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00:008 con 10 minutos de la mañana, iniciamos ahora sí, hablando de nuestra salud cardiovascular.
00:05¿Será que recientemente ustedes le dijeron que tiene que hacerse exámenes de colesterol, de triglicéridos?
00:10¿Ha escuchado hablar, por ejemplo, de la famosa LPA o la lipoproteína?
00:14¿Ha escuchado un término, Nati, que se llama score de calcio?
00:18¿Y qué tiene que ver todo esto con nuestra salud cardiovascular?
00:21Bueno, ya lo vamos a descubrir con Jonathan Poveda, nuestro médico invitado,
00:25a quien le agradecemos muchísimo que esté nuevamente con nosotros,
00:28que le haya puesto alegría y sabor, doctor, a la mañana.
00:30¡Qué movimiento, doctor!
00:32Ah, no, es muy importante. Entre más te mueves, más vives.
00:35Exactamente, y vive feliz.
00:37La gente que llega a los 95, 100 años, es porque comparte más, baila más y disfruta más.
00:42Eso es más importante que otro montón de cosas.
00:45Bueno, ¿en qué consiste, doctor, el holter?
00:46Hablemos de una vez con esos mecanismos que tenemos para saber exactamente cómo anda nuestra salud cardiovascular.
00:53Claro. Primero, tal vez es importante entender que el corazón tiene diferentes funciones
00:59o debe hacer diferentes cosas para loguear, bombear la sangre.
01:03Una es la parte eléctrica del corazón, es decir, el sistema eléctrico que genera los latidos.
01:08Otro es el bombeo de la sangre.
01:10Y el otro es que para bombear la sangre yo necesito que esa bomba reciba combustible,
01:15que es lo que recibe a través de las arterias coronarias, la sangre con oxígeno,
01:19para que ese corazón tenga fuerza, para bombear la sangre.
01:22El holter es un examen que específicamente nos dice cómo está funcionando la parte eléctrica del corazón.
01:28Cuando la gente siente palpitaciones o siente taquicardia o siente arritmias o tiene desmayos,
01:36puede ser porque la parte eléctrica está fallando.
01:39Puede ser que tengas taquicardias, es decir, que el corazón se vaya a 160, 200 latidos por minuto.
01:45O sea, se va tan, tan, tan rápido que la presión se baja y la persona se puede desmayar.
01:50O puede ser que las pulsaciones sean tan, tan bajas, que es algo que le pasa mucho al adulto mayor.
01:56Baja por debajo de 60, pero cuando duerme llega a 30, 35 latidos por minuto.
02:01Se levanta porque quiere ir a orinar, por ejemplo, en la madrugada, y con esas pulsaciones se desmaya.
02:07Claro.
02:08O si le pasa durante el día, se desmaya.
02:12Ok, y en el caso del Holter, ¿eso es un aparatito que uno se lleva? ¿Se pone durante cuántos días?
02:17Es un electrocardiograma, pero dura 24 horas mínimo.
02:2124 horas, ok.
02:22Inicialmente duraba 24 horas y entonces veíamos en esas 24 horas, después de que el paciente se lo hacía,
02:28nos lo pasaban, analizábamos el cassettecito en una computadora y veíamos todos los latidos que hizo en esas 24 horas,
02:37casi siempre 120 mil latidos.
02:38Ahora, el problema es que mucha gente llegaba y decía, no, doctor, me sentía muy mal,
02:42pero el día que me pusieron el Holter me sentí bien esas 24 horas.
02:46Entonces, se diseñó un Holter de 48 horas, como para tener más chance de capturar las arritmias que está haciendo.
02:53Y en este lapso, doctor, ¿debemos hacer algún tipo de actividad física especial?
02:57O más bien la idea es vida normal para poderlo monitorear.
03:01Lo que uno quiere es que hagan vida normal.
03:03Digamos, la única limitación es que no se pueden duchar porque no se puede mojar el aparato, pero nada más.
03:08Hay Holter de 4 o 5 días.
03:11Es decir, podrías ponerte un aparato que es más pequeño y que va a ser exactamente lo mismo,
03:17un electrocardiograma a los 5 días.
03:19Y hay un dispositivo que es como una llavecita de memoria, pero mucho más delgado.
03:24Y uno lo inyecta en la piel a nivel del pecho.
03:27Y ese aparato es un Holter de 3 años plazo.
03:31¿Por qué?
