00:17Saludos amigos y amigas, gracias por estar conectados con nosotros con la revista de Medicina y Salud Pública.
00:22Soy Veronique Abreu Tañón, nos encontramos aquí en el Sheraton justo en la convención del American College of Cardiology, Chapter
00:30of Puerto Rico, Puerto Rico Chapter.
00:32Así que, y estamos aquí, estamos acompañados con el Dr. Juan Nieves que nos engalana esta transmisión.
00:38Muy amable y muchas gracias por estar con nosotros en esta convención anual que tenemos del American College of Cardiology,
00:44capítulo de Puerto Rico.
00:46Doctor, qué honor tenerlo aquí, qué honor, de verdad que sí.
00:49Muchas gracias por estar con nosotros, por aceptar esta invitación.
00:51Le pregunto, usted tiene muchas especialidades y es un erudito en lo que usted hace, pero quiero preguntarle específicamente en
01:00relación a los fallos cardíacos.
01:02Yo sé lo que es, que eso es un fallo, una condición en el corazón que sale cuando uno nace,
01:08pero quiero que usted nos lo explique más a fondo.
01:11Mira, cuando decimos fallo cardíaco, en otras palabras, insuficiencia cardíaca, eso es cuando tenemos un corazón que su capacidad de
01:18bombeo o su capacidad de sacar sangre hacia el resto de los órganos está deficiente.
01:23Y eso puede pasar por dos cosas.
01:25Una, o porque el corazón no bombea lo suficiente, o porque el corazón no se llena adecuadamente.
01:30Y como no se llena adecuadamente, la cantidad de sangre que tiene, pues al momento de expulsarla no es suficiente
01:37para llevar a cabo todas las demandas metabólicas que tiene el cuerpo.
01:40Así que por eso es que se llama un corazón insuficiente o que está fallando.
01:45Hay muchas causas de esto.
01:46Pero eso es por nacimiento, doctor.
01:47No necesariamente.
01:48No necesariamente.
01:49Hay condiciones que pueden afectar el músculo del corazón, que llamamos cardiomiopatías, que pueden ser heredadas, pueden ser condiciones que
01:57se adquieren al momento de nacimiento, pero también condiciones que se adquieren a lo largo de la vida.
02:01Particularmente hay algunas razones, como por ejemplo que el paciente tenga enfermedad coronariana, que el paciente se exponga a tóxicos
02:10como alcohol, cocaína, el uso de tabaco.
02:12Pero es un momento doctor, que el paciente se exponga a condiciones como tomar alcohol, pero que estamos hablando en
02:21Puerto Rico, eso es, muchas personas lo hacen porque les encanta la fiesta.
02:24Sí, el uso excesivo de alcohol, ¿verdad?
02:26¿Y qué es excesivo?
02:27Cuando decimos excesivo es 90 gramos, ¿verdad?
02:29Y cuando decimos, ¿cuánto es eso?
02:31Pues realmente es un uso prolongado, por más de, particularmente se entiende que por años utilizar, tomar 6, 7, 8
02:37cervezas por día, tomar hard liquor por día,
02:40y sufrir episodios de intoxicación recurrente, pueden provocar daño significativo al músculo del corazón, que pueden provocar entonces que tú
02:50tengas insuficiencia.
02:51Lo bueno es que es reversible.
02:53¿Es irreversible?
02:54Es reversible. Aquellos pacientes que tienen una cardiomiopatía asociada al uso de alcohol, cuando dejan de exponer ese corazón a
03:01la toxina que el alcohol produce,
03:04a ese daño en directo que provoca el alcohol al músculo del corazón, es reversible y vuelve a tener la
03:10funcionalidad normal.
03:11Por eso es que exhortamos a restringir el uso de alcohol como parte de las guías para prevención de condiciones
03:16cardiovasculares.
03:17Doctor Nieves, ¿y el fallo cardíaco puede ser uno mínimo, uno más amplio, o es fallo cardíaco y punto?
