:04del síncope.
50:05Doctor,
50:05hablemosle,
50:06hoy,
50:06a las personas,
50:07que ya han experimentado,
50:09antes esto,
50:10que dicen,
50:11uy,
50:11hace rato no me pasa,
50:12pero ahora que el doctor,
50:13está hablando,
50:13de que hasta la temperatura,
50:15subiendo,
50:15en algunas partes del país,
50:16podría generarlo,
50:18se puede curar,
50:19o sea,
50:19yo puedo encontrar,
50:20la causa personal,
50:22de qué es lo que me está ocurriendo.
50:23Por supuesto,
50:24el tema del síncope,
50:26cuando es este mecanismo,
50:28quizás,
50:28el desmayo,
50:29en sí solito,
50:30no nos va a comprometer la vida,
50:32pero si eso nos pasa,
50:34en la playa,
50:35en el mar,
50:36en la piscina,
50:37manejando,
50:38cuántas personas,
50:39habrán tenido accidentes,
50:40de tránsito,
50:41quienes,
50:41mira,
50:41se durmió,
50:42no hace poquito,
50:43en un mundial,
50:44de natación sincrónico,
50:46una de las concursantes,
50:47tuvo un síncope,
50:48pero estaba a tres metros,
50:49debajo del agua,
50:51fue que la entrenadora,
50:53se dio cuenta,
50:54y le salvó la vida,
50:55entonces,
50:55el problema del síncope,
50:56es el entorno,
50:57entonces,
50:58si usted tiene desmayo,
50:59nunca lo minimice,
51:01eso no es un patatús,
51:02no es un desvanecimiento,
51:06y ya,
51:06hay muchos mitos,
51:08en la calle,
51:08la gente dice,
51:09mire,
51:09coma con sal,
51:11verdad,
51:12cuando se va a desmayar,
51:13póngase un poquito,
51:14una servilleta,
51:15en la frente,
51:16o ande el alcohol,
51:17ahí,
51:17no es eso,
51:18usted tiene que saber,
51:19cuál es la causa del síncope,
51:21ponerle los apellidos,
51:22cuál es su causa,
51:24recuerden que un 30% de estas,
51:26pueden ser de origen cardiológicas,
51:28entonces,
51:28lo que nosotros hacemos primero,
51:30es descartarle a la persona,
51:32que no tenga condiciones cardiológicas,
51:34que expliquen el desmayo,
51:36entonces,
51:36usualmente en la consulta,
51:37hacemos un electro,
51:39un estudio Holter,
51:40que es un registro de 24 horas,
51:42para descartar arritmias,
51:43hacemos un ecocardiograma,
51:45que es un ultrasonido,
51:46para descartar malformaciones,
51:47y alteraciones estructurales,
51:49y una vez descartado esto,
51:51entonces,
51:52hay un examen,
51:53que se llama el TILTES,
51:54o la mesa masculante,
51:55que es un estudiacito,
51:57muy sencillo,
51:58no invasivo,
51:59no doloroso,
51:59que acostamos al paciente,
52:01y hacemos algunos movimientos,
52:02en inclinación,
52:03y lo que estamos jugando,
52:04es con esto,
52:05con la posición,
52:06de verticalidad del organismo,
52:08y ver cómo se comporta,
52:09la presión,
52:10y la frecuencia cardíaca,
52:11durante el estudio,
52:12la persona que tiene síncope,
52:14por esta causa neuromediada,
52:16o vasovagal,
52:17casi siempre nosotros,
52:18obtenemos los datos,
52:19en la exploración,
52:20en el TILTES,
52:21una vez que nosotros,
52:22vemos que su caso,
52:23es por un síncope,
52:25vasovagal,
52:26o neurocardiogénico,
52:28por supuesto,
52:28que hay tratamiento,
52:29entonces,
52:30mucha gente,
52:30inclusive no socializa,
52:32o no va a la playa,
52:33o lo invitan a ir,
52:34a un viaje a Europa,
52:35ahorita en julio,
52:36que está caliente,
52:37y dicen,
52:37no hombre,
52:37yo mejor no voy,
52:39porque he tenido tanta limitación,
52:42inclusive laboral,
52:43nosotros tuvimos una paciente,
52:45que logró escalar,
52:46y llegar a trabajar,
52:47como auxiliar de vuelo,
52:48en la aerolínea,
52:50una aerolínea,
52:50en Medio Oriente,
52:52y cuando llegó allá,
52:53en lugar de ella,
52:54ser la que le brinda,
52:55la asesoría,
52:56el apoyo a su tripulación,
52:58la tiene que estar atendiendo,
52:59porque se está desmayando,
53:00y desmayando,
53:01entonces regresa,
53:02le hacemos los exámenes,
53:03tiene un síncope,
53:04y ahora está volando allá,
53:05en Medio Oriente,
53:06¿con tratamiento?
53:07Exactamente.
53:08¿En pastilla,
53:08o como?
53:09Bueno,
53:09hay medidas farmacológicas,
53:10y no farmacológicas,
53:11las no farmacológicas,
53:13más importante,
53:14es la hidratación,
53:15y usted hace eso,
53:16con solo que se tome,
53:17de 4 a 5 litros de suero,
53:19todos los días,
53:20suero,
53:20no agua,
53:21ni fresco,
53:21suero,
53:23verdad,
53:23que hay varias opciones,
53:24de las sales de hidratación,
53:26de los atletas,
53:28identificar los síntomas,
53:29y abortarlos,
53:30con solo eso,
53:30se quita el 80%,
53:32si a pesar de esto,
53:33persiste,
53:33pues si hay tratamiento,
53:35pero es ya muy puntual,
53:36dependiendo de cada caso.
53:37Doctor Jorge Brizuela,
53:39le agradecemos muchísimo,
53:40a la orden,
53:40no normalizarlo,
53:41no minimizarlo,
53:42atenderlo,
53:43revisarnos,
53:44hacernos este test,
53:45así es,
53:46entonces,
53:47no lo minimicen,
53:48y pues hay que checarse,
53:50ponerle los apellidos,
53:51y una vez que uno ya sepa,
53:52qué es lo que pasa,
53:53van a ver que esto no va a volver a pasar.
53:54Excelente,
53:55muchísimas gracias por educarnos,
53:56yo creo que eso es súper importante,
53:58verdad,
53:58a veces estamos,
53:59con tanta información disponible,
54:01y a veces no tan buena información,
54:03que siempre entender,
54:04que sí,
54:05que no,
54:05nos funciona muchísimo,
54:07no alcohol,
54:08no alcohol,
54:09no confites,
54:10no papelito en la frente,
54:11los ponemos en posición acostadita,
54:15pies arriba,
54:15y listo,
54:16y esperamos,
54:17muy bien,
54:18llamar a la Cruz Roja siempre,
54:19o no necesariamente,
54:20bueno,
54:20si la persona no recupera su conciencia,
54:22en el lapso de 5,
54:246,
54:2410 minutos,
54:25es mejor solicitar ayuda,
54:27verdad,
54:27excelente,
54:28doctor,
54:28muchísimas gracias,
54:29y gracias también a ustedes,
54:30por habernos acompañado,
54:31en esta cita médica,
54:32esperamos que de verdad,
54:33haya sido de muchísimo provecho,
54:34usted ya sabe,
54:35que nos encanta,
54:36empoderarle sobre nuestra salud,
54:37con información,
54:38quedan ahora,
54:39con calle 7 informativo,
54:40gracias,
54:40que Dios los bendiga.
54:41Gracias.
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