00:05En MSP transformamos la ciencia en noticia. Por más de 20 años, líderes en salud, medicina e
00:11innovación en Puerto Rico y el Caribe. Porque en MSP, la ciencia tiene voz. Bienvenidos a este
00:18nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública, lugar donde por más de 20 años nos
00:23hemos dedicado a visibilizar los temas más relevantes de ciencia, salud y medicina. Soy
00:29Katherine Ardila y hoy abordaremos un tema que, aunque es bastante común, es importante hablarlo
00:34sobre todo para la detección temprana del cáncer de piel. En este momento nos referimos a la relación
00:41entre los lunares y el melanoma. Aunque muchos los consideren inofensivos, algunos lunares pueden ser
00:48señales que no debemos ignorar, pueden ser señales de que algo no anda bien en nuestra piel. Así que
00:55para guiarnos en esta importante conversación, nos acompaña la doctora Fabiana Ortega, dermatóloga.
01:01Así que, doctora, bienvenida a la revista MSP. Gracias, un placer estar con ustedes.
01:06Doctora, por favor, cuéntenos, así como para dar un breve contexto, ¿qué son los lunares y por qué aparecen?
01:13Mira, los lunares son lesiones benignas de la piel. Pueden tener color, como pueden no tenerlo. La mayoría de las
01:19veces están formadas por algunas células que se llaman melanocitos que tienen pigmento.
01:24Ellos pueden aparecer en cualquier parte de nuestro cuerpo, desde el momento del nacimiento incluso. Hay unos negros que se
01:29llaman congénitos que pueden estar presentes al momento de nacer y poco a poco en el transcurso de nuestra vida
01:35van a seguir apareciendo.
01:37Normalmente aparecen hasta los 30, 36 años y es completamente normal. Si eso ocurre después de esa edad, entonces sí
01:46podemos considerar que ese lunar habría que evaluarlo.
01:50Doctora, ¿y cómo podemos diferenciar un lunar normal de uno potencialmente peligroso? ¿Cuáles vendrían siendo esas señales de alerta?
01:57Mira, hay una regla que a mí me encanta recordar, que es la regla del ABCDE, en la cual uno
02:03puede ver un lunar, de hecho deberíamos de hacerlo mensualmente en casa, vernos por delante, por detrás, evaluar todas las
02:08lesiones que tenemos en nuestro cuerpo y decirlo.
02:10Si hay asimetría, es decir, si pasamos una línea por la mitad de nuestro lunar y se ve extraño, ok,
02:17se ve un lado diferente al otro, eso nos debe llamar la atención.
02:22Si hay el borde irregular, mal definido, es decir, el borde del lunar tiene que estar perfectamente claro, sabemos dónde
02:29comienza y dónde termina.
02:30Si se ve así como borradito hacia un ladito, ya eso nos llama la atención o si el borde es
02:35completamente irregular.
02:37La C hace referencia al color, un solo color por cada lunar está bien, si hay más de un color
02:44debemos de analizar ese lunar, o si el color, por ejemplo, es muy oscuro, muy negro, el color preferentemente debe
02:51ir en tonos marrones claros.
02:53La D hace referencia al diámetro, 0.6 milímetros, es decir, el tamaño del borrador de un lápiz es el
03:02tamaño máximo adecuado para un lunar.
03:05Si es más grande de 0.6 milímetros, tiene que llamarnos la atención y deberíamos hacer un volumen.
03:12Y lo último es la letra E, evolución.
03:16Un lunar no debe picar, no debe crecer, no debe cambiar en forma, color, en ninguna parte de su aspecto.
03:23Si algo en ese lunar está cambiando, nos tiene que llamar la atención y en ese caso tenemos que acudir
03:29al dermatólogo.
03:30Bien, doctora. Ahora, ¿qué es el melanoma y por qué es uno de los cánceres más agresivos?
03:38Mira, el melanoma es un tipo de cáncer de piel que se desencadena a partir de las células que producen
03:43pigmento.
03:44Por eso, por lo general, es un cáncer de piel muy oscuro, muy negro.
03:49La mayoría de las veces aparece en una zona donde no había un lunar previamente, pero hay otra cantidad, digamos,
03:57el 30% aparece en zonas donde había un lunar.
