Acompáñanos a descubrir el lado humano y científico detrás de los dramas médicos más intensos en sala de emergencias. Médicos expertos nos cuentan, con detalle y mucha dedicación, cómo enfrentan situaciones extremas y toman decisiones críticas. Si te encantan las historias reales y el mundo hospitalario, este video es para ti. Suscríbete al canal y cuéntanos en los comentarios qué parte te impactó más. #medicina #hospital #emergencias #salud #historiasreales
👉 Este canal es realizado en colaboración con https://www.youtube.com/@courttv
0:00 - Introducción y credenciales del Dr. Snyder
0:43 - Eventos del 24 de enero y llegada de pacientes
3:31 - Atención médica a Korah en urgencias
9:32 - Presentación Dr. Tanerowitz y trayectoria
10:53 - Caso de Dawson Clancy y tratamiento
15:05 - Conclusión del caso Dawson Clancy
15:39 - Caso Callan Clancy: llegada y estabilización
24:40 - Pruebas, evolución neurológica y muerte cerebral de Callan
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9:32 - Presentación Dr. Tanerowitz y trayectoria
10:53 - Caso de Dawson Clancy y tratamiento
15:05 - Conclusión del caso Dawson Clancy
15:39 - Caso Callan Clancy: llegada y estabilización
24:40 - Pruebas, evolución neurológica y muerte cerebral de Callan
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NoticiasTranscripción
00:00Buenos días, señor. ¿Podría decirles a los miembros del jurado su nombre y apellido, por favor?
00:04Sí, Michael Snyder.
00:05¿Le importaría deletrear su apellido para el acta, por favor?
00:07S-N-Y-D-E-R, Snyder.
00:09¿Y en qué trabaja usted?
00:11Soy médico en Beth Israel.
00:14¿Y cuánto tiempo lleva ejerciendo como médico?
00:17Desde 1998.
00:19¿Puede contarnos un poco sobre su formación académica?
00:22Hice la licenciatura en UMass Amherst, estudié medicina en Tufts University,
00:26y luego realicé mi residencia en medicina de emergencia en Boston University.
00:32¿Y cuánto tiempo ha trabajado en Beth Israel?
00:35Desde 2014, 12 años.
00:39¿Y trabaja principalmente en el departamento de emergencias?
00:43Sí.
00:43Voy a llamar su atención al 24 de enero del año 2023.
00:47¿Recuerda haber trabajado en el departamento de emergencias ese día?
00:50Sí.
00:51¿Y en la noche le informaron sobre varios traumas pediátricos
00:55que estaban llegando al departamento de emergencias?
00:58Sí.
00:59¿Y cuando le informan sobre personas que están llegando, cómo ocurre eso?
01:06Normalmente recibimos una llamada en el teléfono de servicios médicos de emergencia
01:10avisándonos que va a llegar algo de lo que quieren que estemos enterados de antemano.
01:14¿Y le proporcionan información básica sobre lo que está ocurriendo o lo que ocurrió
01:18en la escena y lo que está ocurriendo durante el traslado?
01:22Cuando es posible, sí.
01:24¿Y cuando el personal de emergencia, los técnicos en emergencias médicas o paramédicos,
01:29llegaron a Beth Israel, había tres pacientes, ¿correcto?
01:33Correcto.
01:34¿Y te asignaron tratar a un paciente?
01:37Correcto.
01:39¿Recuerdas cuál paciente era?
01:41Cora.
01:41Y antes de que llegara el personal de emergencias,
01:45¿supiste más sobre la condición de Cora y lo que estaba ocurriendo?
01:50Sí, pues nosotros habíamos escuchado que, ya sabes, los tres estaban en paro cardíaco
01:55y en el caso de Cora en particular todavía estaban haciendo RCP
01:59y lo que llamamos soporte vital avanzado pediátrico.
02:02Así que estaban administrando medicamentos para intentar hacer que el corazón volviera a latir.
02:08Y también mencionaron que habían usado lo que llamamos un desfibrilador
02:11para dar una descarga al corazón e intentar reiniciarlo
02:15y todavía estaban haciendo RCP cuando llegaron.
02:19¿Y esta información es importante para usted cuando estás evaluando a un paciente
02:23que llega al servicio de urgencias?
02:26Sí, sí, es importante saberlo, ya sabes.
02:28¿Cuál era la situación en el lugar?
02:30¿Cuánto tiempo pudo haber estado el paciente sin pulso
02:33o cuánto tiempo pudo no haber estado respirando
02:36para que podamos anticipar o saber qué lesiones buscar
02:39que podemos potencialmente revertir?
02:42¿Y sabía cuál era la edad de Cora?
02:45Sí.
02:46¿Y ella tenía cinco años, correcto?
02:48Sí.
02:49¿Y en cuanto a los medicamentos de los que usted estaba al tanto,
02:52qué medicamentos se le habían proporcionado?
02:55Entonces, antes de llegar con nosotros,
02:57a ella se le había administrado epinefrina,
03:00que es el medicamento principal que usamos en un paro cardíaco.
03:04¿Y sabe cómo le habían administrado ese medicamento?
03:07Sí, ella tenía lo que llamamos un dispositivo intraóseo en su tibia derecha.
03:13A veces es muy difícil poner una vía intravenosa,
03:15así que podemos acceder directamente al hueso o a la médula ósea.
03:20¿Y sabía si había sido intubada durante el traslado?
03:24¿Entonces no fue intubada durante el traslado?
03:26¿Cuando llegó a la sala de emergencias,
03:29tú estabas ahí para recibir la ambulancia?
03:31Sí.
03:32¿Y qué sucede cuando un paciente llega a la sala de emergencias en ambulancia?
03:37Entonces, cuando el paciente llega por primera vez,
03:40de inmediato, nuestro equipo comienza a hacerse cargo
03:43para que no haya ningún vacío en la atención.
03:45Y también recibimos un informe de los paramédicos,
03:48los técnicos en emergencias médicas
03:49y cualquier otro personal que haya estado involucrado en el caso.
03:52¿Y usted y su personal de la sala de emergencias
03:55realizan entonces su propia evaluación inicial del paciente?
03:58Sí.
03:59¿Entonces qué hace usted para eso?
04:00Entonces, inicialmente repasamos nuestro ABC,
04:03vía aérea, respiración y circulación.
04:06Así que al principio nos enfocamos en las cosas primarias,
04:09como asegurarnos de que el paciente reciba aire y oxígeno,
04:13mantener el corazón funcionando,
04:14así que continuar con la RCP en ese momento.
