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Teletica
  • hace 20 minutos
Transcripción
00:04Hoy en los doctores, si usted camina, le duele las piernas y al detenerse el dolor desaparece,
00:12cuidado, el problema podría no estar en los músculos, sino en sus arterias. Aprenda a
00:18diferenciar las señales para atenderse a tiempo y evitar daños mayores. Además, si usted vive
00:26tomando algo para la acidez y el ardor siempre regresa, quizá llegó el momento de dejar de
00:31apagar el síntoma y descubrir qué es lo que lo está provocando. Les diremos cómo identificar la
00:37diferencia entre acidez, reflujo o un problema más grave. Acompáñenos en la cita médica de hoy en
00:44los doctores con Susana Peña. Hola, ¿cómo están? Muy buenos días. Hoy es miércoles 16 de septiembre.
00:53Mi nombre es Susana Peña y un placer acompañarlos aquí en los doctores con un tema que yo sé que
00:57va a ser de mucho interés para todos allá en casa. Vamos a hablar de dolores al caminar. A veces
01:02cuando
01:02tenemos molestias pensamos inmediatamente que es algo muscular, que tal vez tenemos algún músculo
01:08resentido que nos está generando este problema o que es algo articular. Por ejemplo, me duele la
01:12rodilla. Es algo específicamente ahí, pero no. Puede ser que ese dolor venga más profundo, de estructuras
01:19más profundas dentro de nuestro cuerpo, que no podemos ver, que se llaman popularmente las tuberías
01:24del cuerpo. Es por eso que voy a presentarles al invitado del día de hoy, que es el doctor Roberto
01:28Mesa,
01:29cirujano vascular periférico. Doctor, bienvenido. Hola, Susana. Muchísimas gracias por permitirme estar
01:33acá de nuevo con ustedes. Un placer de verdad que nos acompañe. Doctor, tal vez empezamos con lo más básico,
01:39explicándole a la gente qué son las arterias, antes de empezar a hablar de la arteria como fuente de dolor.
01:45Claro, definitivamente es lo más importante y de nuevo hago uso de este modelo que habíamos traído hace algunos días
01:50también para poder explicarlo. Como usted bien decía al inicio, en realidad nosotros nos encargamos de valorar
01:56las tuberías del cuerpo y dentro de esas tuberías hay varios tipos. Tenemos las arterias que son las que nos
02:02tienen
02:02el día de hoy por acá. Por decirlo de alguna manera, son las más importantes, si se quiere ver de
02:07alguna manera,
02:08porque son las encargadas de llevar toda la sangre llena de oxígeno, de nutrientes, todo lo que el cuerpo necesita
02:13para funcionar desde el corazón hacia todo el resto del organismo, el día de hoy más concentrados en las piernas.
02:19Y luego, después de que ya se ha utilizado a nivel de las venas y demás, es que se regresan
02:24por estas otras
02:25tuberías que son las venas que en algún momento conversaremos.
02:28En ese modelo que usted tiene, la arteria es la del centro.
02:30Correcto, y lo sabemos porque en realidad tiene una capa de músculo mucho más gruesa,
02:35porque debe soportar cada latido del corazón que bombea la sangre con bastante fuerza,
02:39entonces en la estructura de ellas tienen bastantes diferencias también.
02:43Y uno se pregunta, ¿algo tan delicado, digamos, esa estructura, esa tubería, ¿puede doler?
02:50En realidad no es un dolor directamente asociado a la tubería como tal, sino a lo que conlleva la falta
02:57de oxígeno
02:57y nutrientes que podemos tener en diversas estructuras, principalmente los músculos, son los que pueden llegar a generar dolor.
03:04¿Cómo hago, doctor? Para diferenciar esto que les decía ahora, sospecho que tengo dolor de piernas,
03:10sospecho que es un músculo, que es una articulación, ¿hay alguna forma de que sepamos que es un dolor por
03:16las arterias?
03:17En realidad el dolor arterial es un dolor bastante típico, si se quiere decir.
03:21Lo conocemos popularmente también como claudicación intermitente a nivel de la medicina,
03:26y es un dolor muy clásico, es un dolor que inicia generalmente después de haber caminado una distancia muy específica.
03:32Es curioso porque los pacientes llegan y nos dicen, doctor, es que yo camino 100 metros y me da el
03:37dolor.
03:38Y ahí viene otra característica, al detenerse alivia.
03:41Entonces, caminan 100 metros, me da el dolor, me detengo por unos 2, 5 minutos aproximadamente,
03:47se alivia el dolor y puedo volver a caminar otros 100 metros, pero a la misma distancia me vuelve a
03:52agarrar el dolor
03:53y me solicita, me pide descansar 2, 10 minutos aproximadamente, y ese es como el tema.
04:00Y esa es la claudicación intermitente, es un dolor que inicia una distancia específica que alivia con pocos minutos de
04:06reposo.
04:07Lo vamos caracterizando, este dolor no necesariamente tiene que ser que usted corre una maratón,
04:12le puede dar, como usted dice, caminar un poquito.
04:15Correcto, y ahí va la clasificación de qué tan severo y qué tanta afectación tiene este dolor para la vida
04:19de los pacientes.
04:20Es verdad, hay pacientes que caminan 50 metros y ya tienen un dolor en las piernas, ahí es una claudicación
04:25más severa.
04:26Hay otros pacientes que pueden caminar 500, 1 kilómetro, 3 kilómetros inclusive.
04:31Pero cuando tiene esa característica de que hay una distancia específica y el mismo paciente la conoce
04:36y uno les pregunta y le responden rapidísimo, porque ellos saben muy bien la distancia que toleran caminar
04:41y saben que alivia muy rápido.
04:43Y otra cosa importante es que si uno les pregunta si esa distancia es la misma en cuestas, eso cambia.
04:49La distancia es mucho menor en cuestas, pues porque el esfuerzo muscular es mayor en una cuesta,
04:54por ende es menor la distancia que logran caminar cuando son pendientes.
04:58Ahora doctor, ¿qué refieren los pacientes en cuanto a la parte de la pierna donde aparece este dolor?
05:03No sé, ¿es en la parte de la pantorrilla o es un poco más arriba?
05:06En realidad esto va a depender de dónde esté el punto de la enfermedad en las arterias.
05:12Como bien decíamos previamente, las arterias vienen desde el corazón, viajan por una tubería principal
05:17que pasa por el tórax, va detrás del abdomen y se divide en dos a nivel de la pelvis y
05:21va hacia cada pierna.
05:23La enfermedad arterial periférica son placas, es decir, son estenosis, algunas veces llegan a estar ocluidas estas tuberías,
05:31entonces disminuye la cantidad de sangre que pasa por ese punto específico
05:34y dependiendo de dónde tengamos esa estrechez en las arterias, así van a ser las molestias.
05:40Entonces, hay cierta clasificación también con respecto a la edad y las características de los pacientes que las pueden padecer.
05:47Sin embargo, es importante mencionar acá que en medicina no hay 100%, cada paciente puede ser muy distinto,
05:53pero por ejemplo se habla de que pacientes generalmente mujeres un poco más jóvenes, entre 60 a 50 años,
05:59que son tabaquistas muy importantes, generalmente tienen problemas a nivel de la bifurcación en el abdomen,
06:05entonces el dolor puede venir desde el glúteo, por ejemplo, pacientes más añosos, mayores a 80 años y demás,
06:11la enfermedad generalmente se presenta en el muslo, entonces en ese caso la claudicación, el dolor,
06:16se va a presentar a nivel de los gastrocnemios, los ratones.
06:19Y por otro lado, los pacientes diabéticos o nefrópatas, los que padecen de los riñones,
06:24generalmente se afectan más por debajo de la rodilla, entonces las molestias van a ser más hacia el pie.
06:28Entonces, no podemos generalizar que el dolor en glúteo o el dolor en pantorrilla,
06:33sino que esto va a depender de dónde sea el problema.
06:35Doctor, le voy a decir lo que yo entendí para que usted me diga si es así o no, de
06:40una manera muy fácil.
06:41Básicamente ese dolor se produce porque de cierta forma esa tubería de la que hablamos se taqueó,
06:47hay como menos paso por ahí y eso es lo que genera el dolor.
06:51Así es, justamente. Vamos a ver, el dolor en realidad, como le decía al inicio,
06:55no es que duele la arteria como tal, no hay un dolor de la arteria como tal en esta enfermedad.
07:00¿Qué es lo que pasa? Que el músculo necesita sangre, necesita oxígeno, necesita azúcar,
07:05necesita nutrientes para funcionar adecuadamente.
07:08Entonces, en realidad, lo que siente el paciente es por una falta de esos nutrientes y de oxígeno
07:13en el músculo al hacer el ejercicio.
07:16Lo que duele sí es el músculo, pero es a causa de las arterias
07:18y es porque justamente hay una estrechez, una estrechez en esa circulación
07:23que entonces muchas veces me permite en los pacientes que no tienen molestias
07:27estando en reposo, por ejemplo, es porque el músculo no necesita tanto oxígeno,
07:31tantos nutrientes estando en reposo, pero cuando me pongo a caminar,
07:35el músculo me exige más y ya la tubería no da abasto.
