00:01Entonces, el día 6, cuando regresaste, ¿tenías una reunión programada con Lindsay Clancy?
00:08Sí.
00:10Y en esta reunión en particular, el 6 de diciembre de 2022, ¿recuerdas si fue una visita en persona o
00:17virtual?
00:19Fue una consulta en el consultorio.
00:21Está bien.
00:21En persona.
00:23Y entonces, solo revisando la nota de ese día, del 6 de diciembre, dice que la fecha del encuentro es
00:30el 6 de diciembre.
00:31Dice que se archivó el 7 de diciembre.
00:34En el apartado de antecedentes del motivo de consulta, ¿lo tienes frente a ti?
00:38Sí.
00:39El segundo párrafo dice que la paciente ha dado su consentimiento verbal para esta videoconsulta.
00:45Eso es algo que a veces se llena automáticamente en la narrativa.
00:49Sí.
00:49¿Pero tu recuerdo era que esta fue una visita en persona?
00:52Lo fue.
00:54¿Estaba Lindsay Clancy ahí sola o con alguien más?
00:57Ella llegó con su esposo Patrick.
01:00¿Lo habías conocido antes?
01:01No, no lo había conocido.
01:02¿Habías hablado con él antes?
01:03No, no lo había hecho.
01:05Como parte de tu plan de tratamiento o tu curso de tratamiento con Lindsay Clancy, ¿solías hablar con informantes colaterales?
01:12Sí.
01:13¿Y en este caso, sentiste la necesidad de hablar con informantes colaterales hasta este momento?
01:19No, hasta ese momento no.
01:21¿Si hubieras sentido esa necesidad, ¿se lo habrías pedido a ella?
01:23Sí.
01:24¿Y necesitas tu permiso expreso para hacer eso?
01:26Sí, lo necesito.
01:29Entonces, en ese día en particular, ella se presentó con su esposo Patrick, ¿correcto?
01:33Correcto.
01:34¿Y hubo algo diferente en tu enfoque para la reunión en comparación con tus reuniones anteriores con ella?
01:40No.
01:41Todavía repasas la historia, revisas cómo se encuentra ahora, haces tu examen del estado mental, haces tus pruebas de detección,
01:49¿verdad?
01:49Sí.
01:51Y entonces, primero hablemos rápidamente sobre las pruebas de detección.
01:55La prueba de Edimburgo, ¿cuál fue su puntuación ese día cuando vino?
02:01¿Recuerdas?
02:0221.
02:02Está bien.
02:04¿Y el GAT7 se puede decir que ese resultado fue un 19?
02:09Sí.
02:10Entonces, ¿dirías que fue bastante consistente con la última vez que la viste?
02:14Objeción.
02:15¿Cuál es la objeción?
02:16Mi objeción es que eso no está bien.
02:19Ahora tiene un 21 en la escala de Edimburgo.
02:23El testimonio anterior no estaba ni cerca de 21.
02:26Es increíble, ha empeorado.
02:29Bueno, voy a permitir esa pregunta.
02:30En el contrainterrogatorio, ciertamente puedes explorar la base de su opinión, así que voy a permitir esa pregunta.
02:38Adelante, continúa.
02:40Bueno, déjame preguntarte sobre esa puntuación de 21.
02:42¿21 de cuánto en total?
02:4430.
02:45Entonces, ¿en qué rango está eso?
02:48Moderado, severo, está bien.
02:50Y en tu encuentro previo con ella, en tu consulta de telemedicina del 29 de noviembre, reportaste que la puntuación
02:57fue de 17 y eso es moderado.
03:01Moderado, sí.
03:03Y luego en el GAT 7, en este día en particular, el 6 de diciembre fue 19, ¿verdad?
03:11Sí.
03:12Y en la visita anterior fue 14.
03:15Sí.
03:16Está bien.
03:17Entonces, en cuanto a sus observaciones sobre ella el 6 de diciembre, ¿notó algo diferente en su habla y lenguaje?
03:34No.
03:35¿Y su estado de ánimo?
03:36¿Cuál notó que era su estado de ánimo?
03:39Ansiosa.
03:40Y el afecto, se podría decir que era consistente con su estado de ánimo, o sea, ansiosa, ¿verdad?
03:45Sí.
03:46Y el proceso de pensamiento?
03:48El proceso de pensamiento fue lineal y orientado a objetivos.
