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00:00En MSP transformamos la ciencia en noticia, por más de 20 años, líderes en salud, medicina e innovación en Puerto Rico y el Caribe, porque en MSP la ciencia tiene voz.
00:21Mi nombre es el Dr. Héctor Martínez, yo soy cardiólogo intervencional y soy el director del Mayagüez Medical Center y me dedico a procedimientos mínimamente invasivos del corazón y de las extremidades.
00:35Los anticoagulantes son unos medicamentos muy importantes que se utilizan para evitar lo que se le conoce como los coágulos, que en términos patológicos es una trombosis,
00:46que es básicamente una acumulación de plaquetas que al agregarse pueden provocar el cese del flujo de la sangre oxigenada y pueden provocar que el órgano o alguna parte del órgano de su función no funcione como se supone secundario, que tiene una depresión de oxígeno.
01:07Por ende, pues el tejido, en este caso si hablamos del corazón, pues se pone isquémico y al ponerse isquémico puede provocar que el proceso sea tan prolongado que puede provocar necrosis, que eso es la muerte del tejido.
01:21Y eso es lo que famosamente se le conoce como un infarto del corazón o puede ser también una apoplejía, que famosamente se le conoce como un derrame,
01:30que es cuando no ocurre, no llega suficiente oxígeno al cerebro y específicamente por una causa bien común que es por una trombosis.
01:38Y para eso es que necesitamos los anticoagulantes específicamente para evitar de que esto ocurra.
01:45En realidad los anticoagulantes no se deberían descontinuar nunca, a menos de que el paciente tenga un sangrado activo o que tenga problemas de hemoglobina
01:56o que se vaya a hacer un procedimiento, específicamente un procedimiento neuroquirúrgico o un procedimiento ortopédico,
02:02donde verdaderamente el riesgo de sangramiento sobrepasa el beneficio.
02:07La mayoría de estos pacientes tienen un riesgo aproximado de 5% por año para desarrollar una apoplejía.
02:15Y esos son los pacientes de alto riesgo que nosotros le conocemos que tienen arritmias del corazón.
02:19Específicamente la arritmia más común del corazón que le da a mucha gente mayores de edad,
02:24específicamente mayores de 80 años de edad, que se le conoce como aleteo atrial o fibrilación auricular.
02:32Y eso en realidad es cuando ocurre un proceso donde el corazón entonces es bien irregular.
02:39Y al ser tan irregular eso le da tiempo para desarrollar unos coágulos que se alojan en unas cámaras del corazón
02:48y de repente puede ese coágulo salir disparado hacia el cerebro y el paciente puede desarrollar una apoplejía.
02:56Esto es bien común y es una causa bastante común que la vemos en los hospitales de pacientes que desarrollan apoplejía o derrames cerebrales.
03:04Por eso es bien importante el uso de estos medicamentos, ya que el uso de estos medicamentos pueden disminuir el riesgo de 5% por año a un 1% por año.
03:16Y específicamente para condiciones como pacientes que tienen corazón débil, pacientes que han tenido coágulos o trombosis pulmonares,
03:24coágulos o trombosis de vena profunda de las piernas, estos son los pacientes que verdaderamente no se debería de tener este medicamento.
03:31Existe también la duda cuando los pacientes se van a hacer procedimientos dentales o procedimientos oftalmológicos,
03:38donde entonces se nos pregunta a nosotros sobre una opinión sobre si el paciente lo puede parar o lo puede continuar.
03:44Todos estos casos hay que evaluarlos al detalle, pero lo más importante es que en la mayoría de los casos
03:49no se debería de tener para procedimientos quirúrgicos de bajo riesgo.
03:54Si tanto para procedimientos quirúrgicos de alto riesgo o de cirugía caliotorácica, cirugía ortopédica o neuroquirúrgica,
04:02ya entonces en esos casos es considerado razonable pararlo, específicamente por un tiempo muy corto,
04:10que es aproximadamente dos días, para entonces poder que el paciente se pueda hacer el procedimiento
04:17sin tener un tipo de sangramiento que puede conllevar la vida del paciente.
