Acompáñanos a descubrir cómo los médicos del Hospital Infantil de Boston enfrentan casos críticos, explicando paso a paso las pruebas y decisiones en emergencias pediátricas. Si te interesa el mundo médico y las historias reales, ¡este video te va a atrapar! Suscríbete para más contenido fascinante y cuéntanos en los comentarios qué parte te impactó más. #medicina #hospital #casosreales #salud #documental
👉 Este canal es realizado en colaboración con https://www.youtube.com/@courttv
0:00 - Presentación del Dr. Capraro y su experiencia
0:46 - Recibo de información y llegada de paciente
2:25 - Examen físico inicial de Callan
3:19 - Condiciones cardíacas y respiratorias de Callan
3:58 - Diagnóstico y hallazgos médicos
5:36 - Decisiones sobre tratamiento y transferencia a la UCI
9:03 - Presentación del Dr. Cassavant y experiencia
9:55 - Cuidado en la UCI, prueba de muerte cerebral y desenlace
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NoticiasTranscripción
00:00Félix C. Por favor.
00:01Gracias. Buenos días. ¿Puede decir y deletrear su nombre para que consten actas, por favor?
00:05Mi nombre es Dr. Andrew Capraro, apellido C-A-P-R-A-R-O.
00:10¿Y su fecha de nacimiento, por favor?
00:129 de julio de 1970.
00:14¿A qué se dedica?
00:15Soy médico de planta en el Departamento de Emergencias del Hospital de Niños de Boston.
00:19¿Y cuánto tiempo lleva haciendo eso?
00:21Durante los últimos 26 años.
00:23¿Podría describirnos brevemente la capacitación y educación que tuvo para calificar para ese puesto?
00:27Fui a Providence College para mis estudios de licenciatura y luego fui a la Escuela de Medicina de Brown.
00:32Posteriormente, fui al Centro Médico Infantil de Connecticut para mi residencia en pediatría
00:36y luego hice una subespecialidad en medicina de emergencia pediátrica en el Hospital Infantil de Boston de 2000 a 2003
00:44y he sido médico de planta ahí desde entonces.
00:46¿Y qué implica ser médico de planta en el Hospital Infantil de Boston?
00:51Significa que estoy supervisando la atención y el tratamiento de los pacientes que atiendo durante mi turno.
00:58¿Y te asignan a una ubicación o área específica del hospital?
01:02Siempre estoy en el Departamento de Emergencias y el Departamento de Emergencias está dividido en diferentes zonas,
01:07de las cuales soy el médico principal a cargo de un grupo de habitaciones.
01:11Quiero dirigir tu atención al 24 de enero de 2023.
01:15¿Estabas trabajando esa noche?
01:16Sí, lo estaba.
01:18¿Y en algún momento supiste que una paciente llamada Callan Clancy iba a ser trasladada a tu hospital?
01:23Sí, lo supe.
01:25¿Y recuerdas de dónde lo estaban trayendo?
01:28De Beth Israel, Plymouth, creo.
01:30¿Y lo estaban trasladando en ambulancia aérea a tu hospital?
01:33Correcto.
01:34¿Y te proporcionaron información sobre el paciente para que pudieras prepararte para su llegada?
01:39Sí, me la proporcionaron.
01:40¿Y qué supiste?
01:40Tenemos un centro de comunicaciones donde los hospitales que nos transfieren pacientes
01:45llaman para avisarnos que viene un paciente.
01:48Así que ese centro de comunicaciones ya había sido notificado sobre este paciente
01:52y luego ese centro se puso en contacto conmigo como el médico responsable que atendería al paciente
01:56para informarme lo que había sucedido allí y el estado del paciente cuando llegara.
02:01¿Y qué supiste sobre el estado del paciente, Callan Clancy, mientras lo trasladaban en avión a su hospital?
02:08Lo que me dijeron fue que se creía que el paciente había sido estrangulado
02:11y cuando llegó a Plymouth estaba en paro cardíaco,
02:15que lo habían intubado e iniciado RCP y que habían logrado el retorno de la circulación espontánea
02:20y que luego lo iban a trasladarlo a nuestro hospital para una evaluación y atención adicionales.
