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00:00En Costa Rica, los accidentes en la casa y el trabajo son de las principales causas de
00:11heridas que llegan a los servicios de emergencias de los hospitales. La Organización Mundial de la
00:17Salud advierte que una herida mal curada puede complicarse y poner en riesgo la vida. Atender
00:22bien una herida desde el inicio puede marcar la diferencia entre una recuperación rápida y una
00:28complicación grave. Aprenda a hacerlo de la manera correcta en la cita médica de los doctores con
00:34Mariela Montero. Hola, ¿qué tal? Feliz martes. Muchas gracias por estar con nosotros acá en
00:43Los Doctores. Ustedes veían la nota introductoria. Hoy vamos a hablar de este tema que es bastante
00:49común pero que extrañamente tocamos muy poco y del que se habla muy poco y es precisamente las
00:54heridas. Algunas pueden ser superficiales pero también podemos tener heridas que se complican,
00:59que generan llagas y hay también personas que tienen un problema mayor para poder sanar estas
01:04heridas. Así que hoy la cita médica va a abordar este tema para que usted tenga todos los detalles
01:09precisamente de cómo se debe manejar una herida. Y para eso vamos a conocer a nuestra especialista del
01:16día. Joyce Barrantes Alfaro es médica graduada de la Universidad Iberoamericana con una maestría en
01:25manejo avanzado de heridas de la Universidad Panoamericana en Ciudad de México. La doctora
01:31Barrantes es coordinadora clínica de heridas del Hospital Nacional de Niños y directora de la
01:36Unidad Funcional de Heridas, Astomías, Quemaduras y Pie Diabético del Hospital Internacional La Católica.
01:42Es vicepresidenta de la Asociación Costarricense de Heridas, miembro de la Confederación Multidisciplinaria
01:49Latinoamericana de Heridas y fundadora y presidenta de la Asociación Latinoamericana del Cuidado de las Heridas.
01:59Bueno, ya ustedes la conocieron. Doctora, bienvenida. Hola, muchas gracias, Mariela. Bueno, doctora, este tema quizá,
02:05bueno, usted me lo preguntaba, ¿quién no ha tenido una herida en algún momento de la vida? Sí, imagínense en este
02:11momento, hagan memoria de cuántas, de cuántas personas, conocen ustedes que han sufrido o una
02:17herida chiquitita o por una cirugía o estas heridas crónicas que se prolongan por más de tres meses.
02:24Ahora, doctora, todos hemos tenido heridas, pero hay personas que son más propensas a que sufran algún
02:30tipo de herida y cuál es la historia que pasa acá en Costa Rica, cuáles son las heridas incluso más comunes
02:35que se tratan. Ahorita los niños son una población vulnerable porque son los que están jugando, los que,
02:41digamos, diciembre, que es la época de los juguetes, las vacaciones, enero, son lesiones.
02:47Estos niños son más propensos a generar alguna herida por trauma. Y el adulto mayor, por el problema
02:53de movilidad o por la coordinación a nivel de caminar, le genera también algún tipo de problemas
02:59al pegar con algún mueble o que se golpeó, que venía caminando con el perrito y se tropezó,
03:06pero es por falta, digamos, de la coordinación y la marcha.
03:09¿Y cuáles son las heridas más comunes que manejamos nosotros?
03:13Acá en Costa Rica.
03:13Ok. Creo que la primera es por trauma, ahí creo que empiezan todas. Es el típico señor
03:18mayor que usted siempre lo oye donde dice, ay, es que venía caminando y de pronto pegué
03:24en la silla y se me hizo un moretito. Y de ahí empezó, doctora, y empecé a... y esto hace cuánto
03:29fue, don Agustín? Hace como cinco años. Y desde ahí esa herida no me ha cerrado.
03:34Entonces, normalmente la primera causa es por trauma, pero también tenemos otras heridas
03:40que son las que se producen, por ejemplo, el pie diabético, las úlceras vasculares,
03:46estas várices que... o estas señoras que usted ve con várices, ahora también es muy
03:51frecuente en hombres, ve las várices. Tarde o temprano, si usted no trata esas lesiones
03:56vasculares, van a terminar ulcerándose.
03:58De hecho, esta que tenemos acá en la pantalla, usted me corrige, doctora, es precisamente una
04:01herida de ese tipo de golpe, de impacto.
04:04Ese es el típico chollón, el que todos conocemos, el que venía en bicicleta y el chiquito llegó,
04:09cayó y se raspó, se llama quemadura por fricción. Y estas heridas pueden ir desde lo más superficial
04:15hasta lo más profundo, donde a veces ha meritado hacer hasta injertos cutáneos por parte de cirugía
04:21plástica.
04:22Esta que vemos acá es superficial.
04:23Esta es superficial.
04:24¿Qué es lo que yo debo hacer, doctora? Porque tal vez las personas, uno tiene estas recetas
04:28caseras, ¿verdad? Que es típico, el chiquito se cayó y le pusieron café, le pusieron algunos
04:33insumos para evitar el sangrado. Pero, ¿cuál es la recomendación? Cuando yo me hago una
04:37herida, ¿cuál es el paso a paso que debo seguir?
04:40Ok, si logramos ver, esto es... vamos a verlo aquí. Ves que hay como desechos de material,
04:46digamos, de la calle o hay piedritas. Esto hay que removerlo, porque esto lo que hace es
04:51que favorece... vamos a verlo. Aquí lo ven, que son como piedritas chiquititas. Aquí
04:57vemos otras, aquí hay otras. Estas lesiones lo que van a hacer es que si yo no remuevo
05:02esas piedritas, esas piedritas se meten. Entonces funcionan como cuerpo extraño. Entonces hay
05:06que lavarlo con agua y jabón y tratar de desprender todas estas partículas que están
05:10dentro de la herida.
05:11¿Hay alguna herida donde no es recomendable que yo utilice agua y jabón o en cualquier
05:16herida yo me aplico agua y jabón como primer paso?
05:19Necesito limpiar la herida. Es lo primero que tengo que hacer. Remover todos los cuerpos
05:23extraños que están ahí.
05:26En el caso del Hospital Nacional de Niños, que es su experiencia, ¿cuál es el tipo de
05:30heridas más frecuentes con las que llegan los niños?
05:32Las de trauma.
05:33Y llegan usualmente con un manejo adecuado de la herida. Es decir, que los papás siguen
05:37esas recomendaciones o cuál es el día a día en el hospital. ¿Cómo llegan esas heridas?
05:41Pues no, me ha llegado, he encontrado de todo. Ha llegado desde que era una herida chiquitita
05:45en la frente, era menos de un centímetro y llegó la chiquita toda llena de café, que
05:50son costumbres que se utilizan normalmente o con pasta de dientes o les ponen miel de abeja
05:55o les ponen algunas hojas o algo así para envolverlos y los traen. Esto es porque vienen
06:02directamente de la casa al servicio de emergencia del hospital. De lo contrario, si no, van
06:09a un evais y ahí sí se hace el manejo adecuado.
06:11¿Y qué pasa, doctora? Cuando llegan estos casos, ¿cómo se complica o puede complicarse
06:15una herida? Que en principio podría haber sido simple luego de que se le aplican ese
06:19tipo de remedios caseros que son muy comunes en las familias.
06:21La infección. La primera complicación ante este manejo inicial es por infección. La segunda
06:28es dermatitis por contacto y eso es porque lo que nosotros utilicemos, lo que genera
06:32es un rash alrededor de la lesión y es prácticamente más, es peor tratar esa dermatitis por contacto
06:40que tratar la herida como tal.
06:41¿Y por qué la gente aplica esos remedios? ¿Qué es lo que buscan con los remedios?
