¿Quieres saber cómo funcionan las consultas psiquiátricas por telemedicina y los retos de tratar casos complejos como la depresión y ansiedad posparto? Este video te lleva tras bambalinas de una audiencia real, con preguntas directas, respuestas sinceras y un intenso contrainterrogatorio sobre diagnósticos, tratamiento y práctica clínica. Suscríbete al canal y cuéntanos en los comentarios qué parte te sorprendió más. #saludmental #psiquiatría #posparto #medicina #telemedicina
👉 Este canal es realizado en colaboración con https://www.youtube.com/@courttv
0:00 - Introducción y experiencia profesional
2:05 - Especialización e historial previo de pacientes
3:57 - Contacto inicial y proceso de admisión
7:03 - Evaluación, formularios y primeras consultas
10:35 - Historial médico y visitas por telemedicina
14:01 - Diagnóstico, evaluaciones y metodología
19:09 - Notas clínicas, seguimiento y síntomas
23:26 - Terapia, medicación y consentimiento informado
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NoticiasTranscripción
00:01Tenías un anuncio en la computadora que si alguien quería contactar a un doctor, podía ver tu anuncio entre muchos
00:08otros, ¿verdad?
00:12Bueno, no creo que hubiera un anuncio. Creo que tenemos un sitio web que tenía información sobre mí.
00:19Está bien. Ahora, en agosto de 2022, hasta el momento en que vio a Lindsay,
00:25¿a cuántos pacientes en ese mes aproximadamente había tratado por psicosis posparto?
00:33¿A cuántos pacientes en un mes hasta ese mes había tratado?
00:37Le estoy preguntando desde que empezó a trabajar en agosto de 2022, ¿qué le preguntaron?
00:42Y ahora, por su cuenta, como empleado, ¿a cuántos pacientes había tratado antes de ver a Lindsay Clancy por psicosis
00:50posparto?
00:52Bueno, en el transcurso de un mes, diría que a ninguno, porque es un trastorno muy raro.
00:57Está bien. Pero existe, ¿no es así?
01:01Absolutamente.
01:02Y es una de esas cosas en las que se oyen voces, ¿verdad?
01:07Ese es un síntoma de psicosis, absolutamente.
01:10Y eso es legítimo, ¿no es así?
01:12Es un diagnóstico legítimo.
01:14¿No hay otro diagnóstico? Las personas que tienen psicosis posparto escuchan voces, ¿no es así?
01:21Muchos lo hacen. El trastorno puede manifestarse de manera diferente en distintas personas, pero sí, muchas personas escuchan voces.
01:31¿Qué hay de la depresión posparto?
01:34¿A cuántas personas en ese mes, más o menos, antes de que conociera a Lindsay, trató por depresión posparto?
01:43¿En el transcurso de un mes? Es realmente difícil precisar eso. Tal vez un par.
01:49Tal vez un par.
01:54¿Y recuerdas cuánto tiempo los trataste por eso?
01:59De nuevo, ¿es difícil identificar realmente a las personas en un periodo de tiempo tan corto?
02:06¿Puedes decirle al jurado qué pusiste en tu anuncio o en el sitio web de Aster para describirte?
02:15Yo no lo recuerdo.
02:17Bueno, una de las cosas que hiciste fue decir que básicamente eras un especialista en posparto.
02:26¿Qué ejercías la psiquiatría? ¿Lo indicaste en tu sitio web? ¿No es así?
02:34¿Puedes leer el documento real? No recuerdo exactamente la redacción.
02:37No es virtual. ¿Cuántos años llevas trabajando ahora? ¿Tres desde que viste a Lindsay? ¿O más?
02:43Casi cuatro, sí.
02:44¿No has cambiado tu anuncio en el sitio web?
02:46¿Lo has hecho? ¿Yo? Yo no, personalmente no lo he hecho. No.
02:51Y probablemente lo has leído un montón de veces, ¿verdad?
02:54Lo he leído un par de veces, pero yo no paso mucho tiempo en mi sitio web.
02:59Está bien.
03:01¿Recuerda que indicó que se estaba especializando en algún aspecto en particular de psicología, de psiquiatría?
03:10Sí, probablemente incluye un interés especial en la salud de la mujer, en psiquiatría perinatal,
03:18en trastornos relacionados con el trauma, ansiedad, y sabes, puede que haya algunas otras cosas que se mencionaron.
03:27Sí, como las mujeres que tienen bebés y están sufriendo de depresión posparto.
03:31Absolutamente.
03:32Tú, tú, tú anunciaste eso después de un mes trabajando para Aster, ¿verdad?
03:37Eso figura como uno de mis intereses, definitivamente.
03:40¿Y de nuevo?
03:42Perdóneme, ¿a cuántas mujeres trató por depresión posparto en ese mes y medio antes de conocer a Lindsay?
03:49No lo sé, tal vez a un par.
03:51Pero he tratado. Traté a muchas de ellas durante la residencia, que fue justo antes.
03:58Entonces, cuando una persona necesita ver a un psiquiatra, generalmente no está bien, ¿es correcto?
04:07Algunas no están bien, realmente puede variar.
04:10Entonces, cuando alguien viene a ver a un psiquiatra como tú, es porque necesitan ayuda, ¿verdad?
04:17Sí.
04:18Y cuando vienen a ti, porque necesitan ayuda.
04:22Por ejemplo, con Lindsay Clancy, ella acudió a ti por tu anuncio, ¿verdad?
04:27O por tu sitio web de Aster, por lo que dijiste sobre ti mismo.
04:33No sé exactamente cómo nos encontró.
04:37Bien, ¿sabes por qué vino a verte?
04:41No estoy exactamente segura.
04:44Viernes.
04:45Pasamos mucho tiempo revisando tu formulario inicial o el formulario inicial que ella tuvo que llenar.
04:52¿Es correcto? ¿Recuerdas eso?
04:56Sí, lo hicimos.
04:57Y el fiscal siguió preguntándote, y esto fue en septiembre, ¿verdad? 12.
05:01¿Es cuando se llenó ese formulario?
05:04Creo que ella completó el formulario el día 12.
05:07La cita fue el día 15.
