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00:10En MSP transformamos la ciencia en noticia, por más de 20 años, líderes en salud, medicina e innovación en Puerto
00:18Rico y el Caribe, porque en MSP la ciencia tiene voz.
00:22Bueno, estamos aquí cubriendo este simposio sobre Parkinson en San Juan y he aprendido unas cuantas cosas aquí. Una de
00:30las cosas que he aprendido es que en Puerto Rico debe haber entre 20, 25 mil o hasta 30 mil
00:34pacientes con Parkinson. Tenemos al doctor Ángel Viñuela, neurólogo y director médico de la Fundación Parkinson en Puerto Rico, un
00:42español puertorriqueñizado. Bienvenido, doctor, a la revista y gracias a usted por invitarnos aquí, por permitirnos cubrir la actividad.
00:52No, claro que sí. Para nosotros es muy importante que vengan ustedes y que nos ayuden a dar difusión a
00:56ese tipo de actos. Muchas gracias a ustedes por venir.
00:58¿Cuántas personas, cuántos médicos habrá en Puerto Rico que tratan este mal del Parkinson?
01:04Bueno, hablaba con la audiencia ahora de esto, es una enfermedad muy frecuente, así que realmente muchos de los pacientes
01:12con Parkinson los ven los médicos de medicina general.
01:15Medicina primaria, medicina familia, neurólogos somos más, pero neurólogos que se dediquen a Parkinson en particular, aunque entrenados específicamente hay
01:22algunos más, pero que nos dediquemos específicamente solamente a esto, somos 3 o 4 realmente nada más.
01:273 o 4, para una población de 25 mil o 30 mil personas.
01:31Claro, las estadísticas desafortunadamente no podemos decir las exactas, extrapolamos de la de Estados Unidos, pero pensando que Puerto Rico
01:38es una población que suele tener más prevalencia de enfermedades en general, encima es una población envejecida.
01:42Si nos tocaran, vamos a decir, relacionándonos con Estados Unidos entre 10, 15, 20 mil, creemos que es un poquito
01:49más por eso, porque Puerto Rico es una población más envejecida.
01:51Y aquí cuando uno mira, desafortunadamente, cuando uno mira a una enfermedad, suele tener una prevalencia más alta de lo
01:56esperado.
01:56Y entonces el asunto es que no es una enfermedad que se va a curar, es una enfermedad que hay
02:01que estarla tratando continuamente.
02:03Claro, claro, pero es una pregunta que me hacen muchos los pacientes y yo les digo, bueno, dígame usted qué
02:07enfermedades conoce que se cure.
02:09Y entonces se quedan pensando y dicen, bueno, es que es verdad, porque la verdad es que ni la diabetes,
02:13ni el colesterol, la presión, el tiroides, la artritis, se tratan, no se curan.
02:18Se curan las infecciones y se cura algo que un cirujano pueda sacar en quirófano, pero lo demás se trata
02:22y el vaguino se trata y tiene tratamientos muy efectivos.
02:25Y sobre todo, el manejo general del paciente bien hecho puede cambiar la calidad de vida drásticamente y puede dar
02:31muchos años de una buena calidad de vida.
02:33Ahora, como es degenerativo, llegará el momento en que el paciente se agrave.
02:38Aunque se estabilice en un momento dado, oye, después se va a agravar.
02:41Exacto, o sea, la enfermedad va progresando lentamente, lo que pasa es que lentamente es mucho más lentamente de lo
02:47que la gente piensa, son muchos años.
02:49Y segundo, es muy diferente de una persona a otra, con lo cual uno nunca se debe fijar en otro
02:54paciente.
02:54Hay personas que lo normal es que estén, eso, 10, 15, 20 años evolucionando, pero hay personas que me han
02:59llegado a la oficina, han pasado 20 años de la enfermedad y prácticamente no se nota.
03:03O sea, que es muy variable.
03:04Pero hay muchas herramientas para mejorar la calidad de vida en diferentes momentos de la evolución de la enfermedad.
