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00:0010 con un minuto de la mañana, muchísimas gracias a ustedes por acompañarnos, estamos abriendo el programa
00:07Los Doctores, que obviamente está hecho para que usted se ponga cómoda, se ponga cómodo y pueda utilizar esta hora de programa
00:14para que sea una consulta para usted. ¿Cuál es el tema de hoy? Se lo voy a adelantar de una vez.
00:19Vamos a hablar sobre la cirugía mínimamente invasiva que ha cambiado la vida de miles de mujeres en Costa Rica
00:26y también en el mundo. ¿Pero qué significa esto? Bueno, a diferencia de la cirugía tradicional, utiliza pequeñas incisiones
00:34como puntitos, incisiones además cámara de alta definición y equipos especializados que permiten recuperar más rápido,
00:43que permiten que además haya menos dolor, menos sangrado y como le decía, una recuperación muchísimo más llevadera.
00:49Con estas técnicas es posible tratar enfermedades, por ejemplo, como la endometriosis, los miomas, los tumores,
00:57los tumores de ovario también, incluso el prolapso genital, preservando en muchos casos la fertilidad
01:03y mejorando la calidad de vida. Este tema sé que va a ser la esperanza para muchas de las mujeres que quizás
01:09estén enfrentando algunos de estos padecimientos y no hayan encontrado aún algún tratamiento o la cura.
01:15En los doctores le explicamos además cuáles son las ventajas, cuáles son los mitos, cuáles son los avances
01:20de la cirugía mínimamente invasiva en ginecología, hoy con el doctor invitado que vamos a conocer a continuación.
01:32Rodrigo Molina Campos es médico graduado de la UCMED con una especialidad en ginecología y obstetricia
01:38de la Universidad de Costa Rica y un diplomado de cirugía laparascópica en el Hospital Mundial
01:44de la Parascopía en Nueva Delhi. El doctor Molina es profesor de pre y posgrado en ciencias médicas
01:50y ginecología en universidades privadas. Trabaja en el sector salud desde el 2006 y actualmente
01:56elabora en el Hospital Calderón Guardia y clínicas privadas.
02:07El doctor Rodrigo Molina, quien me da mucho gusto saludar aquí en los doctores, hoy nos acompaña
02:12por primera vez, doctor. ¿Cómo le va?
02:14Mucho gusto, Thais.
02:15Un gusto conocerlo.
02:16¿Qué tal? Un saludo a la audiencia, es un placer estar acá hoy con ustedes.
02:20Vamos a hablar un poquito de los temas de cirugía mínimamente invasiva para que nuestro
02:28público se dé cuenta de todas sus ventajas, sus beneficios y es una cirugía moderna.
02:34Yo le decía ahora a nuestros televidentes que esto podría ser incluso esta hora de programa
02:38La Esperanza para quienes estén enfrentando algunos de los padecimientos que mencionaba,
02:43desde endometriosis, tumores de ovario, prolapso genital y para enfocarnos básicamente en qué
02:49consiste la cirugía mínimamente invasiva. Esta imagen es perfecta, me parece a mí,
02:54para que ahí en la casa ustedes puedan más o menos imaginar qué es lo que hace una cirugía
02:58mínimamente invasiva, pero ¿en qué consiste?
03:01Bueno, empecemos con un poquito de historia, ¿ok? Aunque a los ginecólogos nos costó un poco
03:07meternos en este mundo de la cirugía laparoscópica moderna, porque los primeros y estamos ya muy
03:14acostumbrados en este país, si vamos a hacer una cirugía de vesícula, ¿verdad?
03:19Prácticamente nadie la va a hacer abierta, pero a nivel de ginecología nos va a avanzar un poco,
03:25algunos hemos estado desde hace algunos años avanzando, entrenándonos en este tema y haciendo
03:32experiencia. Curiosamente, es más, hay una serie en Netflix que habla de lo que es fertilización
03:40in vitro. Mucho de la historia de la parte de la laparoscopía no la empezaron los cirujanos,
03:47la empezamos los ginecólogos y en realidad había un ginecólogo en las épocas donde se estaba
03:52estudiando el in vitro, ¿verdad? Con estos médicos reconocidos en Inglaterra y consideraban al médico
04:01que decía que podíamos operar por un canal chiquitito, por un tubito, meter una cámara y
04:06operar, más bien hasta se burlaban de él, ¿verdad? En los congresos por sus ideas locas, ¿verdad?
04:14Aunque fueron ideas y iniciaron por este contacto de la, digamos, de la fertilización in vitro,
04:20de ahí nació mucho del origen de la cirugía laparoscópica. Uno de los principales miedos
04:25era, primero, para operar así había que meter gas en el abdomen, inflarlo. Entonces, muchos de los
04:32chistes que le hacían a él era que iba a explotar el abdomen, ¿verdad? Entonces, él dijo, no, bueno,
04:37entonces vamos a hacerlo con CO2, no vamos a hacer nada de oxígeno porque para parar sangrados,
04:42cauterizar vasos, etcétera, en la técnica tenemos que utilizar energía siempre y también podemos
04:48realizar técnicas de sutura. Ahora, bueno, ahora después también tenemos unos instrumentos que les
04:54puedo enseñar y aquí vemos muy bien en esta imagen, normalmente el puerto donde nosotros
05:02realizamos la introducción de la cámara es en el fondo del ombligo con una incisión de 10 milímetros,
05:10un centímetro, súper chiquitita, ahí introducimos la cámara y normalmente la cirugía normal utilizamos
05:18en la parte ginecológica, ¿verdad? Eso cambia de especialidad, en especialidad.
05:21¿Verdad alguna? Por la zona, exacto, por la zona de la cirugía puede cambiar, pero tenemos que triangular,
05:29que se llama hacia la zona que operamos. Entonces, si vamos a dirigirnos hacia el útero, que está
05:34localizado acá, entonces los trocar, tenemos que colocar dos laterales acá.
05:39¿Los trocar son estos? Estos aparatitos.
05:42Ajá, y metemos el trocar, introducimos diferentes instrumentos dependiendo de lo que queramos hacer.
05:50Ok.
05:50Entonces, son dos heridas normales para nosotros de 5 milímetros, dos heridas que ni se van a notar.
05:57Aunque el tema estético es importante en este tipo de cirugía, no es su principal beneficio.
06:05Los estudios científicos hablan de que el principal beneficio de la cirugía mínimamente invasiva,
06:12la paroscópica, es el dolor posoperatorio, el poco dolor posoperatorio comparado con una cirugía abierta.
06:21¿Y a qué se debe eso? Porque, no sé, uno tiende a pensar que el dolor se genera de adentro,
06:27pero ustedes tienen que manipular exactamente lo mismo, aunque sea laparoscópico.
06:31Vieras que mucho del dolor posoperatorio se da en la parte de las, digamos, de la inervación,
06:38de la parte de los receptores de nervios sensitivos, muchos en la piel, en la fascia.
06:44Entonces, una herida grande es la principal causa de dolor posoperatorio.
06:49Aunque las zonas de nuestra cirugía a nivel interno sea grande,
06:55es importante tener en cuenta que la técnica nos previene esto.
