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00:00Continuación, consulta en directo.
00:05Continuación, consulta en directo.
00:34Este espacio de Canal 13 que abrimos para usted precisamente con la intención de que usted pueda hacer su consulta médica en vivo.
00:42Hoy tenemos un tema muy interesante y es cuidados paliativos.
00:46Además, a propósito de que mañana es el Día Internacional del Dolor.
00:52Y tenemos con nosotros acá en el estudio al doctor Alexander Link, quien es precisamente especialista en dolor y también en cuidados paliativos.
01:00Doctor, bienvenido a consulta en directo. Qué placer tenerlo por acá.
01:02El placer todo mío, Tami. Buenas tardes.
01:05Buenas tardes y bienvenido.
01:06Gracias por la invitación.
01:07No, a usted más bien por venir. Cuéntenos acerca de qué es cuidados paliativos para que ubiquemos a todos los televidentes en este tema.
01:14Bueno, Tami, una pregunta muy interesante y muy frecuente.
01:20Porque muchas veces las personas creen que medicina paliativa o cuidado paliativo es como una asistencia adicional.
01:29Pero desde unos 10 años para acá, ya en Costa Rica, es una especialidad médica diferente.
01:36Y la medicina paliativa, o antiguamente llamado cuidados paliativos, uno entiende eso, ¿verdad?
01:41Es una medicina que se separa de lo que la gente conoce como medicina en sí.
01:48Porque cuando yo le pregunto a usted, ¿qué entiende con ir al médico? ¿Qué entiende con ir a medicina?
01:54Quizás usted me dice, bueno, yo tengo hipertensión o alguien tiene hipertensión, va que le dan pastillas para que se cure.
02:02Alguien tiene apendicitis, va al médico para que se cure.
02:05Alguien padece de riñón, entonces le dan medicamentos para que se cure, etcétera, etcétera, etcétera.
02:10Ponga el nombre que es.
02:11Pero eso es la antigua clasificación de la medicina exclusivamente como curativa.
02:18Pero hoy en día, 2025, sabemos que cada vez hay más enfermedades o condiciones que a pesar de hacer todo lo que se quiere, no se puede curar.
02:31Entonces, si no se puede curar, lógicamente no es propio tratarlo con solamente el enfoque curativo.
02:40Ahí va el enfoque paliativo.
02:43Son como dos caras de la misma moneda que compone el uso de la medicina.
02:48Medicina antiguamente creía la gente que era para curar.
02:51Ahora, como sabemos que hay mucho que no se puede curar, lo que no se puede curar lo paliamos o lo controlamos, lo aliviamos.
02:59Aliviamos. Eso quiere decir medicina paliativa en pocas palabras.
03:03Bueno, y recuerde que tenemos habilitado el 21 00 13 13 para que usted también pueda hacer su consulta completamente en vivo o nos mande un mensaje a través de nuestro WhatsApp.
03:12Ya puede ser un mensaje de texto o puede ser también de audio.
03:15Así que aquí esperamos sus consultas para que el doctor pueda contestarnos.
03:20Mañana es el Día Internacional del Dolor y es uno de los signos que frecuentemente cuando vamos al médico tenemos ahí, ¿verdad?
03:26Que nos pregunta, bueno, ¿usted siente fiebre, siente alguna molestia en específica?
03:31¿Tiene dolor?
03:32Correcto, correcto.
03:33Muy bien dicho.
03:35Casualmente hoy es bonito venir porque mañana, justamente mañana, el 17 de octubre,
03:40celebramos internacionalmente el Día Internacional del Control del Dolor.
03:46Entonces, eso fue una propuesta que data la historia como en 1996 por una organización que se llama Asociación Internacional para el Estudio del Dolor.
04:00No te sé, Tami, que eso es una asociación, no es como grupo de médicos que lo definen, porque el dolor es uno de los síntomas más antiguos que tenemos ser humano.
04:12O sea, quizás hay gente de diferentes condiciones y puede tener diferentes experiencias.
04:19No todos podemos subir de Everett, pero yo creo que todos hemos tenido en algún momento dolor.
04:24Entonces, desde 1996 proponen que eso debe ser el quinto signo vital, ¿verdad?
04:32Que cuando uno va al médico, no solamente le midan la frecuencia cardíaca o el pulso, que le midan la frecuencia respiratoria, que le pidan la temperatura,
04:43sino que también le midan la intensidad del dolor.
04:47Hay gente que lo hace, la gran mayoría de las personas no lo hacen, pero sí, existe eso.