03:24Cuando decimos fallo cardíaco, tenemos diferentes categorías. Tenemos aquellas que la fracción de eyección, que es la capacidad de, básicamente,
03:32la cantidad de sangre que tiene el corazón
03:36para bombear un por ciento de sangre de la que entra, cuánto es capaz de sacar. Decimos que un fallo
03:43cardíaco con fracción disminuida, aquellos que tienen una eyección fraction por debajo de 40,
03:47aquellos que tienen un eyección fraction por debajo de 50, decimos que es un fallo cardíaco con una fracción preservada,
03:54y aquellos que tienen una fracción entremedio entre los 41 y los 49, pues también los catalogamos como pacientes que
04:03tienen insuficiencia cardíaca
04:05en rango moderado o rango medio, ¿verdad? Así que depende el porciento del corazón, es la categoría que nosotros le
04:11asignamos.
04:11Doctor Nieves, ¿y cómo yo sé si tengo o no fallo cardíaco?
04:16¿Hay señales?
04:17Sí, lo importante son los síntomas, la clínica, la sospecha, pacientes que tienen insuficiencia cardíaca, pues presentan diferentes manifestaciones clínicas,
04:27¿verdad?
04:27Entre ellos, lo más importante es congestión, y cuando yo digo congestión, es que retienen líquido, se le llenan de
04:33agua los pulmones, se le hinchan las piernas,
04:35los pacientes están tosiendo mucho, se fatigan y caminan, suben escaleras, hacen las actividades del diario vivir, como caminar, por
04:43ejemplo, por el supermercado,
04:44y se fatigan, tienen que detenerse, tienen que dormir con más de una almohada, porque la cantidad de líquido que
04:49tienen en el cuerpo es una cantidad excesiva.
04:52Así que eso es algo que llamamos congestión, pero también podemos tener hipoperfusión.
04:57Si el corazón no puede bombear sangre suficiente al resto del cuerpo, pues los riñones no están recibiendo sangre, el
05:02cerebro no está recibiendo sangre adecuada,
05:04el resto de las extremidades no están recibiendo sangre adecuada y tienen hallazgos de hipoperfusión,
05:09así que los pacientes están con las extremidades frías, caminan y le duelen las piernas, están con letargo, con fatiga,
05:16así que cuando tenemos congestión o hipoperfusión sospechamos que el paciente tiene insuficiencia cardíaca o fallo cardíaco.
05:24¿Y la calidad de vida de estos pacientes, doctor?
05:27Se afecta significativamente porque uno afecta a otros órganos y cuando tenemos pacientes que no solamente el corazón está afectado,
05:34sino que también está afectado los riñones, las extremidades, el resto de los órganos, pues empiezan a fallar,
05:40así que es bien importante poder reconocer esta condición y las distintas causas que la pueden provocar,
05:46porque el tratamiento es bien eficaz, tenemos tratamiento para insuficiencia cardíaca que no solamente ayuda a mejorar la calidad de
05:54vida de los pacientes,
05:55sino que también ayudan a disminuir mortalidad, o sea que pacientes se pueden morir menos de esta condición,
06:01pero también probabilidad de que terminen en un hospital, porque muchos de los pacientes que tienen insuficiencia cardíaca
06:07terminan en el hospital con decompensaciones, con hospitalizaciones recurrentes,
06:12están menos tiempo compartiendo con la familia en las casas porque están más tiempo en el hospital.
06:16Así que el tratamiento es importante, pero para poder tener un tratamiento efectivo,
06:20tenemos que identificar las condiciones que pueden provocar insuficiencia cardíaca de una forma bien temprana.
06:26¿Un fallo cardíaco puede llevar a un ataque al corazón?
06:29Un ataque al corazón puede llevar a un fallo cardíaco.
06:32Un fallo cardíaco es al revés.
06:33Así que realmente sí, aunque se sabe también que cuando un paciente tiene insuficiencia cardíaca o fallo cardíaco,
06:40el corazón está tan y tan y tan débil que eso es un estrés para el corazón.
