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00:12Rico y el Caribe, porque en MSP la ciencia tiene voz.
00:16La esclerosis lateral amniostrófica también provoca problemas respiratorios y problemas de tragado. Tenemos a una neumóloga para hablarnos de este
00:28tema en este simposio. De hecho, ya participo en el simposio, pero va a participar ahora con ustedes aquí en
00:34este espacio para hablarnos precisamente de eso.
00:37La doctora Ruth Santos, neumóloga, sobre el cuidado de la respiración. Es muy común que, doctora, bienvenida a la revista
00:49Medicina y Salud Pública.
00:49Gracias por tenerme aquí.
00:51Es muy común que se padezca de problemas respiratorios con esta condición, con ALS.
00:57El ALS es una enfermedad de debilidad neuromuscular y, por ende, sí tiene efectos respiratorios porque para respirar el pulmón
01:10necesita de músculos para poder completar el proceso de respiración.
01:15Tenemos los músculos de la vía aérea superior, que me ayudan a subir el esternón. Tenemos los músculos intercostales, que
01:23abren y cierran para que ese pulmón pueda entrar aire y salir aire.
01:28Y el más importante que tenemos, que es el diafragma, que cuando el diafragma baja, eso es lo que hace
01:34que los pulmones, que el aire entre.
01:36Hace el efecto de succión para que los pulmones expandan y exhalan cuando el diafragma se relaja.
01:42Ok.
01:43Así que sí, es una relación bien directa.
01:45O sea, y entonces lo que se da, se afecta más es el diafragma.
01:48El diafragma, todos estos músculos que acabo de mencionar se pueden afectar con la condición.
01:53El diafragma es el que lleva más el empuje primordial de la función del pulmón, pero la realidad es que
01:59todos ellos se pueden ir debilitando y eso nos puede causar problemas como problemas en la voz, problemas para tragar.
02:07Hay gente que tiene problemas para hablar incluso, ¿verdad?
02:09Sí, porque acuérdese que para nosotros hablar, uno coge aire y las cuerdas vocales necesitan aire para crear sonido.
02:16Entonces, si ese aire no sale con la presión adecuada, entonces tenemos problemas al poder gesticular las palabras.
02:25Y lo otro es que los músculos de la vía aérea superior y la lengua, todos son músculos.
02:28Ok.
02:29Que se pueden debilitar con ALS y se hace difícil ese movimiento para crear la forma de la boca que
02:35tenemos que hacer para que las palabras salgan adecuadamente.
02:38Hay gente que ha muerto de ALS con un paro respiratorio.
02:41Bueno, la causa, ¿verdad? Una de las, la causa por lo general primordial de muerte en pacientes de ALS es
02:50fallo respiratorio.
02:51Ay, bendito.
02:52Sí.
02:52Y también se puede, alguien que no sepa que tiene ALS puede pensar que tiene asma, ¿verdad?
02:58Bueno, lo que pasa es que los síntomas iniciales de ALS no necesariamente están asociados, pueden tener fatiga, cansancio, no
03:07necesariamente el pito de asma, ni que eso sea.
03:10Pero, por ejemplo, un paciente de ALS que empiece con debilidad puede ser que no se pueda acostar recto en
03:16la cama.
03:18Tiene que usar muchas almohadas para que la respiración sea adecuada.
03:23Ok.
03:23Eso puede ser una de las cosas que influye.
03:26Muy bien.
03:28Pero prácticamente todos los que tienen ALS van a tener problemas respiratorios.
03:32Sí, por lo general sí.
03:33En un momento dado u otro de la enfermedad hay personas que es un poco más pronto y otras personas
03:38después, pero sí van a tener problemas respiratorios.
03:41O sea, algunos empiezan con eso.
03:43Hay unas variantes de ALS, que usualmente pacientes que empiezan con lo que se llama una variante vulvar.
03:52Esa variante vulvar puede ser que el síntoma respiratorio empiece mucho más temprano que en otras variantes.
03:58Muy bien.
04:00¿Esto puede dar o debe dar mayormente después de los 60 años?
04:04No necesariamente.
04:05Nosotros tenemos pacientes más tempranos.
04:07Usualmente es un poco más adelante, pero puede dar en cualquier edad.
04:11Puede dar en cualquier edad.
04:12Pero usualmente casi todos los pacientes tienen más de 30 años.
04:15Sí, usualmente muchos de los pacientes les da después de los 50 años, pero nosotros tenemos pacientes más jóvenes.
04:22Dentro de la neumología hay algo que puede hacerse.
04:24Sabemos que el ALS no tiene cura.
04:26Dentro de la neumología hay algo que puede hacerse para aliviar.
04:29Sí, sí.
04:31Y eso es lo más importante.
04:33Mientras más temprano el paciente esté diagnosticado con ALS, más podemos apoyar en los mecanismos para que tenga apoyo.
04:39Lo primero es que a principio un paciente se comporta como si tuviera apnea del sueño.
04:46O sea que le podemos hacer estudios de función pulmonar para ver cómo está su capacidad pulmonar.
04:51Estudios de oxigenación y estudios de polisomnografía, que es lo que le llaman el estudio de sueño,
04:56para que entonces nosotros podamos evaluar en dónde está el paciente y darle el apoyo que necesita.
05:02Desde ventilación no invasiva, que es algo parecido a las mascarillas que usamos y las maquinitas que usamos con los
05:07pacientes de apnea del sueño,
05:08en donde se le entra presión de aire para que ayude ese diafragma y esos músculos intercostales a que el
05:14aire fluya mejor.
05:15¿Qué es lo más radical que se usa en este caso?
05:17¿Lo más radical? Bueno, tenemos primero la ventilación no invasiva.
05:21La ventilación de soporte no invasiva incluye el que pueda ser como una especie de sorbeto que le da aire,
05:27mascarillas nasales o nariz y boca.
05:29Una vez que ya el paciente esté utilizando esto como por 24 horas al día,
05:34podemos empezar a considerar la posibilidad de una traquiestomía.
05:38Para que entonces la ventilación pase de no invasiva, que es la parte de nariz y boca,
05:44pase a ventilación invasiva que ya viene siendo como una traquiestomía.
05:48Gracias doctora, gracias por estar con nosotros.
05:50Cruz Santos.
05:52De nada.
05:53Para la Revista de Medicina y Salud Pública, reportando Luis Penchi.
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06:08el Caribe.
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