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00:04Hoy en Los Doctores
00:07¿Tiene la nariz congestionada, dolor de cabeza, presión en la cara o una secreción nasal que no mejora?
00:14Podría tratarse de una sinusitis, una condición muy frecuente que muchas personas confunden con un simple resfriado
00:22y que vamos a explicarle cómo tratarla a tiempo.
00:26Además, si caminar, subir gradas o realizar actividades es difícil por la falta de aire,
00:32podría tratarse de un problema oculto en sus pulmones.
00:36Yo decía que porque no notaba que los pulmones me dolían.
00:41Yo decía la espalda.
00:42Yo decía, es que yo siento un dolor en la espalda, pero nadie me daba, me iba a la caja
00:47y no más.
00:48Se trata de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
00:52una condición que alerta a tiempo y usted tiene que conocer cómo identificarla.
00:57Acompáñenos en la cita médica de hoy en Los Doctores con Susana Peña.
01:06Hola, ¿cómo están? Muy buenos días.
01:07Hoy es miércoles primero de junio, julio.
01:10Arrancamos el mes, pero también arrancamos la segunda mitad del año
01:13y qué bendición que usted esté acá con nosotros acompañándonos en Los Doctores.
01:17Ya vio los dos temas importantísimos que tenemos para el día de hoy.
01:21Arrancamos con la sinusitis.
01:23¿Le ha pasado a usted que a veces uno habla de una gripe mal cuidada
01:26que se le va aquí como a la cabeza y siente una presión y un dolor muy grande?
01:29Bueno, eso es sinusitis.
01:31Y hoy vamos a descubrir junto con la doctora Alexa Rodríguez,
01:34quien es otorrinolaringóloga, cómo se trata
01:37y qué podemos hacer para evitar llegar a ese punto.
01:39Doctora, muy buenos días. ¿Cómo le va?
01:41Muy buenos días. Gracias por la invitación.
01:43Emocionada de tocar un tema tan importante, ¿verdad?
01:46Como este y que afecta a muchísimas personas.
01:49Estábamos hablando ahora de los senos paranasales.
01:53Sí.
01:54Ahí está específicamente el problema de la sinusitis, ¿verdad?
01:56Así es, así es. Bueno, mucha gente habla de los senos y no sabe qué son, ¿verdad?
02:01Los senos paranasales son estructuras que tenemos en los huesos del cráneo, son espacios.
02:09Pero en los senos paranasales formamos el moco.
02:11Nosotros formamos alrededor de un litro de moco diario, Susana,
02:15y nos lo tragamos en forma de gotitas.
02:18Entonces no nos damos cuenta.
02:20Ese moco se produce en los senos, viene, gira, pasa por la nariz y nos lo tragamos.
02:25Pero, ¿qué pasa cuando en vez de producir un litro, producimos dos?
02:31Entonces siempre le digo a mis pacientes, bueno, si tenemos mucho exceso,
02:35pasa lo que pasa en Costa Rica cuando se vienen esos aguaceros, ¿verdad?
02:38Las alcantarillas no dan.
02:39Colapsan.
02:40Y colapsan, claro, los sistemas de drenaje.
02:42En este caso, cuando aumenta la cantidad de moco es, por ejemplo, cuando estamos resfriados,
02:47cuando estamos enfermos.
02:48Sí, estamos resfriados, estamos enfermos o lo más frecuente, la rinitis.
02:53Entonces, pacientes que tienen rinitis tienen muchísima producción de moco
02:57y tanta producción de moco muchas veces colapsa.
03:00Colapsa ese sistema de drenaje y empieza a formar la sinusitis a repetición, ¿verdad?
03:05Exactamente, ¿qué es la sinusitis?
03:07¿Qué pasa en los senos paranasales cuando se da esta condición?
03:10Los senos paranasales, que son esas cavidades, lo que hacen es acumular líquido.
03:15Todo líquido que se acumula se empieza a infectar.
03:18¿Qué quiere decir?
03:19Empieza a ponerse mal.
03:21Se produce una inflamación de la mucosa.
03:24La mucosa es lo que cubre esa cavidad.
03:27Entonces, de tener un triangulito que debe estar vacío,
03:31empezamos a tener un triangulito que se empieza a llenar de agua y de agua.
03:35Entonces, esa agua tiene que salir por algún lado.
03:38Si empieza, que no sale, empieza a hacer presión.
03:41Esa presión es la que empezamos a sentir que nos molesta, nos duele.
03:44Ese es el dolor que yo mencionaba, a veces cuando uno está enfermo y hace la cabeza para abajo,
03:50siente una presión horrible aquí en la frente, esos sinusitis.
03:53Sí, cuando es sinusitis del seno frontal.
03:56Tenemos seis senos paranasales.
03:58¿A dónde están ubicados?
03:58Entonces, tenemos el seno frontal, tenemos los senos esmoidales que están aquí al lado de lo que es la pirámide
04:07nasal,
04:07aquí al ladito.
04:08Y de los esmoidales tenemos esmoidales anteriores y esmoidales posteriores.
04:13Tenemos los dos senos maxilares, derecho e izquierdo, y tenemos un seno esfenoidal.
04:18Entonces, imagínense que eso lo repetimos de la derecha a la izquierda.
04:21Entonces, son muchos senos paranasales, ¿verdad?
04:24Entonces, a uno hasta le podría doler aquí atrás en la cabeza y ser una sinusitis.
04:27Le podría doler un poco, claro que sí, cuando es el seno esfenoidal, así es.
04:32Doctora, ahora usted mencionó algo clave, que me parece los pacientes riníticos.
04:37¿Una persona alérgica tiene de algún modo, digamos, más propensión a padecer de sinusitis?
04:44Sí, sí, la alergia no está bien tratada.
04:47O sea, si tenemos a este paciente que constantemente tiene crisis, está con muchísimo moco nasal,
04:53está siempre muy congestionado, entonces sí, porque ese sistema de drenaje va a estar obstruido,
04:59el moco se va a empezar a acumular.
05:00También hay pacientes con rinitis que llegan a ser pólipos.
05:05Ese cuento es que yo tengo rinitis y puedo vivir con ella y nada pasa, no, sí pasa, Susana.
05:09Pasa que forma sinusitis crónica, pasa que se complica y forman pólipos,
05:14entonces ahí vamos a tener todavía un problema mayor, ¿verdad?
05:18Ahora, doctora, digamos que yo me enfermé, ahora que está en estos climas cambiantes, ¿verdad?
05:24El polvo del Sahara y todo, yo me enfermo.
05:27¿Cómo hago para diferenciar que ya ese resfriado común avanzó a una sinusitis?
05:33Bueno, todo resfriado debería de ser autolimitado entre más o menos 7 a 10 días máximo, ¿verdad?
05:42Si un resfriado continúa más de 10 días, usted sigue con congestión, está con presión en la cara,
05:51se siente mal o bien puede ser que no tenga presión, pero hay un dato muy importante que mucha gente
05:56no lo sabe
05:57y es una tos, una tos necia, una tos persistente, una tos con flema que no cura.
06:04Muchas veces no les duele nada, no les duelen los senos paranasales,
06:07pero sencillamente es tose, tose, tose, tose y no pueden dormir en la noche.
06:12O sea, todo padecimiento, síntomas de más de 10 días, ya eso se complicó.
06:18Los invitamos y les recordamos que más adelante vamos a abrir el consultorio aquí en Los Doctores.
06:23En pantalla va a aparecer el número telefónico, también el WhatsApp para que usted nos envíe
06:27todas las consultas que tenga sobre sinusitis.
06:30La doctora Rodríguez las va a aclarar más adelante, mientras tanto seguimos conversando de este tema, doctora,
06:36porque entonces algún otro síntoma, no sé, fiebre o algo que ya me indique que es sinusitis,
06:42a veces se habla que el color del moco también cambia.
06:45Sí, bueno, el color del moco va a cambiar, se puede volver amarillo, verde, puede oler mal definitivamente.
06:54Va a sentir el paciente algo que se llama goteo posnasal, que quiere decir que ellos sienten que están tragando.
07:00Y ahora es que interesante es el moco de la sinusitis, porque usted lo siente, se siente congestionado,
07:06siente que se lo traga, pero donde se sacude la nariz no sale.
07:11Entonces eso se llama goteo posnasal. ¿Por qué? Porque ahí se va hacia atrás, pesa.
07:16Entonces es un moco que difícilmente va a salir hacia adelante y por eso el paciente también consulta.
