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00:17Succede anche a voi? Avevate cicli molto irregolari che si sono regolarizzati quando avete cominciato
00:24a usare progesterone? O ancora, in gravidanza dormivate benissimo e adesso soffrite di insonnia?
00:32E ancora, prima del ciclo vi viene la stitichezza. Perché compaiono effetti così diversi nel nostro
00:42corpo a seconda del momento della vita fertile in cui ci troviamo? Parliamo del progesterone,
00:49l'ormone naturale che viene prodotto nel corpo della donna dopo la pubertà e fino alla menopausa
00:57in due organi cardinali, le nostre ovaie e durante la gravidanza la placenta. Quali sono gli effetti
01:07del progesterone? Innanzitutto dal punto di vista del ciclo, la regolazione del ciclo, perché
01:15come vedremo bilancia e riequilibra l'effetto degli estrogeni, aiutare e far proseguire in modo
01:23ottimale la gravidanza, ma poi oggi abbiamo superato la visione utero-centrica del progesterone
01:31perché ne stiamo scoprendo effetti benefici su tutto il nostro corpo. Ecco l'importanza di conoscerlo
01:38per usarlo con consapevolezza clinica, ma soprattutto potenziandone i benefici per la
01:45salute di tutte noi donne. Allora, innanzitutto quali sono gli effetti riproduttivi? Il ciclo
01:52mestruale innanzitutto, perché il progesterone viene prodotto dopo l'ovulazione, quindi nella
01:58seconda metà del ciclo, mi serve a preparare l'endometrio che è la mucosa interna dell'utero
02:05che si sfalda ad ogni mestruazione se non c'è stato il concepimento, ma il compito del
02:11progesterone è preparare l'endometrio ad accogliere un eventuale uvetto secondato. Quanto più il
02:19progesterone lavora meglio, tanto più questo terreno sarà accogliente e in grado di far
02:26sviluppare in modo ottimale l'embrioncino appena arrivato. Durante la gravidanza il progesterone
02:34svolge ruoli molteplici e preziosi per il buon andamento della gravidanza, in particolare
02:41rilassa la parete dell'utero e pensate che questa parete che si chiama miometrio aumenta
02:47di peso da 60-80 grammi, peso nell'utero della donna non gravida, a 1000-1500 grammi,
02:57un chilo e mezzo, pensate che è aumento enorme, ma l'utero deve stare rilassato,
03:05lì il progesterone conta molto. Poi mantiene chiuso il collo dell'utero e questo si traduce
03:12in una maggiore sicurezza e protezione del feto dalle infezioni ascendenti, quindi in qualche
03:20modo crea uno scudo protettivo a livello del collo dell'utero, ma serve anche, rilassando
03:27l'utero, a prevenire il parto pretermine. Un'altra scoperta interessantissima è che il
03:35progesterone ha un ruolo di primo piano nel ridurre l'aggressività del nostro esercito
03:42contro il feto, perché il feto porta metà del patrimonio genetico del papà, quindi da
03:51un punto di vista, diciamo, genetico viene definito un allo trappianto, come un trappianto
03:57che ha metà geni sconosciuti all'esercito della mamma. Bene, il progesterone dice al nostro
04:04esercito sta bravo, controlla il giusto ma non attaccarmi il piccolino. Pensate che
04:13funzioni fondamentale e poi ci regola anche la vascularizzazione della placenta in modo
04:20tale che più la placenta consente un flusso ottimale di sangue, più il bambino è ossigenato
04:27in maniera ottimale, ma anche nutrito in modo ottimale e quindi arriveremo a termine con
04:34un bambino normo peso, se la mamma è aumentata al giusto, ma soprattutto in gran forma fisica,
04:42mentale e anche immunitaria. Adesso stiamo vedendo che gli effetti extra riproduttivi