02:25¿Y en algún momento llegó Callan a su hospital?
02:28Así es.
02:29¿Y pudo usted examinarlo físicamente?
02:31Sí.
02:32¿Qué observaciones hizo sobre su condición física?
02:37Estaba frío al llegar y bastante flácido.
02:40No hacía ningún movimiento intencional por sí mismo.
02:44Sus pupilas estaban fijas y dilatadas y tenía marcas de ligadura en el cuello con algo de hinchazón en esa
02:50zona.
02:51¿Y que sus pupilas estuvieran fijas y dilatadas, eso es médicamente significativo para usted?
02:56Sí, lo es.
02:57¿Y por qué es eso?
02:59Normalmente significa que ha ocurrido una lesión significativa en el cerebro tal que hay hinchazón cerebral que ha, como lo
03:08quiero decir,
03:10ha sobrepasado la capacidad del cráneo, de modo que la hinchazón ha hecho que el cerebro de alguna manera se
03:16hernie a través de la base del cráneo.
03:19¿Eso significa que el cerebro se está hinchando tanto que está saliendo por el cráneo?
03:23Correcto.
03:24¿Y qué observaciones hiciste sobre su ritmo cardíaco?
03:27Su corazón estaba latiendo y tuvimos que administrarle una infusión de epinefrina para mantener su ritmo cardíaco y su presión
03:33arterial dentro de los límites normales,
03:36pero estaba latiendo por sí solo.
03:37¿Y cómo supiste que tenías que administrarle epinefrina para estabilizar ese ritmo cardíaco?
03:42Se inició en VI porque notaron que su presión arterial estaba baja y se necesita tener una presión arterial normal
03:48para que la sangre irrigue los órganos y los mantenga sanos.
03:51Así que estábamos buscando ciertos parámetros para mantener eso, lo cual hicimos con esa infusión de epinefrina.
03:58¿Y cuando dices VI, te refieres a Beth Israel?
04:00Sí, disculpa por eso.
04:01Está bien.
04:03¿Y en cuanto a su respiración, cómo estaba respirando por sí mismo?
04:07Había sido intubado en otro hospital y necesitaba un ventilador para respirar por él.
04:12De vez en cuando respiraba por sí mismo, lo notábamos.
04:17Pudimos darnos cuenta de eso porque cuando intentaba respirar por sí mismo, activaba el ventilador para continuar esa respiración, pero
04:24era raro.
04:25Sin duda necesitaba el ventilador para mantener su ventilación.
04:30¿Sería justo decir que la mayor parte de su respiración la hacía el ventilador?
04:35Sí, la gran mayoría.
04:38Ahora, una vez que hayas recibido esta información mientras lo traen y luego le hayas hecho tu propia exploración física
04:45a Callan, ¿hay ciertas pruebas que le has hecho?
04:50Sí, nuestro trabajo una vez que lo recibimos fue realizar una evaluación adicional y estabilización para ayudar a determinar cuáles
04:56serían los siguientes pasos en su atención médica.
04:58Así que antes de que él llegara, contactamos a nuestro equipo de trauma y a los doctores de la UCI
05:03para avisarles que venía en camino y que necesitaríamos su ayuda.
05:07Y luego a mi cargo realizamos algunos análisis de sangre de rutina.
05:11Así que una tomografía de cabeza, una tomografía de cuello y una radiografía de tórax para ayudarnos a guiar los
05:17siguientes pasos.
05:17¿Y de la tomografía de cabeza y las otras pruebas que realizaste, qué pudiste aprender de los resultados de esos
05:24exámenes?
05:24La tomografía de cabeza en particular mostró una hinchazón cerebral significativa consistente con una lesión hipóxico isquémica que fue probablemente
05:33o que fue el hallazgo más significativo que encontramos.
05:37¿Podrías explicarnos qué es una lesión hipóxico isquémica?
