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CortometraggiTrascrizione
00:17Succede anche a voi? Avevate cicli molto irregolari che si sono regolarizzati quando avete cominciato
00:24usare progesterone? O ancora in gravidanza dormivate benissimo e adesso soffrite di insonnia? E ancora
00:33prima del ciclo vi viene la stitichezza. Perché compaiono effetti così diversi nel nostro corpo a
00:43seconda del momento della vita fertile in cui ci troviamo? Parliamo del progesterone, l'ormone naturale
00:50che viene prodotto nel corpo della donna dopo la pubertà e fino alla menopausa in due organi
00:59cardinali, le nostre ovaie e durante la gravidanza la placenta. Quali sono gli effetti del progesterone?
01:09Innanzitutto dal punto di vista del ciclo, la regolazione del ciclo perché come vedremo bilancia
01:17e riequilibra l'effetto degli estrogeni, aiutare e far proseguire in modo ottimale la gravidanza,
01:25ma poi oggi abbiamo superato la visione utero centrica del progesterone perché ne stiamo
01:32scoprendo effetti benefici su tutto il nostro corpo. Ecco l'importanza di conoscerlo per usarlo
01:39con consapevolezza clinica ma soprattutto potenziandone i benefici per la salute di tutte
01:46noi donne. Allora innanzitutto quali sono gli effetti riproduttivi? Il ciclo mestruale innanzitutto
01:53che perché il progesterone viene prodotto dopo l'ovulazione, quindi nella seconda metà del ciclo,
02:00serve a preparare l'endometrio che è la mucosa interna dell'utero che si sfalda ad ogni mestruazione
02:08se non c'è stato il concepimento, ma il compito del progesterone è preparare l'endometrio ad
02:14accogliere un eventuale uvetto fecondato. Quanto più il progesterone lavora meglio, tanto più questo
02:22terreno sarà accogliente e in grado di far sviluppare in modo ottimale l'embrioncino appena
02:30arrivato. Durante la gravidanza il progesterone svolge ruoli molteplici e preziosi per il buon
02:38andamento della gravidanza. In particolare rilassa la parete dell'utero e pensate che
02:44questa parete che si chiama miometrio aumenta di peso da 60-80 grammi, peso nell'utero nella
02:53donna non gravida, a 1.000-1.500 grammi, un chilo e mezzo. Pensate che aumento enorme,
03:01aumento enorme, ma l'utero deve stare rilassato, lì il progesterone conta molto. Poi mantiene
03:08chiuso il collo dell'utero e questo si traduce in una maggiore sicurezza e protezione del feto
03:16dalle infezioni ascendenti, quindi in qualche modo crea uno scudo protettivo a livello del collo
03:24dell'utero, ma serve anche rilassando l'utero a prevenire il parto pretermine. Un'altra scoperta
03:32interessantissima è che il progesterone ha un ruolo di primo piano nel ridurre l'aggressività
03:41del nostro esercito contro il feto, perché il feto porta metà del patrimonio genetico del papà,
03:50quindi da un punto di vista diciamo genetico viene definito un allotrapianto, come un trapianto
03:57che ha metà geni sconosciuti all'esercito della mamma. Bene, il progesterone dice al nostro esercito
04:05sta bravo, controlla il giusto ma non attaccarmi il piccolino. Pensate che funzione fondamentale e poi
04:15ci regola anche la vascularizzazione della placenta in modo tale che più la placenta
04:22consente un flusso ottimale di sangue, più il bambino è ossigenato in maniera ottimale ma anche
04:29nutrito in modo ottimale e quindi arriveremo a termine con un bambino normo peso, se la mamma è
04:37aumentata al giusto ma soprattutto in gran forma fisica, mentale e anche immunitaria. Adesso stiamo
04:46vedendo che gli effetti extra riproduttivi del progesterone sono del pari importanti e li vediamo
04:55ancora più rilevante potrei dire dopo la menopausa nella terapia ormonale sostitutiva nella donna con
05:01utero in cui il progesterone è assolutamente necessario. Innanzitutto ci protegge l'utero
