00:01Sí, hola, buenos días, Doc. Está bien.
00:04¿Puedo preguntar?
00:05Para mí, Buckingham, por favor.
00:07Gracias. Buenos días, señor. ¿Podría decirles a los miembros del jurado su nombre y apellido, por favor?
00:11Sí, Michael Snyder.
00:12¿Le importaría deletrear su apellido para que conste en el acta, por favor?
00:15S-N-Y-D-E-R, Snyder.
00:16¿Y en qué trabaja usted?
00:19Soy médico en Beth Israel.
00:21¿Y cuánto tiempo lleva siendo médica?
00:25Desde 1998.
00:26¿Puede contarnos un poco sobre su formación académica?
00:29Hice la licenciatura en UMass Amherst, estudié medicina en la Universidad de Tufts y luego realicé mi residencia en medicina
00:36de emergencia en la Universidad de Boston.
00:40¿Y cuánto tiempo ha trabajado en Beth Israel?
00:43Desde 2014, 12 años.
00:47¿Y trabaja principalmente en el Departamento de Emergencias?
00:50Sí.
00:51Voy a dirigir su atención al 24 de enero del año 2023. ¿Recuerda haber trabajado en el Departamento de Emergencias
00:57ese día?
00:57Sí.
00:58Y por la noche, ¿le informaron sobre varios traumas pediátricos que estaban llegando al Departamento de Emergencias?
01:06Sí.
01:07Y cuando le informan sobre personas que están llegando, ¿cómo sucede eso?
01:13Normalmente recibimos una llamada en el teléfono del Servicio de Emergencias Médicas avisándonos que viene algo de lo que quieren
01:19que estemos enterados de antemano.
01:22¿Y le proporcionan información básica sobre lo que está ocurriendo o lo que ocurrió en la escena y lo que
01:27está ocurriendo durante el traslado?
01:30Cuando es posible, sí.
01:32Y cuando el personal de emergencia, los técnicos en emergencias médicas o paramédicos llegaron a Beth Israel, había tres pacientes,
01:40¿correcto?
01:41Correcto.
01:42¿Y te asignaron tratar a un paciente?
01:44Correcto.
01:45¿Recuerdas cuál paciente era?
01:47Cora.
01:49Y antes de que llegara el personal de emergencias, ¿supiste más sobre la condición de Cora y lo que estaba
01:56ocurriendo?
01:58Sí, así que escuchamos que, ya sabes, los tres estaban en paro cardíaco.
02:04Y en el caso de Cora en particular, todavía estaban haciendo RCP y haciendo lo que llamamos soporte vital avanzado
02:11pediátrico, así que administrando medicamentos para intentar reiniciar el corazón.
02:15Y también mencionaron que habían usado lo que llamamos un desfibrilador para dar una descarga al corazón e intentar reiniciarlo.
02:22Y todavía estaban haciendo RCP cuando llegaron.
02:26¿Y esta información es importante para ti mientras evalúas a un paciente que llega al servicio de urgencias?
02:33Sí, sí. Es importante saber, ya sabes cómo se ven las cosas en la escena, cuánto tiempo pudo haber estado
02:39el paciente sin pulso o cuánto tiempo pudo no haber estado respirando.
02:43Así podemos anticipar o saber qué lesiones buscar, qué podemos potencialmente revertir.
02:50¿Y estabas al tanto de la edad de Cora?
02:53Sí.
02:54¿Y ella tenía cinco años, correcto?
02:55Sí.
02:56¿Y en cuanto a los medicamentos de los que usted estaba al tanto, qué medicamentos se le habían proporcionado?
03:03Entonces, antes de llegar con nosotros, a ella se le había administrado epinefrina, que es el medicamento principal que usamos
03:09en un paro cardíaco.
03:11¿Y sabe cómo le habían administrado ese medicamento?
03:15Sí. Ella tenía lo que llamamos un dispositivo intraóseo en la tibia derecha.
03:20A veces es muy difícil poner una vía intravenosa, así que podemos acceder directamente al hueso o a la médula
03:25ósea.
03:27¿Y usted sabía si ella había sido intubada durante el traslado?
03:31Entonces, ella no fue intubada durante el traslado.
03:34¿Cuándo ella llegó al servicio de urgencias, usted estaba ahí para recibir la ambulancia?
03:38Sí.
03:39¿Y qué sucede cuando un paciente llega al servicio de urgencias en ambulancia?
03:45Entonces, cuando el paciente llega por primera vez, de inmediato nuestro equipo comienza a hacerse cargo de la atención para
03:51que no haya ninguna interrupción en la atención.
03:52Y también recibimos un informe de los paramédicos, los técnicos en emergencias médicas y cualquier otro personal que haya estado
03:58involucrado en el caso.
03:59¿Y usted y su personal de la sala de emergencias realizan su propia evaluación inicial del paciente?
04:06Sí.
04:06Entonces, ¿qué hace usted para eso?
04:08Entonces, inicialmente repasamos nuestro ABC vía aérea, respiración y circulación.
04:14Así que al principio nos enfocamos en las cosas primarias, como asegurarnos de que el paciente reciba aire y oxígeno,
04:20mantener el corazón funcionando, así que continuar con la RCP en ese momento.
04:25¿Y en cuanto a Cora, observó si respiraba?
04:28Entonces, ella no estaba respirando por sí misma.
04:31¿Y el corazón? ¿Observó si su corazón estaba latiendo?
04:34No había latidos del corazón.