07:38Ahí es donde aparece el dolor.
07:39En unos minutos vamos a abrir nuestro consultorio para que usted también empiece desde ahora
07:45a mandar las preguntas por medio del WhatsApp 64 77 77 78.
07:51Ahí nos puede escribir.
07:52Ya los compañeros las están recibiendo para que el doctor más adelante pueda contestar las consultas
07:57y cuando sea el consultorio también lo invitamos para que nos llame y hablemos sobre ese tema.
08:02Doctor, además del dolor, ¿alguna otra señal que me pueda indicar a mí
08:06que lo que siento podría venir desde las arterias?
08:10Sí, también hay otras señales no tan específicas como esa claudicación,
08:13ese dolor del que hemos venido conversando,
08:16pero por ejemplo piernas con pérdida de vellos o con deformidades en las uñas
08:19también pueden ser sugestivas de enfermedad en las arterias.
08:23Y otro que es sumamente importante mencionarlo es que cuando hay una herida en el pie
08:28que lleva más de dos semanas que no se ha logrado cicatrizar
08:31también es muy importante la valoración de las arterias
08:34porque puede ser que así como el músculo necesita oxígeno y nutrientes para cicatrizar
08:38y no me está dando abasto la tubería para llevar todo eso,
08:42lo mismo sucede cuando hay úlceras asociadas a enfermedad arterial,
08:45que cuando hay una lesión, una úlcera, una llaga en la piel
08:48voy a necesitar más sangre, más oxígeno, más nutrientes
08:52que de nuevo no me está dando abasto la tubería
08:54y es muy importante valorar toda la parte circulatoria,
08:57especialmente en úlceras de más de dos semanas que no se ha visto mejoría.
09:01Pacientes que refieren que tienen una pierna o un pie más frío que el otro,
09:05¿esto es de algún modo una señal?
09:07También, correcto. ¿Por qué?
09:09Porque la sangre arterial es la que lleva, por decir así, el calor hacia las extremidades.
09:14Entonces cuando tenemos una estrechez o una obstrucción completa en el paso de esta sangre
09:19podemos tener una pierna.
09:21Generalmente es un solo pie y ahí llama la atención, ¿verdad?
09:25Porque muchas veces cuando el clima está frío, qué sé yo, que uno ha estado mucho tiempo sin medias,
09:29caminando descalzo, no sé, se pueden poner ambos pies fríos,
09:33pero debe llamarnos la atención cuando es solo un pie.
09:36Uno caliente, el otro está más frío, eso nos debería llamar la atención
09:39y buscar esas otras señales de las que hemos hablado
09:42que juntas pueden sugerir algún tipo de enfermedad arterial.
09:45Ahora usted mencionó la pérdida del vello, pero hablemos, por ejemplo, de problemas en las uñas
09:52o tal vez de cambios de color que podamos tener, también podría ser una señal.
09:57En realidad lo que puede suceder con respecto a la coloración es un poco de palidez.
10:02¿Por qué?
10:02De nuevo, porque la sangre lleva ese tono rojizo al cuerpo, ¿verdad?
10:06Cuando hay menos sangre voy a tener alguna palidez en los pies.
10:09Entonces, un pie pálido, un pie frío de larga data puede sugerir este tipo de enfermedades.
10:15Y ya que estamos tocando también esta sintomatología, me gustaría recalcar una cosa.
10:19Hay como dos grandes ramas de la enfermedad arterial periférica.
10:23Tenemos la enfermedad arterial crónica, que son estos pacientes de los que hemos venido conversando este segmento.
10:28Son pacientes de larga data, que se ha venido obstruyendo poco a poco esa arteria,
10:32los síntomas van empeorando levemente, pero tienen varios meses de tener las molestias.
10:36Pero es importante que también se puede presentar de forma aguda.
10:40Y eso se caracteriza por un pie frío, un pie pálido, un pie que no logro movilizar adecuadamente,
10:46que tengo hormigueos y es un dolor súbito muy, muy fuerte.
10:50Y eso sí debería llevarnos a consultar a emergencias porque puede poner en riesgo inclusive la extremidad o la vida
10:56del paciente.
10:57Hablemos de cuáles son los pacientes que tienen más riesgo de sufrir esta enfermedad.
11:02Definitivamente esto va acompañado de los riesgos, de los factores de riesgo cardiovascular.
11:06¿Por qué? Porque al fin y al cabo las arterias son las mismas en el cerebro, en el corazón, en
11:10las piernas.
11:11Y muchas veces, una vez que se diagnostica una enfermedad coronaria a nivel del corazón, por ejemplo,
11:17nos invita a valorar las piernas porque pueden ir acompañadas.
11:20Y a la inversa funciona del mismo modo.
11:22Entonces son factores muy similares a los que pueden provocar enfermedades cardíacas.
11:28Hipertensión arterial, diabetes mellitus, el tabaquismo es de los principales factores.
11:33Y esto también yo siempre le digo a los pacientes que consultan, que tienen una enfermedad arterial y que me
11:39dicen,
11:39no, ya estoy fumando menos.
11:40En realidad no es fumar menos, es que hay que dejar de fumar por completo porque no solo nos puede
11:46provocar este tipo de estrechez en los vasos,
11:48sino que también me puede provocar más bien dilataciones, que es otro tema, que son los aneurismas.
11:54Entonces el fumado es de los principales factores de riesgo para estos problemas vasculares.
11:58Doctor, si hay alguien en casa que ha identificado estas señales que usted nos mencionó del dolor,
12:03por ejemplo, que camina un poquito y cuando se detiene el dolor desaparece,
12:07el cambio de la palidez en el pie o la temperatura y demás,
12:13¿qué debería hacer?
12:14Ya cuando llega a la consulta, ¿cómo hacen ustedes para saber que podrían ser las arterias?
12:19¿Hay algún examen? ¿Cómo se da el diagnóstico?
12:21Sí, ahora acompañados de la tecnología tenemos muchísimas opciones para hacer diagnósticos bastante exactos,
12:27gracias a Dios, ¿verdad?
12:28Lo primero que hacemos siempre en la consulta es una historia clínica,
12:31porque como le digo, al historiar el paciente da datos muy específicos que son muy sugestivos de la enfermedad arterial.
12:37Por otro lado tenemos el examen físico,
12:39entonces podemos valorar palpando en ciertas zonas de la pierna y del cuerpo en general los pulsos.
12:44Ahí lo que sentimos es cada latido del corazón en respuesta y cómo se expande esa arteria,
12:50entonces son los pulsos.
12:51Ya cuando no tenemos pulsos, el siguiente paso es hacer estudios un poco más invasivos,
12:56más especializados, que no son dolorosos para nada ni nada de esto, ¿verdad?
13:00El que se hacía clásicamente se llama el índice tobillo-brazo
13:04y en esto lo que hacemos es comparar la presión del brazo,
13:07considerando que esa es la presión normal, por decirlo así,
13:10con la presión arterial tomada a nivel del tobillo
13:12y medimos en dos arterias específicas.
13:15Al comparar la del pie con la del brazo,
13:18podemos ver si hay una diferencia,
13:20se calcula un índice que cuando está por debajo de 0.9
13:23nos sugiere que hay una enfermedad arterial.
13:27Y ya luego, algo digamos como más moderno,
13:30es el ultrasonido,
13:30que ahora nos ha venido a cambiar toda nuestra consulta
13:33y no solo la consulta, sino también el tratamiento,
13:36porque nos permite valorar todo ese árbol arterial
13:39desde la pelvis hasta el pie
13:41y ver exactamente cómo está llegando la sangre
13:44hasta los puntos más distales,
13:46que es justamente donde nos interesa valorarlo.
13:48Doctor, y una vez diagnosticado el paciente,
13:51¿cuáles son las opciones de tratamiento
13:52para eliminar ese dolor?
13:55Ajá, va a depender del estadio que tenga el paciente.
13:59Entonces, si es un paciente que tiene dolor al caminar,
14:01esta claudicación de la que venimos hablando,
14:04primero es un manejo farmacológico,
14:06es decir, tenemos que iniciar tratamientos,
14:08por ejemplo, antiagregantes,
14:10que puede ser aspirinita,
14:11puede ser clopidogrel, por ejemplo,
14:13eso nos previene que se formen coágulos,
14:15que se rompan placas y demás.
14:16También es sumamente importante la estatina,
14:19y estas son como, a nivel de la caja,
14:21digamos, las que más se prescriben son la lobastatina,
14:24la lobastatina,
14:25pero hay otros medicamentos,
14:27que si bien son medicamentos para el colesterol,
14:29que además es un factor de riesgo para la enfermedad arterial,
14:33también es de los pocos medicamentos
14:34que nos ayuda a prevenir el crecimiento de esta placa.
14:38Lastimosamente, a la fecha,
14:39no hay todavía un medicamento que nos limpie las arterias,
14:43un medicamento tomado que nos limpie las arterias,
14:45pero bueno, cuando estamos en este punto
14:47de claudicación intermitente,
14:48eso es lo que hacemos,
14:49la aspirinita o clopidogrel,
14:51la estatina y muy importante es la terapia con ejercicio.