03:51Y el contenido del pensamiento.
03:54¿Le indicó si estaba experimentando alucinaciones auditivas o visuales?
03:59No.
03:59¿Alguna delirio?
04:01No.
04:02¿Alguna ideación suicida, algún plan o intención?
04:05No.
04:07¿Y en cuanto a sus observaciones sobre ella durante esta interacción en esta visita en persona, ¿observó algún signo de
04:14psicosis?
04:16No.
04:17¿Observó algún signo de manía?
04:20No.
04:22¿Observó algún signo de pensamientos obsesivos o comportamientos compulsivos?
04:27No.
04:51¿Observó algún signo de psicosis?
04:54Entendí que él estaba ahí para aportar información complementaria y apoyarla.
05:01¿Sabía que él iba a venir a la cita?
05:05No recuerdo si lo sabía de antemano o no.
05:07¿Y tuviste un intercambio bastante significativo de mensajes en MyChart con ella en los días previos a esto?
05:13Esta reunión el 6 de diciembre, ¿verdad?
05:15Sí.
05:16¿Alguna vez te indicó ella?
05:25Está bien.
05:26¿Alguna vez te indicó ella en esos mensajes que deseaba traerlo a una de las visitas?
05:32No.
05:37¿Es justo decir que cuando una persona trae a un acompañante y está dispuesta a que alguien hable, con gusto
05:42recibes esa información?
05:44Absolutamente.
05:45¿Esta persona, este informante colateral, puede ofrecerte una perspectiva diferente sobre el paciente y por lo que está pasando o
05:53cómo se está presentando?
05:54Sí.
06:00En esta reunión del 6 de diciembre o la visita, ¿le informó ella sobre algunos cambios en su sueño o
06:09una preocupación significativa por el sueño?
06:14Tendría que revisar la nota.
06:19Lo que recuerdo es que el sueño realmente no había mejorado mucho, más allá de dormir unas pocas horas, despertarse
06:25a la mitad de la noche, tal vez juntar un poco más de tiempo.
06:30Y es justo decir que hubo algo de conversación para regresar y hablar sobre eso.
06:36Cuando comenzaron los síntomas e intentar llegar a la causa raíz o lo que creen que era la causa raíz
06:41de sus síntomas.
06:42Sí.
06:44¿Y Lindsay y Patrick le informaron sobre la conexión con el medicamento Soloft en septiembre como motivo de preocupación?
06:52Sí.
06:55Y en ese momento, ellos informaron o ella informó que esa misma noche...
07:02Pasé de 25 a 50 miligramos, no dormí durante 48 horas y no estaba cansada.
07:08Correcto.
07:08¿Así que eso está en su nota como una cita? O sea, ¿eso es exactamente lo que ella te dijo?
07:12Sí.
07:15¿Quién le expresó eso a Lindsay Clancy en esta reunión en particular?
07:38Lo hizo.
07:42Lo hizo.
07:49durante las últimas semanas si lo hice y que fue eso
07:57hablé con ella y su esposo sobre la posibilidad de que pudiera haber un
08:01trastorno bipolar subyacente
08:05base esto en
08:09varios factores uno de ellos es que ella tenía
08:14lo que llamamos una respuesta de activación al solo
08:20es inusual que alguien describa tomar solo y luego pasar 48 horas sin dormir y
08:26no estar cansada
08:30así que eso aumentó un poco mi sospecha clínica y ella había estado
08:36yo diría que teniendo dificultad para tolerar otros medicamentos
08:41antidepresivos que habíamos estado intentando que tomara desde entonces
08:46y entonces de nuevo me pregunto si es porque potencialmente podría haber un
08:51trastorno subyacente que llamamos trastorno del estado de ánimo trastorno bipolar
08:57y en cuanto a en cuanto a
09:02la información que tenía sobre sus antecedentes psiquiátricos había alguna
09:08señal para ti
09:14sobre episodios maníacos
09:19no así que recuerdo que al revisar la nota de julie antes de reunirme
09:23con lindsay ella llenó lo que llamamos un cuestionario de trastornos del estado de ánimo
09:30es como una prueba de detección que alguien puede hacer para evaluar antecedentes de manía
09:35y trastorno bipolar
09:38lindsay tuvo un resultado negativo en la prueba
09:41son tres preguntas
09:42una de las preguntas tiene 13 síntomas diferentes
09:46tienes que obtener 7 de 13 en la pregunta 1
09:50pero también en la pregunta 2