05:41Hipóxico es solo una palabra elegante para decir que no se recibe suficiente oxígeno e isquémico es solo una palabra
05:47elegante para decir que no se recibe suficiente flujo sanguíneo.
05:50Así que cuando tus órganos no reciben suficiente oxígeno y sangre, de alguna manera sufren una lesión y por eso
05:57se hinchan.
05:58Así que su cerebro mostraba evidencia de eso.
06:01¿Sería justo decir que su cerebro no estaba recibiendo suficiente oxígeno y flujo sanguíneo y que debido a eso sufrió
06:09daño e hinchazón?
06:10Correcto.
06:13Ahora, ¿este tipo de hinchazón y lesión cerebral, como usted la describe, puede ser causado por estrangulamiento?
06:20Por supuesto.
06:22Y mencionó antes que vio algunas marcas alrededor de su cuello, ¿es correcto?
06:28Correcto.
06:29¿Y con qué eran compatibles esas marcas?
06:31Estrangulamiento de algún tipo, muy probablemente causado por un objeto basándome en el aspecto lineal de los moretones.
06:38Y cuando dice el aspecto lineal de los moretones, ¿eso significa que están en una línea recta?
06:43Correcto.
06:47Ahora, una vez que tuviste los resultados de estas pruebas, tomaste una decisión sobre qué hacer después.
06:56Sí, sabes, lo principal era ayudarnos a determinar si el paciente necesitaba ir al quirófano para algún otro procedimiento que
07:02ayudara con esto o si era algo que se podía tratar de manera médica.
07:05Y entonces, una vez que tuvimos los resultados de la tomografía de cabeza y también de la tomografía de cuello,
07:11se consideró que el siguiente paso apropiado en su atención médica sería trasladarlo a la unidad de cuidados intensivos para
07:17que ellos se hicieran cargo de su cuidado.
07:19¿Por qué la cirugía no fue una opción para ayudar a Kellen en esta situación?
07:24Sí, sabes, los doctores de neurocirugía estaban ahí para ayudarnos a tomar esa decisión.
07:28No había un sangrado significativo, por ejemplo, que necesitara ser evacuado.
07:32No había nada que, desde el punto de vista quirúrgico, consideraran que ayudaría a aliviar los problemas que vimos en
07:37la tomografía.
07:38De acuerdo. Y entonces, su atención fue transferida a la UCI.
07:42Eso es correcto.
07:43Y una vez que Callum fue transferido a la UCI, ¿terminó en ese momento la atención que usted le brindaba?
07:50Correcto.
07:52No tengo más preguntas. Gracias.
07:54Gracias. Señor Reddington.
07:57Sin preguntas.
07:58Gracias, gracias, doctor. Por favor, puede retirarse.
08:09Voy a llamar a David Casavante.
08:13Gracias.
08:20Gracias.
08:38Gracias.
08:40Gracias.
08:49Y voy a elegir ayudarte, Dios.
08:57Buenos días, doctor.
08:58Buenos días, su señoría.
09:01Por favor, gracias.
09:02Buenos días.
09:03¿Puede decir y deletrear su nombre para que conste en el acta?
09:06Claro. Mi nombre es David. Mi apellido es Casavante. Se escribe C-A-S-S-A-V-A-N-T.
09:12¿Y su fecha de nacimiento, señor?
09:145-2-6-3.
09:15¿A qué se dedica?
09:17Soy médico de cuidados intensivos en el Hospital de Niños de Boston.
09:20¿Puede describirnos brevemente su formación académica y capacitación profesional?
09:24Claro. Fui a la universidad en Holy Cross en Worcester y luego a la Escuela de Medicina en la Universidad
09:29de Boston.
09:30Hice mi residencia pediátrica inicial en el Hospital General de Massachusetts
09:33y luego regresé e hice una subespecialidad en medicina de cuidados intensivos en ese mismo hospital.
09:40¿Y dónde trabajas actualmente?
09:42Actualmente trabajo en el Hospital Infantil de Boston, en la Unidad de Cuidados Intensivos Médico-Quirúrgicos.
09:46¿Y cuánto tiempo has trabajado en el Hospital Infantil de Boston?