04:17¿Y en cuanto a Cora, observaste si estaba respirando?
04:21Así que ella no estaba respirando por sí misma.
04:23¿Y el corazón?
04:24¿Observaste si su corazón estaba latiendo?
04:26No había latido del corazón.
04:29¿Y su apariencia física?
04:31¿Qué observaciones hiciste sobre su apariencia física?
04:34Entonces, al principio, cuando ella llegó,
04:36sabes, algunas de las cosas que notamos
04:38fue una especie de tono azulado en la piel,
04:40que normalmente, ya sabes, podemos ver
04:42cuando hay menos oxígeno o falta de oxígeno.
04:47Y luego, en una revisión rápida,
04:50había algunas áreas con moretones en el cuello
04:52y alrededor de los ojos, llamadas petequias,
04:56como pequeños episodios de sangrado debajo de la piel
04:59y, creo, una pequeña cantidad de sangre saliendo de la nariz.
05:05¿Pudiste observar sus manos u otras partes de su cuerpo?
05:10Entonces, las manos definitivamente tenían
05:12lo que llamamos cianosis o un tono azulado.
05:17Ahora, en cuanto a los ojos,
05:18mencionaste pequeñas petequias alrededor de la cara
05:21y los ojos, así como en el cuello.
05:23¿Notaste algo más en sus ojos?
05:26Entonces, las pupilas estaban fijas y dilatadas.
05:30¿Por qué es eso significativo para usted?
05:32Así que muchas veces, cuando lo vemos al llegar,
05:34puede indicar dos cosas diferentes.
05:36Algunos medicamentos, como la epinefrina,
05:38pueden causar que las pupilas se dilaten.
05:42Pero también, si el cerebro empieza a dañarse
05:45o a no funcionar,
05:46entonces empiezas a perder inicialmente
05:51algunas de las señales que harían
05:52que las pupilas se hicieran más pequeñas.
05:54Así que tienden a empezar a agrandarse
05:56o dilatarse si está comenzando
05:58una lesión cerebral o si ya ha ocurrido.
06:01Ahora, usted indicó que cuando Cora llegó,
06:04ella no estaba intubada,
06:06es decir, no tenía un tubo de respiración.
06:08¿Usted y su equipo intentaron intubarla?
06:10Sí.
06:12¿Y lo hizo usted sola o con ayuda de otras áreas
06:15del departamento de emergencias o del hospital?
06:19Así que teníamos anestesia ahí
06:21después de que recibimos las llamadas
06:23de que venían varios pacientes.
06:26Normalmente tenemos toda la ayuda
06:28que podamos necesitar ahí
06:30para poder atender a todos los pacientes.
06:32Así que tenía un anestesiólogo en la sala conmigo,
06:35quien puso el tubo de respiración.
06:38En casos donde una persona podría haber sufrido
06:41algún tipo de lesión en el cuello,
06:42¿eso complica la inserción de un tubo de respiración?
06:45Puede ser, sí, porque normalmente podrías necesitar
06:48mover o inclinar la cabeza
06:50para tener una vista directa
06:51donde puedas poner el tubo de respiración.
06:53Pero cuando hay preocupación por una lesión en el cuello,
06:56lo estabilizamos normalmente con un collarín
06:58o manualmente.
06:59Así que no tienes la capacidad de mover la cabeza
07:01y el cuello para intentar obtener una mejor vista.
07:07Una vez que se colocó el tubo de respiración,
07:09¿tú y tu equipo pudieron ventilar manualmente a Cora?
07:12Sí.
07:14Entonces, ¿le realizó una evaluación cardíaca?
07:18Sí, entonces, además de escuchar el corazón y sentir el pulso,
07:22también solemos usar una máquina de ultrasonido
07:25en la habitación donde podemos obtener una vista directa
07:28de la función cardíaca.
07:31¿Y sabías que le habían aplicado dos descargas
07:33con el desfibrilador en la ambulancia?
07:35¿Por qué es eso significativo cuando estás tratando
07:38a una paciente que está en paro cardíaco?
07:41Entonces, cuando desfibrilan a un paciente,
07:43normalmente es porque el corazón está en un ritmo
07:46en el que no puede bombear sangre,
07:48así que puede estar como fuera de sincronía o temblando,
07:51donde podemos intentar usar electricidad
07:53para tratar de devolverlo a un ritmo normal
07:55con una descarga.
07:57Una vez que realizaste el ultrasonido,
08:00el ultrasonido cardíaco,
08:01¿se hicieron más intentos de usar un desfibrilador o...?
08:05No.
08:08¿Durante el tratamiento con ella
08:10continuaste usando varios medicamentos?
08:12Sí.
08:13¿Y la RCP continúa durante todo el tiempo
08:15que estuviste con ella?
08:17Sí.
08:18¿Consultaste con algún otro colega
08:20o con otros hospitales respecto al cuidado de Cora?
08:24Sí.
08:25De hecho, además de todos mis colegas
08:26en la sala de emergencias,
08:29tuvimos a médicos de cuidados intensivos
08:31del hospital infantil al teléfono con nosotros,
08:34ayudándonos a resolver cualquier situación
08:36que pudiera surgir en el caso,
08:38también porque esperábamos
08:39que ellos recibieran a los pacientes
08:41que les enviaríamos.
08:43¿Está tu hospital en Beth Israel
08:45equipado para manejar este tipo de trauma pediátrico?
08:48Así que podemos hacer la estabilización inicial,
08:51pero después necesitamos transferir a los pacientes
08:53para que reciban atención especializada
08:56o atención hospitalaria continua.
08:59¿Y cuánto tiempo continuaron los esfuerzos
09:01para tratar a Cora?
09:03Entonces, en la sala de emergencias,
09:05aproximadamente 30 minutos.
09:08¿Y es justo decir que todos los esfuerzos
09:12que hiciste no tuvieron éxito?
09:16Correcto.
09:17¿Y aproximadamente a las 7, disculpa,
09:19a las 19.28 o 7.28,
09:22finalmente declaraste a Cora fallecida?
09:24Sí.
09:26Gracias.
09:26No tengo más preguntas.
09:28Pennington, no tengo preguntas.
09:30Gracias, doctor.
09:31Gracias, doctor.
09:32Gracias.
09:32Buenas tardes.
09:33¿Podría decir y deletrear su nombre
09:34para que conste en actas, por favor?
09:36Mark Joseph Tenerovitz.
09:38M-A-R-K-J-O-S-E-P-A.
09:41T-E-N-E-R-O-T-E-N-E-V-I-C-O-S-T-E-N-E-R
09:44-O-V-I-C-T.
