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00:09En MSP transformamos la ciencia en noticia, por más de 20 años, líderes en salud, medicina e innovación en Puerto
00:17Rico y el Caribe, porque en MSP la ciencia tiene voz.
00:22Hola, soy el doctor Alejandro López Más, el director del área de cateterismo del Hospital Dama y director del Departamento
00:27de Cardiología.
00:29Estamos aquí para la revista de medicina y salud pública y vamos a estar hablando un poquito de lo que
00:33es un infarto agudo del miocardio.
00:36Para modo de educación, un infarto agudo del miocardio con elevaciones de segmento CT es un infarto que hay que
00:45salir corriendo,
00:46que hay que tratar de abrir la arteria lo más pronto posible, ya que en la medida que el paciente
00:51se tarde en buscar ayuda y nos tardemos en abrir esa arteria que pudiera estar tapada,
00:55el paciente puede quedar con un defecto en el llenado del corazón, con un infarto completado y el corazón puede
01:03quedar débil,
01:03lo que va a hacer que el paciente tenga fallo cardíaco por el resto de su vida.
01:08Y esto es bien distinto a otro tipo de infarto, donde el paciente pudiera presentar dolor de pecho que se
01:13les alivia y tenemos un poquito más de tiempo para manejarlo.
01:16Así que es bien importante que cuando un paciente tiene dolor de pecho y se evalúa en una sala de
01:21emergencia,
01:22pues hay que hacer un electrocardiograma rápidamente, identificar si tiene elevaciones de CT, ahí hay que correr.
01:27Si el paciente no tiene elevaciones de CT, entonces tenemos un poco más de tiempo para ir dándole las herramientas.
01:34El infarto con elevaciones de CT es un poco distinto a los síndromes coronarios agudos que conocemos.
01:42Usualmente el síndrome coronario agudo de pacientes mayores, pues los factores de riesgo tienen que ver un poco más con
01:48colesterol alto,
01:50cigarrillos, hipertensión, historial familiar.
01:54En la parte de los STEMI sí tiene que ver con historial familiar y los demás factores de riesgo que
02:00ya mencioné,
02:01pero tiende a ocurrir en pacientes de cualquier edad.
02:05No hay nada que yo pueda decir, vamos a hacer esto para evitar tener un infarto con elevación de CT,
02:11porque es bien difícil predecir qué paciente con enfermedad coronaria puede tener este tipo de infarto.
02:18Así que, pues obviamente lo único que podemos hacer es visitar a nuestro médico.
02:23Si el médico encuentra unos factores de riesgo para enfermedad coronaria, visitar al cardiólogo.
02:29Y pues obviamente, pues una vez el cardiólogo evalúa, que nos vaya dando la recomendación de prevención primaria
02:35para tratar de evitar enfermedad coronaria como tal.
02:39Pero evitar un infarto de elevación del semiento CT, pues no hay ninguna intervención específica para evitar este tipo de
02:46infarto.
02:47El signo más específico, verdad, o lo más que presentan los pacientes, es dolor de pecho.
02:53Muchas veces, el dolor de pecho no es algo nuevo.
02:57Ya el paciente ha notado que cuando hace algún tipo de actividad física,
03:02o cuando sube escaleras rapidito, o cuando pasa alguna emoción fuerte,
03:07se le aprieta el pecho, y que este apretón de pecho se tarda un poquito en irse.
03:13Verdad, no es un dolor que tú puedas reproducir al palparte,
03:16no es un dolor que se reproduzca cuando te mueve,
03:19es un dolor más apretado que no cambia con ninguna maniobra.
03:23Y entonces, en el momento del infarto, pues el dolor se queda pegado y no se va con nada.
03:29Ya un dolor que te dura más de 3, 5 minutos, que no se va con ninguna maniobra,
03:36quizás el paciente piensa que es reflujo, se toma alguna gaviscón o algún medicamento para el reflujo,
03:41no se te va el dolor, llegó el momento de buscar ayuda.
03:44Errores comunes, ignorar el síntoma, esperar que se te vaya, acostarte a dormir,
03:50eso puede ser la diferencia entre la vida y la muerte.