05:08perché contrasta il ruolo proliferante degli estrogeni. Sull'intestino ha una doppia funzione,
05:16da un lato rinforza e ottimizza la funzione di frontiera dinamica selettiva che ha l'intestino e
05:24dall'altro ne rallenta il transito ed ecco perché anche in gravidanza si diventa molto più stitiche ma
05:30molte donne rilevano la stitichezza prima del ciclo. Sul cervello viscerale che è il nostro primo
05:36cervello dal punto di vista evolutivo il progesterone ha effetti di protezione sulle
05:42cellule nervose quindi neuro protettivi ma anche effetti immunomodulatori e tiene bassa
05:50l'infiammazione. Agisce molto bene sul microbioma intestinale, oggi sappiamo che c'è un dipartimento
05:56del microbioma che ha 3 milioni e 300 mila geni, noi ne abbiamo 23 mila, che si chiama
06:03progesteroboloma quindi metabolizza anche il progesterone e ci ottimizza le ubiosi cioè
06:09quella biodiversità che ci tiene in grande salute e poi ci aiuta anche nel metabolismo
06:15degli zuccheri e dei grassi. Quindi capite che ogni ormone svolge ruoli complessi. Tenere i livelli
06:23di questi ormoni ottimali è un presidio cardinale della nostra salute ecco perché
06:30sono sempre stata sostenitrice dell'importanza di ridare al corpo della donna gli ormoni perduti
06:38dopo la menopausa in assenza di controindicazioni. Ma questo significa che l'87% delle donne può
06:45fare in serenità la terapia ormonale sostitutiva e in Italia la fa solo il 5,3%. Qualche domanda
06:52ce la vogliamo fare? Altri effetti protettivi, extrariproduttivi, cardiovascolari perché il
07:01progesterone antagonizza il sistema, la faccio semplice, che tende ad aumentare la pressione,
07:07quindi ci riduce la pressione sanguigna e riduce la ritenzione idrica. In più ha una moderata azione
07:17antiandrogenica, ha una funzione fondamentale sul cervello, in particolare attraverso un ormone
07:24figlio che si chiama allopregnenolone. Questo entra nel sistema del GABA che è il più grande
07:31e più potente calmante naturale che noi abbiamo sia nel sistema nervoso centrale sia nel cervello
07:39viscerale. Sapere che il figlio del progesterone, l'allopregnenolone, è grande amico del GABA ci fa
07:47capire perché il progesterone è un calmante naturale. E ancora, pensate, abbiamo scoperto che c'è anche
07:55un'azione sinergica con gli estrogeni sul metabolismo dell'osso. Quindi su ogni organo i nostri ormoni hanno
08:03un ruolo a volte più accentuato, a volte di accompagnamento, ma certamente rilevante per la
08:10nostra salute complessiva. Ma allora dove agisce il progesterone? Noi dobbiamo sapere che ogni ormone
08:18è una chiave che va a inserirsi sui recettori, che sono le serrature. Cosa interessante, oggi sappiamo
08:25che non è più vero il dogma una chiave, una serratura, ossia un ormone, un unico recettore,
08:32ma che con potenza diversa gli ormoni possono interagire anche con altre serrature. Ecco che
08:40allora noi dovremo vedere il progesterone, se e quanto può agire non solo sulla propria
08:46serratura, quella del progesterone con effetti riproduttivi e extra riproduttivi, ma anche
08:51su quella degli androgeni, per esempio, degli estrogeni, dei mineral corticoidi o dei glucocorticoidi,
08:57in altre parole. Ecco perché io dico che prima di parlare bisogna studiare tanto, perché
09:02il mondo degli ormoni è di una complessità pazzesca. Quindi sparare sentenze dopo aver
09:08letto due righe su chat GPT, anche no. Bisogna studiare tanto e avere tanta umiltà, perché
09:15io mi rendo conto tutti i giorni dell'immensità che non so. E continuo ad aggiornare le conoscenze
09:23con molta gioia, perché questo poi mi aiuta a curare meglio e anche spero a spiegare in modo
09:29più chiaro. Allora, vediamo adesso che cosa a voi interessa attraverso le vostre domande.
