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CortometraggiTrascrizione
00:00Succede anche a voi di avere fibromi e dolore durante i rapporti, oppure cicli molto prolungati
00:25che chiaramente limitano l'intimità , o ancora cicli molto abbondanti che vi tolgono completamente
00:32l'energia vitale ma anche il desiderio. Vediamo allora in che modo i fibromi possono colpire la
00:41sessualità . Abbiamo due grandi modalità , una relativa alle alterazioni mestruali che agiscono
00:48a loro volta sulla sessualità in due modi, con un impatto diretto perché il flusso mestruale
00:56molto abbondante e soprattutto prolungato toglie giorni alla coppia per far l'amore in maniera
01:03serena. L'altro invece attraverso il ciclo molto abbondante che causa anemia da carenza
01:10di ferro e questo a sua volta erode l'energia vitale e il desiderio sessuale. Dall'altro
01:16lato abbiamo proprio un ingombro, potremmo dire biomeccanico, in particolare come vedremo
01:23quando i fibromi crescono sul fondo dell'utero oppure posteriori, cioè verso la zona anorettale
01:30perché questo può dare chiaramente tutta una serie di sensazioni di peso, di ingombro
01:37e a volte anche di dolore durante i rapporti. In particolare parliamo di fibromi che possono
01:44causare dolore fino a aumentarlo del 70% rispetto alle donne che non hanno fibromi, in particolare
01:53durante la penetrazione profonda. Questo succede in particolare, come anticipavo, se i fibromi
02:00sono di grandi dimensioni sul fondo dell'utero oppure posteriori bassi, come noi diciamo.
02:07E ancora i fibromi, per definizione, possono aumentare il flusso mestruale del 30-50% ed ecco che allora
02:16se prolungato ci causa un disagio abbastanza marcato nell'intimità , se abbondante, come anticipavo
02:24ma è un concetto cardinale, possono causare un'anemia da carenza di ferro che a sua volta si ripercuote in maniera
02:31molto articolata su tutte le dimensioni della vita, perché senza energia vitale e con più bassa energia
02:37abbiamo meno voglia, meno disponibilità , meno capacità di svolgere tutti i nostri compiti e in particolare
02:47la sessualità , che è il fiore all'occhiello di una buona energia vitale, viene ad essere molto appannata
02:54o addirittura ferita in maniera profonda. Per esempio, vediamo quali siano i molti sintomi
03:01dell'anemia da carenza di ferro. Ricordo che le donne hanno cicli abbondanti circa nel 20% dei casi
03:09quando sono molto giovani, ma il flusso abbondante può colpire addirittura il 35% delle donne
03:17tra i 40 e i 50 anni e le cause sono o disfunzionali, gli squilibri ormonali o appunto la crescita dei fibromi
03:26all'utero. Ecco perché è fondamentale diagnosi tempestiva e terapie adeguate. L'anemia quindi da carenza
03:34di ferro è caratterizzata innanzitutto da un senso di stanchezza, di fatica. Mi sveglio la mattina con le donne
03:41e sono già uno straccio. Questa ridotta energia vitale, ma anche interessante la depressione e
03:49l'ansia. Depressione perché da un lato una fibromatosi importante si accompagna anche a una
03:54maggiore infiammazione, ma poi perché l'anemia che comporta una minore ossigenazione dei tessuti e
04:03quindi anche una minore ossigenazione del cervello si traduce in un rallentamento di tutte le attivitÃ
04:12del sistema nervoso centrale e questo rallentamento corrisponde poi da un punto di vista dei sintomi
04:18alla depressione che è una frenata dell'attività cerebrale e all'ansia che invece indica una situazione
04:26di allarme. Sul fronte sessuale chiaramente questo tipo di riduzione di energia vitale e questo senso
04:35di affaticamento generale va a colpire tutte le dimensioni della sessualità e quindi riduce il
04:42desiderio, l'eccitazione quindi la lubrificazione, la frequenza dei rapporti e la soddisfazione con un
04:50effetto ulteriormente frenante se abbiamo anche dolore nella penetrazione profonda.