04:23Lo importante es identificar los pacientes de alto riesgo y quiénes son estos pacientes los que verdaderamente
04:29pueden tener una recurrencia de estos eventos.
04:34Específicamente los pacientes que tienen algún tipo de malignidad, pacientes que ya estén diagnosticados con algún cáncer,
04:40estos son pacientes de bien alto riesgo o que han tenido eventos recurrentes de trombosis de vena profunda.
04:47Esos son los pacientes que yo les digo, lamentablemente no podemos quitarte este medicamento
04:52porque ya tú tienes una predisposición a desarrollar trombosis.
04:57Porque hay algunos pacientes que desarrollan esta predisposición y otros no.
05:01En realidad pueden haber desde características que pueden ser hereditarias,
05:07que pueden ser traumáticas o que pueden ser de origen familiar también.
05:12Hay condiciones genéticas como problemas de deficiencia de algunos factores de paulación
05:19que pueden provocar que los pacientes desarrollen este tipo de eventos de trombosis.
05:24Por lo tanto, tenemos que nosotros los médicos poder identificar a estos pacientes de alto riesgo
05:28para ser más específicos con ellos y entonces decirles que no la pueden dejar.
05:33Uno de los pacientes a mayor riesgo de desarrollar trombosis y específicamente recurrencia
05:39son aquellos pacientes que han tenido infartos al miocardio, infartos al corazón significativos
05:44cuando el corazón entonces se pone muy débil.
05:47Específicamente cuando el corazón trabaja en menos de un 35%.
05:50Estos pacientes tienen una gran predisposición para desarrollar coágulos o trombosis
05:57que ocurren dentro de la cámara del corazón que se le conoce como el ventrículo.
06:02Cuando el ventrículo o el músculo del corazón está muy débil,
06:05tiene esa gran predisposición a desarrollar esos coágulos.
06:09Y en estos casos es muy importante utilizar estos medicamentos
06:12para evitar esa predisposición a que se pueda volver a ocurrir este coágulo.
06:17Si ya nosotros hemos visto mediante estudios de imágenes que los pacientes desarrollasen
06:21estos coágulos, está determinadamente contraindicado que el paciente deje el medicamento.
06:27Obviamente en la ausencia de un sangramiento o una cirugía de emergencia,
06:33el paciente debería continuar este medicamento.
06:35Pero pacientes que han tenido recurrencia, eventos no asociados a traumas,
06:42eventos relacionados a problemas del corazón,
06:45son los pacientes de mayor riesgo que no deberían dejar de tomar este tipo de medicamento.
06:49El mecanismo por el cual de la forma que funcionan los anticoagulantes
06:53no tiene que ver con adelgazar la sangre, pero es la forma que la gente habla por ahí.
07:00En realidad donde trabajan estos medicamentos es lo que se le conoce como la cascada común,
07:05que eso es específicamente donde se unen los diferentes factores de coagulación
07:11que necesita el cuerpo para tratar de aliviar cuando tiene algún tipo de desangramiento.
07:17El cuerpo está en constante homeostasis, que es lo que se le conoce,
07:23que al cuerpo le fascina mucho el balance.
07:26Por ende, si nosotros tenemos algún sangrado interno,
07:29que puede ser microvascular, que puede ser bien pequeño,
07:32en este caso pues la cascada de coagulación es más agresiva para nosotros.
07:37Desarrollar un coágulo y no sangrar.
07:39Es específicamente cuando tenemos algún trauma en los brazos o en las piernas,
07:44que entonces sangramos y tú te aprietas y al apretarte el área de la piel,
07:49pues entonces ahí se están activando los diferentes mecanismos
07:52que secretan el cuerpo para dejar de sangrar.
