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00:04en MSP transformamos la ciencia en noticia por más de 20 años líderes en salud medicina e
00:11innovación en puerto rico y el caribe porque en MSP la ciencia tiene voz hola soy la doctora
00:18Francesca Fiorito soy neuróloga y soy subespecialista en dolores de cabeza hoy voy a estar hablándoles
00:25sobre la migraña que es la migraña pues bien importante cuando hablamos de esta condición
00:30saber diferenciarlo de un dolor de cabeza dolor de cabeza es un síntoma que nos puede dar por
00:35muchísimas razones desde cuando nos da sinusitis problemas de la tiroides un golpe a la cabeza
00:42o sea que dolor de cabeza es simplemente dolor que me da por algo ahora migraña no migraña es una
00:48enfermedad neurológica eso significa que la persona está predispuesto a tener estos ataques
00:55recurrentes de dolor en adición a muchos otros síntomas no deseados como sensitividad a la luz
01:02el ruido los olores y hasta casos más extremos náuseas y vómitos entre otras cosas que uno puede
01:09ver en un paciente que padece de esta condición neurológica es que en estos ataques de migraña
01:15que son las exacerbaciones de la condición se sienten irritables le cambia el ánimo no pueden
01:21pensar bien están con menos energía por ende está diciendo que es en sí es una enfermedad
01:28neurológica y no es solamente un dolor de cabeza cuando hablamos de qué causa la migraña hay que
01:35diferenciar en porque uno tiene la condición usualmente la persona nace predispuesto es un
01:42componente genético hay muchas personas que tienen historial familiar no significa que va a ser
01:48idéntico entre un familiar y el otro pero significa que esa predisposición se está pasando de un
01:54familiar a otro entonces cuando hablamos de qué exacerba la migraña o los famosos factores
02:01desencadenantes es importante recalcar que aquel que le exacerba ya padece de esa condición ya está
02:08predispuesto estos factores pueden ser el estrés pobre higiene de sueño ciertos alimentos incluyendo
02:16el chocolate comidas embutidas procesadas a veces hay personas que notan como algo picante o agrio se
02:25lo puede causar otras cosas como el alcohol cambios en clima y en la mujer es verdad el cambio en
02:32el
02:32periodo menstrual o sea esas fluctuaciones hormonales también pueden ser un factor desencadenante
02:39importante tienes que padecer de la condición para que estos factores te puedan exacerbar la
02:45condición y no son universales o sea que no aplica a todo el mundo que todo esto le va a
02:51exacerbar la
02:52migraña la migraña es un diagnóstico clínico eso significa que es a base del historial del paciente
02:59uno hace un examen físico para descartar si preocupa algo secundario o sea algo causando que no sea la
03:07migraña como tal y si hay sospecha de algo adicional se hacen estudios de imágenes laboratorio dependiendo
03:16cuál es la sospecha pero usualmente en pacientes con la condición estos estudios salen relativamente
03:22normales porque es algo que ocurre a nivel molecular a nivel electrofisiológico en el
03:29cerebro y eso no se va a ver en una foto no se va a ver en unos laboratorios estos
03:34estudios son para
03:35descartar algo contribuyendo a estos síntomas y asegurar que en sí estamos trabajando con una
03:42migraña cuando hablamos de migraña es importante verdad definir la terminología migraña es una
03:48condición yo le digo al paciente tú padeces de esta condición neurológica que se conoce como la
03:55migraña y uno puede tener exacerbaciones de esa condición en particular los ataques de migraña que
04:03es lo que uno a veces llama y me dio una migraña pero realmente un ataque de migraña dependiendo la
04:09frecuencia de estos episodios uno puede clasificar entre un estado episodico y unos crónicos una persona
04:16que padece de migraña episodica una persona que le da menos de 15 días de dolor de cabeza al mes
04:24una
04:24persona que padece de migraña crónica puede padecer de 15 o más días de dolor de cabeza al mes en
04:31donde
04:31la mitad de estos días de dolor tienen criterios de migraña esto significa que alguien que está en un
04:38estado crónico claro tiene más frecuencia de dolores de cabeza pero no todos los días de esa
04:46exacerbaciones tiene cumplir todos los criterios de migraña por ende yo puedo tener días más suaves
04:52días más fuertes pero todo cuenta como parte de la condición pero si más de la mitad del tiempo mi
