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01:00Saludos. Muchas gracias. Muchas gracias a usted por tenerme.
01:03Gracias a usted también. Comenzamos con la pregunta básica y la pregunta que muchos quisieran comenzar desde un principio antes
01:12de continuar con esta conversación. ¿Qué es el glaucoma?
01:16Muy buena pregunta. Glaucoma es una enfermedad compleja donde el nervio óptico se comienza a degenerar. Se cree que se
01:24debe a una elevación en la presión intraocular, pero puede ocurrir también en pacientes que nunca han tenido la presión
01:30intraocular elevada dentro de los parámetros normales. Así que pues es una enfermedad del nervio óptico y su tratamiento principal
01:36es disminuir la presión intraocular.
01:39Existen diferentes tipos de glaucoma, ¿correcto?
01:42Sí, existen bastantes tipos de glaucoma. Los principales pues el glaucoma de ángulo abierto, que es el más común. El
01:49glaucoma de ángulo cerrado, que también es muy común y más común en Puerto Rico y en mujeres mayores de
01:54como 50 años.
01:56También están los glaucomas secundarios asociados pues a medicamentos como el uso de esteroides, secundarios a cirugía, secundarios a inflamación
02:05en los ojitos, o sea, como oveíticos y glaucomas de tipo juvenil y congénitos, que también son en niños y
02:14en recién nacidos incluso.
02:15Quisiera que pudiéramos discutir un poquito sobre cuáles son esos factores de riesgo que existen en el glaucoma, entiéndase pues
02:24edad, antecedentes familiares.
02:26Sí, pues sí, la edad es un factor principal, ¿verdad? Es más común mientras más envejecemos. Por eso yo tiendo
02:34a decirle a los pacientes si hay historial familiar, eso también es otro factor de riesgo, ya mayor de 40
02:38deberían estar investigando,
02:40pero si hay historial familiar desde bastante joven y de la pérdida de visión bastante agresiva, pues deberían estar investigándose
02:46si hay un glaucoma pues juvenil, que eso se desarrolla ya después de los 8 o 10 años.
02:52También hay un factor de medicamentos, como había mencionado anteriormente, pues él también padecer de diabetes, padecer de hipertensión y
02:59los medicamentos pues incluyendo los esteroides, el uso de esteroides definitivamente te pone en riesgo y el tener cirugías previas.
03:05Una vez ya definida esta condición y también teniendo súper claro los factores de riesgo, en este caso y específicamente
03:17en el glaucoma, ¿cómo han sido esas últimas tecnologías que recientemente han llegado para beneficio de los pacientes a la
03:24hora de detectar esta condición?
03:27Pues para la detección hay distintas herramientas, ¿verdad? Cada vez se ha avanzado más en la capacidad de nosotros analizar
03:34las pruebas de campo visual, que es una de las herramientas principales, ¿verdad?
03:39Para nosotros hacer un diagnóstico, pues hay distintos softwares que se han desarrollado, programas que analizan la progresión del paciente
03:47en su capacidad de hacer el campo visual
03:49y de manera que nosotros podemos detectar antes la presencia de la enfermedad. Igualmente está el OCT de nervio óptico
03:57y el OCT del nivel de ganglio, de las células del ganglion cell layer, perdonando el spanglish,
04:03pero ese estudio pues es muy valioso porque nosotros podemos ahora pues saber cuando hay una muerte del núcleo de
04:10esas células que después nos da el nervio óptico
04:13y podemos detectar más temprano el glaucoma y también programas que se han desarrollado, que han ido mejorando en su
04:20capacidad de análisis y de detectar un cambio más temprano.
04:23Y eso nos ayuda a nosotros también pues a hacer una detección más temprana.
04:26Y por último pues también se sabe de tecnología midiendo la histeresis de cornea, que también es otro instrumento que
04:33nosotros podemos utilizar,
04:34pues más bien para estratificarte en tu riesgo del desarrollo del glaucoma.
04:39O sea, un paciente que tiene una histeresis pues baja, va a tener más riesgo de desarrollo, al igual que
04:44el grosor de cornea que también se mide.