05:10Entonces, ¿qué hace una persona?
05:12Te llama o habla con alguien de administración.
05:14¿Cómo obtiene la persona el formulario para llenarlo?
05:18Sí, nuestra administración se encarga de eso.
05:21¿Y qué hacen? ¿Cómo? ¿Cómo sucede eso?
05:25Les envían los documentos, probablemente por correo electrónico, y el paciente los llena.
05:33De hecho...
05:38Puede que todo sea dentro del portal que usamos.
05:41¿Dentro del portal?
05:42El portal del paciente, sí.
05:44Bien, y eso significa que entras en línea y puedes acceder a Aster Mental Health.
05:48Y entonces, ¿aparecerían todas estas pequeños menús desplegables, algo así?
05:53¿Estás? ¿Estás al tanto? ¿Es algo así? ¿O sabes para qué es que hace?
05:58Entonces, como yo no manejo la programación ni el envío de formularios, no sé exactamente cómo se ve.
06:05Este es el formulario que le das a una persona que necesita ayuda porque posiblemente tiene una enfermedad mental.
06:10¿Es correcto?
06:12Sí, y lo importante es que yo reviso los formularios y los revisamos juntos en la cita.
06:17Absolutamente. Oh, sí, sí.
06:20Excelente. Ahora entienda que tus registros son la prueba 219. Creo que el jurado tendrá acceso a los registros de
06:29Tufts.
06:31Bien, estás al tanto de eso, ¿verdad?
06:34¿Sabes? Es una prueba.
06:36Sí.
06:37Porque ya hablaste con la fiscalía sobre lo que es una prueba y sabes que tus registros ahora están como
06:42evidencia ante este jurado, ¿cierto?
06:46Sí. Si eso es lo que dices, sí.
06:50Yo no tomaría lo que yo...
06:51Bueno, yo no.
06:52Si no lo sabes, está bien.
06:54No sé los detalles de cómo funciona esto.
06:56¿Pero has hablado con ellos antes de tu testimonio?
06:58No.
06:59¿No has hablado con la oficina del fiscal?
07:01No, para nada.
07:04Eres la parte demandada en una demanda muy grande, ¿no es así?
07:08Atención.
07:11Regla.
07:14Sí, no estarás representado por un abogado, ¿verdad?
07:19Lo estoy.
07:20Y el hecho de que tengas un abogado es tu derecho bajo la Constitución.
07:23No significa que seas culpable de nada, ¿verdad?
07:27Sí, está bien.
07:31Y sabes que el resultado de este caso es muy, muy...
07:38Importante para el resultado de tu demanda.
07:41Excelente, sin objeción.
07:44En realidad no lo sé.
07:47Así que entiendes eso.
07:49Si de hecho se determina que te has anunciado como experto en posparto...
07:57Y en psiquiatría posparto, y solo tienes un mes de experiencia más una residencia...
08:04¿Considerarías que eso constituye negligencia o una falsa representación?
08:08No creo que haya sido negligente.
08:11¿Entiendes qué es esta falsa representación?
08:14Sí.
08:15Con un mes de experiencia más tu residencia, ¿realmente quieres que este jurado crea que eras un experto?
08:21¿Has anunciado eso?
08:22No creo que esas sean exactamente las palabras que usé.
08:25Creo que dije que era un interés mío.
08:27¿Lo hiciste? ¿Lo fue?
08:28La respuesta.
08:29No, adelante, bien, respondiste.
08:33Yo solo creo que la forma en que lo dije fue que es un interés mío.
08:36No creo haberme llamado experta.
08:38¿Eres experta en posparto?
08:42Puede que lo sea, no lo sé.
08:44Creo que depende de cómo definas ser experta.
08:49Bueno.
08:51Cuando una paciente viene contigo y llena el formulario,
08:55¿estás de acuerdo conmigo en que tus registros reflejan ese formulario que ella llenó el 12 de septiembre de 2000,
09:03¿verdad?
09:06Sí.
09:07Y el formulario que el fiscal revisó contigo minuciosamente es básicamente...
09:16Se ve algo así, ¿verdad?
09:20Eso es, ese es uno de los formularios que haces que la gente llene, ¿verdad?
09:27Sí, correcto.
09:28¿Puedes ver la pequeña marca de verificación?
09:32Sí.
09:33¿Quién pone la marca de verificación ahí?
09:35El paciente.
09:36Entonces, ¿cuántas páginas?
09:37Porque no quiero revisar todas las páginas otra vez.
09:40¿Cuántas páginas tiene la visita?
09:43Bueno, ¿cuántas páginas revisó Lindsay para marcar las casillas de Aster?
09:49Había muchas páginas.
09:51¿Fueron muchas?
09:52¿Diez o veinte?
09:54Sí, tal vez entre diez y veinte.
09:56Está bien.
09:57Y básicamente todos son casillas legales para marcar, ¿correcto?
10:01No solo casillas para marcar.
10:03No.
10:06Entonces, ¿la persona responde preguntas escribiendo una respuesta como, por ejemplo,
10:11¿tienes algún problema legal pendiente?
10:14No, ¿alguna vez has sido arrestado?
10:17No cosas de ese tipo, ¿verdad?
10:19Esas son algunas de las preguntas.
10:21¿Y las preguntas?
10:22Además, ¿le preguntan al paciente qué medicamentos estaba tomando?
10:27Sí.
10:28¿Antes de verte?
10:30¿Y Lindsay te dijo que antes había tomado ISRS, ¿verdad?
10:34Sí.
10:35¿Y qué significa ISRS?
10:38Un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina.
10:42Y eso es algo bastante potente.
10:44Es un tratamiento eficaz para la depresión y la ansiedad.
10:48Bueno, ya sabes, los niveles en el cerebro, ¿no es así?
10:51Sí.
10:52¿Reconfigura el cerebro, no es así?
10:54No reconfigura el cerebro.
10:56Aumenta la serotonina.
10:58Y muchas personas con depresión tienen niveles bajos de serotonina.
11:05Entonces, Lindsay te dijo que le recetaron un ISRS cuando estaba en la escuela de enfermería, ¿es correcto?