04:00Es decir, el melanoma puede venir de un lunar preexistente o aparecer como una lesión nueva.
04:07Si ese lunar estuvo cambiando de forma, color, tamaño o de alguna manera, lo tenemos que evaluar porque pudiese ser
04:13que él se está convirtiendo en un melanoma.
04:15O si te aparece una mancha nueva que no tenías, también tenemos que evaluarla porque pudiese tratarse de un melanoma.
04:23Nos preocupa muchísimo porque de los cánceres de piel es uno de los más agresivos que puede generar metástasis, es
04:30decir, irse algunas de sus células malignas a otra parte de nuestro cuerpo.
04:34Y por lo tanto, pudiese comprometer la vida del paciente.
04:38Y es por eso que hacemos tanto énfasis en repetir que es importantísimo evaluar la piel anualmente y ante cualquier
04:46mínimo cambio en uno de tus lunares, acudir al dermatólogo para que podamos ver si todo está en orden o
04:52si es una lesión que debemos de retirar.
04:54¿Cuáles vendrían siendo estos principales factores para desarrollar melanoma?
04:59Los principales factores para desarrollarlo son, número uno, pieles muy claras, pieles blancas, pelos rubios, pelirrojos, tienen más tendencia a
05:10tener cáncer de piel tipo melanoma.
05:12Lo cual no quiere decir que personas morenas no lo tengan.
05:16Personas de fototipos oscuros, es decir, de pieles oscuros, lo presentan generalmente en zonas no expuestas al sol, incluso es
05:22más frecuente en ellos en palmas y plantas de los pies.
05:26El problema es que cuando aparecen plantas, no todo el mundo se revisa los pies y entonces el diagnóstico es
05:32más tardío, por eso quizás es un poco más agresivo.
05:35Otro factor de riesgo importantísimo es la exposición a la radiación solar, es decir, el exponernos diariamente al sol va
05:41generando un daño que se acumula y eventualmente podemos tener un cáncer de piel.
05:46También las isolaciones frecuentes, aquellas personas que van una o dos veces al año a la playa pero se insolan,
05:52se ponen rojas y se pelan, están aumentando muchísimo su riesgo a cáncer de piel.
05:57Las cámaras solares para bronceado aumentan el riesgo de cáncer de piel, quemaduras previas, radioterapias, inmunosupresión y tener más de
06:0750 lunares en nuestro cuerpo son factores predisponentes a este tipo de cáncer de piel.
06:13Lo importante cuando hablamos de cáncer de piel tipo melanoma es que estemos pendientes de nuestras lesiones, sabemos que por
06:20ejemplo los niños son muy susceptibles a radiaciones solares, por lo tanto en ellos tenemos que enfocarnos más en nuestra
06:25protección, es más peligrosa una quemadura solar en la infancia que una quemadura solar en la adultez.
06:31No quiere decir que no nos tenemos que cuidar, sí tenemos que cuidarnos pero especialmente a los más chiquitos de
06:37la casa hay que protegernos en exceso, utilizar ropa de protección, protección solar, gorros o sombreros cuando los expongamos.
06:45Y diariamente es importante colocarse protector solar aunque no nos parezca que nos estamos exponiendo al sol, porque por nuestras
06:54ventanas entra mucho sol, estamos en el carro y estamos expuestos por el vidrio de adelante, por los laterales a
07:00la radiación solar.
07:01Es decir, todos los días del mundo así como nos lavamos los dientes, tenemos que ponernos protector solar en las
07:07áreas más expuestas que son cara, cuello, escote y las manos.
07:12Si usamos franelas manga corta o sin manga, por supuesto también tenemos que ponernos protector solar en esas zonas expuestas.
07:20Doctora, ¿con qué frecuencia debemos revisar los lunares? Me refiero a que solo debemos acudir al dermatólogo en caso de
07:27que haya alguna señal de alerta o es más bien un examen periódico que todos debemos seguir anualmente.
07:35Ideal sería que una vez al año tú revises todos tus lunares con un dermatólogo, porque a veces los lunares
07:41no los notas extraños, pero a los dermatólogos sí nos parecen raros.
07:46Por eso es ideal que el ojito del dermatólogo sea el que te evalúe una vez al año.