09:52pregunta si los síntomas ocurren en el mismo periodo de tiempo
09:56y luego pregunta si hay algún deterioro funcional causado por los síntomas
10:03entonces recuerdo que los tres síntomas que ella sí mencionó fueron no dormir durante ese periodo de tiempo con el
10:09Zoloft
10:09y no sentirse cansada
10:13tener pensamientos acelerados y dificultad para concentrarse
10:17ninguno de los otros síntomas los mencionó
10:21ocurrieron en el mismo periodo de tiempo
10:25y no quiero ser inexacta
10:27así que no recuerdo lo que dijo sobre el deterioro funcional
10:30pero creo que fue un deterioro menor
10:34bien y entonces el hecho de que eso se haya reportado
10:40pero al final la evaluación completa resultó negativa para posible manía
10:46también consideré sin embargo que el MDQ es menos específico cuando se trata de bipolaridad tipo 2
10:53o bipolaridad no especificada de otra manera
10:59existe bipolaridad tipo 1 y bipolaridad tipo 2
11:03ambos tienen síntomas de manía como parte del diagnóstico
11:08el trastorno bipolar tipo 1 suele ser más grave ya que normalmente ya sabes un paciente podría ser hospitalizado
11:15o causa un mayor deterioro funcional
11:19el trastorno bipolar tipo 2 tiene una duración más corta y normalmente causa menos deterioro funcional
11:25y en cuanto a determinar diagnósticamente si alguien podría estar presentando un trastorno bipolar
11:32hay alguna herramienta en particular que utilices en tu práctica para tratar de evaluarlo
11:38normalmente algo como el MDQ y luego haces una entrevista más detallada
11:43preguntándole al paciente sobre los síntomas específicamente
11:47y si puede recordar alguna vez en el pasado en la que esto haya sucedido
11:52porque a veces los pacientes no siempre pueden recordar cuando estuvieron maníacos
11:57así que me alegré de tener a Patrick en la consulta
12:00porque él podía ayudarnos a ver la historia del INSEE a lo largo del tiempo
12:05o al menos desde el momento en que la conoció
12:10está bien y en cuanto a esas herramientas de las que hablas
12:13las herramientas de evaluación tipo MDQM que usas en la práctica
12:19hay otra herramienta que utilices para evaluar si una persona cumple con criterios específicos
12:24para ser diagnosticada con trastorno bipolar tipo 1 o trastorno bipolar tipo 2
12:29hay otras
12:31no son herramientas que yo haya utilizado
12:34entonces estás familiarizada con el DCM5
12:36sí, sí
12:38está bien, entonces
12:39aunque eso no es lo único
12:41es una guía que te dice criterios específicos
12:45cómo determinar si los episodios son maníacos o depresivos
12:48¿verdad?
12:49cuando se trata de bipolaridad
12:51sí
12:51la diferencia entre manía e hipomanía
12:54sí
12:56y entonces
12:57aunque mencionaste que hubo algunas preocupaciones reportadas
13:00hiciste
13:04lo que se te reportó cumplía con los criterios diagnósticos para el trastorno bipolar
13:11no en ese momento
13:15y cuando les explicaste esto
13:17tus pensamientos sobre sus reacciones a la medicación
13:20y estos síntomas previos reportados
13:26Patrick y Lindsay parecían receptivos a tu diagnóstico
13:30recuerdo que Patrick dijo
13:32mi esposa no es bipolar
13:34Lindsay me miró
13:36ella no
13:36ella no dijo nada
13:38está bien
13:40y fue esta la primera vez en esta reunión del 6 de diciembre
13:44en la que abordaste ese tema o lo mencionaste
13:47sí
13:51la conversación continuó sobre los síntomas y cómo manejarlos después de eso
13:56sí
13:59pudiste obtener información más específica de Patrick durante esa reunión
14:03no sobre la información en sí ni sobre lo que dijo en particular
14:06pero obtuviste información adicional y específica que te ayudara a evaluar si cambiarías tu diagnóstico en ese momento
14:20y en esa reunión en particular seguían siendo motivo de preocupación los problemas para dormir y el posible riesgo de
14:27adicción
14:28sí
14:30sí
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