11:13Sí.
11:13¿Cuál era el ISRS?
11:16Prozac.
11:17¿Y cuánto tiempo estuvo ella tomando el Prozac?
11:20No estoy segura.
11:22Nunca pregunté.
11:23Yo probablemente sí pregunté.
11:25Probablemente pregunté.
11:26¿No es cierto?
11:27¿No tienen un dicho que dice que si no está escrito, no pasó?
11:30Ustedes toman notas detalladas, ¿no es así?
11:33Es imposible anotar absolutamente todo, cada cosa que se dice.
11:37Así que escribo lo que es clínicamente relevante.
11:43Clínicamente necesario.
11:44Pero hay muchas cosas que se discuten durante una hora que no se pueden anotar.
11:50Como el hecho de que una persona estaba tomando un ISRS cuando estaba en la escuela de enfermería,
11:55no es un dato importante que deba averiguarse.
11:58Oh, no, eso sí es importante.
12:00Perdón.
12:00No hay problema.
12:02No estoy, ya sabes, haciendo el acto de Sophie Cunningham.
12:04Solo estoy haciendo una pregunta.
12:06Eso es todo.
12:06Y puedes responderla, ¿de acuerdo?
12:09¿Qué tal si ella tuvo una reacción al Prozac?
12:14Le pregunté sobre el Prozac.
12:16¿Eso está escrito en tus notas?
12:17Sí.
12:17¿Y qué dijo ella?
12:20Quiero decir, ella dijo que lo tomó por un periodo de tiempo.
12:23No mencionó ningún efecto secundario.
12:26Ella no te dijo que tuvo efectos secundarios, ya veo.
12:30Entonces, cuando un paciente viene a verte con un mes de experiencia y está enfermo y busca ayuda,
12:35¿esperas a que ellos te den esa información por iniciativa propia?
12:40Ella me dio mucha información voluntariamente.
12:43Ella sabía muy bien cuál era su historial médico y pudo proporcionármelo.
12:48¿Cómo qué?
12:49¿Que estaba en la escuela de enfermería y tomaba Prozac?
12:53Eso es parte de ello.
12:54¿Y ella te lo dijo, verdad?
12:55Sí.
12:56¿Y ella fue bastante directa y honesta contigo, no es así?
12:58Al responder estas preguntas, ¿verdad?
13:01Creo que sí lo fue.
13:02Todos pasamos un tiempo hablando sobre el hecho de que ella declaró que había consumido alcohol.
13:08Que se sentía culpable por eso.
13:10¿Recuerdas eso del viernes?
13:12Nos detuvimos en eso un rato, ¿verdad?
13:14Sí, sí.
13:15Eso fue un componente, sí.
13:16Quiero decir, eso es algo importante, ¿verdad?
13:19Sí.
13:20¿Cuál era su bebida favorita?
13:24No estoy segura.
13:26¿Alguna vez se lo preguntó?
13:27No estoy segura.
13:32No nos preocupaba que su nivel de consumo de alcohol...
13:37Bueno, la respuesta era correcta, ¿verdad?
13:39Muy bien, pues él sí lo ha hecho.
13:41¿Alguien más?
13:42Doctor, espere la pregunta.
13:44Muy bien.
13:44Y luego, lo mismo.
13:46Haré que el abogado espere hasta que termine su respuesta.
13:48Muy bien.
13:49Adelante, señorita Rington.
13:51Entonces, ¿es importante, doctor, para usted, como médico, conocer a su paciente?
13:56En otras palabras, ¿saber quién es?
14:01Sí.
14:02Y usted sabe que Lindsay era enfermera, ¿correcto?
14:06Sí.
14:07Usted sabe que ella se graduó, obviamente, de la universidad, ¿verdad?
14:10Sí.
14:11¿Era una buena estudiante?
14:14Ah, no lo recuerdo.
14:17¿Sabe cuándo se casó?
14:20No recuerdo ese detalle específico.
14:23¿Le preguntó?
14:25No lo sé, sabía que ella estaba casada.
14:27Ella tenía tres hijos, ¿verdad?
14:29Sí.
14:29Y la razón por la que sabes que estaba casada es porque hablaste con su esposo, Patrick, ¿correcto?
14:35Él asistió.
14:38Perdón.
14:39¿Qué?
14:40Él asistió a una de las citas y hablé con él en esa fecha.
14:44Está bien.
14:45¿Y le saludó, verdad?
14:47¿Y le dio la mano cuando llegó a su oficina?
14:50Fue por telemedicina.
14:52¿Telemedicina?
14:53Telemedicina.
14:55Telemedicina.
14:56Es justo decir que después de que será 14, tal vez usted le dijo al jurado.
15:0314 citas que tuvo con Lindsay durante ese periodo de septiembre a enero, ¿son 14 citas?
15:13Sí.
15:14Cada una de ellas fue por telemedicina, ¿verdad?
15:18Sí.
15:19Hasta que entraste a esta sala el viernes, nunca habías visto a esta mujer en persona, ¿verdad?
15:25Correcto.
15:26¿Alguna vez te preocupaste por su salud mental como persona?
15:32Absolutamente.
15:33Ella estaba llorando.
15:35Ella te habló de síntomas, de que no podía levantarse de la cama, ¿no es así?
15:40En algún momento ella dijo que era difícil levantarse de la cama.
15:43¿Dificultad?
15:44Fuera.
15:45¿Era difícil para Lindsay Clancy levantarse de la cama?
15:47Porque estaba muy deprimida.
15:49¿Y le diste un abrazo?
15:50No, era una consulta por telemedicina, así que no pudiste darle un abrazo, ¿verdad?
15:54No tuviste ninguna oportunidad de verla en persona, ¿verdad?
16:00Yo podía verla.
16:02Siempre era una cita por video.
16:04No podía darle un abrazo, pero en realidad eso no es algo que los psiquiatras normalmente hagan con los pacientes.
16:11Me lo imagino.
16:12Ahora te estoy viendo y el estrado de los testigos te tapa la mitad del cuerpo, ¿verdad?
16:19Así que no puedo ver de tu cintura para abajo, tus piernas, tus pies, tus manos, nada.