06:59Entonces, desde los años 50 se viene intentando realizar técnicas mínimamente invasivas
07:07hasta que la fecha, hasta nuestra fecha actual, que hemos venido modernizando,
07:13con procedimientos más nuevos cada vez, digamos, extrayendo úteros, con histerectomía,
07:18cirugía endometriosis, miomas.
07:20Entonces, con el tiempo eso ha ido avanzando.
07:23Ok. También hablábamos como parte de los beneficios de la cirugía laparoscópica
07:27frente a la cirugía tradicional, que es donde hacen de verdad una incisión mucho más grande.
07:32Sí. Hablábamos que la recuperación es mucho más rápida,
07:36pero ¿qué dicen sus pacientes una vez que usted las ha intervenido de esta forma?
07:41Es otra cosa. Es otra cosa.
07:43Si nosotros comparamos, bueno, la cirugía abierta, que todavía seguimos haciendo mucho,
07:47en mi caso, propiamente, que es la cesárea, uno ve, por ejemplo,
07:52la comparación en el posoperatorio.
07:54Y muchos pacientes que las han operado antes con una cirugía tradicional abierta,
07:59claro que refieren una diferencia total.
08:02Es más, hay pacientes que después de una cirugía, a los cuatro o cinco días,
08:06me están diciendo, doctor, ya puedo manejar, ya puedo hacer esto.
08:09Y más bien hay que tranquilizarlas y decirles, no, tenemos que hacer reposo, ¿verdad?,
08:14en los primeros días.
08:15Pero ya, entre una y dos semanas, ya están volviendo a su trabajo.
08:20Y al mes, ya pueden estar haciendo ejercicio.
08:23Que eso cambia totalmente en una cirugía abierta.
08:25Imagínate que ejercicio de alto impacto, se recomienda una cirugía abierta hasta tres meses,
08:30para dar un ejemplo.
08:31Y ya con esta, entonces, en cuestión de...
08:35Un mes, mes y medio, ya se está haciendo ejercicio de alto impacto.
08:39Y dos semanas, de vuelta al trabajo, como si nada.
08:42Que es una de las principales ventajas.
08:44Sí, también estábamos hablando sobre los cirujanos,
08:46que dependiendo justamente el lugar a donde se vaya a intervenir a la paciente,
08:51tienen que hacer esta forma de triángulo para llegar hasta donde ustedes necesitan llegar.
08:57Sin embargo, ¿se forman los cirujanos en este tipo de cirugía?
09:02¿Cómo lo hacen?
09:04Contando la historia que usted nos compartía, ¿verdad?
09:06Que antes para otros era una locura.
09:09Entonces, ¿cómo hacen ahora los médicos?
09:10¿Se forman en esto?
09:11¿Hay alguna especialidad?
09:12La mentalidad ha cambiado, ha cambiado.
09:15Cuando yo era estudiante interno, existía un ambiente, y te lo digo así, sinceramente,
09:24era, ok, el entrenamiento es afuera del país.
09:27Entonces, compartir conocimientos o enseñarles a nuestros residentes era un tema de no.
09:34Si usted quiere aprender eso, tiene que ir a entrenarse después.
09:36Claro.
09:37Todo esto evolucionó con el tiempo.
09:39Y, por ejemplo, mi mentalidad es diferente.
09:41Y te hablo por mí.
09:43Yo soy parte del posgrado de ginecología en este país, y para mí es muy, muy estricto
09:50con los residentes que aprendan a operar por técnicas mínimamente invasivas.
09:56Entonces, ahora, parte del entrenamiento, antes de que ellos hagan su servicio social
10:00en hospitales regionales de este país, es que sepan, por lo menos, las técnicas básicas.
10:06Claro, es una técnica que se adapta.
10:08Entonces, primero, en simuladores.
10:12Hay que hacer cursos para desarrollar la técnica, suturas, hacer nudos, y esto es en simuladores.
10:21Paso número dos, cursos intermedios o avanzados, para que aprendan a desarrollar técnica ya en animales.
10:28Entonces, el principal animal que trabajamos son en cerditos, ok.
10:32Entonces, en los entrenamientos que estamos capacitando en el país, en la UCR, el CICICA,
10:39que hemos dado, el tema del cuido, del dolor de los animales es súper importante para nosotros también.
10:46Nos ayuda a entrenar, nos ayuda a aprender.
10:48Y, como tercer paso, hacemos el salto hacia seres humanos siempre guiados por nosotros, los profesores.
10:57Normalmente, en los hospitales que enseñamos esto, nuestros residentes de último año realizan las cirugías.
11:04Claro, ellos tienen su entrenamiento primero para capacitarse.
11:08Y empezamos con casos simples como quistes de ovario, pacientes que no tengan adherencias.
11:15Y vamos avanzando hacia técnicas avanzadas como con los años, imagínate.
11:20O sea, son años para llegar a endometriosis, miomas grandes y úteros grandes.
11:26Eso es justamente lo que hoy usted muy amablemente nos va a compartir aquí en los doctores.
11:31Quiero pasar de imagen, porque si le pregunto, ¿qué padecimientos pueden tratar con una cirugía mínimamente invasiva como esta?
11:38¿Por cuál de todos quiere comenzar, doctor?
11:41Bueno, por lo más común, hablemos un poco de miomas, si querés.
11:46Exacto.
11:48Los miomas, también se le pueden llamar leyomiomas, fibromas.
11:53Son los tumores más frecuentes en el útero de las mujeres.
12:02Algunas personas le llaman también al útero matriz.
12:05Y lo más importante del tema de los miomas, que las pacientes se preocupan cuando oyen la palabra tumor,
12:13¿qué es lo que les preocupa?
12:15Que sea cáncer.
12:16Exactamente.
12:17Y muchas veces dicen, doctor, este mioma me está creciendo, se me puede devolver un cáncer.
12:22Y llegan preocupadísimas.
12:24Ahí es donde uno les explica, no.
12:26Los miomas no tienen este comportamiento.
12:28Nunca se vuelven cáncer.
12:30Sería extrañísimo.
12:32Ok.
12:32Pero, ¿cómo se diferencia un mioma, por ejemplo, de otro tipo de tumor o de otro quiste?
12:38No sé, ¿qué es exactamente el mioma?
12:40Ok.
12:41Los miomas se originan de una célula de músculo liso.
12:48El útero es músculo.
12:51Entonces, desde una célula nace un tumor.
12:53Entonces, vos puedes tener dos miomas que se comporten diferentes.
12:56Uno tranquilo, que no crece, que está ahí.
13:00Y los miomas que son tranquilos, que no dan hemorragias, que no están en crecimiento, que no molestan, uno los puede vigilar.
13:09Pero también existe, puede existir hasta en una misma paciente, un mioma que sea totalmente rebelde, que crezca rápido, que dé molestias.
13:19Como este.
13:20Como este.
13:21Y uno los clasifica dependiendo de su posición.
13:26Por ejemplo, si nosotros vemos este mioma, nosotros podemos clasificarlo como un tipo 5, tipo 6, que son miomas que se salen del útero.