04:52Y el dolor es muy importante. Controlarlo, aliviarlo y utilizarlo como síntoma, que nos puede llevar a la verdadera enfermedad.
05:00Algo muy interesante cuando estaba preparando, vení para acá, uno siempre reflexiona, ¿verdad?
05:06Y yo digo, sí, claro. A veces las personas no le dan suficiente importancia a cómo se comporta el dolor.
05:12Y eso puede ser bien utilizado, puede ser una gran herramienta para medir cómo va progresando la enfermedad en sí.
05:21Como por ejemplo, no todas las enfermedades son aparentes.
05:25No todas las enfermedades vemos cómo está en la superficie.
05:29Hay crecimientos de órganos internos.
05:32A veces uno se opera y luego queda con dolor después de una hernia.
05:37Y a veces uno lo ve por fuera y dice, y paciente está bien.
05:41Pero si el paciente siente que el dolor, lo que era antes, se hizo más grande,
05:47eso es un signo que puede despertar al médico a revisar y se da cuenta de las cosas que no están muy bien
05:53antes de que la cosa realmente está mal.
05:55Doctor, vamos a ir a escuchar a don Freddy, que está en la línea telefónica,
05:59porque precisamente nos comentan que es paciente de cuidados paliativos.
06:03Don Freddy, ¿cuál sería su consulta? Adelante, buenas tardes.
06:06Gracias. Sí, yo soy paciente de la clínica del dolor, ¿verdad?
06:11Que también son médicos oncólogos los que me ven a mí en la clínica del dolor.
06:15Yo tengo una neuropatía diabética muy severa y tengo varios años que me están tratando con gabapentina.
06:23Pero ya a la fecha mi dolor no ha mermado, como dicen, ¿verdad?
06:28El dolor sigue y sigue y no he podido terminar con él.
06:33De hecho, me estuvieron recetando este medicamento que se llama morfina, pero en pastillas.
06:43Pero lamentablemente entré en un problema del corazón y tuvieron que operarme a corazón abierto hace un año.
06:50Y mi médico internista y la clínica del dolor me lo quitaron porque no podía tomar ese medicamento más con el problema de mi corazón.
07:00Entonces ahora solo tomo gabapentina.
07:03Pero como le digo, los dolores en mis piernas son muy, muy severos y destruyen carambres nocturnos.
07:08Y tengo, obviamente, mi vida ha cambiado mucho con ese problema.
07:13Entonces, ya no sé qué hacer.
07:16Doctor, ¿usted quiere hacer alguna consulta adicional a don Freddy para que nos ubiquemos y ver cómo podemos ayudarle?
07:22Yo creo que ha aportado información muy útil.
07:26Y don Freddy, usted lo tiene en las dos piernas.
07:29En las dos piernas, correcto.
07:31¿Y es constante el dolor?
07:33El dolor es constante.
07:35Es un dolor que se mantiene y ya hace años de años se mantiene.
07:40A veces me dan esos dolores excesos que comienzan a dolerme los pies.
07:47A comenzar a siento que me están quemando, siento que tengo un hormigueo, siento que me caminan cosas en los pies.
07:53Y en la noche, a veces ya tengo que dormir descobijado porque las sábanas, donde me tocan los pies, comienzan a dolerme.
08:00Si hace frío, el dolor es intenso.
08:03Y en la madrugada yo me despierto cuando me da un calambre, pero como en el tobillo,
08:08que siento que me están cortando la pierna con un serucho, así, como sin dormirme.
08:14Pues es un dolor terrible que yo hasta grito, ¿verdad?
08:17Sí, sí, correcto.
08:19Muchísimas gracias, don Freddy, por tener la confianza de compartirnos su caso.
08:23Doctor, ¿qué le podemos decir a don Freddy?
08:26Yo pienso que, primero que todo, ese es uno de los casos bonitos para uno como médico,
08:31y debo decirlo, ese sí creo yo que es una neuropatía, ¿verdad?
08:37Y si mal no escuché, es de neuropatía diabética, ¿verdad?
08:42Quizás preguntar a don Freddy después, o usted, pues contestarse así,
08:47¿cómo está el control de la glicemia?
08:49De acuerdo, porque la neuropatía diabética en sí es un dolor tipo neuropático.
08:56El dolor, hay diferentes clasificaciones, clasificación nociceptivo y neuropático.
09:01No solamente es agudo o crónico.
09:04El neuropático y el nociceptivo habla del origen del tejido que está mal.
09:10Entonces, al decir neuropático, suena como nervios, ¿verdad?
09:14Entonces, los nervios es el que está mal y causa señales que no son reales y que el cuerpo lo siente.