06:44Creo que son mitos. Creo que son como situaciones que nuestros abuelitos manejaban. Antes no
06:50se manejaban las heridas tal vez como se manejan ahora o teníamos tanta apertura a la tensión
06:55o que había que seguir trabajando y no podíamos ir a la atención médica. Entonces, como ahora
06:59tenemos tantos beneficios en el sistema de salud que tiene Costa Rica, creo que ahora es más fácil
07:04acudir a un servicio de emergencia. ¿Puede ser que esto ayude a retener la hemorragia o evitar el
07:09sangrado? No. Para detener una hemorragia o usted llegó y se cortó, de pronto está haciendo un
07:15barbecue en su casa y llega y parte la cebolla y se corta nada más. Lo que hay que hacer es presión por
07:20manos por dos minutos, presión constante y acudir a un servicio de emergencia para ver si necesita ser
07:26suturado. Cuando la herida sangra mucho, normalmente necesita una sutura. Entonces, sí, mantenerlo con un
07:32pañito limpio, no con una toalla cocina ni con el limpión con el que vienen a veces. Entonces, un
07:37pañito húmedo, lava, nada más lo pone el chorro del agua para ver qué tan profundo, vuelve a cerrar y
07:43sostiene por lo menos al menos dos minutos mientras me hace la hemostasia.
07:46¿Qué pasa con la aplicación, por ejemplo, del agua oxigenada que también es muy utilizado cuando hay
07:51heridas? ¿Qué tan recomendable es? Fatal. Fatal y está dentro del manejo avanzado de heridas y lo que
07:57nosotros enseñamos en cómo se maneja una herida, el agua oxigenada está completamente afuera, igual que
08:01el alcohol. ¿Por qué? Primero porque las heridas, o sea, el agua oxigenada lo que hace es que al entrar
08:09en contacto, ustedes han visto como esa espuma que hace, al entrar en contacto con el exudado, lo que hace es que
08:15me neutraliza el fibrolasto, que es una de las células que yo necesito para que funcionen. Entonces,
08:20es citotóxico al hecho de la herida o a la herida como tal. Y con el alcohol, primero de que arde
08:25muchísimo, es seca completamente. Y yo para poder tener una herida, para poder tener yo una herida que
08:33cicatrice, digamos, vamos a ver esta heridita acá. Si logramos ver este exudado que está acá, ¿lo ven?
08:41Sí, esta agüita es necesario para que las células migren, porque las células necesitan un medio o una
08:48humedad establecida, un equilibrio en la humedad para que se dé la migración celular. Entonces, ¿qué pasa?
08:53Si yo pongo alcohol, la seco. Entonces, eso no me permite a que las celulitas empiecen a trabajar en
09:00poder cerrar una herida. Algo similar ocurre con el agua oxigenada, ni siquiera para esto, esta imagen
09:04inicial que ustedes saben, es que tal vez tienen piedritas, hay que limpiar la herida. Con agua y jabón. Agua y jabón y ojo,
09:10porque van a la farmacia y utilizan el jabón rojo directo. Y eso no está bien, porque el jabón
09:16viene el 4%. Entonces, si van a utilizar el jabón rojo, lo utilizan diluido con agua. No pueden
09:22utilizarlo directo porque me genera dermatitis en toda esta parte de acá. Y entonces, si yo tengo ya
09:29la lesión per se y además le agrego un agente químico que quema los bordes, las cicatrices, las
09:35heridas siebran de dos maneras. Siebran de los bordes hacia el centro o rellenan hacia
09:40hacia arriba. Entonces, si yo quemo esta parte de acá, vamos a tener problemas a la hora de
09:45cerrarla. Y eso me hace el jabón rojo directo. Entonces, si vamos a utilizar el jabón rojo,
09:49lo diluimos. Si vamos a utilizar otro tipo de jabón, yo prefiero mil veces que utilicen con
09:53el que se vayan.
09:54Doctora, aquí veíamos esta imagen. No sé si podemos aprovechar para explicar también
09:58de las capas de la piel.
10:00Aquí estamos.
10:00¿Ves? ¿Cómo sé yo qué tan profunda es la herida y cómo funciona, digamos, la herida
10:05en las diferentes capas de la piel?
10:07Ok, lo vamos a hablar, por ejemplo, de las úlceras por presión. ¿Qué son las úlceras
10:10por presión? Son los adultos mayores que están en encamamiento prolongado. Entonces,
10:14si yo tengo una lesión por presión, eso significa que, digamos, acá yo tengo el colchón.
10:21Por ejemplo, esta es la parte de atrás del paciente. Este es el pedacito de piel que
10:24yo le quito a nivel de los glúteos, por ejemplo. Si yo tengo una lesión, vamos a utilizar este.
10:33Si yo tengo una lesión que me compromete esta partecita de acá, eso se llama estadio
10:411. Si yo tengo una lesión que me compromete este, estadio 2. Este, estadio 3. Y ya hasta
10:49llegar a hueso, estadio 4. Entonces, esa es la presión que yo voy teniendo sobre una
10:55superficie rígida y la piel sin movimiento por por lo menos dos horas y ya me hace esta
11:01lesión.
11:02Si, por ejemplo, yo me meto un vidrio, un cuchillo, ¿qué pasa con el objeto? ¿Es mejor retirarlo
11:09lo antes posible o mejor dejarlo ahí para que sea el especialista quien lo retire?
11:13Depende. Si el vidrio es muy prolongado y usted de verdad logra ver, digamos, si fuera
11:20como más o menos de este diámetro y entra, déjelo ahí y no lo toque, porque puede haber
11:25daños ya a nivel de vasos sanguíneos que son muy importantes. Entonces, déjelo ahí
11:30y que lo quite en un servicio de emergencias. Si es algo chiquitito, nada más, si usted logra
11:35verlo, ve la puntita donde se asoma y usted logra nada más, ve la puntita, lo saca, lava,
11:40como dijimos, pone un pañito y se atiende con un servicio médico.
11:44¿Qué pasa, doctora, con el tema de cubrir las heridas? Usted señalaba que si hay hemorragia
11:48es bueno cubrirla y presionar, pero en todos los casos es recomendable que la herida esté
11:53cubierta o hay casos donde la herida es mejor dejarla expuesta.
11:56Ok, y esa historia es bonita porque en 1947, Winter, que fue el que investigó esto y se hizo
12:02esta pregunta porque no sé cuántas personas han oído de que póngase un bombillo para
12:06que la herida le seque o póngase la secadora para que la herida le seque. Entonces, ellos
12:10lo que hacen es que cortan, hacen dos ratoncitos, les cortan la pancita, les hacen una incisión,
12:17a uno lo tapan y al otro no, al otro lo dejan que seque libremente y a este lo tapan. El
12:22que taparon descubrieron que cicatrizó dos veces más rápido que el que dejaron descubierto.
12:28Entonces, ahí se demuestra que si usted logra tapar la herida, cicatriza muchísimo más
12:34fácil y sin menos complicaciones que si usted la deja descubierta.
12:38Esto ocurre mucho con las cesáreas, ¿me equivoco?
12:40Exacto. Con cualquier cesárea, puede ser una cirugía de la vesícula, una cirugía por
12:44un apéndice, cualquier incisión quirúrgica, es mejor taparla.
12:49También otro tema es como, por ejemplo, los ombliguitos de los bebés recién nacidos.
12:53En esos casos, ¿qué es lo recomendable para curar ese tipo de jabón?
12:56Agua y jabón.
12:57¿Y taparlos o no taparlos?
12:58No, ese se queda porque es un tejido inerte, que lo que tenemos que hacer es que él se desprenda.
13:02Entonces, él nada más agüita y jabón y ahí se queda.
13:05Entonces, ¿cómo sé yo cuándo es recomendable tapar la herida y cuándo no?
13:08La única que tal, las únicas dos que yo le puedo decir a usted en este momento que me
13:12acuerde que no se pueden tapar es el ombliguito, que normalmente igual al final cada uno solo
13:17tapa con el mameluquito que le pone al bebé, y el pie diabético que queremos que el dedito
13:23momifique, o sea que el dedito se convierta en negro para poder amputar.
13:27Cuando se va a amputar algo en un pie diabético, se deja descubierto para que momifique.
13:32De todo lo demás, el 95% de las heridas se tienen que cerrar.
13:36¿Y qué pasa, doctora, con estas mamás que le echan aceite de camidora al ombliguito,
13:40lo tapan, lo cubren con unas gasitas, ¿qué pasa en esos casos?
13:43Nos puede llevar a una onfalitis.
13:45¿Qué es una onfalitis?
13:45Es una infección en el ombliguito.
13:48Y esto, la tasa de mortalidad puede aumentar hasta un 30% en un paciente.