03:10Y como decía ahora en la presentación, aunque no hay avances que salgan en las noticias de medicinas nuevas que
03:17puren la enfermedad o que paren la progresión,
03:19ha habido en los últimos años avances muy, muy importantes en cómo conocemos lo que es la enfermedad que van
03:24a permitir muy probablemente en los próximos años
03:26que empiecen a aparecer ya tratamientos que cambien el curso de la enfermedad.
03:30Ha habido mucho avance en la parte básica que va a ayudar mucho a que eso ocurra.
03:33O sea, ¿podríamos estar hablando de revisión?
03:36No revisión, pero por lo menos que empiece a haber algo que todavía no ha habido nunca, que son medicamentos
03:40que impacten la evolución,
03:42o sea, que hagan que la evolución sea más lenta. Eso, no estamos ahí todavía, estamos lejos,
03:45pero al conocer ya bastante mejor qué mecanismos producen la enfermedad y qué mecanismos la propagan,
03:51ahí tenemos algo contra lo que actuar y hay una cantidad enorme de laboratorios en el mundo
03:56básicamente investigando eso, cómo parar ese mecanismo que hemos aprendido que es el que produce la enfermedad.
04:01En Puerto Rico, la mayor prevalencia de la enfermedad es en personas de mayor edad, ¿verdad?
04:07Claro, el mayor riesgo es la edad. Entonces, el momento de la vida en el que con más frecuencia aparecen
04:13los síntomas,
04:14los síntomas motores es, vamos a decir, 50 o 60 años. Pero claro, como es una enfermedad crónica que se
04:20van acumulando los pacientes,
04:21en las edades avanzadas hay más prevalencia, quiere decir, hay más personas con 80 años que tienen Parkinson comparado con
04:27gente joven,
04:27pero hay gente con 20, 25 años, incluso más jóvenes, que pueden desarrollar Parkinson.
04:34¿Y por qué se desarrollan personas jóvenes cuando hay una condición degenerativa? ¿Por qué surgen...?
04:39Sí, sí. Esto es una combinación de los genes que uno tiene, que le predisponen a diferentes enfermedades,
04:45y cosas que recibe del ambiente que, por lo que sabemos ahora, son más tóxicos que otra cosa.
04:50Es menos virus, bacterias, es más tóxicos ambientales, pesticidas, insecticidas, solventes, contaminantes del aire,
04:58cosas que hacen que una persona con unos genes predispuestos desarrolle ese problema.
05:02Hay algunos genes que aumentan el riesgo, pero no mucho. Hay otros genes que dan un riesgo mucho mayor
05:07y que producen enfermedades en gente joven.
05:08O sea, que es una mezcla entre el ambiente y la genética.
05:13Eso es.
05:13O sea, y entonces, pues, esa misma toxicidad que hay por ahí en el ambiente.
05:19Una persona sin la predisposición genética no va a tener la condición y una persona con la predisposición la desarrolla.
05:24Claro, y entonces uno puede ver, por ejemplo, en la oficina hacemos estudios genéticos en la fundación,
05:27y entonces uno puede tener un paciente con Parkinson, que le estudiemos sus genes y tiene un gen afectado,
05:32que no tenga familiares con Parkinson, pero que luego venemos la familia y el hermano o el tío
05:37tengan el gen que tenía esta persona, pero nunca desarrollan Parkinson. Eso puede ocurrir.
05:41¿El Parkinson tiene, se ha desarrollado algún análisis que permita un perfil racial o un perfil étnico?
05:50¿O puede ocurrir en cualquier...?
05:51Puede ocurrir en cualquier raza. Ocurre en cualquier lugar del mundo.
05:55Hay poblaciones particulares que tienen una prevalencia de genes que producen la enfermedad mayor,
06:02y entonces en esa población hay más enfermedad genética y más enfermedad en general en la población.