14:55¿Por qué?
14:56Porque llevar a ese músculo al punto de dolor
14:59es de las mejores señales para que el cuerpo
15:01haga nuevos caminos de sangre.
15:02Como le decían, no podemos limpiarlo,
15:04pero sí pensemos en un río,
15:07cuando le cae un terraplén,
15:09el mismo río va a buscar por viachuelos,
15:11caminitos laterales,
15:13volver al cauce principal después de esta obstrucción.
15:15Algo muy similar pasa con el ejercicio
15:17y ese dolor muscular es la mejor señal
15:20para que el cuerpo haga estos caminitos secundarios
15:22para llevar sangre de mejor manera.
15:24Y ya luego,
15:25si se ha hecho todos estos cambios
15:28y el paciente sigue con molestias
15:30que están limitando su estilo de vida
15:32o si ya tenemos alguna úlcera,
15:34lo ideal es hacer otro tipo de procedimientos
15:36ya más invasivos
15:37que pueden ser de forma endovascular,
15:39que es lo que la gente conoce como cateterismos
15:42similares a los que se hacen en el corazón,
15:44los podemos hacer en la pierna.
15:46Aquí tengo esto otro,
15:48con esos cateterismos generalmente es una punción,
15:51no lleva heridas
15:52y lo que hacemos es navegar a través de este árbol arterial
15:55e iniciamos generalmente con balones,
15:58que es literal un baloncito,
15:59uno lo mete donde está estrecho,
16:00lo infla para intentar abrir
16:02y si no,
16:03se pueden utilizar este tipo de dispositivos
16:05que son los famosos stents.
16:06Se usan mucho más a nivel de cardiología,
16:08a nivel de vascular periférico,
16:10procuramos no utilizarlos tanto,
16:12sin embargo,
16:12quería mostrarles este ejemplo,
16:14por ejemplo,
16:15entonces acá pueden ver más o menos el tamaño de él,
16:18este sería como para una arteria por encima de la rodilla
16:21y son los distintos tratamientos que podemos hacer,
16:24si no es candidato
16:26o si no se logra hacer de forma endovascular,
16:28siempre está la posibilidad quirúrgica,
16:30que son cirugías un poco más grandes.
16:33Después de esta explicación tan amplia,
16:35a las 10 y 17 de la mañana,
16:37abrimos nuestro consultorio.
16:44Si tiene preguntas para el doctor Roberto Meza,
16:47quien es cirujano vascular periférico,
16:50puede hacerlas en este momento en pantalla,
16:51los números 2290-6247,
16:54llámenos para que pueda también conversar con el doctor,
16:56ya tenemos algunas que nos ingresan por WhatsApp,
16:59dice,
17:00Soy de la Juela,
17:01me llamo Mary,
17:01tengo 51 años,
17:03saludos a doña Mary,
17:04y mi pregunta es,
17:05hace mucho tiempo,
17:06cuando estoy sentada,
17:07siento un dolor muy fuerte en las ingles,
17:09y me baja las piernas,
17:11me cuesta incorporarme a caminar,
17:13me paro y estoy doblada,
17:14y poco a poco voy enderezándome,
17:16y ya se me quita,
17:18pero cada que me siento,
17:19me pasa esto,
17:20o si estoy acostada también.
17:22Gracias a doña Mary por escribirnos,
17:24doctor,
17:24¿qué le podemos decir?
17:25Claro,
17:26saludos a doña Mary,
17:27en realidad,
17:27esto es una de las características,
17:29que nos permite más bien,
17:31descartar,
17:31que sea algo de las arterias,
17:33el dolor de las arterias,
17:34como mencionábamos antes,
17:35es un dolor que se presenta al caminar,
17:37porque no llega suficiente oxígeno,
17:39a los músculos,
17:41este tipo de dolores,
17:42como el de doña Mary,
17:43que más bien es un dolor,
17:44que cuesta incorporarse,
17:46que cambia al ponerse de pie,
17:48al sentarse y demás,
17:49suelen ser dolores más articulares,
17:51entonces,
17:52ahí mi recomendación para doña Mary,
17:53sería más bien consultar,
17:55ya sea en medicina general,
17:57o con algún ortopedista oficiatra,
17:59probablemente se valore la necesidad,
18:01de realizar algunas radiografías,
18:03al ser sentada,
18:04y el dolor en la cadera,
18:05yo sugeriría probablemente,
18:06una radiografía de pelvis,
18:07de cadera y demás,
18:08para valorar,
18:09cómo están esas articulaciones,
18:11pero sí sugiere más,
18:12un dolor articular,
18:13que algo arterial.
18:16Vamos a saludar a doña Ana Luz,
18:18que nos está llamando,
18:18aquí a los doctores,
18:19muy buenos días.
18:23Doña Ana Luz,
18:24buenos días,
18:25nos escucha.
18:28Muy buenos días,
18:29¿cómo amanecieron?
18:30Bien.
18:30Gracias a Dios,
18:31muy bien,
18:31¿usted cómo está?
18:32¿Cuál es su consulta?
18:33Me alegro,
18:34un programa muy bueno,
18:35y hace rato estoy deseándome,
18:37muchas gracias.
18:39¿Cuál es su consulta para el doctor?
18:40Doctor,
18:41la consulta es,
18:42que yo tengo tiempo,
18:43de estar con un dolor,
18:45muy fuerte,
18:46de la cadera,
18:48a la rodilla,
18:52y,
18:55de la cadera,
18:57a la rodilla,
18:58y,
18:58no puedo caminar,
19:00me duele mucho,
19:01es mucho el dolor,
19:02no puedo dormir de ese lado,
19:04tengo que dormir del otro lado contrario,
19:07tengo una pelota,
19:09se me está haciendo una pelota,
19:10una inflamación,
19:12debajo de la ingli,
19:13en la pura pierna,
19:15no en la ingli,
19:16sino en la pierna,
19:18se me está haciendo como una pelota,
19:19como una inflamación,
19:20la inflamación no me duele,
19:22lo que me duele es la pierna toda,
19:25y,
19:26estoy mal,
19:27no puedo caminar,
19:27y cuando camino,
19:28llego a la casa,
19:30a coger cama,
19:31cojo cama,
19:32porque no aguanto la pierna,
19:34esa es mi consulta,
19:35Dios se lo pague,
19:36Dios me lo bendiga,
19:37y me lo tenga con salud.
19:39Muchas gracias,
19:40doña Ana.
19:40Gracias,
19:40doña Ana.
19:41Doctor,
19:41¿qué le podemos decir?
19:42Vamos a ver,
19:42aquí sí valdría la pena,
19:44algún tipo de valoración,
19:45porque,
19:46a pesar de que el dolor,
19:47es más específico en el muslo,
19:49sí lo refiere más al caminar,
19:52no suele acompañarse,
19:53de inflamaciones localizadas,
19:55el dolor de las arterias,
19:57sin embargo,
19:58acá sí le recomendaría,
19:59doña Ana Luz,
20:00una valoración médica,
20:01para poder ver,
20:02cómo está toda esta parte circulatoria,
20:04y descartar,
20:05que haya un compromiso,
20:06de estas arterias,
20:07más que todo,
20:08por el hecho,
20:08que refiere que al caminar,
20:09es que le da el dolor,
20:11aquí lo que no me calza tanto,
20:12de acuerdo con lo que veníamos conversando,
20:14es el hecho de que usualmente,
20:16el dolor arterial,
20:17alivia de dos a diez minutos,
20:19una vez uno se detiene,
20:20y en el caso de doña Ana Luz,
20:21parece que sí persiste,
20:23por un poco más de tiempo,
20:24pero bueno,
20:25también decíamos,
20:25que en medicina no hay 100%,
20:27entonces,
20:28sí valdría la pena,
20:28algún tipo de valoración,
20:30y si no,
20:30pues ver cómo está también,
20:31la parte muscular,
20:32o articular,
20:34que es la que suele dejar,
20:35el dolor por más tiempo.
20:36Otra de las consultas,
20:38que tenemos en WhatsApp,
20:39dice,
20:39mi caso es más,
20:41el pie izquierdo inflamado,
20:42desde la pantorrilla,
20:44y aún en la noche,
20:44cuando duermo,
20:45no se me desinflama.
20:48En el caso de la inflamación,
20:50más bien,
20:50suele estar asociado,
20:51a las otras tuberías,
20:53que también mencionamos al inicio,
20:54que son las venas,
20:55porque las venas,
20:56son las encargadas,
20:57de devolver la sangre,
20:58que ya se utilizó,
20:59desde el pie,
21:00hacia arriba,
21:00pocas veces,
21:01las arterias,
21:02se asocian a inflamación,
21:03de las piernas,
21:04más bien la característica,
21:05es una pierna,
21:06como mencionamos también,
21:07más pálida,
21:09sin vellos,
21:09un poco más adelgazada,
21:10inclusive,
21:11porque el músculo,
21:12no se está recibiendo,
21:13tantos nutrientes,
21:14entonces,
21:15valdría la pena,
21:16también una valoración vascular,
21:18dado que solo,
21:18en un pie,
21:19y persiste,
21:20después de que se levanta,
21:22entonces,
21:23sí valdría la pena,
21:23una valoración,
21:24pero para ver más que todo,
21:25cómo están las venas,
21:26no tan asociadas,
21:27a las arterias.