03:53Y errores comunes ya en la evaluación médica,
03:56llegar a la sala de emergencia y no hacer un electrocardiograma en los primeros 10 minutos.
04:01Esas son las cositas bien importantes al principio de esto.
04:05Aquí lo más importante es buscar ayuda rápido.
04:08Si el paciente está malito, no puede llegar al hospital, quizás llamar a una ambulancia.
04:14Si te dicen que la ambulancia está lejos, no esperar la ambulancia.
04:19Montarnos en el carro, digo, obviamente con mucha prudencia,
04:22sabiendo que no podemos violar las leyes para salvarle la vida al familiar querido que tenemos al lado.
04:29Así que la primera opción debería ser buscar una ambulancia.
04:33Obviamente sabemos las limitaciones que esto tiene, pero hay que, mientras más rápido uno se mueva,
04:38mejor va a quedar el paciente al final.
04:40Y obviamente buscar evaluación médica.
04:43Luego de nosotros hacer un electrocardiograma, si no tiene elevaciones del segmento ST,
04:48podemos calmarnos y buscar otras cosas.
04:51La mujer, por ser mujer, tiene menos factores de riesgo de presentar enfermedad coronaria.
04:59O sea, ser mujer es un factor protectivo.
05:01Ahora bien, también es una limitación cuando la mujer se presenta a buscar ayuda médica
05:08porque muchas veces los síntomas se ignoran o se minimizan
05:14porque tiene menos riesgo al ser mujer.
05:18Las mujeres también tienen un dintel de dolor que es mucho más alto
05:23y no te van a presentar con el dolor típico del pecho apretado.
05:28Quizás tienen algo más sutil como una punzada o tienen un poco de falta de aire cuando hacen actividad física.
05:36Especialmente si son diabéticas, también te esconden los síntomas.
05:41Y quizás la presentación no va a ser igual.
05:44Pero le debemos prestar tanta atención a una paciente fémina como un paciente varón.
05:50Si tenemos dudas, hay que hacer el electrocardiograma, hay que hacer enzimas cardíacas.
05:55Y esto en la literatura médica se ve bastante que es una población que a veces fallamos
06:01pensando en que el riesgo es mucho menor.
06:03O sea que tenemos que darle tanta importancia al síntoma en mujeres como en varones.
06:08Un dolor que viene por segundo, que es una de las cosas que nosotros vemos en la oficina más frecuentemente.
06:13Ah, doctor, es que siento como que el corazón me da unos brinquitos
06:17o siento como que un vacío que me dura segundo.
06:20Es bien poco probable que un dolor o algún síntoma que dure segundo sea un infarto.
06:26Pero ya cuando dura más de cinco minutos y se queda ahí, no cambia con nada,
06:30hay que buscar ayuda médica.
06:32O sea que tanto mujer como hombre tienen que buscar ayuda médica.
06:36El tratamiento de un infarto agudo con elevación de ST es un esfuerzo multidisciplinario.
06:42Y este esfuerzo multidisciplinario va a empezar desde la persona que te identifica
06:47como que pudieras tener algo malo, que es el que activa emergencias médicas.
06:51El rol de emergencias médicas es súper importante.
06:54Inclusive hay ambulancias que tienen para hacer electrocardiografía
06:58y avisarle al hospital que van con un paciente con un infarto con elevaciones de segmento ST.
07:05Después el paciente una vez llega a la sala de emergencia,
07:07ese personal de enfermería en triage,
07:09identificar que es un paciente con dolor de pecho,
07:12no dejarlo esperando, meterlo rápido y hacerle un electrocardiograma,
07:16idealmente 10 minutos de la presentación a la sala de emergencia.
07:20Después ese personal de enfermería,
07:22identificar ese electrocardiograma,
07:24enseñárselo al médico de turno y ese médico de turno,
07:28identificar ese electrocardiograma y activar al equipo de cardiología intervencional
07:33para este tipo de infarto.
07:35El cardiólogo intervencional juega un papel muy importante
07:39porque es el que decide si nos vamos a mover rápido o no.
07:42Pero todos los componentes del equipo son igual de importantes.
07:48Enfermería tiene que llegar, tiene que llegar rayos X,
07:51tiene que llegar un circulante,
07:53tiene que llegar anestesia para asegurarnos que este paciente esté cómodo.
