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CortometraggiTrascrizione
00:17Succede anche a voi? Vi hanno prescritto una pillola progestinica e non sapete che cos'è?
00:23Oppure la vostra amica usa l'impianto sottocutaneo ed è entusiasta e voi vorreste capire come funziona
00:30Per i cicli abbondanti vi hanno consigliato la spirale medicata ma gli ormoni vi fanno un po' paura
00:40Andiamo un po' più a fondo su questo tema
00:43Vi ricordo brevemente che cosa sia il progesterone, un ormone naturale bioidentico prodotto da ovaie e placenta
00:53Che nel nostro corpo media la regolazione del ciclo mestruale, la gravidanza ma moltissimi effetti extra riproduttivi
01:01Guardatevi la puntata precedente
01:04Qual è il punto?
01:05Che il progesterone ma anche le molecole che gli assomigliano i progestinici possono interagire con ben 5 serrature diverse
01:16Le serrature non solo del progesterone ma anche come vedremo quella degli androgeni, degli estrogeni, dei mineral corticoidi
01:29Qual è la definizione di progestinici?
01:35Sono ormoni sintetici che mimano l'azione del progesterone naturale però con azioni terapeutiche specifiche
01:47Ripeto, sono ormoni sintetici che mimano l'azione del progesterone
01:53Sono capaci di interagire con varie attività, con i famosi, lo vedremo, 5 recettori
01:59Con azioni terapeutiche specifiche
02:04È la competenza farmacologica e clinica che porta il buon medico a scegliere tra i diversi progestinici
02:14Quello più adatto a curare, ancora meglio rispetto al progesterone naturale, la signora che abbiamo davanti
02:24Si distinguono dal progesterone naturale per struttura chimica, potenza e specificità terapeutica
02:33Ecco perché ci vuole una competenza farmacologica veramente solida
02:37E hanno molteplici attività sui recettori, attenzione, ormonali e addirittura sappiamo non ormonali
02:46Quindi più si studia, più la ricerca va avanti e più ci rendiamo conto di questa meravigliosa complessità del nostro
02:55corpo
02:56Che deve però portarci a essere molto umili nelle affermazioni, molto cauti e soprattutto molto aperti a rimettere in discussione
03:05le conoscenze
03:06A studiare, ad approfondire, a confrontarci e ad ascoltare i sintomi con cui il corpo mi dice
03:14Che cosa sta succedendo, che cosa non va e come clinico mi devo chiedere come posso rispondere a questa richiesta
03:24d'aiuto
03:24Il sintomo in modo efficace e possibilmente senza effetti collaterali
03:32Ecco perché essere buoni clinici richiede uno studio continuo per tutta la vita, pazzesco
03:41Ogni progestinico che appunto può interagire con diverse serrature, quindi con diversi recettori
03:48Può poi avere un'azione agonista, cioè interagisce e dice al DNA
03:54Lavora, quindi attiva dei processi chimici
03:58Oppure può entrare nella serratura, bloccarla e quindi avere un effetto antagonista
04:06Impedendo tutta una serie di altri processi che magari sono patologici
04:11Ecco che allora noi dobbiamo essere molto precisi nel sapere che cosa fa quello singolo progestinico
04:19Quella singola chiave sulle 5 serrature ormonali con cui può interagire e più sui bersagli non ormonali
04:29Quindi può interagire ovviamente con il recettore del progesterone
04:33Ma anche con quello degli androgeni fondamentali in questo aspetto
04:36Glucocorticoidi, mineralocorticoidi e perfino con gli estrogeni
04:41Allora sempre per riassumere la nostra bella cellulina
04:44Voi vedete qui le diverse chiavi, i diversi progestinici
04:48Che possono interagire con le 5 diverse serrature ormonali
04:55Ripeto, con un'azione agonista, quindi interazione, azione
05:03Oppure interazione, blocco del recettore, silenzio su quella cascata di processi chimici
05:10Qual è il punto?