13:53La onfalitis es una emergencia quirúrgica, hay que meter el bebé a sala, hay que debridarlo
13:58y darle soporte antibiótico del bebé que usted con tanto esperaba y tanto añoraba tener,
14:03pues va a terminar en el hospital por lo menos unos 10 días.
14:06Entonces aquí nada más para recalcar a mamás, en los ombliguitos los bebés dejarlos descubrir.
14:10Aguita y jabón.
14:11Y lavarlo solo con agua y jabón.
14:12Nada más.
14:13Y el jaboncito con el que lo van a bañar, no necesitamos ponerle ningún aditivo más.
14:17¿Qué pasa, doctora?
14:19¿Cuáles son esas señales de alerta que yo digo, bueno, yo me hice una herida
14:22y cuándo yo puedo saber que la herida se me está infectando y está empezando a complicarse la sanación?
14:27No sé si incluso aquí tenemos alguna imagen que nos pueda funcionar de ejemplo.
14:30Ok, tal vez podría ser esta.
14:34¿Cómo sé yo que la herida no va bien?
14:37Porque vemos este exudado que está acá, vamos a usarlo en blanco.
14:40¿Ven las gotitas que salen acá?
14:43Ok, estas gotitas aumentan la secreción.
14:47Hay eritema alrededor.
14:49Usted toca esta piel y está caliente.
14:52Y duele.
14:53Y esta pielcita que está acá está suavecita, pero esta está dura.
14:58Entonces lo que yo necesito son signos de infección o de alarma.
15:02Entonces, aumento la secreción, aumenta el tamaño de la lesión, aumenta el dolor, que es muy importante.
15:08Aumenta el eritema que está alrededor.
15:11Hay calor a la hora de tocarlo.
15:12Y que se ponga dura el área de la lesión, sí tiene que consultar.
15:17¿Hay algún plazo?
15:18Es decir, yo por tiempo debería decir, bueno, en tantos días, en tanto tiempo, ya la herida debería empezar a verse distinta.
15:24Y si eso no ocurre, es porque también es una señal de alarma.
15:27En una herida crónica, por ejemplo, ¿cuánto tiempo dura para cicatrizar?
15:32Eso va a depender de los años que tenga de evolución.
15:36En una herida aguda, llegué, me raspé o como vimos en la primera foto, a la semana, dos semanas, ya tiene que estar completamente cerrado porque las fases de cicatrización se traslapan y funcionan.
15:48O sea, ellas son dinámicas, entonces lo que puede durar es hasta dos semanas, donde ya usted ve que ya está a punto de terminar de cicatrizar.
15:56Si esto se enlentece o dura más de tres semanas en cicatrizar, ahí ya tenemos un signo de alarma de que algo no está bien en la cicatrización.
16:04¿Y qué es lo que determina que una persona, digamos, tenga mejor cicatrización o le vaya mejor con el resultado, digamos, final de una herida y otra persona tal vez no tenga tan buena evolución con esa herida?
16:14El estado nutricional del paciente es súper importante. Vemos pacientes con un déficit nutricional que tienen un retraso en la cicatrización.
16:24El paciente diabético, ¿por qué? Porque todas sus arterias están glicosiladas, o sea, hay azúcar ahí que no me favorece a que la cicatrización se dé.
16:32Los pacientes que tienen alguna polineuropatía, tampoco he estado comentado de que tengan un buen éxito a la hora de cicatrización y por eso es que uno los acompaña cada vez que sufren algún trauma.
16:43Van a la consulta y empezamos un proceso de manejo avanzado de heridas para que esa cicatrización sea muchísimo más fácil.
16:50Hablando ahora de los diabéticos, doctora, tal vez acá tenemos una imagen del famoso pie diabético.
16:54Tal vez hablar de por qué esta población es tan susceptible a las heridas y qué es lo que pasa, por qué cuesta tanto que un diabético sane.
17:01Lo que pasa es que ellos no sienten porque lo que primero ataca a ellos se llama la polineuropatía diabética.
17:07Y es de que los nervios se llenan de azúcar, como hablábamos anteriormente, entonces pierden la sensibilidad.
17:13Entonces, si metieron el zapato y había una piedrita, no se dieron cuenta.
17:16Si vienen caminando y pegan con un mueble, no se dan cuenta.
17:20Entonces, por trauma empiezan las lesiones.
17:23Entonces, por ejemplo, como este señor que puede ser que venía caminando y pega en la típica pata de la cama,
17:30y ahí hacen una ampolla y empieza el problema de la cicatrización.
17:36Y ellos per se ya tienen un retraso en la producción de células que nos facilitan a que eso cicatrice.
17:42Para evitar que eso se complique, ¿cuáles son las recomendaciones para los diabéticos?
17:46Si yo tengo una herida, soy diabético, ¿qué es lo que debo hacer?
17:48Un manejo avanzado de heridas.
17:50¿Pero cómo? ¿Cómo la manejo?
17:52Yo, digamos, me acabo de dar cuenta que tuve una herida, no está todavía en esta fase.
17:55Que está la parte rojita.
17:56Ok, que no aumente el calor, que alguien la toque porque ellos no sienten.
18:02Entonces, que alguien la toque para ver si está caliente.
18:05Si aumenta el, vean, lo vemos aquí que la pielcita aquí se ve como del mismo color.
18:10Si esto que está acá empieza a aumentar de color rojo, que se levanten los bordes,
18:19que empiece a sangrar una lesión que no sangraba,
18:21entonces son signos en los cuales usted dice, aquí mejor consulto para que alguien me ayude
18:26porque existen un montón de manejo avanzado de heridas, de apósitos, de soporte nutricional
18:33que podemos brindarle a este paciente para que se le acelere el proceso de cicatrización
18:37y no nos lleve a una cronicidad, que es lo que no queremos.
18:40Cuando ya la herida está, sí, es posible, digamos, ya revertirlo.
18:43En un caso de un paciente diabético, ya, digamos, acá difícilmente se puede revertir.
18:46No, claro que sí, porque, digamos, lo que hay que hacer es quitar las caras.
18:50Si tengo tejido muerto, no cicatrizo.
18:52Los bordes, si los vemos, ya los bordes están completamente cicatrizados.
18:56Entonces, necesitamos reavivar estos bordes porque si yo tengo un poquito de sangre,
19:01empiezo la cascada de la coagulación, lo cual me va a llevar a todo el proceso de cicatrización normal.
19:06Entonces, hay que reavivar, hay como reactivar esta herida para que cicatrice.
19:12¿Qué pasa con la vacuna contra el tétano?
19:15Que, bueno, acá en Costa Rica se aplica y de pronto cuando uno tiene una herida,
19:17hay que ponerse la vacuna.
19:18¿En qué casos sí?
19:19¿En qué casos no es necesario ponerse la vacuna contra el tétano?
19:22Ok, el tétano es una enfermedad que se produce por una bacteria que ataca el sistema nervioso.
19:27Entonces, ¿qué es lo que hace?
19:28Que hace espados musculares dolorosos.
19:30Entonces, la vacuna contra el tétano nos evita llegar a esta enfermedad.
19:35¿Dónde está esta bacteria?
19:36En todas las superficies, en los perros, en las heces de los perros,
19:40en cualquier lata derrumbrada o en cualquier cosa que haya lacerado o que haya provocado una herida.
19:49¿Y cómo entra esta bacteria al cuerpo?
19:51Por una laceración.
19:52Entonces, si usted tiene la vacuna, si usted lleva todo su esquema normal,
19:57si es un niño, por ejemplo, el niño, el sistema de vacunación de Costa Rica,
20:02lo lleva hasta los 18 años la cobertura contra el tétano.
20:05Ya después de ahí, por ejemplo, usted hoy llega y me dice,
20:08ay, doctora, es que vea la herida que se me hizo hoy porque estaba en el gimnasio y me cayó una pesa.
20:13Y me corté.
20:14Entonces, le va a preguntar, ¿y la vacuna contra el tétano?
20:15Y usted me va a decir, ay, no me acuerdo.
20:18Creo que fue hace como cinco años.
20:19Hay que ponerla, ¿ok?