07:22En niños, ¿vieres qué? En niños sufre muy frecuente la sinusitis, no es una patología aislada.
07:29Y en niños el principal síntoma de la sinusitis es tos, tos persistente que no se cura con nada.
07:35Eso que ya le dio a usted, todos los remedios caseros, los que venden a la farmacia y todo,
07:41y sigue el niño con tos, muy probablemente son las sinusitis.
07:45¿Cómo se trata una sinusitis? Porque yo creo que si ya usted tiene un resfriado que es de más de
07:50siete días
07:51y ya sabe que hay algo más, ¿verdad? Y el doctor lo diagnostica, ¿qué tipo de tratamientos son?
07:57Vieres que lo principal para una sinusitis son los lavados. La gente a veces no le encanta.
08:02El lavado nasal.
08:03El lavado nasal. Pero vieras qué importantes que son los lavados nasales con una botellita, ¿verdad?
08:09O una jeringa de 20, donde el agüita entre por una fosa nasal y salga por la otra.
08:15Eso nos ayuda a que el moco empiece a circular y empiece a salir de una forma adecuada.
08:22Muchos de estos pacientes van a necesitar antibióticos, otros antiinflamatorios por más tiempo.
08:27El antiinflamatorio es sumamente importante en estos casos porque estamos hablando de un proceso inflamatorio.
08:33Entonces, al hablar de un proceso inflamatorio, los antiinflamatorios juegan un papel vital para abrir precisamente esos conductos
08:40y el moco empiece a drenar y no se quede ahí atrapado.
08:44Entonces, digamos, no hay un solo tratamiento.
08:46La sinusitis es una patología, ¿verdad?
08:49Que involucra varias estructuras dentro de los senos paranasales y entonces el tratamiento debe ir dirigido al conjunto de estructuras,
08:59¿verdad?
08:59Ahora que usted menciona esto del lavado nasal, yo estaba viendo en redes sociales, en TikTok específicamente,
09:05salen muchos videos, ¿verdad?
09:06Sí, sí.
09:06De personas que usan la botellita y salen por un lado y por el otro.
09:09Pero, ¿hacerlo en casa es seguro?
09:11Hay que tener, no sé, tal vez el acompañamiento de un profesional porque, voy a confesarles algo,
09:17yo una vez lo intenté y uno siente que se ahoga.
09:19Sí, porque lo hicieron mal.
09:22Pero si uno les dice cómo hacerlo, yo cuando mis hijos estaban chiquitos, como de cinco años,
09:29le decía a mi esposo, vamos a grabar un video para que vean que los niños desde los cinco años,
09:33si uno les enseña bien, mis hijos son, y los saludo, los tres, mis hijos son expertos en hacerse lavado
09:39nasal, ¿verdad?
09:41Pero el truco con el lavado nasal, Susana, está en que cuando usted coloca la jeringuita, la botellita,
09:47tiene que abrir bien la boca. Si usted no abre la boca, se traga el agua, se le va el
09:52agua por los oídos y por todas partes.
09:55Entonces, es algo que es muy importante. Entonces, muchas veces, como que lo ves en el video, pero no lo
10:02interiorizas.
10:03O sea, no te fijas en que la persona está con la boca abierta.
10:06En el video se ve muy fácil.
10:08Vieras que no es difícil. Qué lástima que no trae uno para en otra.
10:13Vamos a parar.
10:14Se lo juro y que me lo pongo y lo hago. No es tan difícil. Sí le digo siempre a
10:20los pacientes de que agarrar el toque, ¿verdad?
10:22O sea, cómo uno acomoda la cabecita. Son sumamente seguros.
10:26Siempre y cuando el dispositivo que tengan para hacérselo sea fabricado para eso.
10:33Sea una jeringa de 20 de las que venden ahí en la farmacia sin ningún problema.
10:38Cuando yo estaba en el hospital y no teníamos estos dispositivos de estos vasitos, los hacíamos con jeringa sin problema.
10:46En niños chiquitos se ha hecho con jeringa de 10 mililitros.
10:50No hay problema tampoco, pero la técnica es eso de abrir la boquita.
10:54Vamos a probarlo. A ver si nos funciona así.
10:57Doctora, ¿y los otros sprays nasales que están disponibles en el mercado?
11:00¿Esto ayuda para la sinusitis o no se recomienda?
11:02Lo que pasa es que hay sprays nasales que son descongestionantes, que yo no se los recomiendo a nadie.
11:11Yo siempre les digo, por favor, no se metan en problemas.
11:14Todo lo que digan, unos chiquiticos que hay que dicen oximetasolina en las letras chiquititas,
11:20esos no compren ninguno de esos.
11:24¿Cuáles sí funcionan? Los que son esteroides.
11:27Los esteroides no les tengan miedo cuando son en spray, porque lo que producen es antiinflamación, ¿verdad?
11:33Precisamente nos ayudan a abrir estos canales y a que podamos empezar a respirar mejor.
11:39Doctora, y una vez, digamos, ya cuando una persona supera este cuadro, pero le vuelve a dar y le vuelve
11:46a dar,
11:47¿hay ahí un problema? ¿Puede ser que tengamos como algo que nos hace propensos a esa repetición de sinusitis?
11:53Totalmente. Y ahí, generalmente, si es un paciente mío que yo ya sé, o sea, por diagnóstico bien,
12:01que me hizo una sinusitis y a los tres meses me hace otra, sí o sí hay que hacer una
12:05tomografía.
12:06La tomografía es muy importante porque hay que ir a revisar esos sistemas de drenaje.
12:10Puede ser que esos sistemas de drenaje estén colapsados.
12:13Cuando están colapsados, pasan dos cosas.
12:16O puede desinflamarse con medicamento o si no se hace, se tiene que hacer por cirugía.
12:24Ahora reciente operé a una paciente que la saluda, Mariví, recién operadita.
12:31Precisamente un sistema de drenaje de ella colapsó, hizo una acumulación, algo que se llama un quiste de retención.
12:37Es una bolita de mocos secundario, un proceso inflamatorio.
12:41Entonces se terminan operando.
12:43Sí, pero son menos los casos que llegan aquí.
12:45Son menos los casos, pero lo que no hay que hacer es acostumbrarse, Susana.
12:49La gente se acostumbra como, yo siempre vivo con sinusitis y yo no sé, o sea, no nos podemos acostumbrar
12:55ni a estar enfermos,
12:56ni a sentirnos mal, ¿verdad? Tampoco.
13:00Así es, a las 10 y 14 minutos de la mañana abrimos nuestro consultorio.
13:10Recuerda que puede escribirnos al 64777778, es el número de WhatsApp, y también tiene en pantalla 2290-6235 para que
13:19nos llame
13:19y puede hacerle directamente las consultas a la doctora Alexa Rodríguez, quien es otorrinolaringóloga.
13:24Doctora, aquí tenemos una que dice, ¿la sinusitis puede afectar el oído medio?
13:31Nos consulta este televidente.
13:32Sí, definitivamente, si la nariz no funciona bien, me va a obstruir algo que se llama la trompa de obstáculo.
13:40La trompa de obstáculo es ese músculo que la gente, que no lo hagan, vea que les estoy diciendo que
13:46no lo hagan,
13:47que activan cuando quieren taparse la nariz y hacer presión y sentir que el oído se destapa,
13:52cosa que no deben de hacer, pero bueno, me lo hacen.
13:55Ok, ese músculo se conecta directamente con la nariz.
13:57Si tenemos una sinusitis y la nariz está inflamada, me puede inflamar ese músculo y al mismo tiempo aumenta la
14:04presión
14:04dentro del oído medio y me puede generar una otitis media.
14:08Aquí tenemos otra consulta.
14:10Una mamá que dice, mi hijo de 15 años, hace una semana le salió en varias ocasiones líquido amarillo por
14:16la nariz.
14:17En la clínica me dijo la doctora que podía hacer líquido cefalorraquidio y lo refirió al hospital.
14:22Le hicieron placa de cráneo y examen de sangre.
14:24Nunca me dijeron que era sinusitis, pero sí que no tenía ruptura de cráneo según la placa.
14:30Ok, hay algo que es importante.
14:32La fístula de líquido cefalorraquidio y para que de una vez la población sepa,
14:37nunca se ve líquido cefalorraquidio amarillo.
14:39Al contrario, se ve como agua cristalina de manantial, totalmente transparente y es de goteo.