21:28Vamos a saludar,
21:30a una televidente,
21:30que nos está llamando,
21:31desde Desamparado,
21:32muy buenos días.
21:33Buenos días.
21:34¿Cuál es su nombre?
21:36Janet Carmona.
21:37Doña Janet,
21:37qué gusto saludarla,
21:39adelante con su consulta.
21:41Sí,
21:41doctor,
21:42este,
21:42viera que es que tengo,
21:44un dolor muy fuerte,
21:46desde donde empieza la pierna,
21:48hasta la rodilla,
21:49no,
21:49hasta el tobillo,
21:50pero el dolor es este,
21:52cómo le digo,
21:53como muscular,
21:54porque,
21:55porque,
21:56porque,
21:56porque,
21:56en la noche,
21:57estando dormida,
21:58si yo me cuesto de ese lado,
22:00este,
22:01pues,
22:02me despierta el malestar,
22:04y cuando me levanto,
22:06pongo los pies al suelo,
22:08y necesito como tener un ratito,
22:10para incorporarme,
22:11y cuando me incorporo,
22:13comienzo a renquear,
22:14como a jalar la pierna,
22:16cuando ya la voy poniendo más en movimiento,
22:18y ya se me va aflojando,
22:20esa renquera que,
22:20que me coge,
22:21verdad,
22:21cada vez que me levanto,
22:23le comento,
22:25que yo soy anticoagulada,
22:26porque tengo un alfa,
22:27y tomo warfarina,
22:29pero me preocupa,
22:30porque tengo las,
22:31las piernas muy,
22:32muy varicosas,
22:33y,
22:34y,
22:35muy dañadas,
22:37no sé a qué se deberá ese dolor también,
22:39que siento desde hace como tres meses.
22:42Gracias por llamarnos,
22:43doña Janet.
22:44Gracias,
22:45doña Janet.
22:45Correcto,
22:46el,
22:47de nuevo,
22:47me parece que este podría ser un tema,
22:49más por lo que mencionó al final,
22:51que si tiene varices,
22:52y este tipo de venas,
22:53probablemente podría ser una molestia más asociada a la parte varicosa,
22:57venosa,
22:57enfermedad venosa crónica y demás,
23:00dado el ACFA,
23:01ese ACFA es un tipo de arritmia que se presta en el corazón,
23:04que también puede estar relacionada con presión arterial,
23:07diabetes y demás,
23:08entonces,
23:08valdría la pena una valoración,
23:10pero más enfocada en esa parte de las venas,
23:12y lo otro que no es usual,
23:14es que mejore al empezar la movilidad,
23:17ese tipo de dolores generalmente son dolores más articulares,
23:20más reumáticos,
23:21que suelen mejorar conforme va uno,
23:23por decirlo de manera popular,
23:25calentando la articulación y va pasando el dolor,
23:28entonces,
23:28no me parece algo arterial en el caso de doña Janet,
23:32sin embargo,
23:32habría que descartar la parte venosa en ella.
23:35Aquí hay una consulta que me parece muy interesante doctor,
23:37por varias razones,
23:38porque cumple con algunos de los criterios que hemos hablado,
23:40y también porque es una persona joven,
23:42Raúl dice,
23:43tengo 20 años,
23:44nunca he fumado ni bebido alcohol,
23:46y siempre que juego fútbol,
23:47a los 20 minutos me duelen mucho las piernas a los lados,
23:51y es un dolor,
23:52descanso y luego se me quita,
23:54pero juego un tiempo más,
23:55y otra vez me vuelve el dolor.
23:58Ese dolor sí suena mucho más arterial,
24:01lo que como usted menciona no calza tanto es la edad del paciente,
24:04sin embargo,
24:05hemos hablado de la enfermedad arterial de causa aterosclerótica,
24:09que son estas estrechezas por la presión,
24:10azúcar y demás,
24:12pero en pacientes jóvenes también pueden haber estrechezas por otro tipo de enfermedades,
24:16algo más inmunológico,
24:17por ejemplo,
24:18o en deportistas de alto rendimiento,
24:20principalmente los ciclistas,
24:22por inflamación de uno de los músculos que tenemos en el abdomen,
24:25que se llama el SOAS,
24:26que usan muchísimo los ciclistas,
24:27este músculo puede provocar una inflamación de una de las arterias de la pierna,
24:31y provocar,
24:32se comporta como si fuera una estrechez del vaso,
24:35entonces el dolor de él sí es mucho más característico de esta parte arterial,
24:40y valdría la pena una valoración también.
24:43Tenemos más consultas de los televidentes que nos llegan a casa,
24:47los doctores,
24:48recuerden que nos las pueden enviar a 6477-7778,
24:52o llamarnos al número del estudio,
24:54dice,
24:55por ejemplo,
24:56mi pierna izquierda me duele muchísimo desde arriba,
24:58peor en la parte de la pantorrilla,
25:00y más aún cuando camino mucho o estoy mucho de pie,
25:04en la noche siento como si tuviera un bloc de cemento en vez de la pierna.
25:09Esa pesadez al final del día y esa sensación de pesantez,
25:12que como lo menciona también muy claro,
25:15suele sugerir una enfermedad venosa,
25:16¿por qué?
25:17Porque cuando uno está mucho tiempo de pie,
25:19mucho tiempo sentado,
25:20o hacia el final del día,
25:22la sangre se va quedando más y más estancada en la pierna,
25:24y va provocando ese tipo de molestias,
25:26de pesadez,
25:27de cansancio,
25:28de hinchazón,
25:29entonces me parece que podría estar más relacionado con la parte venosa que con la parte arterial,
25:35pero ciertamente valdría la pena también una valoración para ver con un ultrasonido cómo están esas venas.
25:41Otra de las consultas dice,
25:42me duelen mucho las piernas,
25:44pero me duele más la derecha,
25:46hasta para dormir,
25:47yo lo asocio con la menopausia,
25:50el dolor es en el glúteo,
25:52del glúteo hacia la rodilla,
25:53un oncólogo me mandó un examen óseo,
25:56por si era cáncer de huesos,
25:57pero gracias a Dios no es de los huesos,
25:59estoy bien,
26:00¿qué puede ser ese dolor tan intenso?
26:02Muchas gracias por enviarnos la consulta a este televidente.
26:05Claro,
26:07menopausia asumo que anda alrededor de los 50 años,
26:09y ahí valdría la pena aclarar únicamente si es o no tabaquista.
26:13Como mencionábamos antes,
26:15en mujeres de 50, 60 años que han fumado por larga data y con mucha carga de tabaco,
26:21pueden presentar estenosis o estrechezes a nivel de las arterias de la ingle y el abdomen,
26:26que puede provocar dolores a nivel de glúteo y muslo inclusive.
26:30Ahora bien,
26:31también es importante descartar,
26:33por ejemplo,
26:34algún otro problema lumbar o neuropático,
26:36que suele afectar más una pierna y más por la parte posterior,
26:39del muslo.
26:40Entonces,
26:41valdría la pena una reversión por medicina general para que le puedan orientar hacia
26:45donde podría estar ese diagnóstico.
26:48Otra consulta de una paciente joven,
26:50dice,
26:50tengo 37 años y me da mucho dolor de piernas cerca de los tobillos cuando estoy sentada.
26:57¿Eso puede ser un tema circulatorio?
26:59Claro que sí,
27:00pero más propenso a ser de las venas,
27:02que son esas otras tuberías que se quedan,
27:04como ya también mencionamos,
27:05estancada la sangre en el pie,
27:07principalmente a nivel del tobillo,
27:09después de estar largos periodos de pie o sentados,
27:12porque no activamos esa bomba muscular,
27:14que es la que bombea la sangre de las venas hacia arriba.
27:17Entonces,
27:18sí podría estar relacionado con algo circulatorio,
27:20pero más bien del lado venoso también.
27:23Esta paciente dice que tiene 55 años con fibrosis epidural,
27:29síndrome de columna fallida,
27:30estenosis del túnel medular,
27:32neuropatía generalizada,
27:34me duelen ciertas partes de las piernas y justo hay una vena,
27:37no tengo várices vistosas.
27:39Hace años me hice una prueba,
27:40no recuerdo bien el nombre,
27:42no tengo muchos vellos en las piernas,
27:44asumí que era por la edad que se pierden.
27:46En las uñas sí tengo deformación,
27:48el dolor de las piernas es tanto de pie y en la cama,
27:51como al tacto mayormente.
27:53Con esas enfermedades lumbares que presenta,
27:57lo más probable es que el dolor esté asociado a la parte neuropática
28:01y estas también pueden provocar disminución de los vellos en las piernas.