05:12Che l'enfasi sugli ormoni bioidentici
05:16Che è nata dal terrore, diciamo pure, che è avvenuto nel mondo
05:21Dopo la pubblicazione dello studio americano che utilizzava un progestinico
05:25Il medrossi progesterone accettato
05:26Che tra l'altro oggi non usiamo più in terapia
05:29Ha fatto demonizzare tutti i progestinici
05:33E spostare l'attenzione su questa parola, direi mantra, bioidentico
05:41Che ha a torto, a torto, rassicurato donne e medici
05:46Sull'innoquità del progesterone bioidentico
05:51E soprattutto sul fatto che attraverso la pelle andasse benissimo
05:55In realtà i progestinici usati con competenza farmacologica e clinica
06:02Possono avere benefici straordinari
06:05Sono molti, per semplicità vi parlo di tre principali
06:10Per esempio il Levonorgestrel che è contenuto
06:13Parliamo in pillole che sono il gold standard
06:17Per esempio per il basso rischio trombotico
06:20E l'ottimo effetto sul desiderio, pillole contraccettive
06:24È presente in uno dei migliori cerotti per la menopausa
06:28Ed è presente nella spirale medicata
06:30E quali sono i tre benefici del Levonorgestrel
06:33Che da clinica valorizzo molto quando indicati
06:37L'effetto molto positivo sul cervello
06:40Perché l'azione è lievemente androgenica
06:42Mantiene i neuroni in un'azione più efficace
06:46Una migliore manutenzione e comunicazione
06:49Un'azione molto positiva sulla muscolatura
06:52E molto positiva sull'osso
06:54Il Dienogest è il gold standard per tenere calmo l'endometrio
07:00E ha un'indicazione condivisa in tutto il mondo come prima scelta
07:05In caso di endometriosi
07:07Benetto il giorno in cui è stato messo a punto il Dienogest
07:10E poi il Drospirenone che deriva da un diuretico
07:15Lo spironolettone
07:16Ed ecco Pedro Spirenone mantiene
07:19Come figlio primogenito
07:21Dello spironolettone
07:23Due attività fondamentali
07:25Un'attività diuretica
07:27Leggermente
07:28E un'attività antiandrogenica
07:31Che valorizziamo molto
07:32Nelle donne che hanno un eccesso di androgeni
07:35O che hanno tendenza
07:36Alla pressione alta
07:38Quindi voi capite
07:39Che usati, ripeto, con intelligenza clinica
07:42I progestinici, non solo il diavolo
07:44Sono alleati, vanno scelti con competenza
07:48Personalizzando su misura il famoso abito ormonale
07:53Quali sono gli utilizzi possibili di questi ormoni?
07:57Innanzitutto regolare il sanguinamento uterino anomalo
08:02Che altrimenti nascendo da un eccesso di estrogeni
08:06Non bilanciati dal progesterone
08:08Può portare a iperplasio addirittura tumori
08:10Cura dell'endometriosi
08:13E rallentamento dell'evoluzione dell'endometriosi
08:17Per cui l'ideale sarebbe usare quel progestinico
08:20Tutta la vita
08:21Con l'eccezione del momento in cui la donna
08:23Desidera diventare gravida
08:25Anche prima e dopo gli interventi chirurgici
08:27Per silenziare o ridurre, ripeto
08:29La aggressività di questa patologia
08:32Che è benigna ma molto distruttiva
08:35Per la salute della donna
08:36Ovviamente modulare e rallentare
08:40E curare l'iperplasia endometriale
08:42Prevenendo l'evoluzione a tumori
08:45Aiutano per esempio il diidrogesterone
08:48Usato moltissimo nella procreazione medicalmente assistita
08:52E poi li abbiamo potentissimi nella contraccezione
08:56E nella terapia ormonale sostitutiva
08:59Quindi utilizzi straordinari, ripeto
09:02Sempre con competenza clinica
09:05Vediamo subito le vostre domande
09:07Ho l'emicranio a con aura
09:09Mi hanno sospeso la pillola
09:11Corretto
09:11Il ginecologo mi ha detto che posso prendere lo stesso
09:15Un contraccettivo orale
09:17Ma si tratta di una mini pillola
09:21Che contiene solo, dice lui, un progestinico
09:24Ma come fa a funzionare lo stesso
09:26Se è solo metà pillola?