16:25Esa es la misma vista que tienes en una consulta por telemedicina, ¿verdad?
16:29Sí.
16:31¿No es justo decir que has estudiado y que has aprendido que hay manifestaciones objetivas que los pacientes pueden tener?
16:39Eso sería como una señal, como cuando juegas póker y tienes una señal,
16:43eso sería un indicio de que están estresados o alterados emocionalmente, ¿cierto?
16:50Sí.
16:51Como retorcerse las manos, ¿verdad?
16:53Sí.
16:54¿Pudiste ver que se retorcía las manos cuando tú...
16:56¿Era por telemedicina?
17:00No lo creo. No recuerdo haber visto sus manos.
17:02Recuerda, ¿sabes cómo la gente se sienta y hace esto con la pierna y la pierna rebota
17:06porque están pasando por algún tipo de estrés emocional?
17:09Ni siquiera podías ver sus piernas, ¿verdad?
17:13No podía ver sus piernas, pero sabía que estaba bajo estrés.
17:18Entonces, cuando ella vino a verte...
17:23...a...
17:23...15 de septiembre...
17:27...creo que es la primera vez que realmente hablaron sobre su condición, ¿correcto?
17:33Sí.
17:35Y al mirar...
17:38...los registros médicos que el jurado podrá revisar, dice fecha de la visita...
17:43...22 de septiembre, y pueden revisar, pueden mirar junto conmigo si así lo desean...
17:51...ahm...
17:51...indica por qué vino a verte, ¿verdad?
17:57Sí.
17:58¿Sí?
17:59Sí.
18:00Está bien.
18:02¿Por qué vino a verte?
18:03No estoy adivinando ni especulando.
18:06Olvídate de la televisión.
18:07Solo revisa tus notas.
18:09Dime qué llevó a Lince y Clancy a tu consultorio.
18:14Ansiedad posparto.
18:16¿Eso es todo?
18:17¿Eso es lo que anotaste en los registros?
18:19Bueno, esas fueron sus palabras cuando se le preguntó, ¿cuáles son los problemas por
18:24los que busca ayuda?
18:25Ya veo.
18:27Ansiedad posparto.
18:30Ahora, como psiquiatra, al reunirte con esta joven, después de aproximadamente un mes de
18:36trabajar como psiquiatra para Aster, hay pruebas que se le aplican a una mujer en posparto
18:44para saber qué tipo de ansiedad tiene, ¿cierto?
18:50Bueno, hay algunas pruebas de detección, pero lo más importante es lo que la paciente
18:55me dice y mi evaluación durante la sesión.
18:58Ya veo.
18:59Y eso se mantendría en las evaluaciones de Tufts a lo largo de las 14 sesiones, es decir,
19:05lo que la paciente te dice, ¿verdad?
19:09Sí, y lo que observo en la sesión.
19:11¿Por teléfono?
19:13Por computadora.
19:16Si me puedes decir, ¿qué es la prueba de Edimburgo?
19:24Es una escala que evalúa los síntomas de la depresión posparto.
19:30Y cuando la aplicas, esa es una prueba importante, ¿no?, para que un doctor evalúe a un paciente
19:36por depresión posparto.
19:38No diría que es una prueba importante.
19:40Pero sí es bastante importante, ¿no?
19:42Es la única que mide la depresión posparto, ¿verdad?
19:46Es una de uso común.
19:47¿Es una qué?
19:49Común, de uso común.
19:50No lo sé, está bien.
19:51Entonces, ¿cuándo la usaste con Lindsay?
19:54¿Cuándo se le administró eso?
19:56No la usé con Lindsay.
19:58¿Por qué?
20:02Usamos el PHK.
20:04¿Qué es el PHK9?
20:06Es un formulario de evaluación para la depresión.
20:09Eso es, eso es como trastorno de ansiedad generalizada, depresión general.
20:13No tiene nada que ver con una mujer que sufre depresión posparto, ¿verdad?
20:16No estoy de acuerdo.
20:18Bueno, ¿está de acuerdo en que personas que tal vez saben un poco más que usted
20:22determinaron que la escala de Edimburgo es la escala apropiada para aplicar a una mujer
20:27embarazada o en posparto?
20:29Se admite la objeción en cuanto a la forma.
20:31Está familiarizado con la escala de Edimburgo, ¿verdad?
20:34He oído hablar de ella.
20:35¿Y puede explicarme cómo se califica?
20:38No, no puedo.
20:43Hay 30 preguntas en ella, ¿no es así?
20:46No uso esta escala, así que no sé cuántas preguntas hay.
20:51Entonces, ¿la escala de Edimburgo, siquiera sabes que el punto de corte para alguien
20:56que está deprimido en su condición de posparto sería 15?
21:01Cualquier cosa por encima de eso.
21:03¿Están en depresión severa?
21:05Está bien.
21:07¿Sabes que su primera prueba de Edimburgo que le aplicaron la puso en un nivel de...
21:15¿depresión severa?
21:18Yo no estaba al tanto de esta prueba.
21:20No sabía que se le había aplicado a ella.
21:26Bueno, tú sabes eso.
21:29Excepto por el prosa que tomó cuando era enfermera, ¿qué?
21:3223, 24, 23 años.
21:37Ella no había, aparte de ver a su propio doctor por el embarazo,
21:40no había visto a ningún doctor.
21:42Tú sabías eso, ¿verdad?
21:46No sabía exactamente a qué doctor veía.
21:50Creo que, ya sabes, preguntamos sobre tu doctor de atención primaria.
21:55Pero ella no reportó ningún otro problema médico por el que estuviera bajo tratamiento.
22:01Entonces, ¿es importante para la doctora Jennifer Tufts saber si un paciente que acude a usted en busca de ayuda
22:08tiene antecedentes médicos previos, además de lo que le puedan decir?
22:15Bueno, cuando los pacientes pueden abogar por sí mismos y compartir su historia al médico,
22:21confiamos en lo que nos dicen.
22:28¿Ella pudo abogar por sí misma, en su opinión, cuando vino a verla y usted la evaluó en septiembre?
22:35Absolutamente.