14:47Entonces, eso es lo primero. Hay fístulas que son espontáneas y de un momento a otro las hay,
14:53pero todo líquido amarillo, contaminado, que empieza a salir, siempre va a ser sinusitis hasta que no se demuestre lo
15:00contrario.
15:01Vamos a saludar a un guido que nos llama desde Turrialba. Muy buenos días.
15:05Ah, buenos días, doctora. Es que yo tengo hace como un mes de un moquillo muy hediondo en la nariz.
15:12Y yo tengo 15 años que no me haga gripe de virus. No sé qué será eso. A ver qué
15:16me aconseja.
15:18No sé, doctora, si quiere hacerle alguna pregunta, don Guido.
15:20Sí, don Guido, usted ese problema lo tiene desde hace 15 años y no ha cambiado.
15:26No, no, dos meses.
15:28Ah, dos meses. Ok, dos meses. ¿Y empezó después de un resfriado o empezó solo?
15:34No le digo, tengo 15 años que no me haga gripe.
15:36Ok, ok, listo. Bueno, vea, cuando son líquidos que empiezan a salir mal, sí o sí hay que hacer una
15:43endoscopía.
15:44No necesariamente tiene que ser una sinusitis para que tengamos un problema de contaminación dentro de la cavidad.
15:50Muchas veces puede ser alguna exposición a la que hayamos estado, ¿verdad?
15:55Es alguna sustancia que ya hemos inhalado que haya hecho una reacción en ese momento.
16:00Lo más importante es revisarlo. Eso lo hacemos a través de una camarita.
16:05Eso se llama endoscopio. Con mucho cuidado.
16:08Siempre le digo a mis pacientes, Susana, con todo el amor del mundo hay que colocarle la camarita dentro de
16:13la nariz.
16:14Es un estudio que tiende a ser un poquillo como incómodo, pero no es doloroso, pero me sirve para ir
16:20a ver esos sistemas de drenaje
16:22y ver si hay algo que está drenando y tratar de darle la solución.
16:27Tenemos otra consulta del WhatsApp que dice, estoy diagnosticada con sinusitis.
16:32Ahora tengo tratamiento, pero luego de eso ya no me duele tanto la mandíbula ni la frente.
16:37Pero por encima del ojo izquierdo me salió una inflamación que por días me produce dolor y siento que me
16:43responde por la mandíbula y por el ojo.
16:46Nos dice esta talidad.
16:47Ok, puede seguir teniendo la sinusitis.
16:49El que no drene no quiere decir que no la tiene.
16:52Eso es algo que es muy importante.
16:53Es por eso que cuando nosotros hemos tenido cuadros de sinusitis muy severas,
16:57lo ideal es venir, dar el tratamiento.
17:00Cuando el paciente dice, mira, ya me siento bien, en ese momento se la tomografía para ver si realmente en
17:06los senos paranasales no quedó nada.
17:08Muchas veces lo que hacemos es con el tratamiento bajar la cantidad de líquido que hay, baja la cantidad de
17:13presión.
17:15El paciente se siente bien, pasó el efecto del tratamiento, pasaron 15 días y se vuelve a llenar otra vez
17:20la cavidad.
17:21¿Qué quiere decir, Susana?
17:22Que nunca se curó la primera.
17:24Claro.
17:25Si persiste, entonces eso es lo que es importante.
17:27Sí, también es importante no dejar tampoco los tratamientos ahí tirados.
17:32Vamos a saludar a doña Aña, que también nos llama desde Turrialba.
17:35Muy buenos días.
17:36Hola, hola.
17:37Muy buenos días para las dos.
17:38Excelente programa.
17:39Muchas gracias por llamarnos.
17:41Cuéntanos, ¿cuál es su consulta?
17:42Muy amable.
17:43Sí, para la doctora.
17:43Muchas gracias a esta otorrinolingóloga.
17:48Mira, fíjate que yo padezco de sinusitis, pero tengo años, años de años de padecerla.
17:54Estuve en control y al final lo que me dieron de opción fue operarme, pero resulta que yo tuve un
18:02accidente en el ojo derecho donde me cayó un aparato y el aparato me hundió el ojo.
18:06Entonces, bueno, fue cuestión de laboral y ya estoy un poco mejor.
18:10Eso hace como dos años, pero dentro de esos dos años cuando a mí me iban a operar de la
18:14sinusitis, porque tengo bastante, la doctora me dijo que había peligro por lo del ojo, por lo que a mí
18:22me había sucedido.
18:23Entonces, verás que realmente me dio mucho miedo.
18:25Ahora, escuchándola a usted y lamentablemente verás que la doctora se murió y yo nunca me di a la tarea
18:31de ver quién iba a seguir mi caso, quién sí, quién no.
18:34Pero escuchándola a usted, no sé si para la sinusitis es solamente, así tan avanzada como la mía, es solamente
18:42la cirugía o habrán otro tipo de medicamentos.
18:45Yo por el día de hoy, hasta el día de hoy, hace muchos años tomo loratadina, que me da la
18:50caja, me tomo una al día.
18:52Soy hipertensa, me tomo una pastillita al día, también solamente eso.
18:55Estos enjuagas que usted dice, Nazales, vieras que yo no sé si también me los hago bien, pero me los
19:00hago con agua tibia y es riquísimo, riquísimo.
19:04A la muchacha de ganancia de la periodista no le dé miedo porque vieras qué rico que siente uno, uno
19:09siente que se le desprende de todo.
19:12Yo me lo hago con agua tibia, no sé si estará bien, doctora.
19:16Y vieras que también la sinusitis, no sé si esto hace que también me dé mucha migraña, pero sí, todo
19:23lo de la parte derecha, lo que es el ojo, lamentablemente el accidente lo sufrí en la parte derecha.
19:28Entonces, todo eso cuando me da sinusitis, cuando me da migraña, todo eso me afecta un montón.
19:33Con esa tos que usted dice, de vez en cuando me da, en las noches más que todo, y todos
19:38los días amanezco con la nariz terrible y luego no sé si es normal que se me inflame.
19:46Yo amanezca con la nariz inflamada un poquito y los paranasales, los cachetes también, no sé si también es parte
19:54de la sinusitis, creo que sí, pero quisiera que me recomendara ver si hay otro tipo de medicamentos
19:59o si la caja este, me podrá dar algo más allá de la oratadina.
20:04Doña Ania, muchísimas gracias por llamarnos y por su consejo.
20:07Muchísimas gracias, excelente programación de las bendigas.
20:09Muchas gracias.
20:10Doctora, ¿qué le podemos decir a doña Ania?
20:12Sí, vea, doña Ania, yo creo que usted tiene todas las posibilidades para que se le pueda tratar de una
20:18forma adecuada e integral.
20:19Yo le invito a que vuelva a retomar las citas en el hospital, le hagan una tomografía y vean en
20:25qué estado está, porque ya ha pasado mucho tiempo.
20:27La oratadina no es un tratamiento para la sinusitis, es un tratamiento para la rinitis alérgica, ¿verdad?
20:34¿Para qué? Para tratar de que no produzca más moco.
20:37El que usted haya tenido ese problema, además, ya lo resolvió y todo, eso no es una contraindicación para hacerle
20:43una cirugía de senos paranasales.
20:45Muchas veces no tenemos que ser tan invasivos, sino sencillamente llegar a abrir los sistemas de drenaje, limpiar y dejar
20:53abiertas las cavidades y eso es muchísimo más sencillo.
20:56Entonces, hay muchas cosas que sí se pueden hacer. Lo primero, entonces, retome su tratamiento con la institución.
21:03Hay muy buen equipo en la caja. Vuelva otra vez con su médico, empiecen otra vez, no le dé miedo
21:09que la vuelvan a evaluar.
21:11Y yo pienso que eso es lo mejor, porque cualquier pastilla, si es una sinusitis real, no se la va
21:17a quitar, eso no es cierto.
21:19Aquí tenemos otra consulta que dice, quisiera consultar a la doctora porque estuve durante un mes enferma y con una
21:26sinusitis fuerte.
21:27Se me hinchó la cara y dolores de cabeza demasiado fuertes, me mandaron antibiótico y eso me ayudó.
21:32Pero un mes después me volvió a dar la sinusitis y otra vez me mandaron antibiótico inyectado.
21:37Si me da muy fuerte y me mandan un montón de medicamentos, la cara se me hincha mucho y me
21:42duele muchísimo la cabeza.
21:43Lo que no quisiera es pasar constantemente tomando antibiótico.