03:32Porque hay gente que las arritmias o los paros, periodos en que las pulsaciones se van casi a 20,
03:38ocurren muy rara vez durante un periodo de 1 o 2 años, de vez en cuando.
03:43Pero hay que saber cuándo lo hace, porque eso hay que poner tratamiento.
03:46Una persona que tenga eso no puede manejar, por ejemplo.
03:49Entonces, para dar la garantía de que no tienen nada, uno les pone ese Holter,
03:52que puede durar hasta 3 años ahí, y en el momento que la persona se siente mal,
03:56viene a la oficina y uno revisa el Holter y dice, ¿qué pasó esto y eso?
04:00¿Tuviste esta taquicardia o tuviste esta pausa en el funcionamiento eléctrico del corazón?
04:05También puede ver si el corazón está recibiendo menos sangre de lo normal, que sea mi isquemia,
04:10que es algo que te pone en riesgo de tener un infarto.
04:12Los pacientes diabéticos, los adultos mayores y las mujeres tienden más frecuentemente a tener eso,
04:20isquemia silente, es decir, que no les duele el pecho.
04:24Tienen como riesgo de tener un infarto, tienen periodos donde el corazón no recibe suficiente sangre,
04:29pero ellos no sienten nada.
04:32Eso uno lo puede ver en el Holter.
04:34Tenemos que examinar las coronarias.
04:37Hablemos entonces de otra herramienta, ya hablamos del Holter, otra herramienta, doctor, el score de calcio.
04:42¿Esto qué significa y quiénes deberían hacerse a partir de qué edad?
04:45El score de calcio es un examen que nace de una tomografía cardíaca, es decir, es un TAC del corazón,
04:50pero muy rápido y muy estático.
04:54No obtiene imágenes de alta resolución, sino nada más como una radiografía muy rápida del corazón
05:00que te dice los segmentos de las coronarias en donde haya calcio.
05:04Calcio.
05:05Sí, y digamos, en las computadoras las imágenes se ven en píxeles, uno lo mide como en píxeles de calcio.
05:10Si la persona tiene cero calcio, su riesgo de tener un infarto es prácticamente cero.
05:14Ok.
05:15Entonces, ningún problema.
05:16Si la persona tiene entre 100 y 400, ya tiene una cantidad moderada de calcio.
05:23Eso significa que tiene obstrucciones de colesterol que ya se han calcificado con los años
05:27y que ya a mediano plazo, en un término de 5 a 10 años,
05:31le tienen por lo menos un 7 a un 10% de tener un infarto de miocardio.
05:37Viste que las personas que manejan buenos niveles de colesterol y son relativamente jóvenes,
05:43tienen menos de 1%.
05:44Ahora calculamos un riesgo cardiovascular y vimos que una persona joven,
05:50estadísticamente bajo riesgo, tiene menos de 1%.
05:53Pero si tu score de calcio está entre 100 y 400, ya tenés una cantidad moderada que amerita
05:58que tenés que cuidar tu colesterol, cambiar el estilo de vida y empezar otros tratamientos.
06:03Si tiene más de 400, enfermedad severa.
06:05Y si tiene más de 1.000, uno ni lo puesto.
06:07Nadie una vez le hace cateterismo porque significa que tiene obstrucciones severas.
06:10¿Y en qué momento, me dicen, debería hacérselo?
06:13¿Y a partir de qué edad ya podríamos tener entonces un calcio acumulado?
06:16Esa es una pregunta muy importante.
06:18Bueno, el valor del score de calcio es muy pobre en menores de 40 años.
06:23¿Por qué?
06:24Porque el calcio aparece conforme con los años uno va haciendo obstrucciones de colesterol y se calcifican.
06:29Entonces, a los menores de 40 años casi no tienen calcio.
06:33Entonces, en general, para hacerlo en una población completa, menores de 40 años no tiene sentido.
06:38Es después de los 40 años.
06:39Ahora, tampoco tiene sentido que se lo hagas a toda una población para captarlos.
06:44Porque sería muy caro para un sistema de salud hacérselo a 400.000 personas, por ejemplo, para captar 100.000.
06:52Que son las que están enfermas.
06:54Pero lo que se recomienda es a aquellas personas que una vez que se miden los niveles de colesterol
06:59y los metemos en una tablita para ver sus riesgos.
07:01Es decir, gente que tiene colesterol relativamente alto.