04:57cabecita no se siente bien en los últimos tres meses pues estoy en un estado crónico y para eso el
05:03tratamiento es muy importante cuando hablamos de estos estadios de migraña episodica y migraña crónica
05:11queremos siempre recalcar que una persona a través de su vida si puede fluctuar de un estado a otro
05:18por ende yo puedo ser un paciente de un estado episodico que en menos de 15 días de hasta baja
05:24frecuencia dos tres días al mes que llega una etapa en mi vida por distintas razones que voy a
05:30mencionar y de repente va aumentando y caigo en un estado crónico que es algo que queremos evitar y si
05:37estoy en el estado crónico quiero regresar al episodico factores pueden ser el más importante
05:42el no utilizar correctamente los tratamientos si un paciente está utilizando medicamentos
05:50incorrectos o sobre utilizando analgésicos que se llama el sobreuso de medicamento puede empezar a
05:57tener un aumento en esos dolores de cabeza al igual si no agarran bien esos ataques con un medicamento
06:03correcto verdad un buen tratamiento agudo eso puede causar que esa actividad siga prendida en
06:10ese sistema sensorial y vengan más ataques detrás igual el no estar en un tratamiento preventivo que
06:16es uno de mantenimiento para evitar esa progresión y reducir esos dolores a largo plazo por ende los
06:23tratamientos son importantes hay otros factores que están a nuestro control verdad queremos cuidar nuestro
06:29peso el aumento de peso y la obesidad un factor de riesgo cronificación el sueño y apnea el sueño se
06:37ha demostrado con factor de riesgo tener problemas de la mandíbula puede ser un factor de riesgo un
06:43pobre estilo de vida también es factores de riesgo y hay otros verdad desafortunadamente como el ser
06:50mujer y cierta edad es un factores de riesgo verdad que no se puede controlar o sea que hay unos
06:56que están en
06:57nuestro control y hay unos que no pero por eso si no hay factor a nuestro control tratamiento es muy
07:03importante existen tratamientos específicos para la migraña siempre me gusta explicar que hay dos
07:09grupos de tratamientos está el agudo y está el preventivo el tratamiento agudo es que yo utilizo al
07:16momento de esa exacerbación por ende ese ataque para yo aliviar lo más rápido posible ese ataque y regresar a
07:25mis actividades normales un buen tratamiento agudo no solamente debe ser eficaz pero debe ser bien tolerado para
07:33que no importa donde yo esté yo pueda utilizar ese tratamiento para la progresión de ese ataque y continuar con
07:40mis actividades sin interrupción cuando hablamos de estos tratamientos agudos queremos especificar que hay unos no
07:47específicos y unos específicos algo no específico es algo como albilo ibuprofen que lo utilizo para otros
07:55tipos de dolores no es especializado para la migraña y aunque hay personas que le puede ayudar verdad no se
08:02debe
08:03sobreutilizar este tipo de medicamento y se debe ver si ese paciente verdad está indicado ese uso lo
08:09especializado o específico de migraña trabajan en el mecanismo de la acción de esta condición por ende
08:17bloquean distintas cosas receptores péptidos que están siendo liberados que están activando todo este
08:24proceso verdad de el ataque de migraña por ende el tratamiento va a bloquear esa actividad y el paciente
08:32usualmente va a haber una mejoría más rápida y va a haber mayor eficaz importante como he estado
08:38mencionando tratamiento agudo es al momento el dolor tratamiento preventivo es para prevenir futuros
08:47ataques reducir la severidad de esos ataques a largo plazo al igual que la duración de ellos mejorar la
08:54respuesta al agudo o sea que quizás el agudo no me funcionaba antes y ahora sí me funciona y en
09:00sí reducir la
09:01discapacidad que causa la migraña en la vida de la persona si de acuerdo a las guías del american
09:07headache society se recomienda que un paciente si ya tiene cuatro exacerbaciones de índole moderada
09:14cinco o seis días de cualquier dolor de cabeza no importa la severidad o hasta tres ataques
09:20incapacitantes ya yo debo recomendar un tratamiento preventivo porque queremos reducir estos eventos lo más
09:28posible y no sólo eso queremos reducir que progrese como se habló antes de episodico a crónico el
09:36tratamiento la migraña muy individualizada de acuerdo a la edad y de acuerdo a diferentes etapas de la vida
