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00:04Hoy en Los Doctores, una fractura por osteoporosis va más allá de un fuerte golpe,
00:11porque los huesos pueden romperse con movimientos tan simples como agacharse,
00:16levantar un objeto o incluso toser.
00:20Entonces tengo desgaste en el lado izquierdo de mi columna.
00:26Las fracturas vertebrales por osteoporosis son una de las complicaciones más frecuentes en mujeres después de la menopausia.
00:35La osteoporosis me empezó después de que me operaron de matriz y todo eso que me quitaron, entonces me empezó
00:42la osteoporosis.
00:43Aprenda a identificar el riesgo y lo que debe hacer para evitarlas en la cita médica de hoy en Los
00:49Doctores con Taís Alfaro.
00:55Diez con un minuto de la mañana, muchísimas gracias por acompañarnos aquí en Los Doctores a través de su teletica.
01:01Soy Taís Alfaro, muy contenta y complacida de contar con su fiel compañía durante esta hora de programa.
01:06Tendremos dos entrevistas muy interesantes, pero sobre todo muy útiles para todos ustedes que están en casa y nos están
01:11observando.
01:12Quiero comenzar dándole la bienvenida al neurocirujano, el doctor Eduardo Huertas,
01:16porque vamos a hablar sobre este dato que le voy a dar, una de cada tres mujeres sufre de osteoporosis
01:21después de los 50 años.
01:22Y si hablamos de hombres, el dato también es bastante relevante porque es uno de cada cinco hombres también sufren
01:28de osteoporosis después de los 50 años.
01:30¿Qué podemos hacer? Porque ya lo anunciábamos, quizás agacharnos o levantarnos podría significar una labor bastante difícil para quienes sufren
01:39de esta enfermedad.
01:40Doctor, ¿cómo le va? Muy buenos días.
01:41Muy buenos días, siempre. Es un placer estar por acá, Taís.
01:46Muchas gracias, doctor.
01:47Es interesante este dato que nos arroja también a la medicina, porque al final te cuentas creo que todos tendemos
01:54a pensar, voy a tener osteoporosis. ¿Es así?
01:58No, no, eso no es así. No es algo que simple y sencillamente va a ocurrir y que es inevitable.
02:03El problema es que se ha incrementado muchísimo en los últimos años. Antes era absolutamente inusual la osteoporosis en hombres,
02:12era más fundamentalmente relacionado con enfermedades endocrinológicas o hepáticas o renales.
02:18Y ahora lo estamos viendo, como dijo usted muy bien, al empezar, en uno de cada cinco hombres y en
02:24uno de cada tres mujeres de más de 50 años.
02:27Eso es un dato estadístico enorme, eso es una cantidad enorme de personas en la población y tiene una morbilidad,
02:34tiene unas implicaciones en la salud tremendas, en muchos factores.
02:38Sí, sí, sí, pero entonces, ¿por qué ocurre, verdad? Y si no es que ya de por sí me va
02:43a suceder, ¿por qué pasa en esta incidencia tan alta?
02:48Hay fundamentalmente dos factores importantísimos que están ocurriendo en este momento en la población, que ha aumentado la incidencia de
02:55gran medida.
02:56Y uno de ellos definitivamente es, y el más importante, es el sedentarismo rampante en el cual estamos.
03:03El ejercicio físico antes era muy usual constantemente en la vida diaria de las personas, teníamos que cargar cosas pesadas,
03:12teníamos que cargar y trabajar manualmente.
03:16Ahora nuestros trabajos son fundamentalmente trabajos sedentarios y tenemos vidas sedentarias.
03:23Vamos a la pulpería en el carro o en la bici o en la moto, no hacemos ejercicio físico verdadero.
03:30Y entonces eso está teniendo repercusiones tremendas, porque si el hueso no tiene tensión, si el hueso no es sometido
03:38a cargas, no tiene razón de ser para que sea fuerte.
03:41No hay ningún, desde un punto de vista metabólico, el hueso es muy exigente al mantenerse fuerte.
03:47Para el organismo es un esfuerzo, es un trabajo, es una tarea mantener huesos fuertes.
03:52Pero si no los cargamos, si no hacemos ejercicio físico exigente, no ejercicio físico de salir a caminar, sino exigente,
04:01ejercicio contra resistencia,
04:02entonces el hueso no tiene ninguna razón de ser fuerte y empieza a debilitarse progresivamente.
04:08Y especialmente después de los 35 años, todos empezamos a perder masa muscular y empezamos a perder densidad ósea.
04:16Cuando perdemos masa muscular y perdemos densidad ósea, empiezan los problemas progresivamente, muy lentamente, muy, muy lentamente,
04:26y por eso no es notorio para la mayoría de la gente.
04:29Y el detalle está en que también empezamos a perder la protección hormonal, tanto hombres como mujeres.
04:38La menopausia, por ejemplo.
04:39Tenemos menopausia y andropausia, y entonces empezamos a perder esa protección hormonal.
04:46Confiados en la protección hormonal, no hacemos el trabajo que tenemos que hacer y debiéramos de verdaderamente empezar temprano.
04:56Nunca es tarde, Thais, nunca lo es, pero debiéramos de empezar temprano a trabajar en mantener la masa muscular.
05:03No, prácticamente, no he visto en toda mi carrera a una persona fuerte con huesos débiles.
05:12¿Por qué?
05:13Porque simple y sencillamente el estímulo muscular constante hace que los huesos sean más fuertes,
05:19hace que los huesos se mantengan firmes y duros, y entonces previene contra la osteoporosis.
05:26Recordemos que la etapa previa es osteopenia, y la osteopenia es una reducción en la densidad del hueso,
05:33pero casi siempre va asociado a sarcopenia, es decir, poco músculo.
05:39Y al tener poco músculo y pocos huesos, es una combinación tremendamente mala.
05:45Que ya, de hecho, usted nos trajo algunas maquetitas que nos pueden servir para entender un poco qué es lo
05:50que sucede dentro del hueso.
05:51Pero antes también, para nosotros es importantísimo decirle a quienes nos están observando a esta hora de la mañana,
05:57aquí en los doctores, que el doctor Eduardo Huertas es neurocirujano y está dispuesto a atenderle a usted que nos
06:03está viendo vía virtual, gratuitamente.
06:07Si usted tiene una duda y no, por alguna razón, no ha podido dar con el diagnóstico o con algún
06:16médico que le ayude,
06:17si usted dice que vio esta entrevista con el doctor Eduardo Huertas y con mi persona aquí en los doctores,
06:23el doctor y todo su equipo de neuroespinal estarán dispuestos a atenderle vía virtual,
06:28es decir, a través de un video, una videollamada, para darle alguna consulta, alguna luz de lo que usted está
06:35pasando.
06:36Así que aproveche, más adelante le voy a decir cómo contactar también al doctor Eduardo Huertas
06:41y a todo su equipo, que son tres maravillosos profesionales de neuroespinal.
06:44Así que gracias de antemano, doctor, por atender a este montón de televidentes.
06:48Es un placer, es un placer.
06:49Que estoy segurísima que van a dar el sí y lo van a llamar.
06:53Pero antes también quiero presentarle a una televidente, se llama Marugenia López,
06:56también se lo quiero presentar a usted que nos está viendo.
06:58Ella es vecina de Guadalupe y nos tiene esta información.
07:08Doña María Eugenia López, vecina de Guadalupe de Cartago, tiene 70 años
07:13y nos contó cómo empezaron sus problemas de osteoporosis
07:16y qué otras complicaciones llegaron junto a esa condición.
07:20La osteoporosis me empezó después de que me operaron de matriz y todo eso que me quitaron,
07:27entonces me empezó la osteoporosis.