09:5018 años.
09:51¿Y siempre has trabajado en la UCI ahí?
09:53Sí.
09:55Quiero dirigir tu atención al 26 de enero de 2023.
10:00En ese momento, ¿te hiciste cargo del cuidado de un paciente llamado Callan Clancy?
10:05Sí, lo hice.
10:06¿Y antes de hacerte cargo del cuidado de Callan Clancy?
10:11¿Hiciste algo para familiarizarte con su tratamiento y cuidado?
10:16Sí, así es. Uno de mis colegas lo había atendido el día anterior en la UCI.
10:22Y hablé con ella, así que estaba familiarizado con su caso.
10:26¿Y también revisó los informes y pruebas que se le habían realizado mientras estaba en el hospital?
10:32Sí, lo hice.
10:34Y después de revisar los informes y los resultados de las pruebas y de hablar con su colega, ¿puede decirnos
10:43qué aprendió de todo eso?
10:48Bueno, parecía que Callan había tenido una lesión neurológica grave según las pruebas y el examen que realicé en ese
10:55momento.
10:56¿Y cuando habla de una lesión neurológica se refiere a una lesión cerebral? Una lesión...
11:00Es una lesión cerebral, sí lo es, sí.
11:02¿Y revisó específicamente una tomografía computarizada de la cabeza de Callan?
11:09Sí, lo hice.
11:10¿Y qué le mostró o le indicó la tomografía computarizada de la cabeza sobre su condición?
11:15Bueno, la tomografía computarizada de la cabeza es una imagen del cerebro que se realizó en la sala de emergencias
11:22cuando fue admitido en el Hospital de Niños de Boston.
11:27Y la tomografía computarizada mostró una enorme cantidad de hinchazón en el cerebro mismo.
11:34¿Y la hinchazón del cerebro?
11:38¿Eso es médicamente significativo?
11:42Muchísimo.
11:43Cuando tienes una lesión en el cerebro causada por anoxia, que significa falta de oxígeno...
11:51Yo les explico esto a las familias, que la lesión se parece mucho a cuando uno está bajo el sol.
11:58No te das cuenta en el momento, pero la hinchazón ocurre con el tiempo.
12:02Y una de las cosas, con la falta de oxígeno en el cerebro, es que la lesión ocurre y luego
12:08la hinchazón empieza a aparecer con el paso del tiempo.
12:13Normalmente, normalmente alcanzando su punto máximo entre las 48 y 72 horas.
12:20Cuando ves hinchazón que ocurre tan temprano en un caso como en el de Callan, significa que ha habido una
12:27falta muy significativa de oxígeno y, por lo tanto, una lesión en el cerebro mismo.
12:32Así que, por ejemplo, algunos tipos de lesiones que privarían al cerebro de oxígeno serían más leves y la hinchazón
12:41ocurriría con el tiempo.
12:42¿Es correcto?
12:44Eso es exactamente correcto, sí.
12:46Entonces, si ocurre una lesión grave que priva el cerebro de oxígeno, es cuando se ve esa hinchazón inmediata como
12:52la que tuvo Callan.
12:53Así es. Es como comparar una quemadura de sol con una quemadura que podría sufrir con una estufa. Esto fue
12:59como una quemadura de estufa. Fue algo muy, muy grave.
13:06¿Realizaste un examen físico a Callan?
13:07Sí, lo hice.
13:08¿Y qué observaste?
13:11Bueno, una de las primeras cosas que noté al acercarme a él fue que tenía un tubo de respiración colocado
13:17y sabía por mi colega que no estaba bajo sedación.
13:22Lo cual es muy difícil de tolerar tener un tubo de respiración a través de las cuerdas vocales si no
13:28está sedado.
13:29Y él no estaba sedado en ese momento.
13:32Lo siguiente es que cuando me acerco a un paciente así, en su cama, en la UCI, siempre nos presentamos
13:38brevemente y les avisamos que vamos a acercarnos en caso de que estén dormidos.