06:06Por ejemplo, hay árabes que tienen unos genes particulares, hay judíos que tienen unos genes particulares, también en Asia.
06:11En ese sentido, en la fundación estamos participando en un grupo muy grande que se llama GP2,
06:16es un grupo internacional para encontrar los genes afectados en cada área,
06:19y a través de un consorcio que se llama Large PD, que es un consorcio latinoamericano,
06:25que dirige un amigo mío español desde Cleveland Clinic, pero que estamos buscando genes en poblaciones hispanas,
06:31desde México hasta Chile, y eso nos está permitiendo ver genes particulares en poblaciones hispanas
06:37que tengan alguna influencia en la frecuencia de la enfermedad, y en qué tipo de enfermedad tienen nuestras poblaciones.
06:45¿Es más prevalente en hombres o en mujeres?
06:46Más en hombres, pero ya en edades por encima de 80 años, como las mujeres viven más,
06:51entonces son más mujeres con Parkinson, pero durante la mayor parte de la evolución es un poquito más frecuente en
06:56hombres.
06:56¿Es más frecuente en hombres?
06:57Sí, no mucho más, pero un poquito más.
06:59Por alguna razón que...
07:00Esa no lo sabemos.
07:03Cuando preguntaba ahorita por los grupos raciales, porque por ejemplo sabemos que en algunas enfermedades,
07:08pues los latinos son más inclinados, los negros, los afrodescendientes, eso no pasa acá.
07:17Claro, eso no pasa en Parkinson, pero también es simplemente entender que cuando hablamos de genética,
07:22los hispanos no son un grupo genético, los hispanos son un grupo multietnico,
07:26y es hispano un dominicano, y es hispano un argentino, y no se parecen en nada genéticamente.
07:33Y es hispano un mexicano o un peruano que es muy indígena americana.
07:37Entonces, eso es muy interesante porque ahora tenemos maneras de ver, no completamente,
07:42pero todos saben que está comercialmente disponible,
07:44podemos saber que secuencias genéticas vienen un poco más de la parte, vamos a decir, indígena americana,
07:51que viene más de la parte europea, que viene más de la parte africana.
07:53Puerto Rico es un lugar muy interesante para eso porque dentro de los países de Hispanoamérica
07:57hay países con más herencia africana, vamos a decir, Jamaica, República Dominicana,
08:02hay países con mucha herencia europea, Argentina, Chile,
08:06hay países con mucha herencia indígena americana, México, Perú, Bolivia,
08:11y Puerto Rico es un lugar en el que hay una mezcla grande de los tres.
08:14Entonces, genéticamente es muy interesante para estudiar.
08:17Sería interesante ver. Y entonces, al ir ya avanzando en ese estudio genético
08:23y saber que hay unos factores ambientales, ¿habrá en el futuro la posibilidad de prevenir?
08:29Sí, sí, esa es la idea. Por ejemplo, no tenemos esa medicina todavía,
08:33pero ahora podemos, en un plato de cultivo, podemos coger una célula de un paciente,
08:38desdiferenciarla, crear un modelito del sistema nervioso de ese paciente ahí,
08:42y ahí probar según qué gen tenga afectado, ver qué secuencias están afectadas,
08:45ver cómo modificar a ese gen, ver en esas células qué impacto tiene un pesticida en particular
08:50y saber cuál es la manera en la que altera las células.
08:54Al poder hacer eso ahora, que eso no lleva mucho tiempo,
08:57vamos a poder generar una cantidad muy grande de datos
08:59para poder avanzar el campo más rápido que lo que ha ocurrido hasta ahora.
09:03Cuando uno piensa en personas con Parkinson, se le viene a la mente alguien temblando, ¿verdad?
09:10Alguien temblando, alguien con...
09:11Ah, eso sí, muy importante.
09:12...en las manos, sobre todo, ¿verdad?
09:15Pero he aprendido aquí que no siempre, no siempre ese es el síntoma.
09:19Claro.
09:20Hay otro síntoma.