07:30Entonces tengo desgaste en el lado izquierdo de mi columna.
07:37La osteoporosis es una enfermedad que puede avanzar silenciosamente
07:41y debilitar los huesos hasta afectar la calidad de vida.
07:44Pues sí, porque hay muchas cosas que no las puedo hacer.
07:48¿Cómo qué cosas?
07:49Como, digamos, limpiar ventanas, lavar, cosas, oficio de la casa que lo hacía
07:56y que no lo puedo hacer para evitar una quebradura.
08:00Nunca me he quebrado.
08:02Los controles médicos y chequeos preventivos pueden ser fundamentales.
08:06En su caso, fue precisamente durante una revisión médica que logró detectar el problema a tiempo.
08:13Realmente es muy silencioso, no da síntomas, sino que yo me di cuenta que tenía eso por controles después de
08:22que me operaron
08:23y por la endometriosis, la que le hacen el examen, la de los huesos, y entonces de ahí estoy en
08:35control.
08:40Esta pérdida de densidad ósea, ya lo decía el doctor Huertas, aparece progresivamente y quizás ni nos damos cuenta.
08:47Pero, ¿qué es lo que pasa en el caso de doña María Eugenia?
08:49Que le agradecemos muchísimo su testimonio también.
08:52Que cuando perdemos esa densidad, entonces, ¿cómo se ve el hueso?
08:56Bueno, aquí tengo un ejemplo.
08:58Bueno, aquí a este lado, en este punto, esta es la densidad ósea normal, así es como se debe ver
09:06el hueso normalmente.
09:08Acá es un hueso denso, es poroso, porque adentro tiene médula ósea que produce sangre.
09:14Pero al otro lado tenemos un hueso con osteoporosis, un hueso que se ha debilitado, que sus celdillas se han
09:21ampliado,
09:22que el espacio se ha incrementado entre las tramas ósea y entonces la posibilidad de fractura es mucho más grande
09:29porque es un debilitamiento.
09:31Tenemos un debilitamiento.
09:32Ahora, es importante entender una cosa, la osteoporosis no duele.
09:36La osteoporosis no da síntomas, como bien dijo la paciente que estaba entrevistando.
09:42La osteoporosis es silenciosa.
09:45Lo que ocurre es que, lamentablemente, la opinión es de que como tengo osteoporosis no puedo hacer cosas y es
09:52todo lo contrario.
09:53Tenemos que hacer ejercicio y tenemos que hacer ejercicio contra resistencia, ya sean ligas, ya sean pesas, ya sea lo
10:00que sea,
10:00pero tenemos que hacer ejercicio para estimular al hueso a que se vuelva más fuerte.
10:05Si no, más bien estamos estimulando al hueso a volverse más débil.
10:08Si no hacemos nada, si no hacemos esfuerzos, no estoy hablando de de repente levantar una carga,
10:14porque si no estoy acondicionado físicamente y voy a levantar una carga alta, voy a sufrir una fractura casi de
10:21fijo.
10:22Casi es un hecho que va a pasar porque no estoy acondicionado.
10:24Pero si voy progresivamente trabajando en volverme más fuerte, mi hueso se va volviendo más fuerte.
10:30Lentamente, esto es un proceso lento, esto no es de uno o dos o tres meses, esto es del resto
10:36de la vida.
10:36Y como ella lo dijo, donde la operaron, le hicieron cirugía y probablemente quitaron los ovarios,
10:43se desencadenó la osteoporosis porque perdió la protección hormonal.
10:47Muchas veces la mejor forma de una de las cosas que se deben de considerar es darle protección hormonal extendida,
10:56darle tratamiento hormonal a esas mujeres a las cuales son sometidas a restricción de ovarios para protegerlas,
11:03pero al mismo tiempo hay que educarlas de que deben de hacer ejercicio para proteger su organismo,
11:09para proteger sus huesos y para fortalecerlos.
11:12Y además, una buena alimentación.
11:14La mala alimentación también promueve osteoporosis.
11:17Y ya vamos a ir hablando también del tema de qué es lo que pasa, ¿verdad?
11:21También cuando hay una quebradura, una fractura, estos síntomas que además resultan ser bastante dolorosos.
11:27Sin embargo, ahora que usted estaba diciendo lo del ejercicio, sabemos y entendemos que hay muchísimas actividades ahora.
11:34Hasta en las comunidades se organizan.
11:36Hacemos zumba, bailamos, se hace un grupo muy bonito.
11:42Sin embargo, usted es muy enfático en que tiene que ser un ejercicio de resistencia.
11:47Correcto.
11:47Si yo tengo ya más de 50 años, este tipo de ejercicios como la zumba y eso pueden servirles para
11:54otra cosa,
11:55pero no necesariamente para lo que estamos hablando hoy.
11:57Exactamente.
11:58Lo que estamos hablando hoy es pesas.
12:00Yo no le digo a mis pacientes dejen de hacer zumba, diviértanse, eso es importantísimo.
12:04Uno tiene que disfrutar lo que está haciendo.
12:07Pero no consideren eso un ejercicio protector para osteoporosis.
12:12Es extremadamente importante de que entiendan de que estos ejercicios, salir a caminar o salir a bailar,
12:20son divertidos, son relativamente fáciles de hacer para cualquiera, pero no son suficientes.
12:27Hoy por hoy es imprescindible de que hagamos ejercicio contra resistencia.
12:33Puede ser en casa, podemos hacer ligas, podemos hacer pesas, pero tiene que ser exigente, número uno,
12:40y tiene que ser progresivo, número dos.
12:42Porque yo tengo muchos pacientes que me dicen, doctor, yo tengo 20 años de hacer pesitas en casa,
12:47pero son las mismas pesitas en casa.
12:50Entonces, ¿qué pasa? El cuerpo se adapta y no progresa.
12:53Y verdaderamente tenemos que exigirle.
12:56Y no nos estamos poniendo más jóvenes.
12:58Entre más años, más cuesta mantener densidad ósea y densidad muscular.
13:03Y para eso la alimentación es fundamental.
13:05Claro.
13:06Y ciertos vicios son terribles, como por ejemplo el tabaco.
13:10El tabaco es una de las peores cosas para nuestros huesos y la gente no lo sabe.
13:15La gente no es consciente de que el tabaco, por ejemplo, provoca osteoporosis.
13:22Y adicionalmente estamos comiendo mal y estamos muy sedentarios.
13:27Entonces, eso tiene que cambiar.
13:28Doctor, usted tiene ahí a la par un chalequito que me llama mucho la atención desde que entré aquí al
13:34set.
13:34¿De qué se trata?
13:35Porque también queremos darle soluciones a nuestros televidentes, ¿verdad?
13:39¿Qué ofrece ahora el mercado?
13:41Una vértebra debe ser prácticamente como la estamos viendo aquí.
13:44Es decir, es prácticamente un cubo que se mantiene estable.
13:50Pero cuando tenemos osteoporosis y se fractura, se angula la vértebra y podemos verla acá.
13:56Esta vértebra no se ha, perdón, esta vértebra no se ha fracturado ni esta, pero esta sí.
14:01Esta está fracturada y la vemos donde está colapsada.
14:04Entonces, si el grado de colapso es bajo.
14:08Ay, ve, tan fracturada que se cayó.
14:10Tan fracturada que se cayó.
14:11Es bajo.
14:12Podemos usar un corsé especial.
14:15Estos corsés se llaman TLSO porque es tóraco lumbosacro.
14:21Esto inmoviliza prácticamente toda la columna.
14:24Es mejor que un yeso.