13:43Y normalmente empiezo con algo como, ya sabes, soy el Dr. Dave, solo voy a escuchar tu corazón.
13:50Y normalmente me dirijo a ellos por su nombre para ver si empiezan a responder.
13:55Y luego continúo con el resto del examen, pero eso es solo para advertirles que alguien podría estar tocándolos.
14:02Y luego escucharé el corazón, los pulmones y después avanzo para ver qué tan receptivos están.
14:07Así que si no obtienes ninguna respuesta en absoluto desde el principio, ya sabes, solo usando tu voz, lo siguiente
14:15es...
14:16Ya sabes.
14:17Y luego durante el examen, si no se mueven, entonces empiezas a pensar, bueno, veamos qué tan receptivos están.
14:22Entonces, lo siguiente suele ser un toque suave, a menudo en la planta del pie, para ver si al acariciar
14:28la planta del pie, retiran el pie y luego puedes avanzar.
14:31Si no obtienes respuesta de eso, haremos algo que sea un poco más doloroso, donde puedes pellizcar un poco la
14:37piel para ver si empiezan a reaccionar o presionar la uña y el lecho ungueal, lo cual en realidad es
14:44muy doloroso.
14:45Y puedes ver dos tipos o varios tipos de respuesta, ya sea ninguna respuesta o puedes ver una respuesta muy
14:52específica donde retiran esa parte del cuerpo.
14:54Y esa es una respuesta específica o puedes ver una respuesta generalizada, que todas esas respuestas se valoran por grados,
15:02mientras vamos teniendo una idea de cuál es su nivel de conciencia.
15:08Entonces, si pudiera repasar algunas de esas cosas que acabas de mencionar, dijiste que lo primero que notaste que fue
15:14significativo fue que Callan tenía el tubo de respiración colocado a través de las cuerdas vocales, sin ninguna sedación.
15:24Entonces, sin sedación, ¿tener un tubo de respiración en ese lugar causaría dolor?
15:30Sí, nadie podría tolerarlo.
15:32¿Y entonces Callan pudo tolerarlo sin ninguna sedación, lo que indicaría que no sentía ese dolor en ese momento?
15:39Sí, exactamente.
15:41Y mencionaste que te dirigías al paciente por su nombre y le hablabas. ¿Hubo alguna reacción de Kellen cuando lo
15:47hacías?
15:48No, no la hubo.
15:50¿Y luego mencionaste que tal vez frotabas algo a lo largo del pie? ¿Hubo alguna reacción?
15:55No, no la hubo.
15:57¿Y hiciste lo que describiste, ya sabes, presionar la uña o pellizcar alguna parte de Callan para ver si respondía?
16:04Sí.
16:05¿Y respondió?
16:06No, no respondió.
16:11¿Y qué te dijeron estas interacciones y pruebas sobre la condición de Kellen?
16:17Esto me indicó que él no respondía. No respondía ni a cosas que causarían incomodidad, ni a cosas que causarían
16:23dolor.
16:25¿También hiciste algo en cuanto a revisar sus pupilas o alguna prueba en sus ojos?
16:30Sí, entonces después de todas las otras cosas, revisamos las pupilas.
16:35Y una de las cosas es que tenemos una respuesta refleja. Si se le pone una luz en el ojo,
16:40la pupila se contrae.
16:45¿Y lo que noté sobre Callan fue que sus pupilas permanecieron muy dilatadas y no se contrajeron?
16:52¿Y cuando las pupilas de alguien permanecen abiertas y dilatadas al ponerles una luz, qué indica eso médicamente?
17:00Bueno, los ojos son una extensión directa del cerebro. Por eso nos enfocamos mucho en ellos como un área de
17:06investigación.
17:10Y la falta de respuesta a la luz indica que hay una anomalía en eso. Y en este caso fue
17:15una lesión cerebral.
17:18También hay medicamentos que pueden mantener tus ojos abiertos. Si alguna vez te has hecho un examen de la vista,
17:24pero ese no fue el caso con Callan.
17:26Y solo para aclarar, cuando hablamos, cuando hablas de una lesión cerebral, no estamos hablando de algún tipo de trauma
17:32que se le haya causado al cerebro.