09:21Claro, hay dos abordajes muy importantes en relación a esto.
09:23Primero, vamos a decir que una cuarta parte de la gente con Parkinson no tiembla nunca.
09:27Eso es importante.
09:27Entonces, esos pacientes, la verdad es que tienden a diagnosticarse un poquito más tarde
09:31porque la persona no asocia su lentitud o sea con el Parkinson y no van al médico.
09:35Eso es lo primero.
09:35Lo segundo, el Parkinson no es solo temblor y no es solo problemas de movimiento.
09:40Hay muchos problemas, que es lo que estamos hablando ahora con los médicos de medicina general.
09:43Hay mucho problema de todo el sistema nervioso y de sistemas como el tubo digestivo,
09:50el sistema geniturinario, el control de la presión y la temperatura,
09:54el estado de ánimo, depresión, los problemas de memoria, psicosis,
09:58problemas para manejar la salida, problemas para dormir.
10:01Hay muchos problemas de muchas partes del cuerpo que no son problemas de movimiento involuntario
10:07y que afectan al Parkinson y que de hecho hay veces, con la evolución,
10:10que esos síntomas afectan más al paciente que el temblor o que los síntomas motores.
10:13O sea, que puede ser una persona que se sienta que tiene problemas en traga, ¿verdad?
10:18Y a lo mejor lo que tiene es Parkinson.
10:20Claro, o sea, uno tiene que, o sea, en el fondo, en principio lo que hay que hacer es seguir
10:24el sentido común.
10:25Yo sé que en Puerto Rico es complicado, es no el sentido común, es complicado seguirlo
10:30porque el sentido común dictaría, voy a mi médico, voy a un médico general,
10:32luego voy a un especialista y en Puerto Rico el acceso es bien complicado.
10:35Y cada paso es difícil, entonces la gente yo entiendo que se frustre.
10:37Pero en principio lo que habría que hacer es tener un síntoma, voy a mi médico primario,
10:40mi médico de proximidad, el que me va a ayudar de forma cercana
10:43y que le voy a poder acceder a él más fácil.
10:45Y después de eso, ese médico me va a ir derivando,
10:47si yo no estoy contento, pues busco a un neurólogo
10:50y uno va subiendo en la escala, digamos, de...
10:52O sea, que ese es el proceso adecuado para el diario.
10:55Ese es el adecuado, lo que pasa es que, claro, yo comprendo
10:56y me pasa a mí también como paciente,
10:59Puerto Rico es muy difícil y muy difícil el acceso a la salud,
11:01pero en principio eso es lo que uno debería hacer.
11:03Va a un médico buscando solución,
11:05si no lo tiene muy claro, le pregunta al médico qué opción hay,
11:08va a un especialista, por ejemplo, va a un torrino que le vea la garganta,
11:11el torrino duda, esto no parece normal,
11:13vaya a un neurólogo, uno va a un neurólogo, a uno le van derivando.
11:16Lo que pasa es que el problema aquí es que ese procedimiento,
11:18que debería ser sencillo y de meses,
11:20resulta que va al médico de familia y lo ve el mes que viene
11:22y luego va al torrino, lo ve a los seis meses
11:23y luego va al neurólogo y lo ve a año.
11:25Y entonces, pasan dos años...
11:26Se complica, se complica.
11:27Ese es el problema.
11:28Por eso, esta actividad que hacemos hoy
11:30es para que los médicos generales, médicos de familia,
11:32internistas, puedan hacerlo ellos al empezar
11:35y puedan ayudar a este proceso.
11:36Pero si uno pudiera, digamos,
11:37alguien que tiene mucho temblor en las manos,
11:40pudiera ir directamente al neurólogo,
11:42eso facilitaría el problema.