04:50del progesterone sono del pari importanti e li vediamo ancora più rilevante, potrei dire,
04:57dopo la menopausa, nella terapia ormonale sostitutiva, nella donna con utero in cui il progesterone
05:03è assolutamente necessario. Innanzitutto ci protegge l'utero perché contrasta il ruolo
05:10proliferante degli estrogeni. Sull'intestino ha una doppia funzione, da un lato rinforza
05:18e ottimizza la funzione di frontiera dinamica selettiva che ha l'intestino e dall'altro ne
05:24rallenta il transito ed ecco perché anche in gravidanza si diventa molto più stitiche,
05:29ma molte donne rilevano la stitichezza prima del ciclo. Sul cervello viscerale, che è il
05:35nostro primo cervello dal punto di vista evolutivo, il progesterone ha effetti di protezione sulle
05:42cellule nervose, quindi neuroprotettivi, ma ha anche effetti immunomodulatori e tiene
05:49bassa l'infiammazione. Agisce molto bene sul microbioma intestinale, oggi sappiamo che c'è
05:55un dipartimento del microbioma che ha 3 milioni e 300 mila geni, noi ne abbiamo 23 mila e si chiama
06:03progesteroboloma, quindi metabolizza anche il progesterone e ci ottimizza le ubiosi, cioè quella
06:10biodiversità che ci tiene in grande salute e poi ci aiuta anche nel metabolismo degli zuccheri e dei
06:17grassi. Quindi capite che ogni ormone svolge ruoli complessi. Tenere i livelli di questi ormoni
06:24ottimali è un presidio cardinale della nostra salute, ecco perché sono sempre stata sostenitrice
06:33dell'importanza di ridare al corpo della donna gli ormoni perduti dopo la menopausa in assenza di
06:40controindicazioni, ma questo significa che l'87% delle donne può fare in serenità la terapia
06:47ormonale sostitutiva e in Italia la fa solo il 5,3%. Qualche domanda ce la vogliamo fare?
06:54Altri effetti protettivi, extrariproduttivi, cardiovascolari, perché il progesterone antagonizza
07:03il sistema, la faccio semplice, che tende ad aumentare la pressione, quindi ci riduce la pressione
07:09sanguigna e riduce la ritenzione idrica. In più ha una moderata azione antiandrogenica,
07:18ha una funzione fondamentale sul cervello, in particolare attraverso un ormone figlio
07:24che si chiama alloprenenolone. Questo entra nel sistema del GABA, che è il più grande e più potente
07:32calmante naturale che noi abbiamo sia nel sistema nervoso centrale, sia nel cervello viscerale.
07:40Sapere che il figlio del progesterone, l'alloprenenolone, è grande amico del GABA, ci fa capire perché
07:48il progesterone è un calmante naturale. E ancora, pensate, abbiamo scoperto che c'è anche un'azione
07:56sinergica con gli estrogeni sul metabolismo dell'osso. Quindi su ogni organo i nostri ormoni
08:03hanno un ruolo, a volte più accentuato, a volte di accompagnamento, ma certamente rilevante per la
08:10nostra salute complessiva. Allora, dove agisce il progesterone? Noi dobbiamo sapere che ogni ormone
08:18è una chiave che va a inserirsi sui recettori, che sono le serrature. Cosa interessante, oggi sappiamo
08:25che non è più vero il dogma una chiave, una serratura, ossia un ormone, un unico recettore,
08:32ma che con potenza diversa gli ormoni possono interagire anche con altre serrature. Ecco che
08:40allora noi dovremo vedere il progesterone, se e quanto può agire non solo sulla propria serratura,
08:46quella del progesterone con effetti riproduttivi e extra riproduttivi, ma anche su quella degli
08:51androgeni, per esempio, degli estrogeni, dei mineral corticoidi o dei glucocorticoidi.