04:56Allora le vostre domande. Ho 38 anni, sono andata dal ginecologo perché da qualche mese quando faccio
05:04l'amore ho dolore in profondità e il medico mi ha diagnosticato un fibroma di ben 8 centimetri. Può
05:12essere colpa del fibroma? Il ginecologo ha detto che quel fibroma ce l'ho già da qualche anno, ma perché
05:19mi dà dolore solo adesso? Giustissima domanda. Allora innanzitutto è importante fare un controllo
05:27ravvicinato diciamo a sei mesi con l'ecografia perché noi dobbiamo fare molta attenzione alla
05:34velocità di crescita dei fibromi. Se il fibroma cresce molto rapidamente questo può essere un segnale
05:41di allarme anche su, noi diciamo, un cambiamento di volto del fibroma perché potrebbe sottendere una
05:49lesione che sta diventando o che è già maligna. Quindi la velocità di crescita è un segnale di
05:55allarme. In generale noi sappiamo che la crescita dei fibromi è lenta, un pochino più veloce quando
06:02sono piccini, ma possono anche regredire. Tanto è vero che si parla di periodi di crescita accelerata,
06:10spesso in associazione a periodi di squilibri ormonali, allora si parla di growth spurts in
06:16inglese, ma anche si possono vedere regressioni spontanee. In media di quanto cresce un fibroma?
06:24All'incirca 9% ogni sei mesi, ma abbiamo periodi di crescita accelerata fino a 3 centimetri in un anno
06:32che è tantissimo. Anche interessante, pensate, la posizione del fibroma può condizionare la crescita
06:40perché quelli che crescono all'interno del miometrio, i cosiddetti fibromi intramurali,
06:48crescono di più perché sono vascolarizzati su tutte le pareti e quindi ricevendo più ossigeno,
06:55più flusso sanguigno hanno anche più stimoli, più opportunità di proliferare rapidamente e crescere
07:01e quindi giusto per vedere con uno schemino sempre le cose per renderle più chiare, ecco che se il
07:10fibroma è sul fondo dell'utero ha questo tipo di sviluppo ed ecco che i fibromi piccolini, quelli da 1-2
07:17centimetri, possono crescere fino a quasi il 200% in più in 18 mesi, ma sono anche quelli piccoli che hanno
07:25più probabilità di scomparire spontaneamente. Se invece i fibromi sono superiori ai 2 centimetri,
07:33in genere la crescita è lenta e possono impiegare anche 4-5 anni per raddoppiare il loro volume.
07:42Ripeto, se crescono rapidamente, grande attenzione perché potrebbe non essere più un fibroma, cioè una
07:49lesione benigna, ma un sarcoma che è un tumore maligno, molto serio, molto aggressivo, che va
07:56diagnosticato tempestivamente perché in quel caso è imperativo categorico togliere l'utero. Quindi come
08:04fibromi crescono e quanto crescono è un segnale di attenzione e di prognosi come noi diciamo. Altra
08:12domanda. Ho 44 anni, da un anno i cicli sono molto abbondanti, mi durano anche 10 giorni e non ho più
08:21voglia di far l'amore. Mi hanno trovato un piccolo fibroma sottomucoso, come dice il ginecologo. Ma se
08:29è piccolo, dice la signora, perché mi dà tutti questi problemi e che cosa dovrei fare? La sede del
08:36fibroma è la prima causa dei sintomi. Se i fibromi sono sottomucosi, ossia crescono subito al di sotto
08:44dell'endometrio, che è la mucosa che riveste l'interno dell'utero, ecco che possono dare cicli
08:51anche molto abbondanti o francamente emorragici se si trovano, seppur piccini, in quella posizione
08:59strategica potremmo dire. Ed ecco che allora quel piccolo fibroma anche di un centimetro o meno,
09:06che è considerato piccolissimo, può darci un'anemia da carenza di ferro proprio a causa di cicli
09:12molto abbondanti in cui la donna non riesce a compensare la perdita con un'alimentazione o
09:18un'integrazione ricca di ferro, acido folico e vitamina B12. Com'è che possiamo sistemare la
09:25situazione? Innanzitutto in questo caso il fibroma sottomucoso, al di sotto dell'endometrio, va rimosso
09:33chirurgicamente. Attualmente per questi piccoli fibromi si fa un'isteroscopia, che è un piccolo
09:40intervento in sedazione, in ospedale, basta un piccolo ricovero anche in giornata, in hospital day
09:46come si dice, ma è importante perché con questo piccolo strumento, l'isteroscopio, viene rimosso
09:52il piccolo fibroma e questo toglie proprio completamente la causa delle emorragie. Molto spesso se il fibroma
10:02è piccolo e unico, è opportuno inserire immediatamente una spirale al levonorgestrel.