17:34Estás hablando de la falta de oxígeno y flujo sanguíneo que causa una lesión en el cerebro, ¿correcto?
17:39Eso es exactamente correcto, sí.
17:42En ese momento, ¿trabajaste con otro doctor para hacer pruebas más exhaustivas sobre su estado neurológico?
17:50Sí. Entonces, en el hospital de niños tenemos varios equipos que se reúnen para atender a un paciente, para muchos
17:57pacientes, pero para Callan.
17:58El equipo de neurología estuvo ahí desde el principio.
18:01Y en un caso como este, cuando no vemos respuesta en un paciente que no responde, empezamos a tener, llamamos
18:08a nuestro equipo de neurología.
18:09Y una de las cosas que empezamos a hacer es la prueba de muerte cerebral para ver si podrían tener
18:15lo que llamamos muerte cerebral,
18:17lo que significa que el cerebro en sí no está funcionando y que, aunque su corazón sigue latiendo.
18:24¿Cómo es posible que el corazón de alguien siga latiendo si su cerebro está muerto?
18:30Es una muy buena pregunta. De hecho, hay dos partes en el sistema nervioso.
18:36Una es la parte que vemos más en las personas cuando reaccionan, cuando nos responden, cuando hablan y hacen cosas.
18:42La otra es el sistema autónomo o automático.
18:46Y el sistema automático se encarga en gran parte de cosas como el corazón, si el corazón no ha sido
18:52dañado.
18:53Así que, de alguna manera, seguía funcionando.
18:56¿Y eso te da alguna indicación, el hecho de que el corazón seguía funcionando, sobre dónde estaban las lesiones en
19:03el cerebro?
19:05Sí, de hecho, sí.
19:06¿Dónde sería eso?
19:08Sí, entonces, la parte grande del cerebro que solemos imaginar cuando vemos imágenes del cerebro,
19:15ese es el cerebelo y es lo más grande y desarrollado en los humanos.
19:20Y eso está a cargo de nuestra conciencia, de cómo reaccionamos a las cosas,
19:25mientras que el tronco encefálico, que es otra parte, realmente forma parte del sistema autónomo.
19:31Y eso es igual en casi todos los vertebrados y mamíferos.
19:35Y es mucho más automático.
19:37Así que eso me dice que parece que el cerebelo, que es esa parte que nos da como el lado
19:42humano de lo que hacemos,
19:45es mucho más sensible a la falta de oxígeno, a una lesión anóxica.
19:49Y me indicó que ahí es realmente donde estaba esa lesión, en esa parte del cerebro,
19:56mucho menos en el propio tronco encefálico.
19:59Bien, sería justo decir que el propio tronco encefálico, que controla esas respuestas automáticas,
20:05todavía funcionaba en cierta medida, pero la parte del cerebro que hacía que Callan fuera Callan, no estaba funcionando?
20:11Eso es exactamente correcto, sí.
20:14¿Y qué? ¿Puede describirnos cómo se realiza la prueba de muerte cerebral?
20:19Claro. Entonces, la prueba de muerte cerebral en el Hospital Infantil de Boston
20:24es una prueba muy estricta que incluye algunas de las cosas que acabo de mencionar,
20:29pero trabajamos con ellos y hay una lista de verificación en la que trabajamos junto con nuestros colegas neurólogos.
20:37Y revisamos cada una de las respuestas que esperaríamos de alguien.
20:43Y de hecho, luego revisamos los diferentes grupos de nervios a los que esperaríamos que respondieran.
20:50Lo tenemos organizado de manera que haya un médico de cuidados intensivos presente
20:56y también un neurólogo junto con el equipo de neurología.
21:00Ellos son quienes realizan las pruebas de muerte cerebral.
21:05Y luego, esa prueba se repite nuevamente 24 horas después,
21:09solo para asegurarse de que no haya ningún aspecto que sea diferente o incongruente
21:15con el diagnóstico de muerte cerebral.