13:35Pero los que más problemas de hemorragias menstruales nos dan son los miomas que se meten hacia adentro, como decir, como un bebé, como este tipo.
13:46¿Qué le parece si cambiamos el color a blanco?
13:49Creo que en la pantalla se va a ver.
13:52Ahí está.
13:52Entonces, estos miomas, este tipo de mioma, que este ya sería un mioma tipo 1, que ya se introducen más del 50% en la cavidad endometrial, estos son los que más sangrado nos dan.
14:10Pero, si miden menos de 3 centímetros este mismo tipo de mioma, utilizamos otra técnica diferente, que no es la paroscopía, que todavía es menos invasiva, en el cual introducimos un aparatito por acá, que se llama histeroscopio, que es lo mismo, es una cámara.
14:29Y raspamos este miomita y lo vamos sacando como en pedacitos.
14:35¿Y lo hacen en una sola cirugía o tiene la paciente que ir nuevamente?
14:40Casi siempre lo logramos en una, pero por tiempo quirúrgico y que la histeroscopía, en vez de gas, utilizamos líquido, tenemos que prevenir no hacer una cirugía tan larga, porque ese mismo líquido se va por las trompas y puede crear algún desequilibrio hidroelectrolítico, sodio, potasio.
14:58Entonces, sí tenemos algunos límites de tiempo y por ende de tamaño. Se habla de miomas de 3 centímetros, único de 5 centímetros y dependiendo del tiempo quirúrgico se puede hacer en un segundo tiempo.
15:10Por ejemplo, si era un mioma más grande, si tenía dos miomas, pero hablando de este tipo de miomas, justamente los que se introducen en el útero, que son los tipos 0, 1 y 2.
15:22El resto, para ponerte un ejemplo, el número 4, casi como este, este es 3 porque toca esta línea, pero cuando están aquí en el músculo muy centralizado, son tipo 4, de ahí hacia afuera, sí tenemos que hacer la cirugía por arriba, por el ombliguito, por la paroscopía, que es la técnica que te está hablando, que es con gas, que es mínimamente invasiva.
15:43Esta es la que estábamos hablando, que es otra técnica de cirugía que lo que requiere es líquido, ¿verdad?
15:49La paroscopía, es la que estábamos conversando justamente, que requiere de gas. Entonces, la paciente puede tener esta cantidad de miomas en la paroscópica, ¿se pueden quitar todos al mismo tiempo también?
16:06En la parte, la paroscópica, la cirugía de arriba del abdomen, sí podemos quitar muchos, podemos quitar miomas de mayor tamaño, el tiempo quirúrgico no es un tema tan importante,
16:16por supuesto no podemos exagerarnos, pero generalmente por más que vayamos a quitar un mioma de 20 centímetros, no nos vamos a pasar de 3 horas, 3 horas y media, puede ser un límite prudencial.
16:27Y ahora que hablabas, ahora que hablabas de, digamos, de términos también, que es importante para que, digamos, el público no se enrede,
16:35La terminación, oscopía, se refiere a cámara. Y hay, digamos, en la parte de tratamientos, diagnósticos, hay un montón de oscopía.
16:48Gastroscopía, para, por ejemplo, introducir camarita para ver el estómago.
16:53Colonoscopía, camarita para ver colon.
16:56Y así hay muchos, muchos procedimientos. Artroscopía, los también, para ver, digamos, articulaciones.
17:04Entonces, es un tema global que abarca muchas especialidades.
17:07Entonces, en el término nuestro hacemos, o la paroscopía, y los ginecólogos propiamente hacemos histeroscopía,
17:14que es introducir la camarita por abajo, como los urólogos hacen cistoscopía, que es para ver la vejiguita.
17:20Entonces, todo el tema de cámaras es súper moderno, prácticamente en todas las especialidades.
17:26Se manejan, como usted lo decía, en varias especialidades.
17:28Hay otro de los padecimientos que hablábamos al inicio del programa.
17:32Así que si usted tiene alguna nieta, su hija, usted mismo, sobrina, familiar, amiga,
17:39que esté pasando por una endometriosis, presta atención, porque la endometriosis se ve básicamente así, ¿verdad?
17:45Y el doctor nos va a explicar cómo esta cirugía mínimamente invasiva puede ayudar en esto,
17:52porque mi pregunta es, ¿se quitan la endometriosis, doctor?
17:55Ok, es un tema en boga, un tema importantísimo, ¿verdad?
18:01Porque cada día diagnosticamos más pacientes con dolor pélvico, con dolores menstruales.
18:06En un pasado se normalizaba mucho.
18:09En una paciente, no sé, adolescente, que le decía a su mamá que tenía dolores incapacitantes,
18:15no se buscaba una ayuda rápida, inmediato, para tratar el problema de forma inicial,
18:23evitando, digamos, complicaciones futuras.
18:26Pero podemos explicar, primero que todo, qué es la endometriosis,
18:32para entender un poco la raíz del problema.
18:35Hasta la actualidad solo existen teorías, no hay una explicación tan, como decirlo así, tan correcta.
18:45Pero una de las teorías principales de la causa de la endometriosis es que las mujeres menstruan por las trompas de falopio
18:55y ese tejido endometrial se implanta a nivel externo, en la superficie externa del útero, de los ovarios, de los intestinos
19:08y de estructuras pélvicas normalmente.
19:11Ok, básicamente esto que estamos viendo, ¿qué es? ¿Qué parte del cuerpo?
19:16Y sabemos que la endometriosis, entonces, son estos pedacitos de endometrio.
19:20Exactamente, este es un corte que vemos acá al intestino, ok, este es el colon, aquí vemos el útero, ok,
19:30esto es vagina y esto es vejiga, ok.
19:35Todos estos lugares son los más frecuentes de lesiones de endometriosis, ok.
19:45Útero y colon.
19:46Colon y vagina.
19:49Muy bien, hasta podemos decirlo así, ok.
19:51Entonces, todo se puede afectar.
19:54¿Dónde son más frecuentes las lesiones?
19:58Ok, como es esto que vemos acá, es un corte anatómico, como si tuviéramos el útero partido a la mitad, ok.
20:07Entonces, la endometriosis propiamente se da en las superficies externas, se pega acá.
20:14Esto que vemos acá, también, ves, si lo analizamos, como que se pega externamente a los órganos, es endometriosis externo.
20:23Pero existe una enfermedad que es la misma endometriosis, que también muchas pacientes les pueden haber dado ese reporte o ese diagnóstico,
20:32y también es muy común, que se llama adenomiosis.
20:35Y la endometriosis es lo mismo, solo que es lo que estamos viendo acá, penetra en el músculo uterino, ok.
20:45Entonces, mucho de este origen de la enfermedad, estos tejidos, digamos, endometriales, se pegan y para entenderlo bien, adquieren una vida propia.
20:57Adquieren circulación, vasos sanguíneos, nervios, y ahí es donde viene el problema.
21:06Estos nervios hacen un estímulo erróneo, una captación errónea de la inflamación, y aquí es donde viene el dolor.
21:16Más del 90% de mujeres que tienen endometriosis, su primer síntoma va a ser dolor menstrual o dolor en la relación sexual.
