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Cada 11 de abril se conmemora el Día Mundial del Parkinson, una fecha dedicada a generar conciencia sobre esta enfermedad neurodegenerativa que afecta a millones de personas en el mundo.
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00:00Que cada 11 de abril se conmemora el Día Mundial del Parkinson, una fecha que busca generar conciencia sobre esta
00:06enfermedad neurodegenerativa, reducir estigmas y promover apoyo a quienes la padecen.
00:12Y justamente para abordar este tema, saludo con muchísimo gusto al doctor Fernando Castro, el esneurocirujano funcional, y cual pues
00:19agradecemos que esté con nosotros en este día para hacer conciencia. Doctor, ¿cómo se encuentra?
00:26Muchas gracias Rodrigo por la invitación, muy bien, gracias.
00:29Bueno doctor, pues ¿cómo ve el tema del Parkinson? En el sentido que hay muchos tabús, el primero hay que
00:35decirlo, la verdad es que primero se dice que cualquier movimiento empieza a ser ya cuestión de Parkinson, no todo
00:42es así, y también que del 60 al 70% es a través de este tema de algunos movimientos, pero
00:49otro empieza inclusive hasta 10 años antes, y no tiene que ver con ningún tema de movimiento,
00:55empieza con fatiga, empieza con inclusive al momento de escribir, hacer letras más pequeñas, el tener algunos mareos.
01:04Claro, sí, como bien mencionas, la enfermedad de Parkinson, que es el trastorno degenerativo más común, es subdiagnosticado en este
01:14momento porque se detecta muy tardíamente,
01:17porque todos tenemos el estigma de que el Parkinson es únicamente para personas de la tercera edad, pero no es
01:22así, hay formas juveniles descritas,
01:25y obviamente como en cualquier enfermedad, mientras más pronto se aborda el tratamiento, tiene mejor pronóstico el paciente, entonces sí,
01:34hay que estar atento, además del temblor, que es lo típico, además de la lentitud y la rigidez, hay que
01:40estar atento con algunas, nosotros llamamos eso manifestaciones no motoras, como trastornos del sueño, como el no brasear al caminar,
01:50como algunos otros que mencionaste muy bien, sí.
01:53Ahora, ¿qué ocurre precisamente en el cerebro de una persona que tiene Parkinson? Porque ya cuando lo comentaba ahorita, personas
02:02de la tercera edad, entendemos que es una cuestión neurodegenerativa, pero ¿qué ocurre y cómo se puede, pues no sé
02:09si prevenir sea la palabra correcta, pero sí empezar a tener ya algún indicador?
02:14Bueno, prevenir es muy difícil porque todavía la etiología exacta no se conoce, ¿no?
02:20Se sabe que es una degeneración en las células que producen la dopamina, que están en la sustancia negra, esto
02:26es en una parte del pello cerebral llamada mesencefalo, y estas neuronas van degenerando, por lo tanto, la producción de
02:33este neurotransmisor disminuye, y entonces, eso lleva a este tipo de trastornos del movimiento.
02:41Pero como tal, como no es solo una causa, no hay algo que yo les pudiera recomendar, hagan esto, para
02:46evitar que les dé Parkinson, no.
02:48Lo importante es lo que dijiste, la detección temprana, porque todavía no se puede prevenir, y no tiene cura, obviamente,
02:54que como luego vamos a ver seguramente, tiene alguna cirugía que ayuda mucho con la funcionalidad,
03:00pero la cura tampoco es alcanzado, porque la causa tampoco está bien determinada.
03:06Así es, y ¿cómo evoluciona la enfermedad con el paso del tiempo? Porque muchos lo llaman, tristemente, progresiva y mortal,
03:15y no porque como tal sea la muerte, pero sí empieza a ser bastante complicado, no solamente para el paciente,
03:20sino para la gente que lo rodean,
03:22por el tema de actividades que depende de la persona pudiera tener, y que luego, pues, se ven imposibilitados.
03:29Sí, así es, esta es una enfermedad degenerativa, por lo tanto, cada vez el paciente va a estar peor, va
03:35a perder función motora.
03:37Por eso es importante, este, la detección temprana para dar el medicamento, que es la levodopa, el más más usado,
03:43a tiempo,
03:44pero asimismo, para determinar cuándo el medicamento ya no es suficiente, y se ha referido tempranamente a cirugía, es lo
03:51que yo específicamente hago.
03:53Entonces, nosotros operamos un paciente y más o menos le devolvemos funcionalidad por más de 15 años, entonces le damos
04:0015 años de movilidad al paciente.
04:03Y eso se logra gracias a que se detecten estadios tempranos, cuando ya el medicamento no es la mejor opción,
04:09y el paciente necesita ayuda de una cirugía.
04:12Entonces, sí, debido a que progresa rápidamente la detección correcta, y la referencia a cirugía temprana es lo mejor, es
04:21lo estándar en el mundo para el mejor tratamiento de esta enfermedad incurable.