06:46Y el estrés está asociado con el desarrollo de infartos,
06:51aunque la causa número uno y la principal de insuficiencia cardíaca es un infarto,
06:57tener arterias del corazón tapadas, el tener un corazón débil, el tener un corazón que está sufriendo,
07:02por eso mismo, porque tiene un estrés significativo, pues puede llevar a que el paciente pueda desarrollar un infarto.
07:10¿Las personas que tienen fallo cardíaco, de alguna forma se refleja en la presión arterial?
07:14Pues normalmente, como el paciente que tiene insuficiencia cardíaca no puede bombear una cantidad significativa de sangre al resto del
07:21cuerpo,
07:21eso se manifiesta con presiones un poco más bajitas,
07:23porque las presiones sistólicas y diastólicas nosotros las obtenemos al momento de medirlas por la cantidad de sangre,
07:30ese impulso que genera la contractilidad cardíaca para que las arterias se puedan distendir y puedan contraerse.
07:41Así que realmente la presión sistémica o la presión sistólica y diastólica se pueden ver afectadas cuando tenemos una insuficiencia
07:49cardíaca.
07:50O sea, que yo puedo tener la presión baja y decir, mira qué feliz estoy, tengo la presión baja, no
07:55tengo la presión alta,
07:56pero también puede conllevar a que puede que tenga un fallo cardíaco si reúne también el resto de las condiciones.
08:02Y si reúnes los síntomas y los factores de riesgo para insuficiencia cardíaca,
08:07por eso es que es bien importante la sospecha.
08:10Y si tenemos la sospecha de que un paciente pudiera tener insuficiencia cardíaca,
08:13ir a nuestros médicos, ir a nuestros cardiólogos, que son los que nos pueden ayudar a identificar esta condición
08:18y empezar a tratarla lo más pronto posible.
08:20Y las personas que no les gusta ir al médico, doctor, porque hay muchísimas y menos un cardiólogo.
08:25Y dicen, pero si estoy bien, si estoy caminando, además hasta corro, ¿para qué yo voy a ir a un
08:29cardiólogo?
08:30Es bien importante la prevención.
08:32Es bien importante.
08:33Hay muchas causas cardiovasculares que son asintomáticas.
08:38Por eso es que es bien importante que no esperemos a tener síntomas.
08:43Un chequeo después de los 40, un adulto, siempre es importante para poder ver si las presiones están bien.
08:48¿Por qué? Porque a la presión alta le llaman la muerte silenciosa.
08:51Yo tengo pacientes que tienen las presiones en 200 de sistólica y que no sienten nada.
08:56Pero tener las presiones sistémicas así de altas puede provocar que el corazón tenga una dificultad al momento de bombear
09:07la sangre.
09:08Así que por eso es que es bien importante la prevención.
09:12Tomar todas aquellas medidas de poder chequear cómo está nuestra azúcar, poder chequear cómo está nuestro colesterol.
09:16A veces yo puedo tener una dieta, un vegetariano, un paciente que está comiendo saludable, pero tiene el colesterol bien
09:21alto
09:21porque hay condiciones que se heredan que puedes producir colesterol.
09:24Producir colesterol tapa las arterias, tapa las arterias, te puede dar un infarto y un infarto te puede dar insuficiencia
09:30cardíaca.
09:30Por eso es bien importante hacer nuestras pruebas de cernimiento de rutina para poder detectar enfermedades cardiovasculares lo más pronto
09:36posible.
09:37¿Cuál es el tratamiento para el fallo cardíaco?
09:39Una persona que tenga fallo cardíaco, ¿depende de las etapas que esté el fallo?
09:42Sí, realmente va a depender de los riesgos y las causas de insuficiencia cardíaca porque hay causas reversibles.
09:50Cuando usted dice reversibles, ¿cómo que es reversible?