09:44¿Y cuál es su fecha de nacimiento, señor?
09:46Dos veinte.
09:46Nueve.
09:47¿A qué se dedica?
09:49Fui médico de emergencias.
09:51Actualmente no estoy ejerciendo
09:52como médico de emergencias.
09:54¿A qué se dedica actualmente?
09:55Hago evaluaciones de discapacidad
09:57para el estado de Rhode Island.
09:59¿Y entonces, volviendo a enero de 2023,
10:02¿era usted médico de sala de emergencias
10:04en ese momento?
10:05Sí, lo era.
10:06¿Y dónde trabajaba?
10:08y podría describir brevemente para los miembros del jurado su formación educativa
10:12y la capacitación que realizó para calificar como médica de sala de emergencias.
10:17Realicé mis estudios universitarios en Trinity College.
10:20Hice un programa premédico postbachillerato de un año en Bryn Mawr College.
10:24Después obtuve mi título de médico en la Brown University
10:26e hice mi residencia en medicina de emergencia en UMass Memorial en Worcester.
10:31Y cuando terminaste tu educación y capacitación,
10:34¿trabajaste en atención de emergencias después de ese punto hasta que cambiaste de puesto?
10:40Trabajé en medicina de emergencia desde 1997 hasta mayo de 2025.
10:46Y dirigiendo su atención al 24 de enero de 2023,
10:50¿estaba usted trabajando en el Horas de la Noche ese día?
10:52Sí, lo estaba.
10:53¿Y en algún momento atendió a un niño llamado Dawson Clancy?
10:57Sí.
10:58¿Cómo llegó él al hospital?
10:59Llegó en una ambulancia del Departamento de Bomberos.
11:02¿Y cuando llegó, el personal de emergencia le dio un resumen de sus lesiones?
11:07Sí.
11:07¿Qué supo en ese momento?
11:08Me dijeron que, al parecer, había sido estrangulado y que lo encontraron sin pulso y sin respirar.
11:15¿Y qué observaciones hizo usted misma sobre Dawson?
11:18Cuando llegó, tenía un tubo de respiración puesto.
11:21Le habían colocado un dispositivo en el hueso de la pierna para administrarle líquidos y medicamentos por vía intravenosa.
11:27Se estaba realizando RCP.
11:29No respiraba por sí mismo, no tenía pulso y no respondía.
11:33Y después, bueno, justo después de eso, ¿observó algún trauma en su cuerpo?
11:38Creo que había algunos moretones que parecían antiguos en sus piernas
11:42y había algunos vasos sanguíneos rotos en su rostro.
11:47¿Y observaste algo en el área de su cuello?
11:50No que yo recuerde.
11:55¿Y qué hiciste para tratar a Dawson?
11:57Continuamos con la RCP.
11:59Seguimos administrándole líquidos intravenosos.
12:01Le administramos dosis de adrenalina para intentar hacer que su corazón volviera a latir.
12:06Confirmamos que el tubo de respiración estaba en la posición correcta.
12:10Finalmente, le administramos medicamentos para tratar la supuesta acumulación de ácido en su sangre.
12:14Le administramos calcio para asegurarnos de que, si su corazón volvía a latir, lo hiciera de manera efectiva.
12:19Y eso fue lo que hicimos.
12:20¿Y cómo se aseguraron de que el aparato para respirar estuviera colocado correctamente?
12:27Básicamente, de cuatro maneras.
12:30Detectamos dióxido de carbono en el aire que salía de sus pulmones, que normalmente solo proviene de los pulmones.
12:36Escuché y pude oír los sonidos de la respiración.
12:39Miré con un videolaringoscopio para confirmar que el tubo estaba entre las cuerdas vocales y entraba a los pulmones e
12:45hicimos una radiografía.
12:46¿Y cuando dices que escuchaba sonidos de respiración, era él respirando por sí mismo o algo más respirando por él?
12:52Que era alguien respirando por él, apretando la bolsa conectada al tubo de respiración.
12:56Entonces, los sonidos de respiración que escuchaste solo confirmaron que quien estaba apretando la bolsa mascarilla, la bolsa válvula mascarilla,
13:04el aire de eso estaba entrando a los pulmones y luego salía el dióxido de carbono.
13:07Él no estaba respirando espontáneamente.
13:09Está bien.
13:10Y mientras todo esto sucedía, ¿seguías evaluándolo y valorando su estado?
13:15Sí.
13:16¿Y cuáles fueron tus evaluaciones?
13:18Así que nos deteníamos periódicamente cada pocos minutos para revisar brevemente si él estaba respirando por sí mismo o si
13:24tenía pulso y en ningún momento lo estuvo.
13:26En un momento, hacia el final de la reanimación, utilicé un ultrasonido para determinar si su corazón estaba latiendo de
13:32manera efectiva y no había evidencia de eso.
13:35Está bien.
13:37Y según tu capacitación y experiencia, ¿en algún momento determinaste que tus esfuerzos no iban a tener éxito?
13:47Sí, lo hice basándome en el tiempo desde que los paramédicos comenzaron los esfuerzos de reanimación en el lugar y
13:53el tiempo que nosotros dedicamos.
13:55Y el hecho de que, a pesar de los mejores esfuerzos de resucitación que pudimos hacer, los líquidos, los medicamentos,
14:02la RCP y la respiración asistida para él,
14:04¿no parecía que su corazón fuera a volver a latir nunca más?
14:08Aproximadamente, ¿cuánto tiempo trabajaron usted y su equipo en Dawson?
14:11Creo que trabajamos en Dawson durante unos 40 minutos, además de lo que los paramédicos ya habían hecho previamente.
14:19¿En algún momento intentó usar un desfibrilador?
14:22No lo hice.
14:23¿Y por qué es eso?
14:25Desafortunadamente, él nunca tuvo un ritmo cardíaco en el que la desfibrilación hubiera sido un tratamiento efectivo.
14:31Entonces, ¿tu corazón tiene que estar en cierta condición para que un desfibrilador siquiera funcione?
14:36Sí, hay dos ritmos cardíacos.
14:39Básicamente, el aleteo del corazón, que si usas un desfibrilador, puedes restaurar un ritmo que hace que el corazón lata
14:46de manera efectiva.
14:47Él nunca estuvo en uno de esos ritmos.
14:50¿Y en algún momento declaró a Dawson fallecido?
14:53Sí.
14:54Bien. ¿Y recuerda cuándo fue eso?
14:56Creo que, según mi revisión reciente de los registros, fue a las 19.28.
15:01¿A las 19.28? ¿Eso sería a las 7.28 pm?