09:43del paciente en la población pediátrica verdad hay menos estudios para esta población por ende hay varios
09:51medicamentos en particular especializados que aún no han recibido aprobación para esta población aunque
09:57recién se han ido aprobando y se están estudiando más y más en la población pediátrica siempre verdad
10:03hay más que una población con uno no quiere quizás empezar de inicio con fármacos si se puede evitar
10:09uno puede ver estilo de vida si hay algún estresor causándole esta exacerbación claro que puede hacer el
10:16diagnóstico ayudar con el descanso con la alimentación pero existe un grupo de pacientes pediátricos que van a
10:23requerir tratamiento y si lo hay en el adulto vamos mirando qué condiciones padece la persona cuál es su
10:31estilo de vida qué medicamentos toma antes de poder decir tratamiento sea el tratamiento preventivo para
10:39evitar el futuro ataque o el agudo ya que de acuerdo a las condiciones uno va guiando al paciente a
10:45qué
10:46tratamiento es el correcto para ello cuando hablamos de mujeres que están embarazadas y lactando pues no
10:53son mujeres que se tienden a estudiar por ende muchos pacientes muchos medicamentos que existen no son
10:59estudiados en esta población y más bien si hay recomendaciones es por experiencia de que a pasar de
11:05los años esas mujeres han estado expuestas se han reportado a lo que llamamos unos registros y se ha visto
11:11que no impacta verdad el bebé sea en su proceso de gestación o en esa lactancia por lo tanto nosotros
11:19nos dejemos llevar por esas cosas que si tienen más evidencia han sido más estudiado en el camino del
11:25medicamento ya aprobado y vamos gestionando ahora el tratamiento de acuerdo a la seguridad de la mamá y
11:32el bebé y si hay alternativas simplemente no son tan extensas como una persona que no está en esa etapa
11:39reproductiva el estilo de vida es 100% importante para ayudar a prevenir la progresión de esta
11:46condición siempre me gusta explicarle a las personas cuando padecen de esta condición o tienen un familiar
11:53que padece de esto que esa predisposición la carga la persona es parte de su genética no hicieron nada
12:00para padecer de la condición simplemente hay factores que pueden exacerbar la condición por lo tanto si
12:07nosotros tenemos alguien que nos dice tienes migraña porque padeces de mucho estrés yo corrijo y digo
12:14la persona padece de la condición de migraña ya es parte de su genética pero quizás el factor de
12:20estrés le está exacerbando la condición o sea que me gusta alejar ese término de que es por eso uno
12:27ya
12:27lo tiene pero hay cosas que nos puede exacerbar estilo de vida es sumamente importante para todo nuestro
12:33cuerpo incluyendo nuestro cerebro el descanso es bien importante tener una buena higiene de sueño es muy
12:39importante la alimentación hoy hablamos de verdad lo más libre de preservativo dietas más orgánicas en
12:46donde son ya como que ingredientes más puros este evitar el exceso de alcohol el alcohol en general se ha
12:54demostrado que no es saludable ejercicio ejercicio no solamente ejercicio cardiovascular bien importante
13:02que se ha encontrado que es muy importante para el cerebro es los ejercicios de resistencia levantamiento
13:08de pesa y técnicas de relajación manejo de estrés y trabajar con verdad ese día a día porque en la
13:16sociedad verdad hay mucho estresor entre el trabajo la familia pues si definitivamente va a ayudar al
13:22paciente con la condición si aún haciendo todas esas cosas el paciente no se siente controlado pues
13:28definitivamente ahí es que entra el rol de ciertos tratamientos el sobreuso de medicamentos conocido en
13:35inglés como medication overview significa que una persona que ya está predispuesta a episodios de migraña está
13:42sobreutilizando ciertos analgésicos y eso está provocando un empeoramiento en su condición y ahí lo llaman un
13:49medication overuse headache su factor de riesgo es cronificación de empeorar eso significa que si yo estoy
13:56utilizando analgésicos en exceso como ibuprofen que se conoce como advilomotrin acetaminofen naproxen
14:06excedrin y otros medicamentos de esta familia hasta más de 10 días al mes me puede empezar a empeorar la
14:13condición y es importante que si la persona nota que está utilizando esto tan frecuente significa que
14:20no están bien controlados y deben estar en un tratamiento para reducir esta necesidad bien