10:10Che cosa vuol dire? È una spirale che viene definita medicata perché libera questo progestinico,
10:16il levonorgestrel, che è un progestinico molto amico della salute delle donne. Perché? Perché
10:23sull'endometrio ha un'azione calmante, antiproliferativa. Ed ecco che allora il nostro endometrio, questa
10:32mucosa che riveste la parte interna dell'utero, è aiutata a bilanciare gli squilibri ormonali
10:38con eccesso di estrogeni, che sono tipici della pre-menopausa. E questo ci protegge, pensate,
10:44fino a 5 anni anche dal rischio di iperplasie anche nella donna sovrappeso o francamente
10:51obesa. Dall'altro il levonorgestrel quando viene assorbito, un pochettino viene assorbito
10:56nel sangue, è ottimo per la funzione del nostro cervello, per i muscoli e per l'osso. Quindi
11:03possiamo dire che con una spirale al levonorgestrel noi da un lato limitiamo la probabilità di avere
11:12altri fibromi sottomucosi, limitiamo la probabilità di avere proliferazioni dell'endometrio, di
11:20avere anemie da carenza di ferro, ma anche iperplasie, mentre nel contempo andiamo a mantenere
11:28una eccellente contraccezione. Quindi una spirale intrauterina ci aiuta ad affrontare tanti problemi
11:36contemporaneamente ed è bene che le donne e i medici in Italia considerano di più questa
11:42opportunità di cura perché in Europa la media d'uso è 20%, in Italia 2%, quindi possiamo
11:48davvero crescere molto su questo fronte. Il mio ginecologo dice che se si toglie l'utero
11:55per i fibromi la donna sta meglio anche dal punto di vista sessuale. Ma perché invece due
12:03mie amiche mi dicono che a loro l'intervento di rimozione dell'utero ha rovinato la vita
12:09sessuale? Ci sono due considerazioni importanti da fare sulla questione l'intervento ha rovinato
12:16la sessualità . Se io guardo gli studi clinici pubblicati finora dicono che dopo l'isterectomia,
12:24cioè la rimozione dell'utero per fibromi, non c'è, non c'è differenza significativa per la
12:31sessualità della donna se la donna fa una terapia ormonale sostitutiva adeguata. Questo
12:37ci dicono tutti i studi clinici. Tuttavia è vero e lo vedo anche nella mia pratica clinica
12:43che alcune donne riferiscono delle differenze particolari. La prima, la perdita di intensitÃ
12:52del cosiddetto orgasmo profondo. Perché questo? Perché probabilmente queste donne appartengono
12:59a quel gruppo 20-30% che hanno nell'orgasmo anche una componente uterina caratterizzata
13:07dalla contrazione involontaria e percepita come molto piacevole della parete dell'utero,
13:14il miometrio. Dall'altra è una lamentela di coppia perché alcuni partner dicono che
13:21dopo la rimozione dell'utero non hanno più quella sensazione in profondità di resistenza
13:30piacevole nella penetrazione profonda. E allora? E in più? Quasi tutte le coppie lamentano un
13:39peggioramento della sessualità se non si fa una terapia ormonale sostitutiva tempestiva,
13:46ripeto, con estrogeni transdermici, cerotto, gel o spray e testosterone. Perché gli estrogeni,
13:56come ben sappiamo, ci tolgono tutti i sintomi di menopausa causati dalla carenza di questi
14:03ormoni, tuttavia la sessualità ha esclusivamente vorrei dire in assoluto bisogno di testosterone che
14:13è l'ormone che accende il desiderio, migliora la risposta di eccitazione sia generale, cerebrale,
14:20sistemica e genitale e migliora l'intensità della risposta genitale e l'intensità dell'orgasmo e
14:29quindi sia la donna sente un piacere intenso ma anche il partner vede se la donna prova
14:35veramente desiderio e piacere o se lo fa perché è sabato sera e se no si litiga. Quindi importantissimo
14:42che l'intervento chirurgico fatto bene venga sempre accompagnato in assenza di controindicazioni da
14:49una terapia ormonale sostitutiva appropriata e che integri anche molto bene il testosterone grande
14:57amico della nostra felicità nell'intimità . Ringrazio Marianna Donini, medico in formazione
15:04a Verona e membro dello junior board della mia fondazione, Giovanni Soli in regia sempre
15:10preziosissimo, Italpress per l'opportunità di condividere con voi queste conoscenze che
15:15aumentano la nostra capacità di essere protagoniste di salute ad ogni età e se volete saperne di più
15:22i miei due siti Alessandra Graziottin e fondazionegraziottin.org. Grazie e a presto per parlare lunedì prossimo delle
15:30terapie migliori per controllare i nostri fibromi e vivere bene. Grazie ancora.
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