21:46¿Alguna recomendación? Yo me hago lavados nasales e inhalaciones de eucalipto, romero y manzanilla.
21:52Ok, este, bueno, lo primero es que no me haga inhalaciones de nada.
21:57Este, por lo general llegan a inflamar, entonces si va a ser inhalaciones va a ser solamente de agüita con
22:05sal y nada más.
22:07Lo otro es que es muy probable que la primera sinusitis no se haya curado.
22:12Las sinusitis son duritas, siempre le digo a los pacientes, a ver, hay que tenerles paciencia, pero hay que darles
22:17un seguimiento.
22:19Entonces fue lo que te dije, primero venimos, damos tratamiento.
22:22Cuando el paciente dice, no, ya me curé, se hace la tomografía, porque hay una parte que yo no veo.
22:27Entonces, a pesar de que hago la endoscopía, reviso dónde está el moco, vemos todo por dentro, siempre así hay
22:34una parte que no veo.
22:35¿Qué es lo más probable que te haya pasado, corazón?
22:37Que no sanó la primera sinusitis y estás haciendo sinusitis del residuo que tiene.
22:44Entonces, no debe de ser así.
22:46Sencillamente hay que ver en dónde estamos.
22:48Muchas veces solo dan antibióticos, se les olvida todo lo demás, los antiinflamatorios, los descongestionantes, todo el conjunto.
22:55Y por eso es que hay residuos y se vuelven a hacer.
22:58Le damos la bienvenida a doña Yesenia Solano, que nos llama a este consultorio.
23:03Buenos días.
23:04Muy buenos días.
23:06Tengan ustedes dos.
23:08Muchas gracias por la oportunidad.
23:11Mire, lo que les quería consultar a la doctora es que yo soy remítica hace muchos años.
23:17A muchos años tomo loratadina por la mañana y cloveramina en la noche.
23:22Yo a veces, cuando ya no me hace, porque a veces me dan cuadros muy fuertes de vinitis,
23:27este, compro medicamento, alegra o así, para ayudarme, ¿verdad?
23:32El problema es que yo soy operada del corazón, soy anticoagulada.
23:36Entonces, no cualquier tratamiento puedo tomar.
23:39Últimamente he tenido dos gripes muy seguidos y me ha dado, digamos, en dos meses me han dado dos gripes
23:47muy seguidos.
23:47Y yo mantengo esa tos, ese con flema, ese dolorcito de cabeza.
23:53Voy a llevar y la doctora me dice que es normal que ha sido por las gripes, que es normal
23:59que he ido a emergencias.
24:00O sea, me ponen mascarillas porque también soy asmática, pero vivo con esa tos y esa flemita que no se
24:07me quita del todo.
24:09Y esa ruinitis, a veces paso toda la mañana trancada, a veces por las noches, el clima.
24:15Yo sé que no me ayuda mucho, pero ya no sé qué hacer.
24:18O sea, y en el eva lo que me dice la doctora es que es normal que como soy benítica,
24:22que por eso es que paso tan trancada, que por el clima.
24:25Y lo único que tomo es loratadina y clofiramina.
24:28Entonces quería saber en qué me puede aconsejar la doctora.
24:33Gracias por llamarnos, doña Yesenia.
24:35¿Cuántos años?
24:36Muchas gracias.
24:36¿Cuál es su edad, perdón?
24:38¿Perdón?
24:38¿Cuál es su edad?
24:40Yo tengo 52 años.
24:42Ok.
24:43Está jovencísima, doña Yesenia.
24:44Ay, no.
24:45No.
24:47Está jovencísima.
24:48Vean, no, veamos.
24:49En estos cuadros que han estado repeticiendo, doña Yesenia, aquí ya solo hay dos vías.
24:54Una, que la redice el otorrino y le haga endoscopía.
24:56Y dos, que le hagan una tomografía y que se defina el tratamiento a seguir con usted.
25:01O sea, ya mucho tratamiento, ya vemos que con el tratamiento no lo estamos logrando.
25:06Entonces hay que ir a ver qué más y qué es lo que está pasando adentro de su organismo.
25:10El por qué esto no se ha revertido como no esperaba y ya.
25:15Y ponerle fin a la situación.
25:18También tenemos otra consulta.
25:19Dice, mi bebé tiene 17 meses y constantemente pasa con esa tos necia, moco, acuoso.
25:26De familias, somos riníticos.
25:28¿Cómo podemos tratarlo desde ya?
25:30Ok.
25:31Bueno, está muy chiquito y es muy probable que lo que esté haciendo es una alergia.
25:35En los niños de esa edad y el moco que es tan acuoso, la principal alergia es a los alimentos.
25:41Hay que ver a la mamá qué es lo que está comiendo.
25:43Si es un lactante exclusivo, hay que revisar los alimentos que está tomando mamá.
25:47Hay unas pruebas especiales que yo le envío a mis pacientes, ¿verdad?
25:51Esas, dice, toma la muestra en Costa Rica, las enviamos a Estados Unidos porque nos dan las inmunoglobulinas específicas que
25:58pasan de la madre al niño
26:00para poder establecer cuáles alergias alimentarias están presentes a la hora del nacer del bebé.
26:05¿Por qué?
26:06Porque a un niño los alimentos sí le producen congestión y moco.
26:11Entonces, lo primero que hay que establecer es eso, ¿verdad?
26:14¿Para qué?
26:15Para poderle dar el tratamiento.
26:16Recordemos que nosotros no tratamos síntomas, nosotros tratamos enfermedades, causas que están originando los síntomas.
26:23Quiero agradecerle a la doctora Alexa Rodríguez que compartió con nosotros estos minutos.
26:28Doctora, muchísimas gracias por habernos acompañado.
26:30Ay, Susana, gracias a ti por la entrevista tan hermosa y a todos en su casa que se la pasen
26:34muy bien y que tengan un hermoso mes de julio.
26:37Al finalizar este programa de Los Doctores, estará disponible esta entrevista en nuestro canal de YouTube Teletica Costa Rica.
26:44Vamos a hacer una breve pausa comercial, pero no se despegue porque ya seguimos con más de Los Doctores.
26:55Cuando regresemos, si caminar, subir gradas o realizar actividades es difícil por la falta de aire, podría tratarse de un
27:05problema oculto en sus pulmones.
27:07Yo decía que porque no notaba que los pulmones me dolían, yo decía la espalda, yo decía es que yo
27:14siento un dolor en la espalda, pero nadie me daba brota, me iba a la caja y no más.
27:19Se trata de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, una condición que alerta a tiempo y usted tiene que conocer cómo
27:27identificarla.
27:28Somos Los Doctores, por Teletica.
27:39¿Sabía usted cuántas veces respiramos al día?
27:42En promedio, una persona adulta realiza entre 12 y 20 respiraciones por minuto, lo que supera fácilmente las 20.000
27:49al día, incluso mientras dormimos.
27:52Este proceso automático permite mantener el oxígeno en la sangre y eliminar dióxido de carbono.
27:58Sin embargo, la forma en que respiramos también es clave.
28:02Hacerlo por la boca en lugar de la nariz puede provocar ronquidos, empeorar la apnea del sueño y causar problemas
28:09como resequedad bucal, mal aliento y caries.
28:16Qué importante este tema de la respiración y a veces, como lo hacemos de manera automática, lo podemos subestimar.
28:22No somos conscientes de lo que eso significa, sobre todo para las personas que tienen problemas de respiración.
28:28Y es por eso que hoy quisimos hablar de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que es conocida popularmente como EPOC
28:35por sus siglas.
28:36Voy a presentarles al doctor Carlos Estrada, quien es neumólogo, también médico internista.
28:40Se nos acompaña para hablar de eso, doctor. Buenos días, ¿cómo está?
28:43Muchísimas gracias, Susana. Y sí, muchas gracias.
28:45Y gracias a todos también por tomar el tiempo de ver este tema, que yo creo que, como bien decías,
28:50aunque vamos a hablar de un solo tema en la parte de enfermedad, pero habla de la parte respiratoria en
28:53el sentido de
28:54qué significa que me falte el aire, cuándo debo preocuparme, especialmente porque justamente en medicina buscamos
28:59qué fue lo que me pasó, lo que tengo, y muchas personas se asustan cuando hablamos de este tema de
29:03la EPOC,
29:04la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. A veces es como un trabalengua largo, ¿verdad el nombre?