21:25Aunque tenemos que tener cuidado también con el dolor continuo, que se llama no cíclico.
21:31También es una forma de padecer la parte de la endometriosis.
21:35El dolor en la relación sexual es un síntoma un poquito más tardío,
21:39y inicialmente en la adolescencia se podría ver la endometriosis como un dolor fuerte de menstruación.
21:47Aunque no es una enfermedad tan común en la adolescencia, sino cuando empezamos a hacer más diagnóstico,
21:52es hacia los, arriba de los 25, cada día prevenimos y diagnosticamos más adolescentes con tema de endometriosis.
22:01¿Y cómo lo hacemos? Con sospecha clínica.
22:03Ahora vos me estabas diciendo también, y ahora estamos hablando de cuándo operar.
22:08Y justamente, y eso es algo que las pacientes siempre tienen esa incertidumbre,
22:14si se hace cirugía de entrada, si eliminamos el problema.
22:17En esto no tenemos ansiedad.
22:19En los años 90 y todavía en los años 2000, cuando se sospechaba endometriosis,
22:26se le decía a la paciente, ok, tenemos que hacerle ya una laparoscopía de entrada
22:29para ver si hay endometriosis y quemar algunos focos.
22:35Los que no estén tan peligrosos, quemarlo.
22:37Eso ha cambiado.
22:39Ahora, si yo le sospecho endometriosis a una paciente, lo primero que hago es tratarla.
22:46Tratamiento médico, pastillas, cambios en estilo de vida, dieta, ejercicio.
22:54Pastillas anticonceptivas.
22:54Anticonceptivas.
22:55Y tratamiento hormonal, que hay varios.
22:58Se inician, muchos se inician con anticonceptivos, pero se puede ir avanzando hacia medicamentos
23:03progestágenos más especiales para endometriosis.
23:07Ahora, ¿cuándo realizamos esta cirugía?
23:09Cuando los tratamientos fallan.
23:12¿Y la cirugía es diagnóstica?
23:14No.
23:15La cirugía que se hace en endometriosis es terapéutica.
23:18¿Qué quiere decir esto?
23:19Primero se realizan mapeos, que son ultrasonidos especiales, que los realizan colegas expertos en este tipo de mapeos,
23:26porque para hacer mapeo de endometriosis se tiene que tener un entrenamiento especial.
23:30Y ya después de estos mapeos, nos lo refieren a nosotros para analizar cómo vamos a plantear la cirugía
23:38y en ese momento hacemos una cirugía de destrucción total de la endometriosis.
23:43¿Qué quiere decir esto?
23:44Que como el tratamiento médico falló, no está controlando el dolor.
23:49Entonces, realizamos cirugía y si el intestino, si este colon, si esto está aquí totalmente pegado,
23:56que es muy común que esto se pegue totalmente, imagínate que todo esto blanco son focos de endometriosis infiltrante
24:04y esto, vos puedes imaginarte que en pacientes con unos casos severos, ahora yo te estaba enseñando uno antes,
24:10esto, todo se pega.
24:12Entonces, los casos más difíciles de endometriosis es como si toda la pelvis le pusieras goma loca,
24:19cerraras eso y lo dejaras ahí.
24:20Entonces, para nosotros separar el intestino del útero, tenemos que ir con mucho cuidado,
24:26con técnicas de disección especiales con tijeras
24:28y justamente la laparoscopía nos ayuda para este tipo de casos por varios motivos.
24:36Lo primero, el zoom, la cámara, o sea, yo puedo meterme y ver acá.
24:41Cuando yo estoy operando abierto, yo no puedo meter mi cabeza hasta dentro de la paciente.
24:46¿Y no trajiste ninguna herramienta que pueda servirnos para la endometriosis o no?
24:49Claro, aquí hay varias, aquí esto que te está...
24:53Porque suena muy interesante, que quizás hemos escuchado que no se quita, que no se puede,
25:00incluso, doctor, hay momentos en que ustedes mismos los médicos tienen que extirpar una trompa de falopio,
25:07un ovario, no sé, ¿cuándo entonces esos instrumentos sí se pueden utilizar en la endometriosis?
25:13Tenemos varios instrumentos, aquí, digamos, te muestro las dos pinzas que son disectoras, son especiales y para diferentes casos nosotros las utilizamos.
25:25Bueno, siempre es importante tener una técnica correcta de agarre, ¿verdad?, con los dedos correctos,
25:29correctos porque si uno agarra mal la pinza puede causar cansancio, entonces es algo que yo le explico también a mis residentes,
25:38pero en este tipo de casos de endometriosis ya la disección más difícil siempre la vamos a necesitar las tijeras.
25:44Entonces, con estos instrumentitos vamos cortando y esta otra pinza se llama un Maryland y es un disector,
25:52entonces en un tejido pegadito, digamos que mis dos dedos estuvieran aquí pegados,
25:57introduzco esta pinza y mediante esto separo los tejidos, eso que está pegado con goma loca con mucho cuidado.
26:03También tenemos pinzas especiales para manipular el intestino, porque el intestino hay que tener mucho cuidado,
26:09es muy delicado, entonces también tenemos esas pinzas especiales.
26:12Es muy pequeño, ¿verdad? No sé si lo podría aquí, doctor, usted luego lo...
26:18Ah, sí, sí, claro que sí.
26:20Vean que el tamaño de esto verdaderamente es algo bastante pequeño, esto es lo que ustedes logran introducir, ¿verdad?
26:28Y aquí lo puedes poner acá y tiene ciertos movimientos, ¿ves?
26:33Aquí estoy, ¿ve?
26:34El dedo índice te puede hacer esto para darle un giro, ¿verdad?, de 90 grados y es parte.
26:40Bueno, y curiosamente, lo único que no tenemos en la paroscopía son muñecas.
26:46Ok, ¿qué son muñecas?
26:48Como decir, cuando yo opero el aparoscópico, imagínate mis brazos así, entonces yo puedo hacer esto.
26:56Claro.
26:57¿Ves que puedo rotar, puedo hacer esto?
26:58Pero esto no lo puedo hacer, la robótica sí lo puedo hacer.
27:03Ok.
27:03Costa Rica no tenemos robot todavía.
27:04Eso, eso le voy a contar.
27:06Todavía no, pero bueno, algún día vamos a tenerlo, estamos trabajando en eso.
27:09Porque bueno, es un tema aparte, es un tema grande la robótica, pero en conclusión, hacia eso tenemos que ir.
27:16Lo que pasa es que a nivel de costo, beneficio, todavía los estudios nos cuesta justificarlo.
27:21Pero cada día hay más tema en robótica, hemos pensado en ese tema para futuro traer un robot.
27:27En Estados Unidos, mucho de endometriosis, miomas grandes, cosas que hacemos aquí por la paroscopía, se hace por robótica, porque le da un poco más de tiempo quirúrgico.
27:39Ese instrumento que tenés ahí es interesante, puedes sacarle y tener cuidado para que no te cortes.
27:44Yo guarde.
27:45Este.
27:46No, usted es el experto.
27:47Este justamente es un instrumento especial y polémico.
27:52Y te voy a explicar por qué tiene su polémica.