09:25Uno diría que es como que suelta chispas, ¿verdad?
09:28Y entonces, las personas lo perciben como dolor.
09:31Por eso es que los medicamentos que se usan, tienen que ser medicamentos que son diseñados para recubrir el nervio,
09:40para que no suelten las chispas.
09:42Dentro de ella, don Freddy, la gabapentina es un muy buen medicamento.
09:47Y la gabapentina es uno de los mejores medicamentos que tenemos a nivel de la caja costarricense de seguro social.
09:54Pero el problema es que usted no lo está haciendo.
09:57Entonces, ahí hay que adentrar un poco más.
10:00Ese es un caso muy bonito porque no es un caso de decir, ah, sí, está mal, haga tala y se lo va a resolver.
10:06El caso de don Freddy es que está bien, está bien de un encicado, le hace lo que tiene que hacer y aún tiene dolor.
10:13Eso sí, se amerita un poquito más de cuidado.
10:17Si yo fuera su médico tratante, comenzaría con ver cómo está la concentración del medicamento en el cuerpo en sí.
10:24Porque a veces uno toma medicamento, pero hay que ver cómo uno lo absorbe y cómo uno lo distribuye.
10:31¿Me explico?
10:32Porque si uno toma bien las cosas y por A o por B no se distribuye bien, no alcanza la concentración y no calma lo que tiene que calmar.
10:40Segundo, podría ver más o menos cómo está la frecuencia de los medicamentos.
10:46Porque el uso de los medicamentos no es no solamente saber qué es lo que hace el medicamento, sino cuánto tiempo dura su acción.
10:53Hay medicamentos de 24 horas, hay medicamentos de 12 horas, hay medicamentos de 8, 6, 4.
11:01Entonces, la gabapentina puede haber diferentes esquemas, no solamente tomar uno al día o dos al día, a veces puede ser 3, 4, ¿verdad?
11:10Esos son detalles para saber si podemos elevar tanto el medicamento que cubre la necesidad.
11:18Tercero, la gabapentina no tiene por qué trabajar solo.
11:22Hoy en día estamos en un mundo que dice, el trabajo en equipo, ¿verdad?
11:26Todos nos gusta el trabajo en equipo.
11:28Entonces, hay que saber cómo combinarlo.
11:30¿Quién dice el café solamente se puede tomarlo solo?
11:32Puede tomarse con leche, con algún saborcito, con brandy, he escuchado, con un poco de canela.
11:40Entonces, lo mismo pasa con los medicamentos.
11:42A veces se le asocia medicamentos a amigos, entonces que puede potencializar la acción y alcanzar mayor efecto.
11:52Tres cosas básicas después de no tan básico lo que tiene don Freddy.
11:57Perfecto.
11:57Entonces, nos vamos a la línea telefónica porque ahí tenemos a Oñamari también que quiere hacer su consulta.
12:02Bienvenida.
12:02Buenas tardes.
12:03Adelante.
12:05Muy buenas tardes.
12:07Los felicito por el programa.
12:09Es muy importante.
12:10Justamente hoy estoy con muchísimo dolor.
12:13Doctor, la pregunta es, yo padezco de gastritis y he estado bastante molesta, amanezco con un dolor en la boca del estómago.
12:24Pero hoy amanecí fatal, un dolor desde la madrugada.
12:30Y ya no es tanto en la boca del estómago, sino en todo el estómago.
12:35Y me baja hasta la, como hasta la vejiga diría yo.
12:41Tengo como unos cólicos muy feos.
12:43No sé qué tomar, tomé bromuro de oxina y a ver, pero no, me alivio un poquito, pero no tanto.
12:54A ver qué me aconseja usted de momento.
12:56Muchísimas gracias, Doña Mari.
13:00Doctor, ¿qué le podemos aconsejar a Doña Mari?
13:03Antes de aconsejar a Doña Mari, hablar con los televidentes, nuestro amigo que nos sintoniza.
13:09El dolor siempre es un síntoma.
13:13Casi nunca el dolor es la enfermedad.
13:16Y como síntoma, dolor casi siempre es un alarma.
13:20Ningún aparato, ningún cuerpo que está bien duele.
13:23Y ningún cuerpo que le duele está bien.
13:27Por eso es que hay que ver cómo está el dolor, qué es lo que está avisando y buscar lo que está mal.
13:34No solamente, o sea, simplemente dar algo para el dolor.
13:38Porque es muy peligroso.
13:39Porque puede ser algo más bien adentro.
13:43Habiendo dicho y explicado lo anterior, lo que describe Doña Mari es lo que en medicina podemos llamar una epigastralgia.