29:08Pero es muy interesante entender qué consiste y cómo podemos evitar, inclusive, que esos síntomas puedan agravarse.
29:15Doctor, ¿qué es exactamente EPOC?
29:18Mira, es que la definición, para hacerlo muy sencillo, primero hay que aclarar que EPOC es una enfermedad pulmonar,
29:24aquí tengo que decir enfermedad pulmonar, que tiene dos componentes. Uno, que es la falta de aire,
29:29o sea, la presencia de falta de aire por daño al pulmón. Esto es muy importante.
29:33En EPOC sí tenemos daño al pulmón, que esa es la palabra anterior que mucha gente recuerda, que es el
29:39enfisema.
29:40O sea, donde tenemos destrucción de pulmón, se llama enfisema.
29:43Y tenemos la otra parte, que es la conocida como bronquitis, que esa palabra a mí no me gusta mucho
29:47porque habla un poco amplio de la sensación de ahogo o inflamación de los bronquios,
29:51pero es la presencia de tos y flema.
29:53Entonces, en EPOC tenemos una gran combinación.
29:56Un paciente con una enfermedad pulmonar que tiene daño pulmonar en el parénquima,
30:01o sea, pulmón destruido, que es el enfisema, más la presencia de bronquitis, que es tos y flema.
30:05Y si sumo esos dos factores, es un paciente que tiene problemas en el sentido de que tiene muchas crisis,
30:10tiene que acudir a hospitales, tiene sobreinfecciones frecuentes.
30:12Entonces, es un caso muy diferente, tengo que aclararlo, al asma,
30:16porque en asma bronquial el pulmón es normal.
30:18Entonces, hay que hacer una gran diferencia porque todos estos síntomas,
30:21si alguien en casa me escucha, podría decir, pero eso me pasa a mí, soy asmático.
30:23Y no son lo mismo, no es lo mismo EPOC que algo.
30:27Doctor, cuando usted dice daño al pulmón, tal vez pensamos, no sé,
30:30una persona fumadora puede sufrir EPOC, pero son los únicos, ¿quiénes más pueden tenerlo?
30:36Interesante tu pregunta, porque sí, históricamente el factor principal que genera enfisema,
30:40daño pulmonar, es el tabaco, el fumado.
30:42Pero evidentemente tenemos otros factores.
30:45Uno que quiero mencionar, que es el que cada vez vemos más en nuestro país,
30:48es la exposición al humo de leña.
30:50Y tengo que mencionarlo porque, gracias a Dios, en este país, por la ley de tabaco,
30:54tenemos cada vez menos fumadores.
30:56Entonces, los pacientes que tuvieron enfisema pulmonar, EPOC,
30:59ya prácticamente son pocos los que vemos de nuevo diagnóstico.
31:03Y la exposición al humo de leña en algunas comunidades, en algunas familias,
31:06sigue siendo un factor porque tienen el acceso directo.
31:09Entonces, este es un factor que es interesante porque no es fumado,
31:11pero se llevan todo el humo, lo tragan.
31:13También hay factores diferentes que tienen que ver con contaminación.
31:16Costa Rica es un país que tiene bendiciones en temas de ambiente,
31:19pero también tenemos zonas muy contaminadas, entonces son factores.
31:21Y tengo que agregar también exposición a cualquier partícula que sea continua.
31:25Aquí podemos abrir el panorama, exposición a químicos, a tóxicos,
31:29por trabajo, por exposición, digamos, durante su vida laboral.
31:32Uno que siempre menciono, por ejemplo, en temas de trabajo, los bomberos.
31:36Tengo muchos pacientes en consulta que han sido grandes personas que nos han ayudado mucho,
31:40pero se exponen al humo de incendio.
31:42Entonces, tenemos varios factores que no son solo tabaco.
31:44Doctor, y usted dice, bueno, que dicha, que cada vez son menos los casos por el tema del tabaco,
31:49pero ahora tenemos estos vapeadores.
31:51¿Puede generar también un cuadro así?
31:53Interesante tu pregunta.
31:55Históricamente, como el vapeo, no voy a decir que es nuevo,
31:57porque ya lo teníamos presente como estructura del cigarrillo electrónico,
32:01entonces sí se sabe que hay un factor de la nicotina como tal,
32:04que puede ser un factor principal que podría llevar a daño,
32:07pero tenemos poca información en ese sentido.
32:09Lo que sí se conoce es de otro tipo de vapeadores más grandes, más masivos en otras culturas,
32:14por ejemplo, las narguilas, que son muy de la cultura oriental.
32:17En ellos, sí te podría decir, sí está demostrado que podrían llevar a daño pulmonar,
32:21enfisema y EPOC, pero a la fecha, interesante, no existe un estudio,
32:25pero sí se ha visto que hay una tendencia.
32:27Hay una tendencia a que el pulmón sí se irrita,
32:30y evidentemente dejar pasar el tiempo para encontrar más estudios.
32:32Cuando usted dice que la persona tiene exposición, digamos, a todos estos factores que ya mencionó,
32:38¿esto quiere decir que la enfermedad parece avanzada ya, digamos, avanzada la edad,
32:44o puede ser una persona joven?
32:46Interesante, se me olvidó mencionar uno, para explicarlo bien, que es el factor genético.
32:50Uno de los factores podría ser que genéticamente yo tenga un pulmón,
32:53como vimos ahora en la introducción, que no recupera bien cuando se expone al ambiente,
32:56y esos pacientes podrían ser pacientes que a edades muy tempranas
32:59podrían tener enfermedad pulmonar, o sea, enfisema pulmonar o EPOC,
33:02pero eso es raro de ver, ¿te tengo que decir realmente eso es raro de ver?
33:05Correcto, la respuesta sería, es una enfermedad que vemos más bien conforme pasan los años.
33:09Y también es un reto, para mí este programa es muy interesante,
33:12porque se sabe que más o menos de uno de cada diez son los que realmente diagnosticamos temprano,
33:17o sea, que los vamos a encontrar probablemente cuando hagan su primera crisis,
33:20no cuando empezaron con la falta de aire o con el primer síntoma de daño.
33:24Ahora que usted mencionó la palabra crisis, ¿cómo se manifiesta la enfermedad en el paciente?
33:28¿Qué es lo que siente esa persona?
33:30También para que si alguien tiene esos síntomas pueda consultar oportunamente.
33:34Correcto, es más, se define como exacerbación, que sería una crisis,
33:37tiene siempre tres componentes, la más importante es el aumento de la flema,
33:41¿ve la diferencia por ejemplo con asma bronquial, que yo diría también la más importante es la falta de aire?
33:46No, en EPOC la crisis usualmente va a ser aumento de flema, la tos,
33:51y evidentemente cuando ya le falta el aire ya es una crisis para cualquier persona,
33:54porque necesita esa asistencia, puede caer rápidamente el oxígeno en sangre,
33:57entonces tenemos que llevarlos a un servicio de emergencias, entonces en EPOC cuando hablamos de crisis,
34:01y quiero dejar claro, no es una crisis que puedo manejar en la casa,
34:04justamente son pacientes que tenemos que llevar a una asistencia médica rápida.
34:07Ya es de hospital.
34:08Y es de hospital, y eso es un problema también porque el paciente con EPOC cada vez que tiene una
34:12crisis,
34:12que esto es muy importante señalarlo hoy, cada vez que va a una crisis pierde función pulmonar,
34:17y esa es una gran diferencia con el asmático, en asma no, en asma yo puedo tener una crisis severísima,
34:21que igual el pulmón queda perfectamente normal si recupero rápido,
34:25pero en el paciente con EPOC cada vez que va a una crisis, el pulmón que sale de esa crisis
34:29no va a quedar igual,
34:30sigue perdiendo función pulmonar, y eso es un daño.
34:32La enfermedad va avanzando con los años.
34:34Correcto, no todos son iguales, esto para los médicos a veces nos hace un poco retador,
34:38porque tenemos que clasificarlos, hay algunos pacientes que predomina más el enfisema,
34:42o sea la parte de falta de aire, en otros más la bronquitis que mencioné ahorita,
34:45pero en resumen sí, en el tiempo va evolucionando, algunos de ellos cuando son pacientes que hacen crisis continuas,
34:51o sea que están cada mes en crisis, son los que peor evolución van a tener,
34:55porque van deteriorando el pulmón conforme van a hospital.
34:57El secreto entonces, controlar las crisis.