20:20Porque tengo un lapso de 10 años.
20:23Yo la pongo hoy y usted tiene 10 años de cobertura para volverse a aplicar otra vez la dosis.
20:28Normalmente ni siquiera nos acordamos.
20:30Yo ni siquiera me acuerdo cuándo fue la última vez que me puse la vacuna contra el tétano.
20:32En ese momento me hago algún trauma y me la tendría que poner.
20:36No importa si yo me la acabo de aplicar.
20:37Se me olvidó.
20:38Tal vez el año pasado me la puse y me la vuelven a aplicar.
20:40No afecta.
20:41Sobre la duda, se hace un refuerzo.
20:44Hemos hablado de diferentes tipos de herida.
20:45Y quizá la pregunta que todos nos hacemos es, ¿cuándo es necesario que yo tenga una herida y vaya al médico?
20:51Cuando yo ya tratarla en casa no es una posibilidad, sino que yo voy a decir, no, esta herida hay que llevarla al hospital.
20:57Ok.
20:57Cuando hablamos de los signos que anteriormente les dije.
21:00Eritema, edema o induración, aumento de sangrado, aumento del dolor y que una herida ya lleve tres semanas y usted no le avance.
21:08O que usted utilizando, fui donde me hice una cesárea y mi ginecóloga me ha mantenido la herida, me ha curado, pero de pronto me aparece como un bultito de este lado.
21:19Entonces es mejor porque a veces hacen seromas también, que es acúmulo de líquidos sobre una parte de la herida quirúrgica.
21:25Entonces lo mejor sería ir a un centro o buscar a su médico que lo operó para que le revise esa herida.
21:32En el caso, por ejemplo, de los niños, que evidentemente un padre cuando ve que el niño sangra, se alarma, ¿cuándo es recomendable?
21:39Uno, como papá, ¿cómo saber que esa herida que se acaba de hacer, que se cortó, que se raspó, es mejor que vaya y lo ve aumentando?
21:45Cuando después de los dos minutos que dijimos que hiciéramos la amostasia, no para el sangrado.
21:49Eso significa que tenemos una herida con muchísimo más profunda que necesita un manejo completamente diferente.
21:55o que a la hora que lo está limpiando no pudo quitar todos los detritos o no pudo quitar todos los cuerpos extraños
22:01y ahí queda una piedrita metida, es mejor que acudan a un sistema de varianzas.
22:06Al inicio hablábamos de algunas malas prácticas, para llamarlo de alguna forma,
22:09pero ¿qué es lo que frecuentemente más se hace en casa y que está mal y que no está indicado para tratar heridas?
22:15De su experiencia en el hospital de niños, ¿qué es lo más frecuente que hacen los papás y que más bien afectan esas heridas?
22:21Yo creo que es poner como ungüentos que no están indicados, entonces la pasta de dientes,
22:27o me voy a la farmacia y la de la farmacia me dice, póngale este parche y le ponemos este parche
22:32que no está indicado en la herida que el paciente tiene y lo que hace es que me complica la herida o me la profundiza.
22:39Entonces yo creo que es eso, o poner algún dispositivo que esté sucio y no una gasita cubriendo la herida limpia.
22:46En sencillo, doctora, nada más antes de irnos a conocer qué hay hoy en el mundo de la ciencia,
22:51para hacer como un repaso, cuando yo tengo una herida, ¿cuáles son las recomendaciones para tratar esa herida en casa?
22:56Ok, lavarla con un jabón neutro, ojalá, si es un jabón rojo, entonces diluir ese jabón,
23:06utilizar para secar algún pañito que esté seco, que no haya sido con el que se limpió todo el cuerpo,
23:11sino que solamente con un pañito seco, colocar, si tiene que colocar algún ayudante en la cicatrización,
23:21que sea alguno que le recomendó a alguien que sepa de heridas o el médico tratante,
23:27vigilar los signos de inflamación o de infección como tal,
23:34no colocar nada que no está, o sea, no colocar ninguna pasta de dientes, ni miel de abeja,
23:42ni nada que sea de vegetales, ni nada que sea producto de la casa,
23:46normalmente lo que tenemos en la casa para cocinar no se utilizan heridas,
23:51y creo que así es de una herida simple, si fuera una herida crónica,
23:58pues ahí sí yo recomiendo que sea visto por alguien, por algún experto,
24:02que le explique cómo tiene que hacer esas curaciones en casa.
24:06Bueno, yo sí tenía todas las recomendaciones de la especialista en manejo de heridas,
24:11pero también recordarle que más adelante vamos a abrir la consulta médica,
24:15usted tiene ahí los teléfonos disponibles para hacer llamada telefónica,
24:17también vía Facebook o también puede hacernos una consulta mediante el WhatsApp.
24:22¿Pero qué se conmemora un día como hoy en el mundo de la ciencia?
24:26Vamos a verlo.
24:34Cada 26 de agosto se conmemora el Día Internacional contra el Dengue,
24:39una enfermedad transmitida por el mosquito Aedes aegypti,
24:42que continúa siendo un desafío para la salud pública en Costa Rica y el mundo.
24:47La prevención sigue siendo la mejor estrategia.
24:50Eliminar criaderos de mosquitos en patios, canoas, llantas y recipientes con agua es fundamental.
24:56Además, se recomienda usar ropa fresca que cubra la piel, aplicar repelente y colocar mallas en puertas y ventanas.
25:03La Organización Mundial de la Salud recuerda que el Dengue no tiene un tratamiento específico,
25:08por lo que el diagnóstico temprano y la atención médica oportuna son claves para evitar complicaciones.
25:14Gracias por continuar con nosotros acá en Los Doctores.
25:33Hoy estamos hablando precisamente de las heridas y llegamos a la pantalla de la verdad, doctora,
25:38para ver qué es mito y qué es verdad con el manejo de las heridas.
25:42¿Mito o verdad?
25:43¿Echarse tomate o pasta dental en la herida es una forma de que para una quemadura funciona?
25:50No.
25:52¿Por qué no?
25:52Normalmente todo lo que tengamos en casa no es recomendable aplicarle a una herida.
25:59Primero porque aumenta el riesgo de infección, aumenta el riesgo de dermatitis por contacto
26:05y lo que va a hacer es que me va a empeorar a que esa herida avance a una cicatrización efectiva.
26:11Vamos con la siguiente, la número dos.
26:13¿Mito o verdad?
26:14¿Es mejor dejar la herida al aire libre para que sane más rápido?
26:17No, ya les expliqué. Es un mito. Ya les expliqué que se demostró desde 1946 que esta herida que yo ocluía
26:27era muchísimo más rápido su cicatrización que la que dejábamos al bien.
26:32Vamos en la tercera.
26:34¿Mito o verdad?
26:35Si una herida deja de sangrar, ¿ya no requiere más cuidados?
26:40No, no necesariamente.
26:41¿Por qué?
26:44Porque recordemos que hay otros factores, además de la sangre, que nos cronifican una herida.
26:51Y estos son la inflamación prolongada, la colonización de bacterias
26:56y otros productos que nos pueden generar que la herida se retrase en la cicatrización.
27:01Vamos con la cuarta.
27:02¿Mito o verdad?
27:03¿La vacuna contra el tétano no es necesaria en heridas graves?
27:07Sí es necesaria.
27:08Entonces sería mito.
27:08Mira, mito. Siempre que usted tenga una herida, y antes contamos por qué es necesario que la bacteria no entre,
27:18la única manera de que esa bacteria entre a su cuerpo es por medio de una herida o una laceración.
27:22Entonces si usted tiene una herida o una laceración, verifique que su vacuna contra el tétano esté colocada adecuadamente.
27:29Esto es muy interesante, doctora.
27:31¿Mito o verdad? ¿Hay relación entre la alimentación y la cicatrización de una herida?
27:35Correcto. Y esta es una de las partes que más me gustan.
27:38¿Por qué? Porque el 30% de las heridas necesitan una buena nutrición.
27:44¿Qué necesito yo para cicatrizar?
27:47Vitamina C, zinc, aminoácidos como la arginina, la glutamina, pero lo más importante son las proteínas.
27:53Necesito meterle proteínas a ese paciente porque por cada herida, antes lo vimos en las fotos, que salía como una agüita.