13:54Resulta que el cuerpo se divide por diferentes zonas.
13:57Y en el abdomen también.
13:59Hay gente que lo divide en cuatro zonas.
14:01Hay gente que lo divide en nueve.
14:03Y epigastrio es donde ella comenzó a doler.
14:06Y generalmente el epigastro está el estómago o la parte gástrica.
14:14Decimos eso.
14:15Entonces, cuando duele el estómago, hay que ver qué es lo que hay propiamente en el estómago.
14:21Puede haber una gastritis.
14:23Puede haber, comenzar a tener úlceras.
14:27Puede tener ciertas irritaciones.
14:29Puede tener problemas en la válvula que se llama el pílolo.
14:33¿Verdad?
14:33Todo eso hay que considerarlo.
14:35Claro.
14:36La forma más rápida y más popular que la gente da es darle un antiácido.
14:42La famotina, el humiprazor, el lanzoplazor.
14:45La gente dice, tomate eso y ya está.
14:47Pero hay que tener mucho cuidado con los tomates.
14:50¿Verdad?
14:51Porque eso es bueno para cuando usted tiene aumento de gas, aumento de ácido.
14:57Pero si usted lo que tiene o la persona lo que tiene es una úlcera, es un várice medio roto o es algo más,
15:05cuando usted toma antiácesis y no le mejora, también hay que prender alarma.
15:11Hoy, qué bueno que me hicieron esa pregunta.
15:13Voy a profundizarlo un poco más, aparte de lo superficial.
15:16La primera causa, la causa que uno quiere pensar siempre es la causa gástrica.
15:23Pero esa área de epigastrio también se puede localizar parte del corazón.
15:29O dicen que es el lugar de proyección de un dolor cardíaco.
15:34Especialmente en adultos mayores y especialmente en personas con diabetes que se afecta sensitivamente el nervio,
15:42a veces el dolor corazón se le proyecta como si fuera un gastritis.
15:47Ese es el típico ejemplo que dice, abuelito, abuelita siempre dice que le duele el corazón.
15:52Le dan famotidina y no le ponen atención.
15:55Y un día cayó enfermo porque hubo un infarto.
15:59Entonces, hay que considerar esa parte, el dolor irradiado o proyectado también.
16:04Esperemos que usted no sea el caso, no se asuste, pero tomen en cuenta.
16:08Claro que sí, siempre hay que ser precavido si acudiera a un médico.
16:10Y muy importante eso que usted menciona, doctor, porque muchas personas que también se automedican
16:14y siempre hemos dicho que ante un dolor que ya sea persistente es mejor ir al médico y visitar un especialista.
16:20Tenemos a otra persona en la línea telefónica.
16:22Buenas tardes.
16:23Adelante, bienvenido a consulta en directo.
16:26Buenas tardes.
16:27Corazón, para hacer una pregunta al doctor.
16:29El doctor dice que le dan la gavapentina para el dolor, pero a mi hija se la dan para la epilepsia.
16:36¿Qué significa?
16:37Si es para eso o no.
16:40No sé.
16:42¿Para la epilepsia?
16:44Para la epilepsia.
16:45Ajá.
16:46¿Y cuántos años tiene su hija?
16:48Disculpe.
16:49Tiene 40.
16:5140 años.
16:51¿Y qué le produce?
16:54¿Tiene algún problema con el medicamento?
16:56No, pero estoy entendiendo que el doctor dice que es para el dolor.
17:00Entonces, ¿es para el dolor o es para la epilepsia?
17:04Claro.
17:04Quiero saber.
17:05Ya le contestamos.
17:05Muy amables.
17:06Muchas gracias.
17:07Gracias a usted.
17:10Sí, efectivamente eso me pasa alguna vez, o eso nos pasa alguna vez con los medicamentos.
17:15Gavapentina casi nunca pasa eso.
17:17Me ha pasado con el primo de Gavapentina que se llama Carvamazepina o se llama Tegretol.
17:24¿Alguien tiene experiencia con ese medicamento?
17:27Yo creo que no.
17:29Bueno, quiere decir que tiene papi.
17:31Nos salieron sanos.
17:31Muy sanos.
17:32Los que están aquí son muy sanos.
17:34Resulta que el Tegretol es un medicamento clásicamente que se usa en los epilépticos y pertenece a la familia farmacológicamente que se llama los neurolépticos.
17:48Neuro de nervioso, lepsis de disrupción.
17:52Entonces, corta los impulsos o disminuye los impulsos neuronales.
18:00Entonces, típicamente es que la medicina del dolor se evolucionó después de otras medicinas.
