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00:00La gota es una condición que es muy dolorosa y puede afectar seriamente su bienestar, su día a día.
00:08¿Cuáles prácticas no son recomendadas y además cómo puede hacer usted si quiere aliviar el dolor ocasionado por la gota?
00:16Eso lo vamos a descubrir en este espacio junto al nefrólogo, amigo de la Casa de Buendía, el Dr. Fabio,
00:22quien hoy está con nosotros, el Dr. Fabio Hernández. ¿Qué tal, doctor?
00:24Hola, buen día. Feliz año que tenía.
00:26Sí, verdad. El primero de muchas aquí.
00:29Ojalá así sea y muchas gracias por la invitación.
00:31Gracias a usted.
00:32A usted las gracias, doctor. Don Fabio, aunque este espacio busca darle alguna solución o soluciones de posibilidades a las personas que ya padecen la gota,
00:45¿qué parece si iniciamos repasando qué es la gota?
00:48Sí, claro. La gota es una condición inflamatoria articular, es una artritis. Artritis hay de diferentes tipos.
00:54La particularidad de la gota es que es una artritis secundaria al depósito de ácido úrico en las articulaciones.
01:02Puede ocurrir prácticamente en cualquier articulación, pero llamativamente quienes han tenido gota, en algún momento es altamente probable que el dedo gordo del pie se les haya inflamado.
01:12Ahí es donde en el 90% de las ocasiones hay una crisis de inflamación.
01:17Y eso ocurre, Daniel, porque cuando tenemos los niveles de ácido úrico elevados y sobre todo en un ambiente de poca hidratación y otros factores de riesgo que podemos comentar,
01:25se empiezan a cristalizar esas partículas en la articulación, ahí se depositan y eso desencadena que el cuerpo reaccione con inflamación.
01:34Y ahí es donde viene el enrojecimiento, la hinchazón y el dolor, que puede ser muy, muy intenso y que los pacientes que han tenido estas crisis perfectamente lo saben.
01:42Bueno, justamente aquí vamos a proyectar una infografía de justamente lo que usted acaba de decir, doctor, que nos parece importante que nos quede claro esta infografía.
01:53Ahí está, articulación hinchada, inflamada, lo que usted decía de los cristales del ácido úrico y justamente en el dedo gordito del pie.
02:00Correcto, como ustedes pueden ver ahí, es la localización típica.
02:03De hecho, en los anales de la historia se decía que era una enfermedad de reyes y de nobles, porque como se relaciona con grandes ingestas de carne y de licor,
02:13era frecuente ver en la época medieval a estos reyes padeciendo de estos dolores precisamente por el consumo de alimentos que predisponían a la elevación del ácido úrico.
02:24Ustedes pueden ver ahí cómo a nivel, me voy a tomar la molestia, de levantarme, hay depósito en la zona articular de estos cristales que se van acumulando de ácido úrico que generan la reacción inflamatoria.
02:35Es muy frecuente que en esta articulación que se llama la metatarsofalángica, entre la falange y el metatarso, la primera, se genere ese proceso inflamatorio,
02:44pero puede ocurrir en muñecas, puede ocurrir en codos, en rodillas, en diferentes articulaciones.
02:48Una de las características es que la crisis de gotas suele hacer monoarticular, una única articulación en un momento.
02:55Ya si yo tengo inflamación en varias articulaciones al mismo tiempo, se aleja un poquito de que sea una crisis de gota como posibilidad.
03:02Puede ocurrir, pero no es lo usual para tenerlo presente a la hora de identificar el problema.
03:06En caso de que estén ustedes en casa escuchando un par de masazos, es que hay una gran construcción a frente de Televisora de Costa Rica.
03:13Vamos a observar otro gráfico acá y que sirve como referencia, porque también puede darse en otras articulaciones.
03:26Correcto, se puede dar prácticamente en cualquiera, pero como les digo, tal vez una de las particularidades es que no es frecuente que se dé varias articulaciones al mismo tiempo.
03:34Puede que hoy el paciente tuvo una crisis en el codo, tiempo después se le manifieste en rodillas o en muñecas.
03:39Si el cuadro es muy característico porque es una crisis que inicia de manera abrupta, a lo largo de la noche o durante el día, ya en 12 a 24 horas es cuando se alcanza el pico de inflamación.
03:50Puede transcurrir algunos días el paciente con inflamación y rara vez se va a extender a más de una a dos semanas el proceso.
03:57Aquí es importante hacer la diferencia porque en la consulta los pacientes nos dicen, doctor, es que me duele aquí la muñeca.
04:02Yo creo que es la gota, y uno lo revisa, no hay inflamación, no hay enrojecimiento, hay un dolor a la movilización.