04:24Ahora, hay algunas enfermedades que se asemejan, no son Parkinson como tal, pero que también pudieran tener algún tema de
04:33algunos signos similares,
04:34para que no se puedan autodiagnosticar, pues evidentemente siempre está el tema de ir con algún especialista,
04:41pero ¿qué otro síntoma para el auditorio que nos está viendo pudiera asemejarse al tema de los movimientos?
04:48Y por supuesto, a lo que ya comentábamos ahorita, ¿no? Cuestiones de sueño, el tema de la fatiga, el tema
04:54de poder estar un poco más lento,
04:56inclusive el tema de encorvarse muchas veces y luego no estar caminando de manera adecuada, inclusive al momento de evacuar.
05:03Es decir, son de repente este tipo de cuestiones que, pasando la barrera de los 50 años, uno dice, híjole,
05:09ya estoy más para allá que para acá, pero no es el caso.
05:12Sí, hay trastornos del movimiento con temblor, como por ejemplo el temblor senil, como dice su nombre, es el temblor
05:19en la edad senil,
05:20es decir, en los adultos mayores, y ellos tienen una exacerbación del temblor fisiológico que tenemos.
05:26Todos tenemos un poco de temblor siempre en la mano, pero cuando ganamos edad, degeneran algunos neurotransmisores y se exacerba,
05:34entonces se vuelve un poquito más evidente. No se han visto gente que siempre hace sí o no, siempre mueve
05:40la mandíbula sin quererlo.
05:45Entonces, este es un tipo de temblor que no necesita cirugía y no necesita medicación, es exacerbación de un temblor
05:51fisiológico.
05:52Hay otras formas de temblor por enfermedades cerebelosas que también pueden dar temblor.
05:56Y en lo que se refiere a trastornos del movimiento, hay otros trastornos del movimiento que nosotros debemos hacer diferencia
06:02porque la cirugía solo le sirve a la enfermedad de Parkinson real y no el parkinsonismo,
06:07que llamamos que son las formas similares al Parkinson.
06:11Lo adecuado sí es ir con un especialista, un neurólogo en este caso, y mejor un neurólogo especialista.
06:17Hay neurólogos especialistas en movimientos anormales, porque a veces ni siquiera con ellos podemos hacer el diagnóstico
06:23y necesitamos pedir un estudio de metabolismo de levodopa que se llama PET resonancia o PET tomografía.
06:29Ahora, si no, adelante, adelante doctor.
06:32Sí, entonces siempre se recomienda ser visto por el especialista indicado.
06:36Ahora, el tema de los medicamentos cada vez están un poco más altos.
06:42Y para la gente que tiene Parkinson en casa o que tiene algún familiar o amigo con,
06:47entenderá lo que estamos hablando, la carbidopa, en donde se han quejado que al momento de tomar este tipo de
06:55medicamentos,
06:56también los inhibidores de la COMT, así como también la amantadina, de repente pueden generar náuseas.
07:03Y esto luego, al momento de tener esta mala experiencia, como es constante, pues dejan de tomar el medicamento
07:09y luego empieza a agravar la situación o regresa a su estado natural,
07:14entendiendo que por lo que hace el medicamento es estabiliza de cierta manera.
07:19Pero platícanos un poco de los medicamentos y los efectos secundarios que tienen,
07:24porque son bastante, bastante complicados y bueno, pues eso desmotiva a los pacientes a luego tomarla.
07:30Sí, nos podemos dividir en dos grupos.
07:32El primero sería la levodopa, como tal, levodopa, carbidopa.
07:36Y luego son los agonistas dopaminérgicos, es decir, medicamentos que aumentan la producción de dopamina intrínseca que tengo en el
07:43cerebro.
07:44La levodopa, carbidopa es lo mejor, obviamente, pero este tiene algunos problemas, como bien mencionaste.
07:50Primero, hay una habituación, es decir, que yo me voy haciendo resistente al medicamento.
07:55Por lo tanto, debe darse con asesoramiento de un neurólogo para que no haga rápidamente, no pierda el efecto a
08:03este medicamento.
08:04Por eso usamos los agonistas dopaminérgicos, que son la mantadina y todos, la silexilina y otros medicamentos
08:13que lo que hacen es producir, aumentar la producción intrínseca.
08:16Y estos en combinación, entonces, con los dos me pueden llevar a muchos años de estar controlado con mi medicación.
08:23El problema está que a la larga siempre, más o menos a los cinco o diez años, los pacientes hacen
08:29efectos secundarios a estos.
08:31Como bien dijiste, la intolerancia es muy frecuente y la intolerancia lleva al paciente, entonces, a ver si es candidato
08:37a cirugía.
08:38O otros eventos adversos, como nosotros llamamos periodos on-off, que el paciente se le apaga el medicamento,
08:45es decir, va haciendo resistente, entonces, antes le duraba cuatro horas, digamos, y a las dos horas ya no tiene
08:50duración.
08:51Otro que es muy frecuente en los parkinsonicos es que el medicamento a veces actúa en demasía
08:56y entonces empiezan a tener una serie de movimientos por mucha acción del medicamento.
09:01Se llama disinesia, es esto que se mueve constantemente.