18:06Es más nueva la medicina del dolor.
18:08Entonces, la medicina del dolor utilizamos la Carvamazepina neuroléptico para dolores neuropáticos.
18:15Entonces, me ha pasado que el paciente llega y es un poco molesto.
18:21Dice, doctor.
18:22Yo digo, sí, sí, ¿qué pasó?
18:24Dice, usted me dio esos medicamentos.
18:25Y yo, sí, es para usted.
18:26Pero aquí dice que es para, ¿cómo se llama?
18:30Epilépticos.
18:31Y yo epiléptico no soy.
18:33Resulta que los neurolépticos, aparte de utilizar para la epilepsia, se usa para todo trastorno de chispas o de activación.
18:46Demasiado del sistema neurológico.
18:49Y la gabapentina es el primo, si uno lo puede decir así, el primo hermano de la Carvamazepina.
18:57Es una generación más nueva, supuestamente con menos efectos.
19:02Eso sí, cuando la Carvamazepina se utiliza más que todo para epilepsias y no tanto para el dolor.
19:09La Carvamazepina normalmente se usa más para el dolor y menos para epilepsia.
19:13Y a usted se lo dieron para epilepsia.
19:16Completamente.
19:17Entonces, bueno, el medicamento funciona.
19:18Esa es la explicación larga.
19:20Esa es la explicación.
19:20Pero había que explicarlo, si no, no lo entienden.
19:22Nos vamos a ir a nuestra primer pausa comercial, pero ya regresamos con más de Consulta en Directo.
19:27Recuerda que hoy tenemos un programa dedicado al dolor y también a cuidados paliativos.
19:31Ya regresamos con más.
19:32Visualiza lo que podríamos, lo que cambiaríamos y lo que nos alcanzaría si tu ahorro se duplicara.
19:48Con el Banco Popular, eso puede pasar.
19:51Abrí una cuenta de ahorro.
19:52Mantén un saldo mayor a 40 mil colones durante al menos tres meses y participa automáticamente.
19:58Cada mes, a tres personas se les duplicará el saldo que tengan en su cuenta.
20:02Desde 40 mil colones hasta 2 millones de colones duplicados.
20:05Además, todos participarán por el Gran Premio de 5 millones de colones.
20:10Visualiza cómo crece con el Popular.
20:13Somos el sistema de medios públicos de la Costa Rica que atesora su identidad,
20:18enriquecida por la diversidad cultural, el arte y la música.
20:22Que vea en la educación la mejor herramienta para prosperar.
20:25Somos el sistema de medios públicos de la Costa Rica que protege sus costumbres y tradiciones.
20:30Somos SINAR y seguiremos trabajando mientras que los ciudadanos tengan derecho a ser informados
20:36sin importar su edad, lugar de residencia o clase social.
20:40SINAR, el medio de todos.
20:45Su lado positivo regresa a las mañanas de Canal 13.
20:49Con más información.
20:51Dos horas de contenido positivo para iniciar su día.
20:55Su lado positivo.
20:56De lunes a viernes a las 9 y 30 de la mañana.
21:00A partir del 20 de octubre.
21:03Aquí, en Canal 13.
21:05Nuestro canal.
21:08Siéntase seguro de cuidar el futuro de su familia.
21:11Con el seguro de salud, sus seres queridos siempre estarán protegidos.
21:15Popular Seguros.
21:17No se pierda Cinético Especial El Fauno.
21:20Cortesía del Centro de Cine.
21:22A orillas del volcán Turrialba, que va llenando todo de ceniza, queda Rosemary.
21:29Una mujer que resiste irse, cuida de su casa y los animales.
21:33Este gris es el color de la muerte.
21:37Todo este verde, esta casa, donde estamos ahorita, y estas vacas, van a ser igual que eso.
21:44Gris.
21:45Muerte.
21:45Los poderes no dejen su lapicero y se la hagan de mi casa.
21:50Yo espero que, de que todo esto se cambie, podamos ser felices.
21:56La picada.
21:58Sábado 18 de octubre, a las 7 de la noche.
22:01Gracias por continuar con nosotros en Consulta en Directo
22:17Hoy tenemos programa dedicado al dolor y además a cuidados paliativos
22:20Por eso me acompaña el doctor Alexander Link
22:23Quien es especialista en dolor y también en cuidados paliativos
22:26Para que usted pueda hacernos sus consultas
22:29Que aquí tenemos un montón de consultas bastante interesantes
22:33Hay trabajito
22:35Hay demasiado
22:36¿Quién puede recibir cuidados paliativos?