14:26importante recalco que hay unos medicamentos que previamente se consideraban que eran para la
14:31migraña ya se sabe hoy día que no lo son contienen butal vital como fioricet y tencón estos medicamentos
14:39si lo uso más de cuatro días al mes por varios meses consecutivos me puede causar un efecto rebote
14:46o el sobreuso de medicamento y cronificación de la migraña o sea que es bien importante que si el
14:52paciente nota que ya semanalmente está utilizando estos medicamentos más de varios días la fioricet o
14:59tencón más de un día puede caer en ese empeoramiento y si requieren tratamientos más especializados y
15:06prevención de la migraña es bien importante la colaboración ya que si el paciente por lo menos
15:13en esta etapa inicial de evaluación es comenzado con los tratamientos apropiados aunque sean los
15:20más básicos accesibles con su cubierta médica pueden evitar caer un estado de cronificación en
15:28particular si es que requiere una consulta de un neurólogo de un especialista de dolores de cabeza sabemos
15:35que las citas a veces tardan bastante tiempo y es importante que el médico primario que está viendo
15:41este paciente pueda reconocer que este paciente tiene ese diagnóstico de migraña saber hacerlo
15:47pueda quizás comenzarlo si le hace falta un buen tratamiento agudo hasta uno específico para la
15:54migraña que depende verdad de las condiciones del paciente evitar que caigan en ese efecto rebote porque
16:01a veces se le puede estar dando analgésicos para ir dándole algo en el proceso pero el paciente va
16:07empeorando y conocer los preventivos iniciales que uno puede darle al paciente para que evite
16:14empeorar si es que aplica para ese paciente que se está evaluando o sea que es muy importante que ese
16:19paciente tiende a llegar al primario antes que al neurólogo y no queremos que el paciente empeore en el
16:25progreso proceso por sobre utilizar medicamentos por no estar en preventivo a un tiempo apropiado
16:32es importante saber que estamos en un tiempo muy positivo para esta condición de migraña ya que en
16:37los últimos ocho años han salido un sinnúmero de tratamientos que son más dirigidos a la condición
16:44por lo tanto son más eficaz más tolerado y estamos viendo que estos pacientes le está ayudando
16:52significativamente sin embargo sabemos que todavía no hay una cura hay tratamiento para
16:57reducir estos episodios lo más posible para controlarlo si ocurren y poder vivir la vida lo
17:04más normal lo bueno es que hay muchos estudios que están en el camino para seguir optimizando los
17:10tratamientos para seguir buscando alternativas y quizás un día quién sabe va a llegar la cura pero
17:16estamos en ese proceso de mejorar los tratamientos y darle calidad de vida a los pacientes que viven
17:22con esta condición hay diferentes tipos de tratamientos preventivos estos tratamientos
17:28pueden ser medicamentos orales se tienen que tomar diario puede ser desde algo natural verdad hay
17:34distintos medicamentos como el magnesio la coenzima q10 vitamina b2 que tienen evidencia hay medicamentos
17:43que no son específicos para la migraña que tienen un sinnúmero de usos desde familias de antidepresivos
17:51antihipertensivos y antiepilépticos que se descubrieron de casualidad que ayudan para la migraña y después
17:57tenemos los que son específicos para la migraña que bloquean la actividad en particular de este péptido
18:03conocido como cgrp calcitonin gene related peptide en inglés que está liberado en exceso en estos pacientes y
18:11está contribuyendo a esa hiperactividad eso puede ser desde medicamentos orales diarios puede ser
18:17inyecciones que son mensuales o cada tres meses puede ser el tratamiento conocido como botox marca
18:25botox o no botulinum toxin a y hay hasta bloqueos de nervios unos neuromoduladores no invasivos que son
18:33este como unos parchos que se ponen en el brazo o en la frente para estimular y ayudar a evitar
18:40estos
18:40ataques o sea que tenemos un sinnúmero de alternativas que existen pero este tratamiento
18:46es muy individualizado y debe ser con un médico asistiendo al paciente en la revista de medicina y
18:53salud pública transformamos el conocimiento científico en información clara y responsable desde hace más de
18:59dos décadas hemos sido el referente número uno en ciencia y bienestar en puerto rico y el caribe
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