28:05Sin embargo,
28:06dependiendo de la edad de ella,
28:07que no la tenemos por ahí,
28:10también valdría la pena,
28:11porque no quiere decir,
28:12y en esos pacientes muchas veces se puede oscurecer
28:16o atrasar mucho el diagnóstico,
28:18porque se achaca el problema a la parte neuropática,
28:20neuropática, neuropática,
28:22pero si tiene síntomas como esa pérdida de vellos,
28:24un poco más de dolor al caminar y demás,
28:26valdría la pena una valoración del sistema arterial
28:29para ver que no haya un dolor concomitante con su dolor neuropático.
28:34Agradecemos a todos los que participaron en este consultorio
28:36y también a usted,
28:37doctor Roberto Mesa,
28:38cirujano vascular periférico.
28:40Muchas gracias de verdad por habernos acompañado el día de hoy.
28:42Muchas gracias a ustedes por la invitación.
28:43Saludos a todos.
28:44Muchas gracias.
28:45Y ahora vamos a hacer una pausa muy breve aquí en Los Doctores.
28:48No se despegue,
28:49porque al regresar vamos a hablar de la acidez,
28:52de la gastritis o del reflujo.
28:54¿Cuáles son las diferencias?
28:55¿Qué se puede hacer en cada uno?
28:56Lo vemos al regresar.
29:05Si usted vive tomando algo para la acidez y el ardor siempre regresa,
29:10quizá llegó el momento de dejar de apagar el síntoma
29:13y descubrir qué es lo que lo está provocando.
29:15Les diremos cómo identificar la diferencia entre acidez,
29:19reflujo o un problema más grave.
29:22Todos los detalles al volver de la pausa.
29:24Aquí, por Teletica.
29:31Este jueves en Los Doctores
29:35Si usted tiene escapes de orina al reír,
29:38toser o hacer ejercicio,
29:40no tiene por qué acostumbrarse.
29:42Recuperar la fuerza del piso pélvico es posible
29:45y le explicaremos cómo.
29:47Y en Calle 7 Informativo
29:50Vender y rifar en redes sociales
29:52tiene sus limitaciones en Costa Rica.
29:55Conozca cómo lo regula la ley
29:57para que evite costos mayores.
29:59Los esperamos a las 10 y 11 de la mañana
30:02por Teletica.
30:07Son las 10 y 32.
30:09Gracias por continuar con nosotros aquí en Los Doctores.
30:11Iniciamos de inmediato con nuestro segundo tema del día.
30:16Acidez, reflujo o gastritis.
30:18A veces nosotros mismos utilizamos estas palabras como sinónimo,
30:22pero queremos entender cuáles son las diferencias
30:24y cómo podemos tratar cada una de estas condiciones
30:27con el doctor Álvaro Zanabria,
30:29quien es médico cirujano,
30:30nos acompaña aquí en Los Doctores.
30:31Doctor, bienvenido.
30:32Gracias, muy amable.
30:34Un gusto saludarlo.
30:35Igualmente.
30:36Decía esto, doctor,
30:37porque a veces de verdad nosotros sentimos un ardor o algo
30:40y para el público en general
30:42son palabras que significan lo mismo.
30:45Así es, y en un país donde todo el mundo padece de dolor de panza
30:49es muy frecuente.
30:50Y la segunda cosa es que los pacientes vienen diagnosticados.
30:54Muchas veces vienen y dicen, doctor,
30:56estoy fregado de la gastritis,
30:57porque utilizan una sola palabra como sinónimo
31:01de muchas manifestaciones clínicas
31:04que algunas veces comparten síntomas.
31:06Puedo sentir alguna molestia en alguna de las diferentes partes.
31:11Así que es importante hacer la diferencia.
31:13Entonces, estamos claros.
31:15La acidez, el reflujo y la gastritis son condiciones diferentes.
31:19Partimos de ese principio.
31:21Son condiciones totalmente diferentes,
31:24aunque están relacionadas entre sí.
31:26¿Qué le parece si vamos tal vez detallando una a una
31:28con sus características para poder ir haciendo esta diferenciación?
31:33Empecemos con la acidez.
31:34¿Qué es la acidez?
31:35La acidez es esa sensación de ardor,
31:39de molestia, nosotros de fuego, de quemazón.
31:42Aquí repito, los síntomas, como lo manifiestan los pacientes.
31:46Doctor, siento un fuego aquí en la boca del estómago.
31:50Y la boca del estómago es como de este tamaño en los pacientitos.
31:54Cualquier parte que moleste ahí,
31:56ahí sienten esa sensación de acidez,
32:00de ardor, de fuego,
32:02que puede estar provocada probablemente,
32:04y la mayoría de los casos,
32:05por el ácido del estómago,
32:08el ácido clorhídrico que se produce en el estómago,
32:11que lo utilizamos para la digestión.
32:14Esa es la acidez.
32:17Cuando hablamos de reflujo gastroesofágico,
32:20estamos hablando de una condición,
32:22no de un síntoma necesariamente.
32:25Esa condición implica que se devuelve ácido del estómago
32:29hacia el esófago.
32:31Y aquí esto es importante porque nos podemos preguntar
32:34cómo es que nos comemos un pedazo de chicharrón
32:37y se deshace en el estómago,
32:40dicen los pacientes,
32:41se digiere, pero no se come el propio estómago,
32:44porque puedes hacer hasta un metal.
32:46¿Qué podría,
32:48qué hace la diferencia?
32:49O sea, el tipo de tejido,
32:51la protección que tiene el estómago
32:53no es la misma que tiene el esófago,
32:55porque el esófago es simplemente un conducto
32:58entre la boca y el estómago
33:00para que los alimentos sin ningún tipo de proceso,
33:04excepto la masticación,
33:06lleguen ahí.
33:06Pero entonces lo entiendo,
33:07la acidez es un síntoma.
33:09El reflujo,
33:10digamos,
33:11el paciente que tiene reflujo,
33:12que ya es la condición de que el ácido sale,
33:15siente acidez,
33:16tiene acidez.
33:17La mayoría de las veces sí.
33:19Pero no siempre.
33:21Entonces,
33:21ahí es donde cambian las reglas del juego,
33:23¿verdad?
33:23Porque yo puedo tener reflujo gastroesofágico
33:26porque se devuelve ácido
33:29sin que haya una regurgitación de alimentos,
33:32porque no es lo mismo.
33:33A veces uno le dice al paciente,
33:35tiene síntomas de reflujo,
33:37y dice,
33:37no, pero a mí no se me devuelve la comida.
33:39No, ya estamos hablando de regurgitación,
33:41no solo del ácido,
33:42sino de alimentos.
33:43El paciente que comió se acostó
33:45y se despertó porque se le devolvió la comida.
33:47Y está el que,
33:48por ejemplo,
33:49podría tener solamente tos,
33:52tos crónica,
33:53ya fue al médico,
33:54ya se tomó los hadas,
33:55bueno,
33:55pasó por la abuela,
33:57pasó por los amigos del barrio,
33:59pasó por la farmacia,
34:00llegó al médico,
34:01todas las redes sociales,
34:03y tomó todos los medicamentos y resulta que no se le quitaba la tos,
34:08y no tenía ningún síntoma gastrointestinal o gástrico en este caso,
34:12sino que la manifestación de esa condición que llamamos reflujo gastroesofágico fue la tos,
34:19la carraspera,
34:20la disfonía,
34:22o sea,
34:22el paciente dice que a veces amanezco como un poquito ronco y se me va quitando durante el día,
34:27siento atorado aquí algo en la garganta,
34:30siento como una papa que se me quedó pegada ahí,
34:32entonces esos podrían ser síntomas y no necesariamente la molestia,
34:37ahora cuando hay síntoma esofágico puede haber sensación de acidez,
34:43puede haber dolor específico retroexternal,
34:46o sea,
34:47en el tórax que sea producto de la inflamación de ese esófago.
34:50Hablamos de la gastritis,
34:52¿qué es la gastritis?
34:53La gastritis es la inflamación que puede ser aguda o crónica,
34:58la diferencia la hace el tiempo,
35:00una gastritis crónica significa que ya es un proceso de años,
35:05una gastritis aguda significa que fue algo que empezó en días recientes y que normalmente es temporal,
35:11es pasajero,
35:12cuando hablamos de inflamación del estómago,
35:15estamos hablando de la inflamación de la mucosa gástrica,
35:18así le llamamos mucosa porque es un tejido secretor,
35:22entonces esa mucosa se inflama y también provoca dolor,
35:27de ahí que muchas veces se nos hace difícil tanto para el paciente como para nosotros los médicos hacer diagnóstico
35:35en algunos casos,
35:36y esto amén de que podemos tener síntomas y signos de diferentes enfermedades,
35:41o sea,
35:42puede haber un paciente con esofagitis,
35:44con reflujo y con acidez y como parte de los síntomas y con una gastritis.
35:50¿Cómo podemos, doctor, por ejemplo,
35:53la gastritis, el dolor está como mal localizado propiamente en el estómago y no tanto aquí arriba?
35:58Así es,
36:00nosotros hacemos una,
36:02sin profundizar en anatomía,
36:04tomamos un abdomen y le hacemos como los dibujitos del gato,
36:09¿verdad?