09:28Questa domanda è fantastica
09:30Allora, la terapia contraccettiva orale
09:33Pillola e mini pillola
09:35Ossia solo con progestinici
09:37Funziona perché entrambe bloccano reversibilmente
09:42Finché le si usa
09:43E se si sono assunte bene
09:45Bloccano l'ovulazione
09:47La pillola con soli progestinici
09:50Vedremo quali
09:51Se assunta correttamente e con costanza
09:54Agisce su molti bersagli
09:57E garantisce una contraccezione molto efficace
10:01In particolare guardiamo gli effetti genitali
10:04Della pillola contraccettiva
10:06Solo progestinica
10:08Può essere il desogestrel
10:09Può essere appunto il drospirenone
10:11Intanto c'è un'azione sulle tube
10:14Rallenta il trasporto di un ovetto verso l'utero
10:18E riduce la sopravvivenza degli spermatozoi nelle tube
10:21Sull'endometrio lo tiene sottile atrofico
10:25Quindi inadatto ad accogliere un eventuale ovetto
10:29Scappato al blocco auguratorio
10:32Ma perché non è stata usata bene
10:34Altrimenti il silenzio ovarico è garantito
10:38Muco cervicale viene reso denso
10:42E questo lo rende meno permeabile
10:44Alla risalita degli spermatozoi
10:47E poi fondamentale
10:48La pillola contraccettiva agisce
10:51Attraverso l'ipotalamo
10:52Inibendo gli ormoni
10:54Che altrimenti indurrebbero l'ovulazione
10:57Quindi il meccanismo d'azione
10:59Si sovrappone a quello
11:02Delle pillole che contengono anche estrogeni
11:05Ma ci permette di dare una contraccezione efficace
11:08Alle donne che hanno controindicazioni
11:11All'utilizzo di estrogeni
11:13In particolare sintetici
11:14Per esempio perché hanno un'emicrania con aura
11:17E perché l'emicrania con aura è una controindicazione?
11:20Perché di per sé
11:22Questa patologia aumenta il rischio di emorragie
11:25Eventi cardiovascolari
11:27Ma soprattutto eventi vascolari cerebrali
11:32Sono ingrassata parecchio negli ultimi anni
11:34I cicli sono sempre più abbondanti
11:37Mi hanno tolto un polipo
11:39Che aveva qualche alterazione
11:41Atipia
11:42Speravo si fosse risolto tutto
11:44Ma il ginecologo mi ha detto
11:46Che sarebbe molto meglio
11:47Mettere una spirale
11:49Medicata
11:50Io non ho mai usato ormoni
11:52E sono molto preoccupata
11:53Dice la signora
11:54Ma mi serve davvero?
11:56Allora
11:57Gli ormoni sessuali
11:58Inclusi i progestinici
12:00Che sono la variante sintetica
12:03Del progesterone
12:04Possono essere grandi alleati della salute
12:07Se usati con competenza clinica
12:09Allora
12:10Il tessuto adiposo
12:12E non è il lardo di colonnata
12:42Dobbiamo essere consapevoli di questo
12:44La prima prevenzione nei confronti del tumore
12:47Non è non usare la terapia ormonale sostitutiva
12:50È stare in forma
12:51Quella è la vera prima prevenzione
12:54Se siamo in forma
12:55A quel punto potremmo usare
12:57Con sicurezza
12:58Anche la terapia ormonale sostitutiva
13:00In particolare
13:02Come funziona la spirale?
13:04E' questo che mi chiede la signora
13:06Medicata
13:07Perché poi c'è anche quella a rame
13:08Questa spirale medicata
13:11Vedete che ha una forma di T flessibile
13:14E un serbatoio di questo ormone
13:17Di questo progestinico
13:18Che ha il pregio di venire liberato
13:23In massima quantità
13:24Dove serve di più
13:26Dove l'endometrio tende a essere anarchico
13:29Quindi a proliferare molto
13:31Rischiando perdite di sangue irregolari
13:34Emorragie
13:35Ma anche iperplasie o tumori
13:37Qual è la cosa fondamentale?
13:39Che la spirale medicata all'Evonorgese
13:42Garantisce fino a 8 anni di contraccezione
13:46E ancora più importante vorrei dire
13:49Per la salute delle donne
13:50Sovrappeso o obese
13:51Garantisce fino a 5 anni dopo l'inserimento
13:55La protezione dell'endometrio
13:58Da quali rischi?