14:26Antes solo teníamos yesos.
14:28Ahora tenemos corsés TLSO que lo que hacen es estabilizar al tronco para que no se mueva.
14:35¿Me lo puedo poner, doctor?
14:36Sí, claro, por supuesto que sí.
14:38Mientras, el cuerpo sana.
14:42Son de ajuste muy particular, de persona a persona.
14:46Así que, y tiene, usualmente es un técnico, el que viene a, es un técnico, mandamos a un técnico a
14:59que le coloque directamente porque hay que ajustarlo a cada persona.
15:03Pero, por ejemplo, este viene acá, déjenme ver, se ajusta aquí, esto aquí al frente, esto acá.
15:14No quiero quitarles sus micrófonos.
15:17No, aquí los compañeros después.
15:20Ajá.
15:21Y esto, más hacia el centro, ¿veis?
15:23Esto, ajá.
15:25Y esto se ajusta a cada persona.
15:28Pero, de nuevo, hay ciertas fracturas.
15:32Este creo que está muy grande para usted.
15:34Bueno, igual nada más es solamente para que en casa vean.
15:37Creo que a mí la mayoría de cosas me quedan un poco grandes.
15:40Sí.
15:41Sí, sí, puedo entender por qué.
15:43Soy mimi.
15:44Pero, lo que sí queríamos explicar en casa, y yo tal vez darles un poquito de la perspectiva del chaleco,
15:49porque no es lo mismo ya verlo que ponérselo.
15:53Que ponérselo.
15:54La idea de esto es que esto esté aquí, contra el pecho y acá, y sostenga, y entonces usted no
16:01se pueda mover, no pueda doblar su espalda.
16:04Esto es prácticamente un yeso para dejar al hueso sanar.
16:09Cuando ha habido una fractura vertebral.
16:10¿Cuánto tiempo lo tengo?
16:12De seis a ocho semanas.
16:13Esto que estamos viendo aquí atrás, doctor, si tal vez usted también se puede referir al material, ¿ven que es
16:18duro?
16:18Sí, esto es muy duro, es muy rígido, porque la idea es que usted no se pueda mover, usted no
16:22pueda flexionar su tronco, no pueda mover su tronco, mientras la vértebra sana.
16:26Ok, al igual que esto.
16:28Sí, correcto, al pegarse todo esto, se convierte prácticamente en un caparazón de tortuga.
16:35Bueno, y mientras me quito el chaleco, vamos ahí también, doctor, invitando a nuestros televidentes, para que nos empiecen a
16:42llamar a partir de este momento a la línea telefónica 2290-6235, o el 6477-7778, porque ya estamos abiertos
16:50para el consultorio.
16:51Ok, esto es para fracturas básicas, simples, vertebrales. Sin embargo, algunos pacientes requieren cemento óseo intravertebral.
17:02El cemento óseo intravertebral se puede introducir dentro de la vértebra directamente, es un procedimiento percutáneo con sedación, donde entramos
17:13dentro de la vértebra e inyectamos cemento óseo.
17:17Al inyectar cemento óseo, corregimos la fractura, estabilizamos la vértebra y resolvemos el problema.
17:24Y a veces, cuando la vértebra está muy colapsada, entramos con este mismo dispositivo, un balón infla, se infla dentro
17:34de la vértebra y eso permite levantar la vértebra a posición e incluso, y de esa manera, inyectar cemento óseo
17:43y dejar que ya la vértebra no se colapse más.
17:45¿Cómo avanza la tecnología? ¿Cómo avanza la medicina? A las 10 con 18 minutos de la mañana estamos con el
17:51doctor Eduardo Huertas, hablando sobre estas fracturas que se generan por osteoporosis y además también, ¿qué podríamos hacer en caso
17:59de que estemos nosotros también enfrentando una fractura?
18:02Sí, de hecho, tenemos algunas consultas, doctor, que si me permite, le voy leyendo poco a poco para que podamos,
18:08también abarcando las consultas de ustedes a través de nuestro WhatsApp, que ya aparece ahí en pantalla.
18:15Si se recibe radioterapia en la pelvis, ¿hay problemas o podría también padecer osteoporosis?
18:21Sí, radioterapia puede producir problemas a nivel localizado, no como una osteoporosis generalizada, pero sí puede provocar problemas localizados de
18:33los huesos en la zona donde hubo radioterapia.
18:36Dicho esto, la radioterapia moderna ahora es muy dirigida, muy concentrada en focos específicos, no como la antigua, donde se
18:46daba radioterapia invadiendo toda la zona y sería importante discutir esto con su radioterapeuta, porque hay muchos diferentes tipos de
18:57tratamientos y por ende las implicaciones o los riesgos y las complicaciones que se puedan tener son diferentes de caso
19:03a caso.
19:03Hay una alta incidencia también, doctor, aquí en nuestro país de personas que tienen artritis, artritis reumatoide y doña Eliana
19:12nos pregunta que si ella puede padecer osteoporosis en caso de que ya tenga sedia.
19:16Todo proceso inflamatorio crónico, incluyendo diabetes, incluyendo artritis, incluyendo Crohn o enfermedad inflamatoria crónica de baja intensidad, promueve osteoporosis definitivamente
19:29y sí, el riesgo es más alto.
19:31Y en artritis, especialmente la artritis tratada con esteroides, el riesgo de osteoporosis es altísimo.
19:39Los esteroides crónicos, la toma de prednisona, prednisolona o cualquier otro esteroide crónico, tienen un alto riesgo de osteoporosis y
19:48es importante discutirlo con su médico, su reumatólogo,
19:51el especialista que le esté tratando la artritis, si está tomando esteroides o si está constantemente en tratamiento con esteroides,
20:01es importante discutir el riesgo de osteoporosis definitivamente.
20:04El examen que me hago para saber cómo se encuentra la salud de mis huesos se llama densitometría, ¿verdad?
20:10Densitometría ósea. Ese es uno de los exámenes importantes, pero un examen importante que se ha menospreciado es el de
20:19vitamina D.
20:20Hoy por hoy estamos recibiendo muy poco sol, a pesar de que vivimos en el trópico, recibimos muy poco sol.
20:27Estamos siempre dentro de ambientes bajo techo, usamos ropa que nos cubre y además de que se ha demonizado un
20:35poco al sol y realmente lo necesitamos.
20:37El sol promueve la producción de vitamina D y la vitamina D es fundamental para la salud ósea y para
20:45el sistema inmune también, pero especialmente para la salud ósea.
20:49Y como no estamos recibiendo suficiente sol, se considera que dos terceras partes de toda la población de Costa Rica
20:56tiene baja vitamina D.
20:58Uf, eso es importante de considerar.
21:02Tenemos una llamada telefónica, doctor. Vamos a saludar a doña Lorena, quien en este momento hace ya la apertura de
21:10las consultas vía telefónica.
21:11Muy buenos días a los dos.
21:13Muy buenos días, doña Lorena.
21:14Yo que te encuentre muy bien.
21:15Igualmente.
21:16Para preguntarle al médico, yo soy operada de la columna porque tenía una hernia en la L4, creo que es.
21:24Se hace como unos 25 años, ¿verdad?
21:29A mí, digamos, no me molesta, ya creo que lo de la hernia no, pero a veces amanezco un poquitito
21:37torcida o a veces, digamos, de donde está el sacro a los lados.
21:43Hace como dos semanas, ocho semanas, he estado con un dolor en cada lado, ¿verdad?
21:50No sé si será que una hernia, cuando uno tuvo una hernia, vuelve.
21:58Quisiera saber, preguntarle al médico, bueno, me había hecho la dencia y me salió osteopenia, pero bueno, ya me mandaron
22:06calcio y me mandaron vitamina D.