22:36¿Y en octubre?
22:38Sí.
22:39¿Y en noviembre?
22:40Sí.
22:41¿Y en diciembre?
22:43Sí.
22:44¿Y estaría de acuerdo en que sus expedientes médicos muestran que durante ese periodo de tiempo
22:51ella estaba deteriorándose?
22:53Esa fue una palabra que se usó el viernes.
22:56¿No es así?
23:00Así que no.
23:01No, no.
23:02Así que usted usó la palabra deteriorándose el viernes.
23:05¿No es así?
23:06Ella estaba un poco peor en ciertas citas y la palabra deteriorándose, que no es mi elección
23:12de palabras, es lo que está en la nota porque tuve que seleccionar eso.
23:16¿Por qué?
23:17¿Tiene algún tipo de programa en el que tiene que marcar la casilla y desplegar el menú?
23:21No puede tomar una pluma y escribir algo sobre un paciente.
23:27Hay ciertas partes de la nota donde puedo escribir lo que yo considere necesario, pero ese aspecto
23:33específico de la nota es un botón donde tienes que elegir una de tres opciones.
23:39Así que cuando el jurado revise sus expedientes médicos, una de las cosas que van a ver es
23:43que cuando te reúnes con el paciente, tienes un formulario que llenas donde dice que si
23:51sientes que vas a hacerte daño a ti mismo o a otra persona, asegúrate de ir a la sala
23:56de emergencias, ¿verdad?
23:58Sí.
23:59Si tienes algún impulso de hacerte daño a ti mismo o a otros, ve a la sala de emergencias
24:03más cercana.
24:03Eso es, eso es.
24:06Eso aparece cada vez que te reúnes con un paciente, ¿verdad?
24:11Sí.
24:13Y también indica que si hay alguna crisis, se debe contactar a la línea de prevención
24:18de suicidio y crisis.
24:22Si sientes que estás en crisis, puedes enviar un mensaje con la palabra CASA a un número
24:26específico en cualquier momento.
24:27¿Qué, qué?
24:29¿Qué es una línea de prevención del suicidio?
24:34Es un número de teléfono al que los pacientes en crisis pueden llamar y hablar con un consejero
24:40capacitado.
24:42Ahora, un psiquiatra, ¿estarías de acuerdo conmigo?
24:44No es un consejero, eso sí, ¿verdad?
24:48Bueno, un psiquiatra tiene formación tanto en terapia como en medicina.
24:52¿Le diste alguna terapia a Lindsay Clancy?
24:55Se incorporó algo de terapia en nuestras sesiones, pero nosotros sí.
25:02Brindar apoyo emocional, escuchar.
25:04Escuchando, Jahar.
25:08Esperen, esperen, todos.
25:10Sí, puede, haz la pregunta.
25:12Vamos a dejar que termine y luego puedes hacer cualquier pregunta que quieras.
25:17Adelante, Doc.
25:20¿Algo más que quieras decir?
25:21Así que sus sesiones se enfocaron principalmente en el manejo de medicamentos, pero también
25:27hubo un aspecto de terapia, incluyendo esos temas.
25:31Bien.
25:31¿Y las sesiones duraban, qué, 17 minutos?
25:34¿Cuánto duraban?
25:355 a 30 minutos.
25:36Entonces, 25 a 30 minutos por videollamada y estabas frente a la pantalla con ella durante
25:43los 25 minutos completos.
25:45Sí.
25:47Y eso no está anotado en tus registros, dice 17 minutos en todos los registros, ¿verdad?
25:53Entonces, sí, si miras de cerca, dice que el componente de terapia fue de 17 minutos.
26:01No dice que toda la duración sea de 17 minutos.
26:06Entonces, ¿qué haces cuando intentas darle terapia psiquiátrica a un paciente que vino
26:10a verte?
26:10¿Qué haces?
26:14¿Qué haces con ella?
26:16Depende de la persona.
26:17Bueno, y en el caso de Linda Clancy, ¿qué hiciste en terapia con ella?
26:23Yo, yo la escuché.
26:25Escuché sus preocupaciones y le brindé apoyo.
26:29Traté de darle esperanza de que eventualmente las cosas mejorarían.
26:41Entonces, ¿la escuchaste?
26:43¿Escuchaste sus preocupaciones?
26:46Y estarías de acuerdo conmigo en que sus preocupaciones eran, por ejemplo, que en realidad no podía
26:51dormir.
26:53Esa es una de sus preocupaciones, ¿verdad?
26:56Ella tenía muchas dificultades para dormir.
26:59En la reunión del 15 de septiembre, usted indica que su estado de ánimo estaba bien,
27:04pero su afecto era ansioso y lo llamó incongruente.
27:07¿Qué significa eso?
27:20Entonces, ella, ella dijo que se sentía bien.
27:24Ella parecía ansiosa y también dijo que estaba ansiosa.
27:29Entonces, una de las cosas de las que hablaste el viernes es que cuando un paciente se presenta
27:34con algo incongruente, no recuerdo, tal vez la apariencia, eso significaría que están
27:40diciendo estoy bien, pero no parecen estar bien, ¿verdad?
27:47Bueno, podría ser.
27:49No creo que su afecto y su estado de ánimo fueran realmente tan incongruentes en ese momento.
27:59Creo que ella no parecía terriblemente deprimida.
28:03No dije que estuviera terriblemente deprimida en esa visita inicial, pero ella dijo que estaba
28:08ansiosa y parecía ansiosa.
28:10Eso es bastante congruente.
28:14Bien, entonces pusiste en el informe que su afecto era congruente o incongruente.
28:23Así que esa no es una opción para que yo lo indique en esa sección.
28:27Pero eso.
28:28Fue congruente.
28:29Eres, eres como un robot.
28:31No puedes tomar una pluma y escribir algo.
28:33Tienes que usar el menú desplegable y las X en la computadora.
28:39Bueno, sí, sí está en la computadora.
28:41Yo, yo, yo, ahí estoy limitada por las opciones que existen.
28:45¿Por qué eres doctor?
28:46¿Por qué estás limitado?
28:49Por la tecnología.
28:51¿Qué tecnología?