27:59Eso se llama un exudado.
28:00Y ahí lo que van son proteínas.
28:02Vamos con la sexta.
28:04¿Mito o verdad, doctora?
28:05¿Hay heridas que requieren antibióticos de manera obligatoria?
28:09Sí.
28:09Todas las que tengan un dato de infección crítica o datos de infección local, como el pus, el aumento de la secreción, el aumento del eritema o esos pacientes que usted toca que está sumamente caliente la herida.
28:24Y vamos con la última, mito o verdad, los objetos de una herida no se deben retirar de inmediato.
28:32Si es profunda, esto es, los objetos de una herida no se deben retirar de inmediato.
28:38Sí, relativamente.
28:40¿Por qué?
28:40Porque si yo logro verlo y lo logro, y logro tocarlo y se moviliza fácil y logro ver la punta, lo puedo quitar.
28:48Pero si no logro ver la punta y donde yo lo estoy tocando duele y aumenta el sangrado, déjelo ahí y acudo a un servicio de emergencias.
28:55Bueno, acá repasamos siete verdades y mitos relacionados con las heridas.
29:00Pero recuerde que vamos a tener consultas con la doctora más adelante.
29:03Así que vamos a hacer una breve pausa.
29:06Vamos a ir al mundo de la ciencia y ya casi venimos con el consultorio médico.
29:09Los mosquitos transmisores del dengue están mostrando una resistencia cada vez mayor a los insecticidas tradicionalmente utilizados.
29:24Un estudio realizado en Argentina por el Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas comprobó que poblaciones de Aedes aegypti mantenían una alta resistencia incluso con dosis hasta 10 veces mayores de estos productos.
29:38Los científicos identificaron tres mutaciones genéticas vinculadas con esta resistencia, incluida una nueva variante.
29:45Estos hallazgos representan una alerta mundial para los programas de control del dengue, zika, chikungunya y fiebre amarilla.
29:53A pesar de esta resistencia, el estudio también señala una alternativa.
29:57El compuesto pirimifosmetil, un órgano fosforado que mostró ser eficaz contra todas las poblaciones de mosquitos analizadas.
30:05La OMS ya lo recomienda como parte del control vectorial en varios países.
30:15Cardioaspirina te presenta la cápsula del corazón.
30:20Tu corazón late con pasión.
30:22Cuídalo con Cardioaspirina.
30:23La probabilidad de que una persona padezca enfermedades cardiovasculares está directamente relacionada con factores como el estrés,
30:35la diabetes, la obesidad, el sedentarismo, el tabaquismo y la mala alimentación.
30:40La buena noticia es que estas enfermedades se pueden prevenir con cambios simples en nuestro estilo de vida.
30:47Mantener una dieta sana, que incluya frutas y verduras, así como realizar ejercicio regularmente,
30:54al menos durante 30 minutos nos ayuda a mantener el sistema cardiovascular en forma.
31:00Tu corazón está en tus manos.
31:02Empieza a hacer cambios en tu estilo de vida hoy.
31:05Cardioaspirina te presentó la cápsula del corazón.
31:12Tu corazón late con pasión.
31:14Cuídalo con Cardioaspirina.
31:24Buenos días, les saluda el Dr. Leonidas Gutiérrez y hoy les voy a hablar sobre la rinomodelación.
31:31La rinomodelación es un procedimiento estético.
31:35Lo realizamos con ácido hialurónico.
31:38El ácido hialurónico tiene una duración de entre 8 a 12 meses.
31:43Y este nos sirve para mejorar el aspecto ya sea del tabique nasal e incluso levantar la punta de la nariz.
31:51Es importante recalcar que solo nos va a mejorar el aspecto de la nariz, no la funcionalidad.
31:58Si ya tenemos alguna alteración, el tabique desviado o nos suelta respirar,
32:04en ese caso sí hay que consultar con un profesional para ver si existe la posibilidad de realizar algún procedimiento quirúrgico.
32:11Este procedimiento es ideal para todas aquellas personas que quieran mejorar el aspecto de su nariz sin una cirugía invasiva.
32:20Es un procedimiento sencillo y con una recuperación casi inmediata.
32:27Soy el Dr. Leonidas Gutiérrez.
32:29Si quisieran alguna consulta, estoy para servirles.
32:32Gracias por continuar con nosotros acá en Los Doctores.
32:50Hoy estamos hablando sobre las heridas y el manejo adecuado de las heridas.
32:54Así que a partir de este momento estamos abriendo el consultorio para recibir todas las dudas que usted tenga,
32:59todas las preguntas a través de Facebook, a través del teléfono que tenemos disponible para usted en WhatsApp
33:04y también a través de llamada telefónica.
33:07Vamos a empezar con la primera consulta que tenemos para la Dra. Joyce.
33:11Y esta es una fotografía también que nos compartió Roger.
33:14Voy a pedirle a mis compañeros tal vez que nos ayuden con la imagen para poder tenerla en la pantalla.
33:19Y voy a hacer la consulta de Don Roger.
33:22Él dice que él tiene esta herida, que mis compañeros van a compartir en unos minutos para que ustedes la puedan observar,
33:28que él la tiene hace más de un mes.
33:31Y dice que no se da nada de manera adecuada.
33:33Estamos viendo la herida.
33:34Entonces, él pregunta que qué tipo de medicamento le puede recomendar para una herida como esta.
33:39Ok, ahí lo que vemos es una escara.
33:41Entonces, si logramos ver es algo que está completamente seco.
33:44Entonces, ¿qué tengo que darle yo a esa herida? Un poquitito de humedad.
33:49Para que esa herida, por medio de los hidrogeles o algo que tenga más humedad,
33:54me vaya levantando esas caras y me haga ese desbridamiento que nosotros llamamos de manera autolítico.
33:58¿Qué significa eso?
34:00Que a la hora de entrar un hidrogel o entrar un poquito al lecho de la herida que está seca,
34:05agua, recordemos que lo que dijimos al principio es que hay que mantener un equilibrio en la humedad del lecho de la herida,
34:11a las heridas secas hay que darles agua y a las heridas que tienen muchísima secreción
34:15hay que poner algo para que absorba ese líquido.
34:18Entonces, aquí sería darle un poquito más, hidratar esa herida para que esas caras se empiecen a levantar.
34:23Acá tenemos otra consulta.
34:25Ella es doña Ana y nos hace la consulta a través de la plataforma.
34:27Dice, ¿un adulto mayor en cama con qué jabón se puede lavar una úlcera que ya tiene,
34:32que además tiene tratamiento?
34:34Dice que la ven como rojo, que la lavan con rojo, con el jabón rojo,
34:38pero que cree que no le está haciendo bien.
34:39Entonces, ellos preguntan que cómo pueden hacer, que ellos también lo diluyen en agua,
34:43no se lo ponen puro, pero que otra forma de lavarla sería adecuada.
34:47Los jabones son antisépticos, entonces un jabón nunca te va a curar una herida.
34:52Lo único que hace es que me disminuye la carga bacteriana para que las células empiecen a trabajar de manera normal.
34:59Pero no es algo que me va a curar una herida.
35:01Y hay múltiples en el mercado.
35:03Yo le podría aconsejar que usen el jaboncito normal con el que la bañan a ella
35:07y que con un pañito adicional le hagan espumita en el pañito y que con eso puedan lavar el lecho de la herida.
35:14Tenemos una llamada telefónica.
35:17Buenos días, doña Nayancey. ¿Qué tal?
35:19Hola, mucho gusto. Disculpenme la voz. Estoy súper disfónica.
35:23No se preocupen.
35:24Ahí la escuchamos perfecto.
35:26Gracias. El asunto es que yo me metí un vidrio en el dedo pulgar, bueno, que está a la parte del gordito.
35:33Ese me metió un vidrio profundo, pero no muy grande la herida.
35:38Me curaron en la clínica, en el EVAIS, pero yo le decía a la muchacha que me estaba curando que yo sentía algo adentro
35:45y no me decía que no, que eran nervios y etc.
35:49Ahora ya tengo como mes y medio de haber sanado esa herida, pero el dedo me quedó literal como la mitad del dedo como muerto
35:56y no me lo puedo tocar porque es electricidad lo que yo tengo.