21:18Y mientras el neurólogo está haciendo estas pruebas,
21:21¿tú estás presente observando las pruebas y viendo los resultados en el momento en que suceden?
21:26Absolutamente sí.
21:27Nosotros estamos comprometidos a estar ahí todo el tiempo.
21:30Y la prueba de muerte cerebral en sí misma pasa por cosas muy básicas.
21:34Como mencioné antes, se trata de ver si hay estímulos dolorosos y si la persona se aparta o no.
21:41Los ojos.
21:42Observar los reflejos de los ojos.
21:44También hay otros reflejos.
21:45Por ejemplo, si tocas la córnea, que es la parte frontal del ojo, la gente parpadea.
21:52Y eso es el reflejo de parpadeo.
21:56Toser, arcada.
21:58También hay un reflejo donde realmente ponen agua fría en el oído
22:01y eso le da a la gente un desequilibrio.
22:03Así que todas esas son las cosas en las que pensamos.
22:08También hay algunos componentes respiratorios.
22:11¿Es uno de esos componentes respiratorios en las pruebas de apnea?
22:14Sí, lo es, sí.
22:15¿Y qué es una prueba de apnea?
22:18Entonces, apnea es una palabra que simplemente describe no.
22:22Describe la falta de respiración.
22:26¿Y cómo pruebas eso?
22:28Entonces, en un paciente como Callan, lo que hacemos, y en cualquier paciente cuando estamos haciendo pruebas de muerte cerebral,
22:37lo que hacemos es que realmente los desconectamos del ventilador y la razón por la que hacemos eso es porque
22:44queremos ver si ese sistema autónomo del cerebro empezará a reaccionar a medida que el dióxido de carbono comienza a
22:51aumentar.
22:52Así que nuestro cuerpo produce dióxido de carbono todo el tiempo y la manera en que lo eliminamos es exhalando.
23:01Y cuando inhalamos oxígeno fresco, luego exhalamos CO2.
23:07Y lo que hacemos es desconectar del ventilador para ver si sabiendo que su dióxido de carbono empezará a subir.
23:14Y la respuesta normal de esa parte autónoma del cerebro sería aumentar la respiración.
23:20Por eso respiramos cuando dormimos.
23:23Porque cuando nos dormimos, la parte consciente de nuestro cerebro se detiene.
23:27Pero la parte autónoma entra en acción.
23:29Y entonces respiramos durante el sueño porque el dióxido de carbono aumenta.
23:36Entonces, en un paciente con muerte cerebral, sería correcto decir que a medida que aumenta el nivel de dióxido de
23:42carbono,
23:43la respuesta automática sería respirar para obtener más oxígeno, pero un paciente con muerte cerebral no lo hará.
23:49Eso es correcto.
23:51¿Y tú realizaste todas estas pruebas o el neurólogo las hizo todas en Callan mientras tú observabas?
23:57Sí, ellos lo hicieron, sí.
23:59¿Y él tuvo alguna respuesta a alguna de las pruebas físicas donde buscaban un reflejo o una reacción?
24:04No, no la tuvo. No hubo respuesta a ninguna.
24:06¿Y cuál fue su reacción o los resultados en la prueba de apnea?
24:10Entonces, la prueba de apnea.
24:12De nuevo, hacemos todas las pruebas cerebrales en un día y luego esperamos al menos 24 horas para la segunda.
24:19La primera y lo que esperamos con el dióxido de carbono es que aumente.
24:25Lo tenemos por escrito en nuestro protocolo que aumentará en 20 o llegará a un nivel de 60.
24:34Un CO2 normal sería alrededor de 40.
24:38Y la primera vez que hicimos eso, el primer día, de hecho llegó a 59.7.
24:45No, a 60.
24:47Y de nuevo, estaba en nuestro protocolo que tenía que llegar a 60 o aumentar en 20.
24:55Y de hecho, hablé con mis colegas, incluyendo neurología.
24:57Les dije, sé que esto está muy cerca, es 59.7, pero no es 60.
25:04Repetí esa parte de la prueba más tarde ese día para asegurarme de que fuera válida.