27:54Ahora, esto nada más no pongas el dedo aquí en la puntita, porque tiene un corte y justamente es para cortar.
28:00Pero, ténelo aquí.
28:02Vamos a enseñar a nuestros amigos televidentes, ¿a dónde estoy? Estoy aquí.
28:05Ok, vean, ahí no se ve muy bien, pero ¿qué es lo que hace esto?
28:10Ok, este instrumento se llama un morcelador.
28:14A partir del año 2012, y es más, todavía hay un episodio, porque mi esposa a veces ve, está viendo las series viejas de Grace Anderson,
28:24y hay un episodio viejo de Grace, que hablan del morcelador, y en ese momento estaba satanizado, era prohibido usarlo.
28:36Entonces hay un episodio en Grace Anatomy.
28:38Pero es que suena terrible.
28:39Que lo critican.
28:40Suena como tenebroso, hasta, ¿verdad?
28:42Suena muy, muy, muy fuerte.
28:43Sí, y este instrumento en algún momento se criticó, porque habían estudios también que no se realizaron bien,
28:51que era riesgoso, no por hacer lesiones, que es cierto, hay que tener cuidado con el instrumento,
28:56pero si no, ¿qué pasaba si uno morcelaba un supuesto mioma, pero que de mala suerte hubiera un error en el diagnóstico,
29:05en el ultrasonido, en resonancia magnética, y no fuera un mioma y fuera un cáncer?
29:08Entonces existía ese miedo de cuando uno morcela un tumor muy grande,
29:14y justamente ese es el instrumento por el cual podemos sacar un tumor o mioma de 15, 20 centímetros,
29:21por una heridita de un centímetro, justo es por ese instrumento.
29:24Pero la FDA, que es donde seguían todos, digamos, los manejos seguros de medicamentos, de técnicas, de malla,
29:33de instrumentos, de todo, de Estados Unidos, prohibió el uso y le hizo como un warning en el 2012.
29:40Un aviso de no más.
29:41Un aviso de tener mucho cuidado.
29:43Pero en el 2021 corrigió, le dijo no, esos estudios estaban erróneos.
29:49Ahora, es seguro morcelar bajo dos condiciones, eso sí, el uso de una bolsa especial de morcelación.
29:58Vos ves que ahora estamos hablando acá un tema del tumor grande,
30:04entonces ves que esta abertura nos alcanza para un tumor muy, muy grande.
30:10Entonces, estamos operando y lo podemos, ese tumor lo introducimos, cerramos esto,
30:16y después en la laparoscopía que trabajamos con gas, introducimos el gas por alguno de estos puertos, ¿verdad?
30:23Y los instrumentos de trabajo los introducimos por acá, por estas manguitas y por acá.
30:29Entonces, casi que es como trabajar en una cavidad nueva llena de gas.
30:34Entonces, todo esto se pega en las paredes internas.
30:36Entonces, cuando estamos morcelando ese líquido, que decirlo así, se riega en eso, va a quedar acá.
30:43Y pedacitos chiquititos van a quedar acá.
30:46Ahora, eso nos ayuda a que si de muy mala suerte fuera algo canceroso, que no exista un aumento del estadiaje.
30:54Uno.
30:55Y dos, en enfermedad benigna, también se ha visto que nos previene una enfermedad raricisísima,
31:00que se puede dar menos del 1%, que es que esos mini pedacitos regaditos del mioma que quedaron,
31:04se hagan una miomatosis en múltiple, digamos, en la pelvis.
31:09Eso es extremadamente raro que suceda, pero una bolsa de este tipo lo previene.
31:13Entonces, la conclusión, ahora que volvimos ahora al cambio de miomas, del tema,
31:18es que los miomas muy grandes sí los podemos sacar por la paroscopía.
31:23Entonces, eso es algo muy importante con todas las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva.
31:28¿Qué requerimos para esto?
31:30Bueno, experiencia y técnica.
31:32Ok, excelente.
31:33Y de hecho, vamos a hablar más adelante sobre estos requisitos para poder realizar este tipo de cirugías.
31:37De momento, queremos que usted recuerde que puede enviar sus preguntas al doctor Rodrigo Molina.
31:41Recuerde que aquí en Los Doctores tenemos un espacio de consultorio para usted,
31:45para que nos escriba si tiene alguna duda al respecto de este tema.
31:49Ahí aparece 6477-7778, el número donde usted manda un mensajito.
31:53Y así va a poder realizarle la consulta al doctor Rodrigo Molina.
31:57Pero también queremos compartirle que la pérdida de audición aumenta el riesgo de deterioro cognitivo en las personas adultas mayores.
32:05Hemos preparado una nota con un estudio que usted puede observar a continuación.
32:09Una sola dosis de la vacuna contra el virus del papiloma humano es tan eficaz como las dosis múltiples para prevenir infecciones persistentes por este virus.
32:23Según un estudio realizado en Costa Rica, la investigación que incluyó a más de 20.000 mujeres de entre 12 y 20 años en más de 50 cantones del país mostró una eficacia superior al 95%, tanto en esquemas de una como de dos dosis.
32:39Estos hallazgos podrían facilitar una cobertura de vacunación más amplia, especialmente en países de ingresos bajos y medios.
32:46Además, la Organización Mundial de la Salud ha respaldado el uso de esquemas de dosis única para la vacunación contra el BPH, lo cual podría simplificar los programas de inmunización y aumentar la cobertura global.
32:59En Costa Rica, la vacuna contra el BPH se aplica a niñas de 10 años en el sistema público de salud y está disponible para mujeres de hasta 45 años en el ámbito privado.
33:16Cardio Aspirina te presenta la cápsula del corazón. Tu corazón late con pasión. Cuídalo con Cardio Aspirina.
33:2710 con 36 minutos. Estamos en los doctores. La probabilidad que una persona padezca de enfermedades cardiovasculares está directamente relacionada con factores como el estrés, la diabetes, la obesidad, el sedentarismo, el tabaquismo y la mala alimentación.
33:43La buena noticia es que estas enfermedades se pueden prevenir con cambios simples en nuestro estilo de vida.
33:48Mantener una dieta sana que incluya frutas y verduras, así como realizar ejercicio regularmente, al menos durante 30 minutos diarios, nos ayuda a mantener el sistema cardiovascular en forma.
34:01Tu corazón está en tus manos. Empieza a hacer cambios de tu estilo de vida hoy mismo.
34:06Cardio Aspirina te presentó la cápsula del corazón. Tu corazón late con pasión. Cuídalo con Cardio Aspirina.
34:19¿Cuánto hemos aprendido junto al doctor Rodrigo Molina? Él es ginecólogo, ginecopstetra y además pues también tiene esta especialidad en cirugía mínimamente invasiva que hemos hablado durante estos minutos en los doctores.
34:42Pasa rapidísimo el tiempo, ¿cierto doctor? Claro que sí. No lo marcas las 10 con 37. Vamos de una vez con mito o verdad.
34:48La primera dice, la gran mayoría las pacientes pueden someterse a cirugía laparoscópica. Doctor, ¿qué es lo mismo decir cirugía mínimamente invasiva?
34:56Eso es una verdad.