08:57In altre parole, ecco perché io dico che prima di parlare bisogna studiare tanto, perché
09:02il mondo degli ormoni è di una complessità pazzesca. Quindi sparare sentenze dopo aver letto
09:08due righe su chat GPT, anche no. Bisogna studiare tanto e avere tanta umiltà, perché io mi rendo
09:16conto tutti i giorni dell'immensità che non so. E continuo ad aggiornare le conoscenze
09:23con molta gioia, perché questo poi mi aiuta a curare meglio e anche spero a spiegare in
09:29modo più chiaro. Allora, vediamo adesso che cosa a voi interessa attraverso le vostre
09:36domande. Avevo i cicli molto irregolari, per fortuna la ginecologa mi ha prescritto del
09:42progesterone per 14 giorni al mese e tutto si è regolarizzato. Mi ha detto però di stare
09:49attenta, perché non è contraccettivo e di usare sempre il profilattico. È corretto?
09:56Assolutamente sì. Questa ginecologa ha dato due consigli fondamentali, oltre a sottolineare
10:04con molta correttezza il fatto che il progesterone aiuta, diciamo così, la salute dell'utero e
10:11di tanti altri organi fuori dell'utero, ma non è contraccettivo. Quindi, giusto dare
10:17l'ormone mancante che non veniva prodotto in questa signora, ma nello stesso tempo giustissimo
10:23sottolineare che non è contraccettivo e che è fondamentale usare allora una protezione
10:29di barriera, il profilattico. Raccomando, a tutte le età, perché noi medici stiamo
10:35vedendo oggi un incremento di malattie sessualmente trasmesse e di infezioni sessualmente trasmesse
10:41nelle donne intorno ai 50 plus, o perché hanno nuovi amori, nuove coppie, una promiscuità
10:48un po' più allegra, però la sostanza del discorso è che molte di queste donne pensano,
10:52non si sa perché, che le infezioni sessualmente trasmesse siano un problema dei giovani.
10:56No, il virus non vi chiede la carta d'identità, non guarda l'anagrafe, attacca sempre tutte
11:04le volte in cui può. Quindi proteggersi sempre in tutte le forme di rapporto a tutte le età.
11:12In particolare, se andiamo a vedere gli effetti del progesterone, il progesterone è adeguato
11:19ed ecco, voi vedete, questo è un disegno dell'endometrio, fa crescere la quantità di zucchero,
11:26pensate, dentro alle cellule e rende l'endometrio molto accogliente, molto affettuoso vorrei dire,
11:34pieno di pappa buona per un eventuale endocino appena fecondato.
11:39Se invece ci manca il progesterone, ecco che l'endometrio cresce in modo irregolare
11:47e poi si sfalda irregolarmente. Ed ecco che noi abbiamo le perdite di sangue prima del ciclo,
11:54la mestruazione abbondante e molto più lunga. Quindi il progesterone è fondamentale innanzitutto
12:01per regolare la crescita dell'endometrio, ma ci aiuta anche con tanti altri effetti
12:07molto benefici. Ho sempre sofferto di insonnia, ma da quando sono in menopausa una tragedia.
12:15Durante la gravidanza invece dormivo come un sasso. Ricordo ancora quel sonno continuo ristoratore,
12:23mi sembra incredibile. Ma come mai? E cosa posso fare per ritrovare quel sonno profondo,
12:31il ristoratore? Verità di fede. Moltissime donne dicono che in gravidanza hanno assaporato
12:39i migliori sogni della loro vita. Perché questo? Pensate, durante la gravidanza noi abbiamo livelli
12:47altissimi di progesterone che viene misurato tra l'altro in nanogrammi per millilitro invece
12:53che picogrammi. Voi direte cosa vuol dire? Nanogrammi sono mille volte più dei picogrammi.