09:37Avevo i cicli molto irregolari, per fortuna la ginecologa mi ha prescritto del progesterone
09:42per 14 giorni al mese e tutto si è regolarizzato. Mi ha detto però di stare attenta perché non
09:50è contraccettivo e di usare sempre il profilattico. È corretto? Assolutamente sì!
09:58Questa ginecologa ha dato due consigli fondamentali, oltre a sottolineare con molta correttezza il fatto
10:06che il progesterone aiuta, diciamo così, la salute dell'utero e di tanti altri organi
10:12fuori dell'utero, ma non è contraccettivo. Quindi, giusto dare l'ormone mancante che non
10:19veniva prodotto in questa signora, ma nello stesso tempo giustissimo sottolineare che non
10:25è contraccettivo e che è fondamentale usare allora una protezione di barriera, il profilattico.
10:31raccomando a tutte le età, perché noi medici stiamo vedendo oggi un incremento di malattie
10:38sessualmente trasmesse e di infezioni sessualmente trasmesse nelle donne intorno ai 50+, o perché
10:45hanno nuovi amori, nuove coppie, una promiscuità un po' più allegra, però la sostanza del discorso
10:50è che molte di queste donne pensano, non si sa perché, che le infezioni sessualmente
10:54trasmesse siano un problema dei giovani. No! Il virus non vi chiede la carta d'identità,
11:00non guarda l'anagrafe, attacca sempre tutte le volte in cui può. Quindi proteggersi sempre
11:07in tutte le forme di rapporto a tutte le età. In particolare, se andiamo a vedere gli effetti
11:15del progesterone, il progesterone è adeguato ed ecco, voi vedete, questo è un disegno dell'endometrio,
11:23fa crescere la quantità di zucchero, pensate, dentro alle cellule e rende l'endometrio
11:31molto accogliente, molto affettuoso vorrei dire, pieno di pappa buona per un eventuale
11:37rioncino appena fecondato. Se invece ci manca il progesterone, ecco che l'endometrio cresce
11:45in modo irregolare e poi si sfalda irregolarmente. Ed ecco che noi abbiamo le perdite di sangue
11:52prima del ciclo, la mestruazione abbondante e molto più lunga. Quindi il progesterone
11:59è fondamentale innanzitutto per regolare la crescita dell'endometrio, ma ci aiuta anche
12:06con tanti altri effetti molto benefici. Ho sempre sofferto di insonnia, ma da quando sono
12:13in menopausa una tragedia. Durante la gravidanza invece dormivo come un sasso. Ricordo ancora
12:20quel sonno continuo ristoratore, mi sembra incredibile. Ma come mai e cosa posso fare per
12:28ritrovare quel sonno profondo e ristoratore? Verità di fede. Moltissime donne dicono che
12:36in gravidanza hanno assaporato i migliori sonni della loro vita. Perché questo? Pensate,
12:45durante la gravidanza noi abbiamo livelli altissimi di progesterone che viene misurato
12:50tra l'altro in nanogrammi per millilitro invece che picogrammi. Voi direte cosa vuol dire? Nanogrammi
12:56sono mille volte più dei picogrammi. Se io traduco la misura dei nanogrammi in picogrammi,
13:02arriviamo a livello di 200.000 picogrammi per millilitro. Un ormone o addirittura 500.000
13:10nelle gravidanze a termine gemellari. Questo significa un'enormità di questo ormone che
13:16evidentemente grazie ai suoi effetti con l'ormone figlio che si chiama allopregnenolone e sul
13:23sistema calmante del GABA ci regala dei sonni meravigliosi. Ecco che allora se noi andiamo
13:30a vedere la nostra signora in gravidanza vedremo che questi alti livelli di progesterone agiscono
13:37sul suo cervello e sul cervello viscerale oltre che sull'utero. In particolare possiamo dire
13:44che il progesterone è il mediatore non solo di quello che avviene nei sistemi del sonno