04:47Y eso ya lleva un tiempo disponible, el grosor de cornea, muchos años ya de investigación, ¿verdad?
04:51Como factor de riesgo de glaucoma si tienes una cornea finita versus si la tienes gruesa.
04:56Y esas son herramientas que estamos utilizando ahora mismo en Puerto Rico a in situ y en Puerto Rico en
05:02general.
05:02Los oftalmólogos la podemos utilizar.
05:04Y herramientas que se están utilizando a nivel de diagnóstico, ¿correcto?
05:07De diagnóstico, sí, para mejorar nuestro diagnóstico temprano.
05:10Y en cuanto al tratamiento, ¿cómo hemos evolucionado?
05:14¿Cómo hemos avanzado a la hora pues de implementar, de implementarle un tratamiento a un paciente?
05:21Pues mira, la realidad es que quisiera yo que avance hasta más rápido para el bienestar de mis pacientes,
05:25pero las tecnologías que existen y que se están desarrollando ahora mismo en miras de la detección y el tratamiento
05:33temprano.
05:33O sea, queremos detectar al paciente y no solo detectarlo, sino que tratarlo de manera un poco más agresiva o
05:41stepwise con intervenciones en un momento más temprano en su enfermedad.
05:46O sea, anteriormente los especialistas de glaucoma pues teníamos a los pacientes ya cuando estaban casi en el estadio terminada
05:52de hacerle las cirugías pues más tradicionales de glaucoma.
05:54Entonces, hoy en día pues hay cirugías mínimamente invasivas, hay láseres que se deben aplicar y se sabe que se
06:00deben aplicar como el láser DSLT o el SOT,
06:03esto que es la trabeculoplastia de láser selectiva en español.
06:07Eso se debe aplicar como primero o segundo tratamiento de glaucoma y se sabe que es una herramienta muy valiosa
06:13al principio, al comienzo de la enfermedad.
06:16O sea, estamos tratando de atacar lo que es el sistema de drenaje natural del ojo.
06:21Antes de tener que diseñar un drenaje nuevo para el ojo, queremos trabajar con el drenaje que ya viene de
06:26fábrica
06:27y queremos optimizar el drenaje natural del ojo temprano en la enfermedad para prevenir las intervenciones más agresivas y que
06:35entonces la enfermedad progrese de manera más lenta.
06:39O sea, esas son las cirugías de glaucoma mínimamente invasivas o MIGS como se conocen, que hay un sinnúmero de
06:46ellas disponibles en Estados Unidos y en Puerto Rico.
06:49Aquí en Puerto Rico se trabaja lo que es una goniotomía por el Cahoot Dual Blade, se trabajan las canaloplastías
06:57y goniotomías por el OVNI y por el VIA 360,
07:01que son dos surgical devices, o sea, equipo quirúrgico y procedimientos que se pueden hacer al momento de la cirugía
07:07de catarata.
07:08Está el Streamline, que también trabaja canaloplastía.
07:11Están el Eye Stent y el Hydrus, que son implantes en la malla trabecular, que también ayudan al drenaje por
07:18la vía natural.
07:19Y, a ver si se me queda alguno. Bueno, ahora se le llama...
07:22Hay un sinnúmero, por lo que veo.
07:23Es que todos son nuevos y yo soy bastante apasionada. Este es mi tema.
07:27Y está súper actualizada, importante.
07:30Sí, es que de verdad que me gusta.
07:33Los Minimally Invasive BLEP Surgeries, ahora también estos se están utilizando mucho, que es el CEN, que es un implante
07:41de un tubito bien chiquitito y ese es también mínimamente invasivo.
07:43Y se llaman así porque son cirugías que toman de dos a cinco minutos al cirujano hacerle, tal vez diez
07:48minutos, si es un ojito medio difícil de hacer.
07:52Y con estas intervenciones tan cortas y seguras para el ojo del paciente, pues podemos ayudarlos a que no progresen
08:00tan rápido.