12:59Se io traduco la misura dei nanogrammi in picogrammi, arriviamo a livello di 200.000 picogrammi
13:07per millilitro. Un ormone o addirittura 500.000 nelle gravidanze a termine gemellari. Questo
13:12significa un'enormità di questo ormone che evidentemente grazie ai suoi effetti con l'ormone
13:20figlio che si chiama allopregnenolone e sul sistema calmante del GABA ci regala dei sonni
13:27meravigliosi. Ecco che allora se noi andiamo a vedere la nostra signora in gravidanza vedremo
13:34che questi alti livelli di progesterone agiscono sul suo cervello e sul cervello viscerale oltre
13:41che sull'utero. In particolare possiamo dire che il progesterone è il mediatore non solo
13:47di quello che avviene nei sistemi del sonno a livello centrale ma anche sul triunvirato
13:53viscerale. In particolare il progesterone modula le risposte allo stress per proteggere
13:59il feto, rende l'esercito meno aggressivo, lo tiene più gentile, più rispettoso del piccolino
14:06che ha metà del patrimonio genetico del papà. Quindi noi diciamo è un allotrapianto.
14:12E ancora grazie all'ormone figlio, mi ripeto allopregnenolone ma è un concetto cardinale,
14:17il progesterone è capace di essere ansiolitico, sedativo e antidepressivo. Quindi di nuovo ci
14:27mette l'umore in rosa e ancora fornisce una protezione per il cervello del feto, una neuroprotezione
14:36e questo in particolare si è visto che regola il sonno del piccolino che è essenziale poi
14:45per la salute ottimale del cervello del bimbo alla nascita. Quindi voi capite che tutto nel
14:52nostro corpo ha un perché. La meraviglia, la gioia che mi dà la conoscenza e il condividerla
14:58è che conoscere ci lascia ammirati, meravigliati, ma dovrebbe anche indurci a proteggere questa
15:05meraviglia con comportamenti e stili di vita molto più appropriati anche e soprattutto
15:12vorrei dire in gravidanza. Perché in gravidanza si diventa molto stitiche? Io ho sempre avuto
15:19un po' di stitichezza la settimana prima del ciclo, ma non pensavo che in gravidanza il
15:25ciclo si bloccasse per giorni interi. Allora, gli ormoni influenzano tutto il nostro corpo
15:31e il progesterone in particolare è presente nella seconda metà del ciclo ed è elevatissimo,
15:39arriviamo a 200, 300, 500 mila picogrammi per millilitro in gravidanza. Agisce sull'intestino,
15:48ottimizza le funzioni di frontiera dinamica selettiva, ma rallenta il movimento dell'intestino
15:55ecco perché c'è una maggiore tendenza alla stipsi in gravidanza complicata anche dall'aumento
16:03del volume e del peso dell'utero che può comprimere la parte terminale, in particolare
16:08dell'ampolla rettale. Allora, che cosa dobbiamo fare? In gravidanza e non solo, anche dopo la
16:14menopausa, perché di nuovo possiamo bere un incremento di stitichezza dopo la gravidanza
16:20anche per la carenza di questi ormoni. E allora, bere molta acqua, perché è più
16:25facile disidratarsi, una dieta sana ricca di fibre, camminare tutti i giorni. In gravidanza
16:32abbiamo sia lo psilio, la metilcellulosa e il macrogol che sono un grado di raccomandazione
16:37A, vuol dire che tutte le autorità scientifiche internazionali hanno valutato gli studi, valutato
16:44il meccanismo d'azione, ha ritenuto che queste sostanze trattengono acqua aumentando
16:50l'idratazione delle feci, ma non irritano la parete e l'intestino, non alterano l'assorbimento
16:56i nutrienti e quindi possono essere assunti in totale sicurezza e, se indicato, ma solo
17:02su indicazione del medico curante, anche eventualmente assumere probiotici. Quindi una strategia
17:08che in realtà funziona durante tutto l'arco della vita, se abbiamo la tendenza alla stitichezza.