36:09Hacemos cuadrantes,
36:10hay nueve cuadrantes en el área abdominal,
36:13para que empecemos a ubicarnos,
36:15entonces está el cuadrante superior,
36:17superior externo,
36:18superior derecho,
36:19superior izquierdo,
36:21y ahí vamos ubicando los órganos que anatómicamente están en esa zona.
36:25Las molestias de estómago,
36:27tipo gastritis,
36:28pues esos inflamatorios normalmente están en el centro,
36:32en lo que llamamos epimesogástrico,
36:34y están relacionados muchas veces a los hábitos de alimentación.
36:40Una gastritis aguda puede más bien aumentar con la ingesta de alimentos,
36:45o sea,
36:45el paciente come y le empieza el dolor,
36:49le empieza el malestar,
36:50también sin haber comido.
36:52Sin embargo,
36:53por ejemplo,
36:54en un paciente con una úlcera duodenal,
36:56que es un poco diferente,
36:58más bien se alivia cuando ingiere alimentos,
37:02así que la diferenciación está entonces anatómicamente en la ubicación.
37:06En algunos casos el dolor puede reflejarse,
37:08eso también nos complica,
37:10entonces el paciente dice,
37:11es que me duele aquí,
37:12pero siento que se me va para los lados.
37:15Entonces,
37:15el médico tiene que valorar exactamente dónde se ubica,
37:19y los síntomas que lo acompañan.
37:21Si el malestar empieza justo después de comer,
37:25¿hay alguna condición específica?
37:27Podríamos estar hablando de un cuadro gastrítico,
37:30sí podría ser,
37:31es más,
37:31me orientaría a mí más a eso.
37:34Sin embargo,
37:35hay manifestaciones de reflujo gastroesofágico,
37:38paciente que come mucho,
37:39hay una deficiencia a nivel de lo que llamamos el esfínter esofágico inferior,
37:44que es una especie de estructura anatómica,
37:47que se abre y que se cierra cuando nosotros comemos,
37:50cuando tragamos.
37:51Entonces,
37:52puede ser que haya reflujo de ácido,
37:55porque cuando comemos,
37:57por supuesto,
37:57el estómago va a producir más ácido para hacer la digestión de esos alimentos,
38:01y entonces podría también manifestarse el dolor.
38:04¿Qué hace la diferencia?
38:05Lo que vos decías al principio,
38:06si me corre para arriba o si el dolor se me queda en el centro de la panza.
38:10Hay personas que refieren como un sabor amargo en la boca.
38:14¿Esto puede ser algún síntoma que se asocie con estas condiciones?
38:18Podría asociarse al reflujo,
38:20claro que sí,
38:21porque si se nos devuelve ácido hacia el estómago,
38:24podríamos tener esa sensación.
38:26Y bueno,
38:26ya hablamos de ácido,
38:27y también en los pacientes que no tienen vesícula,
38:30que hay reflujo biliar a veces hacia el estómago,
38:33y también podría tener algún tipo de molestia.
38:37Pero tenemos que valorar todas las otras condiciones que podríamos encontrar
38:43en un paciente que tiene un mal sabor en la boca,
38:46desde problemas a nivel de senos paranasales,
38:48la rinitis,
38:49que podrían eventualmente también dar ese tipo de sensación
38:53de un sabor extraño o diferente.
38:57Recuerde que más adelante vamos a abrir nuestro consultorio.
39:00Desde ahora nos puede enviar sus preguntas al 6477-7778,
39:04y lo invitamos para que se quede con nosotros.
39:07Si apenas abramos el consultorio,
39:08nos pueda llamar y le pueda hacer las consultas al doctor personalmente,
39:12para que también él pueda analizar su caso.
39:14Doctor,
39:15aquí quería hacer un paréntesis,
39:17porque hay personas que refieren,
39:18por ejemplo,
39:19molestias al comer muy tarde,
39:22al comer y acostarse,
39:24específicamente con algunos alimentos.
39:26Digamos,
39:26el café.
39:28Esto se asocia con una de esas condiciones.
39:30Totalmente.
39:31Ahí hablaste de varias cosas que son muy importantes.
39:33Una,
39:33los tiempos de alimentación,
39:35para empezar.
39:36Tenemos un reloj biológico,
39:39o sea,
39:39nuestro sistema gastrointestinal es como un relojito,
39:42¿verdad?
39:43Tiene sus alarmas puestas.
39:45Si yo estoy acostumbrado a desayunar a las 5 de la mañana,
39:48a las 5 y 10 la panza empieza a sonar,
39:50y empieza a gritar y a decir,
39:53necesito comida.
39:54¿Por qué?
39:55Porque el organismo ya está preparado para recibir los alimentos.
39:58Si yo soy de los desordenados,
40:01que por mi trabajo,
40:02por mis hábitos de alimentación,
40:04un día desayuno,
40:04sí,
40:04otro no,
40:05un día almuerzo,
40:06sí,
40:06otro no,
40:07un día hago una sola comida al día,
40:09volvemos locos nuestro sistema gastrointestinal.
40:11Ese estomaguito se va a volver loco.
40:14Hay que mandarlo al psiquiatra.
40:15Y entonces,
40:17por supuesto,
40:18se altera,
40:19se altera,
40:20por ejemplo,
40:20yo podría tener ya un proceso inflamatorio en el estómago,
40:24porque no he comido nada,
40:25el ácido me afecta,
40:26y cuando voy a cenar en la noche tarde,
40:28pues me activa el dolor.
40:30Aparte de eso,
40:31la digestión se vuelve,
40:33dependiendo de lo que comamos,
40:34y yo otra,
40:35de que como tarde,
40:37como grasas,
40:38y una comida muy abundante,
40:40y si a esto le agrego la copita de vino también,
40:43y ojalá que no,
40:44pero el que se fuma un cigarrito antes de ir a acostarse,
40:47ojalá que no,
40:47eso está prohibido aquí.
40:49Prohibido,
40:50totalmente.
40:51Entonces,
40:52eso puede aumentar el dolor.
40:54Hay ciertos tipos de alimentos que también,
40:57decían,
40:57nos podrían afectar,
40:58tanto el estómago,
41:00como para el reflujo,
41:02como los chocolates,
41:03como las bebidas alcohólicas,
41:05como las grasas que retardan el vaciamiento gástrico,
41:08y aquí algo importante,
41:10si yo como grasa en la tarde,
41:11en la noche,
41:12y tarde,
41:14la comida va a permanecer,
41:16los alimentos,
41:16durante más tiempo en el estómago,
41:19en el proceso de digestión,
41:20y al estar acostado por cuestión mecánica,
41:23si tengo un trastorno del cardia,
41:26de esa valvulita inferior,
41:27del esófago,
41:29un esfínter flojito,
41:30va a haber más posibilidad de que se me devuelva,
41:33y ese ácido,
41:34que en el estómago no hace nada,
41:36nos va a inflamar entonces el esófago,
41:39y por eso en la noche,
41:40la gente le da más molestias.
41:42Doctor,
41:42y que dicho que usted lo menciona,
41:43porque es muy común,
41:45que uno se brinque comidas,
41:47o que digan,
41:47no,
41:48más tarde,
41:49almuerzo,
41:50almuerzo y cena en la misma comida,
41:51pero pensamos que eso es normal,
41:53que no nos pasa nada,
41:54y vemos que sí,
41:55tiene un impacto en nuestro sistema digestivo.
41:57Totalmente,
41:58total y absolutamente,
41:59como decía,
41:59somos como un relojito,
42:00y de hecho,
42:01nosotros siempre hablamos de almuerzo,
42:04desayuno,
42:05almuerzo y cena,
42:06no,
42:06tenemos que hablar ya de cinco,
42:08seis comidas,
42:09desayuno,
42:10merienda,
42:11almuerzo,
42:11merienda,
42:12cena,
42:12y en algunos casos,
42:14una colación nocturna,
42:15que es el atolito de maicena,
42:17antes de irse a acostar,
42:17una manzanita a gala,
42:19antes de irse a dormir,
42:20si todavía nos queda algo.
42:22Doctor,
42:22¿qué tan peligroso es?
42:24Porque muchas veces sentimos todos estos síntomas,
42:26que ya enumeramos,
42:28y vamos y buscamos antiácidos,
42:30o vamos y buscamos algún remedio casero,
42:32que me calme ese ardor en el estómago,
42:34¿qué tan complicado,
42:36qué tan peligroso puede ser esto para un paciente?
42:39En un paciente con acidez,
42:40de esas acideces que son ocasionales,
42:43que me pasó,
42:44que cuando yo como,
42:46cada cuánto comes eso,
42:47ves perdida,
42:49como dicen los pacientes,
42:50ahí no hay problema en buscar un antiácido,
42:52pero,
42:53si ese antiácido,
42:55eventualmente,
42:55ya pasan dos,
42:56tres días,
42:57cuatro días,
42:58y no mejora,
42:59ya estamos con las alarmas encendidas,
43:01¿verdad?