13:59Rischi di iperplasie
14:01E rischi di cancro
14:02Quindi è un grandissimo amico della salute
14:04La donna
14:06Purtroppo in Italia è usato poco
14:07L'uso del 2% delle donne
14:08La responsabilità è nostra di medici
14:10Ma in Europa è usato da più del 20% delle donne
14:14Facciamoci qualche domanda
14:152% verso più del 20%
14:18Vuol dire che i colleghi europei
14:21Valutano con molta più accuratezza
14:24Appropriatezza e efficacia prescrittiva
14:28I benefici che questo tipo di metodo
14:32Contraccettivo ma anche terapeutico
14:35Può dare in particolare e non solo
14:37Alle donne sovrappeso e obese
14:41Ancora di più
14:43In sintesi il Levo Nordestrel equilibra l'azione degli estrogeni
14:48E mantiene sottile l'endometrio
14:50Ci riduce, ripeto, i cicli abbondanti
14:52Ma soprattutto è essenziale per prevenire iperplasie
14:57E tumori che sono in crescita
15:00Perché purtroppo la vera pandemia oggi
15:03È quella dell'obesità
15:04In tutte le società ad alto reddito
15:06E non solo
15:09Ho 53 anni, magari
15:11Le vampate e gli sbalzi d'umore
15:14La mia pressione tende a essere alta
15:16Il mio medico di famiglia
15:18Mi sconsiglia la terapia ormonale
15:20La mia ginecologa invece
15:22Mi ha consigliato una pillola per la menopausa
15:25Che contiene un ormone
15:28Che protegge dal rischio di ipertensione
15:31Così mi ha detto
15:32Chi ascolto?
15:34Il medico di famiglia che mi dice
15:35Lasci perdere
15:36O la ginecologa mi dice
15:38No, guarda che questo qua
15:39Addirittura può essere d'aiuto
15:42Allora, precisazione
15:44In Italia dal 2005
15:47Esiste in commercio una pillola per la menopausa
15:51Approvata dall'AIFA
15:53Quindi chiaramente dall'ente regolatorio
15:55Principale e leader in Italia
15:58Unico
15:59Che ha dimostrato questa pillola in Italia
16:01Nel mondo
16:02Che effettivamente la sua composizione con estrogeno bioidentico farmaceutico
16:08E drospirenone
16:10E drospirenone
16:11Figlio dello spironolattone
16:13Che è diuretico e antiandrogenico
16:15È di particolare aiuto nelle donne che hanno tendenza all'aumento pressorio
16:22Quindi due componenti cardinali ripeto
16:25Estrogeno bioidentico
16:27Estradiolo
16:28E questo drospirenone
16:30Ripeto
16:31È figlio primogenito dello spironolattone
16:34Che è un potente diuretico
16:37Amico della salute
16:38E mantiene le sue proprietà principali
16:41Diuretica e antiandrogenica
16:44Ecco che allora
16:45Sempre in sinergia con tutti gli vita sani
16:48Può essere molto amico della nostra salute
16:51E perché può essere molto amico della nostra salute
16:54Riduce lo stress cardiovascolare dato dalle vampate
16:59Intendo dire questa pillola
17:01Riduce l'insonnia
17:02Che peggiora l'ipertensione
17:04Riguardatevi le puntate precedenti
17:06Riduce la ritenzione di sodio e di acqua
17:10Quindi il drospirenone agisce come antagonista dell'aldosterone
17:16Che invece l'ormone è endogeno
17:18Che aumenta la pressione
17:21E fa trattenere liquidi e sodio
17:24E quindi il nostro amico drospirenone
17:27Ci porta un vantaggio drenante e diuretico
17:31Allora
17:32Cosa ancora più interessante
17:34Ha questi effetti benefici
17:36Quindi lievemente diuretici
17:39E regolatori della pressione
17:41Nella donna che tende ad avere una pressione aumentata
17:45Mentre ecco la selettività d'azione veramente raffinata
17:50Non abbassa la pressione in cui c'è la normale
17:53Ma capite la finezza?
17:55Quindi prima di demonizzare
17:56Ah sintetici
17:58Documentiamoci
17:59Perché grazie a questo tipo di pillola
18:03Per esempio
18:03Sempre con silirita sani
18:05Molte mie pazienti che avevano già cominciato a usare
18:09Le pastiglie famose per abbassare la pressione
18:12Sempre sotto controllo cardiologico
18:15Dio massimo rispetto
18:17Ma il cardiologo insieme al ginecologo
18:19Arriviamo a dire
18:20Signora che meraviglia
18:21Con la sua camminata mattutina
18:23Ripresa peso normale
18:26E questo tipo di pillola
18:28Non ha più bisogno del farmaco per abbassare la pressione
18:31Capite perché bisogna lavorare competenze gemelle
18:35I diversi specialisti che dialoghino
18:37Condividendo le conoscenze
18:39Mettendo al centro la salute della donna
18:42Ma al tempo stesso da parte di noi tutti
18:44Non parlare più per slogan
18:46Fa porto alla nostra intelligenza
18:49Che richiede di essere articolata
18:51Approfondita
18:52E continuamente
18:54Ri-aggiornata
18:58Sono stata operata di endometriosi
19:01Per tre volte
19:02E alla fine mi hanno tolto l'utero e le ovaie
19:05Ho 45 anni e sono già in menopausa
19:07Ma è vero che la terapia ormonale
19:10Potrebbe fare riattivare l'endometriosi?