36:01El dedo no lo puedo usar, o sea, es como, no sé cómo explicarle, pero es como una electricidad
36:06y ahora no sé qué hacer porque me mandan, del EVAIS me mandan al hospital, del hospital me mandan al EVAIS
36:13y no saben qué hacer, ¿qué podría yo hacer? Gracias por aguantar mi voz. Gracias.
36:19Gracias a usted, doña Nayensi.
36:21Doña Nayensi, creo que ya lo hemos tenido la experiencia, en niños es muy frecuente que a la hora de que el vidrio entró
36:28quedaron partículas adentro.
36:30Entonces, ¿qué es lo que yo les recomiendo? Hay que hacer un ultrasonido para ver que no hayan restos del vidrio ahí.
36:36Si el ultrasonido está normal, probablemente lo que tocó el vidrio fue el nervio,
36:42por eso siente esas corrientes que suben hacia el brazo.
36:45Pero lo primero que tiene que hacer aquí es hacer un ultrasonido para descartar que hayan partículas de ese cuerpo extraño todavía adentro.
36:52Acá tenemos otra consulta, ella es Gaby, nos escribe también a través de la plataforma
36:56y también le voy a pedir a mis compañeros que nos ayuden con la fotografía que ella envió para poder dar pie a su consulta.
37:02Dice, buenos días, mi nombre es Gabriela y sufro de lupus.
37:04Y hace unos dos meses y medio sufrió un accidente en la rodilla.
37:08Esta herida no le ha sanado, dice que sigue hinchándose y que tiene mucho dolor y que incluso tiene también como picazón.
37:13Dice que no tiene quebradura ni ninguna fisura, pero que dice que tuvo un hematoma y que el dolor sigue.
37:18Entonces ella pregunta que qué le aconseja.
37:21Ok, cuando hay un lupus de fondo, las probabilidades de cicatrización son menor que otra persona que no tiene enfermedad autoinmune.
37:29Porque primero ellos utilizan esteroides como tratamiento crónico, entonces eso no me favorece a la cicatrización.
37:36En este caso, la cicatrización de ella va a ser un poquito más lenta, pero si ya tiene tanto tiempo,
37:42sí amerita un manejo avanzado de heridas para ir levantando esas caras y generando tejido nuevo.
37:47Porque si logramos ver en la foto, sí hay como una necrosis en los bordes.
37:52Entonces sí sería bueno poderla, que se valore por parte de un servicio de emergencias
37:58o alguien especialista en heridas para que le acompañe en este proceso de cicatrización.
38:03Bueno, muy interesantes estas consultas, doctora. Aquí tenemos otra consulta.
38:14Ella es Mari. Dice, buenos días, mi nombre es Mariana, soy de San José, pero dice que se vino a venir a Guanacaste.
38:21Dice que ha notado que las heridas que se ha hecho allá en Guanacaste le cuesta más sanarlas.
38:25Y dice que no se secan, por decirlo de alguna manera.
38:28Entonces ella pregunta que si tiene algo que ver con el clima y que qué podría recomendarle en este caso.
38:34La humedad probablemente es la que nos esté fallando en contra o el aumento de la sudoración de ella,
38:39ya que si vivía en San José, su clándula sebácea se estaba acostumbrada a un tipo de sudoración diferente.
38:45Ahora se va para Guanacaste y aumenta su sudoración y por eso tal vez ella considere de que ha aumentado.
38:52Pero no, realmente es igual.
38:53Tenemos otra llamada telefónica. Esta es desde Cartago. Muy buenos días, doña Felicia. ¿Qué tal?
38:58Sí, buenos días. Espero se encuentren muy bien.
39:01Muchas gracias. Adelante con su consulta.
39:04Una consulta. Hace seis meses que operaron a un familiar de un reemplazo de cadera.
39:10Y vieras que a esta hora, bueno, al mes no había sanado la herida, siempre había una herida, la curaban, digamos una enfermera y todo y nada, ¿verdad?
39:23Había una parte, una parte de la herida muy grandecita que era como un huequito, ahí como un hueco.
39:33Entonces, bueno, salía como un líquido amarillo y como verde y olía, ¿verdad?
39:41Se curaba y todo y nada, ¿verdad?
39:45Bueno, se pasó al hospital y ella duró dos meses en el hospital, la llevaron al quirófano de nuevo y ahora ya cumplió, duró dos meses en el hospital, ahora ya cumplió casi seis meses de estar de nuevo en la casa y todo, de la operación.
40:06Y de nuevo está la herida siempre, ¿verdad?
40:09Este, el doctor dijo que tenía que, ah, bueno, y le salió una bacteria.
40:16No sé si lo de la, la herida no sana por la bacteria.
40:22Ya le hicieron varios cultivos, no sé si se dice así, cultivos o cultivos, pero la herida siempre está ahí.
40:30Y ahora le hicieron otra vez la misma herida más grande para revisar.
40:36Él, el aparato ese que pusieron, ¿verdad?
40:42Pero bueno, ya cerró, digamos, ya la cerraron y todo, pero la herida siempre está no sana.
40:52¿Eso qué puede ser?
40:54Muchas gracias.
40:56Gracias a usted por la consulta.
40:58Ahí nos voy a encontrar dos factores.
41:00Uno, que hubo un proceso escéptico anterior.
41:02Entonces, el controlar posteriormente la cicatrización después de una infección que ameritó antibióticos intravenosos,
41:10el por cual lo llevaron y la internaron, eso no nos va a ayudar a cicatrizar tan rápido como creemos.
41:16Y la segunda es que hay un cuerpo extraño ahí.
41:19Entonces, el cuerpo trata de rechazarlo primero, porque el reemplazo de la cadera, pues están poniendo un dispositivo que no es del cuerpo
41:28y lo están agregando al cuerpo de la paciente y probablemente lo que está haciendo es todo el proceso inflamatorio para rechazar
41:36y además el proceso infeccioso de base.
41:39Habría que ver cómo está el estado nutricional de ese paciente también, porque ante un evento tan crónico,
41:44normalmente bajamos la carga alimenticia.
41:49Doctor, acá tenemos otra consulta de doña Elizabeth y ahí estamos viendo la fotografía que ella nos compartió a través de WhatsApp.
41:56Ella nos pregunta, esta es la herida que se hizo su esposo, él es diabético.
41:59Ella manda la fotografía para evaluar si sería importante llevarlo al hospital, a que lo valoren,
42:04o solamente lavarla y tratarla en casa podría ser una solución en este caso.
42:08No, sí es bueno que consulte a un servicio de emergencias o a alguien especialista en heridas,
42:13porque lo que tenemos ahí blanco, eso es esfacelo, eso es tejido que no va a cicatrizar.
42:19Toda esta parte negra y esta parte blanca que está aquí es tejido desvitalizado,
42:23que hay que remover para que el tejido sano salga y pueda hacer una aproximación de bordes y cerrar.
42:29Acá tenemos otra consulta muy interesante en la plataforma de María Morales.
42:33Dice, ¿se puede poner sábila en las heridas? ¿Es recomendado?
42:36No, nada de lo que usted, ni en la cocina, ni en el patio, se colocan en heridas
42:42si no está controlado por alguien que maneje heridas, porque esto aumenta el riesgo de infección.
42:48Las plantas tienen bacterias, que no son las mismas bacterias normales que viven en la piel.
42:53Entonces lo que podemos hacer es más bien favorecer a que esa herida se colonice
42:57de microorganismos que normalmente no tenemos y ahí es donde se lleva a una complicación de la herida.
43:04Acá tenemos otra consulta de doña Gretel, no sé si mis compañeros tienen disponible la fotografía
43:08que también nos envió y aprovecho para hacer la consulta de doña Gretel.
43:13Le dice, hola, a mi mamá le quemaron una lesión precancerosa.
43:18Le mandaron una crema por 12 semanas, pero tiene aún así la carita.
43:22La crema se aplica, es imiquimot.
43:26Usted me corrige, doctora.
43:27Entonces ella quiere hacer una valoración.
43:29Ese es el estado de ella después de aplicar la cremita.