07:55Cuando nosotros tomamos anticoagulantes,
07:58estamos tratando de inhibir uno de esos pasos en particular
08:02y otro tipo de anticoagulantes, específicamente los más viejos que se utilizaban,
08:07que es el cumadín o la warfalina,
08:08que ya no se utilizan mucho específicamente para evitar coágulos
08:14o recurrencia de coágulos en los pacientes,
08:18es que activaba, o mejor dicho, inactivaba las diferentes,
08:24aproximadamente cuatro pasos de la cascada de coagulación,
08:27lo que específicamente tenían que ver con la vitamina K.
08:29Y por ende, pues estos pacientes que están tomando estos medicamentos,
08:33siempre se le dice o los médicos le dicen que la sangre está mucho más fina,
08:37pero es para que entiendan la responsabilidad que recae sobre el paciente
08:41sobre el uso de estos medicamentos.
08:44Pero no de por sí provocan que la sangre esté más fina,
08:48sino que específicamente son los factores de coagulación que se inhiben
08:53para provocar así que no se activen estos mecanismos
08:58que pueden provocar que el paciente desarrolle trombosis o coágulos.
09:03En mi oficina, yo en realidad no discuto mucho
09:07el riesgo de que el paciente tiende de sangrar con estos medicamentos
09:11porque ya sabemos que el riesgo es mucho menos de 1%,
09:15específicamente en pacientes que no tienen factores de riesgo
09:18para tener sangramiento.
09:20Claro, nosotros siempre hablamos de que el riesgo de sangrado siempre está ahí,
09:24pero el beneficio sobrepasa el riesgo.
09:27Y eso es bien importante porque los pacientes tienen que entender
09:30que el riesgo de sangramiento es menos de 1%,
09:32mientras que el riesgo de tener una apoplejía de rame cerebral
09:36o una recurrencia de una trombosis de mera profunda es más de un 5%.
09:41Por ende, el beneficio siempre va a ser más que el riesgo.
09:45La gente siempre le tiene mucho miedo a estos medicamentos,
09:49no solo por lo que escuchan, sino porque se dejan llevar
09:51de algunos familiares o vecinos.
09:53Y por ende, siempre nosotros tenemos que dar esa primera oportunidad
09:57a los pacientes de que tomen el medicamento.
10:00Existen otras estrategias que también podemos hacer
10:04para los pacientes que tienen alto riesgo de sangramiento
10:06o han tenido sangramiento en el pasado.
10:09Pero yo te puedo decir que a través de los años que yo llevo
10:12con estos medicamentos, utilizándolos con mis pacientes
10:15en más de 15 años, te puedo decir que el riesgo que hemos visto
10:19desde el punto de vista del sangramiento, especialmente sangrado fatal,
10:22ha sido mínimo.
10:24Yo nunca he tenido un paciente que haya sangrado, por ejemplo, en la cabeza,
10:27porque yo le he de estos tipos de medicamentos
10:29y ha tenido una muerte súbita.
10:31Así que eso nunca ha ocurrido.
10:33Lo que sí hemos visto es que hay pacientes que han tenido traumas,
10:36que se han caído, que han tenido accidentes de carro
10:39y están mayor predispuestos a tener un sangramiento.
10:42Claro, porque acuérdense que el medicamento funciona inhibiendo
10:45una de las partes importantes de la cascada de coagulación.
10:47Bueno, pues por ende, estos pacientes van a tener un riesgo mayor,
10:51específicamente cuando hay trauma.
10:53Por eso es que es importante que nosotros tenemos una conversación
10:56con el paciente y poder escoger a ese paciente adecuado
11:00para el medicamento, porque no necesariamente vamos a dárselo
11:03a todo el mundo.
11:04Que el paciente tenga estas arritmias del corazón,
11:07que se le conocen como friuración auricular,
11:10o que los pacientes tengan coágulo en el corazón
11:12o trombosis de manera profunda, no necesariamente es un significado
11:17de que el paciente tiene que estar en un anticoagulante.