07:50Si tienes familiares con antecedentes de melanoma, porque hay un factor hereditar importante y eso es otro de los factores
07:57de riesgo de presentar melanoma, tener un familiar cercano que lo haya tenido, en ese caso cada seis meses sería
08:03ideal.
08:04Y si no puedes cada seis meses, por lo menos una vez al año fijo, tienes que evaluarte todos tus
08:10lunares necesariamente.
08:12Bien, doctora, ahora me gustaría abordar un poco más a fondo el tema del diagnóstico.
08:17Entonces, ¿qué exámenes se necesitan para detectar el melanoma?
08:22El gol estándar, digamos, de la detección del melanoma es el ojo clínico de tu médico.
08:29Hay otras cosas que podemos utilizar, por ejemplo, un dermatoscopio, que es una pequeña lupita, ¿verdad?, que nos ayuda a
08:37penetrar un poco más allá en la piel y a una amplitud mucho mayor.
08:42Y con eso podemos diagnosticar las características del pigmento de tus lunares y con eso hacemos el diagnóstico de un
08:49melanoma.
08:50Si tú tienes más de 50 lunares, es ideal que utilices algo que se llama Photo Finder o inteligencia artificial
08:56con cámara para evaluar tus lunares.
08:59¿Qué hacemos con esto?
09:01Vemos todos los lunares de tu cuerpo, marcamos aquellos que sean algo sospechosos, que quizá no pensamos que haya que
09:09retirarlos, pero sí que nos llama un poco la atención o a la máquina les llama la atención.
09:13Y al año siguiente volvemos a hacer el mismo estudio y se hace un análisis comparativo de las dos imágenes.
09:19Y con este análisis podemos determinar si alguno de esos lunares ha estado cambiando y por lo tanto ese debería
09:26de ser retirado.
09:27Luego de que tu ojo clínico y con la ayuda del dermatoscopio o con el Photo Finder logramos identificar aquellas
09:36lesiones que son sospechosas,
09:38lo ideal es tomar una muestra para biopsia.
09:40Biopsia quiere decir o bien quitar la lesión completa o quitar una parte de esa lesión para estudiarlas bajo microscopía.
09:49Una vez que tengas ese estudio microscópico, ahí sí te van a decir cómo son estrictamente cada una, cómo están
09:56dispuestas cada una de las células de la piel,
09:58si hay alguna lesión o alguna célula que sugiera malignidad o no.
10:02Y en base al resultado de esa biopsia es lo que se decide más adelante.
10:06Es decir, si la biopsia nos indica que ciertamente hay un melanoma, pues entonces habría que hacer una cirugía para
10:13ampliar los márgenes,
10:15a unos márgenes de seguridad, bien sea hacia los lados y en la profundidad y retirar la lesión por completo.
10:22¿Qué pasa si lo dejamos pasar? Quizá la cirugía va a ser más amplia, tenemos que hacer otras cosas,
10:27por ejemplo un ganglio sentinela que es marcar cuál es el ganglio más cercano para ver si esa lesión ya
10:32hizo metástasis o no.
10:33Pero básicamente con que te lo evalúe el dermatólogo y si le parece sospechoso lo retire o tome una biopsia,
10:41estamos bien para hacer un diagnóstico correcto.
10:43Lo más importante que tenemos que tener en cuenta siempre es que cuando vamos al dermatólogo a veces el examen
10:50parece sencillo,
10:51desvístase, vemos por delante, vemos por detrás, pero hay ciertos signos clínicos que nos alertan muchísimo
10:57porque el ojito de nosotros está un poco más entrenado y sabemos detectar cuáles son aquellas lesiones que no están
11:04bien
11:05y aquellas lesiones que sí podemos dejar.
11:07Si aún así no hay alguna lesión, nos llama la atención, pues vamos a utilizar el dermatólogo para estar un
11:13poco más seguros.
11:14Y si alguna lesión te pareció sospechosa, probablemente esa lesión la vamos a retirar.
11:19Es preferible retirar una lesión que estaba en proceso de cambio y no una lesión que ya se había convertido
11:26en un cáncer de piel.
11:27Doctora, me gustaría ahondar tal vez un poco en algunos mitos o en algo que las personas creen
11:33y es que las personas de piel morena están exentas de adquirir o desarrollar el melanoma.