04:08Básicamente, tal vez ahora vamos a ver una foto, es muy evidente en la crisis porque se pone tumefacta, hinchada la articulación, roja, caliente, se limita muchísimo la movilidad.
04:19Pero cuando son esos dolorcitos aislados casi nunca es por gota, más bien hay que explorar otras posibilidades, si hay un poquito de artrosis o desgaste o algún tipo de tendinitis.
04:28Pero existe la creencia popular de que el dolor, solo el dolor sin inflamación es por el ácido úrico y eso por lo general no es así.
04:35El dolor sin inflamación no necesariamente es por gota, tiene que haber sí o sí inflamación.
04:40De hecho, ahora que usted dice que existe la creencia, queremos proyectar también los mitos al respecto de la gota para luego venir a las soluciones, ¿verdad?
04:47¿Cómo puede usted aliviar el dolor por gota si es que lo está padeciendo?
04:51Así que algunos mitos importantes, doctor, que usted pueda repasar y que nos quiera también compartir a esta hora de la mañana, ya los vamos a proyectar nosotros, ¿cuáles serían?
04:59Bueno, se dice que la gota le va a dar a quien consume grandes cantidades de carne y licor.
05:05Si bien es cierto, son condiciones que predisponen, no solo esas personas les pueden dar.
05:10Se sabe hoy en día que hay predisposición genética.
05:13Nosotros normalmente eliminamos el ácido úrico por vía urinaria, orinándolo, o por vía digestiva en menor proporción.
05:19Y hay gente que tiene dificultad, aunque se alimenten bien, para eliminarlo adecuadamente.
05:24Así que no sería solo en ese tipo de personas en quienes podría uno experimentar o observar presencia de crisis de gota, ¿verdad?
05:33Ahí está.
05:34Ahí tenemos otro, correcto.
05:36¿Algunos remedios caseros pueden aliviar los síntomas leves?
05:38Sí.
05:39Parte del manejo de cuando una persona ya tiene una crisis de gota implica el reposo, por supuesto,
05:44utilizar compresas frías a nivel de la articulación por periodos de 15, 20 minutos, ¿verdad?
05:51Eventualmente, y por eso hago el énfasis de que son síntomas leves.
05:54Si hay un poquito de enrojecimiento, poner un poquito de manzanilla en articulación podría ayudar a que la piel no se irrite tanto.
06:00Pero cuando ya hay síntomas más graves, si hay fiebre, por ejemplo, si el dolor se prolonga, es muy incapacitante,
06:07sí hay que consultar para primero estar seguro de que es gota, de que no es una artritis séptica, que es por infección,
06:11que no es una pseudogota, que no es otra cosa.
06:14Beber mucha agua cura la gota.
06:16Pues sí, es un mito, porque si bien es cierto la hidratación se recomienda para estimular el poder orinar ácido úrico,
06:22si yo tengo predisponentes o tengo incluso una enfermedad renal crónica, voy a tener acumulación de ácido úrico
06:27y aunque tome agua voy a eventualmente desarrollar crisis de ese tipo.
06:32La gota se cura completamente, la gota se controla.
06:35Lo que hace es básicamente reducirse el proceso inflamatorio, pero lo importante es que esa persona controle sus niveles de ácido úrico
06:42para que las crisis no vuelvan a aparecer.
06:44Y desgraciadamente, si esto se cronifica, si las crisis son a repetición, puede irse desarrollando un tipo de gota que nosotros la llamamos en medicina gota tofasia.
06:53¿Qué significa eso?
06:54Que aparecen los tofos, que son como pequeñas piedritas o arenitas de color amarillento en las articulaciones.
06:59Por ahí teníamos una foto, pero es muy evidente en las personas con niveles elevados de ácido úrico de manera crónica,
07:06cómo se va depositando y deforma la articulación, limita la movilidad y es doloroso.
07:12Hay un proceso inflamatorio crónico menos intenso, pero crónico al final de cuentas.
07:16Doctor, a mí me gustaría hacer un hincapié en algo de lo que señalaba usted en referencia a la fotografía,
07:24y es que existen métodos caseros para aliviar situaciones leves de gota que no impliquen una situación ya incapacitante.
07:33¿Podemos repetirlo, doctor?
07:35Serían compresas a por reposo.
07:37El reposo es importante.
07:39Una buena hidratación, sobre todo si en algún momento, porque esto puede dar fiebre,
07:41que el paciente esté un poco indispuesto a consumir los alimentos de manera normal,
07:46y la fiebre con lo que podría contribuir, digamos, la fiebre a la mera deshidratación.