22:38¿Hay criterios específicos para acceder a ellos?
22:43Bueno, eso es una muy buena pregunta
22:45Y yo siento que eso es la pregunta que tienen muchos
22:50Porque quien no tiene un tío o una tía o algún familiar que está mal
22:55Y uno dice
22:56He escuchado que ahí hacen eso
22:58Ahí hacen otro
22:59Yo quiero saber cómo entrar
23:02Bueno, esta pregunta para contestarlo bien, Tami
23:06Yo siento que hay que dividirlo en dos partes
23:09Legalmente
23:10Cuando uno habla de las cosas así como debería ser
23:14Lo que debería ser es que cualquier persona puede recibir cuidados paliativos
23:18O medicina paliativa
23:20Porque como estábamos ahí conversando antes en el set
23:23Hay que ver que la enfermedad no es solamente un evento
23:27La enfermedad ocurre como todo en la vida
23:30Como a lo largo es un periodo de las cosas
23:33Y cuando uno habla de a lo largo es
23:36Hay un momento con donde comienza
23:38Un momento donde se desarrolla
23:41Y un momento donde termina
23:42Entonces, como cualquier tratamiento
23:45Uno puede recibirlo
23:46De una vez al inicio
23:49En medio
23:49Y la medicina paliativa es igual
23:52Se puede recibir todo
23:54Lo que pasa es que hemos dicho
23:56Al principio de la entrevista de hoy
23:58De que la medicina se ha dividido
24:01O sea, está complementado
24:03Tanto de la medicina curativa
24:05Como la parte paliativa
24:07No son antagonistas
24:09Sino son colaboradores
24:10Pero ambas medicinas tienen diferente proporción de peso
24:13Dependiendo de qué fase está
24:15Cuando está comenzando
24:17Lógicamente es muy importante tratar de curar
24:19Tratar de sanar
24:20Entonces en la fase 1 o 2
24:22Y hasta 1 o 2
24:24Es muy importante la parte curativa
24:27Y nadie piensa en medicina paliativa
24:29¿Sí?
24:30Pero conforme va avanzando la enfermedad
24:32Y cada vez puede menos
24:34Cada vez se va alejando más
24:36Esa posibilidad de curarse
24:37Uno ya involucra
24:39A los paliativistas
24:40Para controlar síntomas
24:42Y evitar el sufrimiento innecesario
24:45Entonces desde este punto de vista
24:47Medicina paliativa puede ser
24:49En cualquier momento
24:50Que el médico tratante
24:51Consigue prudente
24:52Que necesita ayuda
24:53A controlar síntomas
24:55Y a estabilizar al paciente
24:57Ahora, eso es lo ideal
24:59En la nube
25:00Jalado a la realidad
25:01Aterrizándolo
25:03De Costa Rica
25:04Somos un país
25:05En vía de desarrollo
25:06Muchas veces hace falta
25:08Médicos
25:09La caja tiene larga fila de espera
25:11Muchísimas veces
25:12Hace falta un montón
25:13Hace falta un montón
25:14Entonces, ¿qué es lo que uno hace
25:16Cuando ve que hay mucha necesidad
25:18Y muy poco recurso?
25:21Racionaliza
25:21Y prioriza
25:23Entonces, en Costa Rica
25:25Medicina paliativa
25:26Está priorizada
25:28Principalmente
25:29A las personas
25:30Con fase terminal
25:31Por eso es que puede ser
25:33Que una persona
25:34Tenga insuficiencia renal
25:35Le cuesta caminar
25:37Una persona que tenga
25:38Problemas
25:39De articulación
25:41Y ahí está
25:41Casi que andadera
25:42Y llega
25:43Medicina paliativa
25:44Y dice
25:44Usted no es para acá
25:45Realmente no es que
25:47No es para acá
25:47Es que no cumple
25:48Los criterios
25:49De terminalidad
25:50Para entrar
25:52A la mayoría
25:52De las clínicas
25:54De medicina paliativa
25:55Por una cuestión
25:56De recursos
25:57Institucionales
25:58Y hay reglamentos
25:59Directrices
26:00Que dice
26:01Quienes sí
26:01Quienes no
26:02Por eso es que siempre
26:03Analizamos
26:04Bueno
26:05O analizan
26:06Los coordinadores
26:07Yo ya no analizo
26:08Antes la analizada
26:09Ya no
26:09¿Verdad?