43:32Lo que pasa es que el medicamento que le indicaron
43:34es lo que ella necesita para la lesión que quemaron,
43:38porque son lesiones que son precancerosas y necesitan este manejo.
43:44Entonces ahí hay que hablar con su dermatólogo
43:47para ver si le está generando algún tipo de reacción
43:49o le está quemando o algún tipo de alergia que le esté generando,
43:53pero la indicación que el médico le mandó es la correcta.
43:57Tenemos una llamada en San Joaquín de Flores.
43:59Tal vez mis compañeros me repiten el nombre de la persona que nos llama.
44:02Ana Cecilia, ¿qué tal? Muy buenos días.
44:04Buenos días.
44:06Muy bien.
44:07Una preguntita a la doctora.
44:10Viera que yo he quedado con la duda
44:12de que mi esposo tuvo úlceras, lo que llaman úlceras de cúbito.
44:19Por muchos años.
44:21Sufrimos mucho con, bueno, haciéndole las curaciones.
44:25O sea, no sanaba.
44:28Estuve internada en el hospital del trauma,
44:30pero yo lo que quiero saber era por qué a él me le hicieron
44:34muy seguido lo que llaman lavados quirúrgicos
44:38y lo trasladaban por lo general a la clínica católica
44:43y se los hacían entre ocho o nueve de la noche.
44:47Bueno, usted se imagina cómo están esas salas de frías.
44:52Soportábamos frío ahí fatal
44:54y yo sufría mucho de verlo a él en sala, ¿verdad?
44:59Porque ya era un adulto mayor desde ochenta y resto de años.
45:04Y luego me lo regresaban ya a las diez, once de la noche
45:09al hospital del trauma, volviéndolo a trasladar en ambulancia
45:14y yo sentía que él se lastimaba y porque cada brinco él se quedaba.
45:20Pero yo me quedé con esa duda.
45:22Yo a veces discutía con los médicos que por qué tan seguido
45:25los lavados quirúrgicos.
45:27Sí, eso era conveniente que se los estuvieran haciendo a él
45:31porque yo aquí en la casa lo curaba.
45:34Él estuvo en sillita de ruedas casi cincuenta años.
45:38Y luego cuando se le formaron esas úlceras
45:40fue muy duro para mí de ver que yo no podía ya...
45:45Yo traía los dientes cada vez que lo curaba
45:48y tenía todos los cuidados necesarios,
45:51pero nunca llegó a sanarse.
45:53Se le hizo una tan grande, tan grande
45:56que ya se le salía del huesito de la cadera
46:00que cuando yo había eso ya yo no soportaba.
46:04Entonces me lo internaron, pero sufrí mucho con eso.
46:07Yo no sé si era conveniente esos lavados quirúrgicos
46:10a esas horas y después muy seguidos,
46:15hasta dos veces por semana
46:17y a esas horas que me lo operaban, ¿verdad?
46:20Muchas gracias por la consulta, doña Cecilia.
46:22Yo quiero saber si eso era conveniente
46:24para que se me quite ya él falleció hace un añito y tres meses.
46:29Muchas gracias por la consulta
46:30y por compartirnos la historia también, el testimonio.
46:32Lo siento mucho, doña Cecilia, de verdad.
46:35Es doloroso tener que acompañar un paciente
46:39en un estado de cronicidad así,
46:40pero sí está indicado.
46:42¿Por qué?
46:43Porque probablemente ese huesito expuesto
46:45que usted le veía,
46:47por eso era el motivo de los lavados quirúrgicos
46:50que le hacían, porque eso se llama una osteomielitis crónica.
46:52Entonces tienen que meterlo a sala de operaciones
46:54y hacer esos lavados exhaustivos.
46:57Acá tenemos otra consulta también con una fotografía
47:00que nos hace llegar doña Gabriela Gómez.
47:03Tal vez mis compañeros nos ayudan.
47:05Dice que hace un mes más o menos hubo un accidente en tránsito
47:07y que tuvo una sutura,
47:09que la sutura después se la quitaron y se abrió
47:11y que ahora ya se está aplicando un gelcito
47:13y así es como se está viendo la herida.
47:14Pregunta qué puede hacer en el caso de esta herida.
47:17Creo que va bien.
47:18Lo que hizo fue una licencia de la herida traumática.
47:21Esa escarita que está ahí,
47:23hay que igual que vimos en la primera foto
47:24de las primeras consultas,
47:26hidratarla un poquitito para que levante,
47:27pero esa hiperpigmentación que vemos ahí,
47:30esa no es de infección,
47:32sino que esa es por un estado inflamatorio ya crónico
47:35que él va a ir quitando esa hiperpigmentación residual
47:38y creo que sí, que vamos bien.
47:41Acá tenemos otra consulta también con fotografía de Mari.
47:44Dice que ella se colocó un piercing en el cartílago.
47:48Tal vez hay unos compañeros de esta
47:49nos ayudan con la fotografía
47:50mientras yo voy haciendo la consulta.
47:52Dice que en el cartílago de la oreja
47:53y dice que ella lo que pregunta es,
47:55dice que como una recomendación para disminuir la migraña,
47:58pero dice que tiene ya como seis meses y no sana.
48:01Entonces ella pregunta cuál es la recomendación.
48:04Ella se la lava dos veces al día,
48:06más o menos la heridita.
48:07Lo que pasa con el cartílago
48:09es que pueda generar una lesión adicional
48:11y eso es necrosis del cartílago.
48:13Entonces lo que sí sería bueno
48:15es que busque algún médico
48:17que le haga algún tipo de ultrasonido,
48:19que le haga exámenes de sangre
48:20y que podamos ver si se logra ver el pedacito de cartílago
48:24o es solamente la herida
48:25y si supura o no supura,
48:28porque eso también es dato de infección.
48:29Pero el cartílago sí es muy delicado,
48:31por eso este tipo de dispositivos que se colocan
48:34tienen que ser por medio profesionales también.
48:37En el caso de ella es recomendable que la vaya a revisar.
48:39Sí, claro.
48:40Esta que estamos viendo en pantalla.
48:41Sí, por supuesto.
48:42Acá tenemos también otra consulta con fotografía de Luisa.
48:45Dice que tiene un problema de 22 días con un callo en el EBAI.
48:48Dice que la mandaron a un antibiótico
48:50y que se ha realizado ya varios lavados,
48:52pero que no mejora.
48:53Dice que es diabético.
48:56Entonces ahí tenemos la fotografía,
48:59que es un paciente diabético.
49:01La consulta no la hace doña Luisa,
49:02pero posiblemente es algún pariente de ella
49:04y que tiene ya 22 días con este callito.
49:06Eso se llama malplantar.
49:08Y es una patología que le ocurre a los pacientes diabéticos
49:11y logramos ver ya hay una malformación del pie como tal.
49:15Entonces esto es por presión constante de la deformidad que tiene
49:18y eso sí tiene que ser valorado por un médico especialista.
49:21Porque esto puede avanzar a una osteomoritis crónica,
49:24el hueso está ahí nomás y sí tiene que ser atendido.
49:27Esto va un poquito más allá del área de salud de primera atención
49:32y sí me encantaría que sea valorado por alguien que maneje heridas
49:36o un médico especialista en pie diabético.
49:40A ver, doña Luisa, si nos está escuchando,
49:41por favor, la recomendación es que vayan a evaluar al paciente
49:44lo antes posible.
49:45Lo antes posible.
49:46Acá tenemos otra consulta, se llama Josué.
49:48Dice que hace un año tuvo un accidente
49:50y se le desprendió la carne del músculo, del dedo gordo.
49:53Dice que ya han pasado varios tiempos
49:55y que ahora el dedo se pone rojo, oscuro y casi morado
49:58y que le duele mucho.
49:59Entonces dice que lo siente como si lo tuviera presionado,
50:01casi como ahorcado pone acá.
50:03Entonces quisiera saber qué puede hacer con esta herida.
50:05Lo que pasa es que ya son lesiones que quedan residuales
50:08de un evento traumático.
50:10Entonces si ahí hubo compromiso vascular
50:13o compromiso nervioso no lo sabemos.