09:05Entonces, sí, lo recomendable es tratamiento adecuado con neurología de base,
09:11preferentemente neurología subespecialista en movimientos anormales,
09:14y referencia temprana a la cirugía cuando hacen los eventos adversos al medicamento.
09:20Que la cirugía puede, hasta el 30% de los pacientes, librar de medicamento completamente al paciente.
09:26Y el tema de los ansiolíticos, porque tengo entendido que malamente muchas veces lo fácil es al paciente,
09:32bueno, vamos a darle este tipo de sedantes, que se mantenga cautivo,
09:35que pueda pasar la mayor cantidad del tiempo dormido.
09:40Aplica ahí luego donde muchos se utilizan el ribotril, también algún otro tipo de medicamento,
09:46que no es precisamente para esto antes de llegar a la cirugía.
09:50¿Qué nos puede decir de eso?
09:52¿Es recomendable o de plano descartarlo al 100%?
09:57El paciente parkinsonico siempre debe ser manejado también por psiquiatría.
10:03¿Por qué? Porque es muy frecuente el trastorno psiquiátrico.
10:05Los más frecuentes son la depresión y, como bien mencionaste, la ansiedad.
10:09Por lo tanto, al paciente le van a dar antidepresivos y ansiolíticos.
10:13Pero deben ser bien manejados por un psiquiatra que debe estar en comunicación con el neurólogo.
10:19Porque incluso puede llegar a temas de demencia, como hay un tipo de demencia de estos pacientes
10:23que se llama demencia por cuerpos de Levy.
10:26Y entonces, este tipo de demencia, por ejemplo, tenía Robbie Williams, el actor.
10:31Ah, lo que causó el suicidio, claro.
10:34Exacto, exacto.
10:35Ese tipo de demencia es la que da a estos pacientes.
10:39Por lo tanto, debe ser bien controlado para evitar problemas en lo que se refiere a conducta.
10:45De hecho, nosotros tenemos algún grado de depresión grande.
10:49Cuando vamos a operar a un paciente, debe el psiquiatra decirnos si está adecuado para ser operado.
10:54¿Y el mito sobre que el Parkinson genera esquizofrenia?
11:02No, no genera esquizofrenia, pero da otro tipo de trastornos que pueden simular esquizofrenia.
11:08Sí da un deterioro cognitivo a la larga.
11:10Pero esquizofrenia como tal, no, no es una de sus complicaciones.
11:13Pero sí puede deteriorar la cognición mucho, sí, en estadios tardíos, ¿no?
11:18Hablamos que la enfermedad del Parkinson tiene como cinco estadios, más o menos estamos hablando de estadios cuatro y cinco,
11:23¿no?
11:24Bueno, pues, doctor, para cerrar, ¿tiene el Minuto de Oro algún mensaje en este día mundial del Parkinson para poder
11:31hacer conciencia?
11:32Algo que le gustaría decir al auditorio, sobre todo para poder entender, porque hay que decirlo,
11:37la tasa de Parkinson ha aumentado en los últimos 15 años más de un 20% y de repente lo
11:42vemos aislado
11:43o se puede llegar inclusive a tomar como un tema de broma, pero pues sí es alarmante,
11:49sobre todo porque está aumentando y cada vez empiezan a ser más jóvenes.
11:52Así es.
11:53Y eso es lo preocupante.
11:55Así es, sí, justo publiqué esto en mis redes por el día del Parkinson.
11:59Mire, más o menos en el mundo hay como entre 4.5 a 5 millones de pacientes con Parkinson en
12:05este momento.
12:06Se hizo una prospección para el 2050, va a doblar el número, van a ser 10 millones de pacientes.
12:12Más o menos en el mundo operamos como 12 mil cirugías de Parkinson.
12:16O sea, no alcanzamos a cubrir los nuevos pacientes.
12:19Esto quiere decir que necesitamos operar a más pacientes, necesitamos retornarle funcionalidad a más pacientes
12:25y esto se logra a través de que el paciente busque atención temprana en el neurología
12:29y sea referido al neurólogo, tratado adecuadamente y tempranamente también ser considerado para cirugía de Parkinson.
12:38Yo pienso en un lugar ideal, yo me entrené en Canadá, por ejemplo,
12:43donde hay una conciencia muy amplia para el adulto mayor
12:47y entonces se intenta al adulto mayor ser referido a todos los especialistas de manera pronta.
12:54Entonces, yo espero que lleguemos a eso.
12:57Donde yo trabajo, hacemos, es el centro con mayor número de cirugía de Parkinson,
13:02pero no alcanzamos a operar a todos los pacientes.
13:04Tenemos un rezago de como de tres años más o menos de pacientes.
13:07Entonces, mi consejo es atenderse pronto.
13:10Si tienen la sospecha de que tienen un temblor que no les gusta,
13:13ir al neurólogo y ver si tienen Parkinson.
13:16Muchas gracias.
13:17Doctor, pues le agradecemos que nos haya tomado la comunicación.
13:21Gracias, como siempre, al doctor Fernando Castro, neurocirujano funcional.
13:25Gracias, doctor.
13:26Muy amable. Gracias.
13:27Buenas tardes.
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