22:08Ok.
22:09Muy bien.
22:09De sal, ¿verdad?
22:10Doña Lorena, ¿qué edad tiene usted?
22:12Perdón.
22:12Yo tengo 66 años.
22:15Ajá.
22:15Mira, Lorena, ¿hace ejercicio?
22:18Sí, más o menos, porque figúrese que es que a mí me operaron de reemplazo de rodillas y tengo en
22:25la otra rodilla desgaste, pero sin embargo, camino y hago ejercicio un poquito y voy para allá y voy para
22:33acá y todo, ¿verdad?
22:35Y hago, pues, como usted dice, ligas y eso en la casa, ¿verdad?
22:39Muy bien.
22:40Sí, pero no puedo caminar tantísimo por lo de la rodilla porque viera que se me inflama, se me hace
22:48una bursitis, ya tengo que ir al fisioterapeuta y todo eso, ¿verdad?
22:53Pero a mí lo que más me preocupa es este dolor porque yo siento como que a mí se me
22:59saltaron unos huesillos a los lados y esos huesitos me están doliendo, ¿verdad?
23:06Quisiera saber, doctor, este, ¿cómo hago para saber si realmente de nuevo tengo la hernia o algo así? Porque o
23:14me tengo que hacer o un ultrasonido o una radiografía, es lo que quisiera saber para yo poder hacerme eso
23:22y luego ir donde el doctor y llevar eso, ¿verdad?
23:25Gracias, doña Lorena, por su consulta.
23:27Doña Lorena, primero que nada es muy importante comprender que tratar de autodiagnosticarse no es el mejor camino.
23:36El mejor camino es consultar y por eso estamos ofreciendo consulta virtual de cortesía a los televidentes que nos estén
23:43viendo hoy y que deseen consultar,
23:46porque muy probablemente no es ni un ultrasonido ni una radiografía.
23:50Ahora bien, cuando uno ha tenido una hernia de disco, tiene un riesgo de reherniación, tiene un riesgo de aplastamiento
23:58del disco,
23:59tiene un riesgo de inestabilidad de la columna, es una articulación y como articulación puede dañarse con el paso del
24:07tiempo,
24:08especialmente si no sabemos cómo cuidarla apropiadamente.
24:13Caminar no es el ejercicio para usted, definitivamente, especialmente por su rodilla.
24:18Siempre he dicho que todo paciente espinal debiera de ser un buen nadador.
24:24Natación es un excelente ejercicio para la columna y para el cuerpo en general y definitivamente para su sistema cardiovascular
24:31y osteomuscular es de lo mejor,
24:33porque no hay impacto, no hay golpe y usted puede fortalecer sus músculos de esa forma.
24:39El ejercicio contra resistencia, obvio, muchas cosas pueden estar ocurriendo en su región baja de la columna lumbar.
24:47Sería bueno verla, sería bueno estudiarla, por eso le ofrezco que se comunique a nuestra oficina y que a usted
24:55les va a decir cómo,
24:56para que uno de nuestros médicos la atienda virtualmente y también hasta presencialmente si fuera el caso.
25:0422-08-8438-8391-2111.
25:12Esos dos números le van a servir muchísimo para que usted pueda sacar una cita.
25:16Recuerde que hoy, como parte de, creo yo que de las buenas acciones,
25:21usted sabe que yo recojo a mi hijo de la escuela y siempre me dice, hoy hice una buena acción.
25:25Eso es muy bueno.
25:26Eso es bueno.
25:27Usted acaba de hacer también una extraordinaria acción por nuestros televidentes,
25:31por la salud de nuestros televidentes y es precisamente regalarle una consulta virtual a todo aquel que llame,
25:38ahorita mismo y diga, yo estaba viendo al doctor ahí en los doctores,
25:42quiero tener una cita con él porque tengo este padecimiento.
25:45El doctor Eduardo Huertas y todo su equipo le estarán esperando vía virtual para que le puedan atender
25:49y pues ya lo dije también, doña Lorena, usted que nos está viendo, saqué su cita con el doctor Eduardo
25:54Huertas
25:54para que le pueda ayudar y ojalá le dé un poquito más de luz y que se le quite ese
25:58dolor que está ella también enfrentando todos los días.
26:01Doctora, de verdad, muchas gracias por acompañarnos.
26:03Se nos ha ido el tiempo.
26:04Ay, siempre es un placer. Se nos fue ya.
26:05Sí.
26:06Tremendo.
26:06Se nos fue el tiempo, pero nos pusimos chaleco, explicamos sobre el tema del hueso
26:10y sobre todo también hicimos algo bueno por usted.
26:12Ojalá que aproveche esa oportunidad.
26:14Lo esperamos muy pronto, doctor.
26:15Muchas gracias.
26:16Muy amable.
26:16Gracias a usted. Feliz fin de semana. Hacemos una pequeñísima pausa comercial aquí en Los Doctores.
26:21Ya regresamos por su teletica.
26:27Este lunes en Los Doctores.
26:31Detrás de la ansiedad, tristeza, irritabilidad, falta de energía o problemas para dormir,
26:37se esconden factores invisibles que los dejaremos al descubierto.
26:41Y en Calle 7 Informativo, el fenómeno del niño desata preocupación porque puede aumentar la pobreza y el hambre por
26:49falta de muchos alimentos.
26:50Le explicaremos cómo impactará su bolsillo.
26:54Los esperamos a las 10 y 11 de la mañana por Teletica.
27:06¿Sabía usted por qué nos crujen los dedos?
27:09El sonido al crujir los dedos no viene de los huesos, sino de un proceso natural de las articulaciones.
27:15Ocurre cuando se forman y colapsan pequeñas burbujas de gas en el líquido sinovial, que las lubrica.
27:23Al estirar o doblar un dedo, la articulación se expande y genera un vacío momentáneo que produce este sonido.
27:30Y aunque muchos lo creen, crujirse los dedos no causa artritis ni daño en las manos.
27:39Pues qué dicha, porque yo paso en eso, me paso crujiendo los dedos.
27:44Ya nos habían dicho que había que tener cuidado, pero ya usted aquí aprende muchísimo de los doctores.
27:48Vamos a cambiar completamente de tema a esta hora, a las 10 con 29 minutos.
27:51Queremos darle la bienvenida al doctor Manuel Rojas Oreamuno.
27:56Él es médico internista.
27:57Vamos a hablar sobre esto del hormigueo, que a simple vista podría ser algo pasajero, no está pasándome nada, siempre
28:05lo siento.
28:06Pero ¿por qué ocurre? Bienvenido, doctor. Buenos días.
28:09Un placer estar otra vez por acá.
28:10Gracias.
28:11Es el tema de todos los días, los famosos hormigueos.
28:13Yo creo que el 90 y pico por ciento de la población en algún momento ha sentido hormigueos.
28:19El asunto es cuando es algo normal, cuando sería algo anormal.
28:23Uno debería decir que uno tiene una serie de receptores, hay una condición en medicina que se llama propriocepción.
28:30La propriocepción es la transmisión de información de receptores que tenemos en todo el cuerpo hacia el cerebro.
28:38Tenemos receptores de vibración, receptores de dolor, receptores de temperatura, etc.
28:44Entonces estos receptores constantemente están mandando información al cerebro.
28:49A veces puede existir una alteración a nivel de estos receptores y empieza a aparecer información anómala.
28:56Eso puede ser a nivel de los receptores o del trayecto de esos receptores hacia el cerebro.
29:03Entonces podríamos tener también lesión a nivel de los nervios que pueden generar ese tipo de sensación de hormigueos.