07:57O sea que es un esfuerzo bien grande
07:59para que estos pacientes salgan bien.
08:03Un cateterismo cardíaco es un procedimiento invasivo
08:05en el cual el cardiólogo intervencional utiliza equipo bien pequeño,
08:11ya sea por acceso radial o por la ingle.
08:15Buscamos la arteria con una aguja,
08:18vamos poniendo catéteres que son unos instrumentos pequeños
08:22que nos dan acceso a esa arteria.
08:24Subimos catéteres que son como unos sorbetos bien largos
08:28que llegan hasta el corazón.
08:29Y entonces con esos instrumentos podemos inyectar tinta.
08:32Al igual que podemos inyectar tinta,
08:34podemos pasar cables, mallitas y otras cosas
08:38para llegar hasta el corazón de una manera mínimamente invasiva.
08:41No hay que hacerte una cirugía de corazón abierto,
08:44sino que por medio de un catéter,
08:46una incisión bien pequeñita,
08:48podemos llegar con toda esta instrumentación hasta el corazón.
08:50Igual si encontramos una arteria tapada,
08:53podemos cruzarla con un alambre,
08:56podemos dilatarla con un balón,
08:58restablecer el flujo de sangre,
08:59ese músculo cardíaco va a recibir la sangre,
09:03probablemente no me complete el infarto,
09:06el paciente se siente mejor inmediatamente.
09:08Y después colocamos las famosas mallitas
09:11para evitar que esta arteria se vuelva a cerrar,
09:14aplastar esta placa de colesterol
09:15y evitar que el paciente regrese.
09:19Súper importantes los medicamentos para los antiplaquetarios.
09:22Yo le digo a los pacientes antiplaquetarios,
09:24el paciente no me va a entender,
09:26pero yo le digo a los medicamentos para huerte la sangre.
09:28Obviamente no es igual que un anticoagulante,
09:30pero no utilice la palabra anticoagulante
09:32porque eso crea confusión
09:34y no es un agente antiplaquetario.
09:37Súper importante que se tomen esos medicamentos,
09:39la aspirina,
09:40con el otro agente antiplaquetario
09:41que el médico decida darle.
09:43Esos medicamentos se tienen que tomar al pie de la letra,
09:45ningún otro médico que no sea el cardiólogo
09:47debe detenerlos para ningún tipo de procedimiento,
09:50a menos que el cardiólogo esté de acuerdo
09:51porque esto le puede causar otro infarto al paciente.
09:54Lo segundo es,
09:56una vez el paciente tiene un infarto,
09:58probablemente tiene presión alta,
10:00tiene diabetes,
10:01tiene colesterol alto,
10:02o sea que hay que tomar medicamentos para el colesterol,
10:05hay que controlar la diabetes,
10:07hay que controlar la presión,
10:08si fuma tiene que dejar de fumar,
10:10si toma alcohol tiene que tomar alcohol con moderación
10:13o no tomar alcohol,
10:14si es obeso hay que trabajar con el peso,
10:18todos los factores de riesgo
10:19que te pueden aumentar el riesgo cardíaco
10:20hay que manejarlos,
10:22o sea que no es una sola cura para este problema
10:26sino que es algo multidisciplinario.
10:28Aquí nosotros tenemos la bendición
10:30de tener un equipo multidisciplinario cardiovascular,
10:34el cirujano cardiovascular de esta institución,
10:36el doctor Maldonado,
10:38tiene entrenamiento para hacer Ibar,
10:41T-Bar,
10:42que son mallitas en la aorta,
10:44o mallas grandes en la aorta
10:46y esto lo puede hacer con este servidor
10:48o de manera híbrida,
10:51si hubiera que tapar
10:51alguno de los grandes vasos que van a la cabeza
10:53pudiéramos poner alguno de estos aditamentos
10:55y si se tapa algún vaso grande
10:57se le pudiera hacer algún bypass
10:59para tratar disecciones de aorta,
11:02también hay cirugía de emergencia
11:03para disección de aorta,
11:06si es una válvula mitral
11:08que tiene un prolapso
11:10y agudamente se rompe,
11:11pues tenemos el servicio de cirugía cardiotorácica,
11:14para atender este tipo de situación,
11:17válvula órtica con insuficiencia aguda,
11:20también hay cirugía cardiotorácica para esto,
11:23tenemos emergencia de embolia pulmonar,
11:26tenemos catéteres disponibles
11:27para tratar de disolver estos coágulos
11:30en la circulación pulmonar,
11:32tenemos disponible también
11:34el servicio de cirugía vascular,
11:37si nos llega alguna pierna fría,
11:39alguna úlcera que nos esté sanando,
11:41hay un servicio 24-7
11:43de emergencias vasculares,
11:45o sea que yo entiendo que tenemos
11:46un servicio cardiovascular bien completo
11:48para manejar todo tipo de emergencias.