28:52¿El hecho de que hay un formulario en una computadora?
28:55¿Estás tratando de atender a un ser humano que viene a ti en busca de ayuda?
29:00Y eso es lo más importante.
29:02Lo más importante era el tratamiento, no lo que se marca en una casilla.
29:07Tiene sentido.
29:10Así que no pudo hacer una nota sobre si su afecto y su estado de ánimo parecían estar en conflicto
29:16y que habría sido incongruente y que tenía escasa conciencia de enfermedad.
29:23No pudo escribir eso.
29:25¿Es correcto?
29:26Porque la casilla no se lo permite.
29:30Correcto.
29:34Entonces, básicamente, ella te está diciendo que estoy bien.
29:37Bueno, de hecho, cuando ella vino, ¿sabía que nunca había visto a un psiquiatra
29:40aparte de cuando estaba en la escuela de enfermería?
29:43¿Le sorprendería eso?
29:45¿Y eso fue solo como por una semana cuando le dieron proza que en la escuela de enfermería
29:49porque le daba miedo hablar en público?
29:51¿Sabías eso?
29:54Estaba al tanto de que ella no tenía un historial psiquiátrico significativo.
29:59Sí, estaba al tanto de eso.
30:02Bien, entonces usted fue el primer psiquiatra que tuvo el gusto de conocer.
30:06¿Es correcto?
30:09Sí.
30:11Sí, creo que sí lo fue.
30:14¿Y no es importante para ti como doctor tomar una historia clínica?
30:18Sí tomé una historia clínica.
30:19Entonces, nos puede decir, usted está testificando aquí para el gobierno.
30:22Díganos si ella tenía o no algún antecedente psiquiátrico aparte de lo de la escuela de enfermería
30:27por una semana por el proza.
30:29Ella no reportó ningún otro antecedente psiquiátrico aparte del proza que igual gutrin.
30:36Entonces, cuando un paciente viene a verte y tú lo estás tratando para ayudarlo,
30:40si no te reporta algo, aparentemente no lo sabes, ¿verdad?
30:46Bueno, yo creo que depende.
30:48Ciertamente hay cosas que puedo evaluar, pero si está relacionado con su historial,
30:53sí necesito que me lo digan.
30:55Bueno, no puedes evaluarlo a menos que preguntes, ¿verdad?
30:59A menos que yo pregunte o que ellos lo digan voluntariamente.
31:02Por supuesto, ya hablamos de que lo digan voluntariamente.
31:04Y tú como doctor, cuando estás evaluando a un paciente que viene a pedirte ayuda,
31:09¿les haces preguntas?
31:12Sí.
31:13¿No le preguntaste sobre su historial previo?
31:15Sí, lo hice.
31:17¿Qué te dijo?
31:18Ella dijo que su historial previo era lo que hablamos sobre el proza y la escuela de enfermería.
31:34Entonces, básicamente, además de esperar darle esperanza, es lo que dijiste para la terapia.
31:41¿Cómo le das a alguien esperanza respecto a la terapia?
31:44¿El otro doctor?
31:48Trato de animarlos.
31:50¿Y en qué la animaste el 15 de septiembre?
31:53¿El 15?
31:54¿En qué la animaste para darle esperanza el 15 de septiembre?
31:57En que la animé.
31:59Yo no recuerdo exactamente las palabras.
32:01Eso fue hace casi cuatro años.
32:05No, no escribimos esos, ya sabes, detalles de todo lo que es triste.
32:09Bueno, esa es la terapia de la que hablas.
32:11¿Sí?
32:12Sí.
32:13Y no anotas la terapia que le das a un paciente en los registros, ¿verdad?
32:16Bueno, escribo algo.
32:18Yo mencioné eso.
32:19Disculpa.
32:20Espera, espera.
32:20Consigue las cuentas, espera.
32:22Tienes que dejar que termine la pregunta.
32:24Escucha la pregunta y responde solo lo que te preguntaron.
32:27¿De acuerdo?
32:28Adelante.
32:29Puedes reformular esa pregunta, Connie, ¿no?
32:31Dejaré que ella la responda.
32:33Mencioné que proporcioné terapia de apoyo.
32:36¿Qué es la terapia de apoyo?
32:39Es escuchar las preocupaciones del paciente y brindar apoyo emocional y validación.
32:46Entonces, el apoyo emocional y la validación suenan bien.
32:50¿La joven que tenía, qué, 20, 29, 30 años fue a verte?
32:56Sí.
32:57Y fue a verte para pedir ayuda, ¿verdad?
33:00Sí.
33:01Te dijo que no podía dormir y que estaba ansiosa, ¿correcto?
33:03Sí.
33:04Sabes que ella estaba en posparto, ¿correcto?
33:06Sí.
33:07Usted sabe que como paciente en posparto, por cierto, ¿cuál es tu opinión sobre el periodo de posparto en el
33:15que se puede tener depresión posparto o, más importante aún, psicosis posparto?
33:21¿Cuál es el periodo de tiempo?
33:24Normalmente es de un año.
33:26Entonces, ella estaba dentro de ese periodo de tiempo, ¿correcto?
33:30Sí.
33:33Y usted trató de brindarle terapia dándole esperanza.
33:36¿Y cuánto tiempo calcula que tomó eso?
33:38¿Cinco minutos?
33:40¿Diez minutos?
33:40¿Dos minutos?
33:42No estoy segura.
33:43Creo que fue diferente en cada sesión.
33:46Está bien.
33:47Entonces, lo único con lo que diagnosticó a Lindsay el 15 de septiembre fue TAC, Trastorno de Ansiedad Generalizada, ¿correcto?
33:56Fue TAC, Trastorno de Ansiedad Generalizada, así como un trastorno de adaptación con estado de ánimo deprimido.
34:03Y le recetó medicamentos, ¿verdad?
34:07Sí.
34:08Y el medicamento que le proporcionó fue sertralina, ¿verdad?
34:12Sí.
34:13Y la sertralina sería Zoloft, ¿verdad?
34:17Sí.
34:18Así que este es un pequeño cuadro que muestra los medicamentos que Lindsay estaba tomando.