11:40No, para nada están exentas porque todos tenemos células que producen melanina
11:45y esas son las células que se ven afectadas con el cáncer de piel tipo melanoma.
11:50Si bien es cierto que tienen un menor riesgo de presentarlo, lo pueden presentar,
11:55pero en personas de piel morena, como dije anteriormente, es más frecuente observar lunares y, perdón, melanomas,
12:04es decir, cánceres de piel en palmas y plantas de los pies que en personas de piel clara y en
12:10zonas no expuestas,
12:11por ejemplo, área interglútea, área genital, intraoculares que también pueden estar en las uñas,
12:20son zonas más frecuentes para las personas de piel oscuras y, peor aún, como no es tan frecuente,
12:26no están tan sensibilizados a este tema y la mayoría de las veces se agarra de forma tardía,
12:31lo cual hace que el cáncer sea más peligroso.
12:34Bien, doctora, ahora hablemos del tratamiento.
12:37¿Cuáles vendrían siendo los tratamientos, al menos de primera línea, contra el cáncer de melanoma?
12:42El tratamiento de primera línea es la cirugía, cirugía para quitar la lesión y cirugía para ampliar los márgenes a
12:49un márgenes más seguros.
12:50¿Qué quiere decir esto?
12:51Si mi lesión era de este tamañito, la herida no va a ser de ese tamaño, yo voy a tener
12:55que quitar,
12:57dependiendo la profundidad y eso me lo da la biopsia, unos cuantos centímetros hacia los lados
13:02para quitar piel sana y garantizar que ahí no quede lesión.
13:06Ese es el estándar para el tratamiento.
13:09Si el cáncer estaba más avanzado, por supuesto, se puede hacer inmunoterapia, quimioterapia,
13:16dependiendo del estadio del cáncer que se te haya retirado.
13:19Pero inicialmente la cirugía es lo principal para tratar este tipo de cánceres.
13:24Doctora Fabiana, y ya para ir cerrando, ¿qué mensaje le daría a las personas que no van al dermatólogo
13:31hasta que tienen un problema que es bastante evidente?
13:34Sin embargo, cuando ya el problema es evidente, quiere decir que muchas veces ya está en estadía avanzado.
13:40Entonces, ¿qué mensaje les daría?
13:42Piense, el miedo al diagnóstico no evita el cáncer, pero la detección temprana salva vidas.
13:51Es decir, si hay una mínima sospecha, hay que acudir, hay que atacar esto lo más rápido posible
13:57para que el tratamiento sea sencillo.
13:59Un cáncer de piel puede ser tratado con una cirugía en el consultorio médico
14:03el mismo día que acudiste a la consulta, pero si lo dejamos pasar por miedo,
14:08vamos a tener una cirugía más complicada, más amplia, una cicatriz más grande
14:14y estamos poniendo en riesgo nuestra vida.
14:17O incluso hay personas que quizás no les comprometió en ese caso la vida,
14:22pero si alguna parte de su cuerpo, podemos tener a alguien amputado, sin un bracito, sin una pierna,
14:27porque dejó pasar mucho tiempo.
14:29Entonces, por favor, ante cualquier cambio en tus lunares o la aparición de una mancha extraña, nueva,
14:37hay que acudir al dermatólogo para que podamos resolver lo más rápido posible
14:41y estamos cuidando así tu vida.
14:44Bien, doctora, muchísimas gracias. Eso ha sido todo por el día de hoy.
14:48Agradecemos que haya compartido esta información y sobre todo su experiencia con la revista MSP.
14:53Muchísimas gracias a ustedes. Siempre muy agradecida porque mientras más difusión demos al tema,
14:58por supuesto, más vidas podemos salvar con respecto a este cáncer.
15:03Un placer.
15:04Y como siempre, aprovecho este inciso para recordarles a todos que pueden seguirnos en nuestras redes sociales
15:11nos encuentran como arroba revista MSP, visiten nuestro portal web www.revistamsp.com
15:19y visiten nuestro canal de YouTube para próximas alertas sobre nuevos videos en ciencia y salud.
15:26Y no siendo más, nos vemos en un siguiente espacio en donde la salud y la ciencia siempre son noticias.
15:31En la revista de Medicina y Salud Pública, transformamos el conocimiento científico en información clara y responsable.
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