00:00Gabriel est au centre hospitalier de Castres, est interne en médecine générale et va devenir docteur junior à la rentrée
00:06prochaine.
00:07Il se pose la question de savoir, lorsqu'il a fait ses remplacements ou par rapport à son rôle de
00:12docteur junior, qui est responsable en cas de plainte.
00:26Un principe, remplacer c'est exercer et donc la responsabilité est souvent personnelle et ça se prépare avant.
00:33Pendant un remplacement, un patient se plaint. Qui est responsable ? Le titulaire ? Le remplaçant ? Le docteur junior
00:39? La réponse ?
00:40C'est qu'on peut engager plusieurs responsabilités, mais le premier exposé, c'est celui qui a réalisé l'acte
00:46et ça se sécurise avant le premier jour du remplacement.
00:52En libéral, le remplacement est encadré par le code de déontologie avec trois idées simples.
00:57Le remplacement n'est possible que temporairement. Il doit être fait par un confrère inscrit au tableau ou par un
01:02étudiant qui remplit les conditions légales
01:04et qui dispose d'une autorisation de remplacement délivré par le conseil de l'ordre.
01:09Le médecin remplacé doit informer préalablement le conseil départemental de l'ordre, sauf urgence, en précisant le nom du remplaçant
01:17et les dates.
01:21La plainte ordinale, c'est la faute disciplinaire, donc c'est un manquement déontologique.
01:27Violation du secret, la confraternité, la continuité des soins.
01:31Le CNOM va rappeler que l'interne, le docteur junior remplaçant, va relever aussi du champ ordinal pendant le remplacement.
01:41Et là, le patient recherche une indemnisation de son préjudice.
01:45Les professionnels de santé ne sont responsables des conséquences dommageables, des actes de soins qu'en cas de faute.
01:50Il va falloir prouver la faute, le préjudice du patient et le lien de causalité.
01:55Et très souvent dans la responsabilité civile, c'est l'expert désigné qui va faire la lumière sur la prise
02:00en charge et la qualité de la prise en charge.
02:02Et la voie pénale, si on a une infraction qui est constituée, des violences involontaires, une violation du secret professionnel,
02:10l'établissement d'un faux certificat,
02:12c'est la responsabilité pénale qui est actionnée et la responsabilité pénale est toujours personnelle.
02:18Même fait, trois procédures et trois logiques vraiment différentes.
02:25Le remplaçant est le premier exposé parce qu'il exerce et qu'il réalise les actes.
02:30Donc on peut rechercher sa faute sur le plan de la responsabilité civile.
02:34Sur le plan disciplinaire, il va répondre de ses propres moquements.
02:37Mais le médecin remplacé dans tout ça, il n'est pas automatiquement hors de cause.
02:42Le médecin qui se fait remplacer peut être inquiété s'il a commis une faute personnelle d'organisation.
02:48Il n'a pas vérifié à qui il confiait en fait le remplacement.
02:52Il n'a pas les conditions matérielles nécessaires pour que le remplaçant fasse son travail.
02:57Des conditions matérielles dangereuses, une absence de continuité, une transmission insuffisante du dossier, un dossier mal renseigné.
03:04Il n'a pas renseigné par exemple une allergie à un médicament.
03:07Et ça, ça fait courir un risque assez important pour le remplaçant.
03:10Donc on parle souvent, dans ce cas-là, de co-responsabilité liée à l'organisation.
03:16Mais pas forcément à l'acte qui est réalisé par le remplaçant.
03:22Pour le docteur junior, statut un petit peu à part, puisqu'en fait il y a un double cadre.
03:26Il va être hospitalier, donc avec un régime d'autonomie supervisée.
03:30Et des fonctions qui vont s'exercer par délégation et sous la responsabilité du praticien dont il relève.
03:36Mais quand il va être placé dans un cabinet libéral,
03:39ça va être un étudiant autorisé, donc avec toutes les conditions qu'on a évoquées avant.
03:44Et aussi la relation avec le médecin remplacé.
03:51Premier élément très important, l'assurance responsabilité civile professionnelle,
03:56qui est obligatoire et individualisée.
03:58En cas de manquement, c'est une sanction disciplinaire.
04:01C'est vraiment une obligation d'avoir une assurance.
04:03Donc le remplaçant doit avoir sa propre couverture, vérifier les activités couvertes.
04:08Est-ce que la téléconsultation est couverte, les actes à risque, les gardes et les dates exactes ?
04:12Quand il va y avoir une réclamation, une plainte ou une demande d'explication,
04:15il va y avoir une déclaration à l'assureur à faire dans les 5 jours ouvrés.
04:19Et surtout, très tôt, prendre attache avec un avocat spécialisé en droit de la santé,
04:23en droit de la responsabilité médicale,
04:25parce que les premiers écrits vont conditionner le dossier.
04:28On remarque trop souvent que le médecin est son pire ennemi.
04:32Il se tire une balle dans le pied tout seul souvent,
04:34en écrivant des choses qu'il n'aurait pas dû écrire.
04:36Deuxième verrou, un contrat écrit solide et la transmission au conseil de l'ordre.
04:41Puisque ce contrat entre le remplaçant et le remplacé, c'est la ceinture de sécurité.
04:45Les dates, le montant de la rétrocession, les horaires, la télétransmission,
04:49l'accès au dossier, la gestion des urgences, les prescriptions, la rupture anticipée.
04:54C'est vraiment important parce que ça permet d'anticiper tous les conflits possibles, futurs.
05:00On va prendre la tâche avec l'expert comptable pour connaître un petit peu comment ça fonctionne,
05:04les rétrocessions, la facturation, les flux, qui doit, à qui et éventuellement si la TVA peut s'impliquer,
05:10surtout lorsqu'il s'agit de remplacement régulier.
05:12Et l'avocat qui va venir vérifier le contrat, les clauses à risque,
05:17le principe de la responsabilité, de la continuité des soins, l'organisation et la rupture du contrat.
05:22Troisième verrou, quelque chose de très important, c'est l'information,
05:26avec la notion de secret professionnel et les outils mis à disposition.
05:30C'est exactement les mêmes exigences sur la qualité tenue des dossiers
05:34et les règles de secret pendant le remplacement.
05:36On oublie, quand on n'a pas accès aux outils, les photos prises avec son téléphone personnel,
05:42le WhatsApp perso, les documents sur un cloud perso,
05:46qui ne va pas respecter ces règles de RGPD.
05:49Ce sont vraiment des bombes à retardement en cas de procédure disciplinaire et de procédure pénale.
05:55En conclusion, remplacer, ce n'est pas être couvert, c'est exercer et donc répondre de ses actes.
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