29:09Es normal tener hormigueos, sí, en algunas circunstancias.
29:13Por ejemplo, vea la posición que yo tengo en este momento de la pierna.
29:17Duro mucho rato con la pierna, pues entonces la gente dice, se me durmió la pierna.
29:20¿Por qué? Porque por posición estoy comprimiendo ciertos nervios y esa compresión puede generar que en forma transitoria
29:27el nervio se vea afectado y empieza a transmitir información anómala.
29:31sea dolor para alguna gente, sea hormigueos o sea sensación de calambres.
29:36Esa es una cuestión transitoria, porque ya cuando empiezo a estirar la pierna, recupero.
29:39Sí, que eso uno cuando dice, ay, se me durmió, se me durmió la pierna, es una sensación muy fea.
29:44Sí, sobre eso, sobre eso.
29:46Sí, y hasta había escuchado que si uno mueve la cabeza, no sé si es cierto, pero que si uno
29:51mueve la cabeza,
29:52si le quita lo he intentado y no se me quita.
29:53No.
29:53¿Verdad que no pasa?
29:54No, no pasa. Lo que pasa es que aquí viene el asunto.
29:57Entonces, estamos diciendo que tenemos receptores periféricos que generan información,
30:02un trayecto que va hacia el cerebro, que pasa por la columna y demás, que va a llevar información.
30:07Entonces, cualquier cosa que altere, sean receptores, sean los nervios, a nivel de columna, ahora que está el doctor en
30:15puertas, exactamente,
30:17o a nivel de cerebro, puede generar que se interprete esta sensación de hormigueos.
30:21Entonces, ahí es donde viene el asunto de emprender a diferenciar entre algo benigno y algo potencialmente más complejo.
30:28Ahora, también la posición en la que dormimos, ¿podríamos echarle la culpa a que, no sé, pasé toda la noche
30:34durmiendo de este lado?
30:37No sé si es un tema también circulatorio, que podría decir, no, no, no es nada grave.
30:42Por ejemplo, existe una famosa parálisis del borracho, le llaman.
30:46Ajá.
30:46El paciente borracho durmió con el brazo, sobre el brazo toda la noche y el día siguiente no puede mover
30:52el brazo.
30:53¿Por qué? Porque hubo una compresión durante mucho tiempo sobre ese nervio y lo afectó.
30:59Y entonces, aquí hay un miembro flácido que responde simplemente a un proceso de tipo compresivo.
31:05Pero no todos los hormigueos tienen que ver con eso.
31:08Entonces, uno dice, bueno, ¿cómo podría uno empezar a estudiar hormigueos?
31:11En medicina, una de las cosas más importantes es escuchar al paciente, decirle cuánto tiempo tiene de evolución,
31:18si es en un solo lugar específico que lo está afectando, si es en lugares alternantes, brazo izquierdo, bien la
31:25derecha,
31:26si se asocia con algún tipo de esfuerzo físico, si tiene algún otro síntoma agregado de tipo neurológico.
31:33Es decir, no es lo mismo tener hormigueos que tener ya también problemas de mareos, de tener variaciones en la
31:40presión arterial,
31:41que esté comprometida la fuerza.
31:43No es lo mismo hormigueos que vos digas, no, ya la fuerza está comprometida.
31:47Entonces, el médico, después de una minuciosa historia clínica, puede empezar a tratar de ver por dónde viene el problema.
31:54Porque hay cosas inclusive interesantes, por ejemplo, vamos a lo más frecuente, las neuropatías diabéticas.
32:00El paciente diabético, sobre todo el diabético mal controlado, ¿qué es lo que hace?
32:04Se genera compromisos usualmente de los miembros inferiores y empieza con hormigueos, con dolores o alteraciones de tipo sensitivo
32:12que pueden llegar inclusive a perder la sensibilidad.
32:15Eso es típico, eso es la típica neuropatía periférica de un paciente diabético.
32:20O el otro ejemplo que me están mencionando, por ejemplo, yo empiezo con hormigueos en la mano.
32:26Específicamente, si ponemos la mano en esta posición y tenemos compromiso de estos tres dedos pulgar,
32:31el índice y el anular, el centro, ¿verdad?
32:35Y se irradian hacia arriba, muy probablemente tengamos tal vez un compromiso a este nivel compresivo,
32:41que es lo que se llama un túnel carpal.
32:43Tenemos un túnel y en ese túnel se empieza a cerrar, comprime el nervio
32:47y empezamos a tener alteraciones inicialmente sensitivas, hormigueos
32:50y paulatinamente puede evolucionar a otras complicaciones como pérdida de la fuerza,
32:55se le empiezan a caer las cosas y demás.
32:57Y esta misma sensación, que interesante, puede ser un túnel carpal,
33:02también puede ser que tenga un origen a nivel de cuello y puedes tener una hernia a ese nivel.
33:06Entonces también eso puede generar síntomas muy parecidos.
33:09Si yo quisiera saber cómo están mis nervios, cómo lo hago,
33:12porque también usted ahora estaba mencionando mucho que tiene que ver con los nervios,
33:15pero ¿qué condiciones silenciosas pueden afectar también nuestros nervios?
33:19Me mencionaba usted la neuropatía diabética, pero ya eso es otra cosa que tiene que ver también con diabetes.
33:27Cualquier deficiencia vitamínica del grupo B, es decir, deficiencia de tiamina, piridoxina, B12,
33:34todo ese tipo de deficiencias pueden generar un tipo de neuropatía
33:37que puede manifestarse también como alteraciones sensitivas, hormigueos, inclusive calambres, alteraciones dolorosas.
33:44Entonces la parte nutricional también forma parte fundamental de esto.
33:48Y la otra cosa, inclusive, ve que interesante, hay medicamentos que potencialmente pueden producir neuropatía.
33:56Ya son medicamentos que se hicieron para X o Y enfermedad y en forma secundaria pueden afectar el trayecto de
34:02los nervios.
34:02O más interesante aún, las neuropatías postvirales.
34:06¿Qué quiere decir eso? Agarraste un virus, el organismo produce anticuerpos para defenderse de ese virus
34:13y estos anticuerpos pueden eventualmente, en forma no selectiva, por decirlo así, empezaron a atacar primero lo que son el
34:22virus
34:22y en un momento otros se vuelven locos y empiezan a atacar algún tejido y se volvió a atacar el
34:27tejido de las piernas,
34:28entonces el tejido nervioso.
34:30Entonces tenés una neuropatía postviral.
34:32O el ejemplo más típico, el paciente que tiene un herpes, hace un herpes, un herpes costal, por ejemplo, debajo
34:38de las costillas
34:39y después de eso está el grado de lesión que los nervios a ese nivel, debajo de la costilla,
34:45los nervios subcostales, genera una neuropatía posherpética que no deja de ser incómoda y sumamente dolorosa.
34:52Entonces las causas de afectación de nervios pueden ser múltiples.
34:54Entonces autoinmunes, pueden ser infecciosas, pueden ser traumáticas, pueden ser nutricionales, pueden ser metabólicas.
35:03Entonces el nervio es un tejido muy sensible que puede ser fácilmente afectado por una serie de condiciones.
35:08Bueno, también queremos que usted le haga las preguntas al doctor Manuel Rojas.
35:13Si desea puede ya mismo empezar a llamarnos, el número es 2290-6235.
35:19También tenemos habilitado nuestro WhatsApp a través del 6477-7778.
35:24Estamos hablando del hormigueo, pero ¿cuál es esa causa?
35:27¿Por qué lo siento tan a menudo?
35:30¿Podría ser una compresión en nuestro nervio?