43:02Y podríamos pensar,
43:04en otro tipo de padecimiento,
43:06lo que pasa,
43:07es que hay muchos pacientes,
43:08que consumen ciertos productos,
43:10como hidróxido de aluminio,
43:12las masticables,
43:13el bicarbonato mismo,
43:14también,
43:15y esto puede enmascarar síntomas más importantes,
43:20como cuáles,
43:20como una gastritis aguda,
43:22que podría,
43:22una gastritis aguda,
43:23que se convierte en crónica,
43:25o en una úlcera gástrica,
43:27que ya es un proceso,
43:29donde hay lesión de la mucosa,
43:31y eso podría eventualmente hasta provocar sangrado,
43:34la respuesta es,
43:35es malo,
43:36no se debe hacer,
43:36después de tres días,
43:37hay que buscar atención médica.
43:40A las 10 y 46,
43:41vamos a hacer una breve pausa de los doctores,
43:43pero antes,
43:43quiero recordarles,
43:44que en la esquina superior de su pantalla,
43:46está viendo un código QR,
43:47bueno,
43:48ese código QR,
43:49es para que usted lo escanee,
43:50con su celular,
43:51ingrese directamente,
43:52a nuestro canal de YouTube,
43:53Teletica Costa Rica,
43:55ahí va a encontrar,
43:55todos los episodios,
43:57de los doctores,
43:58que hemos tenido,
43:58desde el primer día,
43:59hasta hoy,
44:00ahí los puede encontrar,
44:01para que los repase,
44:02si tiene alguna condición específica,
44:04y también para que los comparta,
44:05con familiares y amigos,
44:06que puedan estar pasando,
44:08por estas situaciones,
44:08hacemos una pausa,
44:09ya volvemos.
44:22Abrimos de inmediato,
44:23el consultorio,
44:24estamos hablando,
44:24de las diferencias,
44:25entre la acidez,
44:26el reflujo,
44:27y la gastritis,
44:28si usted tiene,
44:29alguna de estas condiciones,
44:30y quiere plantear sus preguntas,
44:31es el momento,
44:32de que lo haga,
44:32que nos llame aquí al estudio,
44:34o que nos haga llegar,
44:35las consultas por WhatsApp,
44:36en pantalla tiene los números,
44:38doctor Bea,
44:39aquí tenemos,
44:39una consulta,
44:40que me parece,
44:41muy interesante,
44:42dice,
44:43mi señora,
44:44toma hidróxido,
44:45pero eso no le hace efecto,
44:47y pasa por una acidez,
44:49que puede tomar,
44:50nos pregunta,
44:50don José Siles,
44:51a quien le agradecemos,
44:52por su sintonía,
44:53aquí en los doctores.
44:55Muy importante,
44:57dependiendo,
44:57de la edad,
44:58que tenga,
44:58va a ser importante,
44:59hacer ya estudios,
45:01más profundos,
45:01si es que no los tiene,
45:02empezamos,
45:03con una gastroscopía,
45:05si la gastroscopía,
45:07nos muestra,
45:07que ya no es acidez,
45:09sino que es una acidez,
45:10que acompaña,
45:11un proceso,
45:12como una,
45:12una,
45:13una esofagitis,
45:15por reflujo,
45:16por ejemplo,
45:16ya tiene un tratamiento,
45:18ya hay que utilizar,
45:19medicamentos,
45:20que controlen,
45:21el nivel de ácido,
45:22aparte de la alimentación,
45:24buenos hábitos,
45:25el control de peso,
45:26evitar ciertos alimentos,
45:27como bebidas alcohólicas,
45:28chocolates,
45:29gaseosas,
45:30grasas,
45:30entonces,
45:31si ya tenemos muchos días,
45:32yo le podría decir,
45:33un inhibidor de bomba de protones,
45:36omeprazole,
45:36someprazole,
45:37pantoprazole,
45:39dexlanzoprazole,
45:40pero,
45:40lo ideal,
45:41sería en este caso,
45:43hacer una gastroscopía,
45:45para,
45:45ya dar con el,
45:46diagnóstico,
45:47exacto,
45:48del problema.
45:49Doña Olga,
45:50nos está llamando,
45:51desde Moravia,
45:52la saludamos,
45:53este miércoles,
45:53buenos días.
45:55Buenos días,
45:57quería hacer una consultita,
45:59al doctor.
45:59Adelante,
46:00Doña Olga.
46:01Hace ocho días,
46:02estuve internada,
46:04porque de un pronto a otro,
46:05tenía un dolor,
46:06en el lado derecho,
46:08de mi abdomen,
46:10y,
46:11se tuve que ir a emergencias,
46:13porque me,
46:14como que se me remitó una búlcera,
46:16sangré mucho,
46:18se me bajaron las plaquetas,
46:20y todo,
46:20yo lo que quería preguntarle al doctor,
46:22es que,
46:23si a través de eso,
46:25yo debo de tener más,
46:27más cuidado,
46:27mis comidas,
46:29yo soy una persona sana,
46:30soy una persona adulta mayor,
46:32mis comidas,
46:33siempre he comido sano,
46:35o debo cuidarme algo,
46:37o hacerme una gastroscopía,
46:39más cercana.
46:40Sí,
46:41Doña Olga,
46:42definitivamente,
46:43ya ese es un caso,
46:44muy importante,
46:45ya cuando hablamos,
46:45de un sangrado digestivo alto,
46:47una hemorragia gástrica,
46:49en este caso,
46:50ya nos habla,
46:51de un proceso importantísimo,
46:54una úlcera,
46:54que pudo haber sido aguda,
46:55por muchas razones,
46:57número uno,
46:58por la edad,
46:58la deficiencia,
46:59de la protección,
47:01del estomaguito,
47:01que yo decía,
47:02que no se come a sí mismo,
47:03porque se defiende,
47:05a veces vamos perdiendo,
47:06esa capacidad,
47:07y aunque nos alimentemos bien,
47:09el ácido,
47:10siempre va a estar ahí,
47:11número dos,
47:12que pudiese haber sido,
47:13por el consumo,
47:14de algunos medicamentos,
47:15con la edad,
47:15empezamos a consumir,
47:17muchos medicamentos,
47:18entre estos dos,
47:19aines antiinflamatorios,
47:21no esteroideos,
47:22y alguno de esos,
47:23aunque lo hayamos tomado,
47:25toda la vida,
47:26en algún momento,
47:27un punto de quiebre,
47:28nos puede provocar,
47:29entonces,
47:30una úlcera,
47:30si la gastroscopía,
47:32demostró una úlcera aguda,
47:34solamente,
47:34más probablemente,
47:35una gastritis crónica,
47:36que eso lo arrastraríamos,
47:38siempre,
47:39ya hay que cuidarse,
47:40con medicación,
47:41sea por un tiempo determinado,
47:43o de por vida,
47:44cambios en los hábitos,
47:46en la alimentación,
47:47evitar siempre,
47:48esos periodos de ayuno,
47:49que a veces los hacemos,
47:51por algún tipo de dieta,
47:52por costumbre,
47:53o hasta por,
47:54nuestra fe religiosa,
47:56hay que tener,
47:56entonces,
47:57mucho cuidado,
47:58y hay que consumir,
47:59productos como el sucralfato,
48:01que lo que hacen,
48:01es proteger el estomaguito,
48:04contra el mismo ácido,
48:05que nosotros producimos.
48:07Doctor Sanabria,
48:08quiero explicarle,
48:10aquí un poco,
48:10el caso de doña Lorena,
48:11que le mandamos un saludo,
48:12muchas gracias,
48:13por escribirnos,
48:14dice,
48:14tengo diagnóstico,
48:15de gastritis crónica,
48:17la colonoscopía está bien,
48:18el ultrasonido está bien,
48:20pero hace días,
48:21tengo asco,
48:21agrura,
48:22y la molestia,
48:23es en la parte superior izquierda,
48:25ningún medicamento,
48:26enviado por el gastroenterólogo,
48:28me cura,
48:28solo me alivia,
48:30como bien,
48:30será alguna alergia alimentaria,
48:32que me aconseja.
48:33Bueno,
48:33una alergia alimentaria,
48:35podríamos pensar en descartarla,
48:37porque ahí nos daría,
48:38las molestias a nivel colónico,
48:39normalmente,
48:41sin embargo,
48:42hay que valorar,
48:43una vez más,
48:43si la gastroscopía,
48:44dijo que estaba bien,
48:45¿verdad?
48:45me parece.
48:46Dijo colonoscopía bien,
48:48y ultrasonido bien.