07:50Entonces, hidratarse bien es una opción.
07:52Las compresas frías, porque lo que hacen es básicamente a la temperatura baja,
07:56cerrar un poquito las arterias y las venas para que esa cantidad de sangre que está aumentada en la articulación inflamada se reduzca.
08:03Y para efectos de proteger la piel nos puede ayudar ahí cualquier emoliente o cualquier sustancia,
08:08como la manzanilla, como le digo, que les puede ayudar a bajar esa molestia.
08:11Y ya cuando llega una persona a su consultorio, doctor, cuyos contactos están apareciendo en pantalla,
08:18¿cuáles son los tratamientos que se recomiendan, además de esos, ya para un caso mayor?
08:24Por lo general tenemos que utilizar medicamentos antiinflamatorios.
08:28La mayoría de los casos con un solo tipo de antiinflamatorio lo van a resolver.
08:32En algunos otros tenemos que combinar.
08:34Los antiinflamatorios tradicionales que a veces conseguimos hasta en las pulperías, por así decirlo,
08:38que nosotros les decimos antiinflamatorios no esteroidales, son como la piedra angular.
08:43Hay diferentes marcas, diferentes tipos, probablemente todos hemos escuchado nombres genéricos como el ibuprofeno,
08:49la indometasina, el desquetoprofeno, son opciones.
08:52Pero también podemos recurrir a los antiinflamatorios puros, los esteroidales, la prednisolona, la metilprednisolona.
08:59A veces combinarlos sí es algo de cuidado porque podría favorecer, digamos, irritación gástrica y otras cosas.
09:04La colchicina es otro medicamento clásico que la gente conoce mucho porque tiene doble propósito,
09:09tratar la crisis y además previene la aparición de nuevas crisis.
09:14Y ya cosas un poquitito más invasivas como una infiltración o ya anticuerpos y otros se deja para casos muchísimo más seleccionados.
09:21Es importante, perdón, Teicita, ser claros en que si ya la persona hizo una crisis,
09:26tiene que revisarse cómo está su nivel de ácido úrico para empezar tratamiento,
09:29para bajarlo y que las crisis no vuelvan a repetirse.
09:32Eso que usted decía de la infiltración, que solo en casos específicos, ¿cada cuánto lo hacen en ese tipo de casos?
09:38No, se haría solo en presencia de una crisis y de una crisis que no ha resuelto con tratamiento convencional
09:44como el que acabamos de mencionar, ¿verdad?
09:45Pero no es usual que en ese contexto se infiltren.
09:48Y hay ciertas poblaciones en las que uno es muy cuidadoso en recomendar una infiltración,
09:51en el diabético, en la persona que tiene ya, digamos, alguna enfermedad crónica que le debilite un poquito las defensas.
09:58Ahí es donde somos mucho más cautos en sugerir eso, pero es una herramienta que existe en casos particulares.
10:03Doctor, tenemos aquí una fotografía que nos envió doña Marcela a través del Facebook de Buendía.
10:08Ahí ustedes pueden observarla.
10:11Ella señala que le duele poco, sin embargo, podemos observar un pie bastante inflamado.
10:16Dice que incluso se le quebró, sin razón aparente, el dedo siguiente al dedo gordo.
10:24¿Puede ser gota esto?
10:26Y tengo otra consulta, ¿la gota puede llegar incluso a quebrar un dedo?
10:30La gota, te respondo la segunda, puede llegar a deformar la articulación y ante ciertos movimientos,
10:35ilimitar su movilidad y generar eventualmente predisponer a fracturas.
10:39Esa foto que me mostraste, Dani, sí hay evidentemente una deformidad.
10:43No es la deformidad típica de la gota crónica autofasia, donde uno ve ciertas concreciones.
10:49Yo ahí no podría decirte si eso puede ser un desgaste, una artrosis como tal, ¿verdad?
10:53O algún otro tipo de alteración.
10:55Me falta ver el enrojecimiento, me falta ver, digamos, palpar lo caliente, ¿verdad?
11:00Como para decirte, sí, es un cuadro clásico de gota.
11:03Pero ojalá que el parcela acuda a un servicio médico tan pronto sea posible.
11:07Sobre todo si es una condición ya crónica, porque eventualmente si fuese algo distinto de la gota,
11:11podría tener un abordaje que reduzca la posibilidad de que eso evolucione, avance y la limite más.
11:16Bien dicen ustedes los médicos que uno llega a acostumbrarse a vivir con dolor y no debería eso.
11:23Exactamente. Y aplica Tais no solo para la gota, para múltiples condiciones.
11:27Ah, es que yo me he hincho un poquito, pero siempre me he hinchado, ¿verdad?