09:52Por ejemplo, me dio un infarto. Bueno, a mi novio, espero que no me dé, ¿verdad? Contando con papá.
09:56Claro que no, ni a mí.
09:59Pero a un paciente le ha dado un infarto, se le hace un cateterismo, se encuentra una arteria tapada,
10:04se logra destapar y se dan medicamentos para mejorar la contractilidad y ese paciente recobra.
10:10Eso es una causa reversible. Había algo tapado, lo logré destapar, mejoré las condiciones de contractilidad del corazón y la
10:21insuficiencia cardíaca mejoró.
10:23No se curan 100%, pero podemos asegurarnos de que los pacientes mejoren la contractilidad cardíaca, ¿verdad?
10:30Así que hay causas reversibles, pero sobre todo es bien importante poder identificar cuáles son aquellas causas que nosotros podemos
10:37tratar
10:37porque las tenemos que coger a tiempo. Condiciones, por ejemplo, infiltrativas como amiloidosis,
10:41donde tenemos proteínas que, por ejemplo, se meten entre las fibras de miocardio.
10:45Así que si yo logro identificar esta condición, evito que esa acumulación de proteína esté excesiva.
10:51Si yo tengo, por ejemplo, una condición hereditaria que la heredé de papi o mami y la tengo a lo
10:55largo de la vida
10:56y lo vengo a manifestar a los 40 años como cardiopatía hipertrófica, por decir algo,
11:00donde el músculo del corazón está bien engrosado, yo lo identifico temprano y yo empiezo a tratarlo
11:04para que las complicaciones asociadas a estas condiciones no las empiece a manifestar
11:10porque yo lo que quiero es que los pacientes no estén sintomáticos.
11:12Yo lo que quiero es que las complicaciones cardiovasculares, el paciente las podamos prevenir
11:17y para prevenirla tenemos que identificarla y es importante poder tratarlas en causa.
11:22Claro que sí. Y a raíz, cuando uno cumple 40 años, ya uno tiene que ir por lo menos una
11:26vez al cardiólogo.
11:27Bueno, se recomienda por encima de los 18 años, ¿verdad?
11:31Pero si no tengo síntomas de síntomas.
11:32Si no tenemos niña de síntomas, 40 años es una edad apropiada, ¿verdad?
11:35Si no tenemos ningún tipo de síntomas para empezar a buscar problemas de presión alta, por ejemplo,
11:42poder ver cómo está nuestro colesterol, ver cómo está el azúcar, ver qué cambios en el estilo de vida
11:46podemos empezar a hacer para tener un estilo de vida mucho más saludable, ¿verdad?
11:52Así que sí, otra cosa, asegurarnos de otras pruebas de cedimiento, como por ejemplo tener la mamografía al día,
11:58tener las cronoscopías al día, nos ayuda.
12:00Así que poder ir a nuestro, nunca es demasiado temprano para ir a nuestros médicos
12:04y poder entonces buscar aquellas condiciones que podemos entonces prevenir, entre ellas las condiciones cardiovasculares.
12:10Doctor Nieves, ¿cuántos pacientes aquí en Puerto Rico se atienden o se hacen o se tienen de emergencia
12:19una operación de corazón abierto anualmente?
12:22Mira...
12:22¿Es alto el número o no lo es?
12:24Bueno, las condiciones cardiovasculares son la causa de muerte número uno en Estados Unidos, en el mundo
12:30y aquí en Puerto Rico particularmente, ¿verdad?
12:32Pero sobre todo, pacientes que tienen insuficiencia cardíaca es la causa de hospitalizaciones número uno
12:38en Estados Unidos, aquí en Puerto Rico.
12:40Así que la cantidad de pacientes que nosotros admitimos en nuestros hospitales
12:43por condiciones cardiovasculares es la número uno, ¿verdad?
12:47Es la más alta, ¿verdad?
12:48Así que si la cantidad de pacientes que se hospitalizan con condiciones cardiovasculares es la número uno,
12:53la cantidad de pacientes que van a necesitar, por hacer revascularizaciones,
12:57cateterismo, operaciones de corazón abierto, pues es una cantidad alta, ¿verdad?