04:37¿Y su apariencia física? ¿Qué observaciones hizo sobre su apariencia física?
04:42Entonces, inicialmente cuando ella llegó, algunas de las cosas que notamos fueron un tono azulado en la piel que normalmente
04:49podemos ver cuando hay menos oxígeno o falta de oxígeno.
04:55Y luego, en una revisión rápida, había algunas áreas de moretones en el cuello y alrededor de los ojos llamadas
05:02petequias, que son pequeños puntos de sangrado debajo de la piel.
05:08Y creo que una pequeña cantidad de sangre salía de la nariz.
05:12¿Pudo observar sus manos u otras partes de su cuerpo?
05:17Entonces, entonces las manos definitivamente tenían lo que llamamos cianosis o un tono azulado.
05:25Ahora, en cuanto a los ojos, mencionó petequias alrededor de la cara y los ojos, así como en el cuello.
05:31¿Notó algo más en sus ojos?
05:34Entonces, las pupilas estaban fijas y dilatadas.
05:37¿Por qué es eso significativo para usted?
05:39Así que muchas veces puede, cuando lo vemos al llegar, puede indicar dos cosas diferentes.
05:44Algunos medicamentos, como la epinefrina, pueden causar que las pupilas se dilaten.
05:50Pero también sí, si el cerebro empieza a dañarse o no está funcionando, entonces empiezas a perder inicialmente.
05:58Algunas de las señales que harían que las pupilas se hicieran más pequeñas,
06:02así que tienden a empezar a agrandarse o dilatarse si está comenzando una lesión cerebral o si ya ha ocurrido.
06:09Ahora, usted indicó que cuando Cora llegó, ella no estaba intubada, es decir, no tenía un tubo de respiración.
06:15¿Usted y su equipo intentaron intubarla?
06:18Sí.
06:19¿Y lo hizo usted sola o con la asistencia de otras áreas del servicio de urgencias o del hospital?
06:27Entonces, nosotros teníamos al servicio de anestesia y después de que recibimos las llamadas de que venían varios pacientes,
06:35normalmente tenemos toda la ayuda que podamos necesitar ahí para poder atender a todos los pacientes.
06:40Así que tenía a un anestesiólogo en la sala conmigo, quien colocó el tubo de respiración.
06:45En casos donde una persona podría haber sufrido algún tipo de lesión en el cuello,
06:50¿eso complica la inserción de un tubo de respiración?
06:53Puede ser, sí, porque normalmente podrías necesitar mover o inclinar la cabeza para tener una visión directa
06:59y poder colocar el tubo de respiración.
07:01Pero cuando hay preocupación por una lesión en el cuello, lo estabilizamos normalmente con un collarín o manualmente.
07:07Así que no tienes la capacidad de mover la cabeza y el cuello para intentar obtener una mejor vista.
07:14Una vez que se colocó el tubo de respiración, ¿tú y tu equipo pudieron darle ventilación manual a Cora?
07:20Sí.
07:21Después le hiciste una evaluación, una evaluación cardíaca.
07:25Sí, entonces además de escuchar el corazón y sentir el pulso,
07:29también solemos usar una máquina de ultrasonido en la habitación,
07:33donde podemos tener una vista directa de la función cardíaca.
07:38Y sabías que le habían hecho dos descargas con el desfibrilador en la ambulancia.
07:43¿Por qué es importante eso cuando estás tratando a una paciente en paro cardíaco?
07:47Entonces cuando desfibrilan a un paciente normalmente es porque el corazón está en una
07:51o podría estar en un ritmo en el que no puede bombear sangre,
07:55así que podría estar como fuera de sincronía o temblando,
07:58donde podríamos intentar usar electricidad para tratar de devolverlo a un ritmo normal con una descarga.
08:05Una vez que realizaste el ultrasonido, el ultrasonido cardíaco,
08:09¿se hicieron más intentos de usar un desfibrilador o...?
08:13Sí.
08:16Durante todo el tratamiento con ella, ¿continuaste con varios medicamentos?
08:20Sí.
08:21¿Y la RCP continuó durante todo el tiempo que estuviste con ella?
08:24Sí.
08:26¿Consultaste con algún otro colega o con otros hospitales respecto al cuidado de Cora?
08:31Sí, de hecho, además de todos mis colegas en la sala de emergencias.
08:37Tuvimos a médicos de cuidados intensivos del hospital infantil al teléfono con nosotros,
08:41ayudándonos a resolver cualquier situación que pudiera surgir en el caso,
08:46también anticipando que ellos recibirían a los pacientes de nuestra parte.
08:51¿Está su hospital en Beth Israel equipado para manejar este tipo de trauma pediátrico?
08:56Entonces, nosotros podemos hacer la estabilización inicial,
08:59pero después necesitamos transferir a los pacientes para que reciban atención especializada
09:03o atención hospitalaria continua.
09:06¿Y cuánto tiempo continuaron los esfuerzos para tratar a Cora?
09:11Entonces, en la sala de emergencias, aproximadamente 30 minutos.
09:16Y es justo decir que todos los esfuerzos que usted hizo no tuvieron éxito.
09:24¿Correcto?
09:25Y aproximadamente a las 7, disculpe, a las 19, 28 o 7, 28,
09:30¿finalmente declaró fallecida a Cora?
09:32Sí.
09:33Gracias. No tengo más preguntas.
09:36¿Algo más? No tengo preguntas. Gracias.
09:38John, gracias.
09:39Doctor.
09:39Doctor.
09:40Doctor.
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