15:04Es correcto.
15:05Gracias, doctora.
15:08Señor Renatán.
15:12Buenas tardes, Rington.
15:15¿Usted indicó que observó lo que parecían ser moretones antiguos en sus piernas?
15:19¿La parte baja de las piernas?
15:20Sí.
15:20¿Como en la zona de la espinilla, esa área?
15:22Sí.
15:22¿Y también él también tenía un dispositivo intraóseo, creo? ¿Eso fue lo que dijo?
15:26Sí, él lo tenía.
15:27¿Y eso requeriría insertar una aguja o algo en la zona de la tibia?
15:32Sí, en la tibia.
15:34Gracias, señor. Eso es todo lo que tengo.
15:35Muy bien. ¿Algo más? No.
15:37Su señoría.
15:37Muy bien, gracias, doctor. Gracias.
15:39Buenos días. ¿Puede decir y deletrear su nombre para el acta, por favor?
15:43Mi nombre es Dr. Andrew Capraro, apellido C-A-P-R-A-R-O.
15:47¿Y su fecha de nacimiento, por favor?
15:499 de julio de 1970.
15:51¿A qué se dedica?
15:52Soy médico de planta en el Departamento de Emergencias del Hospital de Niños de Boston.
15:56¿Y cuánto tiempo lleva haciendo eso?
15:58Durante los últimos 26 años.
16:00¿Podría describirnos brevemente la capacitación y educación que tuvo para calificar para ese puesto?
16:04Fui a la Providence College para la licenciatura y luego fui a la Escuela de Medicina de Brown.
16:10Posteriormente fui al Centro Médico Infantil de Connecticut para mi residencia en pediatría
16:14y luego realicé una subespecialidad en medicina de emergencia pediátrica en el Hospital Infantil de Boston de 2000 a 2003
16:20y he sido médico de planta allí desde entonces.
16:23¿Y qué implica ser médico de planta en el Hospital Infantil de Boston?
16:28Significa que estoy guiando el cuidado y tratamiento de los pacientes que atiendo durante mi turno.
16:35¿Y le asignan a una ubicación o área específica del hospital?
16:39Siempre estoy en el Departamento de Emergencias y el Departamento de Emergencias está dividido en diferentes zonas,
16:44de las cuales soy el médico principal encargado de un grupo de habitaciones.
16:48Quiero dirigir tu atención al 24 de enero de 2023.
16:52¿Estabas trabajando esa noche?
16:54Sí, estaba trabajando.
16:55¿Y en algún momento supiste que una paciente llamada Callan Clancy iba a ser trasladada a tu hospital?
17:01Sí, lo supe.
17:03¿Y recuerdas de dónde lo estaban trayendo?
17:06De Beth Israel Plymouth, creo.
17:07¿Y lo estaban trasladando en ambulancia aérea a tu hospital?
17:10Correcto.
17:11¿Y te proporcionaron información sobre el paciente para que pudieras prepararte para su llegada?
17:16Sí, me la proporcionaron.
17:17¿Y qué supo?
17:18Tenemos un centro de comunicaciones donde los hospitales que nos transfieren pacientes
17:23llaman para avisarnos que viene un paciente.
17:25Así que ese centro de comunicaciones ya había sido notificado sobre este paciente
17:29y luego ese centro se puso en contacto conmigo, como el médico de guardia que atendería al paciente,
17:34para informarme lo que había sucedido allí y el estado del paciente cuando llegara.
17:38¿Y qué supo sobre el estado del paciente Callan Clancy mientras era trasladado en avión a su hospital?
17:45Lo que me dijeron fue que se creía que el paciente había sido estrangulado y cuando llegó a Plymouth estaba
17:50en paro cardíaco,
17:52que lo habían intubado e iniciado RCP y que habían logrado el retorno de la circulación espontánea
17:57y que luego lo iban a trasladar a nuestro hospital para una evaluación y atención adicionales.
18:03¿Y en algún momento llegó Callan a su hospital?
18:05Eso es correcto.
18:06¿Y pudo usted observarlo en persona?
18:09Sí.
18:10¿Qué observaciones hizo sobre su condición física?
18:14Estaba frío al llegar y bastante flácido. No hacía ningún movimiento intencional por sí mismo.
18:21Sus pupilas estaban fijas y dilatadas y tenía marcas de ligadura en el cuello con algo de hinchazón en esa
18:27zona.
18:28¿Y que sus pupilas estuvieran fijas y dilatadas, eso es médicamente significativo para usted?
18:34Sí, lo es.
18:35¿Y por qué es eso?
18:36Normalmente significa que ha ocurrido una lesión significativa en el cerebro.
18:41De tal manera que hay hinchazón cerebral que ha, como lo quiero decir, ha sobrepasado la capacidad del cráneo,
18:50de modo que la hinchazón ha hecho que el cerebro, de alguna manera, se hernie a través de la base
18:55del cráneo.
18:56¿Eso significa que el cerebro se está hinchando tanto que está empezando a salirse del cráneo?
19:00Correcto.
19:01¿Y qué observaciones hiciste sobre su ritmo cardíaco?
19:04Su corazón estaba latiendo y tuvimos que administrarle una infusión de epinefrina para mantener su ritmo cardíaco y su presión
19:11arterial dentro de los límites normales, pero estaba latiendo por sí solo.
19:14¿Y cómo supiste que tenías que administrarle la epinefrina para estabilizar ese ritmo cardíaco?
19:19Se inició en el VI porque notaron que su presión arterial estaba baja y se necesita una presión arterial normal
19:25para que la sangre perfunda los órganos y los mantenga sanos.
19:29Así que estábamos buscando ciertos parámetros para mantener eso, lo cual hicimos con esa infusión de epinefrina.
19:35¿Y cuando dices Bey, te refieres a Beth Israel?
19:37Sí, disculpa por eso.
19:39Está bien.
19:40Y en cuanto a su respiración, ¿cómo estaba respirando por sí mismo?
19:44Había sido intubado en otro hospital y necesitaba un ventilador para respirar por él.
19:49De vez en cuando notábamos que hacía un intento de respirar por sí mismo.
19:54Pudimos darnos cuenta de eso porque cuando intentaba respirar por sí mismo, activaba el ventilador para que continuara esa respiración,
20:02pero era raro.
20:03Definitivamente necesitaba el ventilador para mantener su ventilación.
20:07¿Sería justo decir que la mayor parte de su respiración la hacía el ventilador?
20:12Sí, la gran mayoría de su respiración.