35:01Correcto, aquí en EPOC hay un gran dilema, tenés toda razón, ese es el pilar más importante,
35:06que no haga crisis, controlar la crisis rápido, pero también se habla de control de síntomas,
35:11que eso es un poquito a veces difícil, porque para el paciente es difícil ver que,
35:14aunque toma medicamentos o tiene inhaladores, no mejora tantísimo como mejora un asmático,
35:19entonces en el caso del manejo de síntomas, depende de la condición funcional del paciente,
35:23y también que no lleve a una crisis, es más, los medicamentos actuales que tenemos se enfocan en eso,
35:28es más que todo que el paciente se sienta bien, pero que no vuelva a hacer una crisis,
35:32porque como dije ahora, todos, todos, inclusive en casa, sepamos, perdemos función pulmonar conforme envejecemos,
35:37pero perdemos una minúscula parte, tal vez unos 30, 40 cc por año,
35:41pero un paciente con EPOC, para verte la proporción, es como esta botella que tengo aquí de agua,
35:45que son 150 cc, o hasta 500 por cada crisis,
35:49es muy acelerado, es muy acelerado, según pulmón, para hacerles una idea,
35:52de un adulto, un hombre de 5 litros de volumen, puede perder hasta casi medio litro en cada crisis,
35:57eso nos obliga a pensar en que no la tenga, para que no pueda pasar a esto.
36:01Si usted tiene alguna consulta sobre el EPOC, nos puede escribir a nuestro WhatsApp 64 77 77 78,
36:08ya casi vamos a abrir el consultorio para que el doctor Estrada pueda responderle todas esas consultas.
36:13Doctor, hablemos de tratamiento, una persona que ya está diagnosticada, ¿qué se puede hacer?
36:19Bueno, lo más importante es hacer el diagnóstico, como ya decía, ya sabiendo que tiene el diagnóstico,
36:23y el tratamiento se enfoca según la severidad, primero, eso se mide con una prueba que es la espirometría,
36:28o sea, saber cómo está el nivel de función pulmonar, y segundo, lo que hablamos ahora de la frecuencia de
36:33las crisis.
36:34Entonces, en un paciente, para irnos al extremo, que es un exacerbador, o sea, siempre está en crisis,
36:38el tratamiento es muy, muy agresivo en el sentido de medicamentos que son inhaladores,
36:41pero no cualquier inhalador, sino inhaladores que le permitan mejorar justamente con antiinflamatorio,
36:46o sea, combinados, que es lo que tenemos a la fecha.
36:48También hay otras terapias que se van agregando ahí, por ejemplo, dejar de fumar,
36:51que parece irónico que lo diga, pero es que sí, dejar de fumar se considera una terapia que evita que
36:56se complique el paciente,
36:57que inclusive reduce mortalidad, y también hay otras que dependen de la severidad, como dije ahora,
37:01si el paciente pierde función pulmonar suficiente como para que el oxígeno en sangre no sea normal, el uso de
37:06oxígeno.
37:06Ve que estoy hablando de un tema que parece muy grave rápidamente, pero sí, en EPOC podemos ver esa severidad
37:12rápidamente.
37:13También hay terapias de rehabilitación pulmonar, que eso es todo un tema en combinación con muchos colegas de cardiología, de
37:18rehabilitación.
37:19Entonces, sí, es una estrategia muy conjunta, y aprovecho esto que acabo de decir,
37:22en EPOC, siglo XXI, lo que siempre buscamos es no solo ver la parte inhalatoria, o sea, el de medicamentos,
37:27sino cómo está el estado cardiovascular, esto es muy importante.
37:31Se sabe que un paciente después de una crisis tiene hasta cinco veces más riesgo en los primeros meses de
37:36un tema cardiovascular,
37:38o sea, estoy hablando de infartos, arritmias.
37:39Entonces, es muy importante no solo verlo como pulmón, sino pulmón-corazón,
37:44y eso también invita a hacer otro tipo de estudios y también el tratamiento enfocado a cardiovascular.
37:48Parece que estoy hablando de corazón y no de pulmón, pero sí se tiene que combinar.
37:51Va de la mano.
37:52Sí, claro.
37:53Doctor, la severidad de esas crisis que usted nos habla me hace pensar que tal vez es una enfermedad
37:58que puede tener un impacto muy grande en la calidad de vida de las personas, ¿verdad?
38:01Tal vez en el entorno familiar, en el sueño y demás. Tal vez si hablamos de eso.
38:06Sí, bueno, es interesante. Tal vez se lo pongo desde el paciente y también desde la familia, ¿verdad?
38:10En el paciente inclusive lo clasificamos. Hay una escala que utilizamos para ver la severidad,
38:14y se dice que son como cuatro grados de severidad en el tema de puedo hacer mi vida usual,
38:18o sea, puedo bañarme, puedo ponerme la ropa. Hay pacientes con EPOC que no pueden ni hacerse su vida usual
38:23sencilla solos
38:24porque les falta el aire. Y también están los pacientes que tienen EPOC, como te decía,
38:28que son más bien enfisematosos, que solo es falta de aire, que es solo cuando caminan, cuando salen a caminar.
38:32Entonces, ese grado de severidad influye en cómo yo puedo lidiar con mi vida usual.
38:37Estoy diciendo esto y con los medicamentos buscamos también que este paciente que le cuesta bañarse solo
38:42pueda por lo menos mejorar esos síntomas y evidentemente que no haga las crisis.
38:45Y para la familia, si lo vemos en ese contexto, implica también mayor cuidado del paciente,
38:50estar más pendientes inclusive del tema de si le falta el aire cuando sube las gradas o al caminar.
38:54Y cuando viene la crisis, que es diría yo el peor momento, insisto, va a haber un deterioro del estado
38:59funcional.
39:00Entonces, el paciente pierde función pulmonar, siempre va a perder.
39:03Entonces, ¿cómo queda el paciente después de la crisis?
39:04Implica a veces mayor cuidado, una familia que se tiene que organizar para ver cómo vamos a cuidar a papá
39:10o mamá.
39:10Entonces, es interesante que en el paciente no solo vemos al paciente, sino también al contexto de la familia o
39:15los cuidadores.
39:17Son las 10 y 42 de la mañana. Vamos a hacer una breve pausa aquí en Los Doctores y ya
39:20regresamos con el consultorio.
39:28Este jueves en Los Doctores
39:33Las heridas se pueden convertir en un problema serio en las personas adultas mayores.
39:38Por eso, les mostraremos lo que se puede y no se puede con ellas.
39:42Y en Calle 7 Informativo, miles de recetas médicas se ignoran en la caja por pacientes que no recogen sus
39:49medicamentos.
39:50Les mostraremos qué hacen con todos ellos.
39:53Los esperamos a las 10 y 11 de la mañana por Teletica.
40:06Gracias por continuar con nosotros. Es el momento de que usted le haga todas las preguntas que tenga sobre el
40:11EPOC al doctor Carlos Estrada,
40:12quien es neumólogo también, médico internista.
40:15Doctor, vamos a iniciar con las que tengo las preguntas por WhatsApp que ya nos están llegando.
40:19Dice, luego del diagnóstico de EPOC, ¿qué es aconsejable hacer? ¿El ejercicio está indicado?
40:25Una interesante pregunta y la felicito porque realmente cuando uno busca el diagnóstico, les decía,
40:29el primer tema es cómo está el estado cardiovascular.
40:32Es evaluar, ojalá inclusive dirigido en esa consulta, cómo está el riesgo cardiovascular.
40:36El ejercicio no está contraindicado, pero con más razón, si hago la evaluación cardiovascular,
40:40se puede hacer una estrategia en rehabilitación cardiopulmonar para que sea a ese paciente adecuado y que no lo exija
40:45más de la cuenta.
40:47Aquí tenemos otra que dice Marianela. Un saludo para ella que nos está viendo.
40:52Dice, fumé y vapeé durante muchos años. Luego de dejarlo durante mucho tiempo, ya no los uso,
40:58pero me quedó una tos eterna y una carraspera que no puedo controlar. ¿Qué puedo hacer?
41:04Muy bien. La felicito primero por haber dejado de fumar y vapear.
41:07Ese es el primer paso. Y muy importante, le agradezco la pregunta porque cuando hablamos de ese tema de EPOC,
41:12queda a veces la idea como que si fumé y vapeé, siempre voy a tener EPOC o siempre voy a
41:15tener daño.
41:16No necesariamente. La primera pauta sería igualmente hacer un estudio de evaluación,
41:20que es la espirometría, para ver que esté el pulmón en estado funcional perfecto.