11:20Lo que tenemos es que tener una conversación con el paciente,
11:23con los cuidadores, para ofrecerle una terapia
11:26de que los pacientes pueden utilizar desde el punto de vista seguro.
11:30Hoy día todos estos anticoagulantes son muy distintos
11:32a la warfarina o comadín que se utilizaba en el pasado,
11:35ya que no hay grandes limitaciones desde el punto de vista de la dieta.
11:38Y lo otro es que el monitoreo en realidad ya no tiene que ser tan agresivo
11:42como se hacía con la warfarina o el comadín,
11:44que los pacientes tenían todos los meses o cada dos semanas.
11:47Tenían que sacarse sangre para nosotros poder ver el nivel de inhibición
11:53que tenía desde el punto de vista del uso de la comadín para la vitamina K.
11:59Ya hoy día con la mera ingesta de estos medicamentos es suficiente.
12:03Por eso es que tenemos que hablar sobre la...
12:05de que los pacientes continúen con los medicamentos
12:08y el compliance, que es como se le conoce,
12:11es que los pacientes sean responsables al uso de los medicamentos.
12:16Pero no deberían tener miedo en utilizar estos medicamentos.
12:20Inclusive yo les explico a mis compañeros y mis colegas médicos primarios
12:23que siempre empiecen el medicamento en ausencia de contraindicaciones,
12:28que la grande contraindicación es que el paciente tenga un sangrado activo,
12:32que empiecen el medicamento y entonces me lo envían a la oficina,
12:36específicamente a mi oficina o a la oficina de su cardiólogo referidor,
12:41para entonces nosotros hacerle todas las pruebas
12:43y descartar que los pacientes no tengan enfermedades estructurales
12:46o buscar otro tipo de enfermedades genéticas que predispongan al paciente
12:50a que vuelvan a hacer trombosis o una recurrencia de coágulos.
12:53No van a tener efectos secundarios porque en realidad no hay efectos
12:57como, decir, dolor abdominal, mareo, cansancio, fatiga.
13:02Eso no existe con este tipo de medicamentos
13:04porque las formas que funcionan son altamente tolerables.
13:09No dan náuseas ni vómitos ni nada de estas cosas.
13:12Lo que sí el paciente tiene que estar pendiente
13:14es que obviamente no vaya a tener las excretas negras,
13:17que no vaya a tener vómitos con sangre,
13:19que te puedo decir que en los últimos 10 años
13:21yo nunca he visto un paciente que tenga vómitos con sangre secundaria
13:25que se empezó con este medicamento.
13:28Que hemos tenido pacientes que han tenido úlceras en el estómago
13:32que no sabíamos que las tenían antes.
13:34Y entonces le damos estos medicamentos que inhiben la coagulación.
13:38En estos pacientes sí pueden tener un riesgo mayor
13:41de tener un sangramiento gastrointestinal, que es lo que se conoce.
13:44Y en estos casos el beneficio que tiene el medicamento
13:47es que su vida media es tan corta,
13:49que esa es la forma en que actúa
13:52y la forma en que se va liberando del sistema.
13:56Que una vez descontinuemos el medicamento,
13:58ya en 24 horas, más de la mitad del medicamento está fuera del sistema.
14:02Así que su efecto es bien corto
14:05una vez dejemos de tomar el medicamento.
14:08Por eso es que es tan importante
14:10que el paciente sea responsable
14:13desde el punto de vista de tomar sus medicamentos,
14:15porque sabemos que si lo dejan por más de dos o tres días
14:18puede haber un efecto de rebote.
14:20Es lo que estuvimos hablando al principio.
14:22Y el riesgo es que este paciente pueda desarrollar una recurrencia
14:25pues siempre está ahí.
14:28Por ende, no existe miedo
14:31desde el punto de vista de efectos secundarios
14:34que los pacientes dejen de tomar el medicamento
14:36que son efectos adversos.