34:59Ok, ahí están marcando la verdad.
35:01Eso es muy importante porque es cierto, muchas pacientes me consultan por segunda opinión que me dicen, doctor, me dijeron que esto no se puede operar por láparos, porque el tumor es muy grande, porque tengo antecedente de cáncer familiar, por miles de motivos.
35:17Y no, la respuesta es que sí, o sea, el 99% de casos los podemos realizar con cirugía mínimamente invasiva, independientemente de la complejidad, del síndrome adherencial, de la endometriosis y principalmente también dependiendo del tamaño del tumor, si es grande igual se puede hacer mínimamente invasiva.
35:35O sea, en los ovarios, los miomas que hablamos, teratomas, entonces todo.
35:39Excelente, vamos con la siguiente, doctor, ahí en la flechita, por favor, de la pantalla, vamos con el mito o verdad número dos.
35:47Una vez operada por la laparoscopía, nunca se repite el problema.
35:52Ok, esto podría ser un mito, un mito, aunque sí vale la pena explicar bien que independientemente si la cirugía es abierta o laparoscópica, dependiendo del tipo de cirugía,
36:08sí, por ejemplo, si vos tenés miomas, ya tuviste tus hijos y decidimos quitar el útero completamente, por supuesto que no van a aparecer miomas futuros,
36:19pero en algunas pacientes de 32, 33 años que les extraemos miomas, solo el mioma, eso es muy importante advertirles que en un futuro podría salir un mioma nuevo.
36:34Ok, pero eso es muy importante porque mientras les cumplamos el sueño de tener un embarazo, que es normalmente el motivo por el cual las mujeres deciden quedar con el útero y solo quitar el mioma,
36:46en ese tipo de casos, si les hacemos esa pequeña advertencia o si quitamos un tumor ovario tipo teratoma, un quisto ovárico,
36:52mientras no extraigamos completamente el órgano, sí puede volver a aparecer el problema, pero es un riesgo bajo.
36:59Ahora, en este tipo de casos, el mayor miedo es que una paciente me dice, doctor, voy a quitar solo un mioma,
37:05me dijeron que el riesgo es altísimo de perder el útero, esto es falso y eso sí es un mito, el riesgo es extremadamente bajo y te digo,
37:13en nuestro equipo laparoscópica, en 8 años, cuando planeamos quitar un mioma, nunca, nunca hemos tenido que extraer el útero,
37:21eso no ha pasado. Entonces, es una de las dudas más importantes con este tema.
37:26Claro, así es. Vamos con el mito, ¿verdad? Número 3, doctor. La recuperación de la cirugía laparoscópica es rápida, bueno, es rápida,
37:35pero ¿qué tan rápida? ¿Es verdad o es un mito?
37:39Es verdad, pero bueno, también hay que tener cuidado, ¿verdad? No es como no hacer nada.
37:43Entonces, tenemos que darles recomendaciones a nuestras pacientes, en decirles que tienen que tener su reposo,
37:51recomendaciones muy básicas posoperatorias, que les doy siempre es caminar cada dos horas,
37:57el mascar chicle también ayuda a movilizar rápido el intestino, porque el gas, el CO2 que utilizamos en la laparoscopía,
38:05a veces puede enlentecer un poquito el intestino, a veces el mismo gas puede irritar un poquito en el día uno posoperatorio,
38:11entonces damos algunas técnicas, una dieta correcta, pero en el día uno es importante estar movilizándose,
38:19eso sí, no podemos exagerarnos, o sea, también tenemos que estar en casa cuidándonos un poco y evitar,
38:24por ejemplo, en pacientes que tienen chiquitos grandes o que cuidar algún adulto mayor, evitar pesos pesados, eso sí,
38:31mínimo un mes, porque la herida del ombligo de un centímetro también tenemos que cuidarla,
38:37que no sea una hernia umbilical, aunque utilizamos suturas para prevenir eso,
38:40siempre hay que tener esos cuidados, pero ya la vida diaria normal, casi que a los tres días están haciéndola.
38:47Sí, nada más que con ese cuidado, ver a que a veces uno se siente muy bien y termina moviéndose más de la cuenta,
38:52hasta se llega a olvidar, me imagino que como la operación es tan rápida, entonces llega uno a olvidarlo.
38:57Vamos con el mito de verdad número cuatro, doctor Molina, dice lo siguiente,
39:01¿no se puede operar a mujeres con obesidad mediante cirugía mínimamente invasiva?
39:07Esto es totalmente un mito, porque es lo opuesto, es más, las pacientes obesas o con sobrepeso son las que más se benefician de la cirugía mínimamente invasiva,
39:20¿por qué? Hemos hablado de la recuperación rápida y el poco dolor posoperatorio como principales ventajas de la técnica laparoscópica,
39:29pero también tenemos un riesgo bajisísimo de infección de herida y de hernias y como las pacientes obesas tienen más riesgo de infección de herida o de hernias,
39:43la cirugía mínimamente invasiva son las pacientes que más se benefician y eso sí, tenemos que tener un equipo especial,
39:52trocas bariáticos que son más largos para introducir por el ombliguito, para llegar a atravesar un poquito más de grasita abdominal,
39:59pero en realidad es totalmente segura y son las pacientes que más se benefician de esta cirugía,
40:05con ese tipo de ventajas que son más segundarias a las otras, pero que son muy reales,
40:09la poca infección y el poco riesgo de hernias, el tema de la infección, si yo hago una herida grande y hago 80 de un centímetro por acá,
40:21por acá, por acá, es más riesgoso que la grande se infecte, una herida gigantesca, el riesgo de infección es muy muy grande,
40:29pero yo puedo hacer 100, 200 de un centímetro acá, que el riesgo de infección es muy bajo.
40:35Bajo, claro, a pesar de que son en más cantidad. Vamos con la última, la número 5, mito, ¿verdad?
40:40Si usted ha dicho eso, doctor, muy bien. La paroscopía solo sirve para problemas ginecológicos, eso es un...
40:49Total mito, exactamente, ya lo tenías que poner, estás ya volando.
40:54El tema de la paroscopía, bueno, nosotros, en nuestra actualidad, en la paroscópica ACR, tenemos un grupo multidisciplinario,
41:05esto es vital, principalmente en cirugía de endometriosis, entonces, tenemos una cirujana general, que es Milena Gil,
41:15que es mi compañera de trabajo, ella es experta en cirugía intestinal, y también tenemos un urólogo,
41:21que en estos casos, como te enseñaba ahora, endometriosis, ahora estamos utilizando algo novedoso,
41:27cuando la cirugía se ve muy compleja, muy pegada, que es introducir un líquido fosforescente de color verde,
41:34que se llama verdindocianina, a través de los ureteros, que son unas mangueritas que vienen de los riñones hacia la vejiga,
41:41y en casos de endometriosis, esas mangueritas se pierden, o sea, se pierden.
41:46La anatomía las mete en esos procesos de fibrosis que hablábamos, y la forma de identificarlas es con ese tipo de verde,
41:53entonces, eso es como para explicar un poco que la laparoscopía abarca diferentes especialidades,
41:59lo utilizan cirujanos en apendicitis, vesículas, es muy difícil ver un cirujano que opere abierto,
42:06casi todos van a operar por láparos, y nosotros en GINE estamos evolucionando a eso,
42:10con el posgrado, con las ideas nuevas.