07:04Y su riesgo está entre 5% y 10%.
07:09La mejor manera de afinar eso y decir qué riesgo tenés a 10 años, de repente no es 10, es
07:1515, es hacerse el score de calcio.
07:18Entonces, es una manera de afinar el diagnóstico y darle más posibilidades al paciente.
07:24Doctor, hablemos ahora del famoso LPA o lipoproteína A.
07:27¿En qué consiste?
07:29Y un poco divagando ya con lo que hemos aprendido de los otros dos procedimientos, ¿cuáles son las diferencias?
07:34Claro.
07:35La LPA es una variante de colesterol LDL.
07:39Nosotros hemos hablado de que el colesterol se divide en el bueno, el HDL, y el malo, que es el
07:44LDL.
07:45Entre más alto el HDL, el colesterol bueno, más vive una persona, menos posibilidades de desarrollar demencia y mejora su
07:52calidad de vida.
07:53Entre más alto el colesterol LDL, más riesgo de infarto.
07:57Las maneras de subir el colesterol HDL, hacer ejercicio como bailar.
08:02Una dieta mediterránea muy rica en semillas, que no sea maní, marañón, sino nueces, almendras, pistachos, ese tipo de semillas.
08:14El vino en cantidades moderadas, una onza al día, sube el colesterol.
08:20El malo, todas las dietas ricas en grasas saturadas, en alimentos procesados, lo sube.
08:27Ahora, el problema es si un porcentaje de ese colesterol LDL malo es a expensas de esa variante que se
08:35llama LPA.
08:37Es un colesterol malo, pero que no solamente se acumula en las arterias, sino que la diferencia es que tiene
08:44pegadita una proteína que facilita que la persona haga coágulos.
08:49Entonces, es un colesterol que no solo se acumula, sino que favorece que hagas fenómenos trombóticos.
08:57Es decir, una oclusión con un infarto.
09:00Ahora, lo que se ha visto es que la gente que tiene LPA alta no solo tiene más riesgo de
09:04infarto.
09:05Tiene más riesgo de infarto, tiene más riesgo de enfermedad cerebral multiinfarto y tiene más riesgo de obstrucción severa de
09:12las válvulas del corazón.
09:13Ya no solo de las arterias, sino de las válvulas.
09:16Y eso es importante porque las válvulas, solo con cirugía corazón abierto y algunos otros procedimientos sofisticados, como válvulas endovasculares,
09:23se soluciona.
09:25Entonces, es importante saber si tu LPA es alto para prevenir eso.
09:30Y es importante decirle a la gente que esto no viene en un perfil normal de lípidos cuando uno se
09:34hace el examen de sangre.
09:35Si hay que pedirlo específicamente, ¿verdad doctor?
09:37Te pide aparte la lipoproteína A. Y las normas dicen que por lo menos debes hacértela una vez en la
09:42vida para saber cómo está.
09:43¿Por qué una vez? Porque en este momento no hay ningún tratamiento para bajarla.
09:48Entonces, si la tenés alta, no hay ningún medicamento que te podamos dar para bajarla.
09:53Es algo que genéticamente te le dan a tus padres y lo tenés como marcado ya a nivel genético.
10:01La aspirina previene eventos en la gente que tiene LPA alta.
10:06Entonces, una de las cosas que hacemos es darles aspirina.
10:08Los medicamentos para bajar el colesterol bajan el LDL, pero no bajan la lipoproteína.
10:15Doctor, vieras que tenemos bastantes consultas en este espacio que hoy le vamos a dar prioridad también a las preguntas
10:20que estén a través de nuestras redes sociales.
10:22Les dice doña Carolina que si es cierto que el holter se pone solo una vez en la vida.
10:27No, yo puedo detectar una arritmia en el holter, darte un tratamiento y tres meses después hacer otro holter para
10:34ver que ya no tengas arritmias con el medicamento que yo te doy.
10:38Me parece interesante esta pregunta de doña María de Los Ángeles Martínez porque se refiere a una persona de muy
10:43corta edad, de 11 años.
10:44Dice que puede ocurrir en niños de 11 años y se siente como una incomodidad en el pecho, punzadas y
10:51como que le falta el aire.
10:53Tiende a subirse la bilirubina y un mínimo el cobre.
10:57¿Qué pasa con personas tan jóvenes?
10:59¿Se les puede monitorear con cualquiera de estos?