14:39Sí existe el riesgo de que algunos pacientes
14:43que tienen predisposición a tener sangramiento
14:46o ya han tenido sangramiento en el pasado
14:48no deben de ser los mejores candidatos
14:50para este tipo de medicamento
14:52ya que inhibe los factores de coagulación.
14:55Pero los efectos secundarios
14:57del medicamento es casi ninguno
15:00desde el punto de vista de que son altamente tolerables.
15:04Gracias de nuevo a la oportunidad de Medicina y Salud Pública
15:07de poder expresarme, hablar un poco sobre
15:10lo que son los anticoagulantes,
15:11pero importante para el Día Mundial de Calio Vascular
15:16es que lo más importante
15:19para que los pacientes sean saludables
15:22es que nos debemos de informar sobre nuestras condiciones.
15:24mientras el paciente sea más curioso
15:29sobre encontrar y hablar sobre su enfermedad
15:32mejor le va al paciente.
15:34Mientras más conozca su enfermedad
15:35pues mejor le va.
15:36Y eso incluye una responsabilidad
15:38que en realidad no nos toca a nosotros los médicos
15:41a nosotros lo que nos toca es informar
15:43y hablar sobre cómo los podemos ayudar.
15:47Yo he encontrado que el mayor beneficio
15:50que han tenido mis pacientes
15:51cuando son responsables y son disciplinados
15:54desde el punto de vista de su salud.
15:56Así que por ende
15:56en este Día Mundial Calio Vascular
16:01pues lo que es importante es que tenemos que recordar
16:04a los pacientes que se han disciplinado
16:05con sus medicamentos
16:07y que sean curiosos sobre sus enfermedades.
16:09Traten de buscar información,
16:11hablen con sus médicos,
16:13hagan preguntas a sus médicos
16:15sobre por qué estos medicamentos son importantes,
16:18por qué los tengo que tomar.
16:19Doctor, voy a vivir más, voy a vivir mejor.
16:22Muchas veces cuando los pacientes nos preguntan
16:24si se van a sentir mejor a largo plazo,
16:27a veces los pacientes no quieren tomar medicamentos
16:29porque los hacen sentir mal,
16:31pero nosotros los médicos estamos entrenados
16:33para que los pacientes vivan más años.
16:36Y por ende esa conversación que tenemos que tener
16:40con los pacientes sobre
16:41qué es lo que tú buscas en tu vida,
16:43si lo que buscas es vivir más
16:44o vivir con mayor calidad casi siempre
16:46va a ser sobrevivir con mayor calidad.
16:49Así que nosotros tenemos que ser responsables
16:51también con nuestros pacientes,
16:52hablarles sobre las realidades
16:54y específicamente que un trastorno
16:56de una recurrencia de trombosis,
16:59específicamente de vena profunda
17:01o de una embolia pulmonar
17:02o de una trombosis coronaria
17:04o trombosis cerebral,
17:06tienden a ser eventos que cambian
17:07la vida del paciente.
17:09Ya los pacientes se encaman,
17:11son dependientes de otros
17:12y por ende cambia la vida dramáticamente.
17:14Por eso es que los anticoagulantes
17:16son tan importantes
17:17porque nos permiten poder seguir
17:20con nuestras tareas del diario vivir.
17:23Así que les quiero dar las gracias a todos
17:24por esta oportunidad.
17:26De nuevo, mi nombre es el doctor Héctor Martínez,
17:28soy el director del Mayagüez Medical Center
17:30y mi oficina se encuentra también
17:31en el Mayagüez Medical Center
17:33aquí en Puerto Rico
17:34y estamos para servir a Puerto Rico
17:37y al área oeste.
17:38Gracias por la oportunidad.
17:39En MSP convertimos la ciencia en noticia.
17:43Por más de 20 años
17:44hemos sido líderes en salud,
17:46ciencia y bienestar
17:47en Puerto Rico y el Caribe.
17:49Síguenos en nuestras redes como
17:51arroba revista MSP
17:53y visita www.revistamsp.com
17:58para más información de calidad
17:59porque en MSP
18:01somos ciencia.
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