35:32Ya lo decía el doctor, hasta incluso una hernia cervical.
35:35Y para que usted pueda hacerle la pregunta, ahí tienen los contactos del doctor.
35:41El famoso túnel carpeano, ¿verdad?
35:43Del que tanto se habla, podría ya uno más o menos entiende un poco el tema del tratamiento y demás,
35:49pero ¿cuál es el primer examen médico que ustedes realizan para ya encontrar una verdadera raíz de este problema?
35:58Habiendo tanto, ¿verdad?
35:59Puede ser medicamentos, como usted lo acaba de decir.
36:02Sí, nos enfocamos específicamente a túnel carpal.
36:04Sí.
36:04Ok, en túnel carpal primero, lo dijimos, la historia clínica, es el paciente que te dice que tiene hormigueos,
36:10en estos tres dedos.
36:11En estos tres dedos.
36:11Si los tiene en estos otros dos dedos, más bien no es un túnel carpal, sino es una lesión del
36:16nervio cubital,
36:20que también tiene una explicación parecida.
36:22Pero si es en estos tres dedos, si tienes hormigueos, que ese hormigueo, ¿cómo se llama?
36:27Se llama paulatinamente y ya empieza a incorporar alteraciones en la fuerza, en la coordinación,
36:31que al paciente se le caen las cosas.
36:33Pues solo eso.
36:33Ya eso es una sospecha de túnel carpal.
36:35Hay maniobras que uno puede hacer en oficina para tratar de generar compresión sobre ese nervio
36:41y eso puede hacer que la sospecha se incremente.
36:44Hay algunas maniobras, como por ejemplo esto de poner al paciente en prédica, ¿verdad?
36:49O al revés, esto aumenta la presión a nivel de aquí de lo que se llama la tabaquera anatómica,
36:54es decir, aquí en la base de la muñeca, y eso puede hacer que uno sospeche también que tiene túnel
37:00carpal.
37:00Ok.
37:01Los pacientes que tienen también antecedentes de enfermedades de carácter autoinmune o reumatológico,
37:07también pueden desarrollar por procesos inflamatorios, compresión y generar un túnel carpal.
37:12Entonces cuando ya usted tiene la sospecha, entonces ok, me dice Tyson, ¿y cómo lo confirmo?
37:16Si estamos hablando de que el paciente tiene nervios, entonces tenemos que ver si la conducción nerviosa en ese nervio
37:23es adecuado.
37:24Igual que en electricidad, si nos pones aquí 220 y aquí tiene que llegar 220 voltios.
37:30Claro.
37:30Empezamos con 220 y llegaron 50 voltios, luego pasó en el trayecto.
37:34Hay un examen que se llama velocidad de conducción nerviosa, es un examen que mide casualmente eso
37:39y es el examen idóneo para un diagnóstico de un túnel carpal.
37:44Doctor, siempre hay que pensar en una cirugía.
37:46Para aliviar esto, ahora que usted decía lo del túnel carpiano, también me lleva a preguntarle
37:51en qué otras zonas es común en las piernas por la posición, ya lo decíamos, ¿verdad?
37:57Pero qué otras zonas es común y cómo lo tratan ustedes.
38:00Ok, entonces depende de muchas cosas.
38:03Cuando usted tiene un déficit neurológico, primero hay que ver qué tipo de déficit neurológico,
38:07si es sensitivo, si es motor, si es mixto, si altera las dos cosas.
38:12Hay pacientes que tienen alteraciones sensitivas, otros tienen franca compromiso en la marcha.
38:17Si hay compromiso en la marcha, entonces ya uno empieza a ajustar todo el...
38:21Al caminar.
38:22Sí, exactamente.
38:22Uno tiene que ver un montón de condiciones.
38:24Inclusive existen neuropatías que afectan miembros inferiores y la marcha, que son de carácter genético,
38:31como uno que se llama Charcot-Marie-Tut.
38:33Entonces, usted tiene que ver el paciente como un todo, no solo decirle que tengo hormigios,
38:38es que hay que ver fuerza, sensibilidad, reflejos, la marcha y otras enfermedades de polvo.
38:43Entonces, dependiendo de eso, viene la orientación.
38:46Hay neuropatías que no son del resorte quirúrgico, es decir, son neuropatías que se manejan con medicamentos
38:53que se llaman neuromoduladores, con medicamentos que alivian la sensación de dolor,
38:58con que alivian la sensación de hormigueos y otros que ya tienen una compresión franca del trayecto nervioso,
39:04que puede ser a nivel de columna cervical, torácica, lumbosacra, que si la compresión es significativa,
39:10es decir, las famosas hernias de disco, que ahí vienen al resorte de la neurocirugía,
39:15hay que quitar la compresión para evitar la lesión del nervio.
39:18Entonces, todo depende de eso, si es compresiva o si hay otra causa de fondo.
39:23Estilo de vida, alimentación, el nivel de ejercicio, ya lo decía ahora el doctor Huerta siempre,
39:30ejercicio de resistencia, pero ¿qué pasa si tengo dolor también?
39:33Bueno, es que entonces aquí viene también otra cosa interesante,
39:36o sea, el ejercicio y todos los hábitos de vida saludables son sí o sí en todas las enfermedades, sí
39:43o sí.
39:43El problema es como decís vos, bueno, me mandan a hacer ejercicio y me genera dolor.
39:47Correcto.
39:48Bueno, entonces casualmente hay que ver primero qué tipo de actividad física puede relacionarse con este paciente
39:54que le pueda generar arcos de movilidad adecuados, pero también tratar de buscar la causa.
40:00Si es un fenómeno compresivo que requiere de cirugía, si es un fenómeno que no requiere,
40:06más bien es un control de la enfermedad de fondo.
40:09Ejemplo, si tenemos una deficiencia de B12, por ejemplo, y simplemente darle B12 el paciente va a mejorar mucho.
40:15Por ejemplo, dentro de las neuropatías, una de las más frecuentes es la neuropatía del alcohólico,
40:20y paradójicamente, a diferencia de la neuropatía diabética que no se cura, la neuropatía diabética va a seguir estando ahí
40:27y uno le da medicamentos para mejorar, neuromoduladores, cosas para el dolor, mejoran significativamente,
40:33pero sigue teniendo su neuropatía.
40:35La neuropatía alcohólica sí revierte en forma significativa, quitando el tóxico primero,
40:40que estamos hablando de licor, y dando suplementos de B12.
40:43Entonces hay condiciones, por eso es que hay que individualizar un paciente de otro, no todo es igual.
40:48Y la otra es el evento en el momento en que aparece una neuropatía.
40:52¿Cómo apareció esa neuropatía?
40:54Si apareció en un momento otro, o la vengo arrastrando de hace mucho tiempo.
40:57Porque si apareció en un momento otro, usted debe pensar que hay algo mecánico que está comprimiendo el nervio.
41:02El nervio puede estar comprimido, como decíamos a nivel de columna, por una hernia,
41:06pero también un tumor puede comprometer el trayecto nervioso,
41:10y a veces la neuropatía o la sensación de hormigueo y demás,
41:14puede ser simplemente la manifestación de que algo está siendo defecto de masa
41:17y está comprimiendo el nervio.
41:19Y tiene que estar apareciendo constantemente ese hormigueo,
41:22como para que realmente yo diga, esto ya es algo mucho más serio.
41:25Cuando es reiterativo, que estoy interviniendo con mi calidad de vida, algo está pasando.
41:30Bueno, mire, tenemos también algunas consultas, doctor, de parte de nuestros televidentes.
41:34Hay un televidente, saludos a don Gil Morales, que le manda saludos a usted también, doctor,
41:39y yo le envío también un saludo especial.