26:11Si cumple o no
26:12Los criterios
26:13Para saber
26:13El que cumple criterios
26:14Que pase
26:15El que no cumple criterios
26:17Todavía no
26:18Vamos a irnos
26:19A la línea telefónica
26:20Porque tenemos
26:21A doña Helen
26:21Que quiere hacer
26:22Su consulta
26:22Adelante
26:23Buenas tardes
26:24Buenas tardes
26:25Mi consultita es
26:27Yo tengo
26:29Mi mamá
26:29Tiene 79 años
26:30Tiene 12 años
26:32De esperar
26:32Una operación
26:33De rodilla
26:33Tienen que hacerle
26:35Un injerto
26:35Lo que pasa
26:36Que ya
26:37Últimamente
26:38Digamos
26:39Le mandan
26:39Tramal
26:40Le mandan
26:41Solo tramal
26:41Para el dolor
26:42Ya ella
26:43No tiene
26:44No duerme en la noche
26:45No duerme en el día
26:46La rodilla
26:47Se le oye como
26:48Huesitos
26:49Quebrados
26:50Entonces
26:51Yo digo
26:51Me dijeron algo
26:53Como ir ahí
26:53A cuidados palativos
26:55Algo así
26:55Para ver
26:56Si se le puede dar
26:57Algo para más
26:58El dolor
26:58Porque ella
26:59Pasa sentada
27:00Del dolor
27:01Porque ella
27:01No puede
27:03Ya dormir
27:05Del mismo dolor
27:05Que tiene ella
27:06Gracias
27:07Muchísimas gracias
27:08Doña Helen
27:09Es otro de los casos
27:11¿Verdad?
27:12Yo creo que como hay
27:12Muchísimos
27:13Pan nuestro
27:14De todos los días
27:15Y muy feo
27:16Para mí no debería
27:17De pasar
27:17Pero si pasa
27:19Y mucho
27:19Y eso no necesariamente
27:21Culpa
27:22De los pacientes
27:23Decir dejárselo
27:24Sino que ella
27:25Lo acaba de decir
27:26Le dieron una cita
27:28O programado
27:28La cirugía
27:29Para 12 años
27:3112 años
27:31No sé
27:32Para mí 12 años
27:33Son tres mandatos
27:35Presidenciales
27:36Tiene que pasar
27:37Tres presidentes
27:38Antes de que lo
27:39Operan a usted
27:40Y eso
27:41Eso es terrible
27:42¿Verdad?
27:43Ahora
27:43Desde el punto de vista
27:44Del médico paliativista
27:47O más que el médico paliativista
27:48Desde el punto de vista
27:49De médico
27:50De medicina
27:51De control del dolor
27:52Hay que partir
27:53De que ese dolor
27:55Es patológico
27:56Es anormal
27:57Es anormal
27:59Que una persona
28:00Con un problema
28:01De rodilla
28:01Identificado
28:02Como ya caso
28:03Operado
28:04De operación
28:05Tenga que esperar
28:0612 años
28:07Generalmente
28:09Se controlan
28:10Dolores
28:10Que no son
28:11De operación
28:12Entonces
28:13Hay una clasificación
28:14Del dolor
28:15Que habla
28:16Del dolor
28:16Quirúrgico
28:17Y el dolor
28:18No quirúrgico
28:19Fíjese
28:19Porque el dolor
28:20Quirúrgico
28:21Es todo dolor
28:22Que la causa
28:24O el origen
28:25Tiene que ser
28:26Pasado por cuchillo
28:27Se corrige
28:27Y ya está
28:28Doctor
28:28Pero imagínese
28:29Una persona
28:30Como la que comenta
28:31Doña Helen
28:31Con una operación
28:32A 12 años
28:33Probablemente
28:34Que el diagnóstico
28:34Que ella tuvo
28:35No sé
28:35Hace dos o tres años
28:36Atrás
28:37Cuando llega el momento
28:38De la operación
28:38Ya esas rodillas
28:39Están en otro estado
28:40Completamente
28:41Por supuesto
28:42Usted puso
28:42El dedo en la llaga
28:43Y le voy a adicionar
28:44Muchas veces
28:45He escuchado pacientes
28:47Que dicen
28:47Me dicen
28:48Que tengo que operarme
28:49La rodilla derecha
28:50Y cuando llegó
28:51La operación
28:52Estoy mal
28:52De la izquierda
28:53De la izquierda
28:54Que era la buena
28:55Y solamente
28:56Y solamente le hacen
28:56La derecha
28:57Y la izquierda
28:58Le ponen
28:58A hacer otra fila
29:00Que puede ser
29:01Dos, tres, cuatro, cinco
29:02Suma de los años
29:03Que necesita
29:04De acuerdo
29:05A la lista de espera
29:06Entonces
29:06Eso en otros
29:08En otros lugares
29:09Del mundo
29:10Más avanzados
29:11No más
29:12Subdesarrollados
29:13Que Costa Rica
29:13Eso se llama
29:14Dolor quirúrgico
29:15Y hay una máxima
29:17Es un principio
29:18En medicina
29:18Del control del dolor
29:19Que dice
29:20Que es un error
29:21Tratar un dolor
29:23Quirúrgico
29:23Médicamente
29:24Entonces
29:26Si yo le entiendo
29:27Tramaya no le hace
29:28Entiendo que si
29:30Se puede combinar
29:31Otras cosas
29:31Pero ya estamos
29:33Con la base
29:34De que estamos
29:34Haciendo
29:35Lo que no es óptimo
29:36Porque lo óptimo
29:38Es corrección
29:39Estructural
29:40Me explico
29:41Lo subóptimo
29:42Plan B
29:43Plan C
29:44Plan D
29:44Es con los medicamentos
29:46Ahora
29:47Podría intentar
29:48A ver si consigo
29:50Una referencia
29:51A medicina paliativa
29:52A ver que podemos
29:53Ayudar
29:54¿Verdad?