41:24Y esos síntomas de tos pueden ser por otras razones. Pueden ser por rinocinocitis o estado de inflamación de la
41:28garganta,
41:29pero no necesariamente EPOC. Habría que ser ya dirigido a una consulta, ver cuál es su estado de función pulmonar.
41:34Doña Mari Chacón nos está llamando desde Desamparados. Muy buenos días.
41:39Buenos días. Primero felicitarlos por el tema, que es demasiado importante.
41:44Muchas gracias.
41:44Muchas gracias, Doña Mari.
41:46Mi consulta es para el doctor. Es la siguiente. Mi esposo tiene 66 años. Hace cuatro años le diagnosticaron el
41:53EPOC.
41:54Sí, señor.
41:55Y ya él, bueno, dejó de fumar hace como 11 años porque fumó bastante.
41:59Y tiene ya tres estén. Han hecho varios cateterismos. Pero le mandaron la espirometría,
42:05ahí con la neumóloga, y ahí se dieron cuenta que era la obstrucción pulmonar.
42:09Bueno, ahora él se mantiene en la clínica del aire y le han mandado dos aparatitos diferentes.
42:16Uno para inhalar y el otro para exhalar. Pero los usa, lo voy a decir, si sea, los usa muy
42:21poco.
42:22Yo quisiera saber, porque ya hace cuatro años, ¿verdad? Él todavía no dimensiona, lo que a mí me preocupa es
42:29que no dimensiona que eso es una enfermedad crónica irreversible.
42:34Entonces, el trabajo que él tuvo por muchos años fue chequeador de bus. Entonces, estuvo como a la intemperie, ¿verdad?
42:41Claro.
42:42Entonces, el asunto es que yo quisiera saber como qué tipo de ejercicios puede hacer y cuáles no.
42:48Porque a veces salimos a caminar, a veces nos gusta salir porque donde vivimos hay un cerro.
42:53Ajá.
42:54Y yo veo que las cuestillas sí, yo le tengo que dar chance porque sí, se tiende como a ahogar.
43:00Pero sí quería saber como qué tipo de ejercicios puede hacer y que usted me diga qué tan eficientes son
43:05esos aparatos que les mandan en la caja para fortalecer los pulmones.
43:10Claro.
43:11Muchísimas gracias y buen día.
43:12Gracias a usted, doña Mari, por habernos llamado.
43:14Y para servirle, con todo gusto, tal vez tres detalles que resalto en la pregunta.
43:17Primero, me gusta, como lo dijo, es una enfermedad crónica irreversible, no va a mejorar.
43:22Y eso creo que le contesta la pregunta de lo que ella está asustada con su esposo, ¿verdad?
43:25Que es el hecho de que este pulmón puede ser que esté en un punto donde ya lo diagnosticaron y
43:29está con tratamiento,
43:30pero hay que vigilarlo, o sea, hay que cuidarlo porque puede ser que en el tiempo pierda función pulmonar más
43:35rápido que una persona que no fumó.
43:37Segundo detalle, igual lo felicito, como lo dice ahora, que dejó de fumar.
43:40Porque ese es el principal factor que sabemos que funciona.
43:42Y evidentemente, en este caso, lo que se complica un poco es que ella tiene enfermedad cardíaca,
43:46porque ya le colocaron stents, que es una enfermedad coronaria, o sea, ya tuvo o iba a llegar a un
43:51infarto.
43:52Entonces, en su caso, como dije ahora, lo importante para hacer ejercicio no es solo empezar a caminar o hacerlo
43:56a criterio,
43:57sino entrar en un programa que se llama rehabilitación pulmonar, o sea, hacerlo programado para este paciente.
44:01Puede ser que esa cuestita en el cerebro sea demasiado para él, no porque esté mal, sino porque hay que
44:06adecuarle las cargas para que pueda llegar a hacerlo de una forma adecuada.
44:10Doctor, vamos a saludar a doña Rosy, que nos está llamando desde Cartago. Muy buenos días.
44:15Muy buenos días, gracias por existir.
44:18Muchas gracias, dice uno, ¿verdad?
44:20Muchas gracias, Celina. Muchas gracias.
44:21En el programa, vea, yo recibí quimioterapia debido a un cáncer gástrico.
44:30Se eliminó el estómago.
44:32Ok.
44:33Debido a eso, también tuve radiación.
44:36En total fueron 20 quimioterapias y parte de esa radiación en algún momento dijeron ellos que había dejado residuos en
44:46los pulmones.
44:47Interesante.
44:48Pero, digamos, yo soy de contextura delgada, nunca fumé ni nada de esas cosas, ¿verdad?
44:54Pero después del tiempo, ¿verdad? Yo, cuando estoy, digamos, sentada, acostada, donde sea, si bostezo o algo, bostezo, pero es
45:05como que aquel aire nunca me llegó a los pulmones.
45:08Al igual, digamos, puedo estar haciendo algo y respiro y siento como que me falta el aire, ¿verdad?
45:26Claro, claro.
45:45Me falta eso y me da como una tos y como si tuviera flemas y yo, ¿pero de dónde salió
45:51eso?
45:51Claro.
45:52Señor Rossi, gracias por habernos llamado.
45:54Con todo gusto.
45:55Muchas gracias.
45:56Y más bien, le agradezco la pregunta porque, como les decía, este tema de poca veces como que motiva mucho
46:00a pensar, ¿será que yo tengo eso porque tengo la falta de aire o la flema?
46:03En su caso, quiero aclarar, y más bien que he dicho que me dio toda la información, porque en el
46:07seguimiento, cuando un paciente recibe radioterapia, especialmente en la radioterapia, puede haber una radiación en el pulmón, especialmente por la
46:12zona del estómago donde se irradió.
46:14Pero esa irritación que queda en el pulmón a veces genera cicatrices o puede ser que en el tiempo desaparezcan
46:20y que genere más respuesta alérgica.
46:22O sea, es más probable verla como una paciente que tiene respuesta como un asmático o una paciente alérgica.
46:27O sea, yo diría que poca, se lo contesto sin tal vez ver los estudios, pero que poca es poco
46:31probable por todas las factores que usted no tuvo, fumado y demás, y también por lo que ya vieron en
46:35imágenes, que más bien resolvió las cicatrices.
46:37Entonces, yo también le invitaría a hacer esa consulta buscando esa ayuda en la parte alérgica como asmática y rinocinusitis
46:42también por la parte nasal y la flema.
46:45Vanessa nos está escribiendo por el WhatsApp, dice, soy asmática alérgica severa, tengo control con el neumólogo en el Hospital
46:53México, ¿qué posibilidades tengo de llegar a la vejez?
46:56Dice que tiene 53 años y padecer de EPOC, esto porque mis tíos han padecido de esto y han fallecido
47:03por neumonías.
47:04¿Es hereditario? Nos pregunta doña Vanessa.
47:06Claro, con todo gusto. Esa pregunta creo que es la más valiosa para un asmático que ya es severo.
47:11Es severo significa que mantienen dosis altas, a veces tienen crisis recurrentes y queda ese miedo de, ¿será que voy
47:16a evolucionar una enfermedad irreversible?
47:17Le contesto claramente no, no evolucionará en el sentido de que no es que va a cambiar de asma hacia
47:23EPOC,
47:23pero sí es interesante que la respuesta con el tratamiento puede ser que se comporte similar a un EPOC, o
47:28sea, no hay enfisema,
47:29pero tenemos que usar siempre dosis altas, a veces tiene síntomas o inclusive crisis recurrentes
47:33y por eso es muy valioso que he dicho que ya está en control con neumología, porque tenemos que darle
47:36tratamiento diferente
47:37a un asmático que tiene una crisis tal vez una vez al año o nunca tiene crisis.
47:41Pero tal vez la respuesta es no pensar que va a brincar de uno hacia otro.
47:44Y también, obviamente, cuidarla, que no tenga crisis relacionadas con virus respiratorios o inclusive infecciones como tipo neumonía
47:50que podrían agravar el asma, no el EPOC.
47:53Vamos a saludar a don Alberto Calvo, que nos llama desde Cartago. Muy buenos días.
47:58Muy buenos días y los felicito por el programa.
48:01Muchas gracias.
48:02Buenísimo. Yo creo que yo conozco al doctor desde que él estaba estudiando.
48:07Ah, mira.
48:07Porque yo trabajé en la escuela de medicina.
48:10Ah.