48:49Ok,
48:49el examen más importante,
48:51en este caso,
48:52que nos quedaría pendiente,
48:53la gastroscopía,
48:54la gastroscopía,
48:55en el lado superior izquierdo,
48:57cuadrante superior izquierdo,
48:59ahí tenemos el colon,
49:00tenemos una colonoscopía normal,
49:03ahí podríamos tener,
49:04parte del intestino delgado,
49:06del duodeno,
49:07perdón,
49:08del estómago,
49:08en este caso,
49:09del estómago,
49:09del lado izquierdo,
49:10del estómago,
49:11y podría haber una gastritis aguda,
49:14una gastritis crónica,
49:15incluso una úlcera,
49:17partiendo del hecho de que no sabemos si hay gastroscopía o no,
49:21el punto es valorar los medicamentos,
49:24generalmente,
49:24uno empieza con inhibidor de bomba de protones,
49:27que son los medicamentos que mencionaba,
49:29como el Omepra,
49:30Sol de la Seguridad Social,
49:31y todos los soles que hay en el mercado,
49:34incluyendo el más más nuevo,
49:35y el sucralfato,
49:38que nos protege la mucosa del estómago,
49:40eso es una sustancia,
49:41una solución,
49:42que se toma una cucharadita,
49:43tres veces al día,
49:45antes de comer,
49:47para que se adhiera a la mucosa,
49:48y nos proteja,
49:50hay que valorar también,
49:51siempre esos dolores extraños,
49:54donde todo está bien,
49:55hasta el colon,
49:56hay dolores que,
49:57y esto es importante,
49:58se nos confunde,
49:59o el paciente confunde estómago con el colon,
50:02y por ahí está,
50:04la flexura explénica,
50:06explénica,
50:06eso significa que el colon da vuelta ahí,
50:08empieza a descender,
50:10hacia el sigmoides y el recto,
50:11ahí podríamos tener,
50:13a pesar de una colonoscopía normal,
50:15gracias a Dios,
50:16podríamos tener,
50:18parte de un síndrome intestino irritable,
50:19o simplemente,
50:21un colon espástico,
50:23y provocar dolores,
50:23yo combinaría,
50:25antiespasmódicos de los nuevos,
50:26como el bromuro de otilonio,
50:28que es muy noble,
50:30no se absorbe prácticamente nada,
50:32y lo combinaría,
50:33con inhibidores de bomba de protones,
50:36nos está llamando,
50:37doña Cidia,
50:38le damos la bienvenida aquí a los doctores,
50:40muy buenos días,
50:41y muy buenos días,
50:42qué gusto hablar con usted,
50:44mi amor,
50:44muchas gracias,
50:45igualmente,
50:45el problema mío es,
50:46que yo tengo gastritis crónica,
50:48hace años,
50:49pero años,
50:50y lo que me han dado a mí,
50:52es omeprazole,
50:5310,
50:5412 años,
50:54no sé cuánto tengo yo,
50:55de tener eso,
50:56verdad,
50:58este,
50:58me han hecho gastroscopías,
51:00salgo con gastritis crónica,
51:03y como le vuelvo a repetir,
51:04lo que me dan a mí,
51:05es omeprazole,
51:06nada más,
51:07un día fui a emergencias,
51:08con este dolor,
51:09y le dije a la doctora,
51:10doctora,
51:11tengo como 8 días,
51:12de no tomar omeprazole,
51:13porque me da miedo,
51:13me dijeron que esto,
51:14no se podía tomar muy seguido,
51:16y me dice,
51:17bueno,
51:17si no se la toma,
51:18va a seguir peor,
51:20ahora,
51:20una preguntita,
51:21que me dijo una muchacha,
51:22que tomara cúrcuma,
51:24yo un día,
51:24tomé cúrcuma,
51:26y casi me muero del dolor,
51:28verdad,
51:28desde eso,
51:29me hizo mucho daño,
51:30y me dijo,
51:31que siguiera tomando,
51:32para que se me quitara,
51:33pero ella no es ningún médico,
51:34para que a mí me diga eso,
51:36entonces,
51:36yo quiero,
51:37que el doctor me explique,
51:38qué debo de hacer,
51:40bendiciones,
51:40y muchísimas gracias,
51:42gracias por llamarnos,
51:43y qué importante,
51:45contrastar esas informaciones,
51:46con un doctor,
51:47adelante,
51:48gracias,
51:50yo usaría,
51:51bueno,
51:51no tomaría cúrcuma,
51:52verdad,
51:53yo siempre digo,
51:54lo natural,
51:54mientras no mate,
51:55ni engorde,
51:56eventualmente se puede tomar,
51:58pero si nos hace daño,
51:59nos provoca dolor,
52:00definitivamente,
52:01o aumenta el dolor,
52:02no es conveniente,
52:03de ningún punto de vista,
52:05ni vamos a sustituir,
52:07medicación,
52:08ya tratada,
52:11por un médico,
52:13terapeuta,
52:14que ya haya estudiado,
52:14su caso,
52:15aquí lo importante,
52:16sería,
52:17escalar,
52:18de acuerdo a lo que usted dice,
52:20escalar en el tipo de,
52:22inhibidor de bomba de totones,
52:23eso en español,
52:24significa cambiar,
52:25el omeprazol,
52:26por uno de los,
52:27de los mejores,
52:29tal vez de los más nuevos,
52:31como pantoprazol,
52:32como es omeprazol,
52:34y en estos casos,
52:35ir valorando,
52:36la,
52:37el comportamiento,
52:39la conducta,
52:40segundo,
52:40y muy importante,
52:42la alimentación,
52:43recuerde,
52:44que le hemos insistido,
52:45he insistido,
52:46y vamos a seguir insistiendo,
52:47hacer las comiditas,
52:49al día,
52:50valorar los alimentos,
52:51que no necesariamente,
52:53le den alergia,
52:54sino,
52:54que sean los que usted tolere,
52:56porque,
52:56si usted no tolera,
52:58por ejemplo,
52:59el,
52:59el,
53:00el tomate,
53:01porque le produce dolor,
53:02pues,
53:02esos hay que irlo separando,
53:03pero si,
53:04una dieta baja en grasas,
53:06baja en irritantes,
53:07condimentos,
53:08chile,
53:08tabasco,
53:09evitar el consumo de café,
53:11durante un tiempo,
53:12o disminuirlo,
53:12cambiarse al tecito de manzanilla,
53:15las frutas,
53:16las verduras,
53:17y las proteínas,
53:18cocinadas,
53:19sin grasa,
53:20pollo,
53:21pescado,
53:21huevo,
53:22leche,
53:22sin grasa.
53:24Doctor,
53:24nos da tiempo de una pregunta más,
53:25si quiere hacer esta,
53:26porque es una mamá preocupada,
53:27por su hijo,
53:28dice,
53:29tengo un hijo de 18 años,
53:30y padece mucho del estómago,
53:32él desayuna y le da dolor muy fuerte en el estómago,
53:35que lo manda al baño de una vez,
53:36y últimamente le ha dado en la noche,
53:38y pasa con el estómago muy inflamado todo el día,
53:41¿qué exámenes me recomienda hacerle?
53:43Indefectiblemente,
53:44a esa edad,
53:45igual que en niños,
53:46podemos tener los mismos padecimientos,
53:49e importante sería aquí valorar la alimentación,
53:51hoy en día tenemos a los jóvenes que no saben lo que es comerse un casadito,
53:55con un fresquito natural,
53:57sino que pasamos a,
53:59o pasan a puras gaseosas,
54:00a puras papas fritas,
54:01y comidas de la calle,
54:02número uno,
54:03valorar la alimentación,
54:05número dos,
54:05definitivamente,
54:06estamos hablando también estómago y de colon,
54:09hay que hacer una,
54:10ya son 18 años,
54:11una gastroscopía,
54:13muy eventualmente,
54:14después de una valoración,
54:15el médico podría indicar una colonoscopía,
54:19y exámenes que,
54:20ahí sí,
54:21son válidas a ciertas alergias alimentarias,
54:24como la enfermedad celíaca también,
54:26y de otro tipo,
54:27como la enfermedad celíaca,
54:28eso va a ser importante,
54:29no se me olvide,
54:31un ultrasonido para valorar vesícula,
54:34que también los jóvenes tienen vesícula,
54:36y también se enferma,
54:37y también dan problemas,
54:39o síntomas gastrointestinales.
54:41Doctor,
54:42hoy aprendimos la importancia de reconocer exactamente cuál es la condición que tenemos,
54:46para poderlo tratar específicamente,
54:48eso es muy importante,
54:49así que si usted tiene alguno de estos síntomas,
54:51lo mejor es que busque a su médico,
54:53busque ayuda médica,
54:54para que lo pueda diagnosticar,
54:55y así enviarle un tratamiento,
54:57doctor Álvaro Zanabria,
54:58médico cirujano,
54:59muchas gracias de verdad por venir,
55:00y por ayudarnos a entender estas diferencias.
55:02Con muchísimo gusto,
55:03estamos para servirles.
55:04Muchas gracias,
55:05también quiero agradecerles a ustedes,
55:07por habernos acompañado en este programa de los doctores,
55:09nada más les recomiendo,
55:11que escanee el código QR,
55:12que aparece en la parte superior de su pantalla,
55:14para que pueda consultar todos los episodios,
55:17que hemos tenido aquí en los doctores,
55:18si hay un tema específico,
55:19de alguna condición que usted tiene,
55:20y quiere saber,
55:21qué dicen los profesionales,
55:22escanee ese código QR,
55:23y ahí encontrará todo el contenido,
55:25a un clic de distancia.
55:27Este programa del día de hoy,
55:28queda disponible a partir de las 3 de la tarde,
55:30también para que usted lo pueda repasar.
55:33Muchísimas gracias por habernos acompañado,
55:34se despide de ustedes Susana Peña,
55:36nos vemos la próxima.
55:38No se despegue de Teletica,
55:39porque ya viene Calle 7 Informativo,
55:41con Pablo Campos.
55:41Buenos días.
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