29:55Para combinar
29:56Medicamentos
29:57Junto con el tramal
29:58Para aliviar el dolor
30:00Pero también
30:01Otra cosa
30:01Desde aquí
30:02Le adelanto
30:03Desde mi punto de vista
30:04Utilizar
30:05Medicamentos
30:07Opioides
30:08Sacados
30:10Extracto
30:10De la morfina
30:11Del opio
30:12Para un dolor crónico
30:14Normalmente
30:15Es una mala táctica
30:17Porque el dolor
30:18No se va
30:19Hasta que se opere
30:20El dolor
30:20Nunca se le va a ir
30:21Hasta que usted
30:22Mejore la estructura
30:23Pero los medicamentos
30:25Va haciendo
30:26Tolerancia
30:27Dependencia
30:29Hasta termina
30:30Una adicción
30:30A una persona
30:31Entonces
30:32Lo que puede resultar
30:33Muchas veces
30:34No le estoy diciendo mal
30:35Pero muchas veces
30:36Resulta
30:37De que de un problema
30:38Resulta
30:39Dos o tres
30:40Como dicen
30:41Sale de Guatemala
30:42Y cae en Guatepeor
30:43Exactamente
30:44Hay que tener
30:45Mucho cuidado
30:45Con eso
30:46Bueno vamos a escuchar
30:47A doña Ana María
30:48Que también está
30:49En la línea telefónica
30:50Buenas tardes
30:50Bienvenida
30:51A consulta en directo
30:52Buenas tardes
30:54Buenas tardes
30:55Díganos doña Ana María
31:00Porque nos costó
31:01Un poquito entenderle
31:02Sí
31:02Yo lo escuché
31:03Como medio
31:04Entrecortada
31:04Sí
31:05Y que quiero
31:07Consultarle
31:09Un problemita
31:10Que tengo yo
31:11De lo que
31:12Él está hablando
31:13De
31:14Movimientos
31:16De partidos
31:17La escuchamos
31:21Doña Ana María
31:21¿Cuál es la consulta?
31:25La consulta
31:26Mía
31:27Es que yo
31:27Tengo
31:28Tiempo
31:28De padecer
31:29De un movimiento
31:31En la cabeza
31:32Y de eso
31:34Me duele
31:34La cabeza
31:35Los ojos
31:36Que me
31:37Pistirían mucho
31:38La cabeza
31:40La cara
31:41Y paso
31:42Muchos problemas
31:43¿Qué edad
31:45Tiene usted
31:45Doña Ana María?
31:47Sí
31:48Quería preguntarle
31:49Al doctor
31:49Buenas tardes
31:51Doña Ana María
31:52¿Qué edad
31:53Tiene usted?
31:5588
31:5688 años
31:57Es lo que
32:00Le voy a preguntar
32:01Al doctor
32:01Que él está
32:02Hablando
32:02Del Parkinson
32:03Yo no tengo
32:06Parkinson
32:06Pero tengo
32:07Un movimiento
32:08En la cabeza
32:08De bastante
32:10Tiempo
32:10Y no me
32:11Hay veces
32:11No me puedo
32:12Ni controlar
32:13Sí
32:15Eso que le estoy
32:17Diciendo
32:18Él habló
32:19De una pastilla
32:20Que dice
32:22Que es muy buena
32:23Para las personas
32:24Que tienen
32:25Movimiento
32:26Así
32:27Hizo la mano
32:28Ok
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