20:15Ahora, una vez que hayas recibido esta información, mientras venía en camino y luego hayas hecho tus propias observaciones físicas
20:22de Callen,
20:24¿hay ciertas pruebas que le has hecho?
20:27Sí, nuestro trabajo una vez que lo recibimos fue realizar una evaluación adicional y estabilización para ayudar a determinar cuáles
20:34serían los siguientes pasos en su atención médica.
20:37Así que antes de que él llegara, contactamos a nuestro equipo de trauma y a los doctores de la UCI
20:41para avisarles que venía y que necesitaríamos su ayuda.
20:44Y luego, bajo mi cuidado, realizamos algunos análisis de sangre de rutina, además de una tomografía de la cabeza, una
20:50tomografía de cuello y una radiografía de tórax para ayudarnos a guiar los siguientes pasos.
20:55Y de la tomografía de cabeza y las otras pruebas que realizaste, ¿qué pudiste aprender de los resultados de esas
21:01pruebas?
21:02La tomografía de cabeza en particular mostró una hinchazón cerebral significativa, consistente con una lesión hipóxico isquémica, que fue probablemente
21:10o que fue el hallazgo más significativo que encontramos.
21:14¿Podrías explicarnos qué es una lesión hipóxico isquémica?
21:18Hipóxico es solo una palabra elegante para decir que no se recibe suficiente oxígeno, e isquémico es solo una palabra
21:24elegante para decir que no se recibe suficiente flujo sanguíneo.
21:27Así que cuando tus órganos no reciben suficiente oxígeno y sangre, sufren una especie de lesión y por lo tanto
21:34se hinchan.
21:35Así que su cerebro mostraba evidencia de eso.
21:39¿Sería justo decir que su cerebro no estaba recibiendo suficiente oxígeno y flujo sanguíneo y que debido a eso sufrió
21:46daño y se estaba hinchando?
21:47Correcto.
21:50Ahora, este tipo de hinchazón y lesión, como la está describiendo, es decir, la lesión cerebral, ¿puede ser causado por
21:56estrangulamiento?
21:57Por supuesto.
22:00Y mencionaste antes que sí viste algunas marcas alrededor de su cuello, ¿es correcto?
22:05Correcto.
22:06¿Y con qué eran compatibles esas marcas?
22:09Estrangulamiento de algún tipo, muy probablemente causado por un objeto, basándome en el aspecto lineal de los moretones.
22:15Y cuando dice el aspecto lineal de los moretones, ¿eso significa que están en una línea recta?
22:20Correcto.
22:24Ahora, una vez que tuviste los resultados de estas pruebas, ¿hubo?
22:31¿Tomaste una decisión sobre qué hacer después?
22:33Sí, ¿sabes?
22:34Lo principal era ayudarnos a determinar, ¿el paciente necesitaba ir al quirófano para algún otro procedimiento que ayudara con esto
22:40o era algo que se podía manejar con tratamiento médico?
22:42Y entonces, una vez que tuvimos los resultados de la tomografía de cabeza y también la tomografía de cuello,
22:48se consideró que el siguiente paso apropiado en su atención médica sería trasladarlo a la unidad de cuidados intensivos para
22:54que ellos se hicieran cargo de su cuidado.
22:56¿Por qué la cirugía no fue una opción para ayudar a Kellen en esta situación?
23:01Sí, ¿sabes? Los doctores de neurocirugía estaban ahí para ayudarnos a tomar esa decisión.
23:05No había un sangrado significativo, por ejemplo, que necesitara ser evacuado.
23:09No había nada que ellos consideraran desde el punto de vista quirúrgico que ayudara a aliviar los problemas que vimos
23:14en la tomografía.
23:15De acuerdo. Y entonces, ¿la UCI se hizo cargo de su atención?
23:19Eso es correcto.
23:20Y una vez que Callum fue transferido a la unidad de cuidados intensivos, ¿dejaste de atenderlo en ese momento?
23:27Correcto.
23:30No tengo más preguntas. Gracias.
23:31Gracias, señor.
23:33Rington.
23:34No tengo preguntas. Gracias.
23:36Gracias, doctor. Puede retirarse, por favor.
23:46Voy a llamarlo. David Casavance.
23:50Gracias.
23:54Gracias.
23:55Gracias.
24:16Buenos días.
24:17Señor, por favor, pónganse de pie ante el secretario.
24:20Buenos días. Mientras solo haya un cambio de energía, déjame sentarme. Y luego puedes desbloquearlos en un instante. Podré ayudarte
24:28si no hay nada en las sillas que te ayude a guiarte.
24:30Puede tomar asiento, señor.
24:34Buenos días, doc. Buen doctor. Buenos días, su señoría.
24:38Receso para bocadillos.
24:39Gracias. Buenos días. ¿Puede decir y deletrear su nombre para que conste en actas, por favor?
24:43Claro. Mi nombre es David.
24:45Mi apellido es Casavance. Se deletrea C-A-S-S-A-B-A-N-T.
24:49¿Y su fecha de nacimiento, señor?
24:515-2-6-3.
24:53¿A qué se dedica?
24:54Soy médico de cuidados intensivos en el Hospital de Niños de Boston.
24:57¿Podría describirnos brevemente su formación académica y profesional?
25:01Claro. Fui a la universidad en Holy Cross en Worcester y luego a la Escuela de Medicina en la Universidad
25:06de Boston.
25:07Hice mi residencia pediátrica inicial en el Hospital General de Massachusetts y luego regresé e hice una subespecialidad en medicina
25:15de cuidados intensivos en ese mismo hospital.
25:17¿Y dónde trabaja actualmente?
25:19Actualmente trabajo en el Hospital Infantil de Boston, en la Unidad de Cuidados Intensivos Médico-Quirúrgicos.
25:24¿Y cuánto tiempo ha trabajado en el Hospital Infantil de Boston?
25:2718 años.
25:28¿Y siempre ha trabajado allí en la UCI?
25:30Sí.
25:33Quiero dirigir su atención al 26 de enero de 2023.
25:37En ese momento, ¿se hizo cargo del cuidado de un paciente llamado Callan Clancy?
25:42Sí, lo hice.
25:44Y antes de hacerse cargo del cuidado de Callan Clancy, ¿hizo algo para familiarizarse con su tratamiento y cuidado?
25:53Sí, así es. Uno de mis colegas lo había atendido el día anterior en la UCI y hablé con ella,
26:00así que estaba familiarizado con su caso.
26:04¿Y también revisó los informes y las pruebas que se le realizaron mientras estuvo en el hospital?
26:09Sí, lo hice.