25:08Y, como dije, consulté con todos para asegurarme de que estaba haciendo lo correcto.
25:15Y todos estuvieron de acuerdo en que debíamos hacerlo así.
25:18Y la segunda vez llegó a 87.
25:21Así que todo lo demás fue igual.
25:23Y nos aseguramos de revisar también que no esté tomando ningún medicamento,
25:27que no haya cambios en su temperatura,
25:29que no haya anormalidades en las sales de la sangre,
25:32lo que llamamos los electrolitos.
25:34Así que todas esas condiciones eran exactamente las mismas.
25:37Y sí, lo repetí más tarde ese mismo día y salió positivo.
25:41¿Por qué es tan importante que cumplas con ese criterio específico?
25:44¿Por qué son tan importantes esas tres décimas de punto?
25:48Bueno, yo quería asegurarme de que no hubiera ninguna duda
25:51sobre los datos que estábamos recopilando en ese momento.
25:56Y usted dijo que esta prueba se repite nuevamente 24 horas después, ¿correcto?
26:00Sí.
26:01Así es.
26:01¿Por qué es eso?
26:02Bueno, eso es solo para asegurarse de que si hubiera algún efecto residual
26:06de los medicamentos o si hubiera algo más que pudiera haber cambiado
26:10el nivel de alerta o de respuesta del paciente
26:13para asegurarse de que todavía cumple con todos esos requisitos.
26:16El segundo chequeo es 24 horas después.
26:19¿Y es porque quieren estar seguros de que hay muerte cerebral
26:22antes de retirar el soporte vital?
26:25Sí.
26:25Y de nuevo, es demasiado importante.
26:27Es una discusión y una recopilación de datos demasiado importante
26:32como para no ser muy exactos al respecto.
26:36Entonces, cuando observaste la prueba el día siguiente en Kellen,
26:40¿los resultados fueron los mismos en cuanto a que no hubo reacción
26:44y el dióxido de carbono aumentó?
26:47Sí, lo fueron.
26:48Y en ese momento, ¿cumplía con los criterios de muerte cerebral?
26:54Sí, sí los cumplía.
26:55Él cumplía.
26:58Así que habíamos determinado que lo era.
27:01Que él había fallecido según criterios neurológicos.
27:05Y en ese momento, ¿se tomó la decisión de suspender el soporte vital?
27:12Sí, sí, así fue.
27:14Y eso se hace tras consultarlo con la familia, con su padre, ¿correcto?
27:17Sí, es cierto.
27:19Está bien.
27:20¿Y se terminó el soporte vital para Kellen Clancy el 27 de enero de 2023?
27:26Sí, así fue.
27:28Y una de las cosas es, hay, hay.
27:33Cuando determinas que alguien ha cumplido con los criterios neurológicos de muerte cerebral,
27:39que aunque sabemos que su cerebro no está funcionando en ese momento,
27:43nosotros a menudo hay un periodo de tiempo en el que no tenemos que volver a su corazón,
27:47todavía está latiendo.
27:49Así que no tenemos que retirar el tubo endotraqueal en ese momento.
27:53Y a menudo les damos a las familias, una vez que se ha confirmado que el cerebro ya no está
27:58funcionando,
28:00a menudo les damos a las familias un periodo de tiempo para poder procesarlo y una ventana de tiempo.
28:06A veces hay familiares que necesitan viajar y cosas así.
28:12Y entonces a menudo lo programamos para más tarde,
28:20sabiendo que están estables en el momento en que realmente retiraríamos el tubo
28:24y esa sería la declaración de muerte.
28:26¿Y eso se hizo en este caso?
28:28¿Se le dio a la familia la oportunidad de verlo y luego se terminó el soporte vital
28:32y después su corazón se detuvo?
28:34Sí, eso es exactamente.
28:36¿Fue declarado fallecido?
28:37Sí.
28:38Gracias.
28:40Los anillos de los árboles.
28:42Gracias, señor.
28:43Gracias, doctor.
28:44Muchas gracias.
28:45Gracias.
28:45Gracias.
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