34:23Y usted está representada por las columnas amarillas.
34:27Está bien.
34:28Puedes ver eso.
34:34¿Estaría de acuerdo conmigo en que el 15 de septiembre usted recetó sertralina Zoloft?
34:3930 tabletas el 15 de septiembre, 25 miligramos, ¿correcto?
34:44Sí.
34:52¿Alguna vez has leído el sitio web de la sertralina?
34:58¿El sitio web de la sertralina?
35:00Sí.
35:01Sertralina Zoloft es una sustancia química que se comercializa como un producto farmacéutico terminado, ¿verdad?
35:10Sí.
35:11¿Verdad?
35:12Sí.
35:13Es una pastilla, ¿verdad?
35:15Sí.
35:16Y como dijimos, es una pastilla ISRS, ¿correcto?
35:20Sí.
35:21¿Sabe que Zoloft no está indicado para la ansiedad generalizada?
35:26¿Por qué? ¿Por qué le recetó Zoloft?
35:28Es un medicamento muy eficaz para el trastorno de ansiedad generalizada.
35:33Entonces, está familiarizado con el etiquetado del medicamento Zoloft, ¿verdad?
35:40En general.
35:41En general.
35:45¿Sabe para qué indica el fabricante de Zoloft que puede usarse para tratar?
35:58Estoy al tanto de que se usa para tratar varios tipos de trastornos de ansiedad, así como la depresión mayor.
36:06Entonces, cuando Lindsay vino a verte, ¿sabes que ella había dejado de amamantar a su hijo?
36:14¿Verdad?
36:15No en el momento de su primera cita.
36:17¿Cuándo dejó de amamantar en octubre?
36:20¿Algo por esas fechas?
36:23¿Sabes que ella tenía poca o ninguna historia psiquiátrica aparte de verte a ti, correcto?
36:29Y el Prozac, sí.
36:31¿Sabes que, de hecho, ella había dejado de tomar lo que sea que estuviera tomando porque nunca preguntaste, ¿verdad?
36:38No me preocupaba su nivel de consumo de alcohol.
36:42Bueno, está en su formulario, ¿verdad?
36:45Eso fue en la admisión, pero yo...
36:48¿Sabía que ella no estaba bebiendo cuando usted, cuando se reunía con ella, correcto?
36:52Sí, eso es lo que ella me dijo.
36:54Bien, y usted le creyó lo que le dijo, ¿verdad?
36:57Sí.
36:59Entonces, cuando ella lo ve, no está tomando ningún medicamento psiquiátrico, psicotrópicos o como se llamen, ¿correcto?
37:06Ella no estaba tomando ningún medicamento.
37:09Correcto.
37:11Y ella había dejado de beber fuera lo que fuera, ¿verdad?
37:16Yo no estoy segura de cuándo dejó de beber por completo, pero sí.
37:20No sabes cuándo empezó, cuándo dejó de beber, qué bebía, ¿verdad?
37:24Bueno, no me preocupaba que ella fuera alcohólica.
37:26Entonces, ¿eso es un sí o un no?
37:28¿Tú tenías alguna idea?
37:30Porque pasamos mucho tiempo el viernes hablando sobre su culpa y el hecho de que bebía alcohol.
37:35No sabes qué bebía, cuándo bebía, cuándo empezó, cuándo dejó de beber, ¿verdad?
37:42Sé algunos detalles sobre su consumo de alcohol, pero en general eran todos ellos.
37:46¿Cuáles eran los detalles entonces?
37:49Dime cuáles eran los detalles.
37:50Hay una pequeña casilla que estaba marcada.
37:52¿Qué otros detalles había?
37:55Que ella bebía de una a dos veces por semana.
37:59Cinco, de una a dos porciones, cinco veces a la semana.
38:03Y no sabes dónde, qué era, no tienes idea, ¿verdad?
38:07Creo que en algún momento ella mencionó que era algo calmante, era algo que le ayudaba.
38:13Cal, calmante.
38:14Estaba mojado y, perdón, yo vi.
38:16¿Cómo que calmante?
38:17Bien, entonces para ella no era entumecedor.
38:18Era como intentar adormecer algo, supongo, ¿no?
38:21Esa es una forma de decirlo.
38:23Quiero decir, has tratado, me imagino, has tratado a veteranos que tenían trastorno de estrés postraumático, ¿verdad?
38:29Sí.
38:30¿Y estaría de acuerdo conmigo en que muchas veces cuando las personas tienen un trastorno de ansiedad o T, PT
38:35o lo que sea,
38:36intentan adormecer sus sentimientos?
38:38¿Es justo decir eso?
38:39A veces lo hacen.
38:41Y a veces consumen alcohol, ¿verdad?
38:43A veces lo hacen.
38:44Pero no sabemos sobre el alcohol, así que ni siquiera sabríamos si estaba ahí, ¿verdad?
38:48No pensé que eso fuera relevante para ella.
38:52Así que con todo eso, bueno, con esa información...
38:58Entonces le recetó Zoloft, ¿correcto?
39:01Sí.
39:05Repasó los efectos secundarios de Zoloft, sertralina, me imagino con ella, ¿verdad?
39:09Sí.
39:10¿Le dijo que uno de los efectos secundarios conocidos son pensamientos, actos e ideación suicidas?
39:15Bueno, eso es específicamente en niños, así que no creo haberlo mencionado porque no era relevante.
39:21Bueno, no, no realmente.
39:25Ideación suicida y homicida, hay una advertencia de recuadro negro en Zoloft junto con otros ISRS, ¿verdad?
39:34Menores de 18 años, niños y adultos más jóvenes que DIRSE.
39:38Doctor, le pido una disculpa.
39:39Puede escuchar mi pregunta y responder sí o no.
39:44¿Existe una advertencia de caja negra en Zoloft?
39:47Sí.
39:48Está bien.
39:50¿Y una advertencia de caja negra es requerida o prescrita por quién?
39:54¿La FDA?
39:58Probablemente.
39:59Probablemente.
40:01Y básicamente advierte que especialmente con los jóvenes o adultos jóvenes
40:09que puede causar ideas suicidas o, Dios no lo quiera, homicidas, ¿sí?