26:11¿Y después de revisar los informes y los resultados de las pruebas y de hablar con su colega, puede decirnos
26:20qué aprendió de todo eso?
26:25Bueno, parecía que Callan había tenido una lesión neurológica grave según las pruebas y el examen que realicé en ese
26:32momento.
26:34¿Y cuando dices una lesión neurológica, te refieres a una lesión cerebral?
26:37Es una lesión cerebral, sí lo es, sí.
26:40¿Y revisaste específicamente una tomografía computarizada de cráneo de Callan?
26:46Sí, lo hice.
26:47¿Y qué te mostró o te indicó la tomografía computarizada de cráneo sobre su condición?
26:52Bueno, la tomografía computarizada de cráneo es una imagen del cerebro que se realizó en la sala de emergencias cuando
26:59fue admitido en Boston Children's Hospital.
27:05Y la tomografía mostró una enorme hinchazón del cerebro.
27:12¿Y esa hinchazón del cerebro?
27:16¿Eso es médicamente significativo?
27:19Muchísimo.
27:20Cuando tienes una lesión en el cerebro causada por anoxia, que significa falta de oxígeno...
27:29Yo les explico esto a las familias diciendo que la lesión se parece mucho a estar bajo el sol.
27:36No te das cuenta en el momento, pero la hinchazón ocurre con el tiempo.
27:40Y una de las cosas, con la falta de oxígeno en el cerebro, es que la lesión ocurre y luego
27:45la hinchazón empieza a suceder con el paso del tiempo.
27:51Normalmente alcanza su punto máximo entre las 48 y 72 horas.
27:58Cuando ves hinchazón que ocurre tan temprano en un caso como en el de Callan,
28:03significa que ha habido una falta de oxígeno muy significativa y por lo tanto una lesión en el cerebro mismo.
28:09Así que, por ejemplo, algunos tipos de lesiones que privarían al cerebro de oxígeno serían más leves y la hinchazón
28:18ocurriría con el tiempo.
28:20¿Es correcto?
28:21Eso es exactamente correcto, sí.
28:23Entonces, si ocurre una lesión grave que priva al cerebro de oxígeno, ¿es cuando se ve esa hinchazón inmediata como
28:29le pasó a Kellen?
28:30Así es, totalmente. Es como comparar una quemadura de sol con una quemadura que podrías recibir de una estufa.
28:37Esto fue como quemarse con una estufa. Es muy, muy grave.
28:43Realizó un examen físico a Kellen y ¿qué observó?
28:48Bueno, una de las primeras cosas que noté al acercarme a Kellen fue que tenía un tubo de respiración colocado
28:54y ¿qué?
28:55Y supe por mi colega que no estaba bajo sedación.
29:00Lo cual es muy difícil de tolerar, tener un tubo de respiración a través de las cuerdas vocales si no
29:06estás sedado.
29:07Y él no estaba sedado en ese momento.
29:09Lo siguiente es que cuando me acerco a un paciente así, en su cama, en la UCI, siempre empezamos con
29:16una breve introducción para avisarles que nos vamos a acercar en caso de que estén dormidos.
29:21Y normalmente empiezo con algo. Como ya sabes, soy el Dr. Dave. Solo voy a escuchar tu corazón.
29:28Y normalmente los llamo por su nombre para ver si empiezan a responder.
29:33Y luego continúo con el resto del examen, pero eso es solo para advertirles que alguien podría estar tocándolos.
29:39Y luego escucharé el corazón, los pulmones y después avanzo para ver qué tanto responden.
29:45Así que si no obtienes ninguna respuesta en absoluto desde el principio, ya sabes, solo usando tu voz, lo siguiente
29:53es, ya sabes, y luego durante el examen, si no se mueven, entonces empiezas a pensar, bueno, veamos qué tanto
29:58responden.
29:59Entonces, lo siguiente suele ser un toque suave, a menudo en la planta del pie, para ver, acaricias la planta
30:05del pie y ves si retiran el pie.
30:07Y luego puedes avanzar. Si no obtienes respuesta de eso, haremos algo que sea un poco más desagradable o doloroso.
30:13Puedes pellizcar un poco la piel para ver si empiezan a reaccionar.
30:18O presionar sobre la uña y el lecho ungueal, lo cual en realidad es muy doloroso.
30:23Y puedes ver dos tipos o varios tipos de respuesta, ya sea que no haya respuesta o puedes ver una
30:29respuesta muy específica, donde retiran la parte del cuerpo de esa área.
30:33Y esa es una respuesta específica.
30:35O puedes ver una respuesta generalizada, que todas están como en un rango, perdón, clasificadas a lo largo de eso,
30:40mientras vamos teniendo una idea de cuál es su nivel de conciencia.
30:45Entonces, si pudiera repasar algunas de esas cosas que acabas de mencionar.
30:49Dijiste que lo primero que notaste que fue significativo fue que a Callan le colocaron el tubo de respiración a
30:56través de las cuerdas vocales sin ninguna sedación.
31:01Entonces, sin sedación, tener un tubo de respiración en ese lugar causaría dolor.
31:07Sí, nadie podría tolerarlo.
31:10Y así Callan pudo tolerarlo sin ningún.
31:13¿Eso indicaría que no estaba sintiendo ese dolor en ese momento?
31:16Sí, exactamente.
31:19Y mencionó que se dirigía al paciente por su nombre y le hablaba.
31:22¿Hubo alguna reacción de Kellen cuando hizo eso?
31:25No, no la hubo.
31:28Y luego mencionó que tal vez frotaría algo a lo largo del pie.
31:31¿Hubo alguna reacción?
31:33No, no la hubo.
31:35¿Y usted hizo lo que describió?
31:36¿Ya sabe pellizcar la uña o pellizcar alguna parte de Callan para ver si respondía?
31:41Sí.
31:42¿Y él respondió?
31:43No, no lo hizo.
31:48¿Y qué le indicaron estas interacciones y pruebas sobre la condición de Kellen?
31:54Esto me dijo que él no respondía.
31:56No respondía ni a cosas que causarían incomodidad, ni a cosas que causarían dolor.
32:02¿También hiciste algo en cuanto a revisar sus pupilas y hacerle pruebas en los ojos?
32:08Sí.
32:09Entonces, después de todas las otras cosas, revisamos las pupilas.
32:13Y una de las cosas es que tenemos una respuesta refleja.
32:16Si se le pone una luz en el ojo, la pupila se contrae.
32:23Y lo que noté sobre Callan fue que sus pupilas permanecieron muy dilatadas y no se contrajeron.