42:12Gracias a Dios por la ciencia y por el avance también en la tecnología.
42:16Nosotros vamos a hacer una pequeña pausa, recuerde que usted a partir de ese momento puede marcar la línea telefónica
42:20que va a aparecer en pantalla, 2290-6247, 2290-6247, apúntelo, se lo voy a repetir, 2290-6247,
42:32aparece ya mismo en pantalla, y el WhatsApp, el 6477-7778, ya puede hacer sus consultas,
42:38porque el doctor estará listísimo en el segmento del consultorio que viene al volver de la pausa.
42:42En segundos, estamos aquí en Los Doctores.
42:55Muchísimas gracias por continuar con Los Doctores.
42:56El consultorio, le hemos llamado a este segmento para que usted aproveche estos minutos que nos quedan de programa
43:02y le haga la pregunta sobre algún padecimiento suyo o quizás de algún familiar,
43:08aprovecha el doctor Rodrigo Morina, él es ginecólogo, ginecólogo obstetra,
43:11además es especializado también en el tema de cirugía mínimamente invasiva.
43:15Doctor Bea, esta consulta que nosotros tenemos a través de nuestro WhatsApp,
43:18que ahí está apareciendo, justamente nos dice,
43:21soy una mujer de 63 años, me practicaron histerectomía debido a un prolapso,
43:26después de la operación me sale un bulto por la vagina,
43:29y la caja dice que la solución es cerrar la vagina.
43:33Mi pregunta es, ¿hay otra opción?
43:34Nunca había escuchado algo así yo, doctor, de nuestra televidente anónima.
43:39Bueno, es una pregunta interesantísima,
43:42porque hoy no hablamos justamente de cirugía de piso pélvico,
43:45y en nuestra actualidad estamos haciendo muchísima.
43:48Hace tres días hice una cirugía también con una colega que es altamente moderna.
43:54Y en conclusión, primero para ver el tema del prolapso.
44:00Normalmente, en tiempos pasados, el prolapso,
44:06que es cuando un útero se sale por la vagina o la vejiga se baja,
44:09que el principal síntoma de una paciente es que va a llegar y le dice,
44:14bueno, doctor, yo siento que algo se me sale, siento un bulto ahí abajo,
44:17que me molesta mucho, que toca la ropa interior, que rosa, es súper molesto.
44:24Tradicionalmente, si el útero se salía, se quitaba el útero.
44:28Desde hace unos ocho años para acá,
44:31estamos colocando una malla, más bien en el cuello del útero,
44:34para subir todo el piso pélvico.
44:36Y esa es la cirugía número uno en Estados Unidos para corrección de prolapso de útero en mujeres jóvenes.
44:44Ahora, en pacientes que no desean tener actividad sexual
44:49y que ya se realizaron histerectomía vaginal,
44:53existe un riesgo muy alto y por eso nosotros nos movimos hacia técnicas dejando el útero, justamente.
45:01Pero cuando se hacía la histerectomía vaginal, que era quitar el útero,
45:04el riesgo de reprolapso era altísimo.
45:07Entonces, lo que define si una paciente se cierra o no la vaginita es si tiene actividad sexual o no.
45:14Entonces, para esta paciente, si no tiene actividad sexual y si no tiene deseo de tener relaciones
45:19de aquí en adelante de su vida, se cierra la vagina y no se le pone un riesgo extra pequeño
45:25de la colocación de malla.
45:26Si la paciente quiere tener relaciones sexuales, se le hace una cirugía laparoscópica
45:31de colocación de malla para subir el piso pélvico.
45:34Ok, entendido. Bueno, ella ya tiene 63 años.
45:36Está jovencísima.
45:37Sí, eso le iba a decir.
45:39Probablemente ella todavía tendrá que pensar si esta podría ser una opción,
45:44pero de momento podría ser nuestra televidenta anónima o la malla
45:47o, pues esto que decía el doctor, que esto quedará en su decisión si desea o no actividad sexual.
45:53Tenemos a doña Gladys.
45:55Doña Gladys nos llama desde Santa Ana, desde mi pueblo.
45:58Doña Gladys, buenos días.
45:59Buenos días. Muy amables a ustedes dos.
46:02Gracias, doña Gladys. Adelante con su consulta.
46:04Sí, mire, este, figúrese que es que a un sobrino político mío lo operaron de la vesícula,
46:11una aroscopía, pero figúrese y me da pena decirles, pero lo operaron y le dieron a salir otro día
46:19y a los dos días, pues falleció porque sin querer, claro, a perforar el intestino.
46:26Qué lamentable, lo sentimos mucho.
46:28A mí me da mucho miedo eso.
46:30Claro, eso fue yo hace como cinco años, pero ahora debe estar más adelantado,
46:34pero sí me preocupa eso.
46:37Sí, doña Gladys, bueno, muchas gracias.
46:38Muchas gracias, lamentamos mucho esta noticia que queja a la familia desde hace cinco años.
46:45Quizás el doctor desde su especialidad de ginecología no puede referirse mucho al tipo de cirugía
46:50que le realizaron, pero sí al procedimiento como tal, que fue el laparoscópico.
46:55¿Entendemos?
46:56Primero que todo, doña Gladys, lo siento con todo el corazón lo que te pasó.
47:02Es muy triste, ojalá te tengas mucha fuerza y te recuperes de eso.
47:05Eso es lo principal que te tengo que decir.
47:07Ahora, y algo muy importante que le digo a todas mis pacientes con respecto a esto,
47:14todas las cirugías tienen sus riesgos, ¿ok?
47:17Especialmente en nuestro tema, en el mío ginecológico,
47:21las que tienen más riesgo de perforación de intestino, de biurinaria,
47:24por más que utilicemos estas nuevas técnicas de vernindo seanina y todos los cuidados,
47:29siempre hay riesgo de alguna lesión.
47:31Es importante identificarla, actuar rápido para resolverla, ¿ok?
47:37Entonces, eso es lo que te tengo que decir.
47:39Ninguna cirugía está exenta de complicaciones.
47:42Si alguien te dice que una cirugía no se va a complicar, no, es mentira.
47:47Eso siempre se expone muy bien los riesgos y es algo que hablo muy, muy bien con mis pacientes.
47:52Eso sí, yo soy muy positivo y por supuesto que las animo a que tengan mente positiva,
47:56de que todo va a salir súper bien.
47:59Así es. A través de nuestro WhatsApp, doctor, también le tienen algunas consultas.
48:04Dice doña Katia que a la hija siempre le duelen mucho los ovarios.
48:08Ella no nos especifica la edad de su hija, pero dice que este dolor aumentó con la salping,
48:14con la salpingectomía.
48:16Tiene mucho, mucho dolor, además muchos días en que está con la menstruación
48:21y le afecta las piernas, se le hinchan.
48:24Esto viene a raíz de una cirugía como la salping, que tal vez usted también nos pueda recordar
48:28de qué se trata y si esto tiene relación o no.