48:11Hace 43 años.
48:13Ah, caramba.
48:13Me va tomando y toda esa cosa.
48:15Ah, ok.
48:15Pero la consultita mía es que yo me resfrié.
48:20Ok.
48:21Desde que me resfrié, entonces, yo soy asmático.
48:24Sí, señor.
48:25Y que me resfrié y estuve así.
48:29Y luego me compuse, pero luego me volví a molestar.
48:34Ok.
48:35Y tengo como esa cosa en la garganta como una frema y a veces me da, me molesta mucho esa
48:44cosa porque es como un moco lo que tengo.
48:47Ok.
48:47Y entonces quisiera, más bien yo quisiera ir a su consultorio para consultar con usted
48:55directamente.
48:56Con muchísimo gusto.
48:58Don Alberto, muchas gracias por llamarnos y ojalá que siga mejor.
49:01Doctor, que le podemos decir.
49:02Muchas gracias.
49:02Con todo gusto.
49:03Tal vez la pista creo y obviamente es más sencillo verlo ya en consulta, revisarlo,
49:07pero cuando uno examina un paciente con esta historia, lo principal es ver cómo está
49:10la nariz.
49:10Espero que lo diga así.
49:11En enfermedad nasal, la rinocinusitis que queda después de una gripe, en un asmático
49:15con más razón porque tiene más descuesta alérgica y probablemente eso es lo que lo
49:18tiene con esa tos cuando iba hablando al inicio, como que tosió de pronto, tiene que ver más
49:21con la secreción posteriores en la parte de la garganta y evidentemente podemos mejorarlo
49:25con buen tratamiento.
49:26Con mucho gusto.
49:27Doctor, vea que interesante este caso que nos envían por WhatsApp.
49:29Dice, quiero hacer una consulta.
49:31Mi mamá es una adulta mayor de 75 años y tiene deterioro cognitivo.
49:34En dos ocasiones seguidas la hemos tenido que llevar a emergencias con mucha tos y flemas.
49:38Cuando le toman la oxigenación en la sangre, la ha tenido en 90.
49:41Los enfermeros siempre nos preguntan si ella tiene EPOC, pero la verdad no le
49:45han hecho exámenes sobre eso.
49:46Ella cocinó mucho tiempo con leña durante toda su juventud.
49:49Interesante.
49:51Evidentemente con los factores que hemos hablado, uno intuitivamente pensaría, bueno,
49:54el oxígeno bajo, la frecuencia de crisis o esas reservaciones, la presencia de flema,
49:58pues como crear la orientación, la pista, pero como dijimos ahora, haciendo un queso y
50:01un repaso, habría que hacer las pruebas para diagnosticarlo.
50:04EPOC, que eso tengo que mencionarlo y dejarlo muy claro, el diagnóstico tiene que hacerse
50:08siempre con espirometría.
50:09¿Por qué?
50:10Porque en esta paciente, aunque sea una adulta más mayor, podría ser una asmática.
50:14Perfectamente puede tener asma inclusive a los 90 años, entonces hay que tener cuidado
50:18con la espirometría, lo diagnosticamos bien y también otros factores, porque hablamos
50:21de deterioro cognitivo, eso implica poder tener inclusive enfermedad cerebrovascular,
50:25cómo está el estado cardiovascular, tendrá amnea del sueño, que esto es una pista que
50:28le dejo a esta familia, cómo pasa en la noche, ronca o no ronca, porque puede ser que esa
50:33oxigenación del día sea la traducción de una noche que no durmió bien y que se bajó
50:37el oxígeno.
50:38Entonces, como razón, creo que este caso es interesante para verlo ya dirigido en consulta,
50:41porque hay que buscar otros factores y me sirve para repasar el tema de EPOC, el diagnóstico
50:44es con espirometría, que es una prueba funcional.
50:48Don Agustín de Acerrín nos pregunta, ¿la beclometasona trata el EPOC o solo el asma?
50:54Muy buena pregunta y se lo felicito, porque parte de los tratamientos que tenemos implica
50:58el uso de esteroides inhalados, beclometasona es uno de ellos.
51:01Quiero aclararlo, cuando hablamos de asma, sí es la respuesta correcta, sí utilizamos
51:06betrometasona, pero en combinación con medicamentos que abren los bronquios o no broncodilatadores.
51:11En EPOC siempre tiene que ser una idea según el tipo de paciente que vemos.
51:14Entonces, en EPOC, cuando tenemos crisis recurrentes o pacientes que están yendo a mucho hospital,
51:19la betrometasona, que es la que tiene la seguridad social, sí es una buena estrategia, pero no
51:22solita.
51:22Tiene que utilizarse con otros medicamentos.
51:24Entonces, la pista aquí sería no va a ser sola.
51:27En alma, anteriormente se decía que se podía dejar como terapia solita, pero en EPOC nunca
51:32va a ser solo ese inhalador.
51:33Tiene que hacerse en combinación para mejorar síntomas y las crisis, que no vuelva a ser
51:37crisis.
51:38Doctora, y para terminar, quiero nada más compartir ese testimonio que nos envían.
51:42Dice, yo tengo EPOC, pero nunca fumé en mi vida.
51:44Tengo 62 años, pero donde subo cuestas o escaleras no puedo respirar y me duele mucho
51:49la espalda y el pecho.
51:50Saludamos a este televidente que no se identificó, pero de verdad, gracias por compartir su caso.
51:56Y como ahora también le agradezco la historia, porque como bien decíamos, a veces encasillamos,
52:00inclusive ahora que hay mucho acceso a internet y buscamos EPOC, sale fumado, pero en este
52:04caso, es una paciente que nunca fumó o pacientes que nunca han fumado, tenemos que buscar
52:08si tiene EPOC diagnosticado, cuál fue el otro factor, si logramos identificarlo, que
52:12pudo llevar a daño pulmonar, que esa es la gran diferencia.
52:14Y siempre aclaro, EPOC y asma a veces se confunden.
52:17Creo que lo vimos en las preguntas, a veces tienden a confundirse un poco, pero con más
52:20razón para eso estamos los médicos que nos dedicamos a hacer esa diferencia, porque
52:24no es lo mismo el tratamiento para EPOC que el tratamiento en asma y la evolución
52:27del paciente va a ser muy diferente con el diagnóstico.
52:30Doctor, y tal vez un mensaje final, un paciente diagnosticado con EPOC es posible vivir bien
52:35siempre y cuando esté en control.
52:36Correcto, yo diría que todo este esfuerzo, este programa, que se los agradezco, es buscando
52:40darle idea primero de qué significa EPOC, de no condenarse a uno mismo como paciente
52:43que algo malo me va a pasar y también saber que ahora tenemos muchas herramientas para
52:46mejorar calidad de vida, los síntomas y especialmente, como dijiste muy bien ahora, que no hagan crisis,
52:52o sea, que entre cada crisis que tenga va a deteriorar, entonces que no tenga la crisis
52:55nos va a ayudar a que tenga una mejor calidad de vida también ese paciente y la familia
52:59de ese paciente que está preocupada por cada momento que lo ven con falta de aire o con
53:02la tos.
53:03Sí, pero yo me imagino que debe ser una sensación también muy frustrante para todas las personas
53:06que están alrededor.
53:07Sí, es un susto, es un susto grande, igual como cualquier crisis de asma y EPOC, pero
53:11yo diría que es un susto porque cuando uno sale de estas crisis, a diferencia de asma que
53:15quedan perfectos, en estos pacientes sí se deterioran, entonces con más razón,
53:18con muchísimo gusto poder conversar de este tema.
53:19En pantalla tiene el contacto del doctor Carlos Estrado para que pueda hacerle las consultas
53:24que tenga.
53:25Muchas gracias por habernos acompañado el día de hoy.
53:26A ustedes las gracias y con todo gusto, ¿verdad?
53:28Gracias, fíjense.
53:29Y muchísimas gracias también a todos ustedes que nos acompañaron en este nuevo episodio
53:33de Los Doctores hoy, primero de julio.
53:35Estrenamos meses, estrenamos, como les decía, la segunda mitad del año y qué lindo que usted
53:40esté con nosotros.
53:41Este programa apenas termine lo podrá encontrar en nuestro canal de YouTube, Teletica Costa Rica,
53:46en caso de que quiera compartirlo con sus familiares y amigos.
53:49Muchísimas gracias por habernos acompañado.
53:51Se despide de ustedes, Susana Peña.
53:52Muy buenos días.
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