32:30Y cuando las pupilas de alguien permanecen abiertas y dilatadas al ponerles una luz, ¿qué indica eso médicamente?
32:38Bueno, los ojos son una extensión directa del cerebro.
32:41Por eso nos enfocamos mucho en ellos como un área de investigación.
32:47Y la falta de respuesta a la luz indica que hay una anomalía en eso.
32:51Y en este caso, fue una lesión cerebral.
32:55También hay medicamentos que pueden mantener tus ojos abiertos.
32:59Si alguna vez te has hecho un examen de la vista, pero ese no fue el caso con Callan.
33:03Y solo para aclarar, cuando hablas de una lesión cerebral,
33:07no estamos hablando de algún tipo de trauma que se le haya causado al cerebro.
33:11Estás hablando de la falta de oxígeno y flujo sanguíneo que causa una lesión en el cerebro, ¿correcto?
33:17Sí, exactamente.
33:19En ese momento, ¿trabajaste con otro doctor para hacer pruebas más exhaustivas sobre su estado neurológico?
33:28Sí, entonces, en Children's tenemos varios equipos que se reúnen para atender a un paciente,
33:34para muchos pacientes.
33:35Pero para Callan, el equipo de neurología estuvo ahí desde el principio.
33:39Y cuando, en un caso como este, no vemos respuesta en un paciente que no responde,
33:45empezamos a llamar a nuestro equipo de neurología.
33:47Y una de las cosas que empezamos a hacer es la evaluación de muerte cerebral
33:51para ver si podía estar en muerte cerebral,
33:53lo que significa que el cerebro en sí no está funcionando.
33:58Y eso aunque su corazón siga latiendo.
34:02¿Cómo es posible que el corazón de alguien siga latiendo si su cerebro está muerto?
34:07Es una muy buena pregunta.
34:09De hecho, hay dos partes en el sistema nervioso.
34:14Una es la parte que más vemos en las personas cuando reaccionan,
34:17cuando nos responden, cuando hablan y hacen cosas.
34:19La otra es el sistema autónomo o automático.
34:24Y el sistema automático se encarga principalmente de cosas como el corazón,
34:28si el corazón no ha sido dañado, así que de alguna manera seguía funcionando.
34:34¿Y eso te da alguna indicación, el hecho de que el corazón seguía funcionando,
34:38sobre dónde estaban las lesiones en el cerebro?
34:42Sí, de hecho, sí.
34:44¿Dónde sería eso?
34:45Sí, entonces, la parte grande del cerebro que solemos imaginar
34:49cuando vemos imágenes del cerebro,
34:52ese es el cerebelo y es lo más grande y desarrollado en los humanos.
34:57Y eso está a cargo de nuestra conciencia,
35:00de cómo reaccionamos a las cosas,
35:02mientras que el tronco encefálico, que es otra parte,
35:06realmente forma parte del sistema autónomo.
35:08Y eso es igual en casi todos los vertebrados y mamíferos.
35:13Y es mucho más automático.
35:14Así que eso me dice que parece que el cerebelo,
35:17que es esa parte que nos da como el lado humano de lo que hacemos,
35:22esa es mucho más sensible a la falta de oxígeno, a una lesión anóxica.
35:26Y me indicó que ahí es realmente donde estaba esa lesión,
35:30en esa parte del cerebro,
35:33mucho menos en el propio tronco encefálico.
35:37¿Sería justo decir que el propio tronco encefálico,
35:40que controla esas respuestas automáticas,
35:42todavía funcionaba en cierta medida,
35:44pero la parte del cerebro que hacía que Callan fuera Callan no estaba funcionando?
35:49Eso es exactamente correcto, sí.
35:52¿Y puedes describirnos cómo es la prueba de muerte cerebral?
35:56Claro.
35:57Entonces, la prueba de muerte cerebral en Boston Children's
36:01es una prueba muy estricta que incluye algunas de las cosas que acabo de mencionar,
36:06pero trabajamos con nuestro,
36:08tenemos una lista de verificación en la que trabajamos junto con nuestros colegas neurólogos
36:15y revisamos cada una de las respuestas que esperaríamos de una persona.
36:20Y de hecho, luego revisamos los diferentes grupos de nervios
36:24a los que esperaríamos que respondieran.
36:27Lo tenemos organizado de manera que haya un médico de cuidados intensivos presente
36:33y también un neurólogo.
36:34Y el neurólogo o el equipo de neurología,
36:37ellos son quienes realizan las pruebas de muerte cerebral.
36:41Y luego esa prueba se repite nuevamente 24 horas después
36:46solo para asegurarse de que no haya ninguna parte
36:49que sea diferente o incongruente con el diagnóstico de muerte cerebral.
36:55Y mientras la neuróloga está haciendo estas pruebas,
36:58¿tú estás ahí presente observando las pruebas
37:00y viendo los resultados en el momento en que suceden?
37:03Absolutamente.
37:04Así que estamos comprometidos a estar ahí todo el tiempo
37:07y la prueba de muerte cerebral en sí misma
37:09pasa por cosas muy básicas.
37:11De nuevo, como describí antes,
37:13cosas que serían dolorosas y si se aparta o no.
37:18Los ojos, el observar los reflejos de los ojos.
37:22También hay otros reflejos,
37:23cosas como si tocas la córnea,
37:24que es la parte frontal del ojo,
37:26la gente parpadea.
37:29Y eso es el reflejo de parpadeo.
37:34Toser, arcada.
37:35También hay un reflejo donde en realidad ponen agua fría en el oído
37:38y eso le da a la gente un desequilibrio
37:41y esas son todas las cosas en las que pensamos.
37:45Y también hay algunos componentes respiratorios en eso.
37:49¿Uno de esos componentes respiratorios es la prueba de apnea?
37:52Sí, lo es, sí.
37:53¿Y qué es una prueba de apnea?
37:55Entonces, apnea es una palabra que simplemente describe la falta de respiración.
38:03¿Y cómo se prueba eso?
38:06Entonces, en un paciente como Callan,
38:08lo que hacemos y en cualquier paciente
38:10cuando estamos haciendo pruebas de muerte cerebral,
38:14lo que hacemos es que realmente los desconectamos del ventilador.
38:20Y la razón por la que hacemos eso
38:22es porque queremos ver si ese sistema autonómico en el cerebro
38:25empezará a reaccionar a medida que el dióxido de carbono comienza a aumentar.
38:31Nuestro cuerpo produce dióxido de carbono todo el tiempo
38:34y la manera en que lo eliminamos es exhalando.