13:50a livello centrale ma anche sul triunvirato viscerale. In particolare il progesterone modula
13:56le risposte allo stress per proteggere il feto rende l'esercito meno aggressivo, lo
14:03tiene più gentile, più rispettoso del piccolino che a metà del patrimonio genetico del papà
14:09quindi noi diciamo è un allotrapianto. E ancora grazie all'ormone figlio, mi ripeto allopregnenolone
14:16ma è un concetto cardinale, il progesterone è capace di essere ansiolitico, sedativo e
14:25antidepressivo. Quindi di nuovo ci mette l'umore in rosa e ancora fornisce una protezione per
14:33il cervello del feto, una neuroprotezione e questo in particolare si è visto che regola
14:40il sonno del piccolino che è essenziale poi per la salute ottimale del cervello del bimbo
14:48alla nascita. Quindi voi capite che tutto nel nostro corpo ha un perché. La meraviglia,
14:55la gioia che mi dà la conoscenza e il condividerla è che conoscere ci lascia ammirati, meravigliati
15:02ma dovrebbe anche indurci a proteggere questa meraviglia con comportamenti e stili di vita
15:09molto più appropriati anche e soprattutto vorrei dire in gravidanza. Perché in gravidanza si diventa
15:17molto stitiche? Io ho sempre avuto un po' di stitichezza la settimana prima del ciclo ma non
15:23pensavo che in gravidanza il ciclo si bloccasse per giorni interi. Allora, gli ormoni influenzano
15:30tutto il nostro corpo e il progesterone in particolare è presente nella seconda metà
15:36del ciclo ed è elevatissimo. Arriviamo a 200, 300 mila, 500 mila picogrammi per millilitro
15:44in gravidanza. Agisce sull'intestino, ottimizza le funzioni di frontiera dinamica selettiva
15:51ma rallenta il movimento dell'intestino. Ecco perché c'è una maggiore tendenza alla stipsi
16:00in gravidanza complicata anche dall'aumento del volume e del peso dell'utero che può
16:05comprimere la parte terminale in particolare dell'ampolla rettale. Allora, che cosa dobbiamo
16:10fare? In gravidanza e non solo, anche dopo la menopausa perché di nuovo possiamo bere
16:17un incremento di stitichezza dopo la gravidanza anche per la carenza di questi ormoni. E allora
16:23bere molta acqua perché è più facile disidratarsi, una dieta sana ricca di fibre, camminare tutti
16:30i giorni. In gravidanza abbiamo sia lo psilio, la metilcellulosa e il macrogol che sono un
16:36grado di raccomandazione A, vuol dire che tutte le autorità scientifiche internazionali hanno
16:42valutato gli studi, valutato il meccanismo d'azione e ritenuto che queste sostanze trattengono acqua
16:49aumentando l'idratazione delle feci ma non irritano la parete e l'intestino, non alterano
16:55l'assorbimento i nutrienti e quindi possono essere assunti in totale sicurezza e se indicato
17:01ma solo su indicazione del medico curante anche eventualmente assumere probiotici. Quindi una
17:07strategia che in realtà funziona durante tutto l'arco della vita se abbiamo la tendenza
17:13alla stitichezza. Ho iniziato la terapia ormonale sostitutiva con ormoni bioidentici. Sono molto
17:22contenta perché non ho più vampate ma ho avuto perdite di sangue. Il ginecologo ha visto che
17:29l'endometrio era molto alto, molto spesso ha detto lui e mi ha detto che il progesterone attraverso
17:37la pelle spesso non protegge l'utero. Mi ha prescritto un progesterone sintetico per vedere
17:45se l'endometrio si riduce di altezza, se no dovrò fare un intervento di isteroscopia con
17:52la biopsia. Io vorrei continuare con gli ormoni bioidentici, tanto sono innocui dice la signora.