11:50Es importante, ¿verdad?,
11:52utilizar los recursos
11:53de una manera, ¿verdad?,
11:55apropiada,
11:56porque hay muchos síntomas
11:58que quizás asustan a uno
11:59y no necesitan atención médica,
12:02pero ante la duda,
12:04oye, si se siente muy mal,
12:05pues debe ir a hacer emergencia,
12:06sin importar la queja,
12:08pero lo más importante aquí es
12:10dolor de pecho,
12:12pérdida de conocimiento,
12:14algún tipo de mareo que no se quite,
12:17tomándose un poquito de sal,
12:20sudoración,
12:21movimientos involuntarios,
12:23debilidad de algún lado del cuerpo,
12:26pérdida de visión,
12:28que ocurra de repente
12:29como una cortina
12:30que pudiera estar indicando un stroke,
12:34un dolor abdominal
12:36que no se quite
12:37con medidas usuales
12:39como tomar algún antiácido,
12:41o sea que si es un dolor
12:43o una molestia
12:44que no se va con las medidas
12:47que usualmente el paciente utiliza,
12:50si tenemos la duda,
12:51hay que usar la sana emergencia.
12:53Obviamente,
12:54si usted vive con dolor de espalda
12:56y tiene un dolorcito
12:57quizá un poquito más malo que otro
12:59y tiene medicamentos para eso
13:01o tiene un síntoma
13:03que dura segundos,
13:04pues quizá eso puede esperar
13:05al médico primario
13:06o a una visita
13:08de un cardiólogo
13:08en la periferia,
13:10pero obviamente
13:11es algo bien personal.
13:12Ante la duda,
13:13pues debe buscar
13:14asistencia médica inmediata.
13:15Por el equipo multidisciplinario
13:17que tenemos,
13:18somos uno de los únicos hospitales
13:21en el área sur
13:21y oeste
13:22que tenemos
13:23el servicio
13:24de infarto cardíaco
13:25agudo
13:26de elevación
13:27del segmento CT.
13:28Tenemos personal
13:29de anestesia,
13:31de cateterismo,
13:32cardiólogo intervencional
13:33disponible 24-7.
13:34Tenemos el cirujano
13:35cardiotorásico
13:36disponible
13:36para emergencias quirúrgicas.
13:38Tenemos servicios
13:39de cirugía vascular
13:4024-7.
13:42O sea que tenemos
13:42una amplia gama
13:43de servicios,
13:44las 24-7.
13:45O sea que
13:47no todos los hospitales
13:49pueden decir
13:50que cuentan
13:50con este servicio.
13:51Y más recientemente
13:52hemos también
13:54aumentado
13:54el servicio
13:55de cirugía general
13:55a las 24 horas
13:57que eso también
13:58nos da una flexibilidad
13:59de que si nos llega
14:01un problema
14:01que pensamos
14:02que quizás
14:02es del corazón
14:03pero resulta
14:04que es de otro
14:05de los sistemas.
14:06Tenemos servicios
14:07médicos 24-7.
14:09En el hospital
14:09de Amas
14:10te queremos bien.
14:11En la revista
14:12de medicina
14:12y salud pública
14:14transformamos
14:14el conocimiento
14:15científico
14:16en información
14:16clara y responsable.
14:18Desde hace
14:18más de dos décadas
14:19hemos sido
14:20el referente
14:20número uno
14:21en ciencia
14:22y bienestar
14:22en Puerto Rico
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