38:38Y cuando inhalamos oxígeno fresco y luego exhalamos CO2
38:44y lo que hacemos es desconectar del ventilador para ver si
38:49sabiendo que su dióxido de carbono empezará a subir
38:52y la respuesta normal de esa parte autónoma del cerebro
38:55sería aumentar la respiración.
38:57Por eso respiramos cuando dormimos,
39:00porque cuando nos dormimos
39:01la parte consciente de nuestro cerebro se apaga,
39:04pero la parte autónoma entra en acción
39:06y entonces respiramos durante el sueño
39:09porque ese dióxido de carbono aumenta.
39:13Entonces, en un paciente con muerte cerebral
39:15sería correcto decir que a medida que aumenta
39:18el nivel de dióxido de carbono
39:21la respuesta automática sería respirar para obtener más oxígeno,
39:24pero un paciente con muerte cerebral no lo hará?
39:26Eso es correcto.
39:28¿Y usted hizo todas estas pruebas o el neurólogo le hizo todas esas pruebas a Callan
39:33mientras usted observaba?
39:34Sí, ellos lo hicieron.
39:36¿Y tuvo alguna respuesta a alguna de las pruebas físicas
39:39donde usted buscaba un reflejo o una reacción?
39:41No, no la tuvo, ninguna respuesta a ninguna.
39:44¿Y cuál fue su reacción o los resultados en la prueba de apnea?
39:48Entonces, la prueba de apnea,
39:49de nuevo, hacemos todas las pruebas cerebrales en un día
39:53y luego esperamos al menos 24 horas para la segunda.
39:57La primera y lo que esperamos con el dióxido de carbono es que aumente.
40:02Lo tenemos por escrito en nuestro protocolo
40:07que aumentará en 20 o llegarán a un nivel de 60.
40:11Un CO2 normal sería alrededor de 40.
40:15Y la primera vez que hicimos eso, el primer día,
40:19de hecho, llegó a 59.7, no 60.
40:24Y de nuevo, estaba en nuestro protocolo
40:26que tenía que llegar a 60 o aumentar en 20.
40:31Y de hecho, hablé con mis colegas, incluyendo neurología.
40:35Dije, sé que esto está muy cerca, es 59.7, pero no es 60.
40:41Repetí esa parte de la prueba más tarde ese día
40:43para asegurarme de que fuera válida.
40:46Y, como digo, verifiqué con todos
40:48para asegurarme de que estaba haciendo lo correcto.
40:52Y todos estuvieron de acuerdo en que debíamos hacerlo así.
40:55Y la segunda vez llegó a 87.
40:58Así que todo lo demás era igual.
41:00Y nos aseguramos de revisar también
41:02que no estuviera tomando ningún medicamento,
41:04que no hubiera cambios en su temperatura,
41:06que no hubiera anormalidades en las sales de la sangre,
41:09lo que llamamos los electrolitos.
41:11Así que todas esas condiciones eran exactamente las mismas.
41:14Y sí lo hice, lo repetí más tarde ese mismo día
41:17y sí salió positivo.
41:18¿Por qué es tan importante que cumplas con ese criterio específico?
41:22¿Por qué es tan importante tres décimas de punto?
41:25Bueno, yo quería asegurarme
41:27de que no hubiera ninguna duda
41:28sobre los datos que estábamos recopilando en ese momento.
41:34Y dijiste que esta prueba se repite de nuevo
41:3624 horas después, ¿correcto?
41:38Sí, así es.
41:38¿Por qué es eso?
41:39Bueno, eso es solo para asegurarse
41:41de que si hubiera algún efecto residual de los medicamentos
41:44o si hubiera algo más
41:45que pudiera haber cambiado el nivel de alerta
41:47o el nivel de respuesta del paciente.
41:50Para asegurarse de que todavía cumple con todos esos requisitos
41:5324 horas después.
41:56¿Y es porque quieres estar segura
41:58de que hay muerte cerebral
41:59antes de retirar el soporte vital?
42:02Sí, y de nuevo, es demasiado importante.
42:05Es una discusión y una recopilación de datos demasiado importante
42:09como para no ser muy exactos al respecto.
42:13Entonces, cuando hiciste la prueba observada al día siguiente en Callan,
42:18¿los resultados fueron los mismos en cuanto a que no hubo reacción
42:21y el dióxido de carbono aumentó?
42:24Sí, lo fueron.
42:26¿Y en ese momento
42:28cumplía con los criterios de muerte cerebral?
42:31Él sí, sí los cumplía.
42:33Cumplía.
42:35Así que habíamos determinado que sí,
42:37que se había determinado la muerte por criterios neurológicos.
42:43¿Y en ese momento
42:44se tomó la decisión
42:45de suspender el soporte vital?
42:50Sí, sí, así fue.
42:51¿Y eso se hace en consulta con la familia,
42:53con su padre, correcto?
42:54Sí, eso es cierto.
42:57Está bien.
42:57¿Y se terminó el soporte vital
42:59para Callan Clancy
43:00el 27 de enero de 2023?
43:03Eso.
43:05Sí, así fue.
43:06Y una de las cosas es
43:11cuando determinas que alguien
43:13cumple con los criterios de muerte encefálica,
43:17eso, aunque sabemos que su cerebro
43:18no está funcionando en ese momento,
43:20nosotros a menudo hay un periodo de tiempo
43:23en el que no tenemos que retirar.
43:25Su corazón todavía está latiendo,
43:27así que no tenemos que retirar
43:28el tubo endotraqueal en ese momento.
43:31Y a menudo les damos a las familias
43:32una vez que se ha confirmado
43:34que el cerebro ya no está funcionando.
43:37A menudo les damos a las familias
43:40un periodo de tiempo
43:41para poder procesarlo
43:42y una ventana de tiempo.
43:44A veces hay familiares
43:45que necesitan viajar y cosas así.
43:49Y entonces a menudo
43:50elegimos un momento más tarde
43:52para ajustarnos a esas circunstancias,
43:57sabiendo que están estables en ese momento
43:59hasta cuando realmente retiraríamos el tubo
44:01y esa sería la declaración de muerte.
44:03Y eso se hizo en este caso,
44:06se le dio a la familia
44:07la oportunidad de verlo,
44:08luego se terminó el soporte vital
44:10y después su corazón se detuvo.
44:12Sí, eso es exactamente.
44:13Y fue declarado fallecido.
44:15Sí.
44:16Gracias.
44:18Abogado Ranjín, gracias.
44:19Señor.
44:20Gracias, doctor.
44:21Muchas gracias.
44:23Gracias.
44:25Gracias.
44:26Gracias.
44:26Gracias.
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