50:15Entonces sí sería bueno la atención adecuada de este paciente,
50:19buscar un vascular periférico,
50:21que le haga algún tipo de ultrasonido de preparar
50:23qué fue lo que pasó a nivel de vasos sanguíneos
50:27y de nervios en esta lesión que presentó.
50:29Tenemos una llamada de José Ángel.
50:31¿Qué tal? Muy buenos días desde Cariari.
50:33Un gusto tenerlo en los doctores.
50:34Sí, buenos días. Es para consultarle a la doctora.
50:38Claro, adelante, don José Ángel.
50:40Estuve en accidente hace ocho días y me corté con un perling
50:44la mano derecha y boté demasiada sangre.
50:49Aparentemente me corté la venacteria.
50:51Ok.
50:52Entonces yo quisiera...
50:52Y yo le mandé una foto ahí para que viera la herida.
50:56Quisiera que me dijera qué recomienda para curarla
51:00y si tengo que tenerla tapada.
51:03Hoy le quitaron los hilos ya.
51:06¿Hoy le quitaron los hilos?
51:07Sí, gracias.
51:08Ok.
51:09Yo sí creo que tiene que tenerla tapada.
51:11Más si hay un daño vascular de fondo.
51:13Y esto es para que la cicatrización me maneje de manera adecuada.
51:18Como lo explicamos anteriormente,
51:19las heridas que se ocluyen o se tapan cicatrizan dos veces
51:23más fácil que una que se deja al aire.
51:26Entonces, ¿qué es lo único que tiene que estar vigilando usted?
51:28Que no aumente la temperatura,
51:30que no aumente el sangrado,
51:32que no aumente el dolor,
51:33que la herida no se abra en un punto
51:34o que simplemente usted lo toca y esté caliente.
51:37Con cualquiera de estos seis signos que comentamos
51:42tiene que acudir al servicio de emergencias
51:44porque su herida sí es una herida profunda
51:46y que necesita y amerita la observación de cerca de esa herida.
51:51Acá tenemos otra consulta, don Ricardo,
51:53y también nos comparte una fotografía.
51:55Él dice que él no es diabético,
51:57en su caso es hipertenso
51:58y tal vez nuestros compañeros nos ayudan
51:59con la fotografía de don Ricardo.
52:01Dice que tiene 67 años
52:03y que acaba de salirle esto en la pierna,
52:05que él no es diabético, sino hipertenso.
52:07Y pregunta una valoración sobre esta heridita que le salió.
52:10No me parece que sea una lesión vascular.
52:12Normalmente las lesiones en miembros inferiores
52:14están asociadas a algún trastorno arterial o venoso.
52:18No me pareciera el que sea diabético.
52:20No, no sé si hubo trauma anteriormente.
52:22Pero yo creo que esa lesión en piel,
52:26si avanza, debería consultar a dermatología,
52:28no a alguien experto en heridas,
52:30para ver si es causa de algún microorganismo
52:33y no meramente como una herida como tal.
52:35Él dice que él no es diabético, sino hipertenso.
52:37Si eso puede influir.
52:39No. O sea, el que cronifique una herida,
52:41pues cualquier persona con una enfermedad crónica,
52:45pues retrasa un poquito la cicatrización.
52:47Pero esta herida no me preocuparía.
52:50Acá hay otra consulta también de Valeria Moya.
52:52Ella también nos envió una fotografía.
52:54Y dice que el día de la madre tuvo una quemadura en moto,
52:57la cual le ha costado mucho que sane.
52:59En el caso de ella,
53:00pregunta que también tiene un problema en el pie
53:02y se le hincha mucho y que no puede caminar.
53:04Entonces, que siente mucho dolor.
53:05Aquí vemos la fotografía que Valeria nos compartió.
53:07Ok. Normalmente las quemaduras por contacto directo,
53:11que sería la mufla de la moto,
53:14profundiza muchísimo.
53:15Entonces, probablemente su proceso de cicatrización
53:18va a ir un poquito más lento
53:19porque estamos hablando de una úlcera,
53:21de una quemadura profunda.
53:23No estamos hablando de una quemadura superficial.
53:25¿Y por qué se hincha?
53:26Porque probablemente el daño también se da a nivel linfático.
53:31Entonces, hace edema.
53:32Lo ideal para este tipo de lesiones
53:34es que manejen medias de compresión,
53:36que tengan un buen manejo de la herida como tal.
53:40Esto es una quemadura tipo B,
53:42que es la más profunda,
53:43la como vimos antes en las fotos,
53:45que cubren todas las capas de la piel,
53:48contando la epidermis y la dermis.
53:50Y sí es bueno que lo vea un especialista
53:52que maneje la parte de quemaduras.
53:55Acá tenemos otra consulta de María.
53:57Ella también nos envía una fotografía
53:58que nuestros compañeros tal vez
53:59nos van a compartir un poquito más adelante.
54:02Dice que ella tiene un mes
54:03de una cirugía estética, abdominoplastía.
54:06Dice que las heridas están así.
54:08Esta es la fotografía que nos envía.
54:09Ella está recibiendo curaciones,
54:11pero dice que podría hacer
54:13para mejorar la cicatrización
54:14y que vaya más rápido la sanación de la herida.
54:16Ok.
54:16Aquí hay dos factores que nos ayudarían
54:18y es un suplemento nutricional.
54:21Hace de vitamina C, zinc,
54:23arginina, glutamina,
54:25comer bastantes proteínas.
54:26Esto que vemos blanco es fibrina.
54:28Esto se tiene que remover
54:30para que el tejido rojito salga.
54:31Si la herida sangra un poquito,
54:34esa herida me va a cicatrizar
54:36porque aumento todos los factores
54:38de crecimiento para que esa herida
54:40me cierre favorablemente.
54:42Y eso puede seguir donde está yendo a curarse,
54:47que probablemente sea en el centro de estética
54:49donde fue operada.
54:50Doctora, hemos aprendido muchísimo hoy
54:52sobre las diferentes heridas que hay.
54:54Se nos fue el tiempo volando y quería nada más.
54:56Una última recomendación sobre lo que hemos aprendido
54:58de las heridas.
54:59Si yo tengo una herida en casa,
55:01¿cómo manejarla?
55:02¿Qué no debo hacer?
55:03¿Qué es lo que la especialista nos recomienda
55:05con el manejo de las heridas?
55:07Ojo con los signos de inflamación
55:08y lo he insistido montones de veces.
55:11No se colocan pastas,
55:12no se colocan apósitos que la farmacia
55:15me despacha sin ver la herida.
55:17No se coloca nada de lo que yo cocino
55:19porque eso me puede favorecer
55:21o de lo que está en el patio
55:23o lo que está en la cocina
55:24porque eso me favorece
55:25a que las bacterias entren más fácilmente.
55:28La vacunación tiene que estar completa.
55:31Si la herida cambia las características
55:33de un día para otro,
55:36ojo, porque puede ser que estemos empezando
55:38un proceso de infección
55:39o estemos empezando un proceso inflamatorio crónico.
55:43Otra de las cosas que una cicatriz
55:46o que una herida dure más de tres semanas
55:48no es normal.
55:50Tres semanas debería estar ya cicatrizada
55:53y debería tener una evolución favorable.
55:56Si dura más de tres semanas
55:58debe acudir a algún centro de emergencias
56:00o alguna atención médica
56:01o con cualquier otro especialista
56:03que valore, que haga manejo avanzado de heridas.
56:05Doctora, un gusto haberla tenido con nosotros.
56:07También ahí tenemos sus datos
56:08para aquellos que quieren hacerle consultas.
56:10Ahí tiene el contacto de la doctora.
56:12Muchísimas gracias por acompañarnos
56:13en esta consulta médica hoy martes.
56:16Recuerde que todos los programas de los doctores
56:18usted los puede repasar en YouTube.
56:20Ahí está esta consulta
56:21y todas las anteriores
56:22usted las quisiera repasar en YouTube,
56:25en el canal de Teletica.
56:26Así que muchísimas gracias por acompañarnos.
56:27Se nos acabó el tiempo de esta cita médica,
56:29pero recuerde que mañana lo esperamos
56:31con un nuevo programa
56:32a partir de las 10 de la mañana.
56:34Quedan en compañía de Calle City.
56:35¡Gracias!
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