11:01Se les puede monitorear, pero si se les sube la bilirubina y tiene el cobre alto, puede tener una enfermedad
11:07diferente.
11:08Ok.
11:08Que es una enfermedad de origen hepático, que es un trastorno para el manejo del cobre en el cuerpo.
11:16Créanlo.
11:17Quieren que uno maneja cobre dentro del cuerpo y debe eliminarlo a través del hígado.
11:23Y hay gente que genéticamente tiene un problema para eso, entonces el cobre se acumula en hígado y desarrollan cirrosis
11:30y en el cerebro y desarrollan trastornos mentales.
11:33Y es una enfermedad extremadamente frecuente en ciertas zonas del país.
11:38La zona de Los Santos, por ejemplo, es una zona identificada en donde hay un grupo hereditario muy importante de
11:43gente que hereda la enfermedad de Wilson, así se llama.
11:46Wilson.
11:46Y la característica que me estás contando es enfermedad de Wilson, no es enfermedad cárdeca.
11:51Puede dar síntomas cardiovasculares, pero su problema de fondo es un trastorno para el manejo del cobre que al final
11:57provoca problemas en el sistema nervioso central y en hígado.
12:00Bueno, muchísimas gracias por contestarle, doctor.
12:02Doña Marcela dice que ella quiere saber por qué a veces al agacharse, a recoger algo y al levantarse después
12:08le empieza a dar taquicardia por bastante tiempo.
12:11Dice que tiene 50 años.
12:12Eso es bastante frecuente.
12:14Y eso ocurre por una razón meramente física mecánica.
12:19Cuando te levantas muy rápido, la fuerza con la que el corazón bombea la sangre hasta el cerebro está contrarrestada
12:28por el efecto de la gravedad.
12:30Si tú te levantas muy rápido, el corazón va a tener que hacer un esfuerzo mayor de lo normal para
12:36luchar contra la fuerza de la gravedad para que la sangre llegue a tu cerebro.
12:41Por eso uno se marea y ve también cositas.
12:43Es correcto. Ahora, si tomas medicamentos para la presión, los medicamentos para la presión dilatan las arterias y hacen que
12:54la sangre tarde más en llegar al cerebro, por decirlo así.
12:57Entonces, los medicamentos para la presión hacen que si te levantas más rápido, tienes frenado el mecanismo normal que produce
13:03taquicardia para que el cerebro reciba la sangre más rápido.
13:06Lo normal es que si yo me levanto muy rápido, el corazón se acelere para que la sangre llegue más
13:11rápido al cerebro.
13:12Esa gente tiene esos síntomas porque los medicamentos los frenan.
13:16Bueno, doctor, Jenny, si les parece, vamos a repasar esas diferencias entre los procedimientos que acabamos de ver.
13:23Y ojalá que este tema haya sido y sean estas características de muy buen apoyo para ustedes.
13:29El Holter, entonces, es un monitor que registra el ritmo cardíaco durante 24 a 48 horas y detecta arritmias, taquicardia,
13:37bradicardia, pausas o latidos que se saltan.
13:41Bueno, y hablamos también el día de hoy del score de calcio muy importante que se debe hacer después de
13:46los 40.
13:46Ya nos decía el doctor Tomografía que mide el calcio acumulado en las arterias del corazón.
13:51Detecta ese endurecimiento de las arterias, una acumulación de sangre y también el riesgo de infarto.
13:57Y por su parte, la lipoproteína A es este análisis de sangre que evalúa un factor de riesgo hereditario.
14:04Detecta probabilidad de infarto o enfermedad cardiovascular precoz.
14:08Y esa, una vez en la vida mínimo, debería hacérsela uno para saber entonces cómo está.
14:13Bueno, ojalá que de verdad haya funcionado muchísimo esto de medicina preventiva.
14:17También aquí en Buen Día buscamos ese bienestar y que ya, por supuesto, le agradecemos ahora al doctor Jonathan Poveda
14:23por habernos acompañado y contestado también las preguntas de nuestros televidentes.
14:27Gracias, doctor.
14:28No, con mucho gusto.
14:29¿Cafecito? ¿Otra bailadita?
14:30Con usted es un cafecito y otra bailadita antes de ir a trabajar.
14:32Esa es la actitud, porque hay que moverse, ¿para qué?
14:35Hay que moverse para vivir más.
14:37Exacto.
14:38De bueno, continuamos.
14:39Gracias.
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