41:41Dice que tiene 64 años, dice que tiene un examen de encitometría, si ya lo decía.
41:50Esto, yo creo que también creo que muchas personas, a raíz del tema anterior,
41:55tienden a pensar, bueno, si tengo mis huesos mal, entonces quiere decir que mis nervios también van a estar mal,
42:00quiere decir que en algún momento puedo también padecer algún tipo de neuropatía,
42:04o algo está relacionado con esto.
42:06Sí y no. Cuando nosotros hablamos de osteoporosis, estamos hablando de que hay un fenómeno
42:11de reabsorción de calcio del hueso y el hueso se va volviendo más poroso.
42:17Una comparación media fea, pero esto es como emanarse una madera con comegen.
42:21Eso es el típico proceso de osteoporosis.
42:24Se está volviendo poroso y al igual que madera con comegen, se vuelve más frágil,
42:28más susceptible de una fractura.
42:30El paciente osteoporótico, y otra cosa importante, osteoporosis no solamente da a mujeres,
42:35como que la gente piensa que los que tienen que hacerse de encitometría son solo las mujeres,
42:39los hombres también tenemos que hacernos de encitometría,
42:41sobre todo si tenemos algunas enfermedades de fondo.
42:43Pero entonces, al tener un hueso de mala calidad, ¿qué es lo que hace?
42:46Es como un edificio, y en ese edificio tenemos 20 pisos,
42:50y las bases del edificio no fueron buenas, de un momento a otro empiezan a colapsar las bases.
42:54Entonces, un aplastamiento vertebral puede generar en forma secundaria por su aplastamiento
43:01compresión de una raíz nerviosa.
43:03Recordemos que las vértebras son como discos, pero adentro de las vértebras va el tejido medular,
43:07la médula espinal, y ahí después de cada disco, a cada lado sale una raíz nerviosa.
43:13Entonces, si tenemos un aplastamiento vertebral de un momento a otro por osteoporosis,
43:17podemos tener compromiso de un filete nervioso y generar problemas.
43:20A veces puede llevar a eso, pero la idea es que usted también tenga las soluciones,
43:24así que al volver de la pausa comercial, nos separamos unos segundos, doctor,
43:26y al regresar vamos con el consultorio, por supuesto, con sus preguntas a través de nuestro WhatsApp.
43:31No se vayan, ya venimos.
43:37Este lunes en Los Doctores.
43:40Detrás de la ansiedad, tristeza, irritabilidad, falta de energía o problemas para dormir,
43:47se esconden factores invisibles que los dejaremos al descubierto.
43:51Y en Calle 7 Informativo, el fenómeno del niño desata preocupación
43:56porque puede aumentar la pobreza y el hambre por falta de muchos alimentos.
44:00Le explicaremos cómo impactará su bolsillo.
44:03Los esperamos a las 10 y 11 de la mañana por Teletica.
44:16Muchísimas preguntas a través de nuestro WhatsApp.
44:18Queremos hacerle también al doctor Manuel Rojas hoy estamos hablando sobre el hormigueo,
44:21esa compresión en los nervios o cuál es la causa realmente de esto que usted está sintiendo.
44:26Bueno, justamente nuestra pregunta, la que le quería hacer, doctor,
44:29es sobre una televidente que dice que tuvo un infarto cerebral,
44:33quedó con secuelas de una neuropatía en la mitad de su cuerpo, el lado izquierdo,
44:38y también dice que siente adormecimiento.
44:40Este padecimiento no tiene cura, dice que tiene compromiso en la marcha y también en el equilibrio.
44:44Ok, en realidad no entra como la definición propiamente dicho de una neuropatía.
44:50Lo que tiene es una hemiplegia secular, secular.
44:53Es decir, hemi quiere decir mitad, plegia que no la puede mover o que la mueve menos
44:57y secular que fue secundaria a un evento vascular cerebral.
45:01Y generalmente es contralateral, si tuvo el lado derecho, la lesión fue izquierda y viceversa.
45:06Entonces, este tipo de pacientes es el paciente típico, primero,
45:09que tiene que tener un diagnóstico temprano.
45:12Y a esto me refiero que es bueno hacerle el paciente que empieza con un déficit neurológico.
45:16Es decir, que empieza con hormigueos en la cara, que ojalá no lo tenga,
45:20pero si ya tiene la desviación de la comisura, que tiene alteraciones en la sensibilidad,
45:25sobre todo en la mitad del cuerpo.
45:26Este paciente quiere irse ya, ya, ya, ya, porque puede estar evolucionando un evento vascular cerebral.
45:31Y hay un periodo de ventana que es importantísimo, que es usualmente de cuatro horas y media,
45:36en el cual se puede revertir con medicamentos la lesión obstructiva,
45:42el disqueinfarto cerebral se puede destruir, se puede quitar para que el paciente no tenga secuela.
45:47Pero una vez que ya pasó este periodo, y sobre todo si no le dieron importancia en la casa,
45:52el paciente ya la lesión se establece.
45:54Y como se establece, si hay lesión a nivel cerebral, pues le queda la secuela.
45:59Entonces aquí cae en la segunda etapa.
46:01La segunda etapa es terapia física intensiva.
46:03Son pacientes que hay que enseñarles prácticamente de todo.
46:06Aprender la prensión, la movilidad, la coordinación.
46:10La terapia física aquí es prioritaria.
46:12Bueno, importante para nuestro televidente.
46:14Tenemos a doña Marlene en la línea telefónica.
46:16La saludamos. Muy buenos días, doña Marlene.
46:18¿De dónde nos llama?
46:19Buenos días desde San José. Buenos días a los dos.
46:22Muchas gracias por acompañarnos, por su sintonía y estamos dispuestos ya a escucharle con su consulta.
46:28Gracias. Bueno, yo soy diabética tipo 1.
46:31Tengo diabetes desde niña.
46:33He evolucionado un adormecimiento en las manos.
46:39No es tanto en los pies, sino en las manos con mucho dolor.
46:42Se me hinchan las manos, pero se me hinchan demasiado hasta que se me ponen rojas.
46:47Y me dan carbamazepina, tres dosis al día, ¿verdad?
46:50Una en la mañana, una en mediodía y otra en la noche.
46:53Pero no se me quita, digamos.
46:55El dolor es mucho.
46:57A veces los dedos ni siquiera los puedo mover del dolor que tengo y como que se quedan como en
47:04pausa.
47:04Digo yo, ¿verdad?
47:05O sea, uno no los puede ni estirar ni encogerlos.
47:07Y me es muy molesta esa parte.
47:11Estoy como en un estudio para ver, diagnosticarme de neuropatía.
47:14Me mandaron el examen este de los nervios, ¿verdad?
47:18Pero todavía no me lo han realizado.
47:19Y sí he notado que he estado con mucho temblor en las manos.
47:23Yo no sé si todo tiene como referencia.
47:25Una relación.
47:26Doctor, ¿usted quisiera hacerle alguna consulta?
47:28No, no, ahí la vamos a orientar.
47:29Gracias, doña Marlene, por su llamada.
47:32Por favor, escúchenos a través del televisor, doctor.
47:33Una cosa son hormigueos, la sensación de tipo sensitivo y los pacientes diabéticos pueden desarrollar neuropatía, compromiso del nervio y
47:43alteraciones sensitivas.
47:44No es usual que sea tan frecuente más en manos que en piernas.
47:47Usualmente empiezan a desarrollar primero en piernas, pero puede darse.
47:51La otra es pensar que tuviera también un túnel carpal bilateral.
47:54Y eso no necesariamente está asociado con la diabetes.