11:29Claro.
11:30Bueno, no es normal hincharse, hay que ir a ver por qué está ocurriendo.
11:33Entonces, sí, a veces este tipo de problemas crónicos que no se manifiestan floridamente,
11:37sino de una manera un poquitito más insidiosa, se toman como normales.
11:40Y eso es algo que tenemos que ir erradicando, porque sí, muchas veces se puede corregir.
11:44Vea lo que dice Irina, doctor.
11:45Tengo un dolor a nivel del codo, no me deja mover el brazo porque me duele,
11:51el dolor sube hacia el cuello.
11:53Yo no sé, compañeros, exactamente esta imagen.
11:55Ella dice que este dolor que tiene en el codo, sube hacia el cuello o incluso hacia la mano.
12:01Dice que se le pone caliente, pierde fuerza en la mano.
12:05Sé que es difícil a veces para ustedes los médicos que nos visitan dar un diagnóstico jamás aquí,
12:11porque no estás viendo a la paciente, pero quizás podemos ayudar.
12:14Le dice, con todo esto que nos manifiesta, difícilmente se agota, doctor.
12:19Vamos a ver, ahí, como te digo, nos falta información.
12:21Pero si es solo en una articulación, la gota entraría dentro del diagnóstico de diferencia.
12:26Podría.
12:26Si me dice, no, es que también me pasa, por ejemplo, en la muñeca, en la rodilla,
12:30ya uno pues va abriéndose hacia otras posibilidades.
12:34Pero sí sería bueno que sea valorada.
12:37Una radiografía nos puede ayudar a ver si hay algún problema distinto.
12:40No es que la gota no pueda dar cambios articulares, pero no es tan frecuente.
12:45Podríamos ver si hay algún tipo, como te digo, de desgaste.
12:48Hay que revisar a ver si hay problemas propiamente de inflamación como tal.
12:52Esos dolores que se tiran a cuello a la muñeca son dolores referidos, que llamamos,
12:56porque puede que no se irrite solo la articulación, sino que ya esté comprometiendo los nervios que pasen por ahí,
13:01cosa que no se espera que ocurra con la gota, y entonces responde el dolor o se irradia hacia ciertos sitios.
13:06Incluso podrían ser hasta problemas de columna, donde alguna raíz se comprima y genere un dolor en esa zona.
13:11Entonces, creo que lo más importante en la recomendación que le podría dar es que es importante que se haga ver,
13:16porque hay cosas que se pueden hacer para afinarle el diagnóstico a esa paciente.
13:19La prevención va, mientras vamos a observar también una gráfica de recomendaciones finales, doctor,
13:24por ahí también hacerse un examen de ácido úrico.
13:27Correcto. Daniel, vea que interesante.
13:28El ácido úrico es el pivote de esto, o sea, los niveles elevados que se precipitan en las articulaciones.
13:34Pero si vos y yo tenemos una crisis de gota, ojalá que nunca nos dé,
13:37y nos hacemos en ese momento un nivel de ácido úrico, puede que no esté alto,
13:41puede que esté normal o ligeramente elevado, porque es que no es un efecto inmediato.
13:46Es la elevación crónica y el depósito que se va dando con el tiempo en las articulaciones
13:51lo que provoca la inflamación.
13:53Y puede ser que yo en los últimos días estoy con mucho dolor, no estoy ni comiendo bien,
13:58mis niveles de ácido úrico no están tan altos como estuvieron en otro momento.
14:02Entonces, es mucha la clínica, la descripción de este cuadro que estamos haciendo
14:06y el control posterior también del ácido úrico para saber si hay que manejarlo en ese sentido.
14:11Esa es una parte de Tyson, perdón, es que no te vi, entonces, perdón Tyson.
14:15Esas son parte, como decía Daniel, de las recomendaciones.
14:18Daniel, el control alimentario es importantísimo, también lo que decía el doctor,
14:23acudir al podólogo.
14:24Practicar ejercicio y medicación bajo prescripción médica.
14:29Así es. Doctor, muchas gracias.
14:31Con mucho gusto, un placer.
14:32Gracias por acompañarnos, por darle también un poquito de luz a quienes están pensando
14:37que puede ser gota y si usted quiere contactar el etnifrólogo, el doctor Fabio Hernández
14:41y lo puede seguir en redes sociales o llamar al 2246 3094 para agendar una cita a Daniel.
14:48Muchísimas gracias, doctor, muy amable. Feliz año de nuevo.
14:50Feliz año. Gracias.
14:51Que esté muy bien, doctor. Continuamos, ¿qué tenemos para este buen día de jueves?
14:54Gracias.
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