19:13E qual è la terapia più adatta a me?
19:15Sono una domanda giustissima
19:17Ed è vero che la terapia ormonale
19:20Con soli estrogeni
19:22Che di regola adottiamo
19:24Quando è stato tolto l'utero
19:26Non è la scelta ideale
19:29Per la donna con endometriosi
19:31Perché anche se è stata ben operata
19:33Ed è stata rimossa magari la denomiosi
19:36Che interessava l'utero
19:38Togliendo l'utero
19:39E magari anche l'endometriosi ovarica
19:42O tubarica
19:42Ci potrebbero essere delle piccole isolette
19:45Di endometriosi
19:46Nel peritoneo
19:48Nell'intestino
19:49Ed ecco che allora è necessario
19:52Nelle donne che hanno avuto
19:54E sono state operate
19:55Anche di isterectomia e anestectomia
19:58Cioè rimozione di utero e annessi
20:00A causa dell'endometriosi
20:02È necessario continuare
20:04Una protezione gentile
20:06Nei confronti della possibile
20:09Endometriosi residua
20:10Perché dico gentile?
20:11Perché ovviamente
20:12La valutazione clinica
20:14Sarà di un progesterone
20:16Naturale bioidentico
20:17Magari solo vaginale
20:18Se la probabilità di residui
20:21È minima
20:21Utilizzeremo invece il dienoges
20:23Se la signora aveva un'endometriosi
20:25Molto importante
20:27E la probabilità
20:28Di isole endometriosi
20:30Che rimaste
20:32È molto elevata
20:34Quindi
20:34Quando noi
20:35Valutiamo
20:37Tutte queste isole
20:38Di endometriosi
20:39Pensate
20:40Un millimetro
20:41Ho circa 6.000 cellule
20:422 mm
20:4514.400
20:46Vuol dire
20:47Che se io ho tante isolette
20:48Di un millimetro
20:49Non le vedo
20:50Con gli attuali mezzi
20:51Di indagine
20:52Ma sono lì
20:53E rispondono agli ormoni
20:54Ecco perché
20:55Prudenza vuole
20:56Utilizzare il progesterone
20:58Vaginale
20:59Nel caso
21:00Il nostro chirurgo
21:02Ritenga
21:02Di aver rimosso
21:03La totalità
21:04Delle endometriosi
21:05Ma prudenzialmente
21:06Mettiamo un po'
21:07Di progesterone
21:08Naturale in vagina
21:09Se invece
21:11Riteniamo che ci sia
21:12Ci sia stato
21:13Un'endometriosi
21:13Molto importante
21:14Ripeto
21:15Il dienogest
21:16È la prima scelta
21:17Perché solo così
21:18Possiamo garantire
21:19Benessere e salute
21:21Veramente
21:22Rissettando
21:23Tutta la
21:24Salute
21:25Della donna
21:26Fino a tarda età
21:27Ringrazio
21:28La dottoressa
21:29Irene Porcari
21:30Che è dirigente medico
21:31Del dipartimento
21:32Di ginecologia
21:33Dell'università
21:34Di Verona
21:35Allieva brillantissima
21:36Anche sul fronte
21:37Le terapie ormonali
21:38Marianna Donini
21:39Che è medico in formazione specialistica
21:41All'ultimo anno
21:41Sempre a Verona
21:42Entrambe membro
21:43Dello Junior Board
21:44Della mia fondazione
21:45Giovanni Soli
21:46In regia
21:46Sempre prezioso
21:47E Italpress
21:48Perché con questa opportunità
21:50Io spero di aiutare
21:51Tutti voi
21:52A diventare
21:53Protagoniste
21:54Sempre più consapevoli
21:55Della vostra salute
21:57E della salute
21:58Delle donne che amate
21:59A presto
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