17:58Attenzione, anche il progesterone bioidentico è un ormone identico al progesterone prodotto
18:06dalle ovaie. Ma come tutti gli ormoni bioidentici ha le stesse indicazioni, controindicazioni,
18:16rischi e benefici di quello naturale ovarico. I bioidentici non sono innocui per definizione
18:26e uno degli aspetti che purtroppo è completamente trascurato nelle varie fake che girano è che
18:32non basta l'etichetta bioidentico per definire che un ormone è innocuo, ma un aspetto cardinale
18:41riguarda la via di somministrazione e la farmacocinetica, ossia come quell'ormone che noi se viene somministrato
18:52consideriamo farmaco, viene utilizzato come entra nel corpo, quanto ne entra, dove va, come viene
19:02metabolizzato e utilizzato. Tutto questo è una conoscenza che non si improvvisa. In particolare
19:09questo ginecologo ha detto la verità perché dati internazionali ci mostrano che il progesterone
19:16attraverso la pelle bioidentico preparato dai farmacista preparatore spesso non raggiunge
19:23il bersaglio utero per proteggerlo. Perché? Vi faccio vedere perché. E questi sono studi
19:30molto solidi da cui traggo queste immagini, sempre per farvi capire che io non parlo per
19:35opinioni, mi documento moltissimo per darvi al meglio delle conoscenze che ho aggiornato
19:43lo stato dell'arte, si dice, su una certa situazione. Quindi quando noi abbiamo il progesterone
19:50transdermico applicato attraverso la pelle preparato dal farmacista preparatore, notate
19:56che non c'è nessun prodotto farmaceutico che dia il progesterone attraverso la pelle. Qualche
20:03domanda ce la dobbiamo fare. Perché? Applicato sulla pelle il progesterone viene assorbito ma
20:11si accumula nello strato cutaneo, noi diciamo nel deposito della pelle. Viene rilasciato lentamente.
20:20Ma cos'è stato scoperto? Che il passaggio nel sangue è lento, minimo, la concentrazione
20:30nel sangue è molto variabile, imprevedibile e quindi se i livelli nel sangue del progesterone
20:40che è riuscito ad attraversare la pelle sono molto bassi, ecco che noi abbiamo una protezione
20:47dell'endometrio inadeguata e abbiamo dati pubblicati negli Stati Uniti dove hanno cominciato
20:54per primi questo tipo di terapie in cui c'è un aumento dell'1% dei carcinomi dell'endometrio.
21:02D'accordo, è anche una popolazione obesa, però grande attenzione, mi raccomando a non
21:08fermarci all'etichetta bioidentico e innocuo. Errore madornale. È una parte della verità
21:14che va approfondita, ripeto, con grande attenzione anche a come viene somministrato, via di somministrazione,
21:21farmacocinetica, come quel corpo utilizza quell'ormone e quale quantità arriva sull'obiettivo.
21:32Quindi fondamentale documentarsi e conoscere.
21:37Mi fa piacere ringraziare i miei giovani allieve, la dottoressa Irene Porcari che è già di ruolo
21:43presso il Dipartimento di Ginecologia dell'Università di Verona, Marianna Donini, medico in formazione
21:49sempre presso lo stesso Dipartimento, entrambe sono membro dell'Unior Board della mia fondazione,
21:54Giovanni Sole, sempre prezioso in regia e Italpress perché mi dà questa opportunità straordinaria
21:59di condividere con voi conoscenze aggiornate che spero possano migliorare la vostra capacità
22:07di essere protagoniste di salute. A presto, la prossima settimana parleremo di progestinici,
22:14che cosa sono e perché possono essere molto amici della nostra salute se usati con competenza clinica.
22:21A presto.
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