47:57Pero sí, tener una enfermedad no quiere decir que no puedas tener otras.
48:01Entonces, la velocidad de conducción nerviosa, que es el examen que le van a hacer, le va a diferenciar si
48:06tiene una neuropatía, si es compresiva por un túnel carpal o si es una neuropatía de otra índole y si
48:14puede estar relacionada o no con la diabetes.
48:17Pero, aquí lo que llamaba la atención es, ella dice que las articulaciones se le ponen aumentadas de volumen, con
48:23rigidez.
48:23Rojas.
48:24Rojas, con rigidez matutina.
48:26Ese no es el comportamiento de un paciente que tiene neuropatía.
48:30Ese es un comportamiento probablemente de una enfermedad de carácter reumatológico.
48:34Recordemos que en el caso de la artritis reumatoide, da compromiso de lo que se llaman las interfalángicas proximales.
48:39Esto es simétrico, es en ambas manos.
48:42Y tienen fenómenos de artritis.
48:45El fenómeno de artritis es articulaciones que están aumentadas de tamaño, se ponen calientes, se ponen dolorosas y con limitación
48:53funcional, que es lo que ella está describiendo.
48:55Le cuesta moverlas, estar bien, están calientes y dolorosas.
48:57Entonces, no debería echarle la culpa solamente a la diabetes, sino que hay que empezar a estudiar por enfermedades de
49:03tipo reumatológico.
49:04Ok, ahí tienen entonces doña Marlene la opinión del doctor, para que ojalá pueda buscar a un reumatólogo, porque es
49:11probable que quizás por ahí anda, según lo que nos cuenta el doctor Rojas, lo que usted está padeciendo.
49:16Vamos con la siguiente llamada a teléfono y que haya doña Ana Chávez. Muy buenos días, doña Ana.
49:21Hola, buenos días. Muchas gracias.
49:24Mira, doctor, la pregunta es la siguiente.
49:28Adelante.
49:29Ah, bueno, gracias.
49:32Mi esposo padece de hormigueo en las manos y a él se le duerme, pero es demasiado hasta el punto
49:39que él tiene que dormir sentado, porque él siente que si se acuestan, se le ponen como que se le
49:49hinchan las manos y no las aguanta.
49:51O sea, es demasiado, dice que él no, los dedos no los siente.
49:56Entonces, solo sentado ya ahora, puede dormir.
50:00Le mandaron una electromiografía, esa sí.
50:04Es eso.
50:05Ajá.
50:07Bueno, por la caja, sabe que eso dura mucho, que lo llamen.
50:11No sé si es conveniente, que me aconseja si que lo pague aparte para que salga rápido ese examen.
50:18Él es diabético.
50:20Ajá.
50:21Entonces, no sé qué, si eso puede, qué puede ser eso, que al punto que él no puede dormir, o
50:27sea, como toda persona normal acosada, sino sentado.
50:30Sentado.
50:30Y solamente tiene diabetes, doña Ana.
50:32Sí, él es diabético hipertenso, pero es un diabético número, tipo uno.
50:38Ajá.
50:39Ok, ¿alguna consulta, doctor, que quiera hacer?
50:41No, está bien, así.
50:42Gracias, doña Ana.
50:43Vea, es inusual y es curioso en una neuropatía, que la neuropatía de las manos tenga que variar con la
50:51posición.
50:52Ajá.
50:52El paciente que tiene una neuropatía en manos, es lo mismo para abajo, para arriba, porque se siente incómodo en
50:58cualquier posición.
50:59Así que es muy raro.
51:00Entonces, aquí primero hay que ver casualmente eso, si es realmente un proceso neuropático, en lo cual la neutromiografía, la
51:07velocidad de conducción nerviosa, es la que te va a hacer el diagnóstico diferencial.
51:12No todo diabético, es que es otra cosa, todo diabético uno trata de decir que todo es neuropatía y no
51:17siempre es neuropatía.
51:19Pueden existir problemas vasculares, problemas que se llaman disautonómicos, que pueden hacer que las manos se pongan calientes y rojas,
51:25entonces hay que buscarlo.
51:27Pero el primer examen yo diría, si puede hacer el sacrificio de hacerse el examen privado.
51:31¿Cómo se llama ese examen?
51:32Una velocidad de conducción nerviosa.
51:34Velocidad de conducción nerviosa.
51:36De conducción nerviosa de ambas manos.
51:37Eso le va a decir si realmente es un túnel carpal, le va a ayudar también para ver si es
51:40una neuropatía, si tiene relación o no con la diabetes.
51:43¿Dónde hacen ese examen, doctor?
51:45Pues los centros de fisioterapia lo hacen.
51:48Ok, no es como, tiene que buscar un centro de terapia física y buscar entonces el siguiente examen, doña Ana,
51:55para su esposo y para quienes nos están viendo también que tienen esa duda de será o no, me lo
51:59hago o no, es un examen de velocidad.
52:01De conducción nerviosa.
52:03De conducción nerviosa.
52:04Típicamente, el especialista que los hace son fisiatras.
52:06Ok, son los fisiatras entonces para que lo pueda buscar, doña Ana.
52:10Hay otra consulta, dice, tengo 45 años, desde hace más de 5, he estado sintiendo una especie de hormigueo, una
52:15panturrilla, como si estuviera, como si estuviera, como si estuvieran medias muy apretadas.
52:22Se me pone la piel, la pierna fría y ni aún caminando se me alivia, se quita solo con el
52:27paso de las horas.
52:28A veces me pasa estando incluso acostada o estando sentada.
52:31¿Qué puede ser?
52:32Hay más que un problema neuropático, pareciera un problema vascular, porque está definiendo la irradiación hacia la pierna, los cambios
52:41de temperatura de la pierna y demás, y que es unilateral también.
52:44A diferencia de que usualmente la neuropatía es que son de predominio en ambos miembros inferiores.
52:50Entonces, aquí habría que estudiarla desde el punto de vista vascular, ver cómo están los pulsos, ver si los pulsos
52:54son simétricos o no.
52:55Si los pulsos no son simétricos, puede tener un problema de carácter arterial.
53:00Si los pulsos son simétricos, el llenado que uno llama llenado capilar es adecuado, entonces arterias están bien.
53:05Habría que ver si lo que tiene es una insuficiencia venosa de fondo.
53:08Pero yo la estudiaría ella desde el punto de vista vascular primero y luego desde el punto de vista neuropático.
53:14Doctor, dice que nuestro televidente tiene, lo operaron del dedo en gatillo y tiene casi dos años y no siente
53:20la mitad del dedo.
53:21Él pregunta si, ¿qué pasó?
53:24Es que en el dedo en gatillo lo que tiene es una contractura en flexión del tendón.
53:28Entonces, puede ser que a la hora de la reparación haya alguna lesión del nervio y eso haya comprometido la
53:34sensibilidad.
53:35Porque normalmente la cirugía, si no ha habido complicaciones, lo que están tocando única y exclusivamente es el tendón,
53:40que está calcificado, recogido y entonces lo operan y lo estiman.
53:45No debería haber tenido compromiso de nervio, pero si lo tiene, puede ser que tenga una lesión nerviosa.
53:49Así es, el doctor Manuel Rojas es médico internista 2248-00-00 y también 8843-70-00 para que saque
53:55su cita.
53:56Le agradecemos mucho este espacio con nosotros.
53:57Está bien su invitación, de verdad.
53:58Esperamos muy pronto, feliz viernes a todos ustedes.
54:01Hasta aquí llegan los doctores, pero quedan en compañía de Calle 7 Informativo.
54:04Nos vemos muy pronto.
54:05Feliz fin de semana.
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