13:01El número exacto va a variar, por ejemplo, dependiendo de los centros de referencia,
13:05centros primarios de la comunidad, en Estados Unidos y aquí en Puerto Rico, ¿verdad?
13:08Pero sí es una cantidad bien alta.
13:10Usted tiene un centro que se llama Puerto Rico Cardiology.
13:13Estamos allí en Atillo.
13:13Y está en Atillo.
13:14Estamos en Atillo.
13:15Próximamente ahora abrimos en Manatilla en dos semanitas y contando con Papá Dios
13:19para verano vamos también a estar en Altamira.
13:21O sea, que va a tener tres centros de Puerto Rico Cardiology.
13:23¿Qué paso yo?
13:23Ahora somos un grupo de tres cardiólogos, esto y yo.
13:25Está el doctor Steven García y el doctor William Redondo, que se unen a la familia.
13:29Entonces vamos a tratarlo de aumentar la posibilidad de que los pacientes puedan
13:35verificar sus condiciones cardiovasculares, porque la falta de médicos que hay en este país
13:39es alarmante, ¿verdad?
13:41Así que si podemos poner nuestro granito de arena de esta forma, pues de esa forma se hace patria.
13:46Así que para mí es un honor quedarme aquí en Puerto Rico.
13:48Y para nosotros se lo agradecemos de verdad que contribuya al país,
13:51estando aquí en Puerto Rico como cardiólogo, que tantos médicos hacen falta y en especial en esa especialidad.
13:57Pero le pregunto, doctor, antes de culminar en Puerto Rico Cardiology,
14:01si yo voy allí, ¿qué voy a encontrar? ¿Qué servicios encuentro? ¿Un cardiólogo o qué más?
14:05Allí pues tú y yo, ¿verdad?
14:07Que por ejemplo, si en la oficina de Atillo estoy yo, yo soy cardiólogo especialista en fallo,
14:10calioquitrasplante de corazón y hacemos evaluaciones no solamente de prevención, ¿verdad?
14:15Que para nosotros es la parte más importante, pero también hacemos evaluaciones cardiovasculares,
14:19como por ejemplo, evaluación de enfermedad coronariana, arritmia,
14:22hacemos todos los estudios no invasivos, los podemos hacer allí en la oficina,
14:25eco, holter, estrés test, estudios vasculares de las piernas y las carótidas.
14:30Eso es lo mismo que vamos a estar teniendo en la oficina de Maratía en la próxima semana
14:33y eso es exactamente lo mismo que vamos a estar teniendo en la oficina de Altamira
14:36aproximadamente en el verano.
14:37Así que sí, lo importante es prevención, ¿verdad?
14:40No tiene que ser con nosotros en Puerto Rico Cardiology,
14:42lo importante es que usted vaya a su médico, vaya a su cardiólogo
14:44y pueda entonces preguntarle, doctor, ¿qué riesgos yo tengo de tener condiciones cardiovasculares?
14:49Porque es importante poder identificar esto especialmente aquí en Puerto Rico
14:53donde tenemos una alta incidencia de enfermedades cardiovasculares.
14:56Gracias por estar con nosotros el doctor Juan Nieves,
14:58el secretario y tesorero de la American College of Cardiology,
15:03el capítulo aquí de Puerto Rico.
15:04Gracias por estar con nosotros, doctor, un placer.
15:06Un honor, muchísimas gracias.
15:08En la Revista de Medicina y Salud Pública,
15:11transformamos el conocimiento científico en información clara y responsable.
15:16Desde hace más de dos décadas hemos sido el referente número uno en ciencia y bienestar
15:20en Puerto Rico y el Caribe.
15:21Síguenos en nuestras redes como arroba revista MSP
15:25y visita revistamsp.com
15:27Pioneros, trayéndote ciencia.
15:30¡Ahan!
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