11:44Claro, eso es lo ideal,
11:45que no quiere decir que luego hiciera falta
11:47que el neurólogo le siguiera todo el tiempo,
11:48puede ocurrir que sea un temblor,
11:49que sea un Parkinson leve
11:51y que manejando el internista o el médico de familia
11:53con el neurólogo,
11:54el médico de proximidad vea al paciente,
11:57lo vea cada tres meses,
11:58lo vea más próximamente
11:58y luego el neurólogo una vez al año lo vea
12:00o esté para consultar.
12:01Eso sería lo ideal.
12:03Está complicado, pero bueno,
12:04hay que trabajar hacia lo ideal.
12:06No hay tantos neurólogos en Puerto Rico.
12:08Somos pocos y además pocos
12:09que nos dediquemos a esto.
12:10Yo no sé, el censo de la Academia de Neurología,
12:13no sé cuál es el censo,
12:14pero hace poco, yo recuerdo que eran como 70 o por ahí
12:17y había muchos que estaban o jubilados o jubilándose,
12:19o sea que pocos.
12:20Y eso es para la neurólogía general.
12:22Estamos hablando aquí de Parkinson, Alzheimer,
12:23exclusión múltiple, migrañas, strokes,
12:25o sea, hay mucha metodología.
12:27De problemas de movimiento y Parkinson,
12:29que ya veo que hay muchos miles de pacientes.
12:33Somos tres oficinas médicas dedicadas exclusivamente a esto.
12:36¿Tres en todo Puerto Rico?
12:37Una de ellas, la doctora Palermo,
12:39lleva un año y pico aquí.
12:40La doctora Surillo, que está más,
12:42pero ahora está, por ejemplo, de baja maternal
12:43y entonces trabaja menos.
12:46Estoy yo.
12:47Y luego hay muchos médicos,
12:50por ejemplo, la doctora,
12:51bueno, muchos no, poquitos,
12:52pero hay algunos más,
12:53como la doctora Marita de García,
12:54con la que acabo de hablar,
12:55personas que no se entrenaron originalmente
12:57en trastornos de movimiento,
12:59pero tienen un interés especial en esto,
13:00están comprometidos particularmente con esa población,
13:03tienen una experiencia enorme de ver pacientes
13:04porque llevan muchos años en la práctica
13:06y pues está la doctora Marita de García,
13:09está la doctora Fogastieri,
13:10hay varios médicos que no son especialistas
13:12en el sentido de que no hicieron entrenamiento,
13:13primero, y segundo,
13:14su clínica no está dedicada exclusivamente a esto,
13:17pero ven mucho paciente de Parkinson
13:19y si no fuera por ellos,
13:20no había manera de manejar tanta población.
13:22Hay esperanza, por lo menos,
13:24hay esperanza de que vamos a mejorar.
13:25Sí, yo decía a la audiencia,
13:28somos una comunidad profesional,
13:29no muy grande,
13:30pero muy comprometida.
13:32Cuando la fundación le pregunta a la doctora García,
13:36tenemos a Karna Rabáez,
13:38una neuropsicóloga,
13:39diferentes personas que tratan a la población
13:41están siempre dispuestos,
13:42siempre vienen,
13:42nos ayudan, dan conferencias,
13:46hacemos reuniones de educación para pacientes,
13:48para cuidadores,
13:49estamos activos intentando activar más a la gente
13:51para que esta población atraiga más atención,
13:55más interés por parte de la gente
13:56y la gente conozca más la enfermedad.
13:57Gracias, doctor.
13:58Gracias por estar con nosotros.
13:59Ángel Viñuela,
14:01neurólogo y director médico
14:02de la Fundación Parkinson de Puerto Rico.
14:05Reportando para la revista de Medicina y Salud Pública,
14:08Luis Penchi.
14:09En la revista de Medicina y Salud Pública
14:12transformamos el conocimiento científico
14:14en información clara y responsable.
14:16Desde hace más de dos décadas
14:17hemos sido el referente número uno
14:19en ciencia y bienestar en Puerto Rico y el Caribe.
14:22Síguenos en nuestras redes como
14:23arroba revista MSP
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14:29trayéndote ciencia.
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