17:16Ho iniziato la terapia ormonale sostitutiva con ormoni bioidentici. Sono molto contenta
17:22perché non ho più vampate, ma ho avuto perdite di sangue. Il ginecologo ha visto che l'endometrio
17:29era molto alto, molto spesso, ha detto lui, e mi ha detto che il progesterone attraverso
17:37la pelle spesso non protegge l'utero. Mi ha prescritto un progesterone sintetico per
17:44vedere se l'endometrio si riduce di altezza, se no dovrò fare un intervento di isteroscopia
17:52con la biopsia. Io vorrei continuare con gli ormoni bioidentici, tanto sono innocui,
17:57dice la signora. Attenzione, anche il progesterone bioidentico è un ormone identico al progesterone
18:05prodotto dalle ovaie, ma come tutti gli ormoni bioidentici, ha le stesse indicazioni, controindicazioni,
18:16rischi e benefici di quello naturale ovarico. I bioidentici non sono innocui per definizione
18:26e uno degli aspetti che purtroppo è completamente trascurato nelle varie feghe che girano è
18:32che non basta l'etichetta bioidentico per definire che un ormone è innocuo, ma un aspetto
18:40cardinale riguarda la via di somministrazione e la farmacocinetica, ossia come quello ormone
18:50che noi se viene somministrato consideriamo farmaco, viene utilizzato, come entra nel corpo,
18:59quanto ne entra, dove va, come viene metabolizzato e utilizzato. Tutto questo è una conoscenza che
19:07non si improvvisa, in particolare questo ginecologo ha detto la verità, perché dati internazionali
19:14ci mostrano che il progesterone attraverso la pelle bioidentico preparato dai farmacista
19:20preparatore spesso non raggiunge il bersaglio utero per proteggerlo. Perché? Vi faccio vedere
19:28perché. E questi sono studi molto solidi da cui trago queste immagini, sempre per farvi capire
19:35che io non parlo per opinioni. Mi documento moltissimo per darvi al meglio delle conoscenze
19:42che ho aggiornato lo stato dell'arte, si dice, su una certa situazione. Quindi quando noi abbiamo
19:49il progesterone transdermico applicato attraverso la pelle preparato dal farmacista preparatore,
19:56notate che non c'è nessun prodotto farmaceutico che dia il progesterone attraverso la pelle.
20:03Qualche domanda ce la dobbiamo fare. Perché? Applicato sulla pelle il progesterone viene assorbito
20:11ma si accumula nello strato cutaneo, noi diciamo nel deposito della pelle. Viene rilasciato lentamente.
20:20Ma cos'è stato scoperto? Che il passaggio nel sangue è lento, minimo, la concentrazione nel sangue
20:31è molto variabile, imprevedibile e quindi se i livelli nel sangue del progesterone che è riuscito
20:42ad attraversare la pelle sono molto bassi, ecco che noi abbiamo una protezione dell'endometrio
20:49inadeguata e abbiamo dati pubblicati negli Stati Uniti dove hanno cominciato per primi
20:55questo tipo di terapie in cui c'è un aumento dell'1% dei carcinomi dell'endometrio.
21:02D'accordo? È anche una popolazione obesa, però grande attenzione, mi raccomando,
21:08a non fermarci all'etichetta bioidentico, a innocuo, errore madornale. È una parte della
21:14verità che va approfondita, ripeto, con grande attenzione anche a come viene somministrato,
21:20via di somministrazione, farmacocinetica, come quel corpo utilizza quell'ormone e quale
21:27quantità arriva sull'obiettivo. Quindi fondamentale documentarsi e conoscere.
21:37Mi fa piacere ringraziare i miei giovani allievi, la dottoressa Irene Porcari, che è
21:43già di ruolo presso il Dipartimento di Ginecologia dell'Università di Verona, Marianna Donini,
21:48medico in formazione, sempre presso lo stesso dipartimento, entrambe sono membro dell'Unior
21:53Board della mia fondazione, Giovanni Sole, sempre prezioso in regia e Italpress, perché
21:58mi dà questa opportunità straordinaria di condividere con voi conoscenze aggiornate
22:03che spero possano migliorare la vostra capacità di essere protagoniste di salute. A presto,
22:10la prossima settimana parleremo di progestimici, che cosa sono e perché possono essere molto
22:16amici della nostra salute se usati con competenza clinica. A presto!