48:33Bueno, ¿qué tal? Mira, el tema de la cirugía salping es extraer las trompitas.
48:38En realidad es una cirugía corta y simple, pero sí tiene un riesgo de 5% de presentar sangrados anormales.
48:45El dolor pélvico en sí y lo que llamamos dismenorrea, que es el dolor menstrual,
48:51no está relacionado con la cirugía.
48:53Entonces mi recomendación para tu hija es investigarla bien, realizar un diagnóstico diferencial correcto,
49:00porque es cierto, aunque yo veo mucha endometriosis y dolor pélvico,
49:04lo correcto es hacer un diagnóstico que llamamos diferencial para descartar enfermedad
49:09en órganos que quedan en la pelvis, pero que son diferentes a los ginecológicos,
49:16como el intestino, la vía urinaria, a veces hasta una piedrita en un riñón
49:20nos puede causar un dolor pélvico confuso.
49:23Entonces es muy importante investigarla, pero no se relaciona con la cirugía.
49:27Gracias, doctor.
49:28Es extraño, ¿verdad?
49:29Por la aclaración, tenemos una llamada telefónica nuevamente.
49:33Ella es Diana desde Pavas.
49:35Diana, bienvenida a los doctores.
49:37Buenos días, ¿cómo están?
49:38¿Qué tal?
49:39Gracias por preguntar, esperamos que usted igual.
49:41Canta el programa, que siempre lo veo.
49:43Muchas gracias.
49:44Gracias, ¿verdad?
49:45Bueno, la pregunta es para el doctor.
49:47Vieras que hace más o menos 10 años, 11 años, me hicieron la salting.
49:53Y de la salting, me quitaron lo que fue, lo que me dijo la doctora, ¿verdad?
49:59Fue medio ovario, media trompa y un ovario y una trompa.
50:03Ajá.
50:03Un motivo es que tenía C2-15 muy grande.
50:07Ajá.
50:08Entonces, la doctora llegó y me dijo, bueno, como usted tiene 30 años, entonces, no vale
50:15la pena, ¿verdad?
50:16De quitarte todo, porque si no te va, hay que darle esto, en todo eso, ¿verdad?
50:21Sí.
50:22Pero ahora resulta que hace, ¿qué?
50:26Más o menos un año, no, sí, un año, tengo la menstruación, porque a mí me viene
50:31a la menstruación muy anormal.
50:36Irregular.
50:36Irregular, ajá.
50:38Y resulta que de ahí, ahora, más o menos, tengo ya más como dos meses, voy a cumplir
50:44de que no me baja la menstruación.
50:46Ok.
50:47Entonces, yo quería saber si eso tiene que ver mucho.
50:51¿Cuántos años tenés, perdón?
50:5342.
50:5442 años.
50:55Y tu menstruación antes era perfecta.
50:57Hace cuánto viene alterada.
51:01Bueno, así, más o menos, así ya alterada hace como seis meses, más o menos.
51:05Seis meses.
51:05¿Has hecho algún cambio en tu estilo de vida importante, como que dejes de hacer ejercicio,
51:10sos una mujer deportista?
51:12No.
51:12No, yo paso en la casa y bueno, está bien.
51:15Bueno, muchos de los consejos, justamente, aunque no era tanto el tema de hoy, pero en pacientes
51:20que están entrando en una edad de perimenopausia, es lo importante que es el ejercicio, ¿verdad?,
51:26en sus vidas, como factor para regular mucho su metabolismo, su parte hormonal y también
51:31te puede ayudar en controlar un poquito la menstruación.
51:34Y si el problema persiste, mi recomendación sí sería realizar un ultrasonido para tener
51:39una imagen que nos descarte alguna alteración en la parte pélvica y también un examen hormonal
51:45para analizarte bien todo y descartarte que no tengas alguna perimenopausia o algún,
51:54digamos, algún factor en la tiroides, por ejemplo, que a veces te pueda afectar la menstruación.
51:58Entonces, es importante hacerte una evaluación completa, pero mi consejo siempre es empezar
52:03con el ejercicio.
52:04Bueno, doctor, muchísimas gracias también por aclarar la duda de doña Diana que nos
52:09llamaba desde Pavas.
52:11Dice también, doctor, esto es importante, ¿qué diferencia hay si la paciente tiene pólipos?
52:18También nos dice otra televidente que se llama Diana.
52:20Ok, bueno, no hablamos de los pólipos.
52:23En realidad, los pólipos es como una glandulita que se inflama, se hace grande, se hace como
52:28un saquito y eso es justamente adentro del endometrio.
52:32Imagínate los miomas que hablamos, los que se metían ahora, los tipos 0, 1 y 2, esos mismos,
52:39en esa misma zona se pueden hacer pólipos, que son más suavecitos, normalmente son más
52:43pequeños y normalmente su síntoma principal es el sangrado anormal.
52:49Pueden causar hemorragias y sí es importante extraerlos porque muy, muy, muy extrañamente
52:56pueden tener un potencial maligno, principalmente en pacientes que tienen riesgo de cáncer de
53:01endometrio, como la paciente sedentaria, con obesidad.
53:04Entonces, son pacientes que hay que ponerles más atención y mediante la histeroscopía,
53:09que fue lo que estábamos hablando ahora, la camarita que se introduce pero por abajito,
53:13por la vagina y el cervix, por ahí extraemos un pólipo y eso es súper rápido.
53:18Es más, hay histeroscopios de 3 milímetros, se llaman Betoqui, que eso es un procedimiento
53:22rapidísimo.
53:23Se introduce, se corta el polipito, se saca, se resuelve el problema y es algo como de
53:2710, 15 minutos.
53:29Doctor Rodrigo Molina, muchísimas gracias por su tiempo, por este espacio que nos ha
53:33dedicado aquí en Teletica a través del programa Los Doctores.
53:36Sabemos que este programa está dirigido a todos nuestros televidentes que desean aquí
53:40escuchar quizás una palabra de esperanza, hoy usted lo decía en quienes padecen de
53:44endometriosis, no todo está perdido, no todo tiene por qué ser una mala noticia o un
53:49mioma no tiene por qué significar cáncer y además el avance de la tecnología con
53:53respecto al tema de medicina es muy alto y pues Costa Rica no se queda atrás, así
53:58que agradecemos su amplia explicación.
54:01Y si usted desea contactar al doctor Rodrigo Molina, ahí van a aparecer los contactos en
54:04pantalla, el número de teléfono donde usted también puede llamarle, incluso puede
54:08buscarlo a través de sus redes sociales, doctor, en Instagram, ahí está el doctor ya en
54:14Instagram, lo puede encontrar como dr.rodrigomolina, ahí aparece y el número de teléfono es el
54:2089-42-78-87, gracias.
54:24Muchas gracias a vos, gracias por la invitación y ojalá que podamos hacer un impacto en la
54:31educación de las pacientes y que estén todos bien.
54:34Ya lo estamos haciendo, muchas gracias.
54:35Nos vemos entonces, gracias por habernos acompañado, soy Thais, el otro viernes los
54:39espero si Dios lo permite aquí en Los Doctores, quedan con Calle 7 Informativo, nos vemos.
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