40:17Sí.
40:19¿Y sabes qué?
40:20De hecho, la FDA ha determinado que eso puede afectar posiblemente hasta los 23, 24 o 25 años, lo sabes,
40:29¿verdad?
40:31Creo que sí.
40:3224.
40:33Es lo que dicen.
40:37Es posible, ¿no es así?
40:41¿Es posible que los ISRS que llegan al cerebro de una persona afectan a alguien que tiene 3 o 4
40:47años más que el límite de la FDA?
40:52¿Límite con ideación suicida o ideación homicida?
40:56¿Es posible?
40:58Hay mucho desarrollo en el cerebro entre, digamos, los 24 y casi los 30.
41:03El cerebro está completamente maduro después de los 24 años, así que es menos vulnerable que en una persona más
41:13joven.
41:15Entonces, usted está sugiriendo 24 como límite.
41:18¿Le está sugiriendo al jurado que un medicamento que aumenta el riesgo de suicidio en un paciente de 24 años
41:24no puede aumentar el riesgo de suicidio en un paciente de 29 o 30 años solo un poco?
41:31No creo que haya evidencia de que cause eso en personas mayores de 24 años.
41:39Entonces, como psiquiatra que tenía la capacidad de recetar este tipo de medicamentos a pacientes y ciudadanos,
41:47¿qué investigación hizo sobre solo y la ideación suicida, ideación homicida?
41:54Me enseñaron ampliamente sobre los ISRS y la ideación suicida durante mi formación.
42:02En Vermont, en Boston, sí.
42:04Bien, entonces en Vermont fue cuando obtuviste tu título de médico, ¿verdad?
42:07Sí.
42:08Y en Boston fue cuando eras residente, ¿verdad?
42:12Sí.
42:13Y tenías certificación por el Consejo en Psiquiatría General, ¿verdad?
42:19Sí.
42:19Puedes tener una certificación en una subespecialidad, ¿verdad?
42:23Hay algunas subespecialidades, sí.
42:26Correcto. Y algunas de las subespecialidades tratan con el posparto,
42:29con mujeres que están embarazadas y tienen bebés y presentan sintomatología psiquiátrica.
42:35No existe una certificación del Consejo para Psiquiatría Perinatal o Reproductiva.
42:40Bueno, hay muchas clases que reconozco que se pueden agregar.
42:44Por ejemplo, en la Escuela de Medicina de Harvard hay un curso anual,
42:50una clase o simposio, si así lo quieres llamar, sobre el posparto.
42:54¿Alguna vez has asistido a eso?
42:56No, señor.
42:57¿Qué has hecho para investigar o mejorar tu formación?
43:00Entiendo que fuiste a la Escuela de Medicina y que fuiste residente.
43:04Presidente, ¿qué?
43:07¿Programas?
43:09¿Educación continua?
43:11¿A cuántos simposios has asistido desde que obtuviste la capacidad de recetar estos medicamentos a las personas?
43:18No he asistido a ningún simposio.
43:21¿Has asistido a algo?
43:25No, pero he leído mucho por mi cuenta sobre investigaciones y guías relacionadas con esta área de la psiquiatría.
43:36¿Se lo dijiste a Lindsay?
43:37Porque una de las cosas que siempre les preocupa es lo que se llama consentimiento informado, ¿verdad?
43:43Sí.
43:44¿Y qué es el consentimiento informado? ¿Qué significa eso?
43:46Significa que sí.
43:48¿Así como allá afuera en la calle o algo así?
43:52Explicarle a un paciente los riesgos y beneficios del tratamiento y las posibles alternativas.
43:58Y asegurarte de que el paciente entienda lo que le estás diciendo.
44:05Ahora, cuando estaba revisando la sintomatología o cuando estaba revisando los efectos secundarios de Soloft,
44:12uno de los efectos secundarios de Soloft es, y cito, problemas graves para dormir, ¿cierto?
44:18Sí.
44:19¿Le dijiste eso?
44:23Bueno, el insomnio está listado como un efecto secundario. No, no.
44:27No, no, no. Ya dijiste que sí, lo sabes. Solo dime si le dijiste que el Soloft tiene como efecto
44:34secundario causar graves problemas para dormir. Eso es todo.
44:40Así que no usé la palabra grave porque normalmente no causa graves problemas para dormir, pero pensé que te referías
44:48a cuando ella me dijo que sí tenía graves problemas para dormir y eso era cierto.
44:53¿Sabes lo que ella te dijo, verdad? Que tenía graves problemas para dormir, ¿verdad?
44:56Ella me dijo.
44:57Sí, sí. Y sabes que uno de los efectos secundarios de Soloft es, digamos, problemas para dormir. ¿Sabes eso, verdad?
45:05Sí.
45:06Tu respuesta es sí. El jurado tiene que poder escuchar.
45:08Sí.
45:10¿Y por qué le recetaría Soloft a una mujer joven que está en posparto, que viene con ansiedad y le
45:16dice que no puede dormir?
45:21¿Tiene todos estos síntomas y usted le receta un medicamento que tiene como efecto secundario problemas para dormir?
45:28Las personas tienen respuestas muy variadas a los medicamentos. Algunas no tienen efectos secundarios, otras tienen uno o dos. Es
45:36imposible predecirlo, pero Soloft es una de las mejores opciones. Una de primera línea.
45:42¿Quién lo dice?
45:43Está completo.
45:44Está completo. Dice que es el consenso general.
45:48Correcto. ¿Sabes sobre la gente del baile?
45:49Entre los psiquiatras.
45:50Sí, no pueden hablar los dos al mismo tiempo. Así que deja que termine su respuesta y luego te daré
45:57suficiente tiempo para hacer cualquier pregunta sobre su respuesta. Así que puedes, puedes terminar tu respuesta sobre eso.
46:06Hay una amplia investigación que respalda el uso de sertralina en este caso. Y el consenso general entre los psiquiatras
46:16es que es de primera línea un medicamento seguro para las personas, incluidas las mujeres en posparto.
46:23¿Cómo puedes hacer eso?
46:23¿Qué es la fuerza?
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