08:01Para que entonces no tengan que necesitar o aplazar el momento en que se necesita una cirugía tradicional de glaucoma
08:08y evitar que muchos pacientes progresen a pérdida de visión que ellos se den cuenta.
08:13Porque es importante que no hemos mencionado el glaucoma es completamente asintomático.
08:17Eso es bien difícil para muchos pacientes de entender.
08:20Esa es una de mis próximas interrogantes.
08:22El hecho de que sea una condición que no refleje síntomas significativos en un paciente.
08:29Eso provoca que muchas veces el paciente llegue un poco tarde, llegue ya prácticamente a última hora a donde ustedes,
08:37los especialistas.
08:38Sí, lamentablemente sí.
08:40El glaucoma no da síntomas.
08:41O sea que en realidad cuando nosotros tenemos la enfermedad, la padecemos, no sabemos que la estamos padeciendo.
08:47Al igual que la presión arterial, tal vez la presión arterial puede dar algo más de síntomas porque puede ser
08:51que a uno le dé un poquito de dolor de pecho o algo así.
08:53Pero la realidad es que muchas veces es asintomático esto del glaucoma.
08:58No tienes ni dolor en el ojo, no tienes pérdida de visión, te sientes bien.
09:02Y de repente vienes al doctor y te dicen, tienes la presión de lojo alta.
09:05O tienes algo raro en el nervio óptico y tú, pero ¿y de qué hablan?
09:09No siento nada, yo veo perfectamente bien, miran y después vuelos tengo que usar.
09:13Y eso es lo importante, entender que si te lo están diciendo, es algo importante que hay que revisar porque
09:19muchas veces tú no te vas a dar cuenta.
09:20Entonces el primer síntoma que vas a sentir muchas veces es la pérdida de visión.
09:24Entonces cuando ya tú sientes el síntoma de pérdida de visión, ya tú estás en un estadio severo del glaucoma.
09:28El glaucoma está en el estadio temprano, moderado y severo.
09:31No quieres estar en el estadio severo en el momento que comienzas a buscar tratamiento.
09:34Porque si ahí te empiezas a tratar, ya el doctor lo que tiene es la capacidad de salvar lo que
09:39queda de visión.
09:40Y lamentablemente le pasa con muchos pacientes que ya están en ese estadio pues bastante complicado.
09:46Sí, o que se les diagnosticó temprano, pero se descuidaron, pensaron que al menos no le dieron la importancia.
09:53Porque como no sentían nada, pues es como que pues no, le di largas, te ha ocupado, tenés que ir
09:58a trabajar, tenés otras cosas pendientes y como que lo pusieron ahí en la parte de atrás de su mente
10:03y no le dieron la prioridad que ameritaba.
10:05Y ya en el estadio severo pues uno hace lo posible, pero y no es que no haya tratamiento porque
10:09hay opciones, pero verdad, idealmente no quieres llegar en ese momento.
10:13¿Te recomienda alguna edad en específico en la cual las personas te van a acudir a un especialista para verificar
10:20si pueden tener esta condición?
10:23Pues mira, para mí es bien importante en Puerto Rico con la prevalencia y de la severidad que estamos viendo,
10:28la enfermedad que mayores de 50 años deberían estarse viendo con un oftalmólogo, aunque sea una vez al año.
10:34O sea, ustedes pueden tener sus ópticas de elección, de ir a hacerse sus espejuelos con el optómetra que llevan
10:39usando desde que tienen 20 años, eso no pasa nada.
10:41Pero sí se deben hacer ese chequeíto, pues después de los 50, una vez al año con el oftalmólogo y
10:47si hay historia familiar hasta después de los 40, yo diría.
10:51Hace un ratito me explicaste de una forma bien abarcadora las opciones de terapias, pero le pregunto, ¿existe la opción
10:58de combinar terapias para mejorar, para obtener una mejor adherencia en el cuerpo?
11:05Sí, definitivamente, o sea, nosotros casi siempre utilizamos gotas, o sea, un paciente de la goma que no use gotas
11:11es raro, o sea, que siempre las gotas son una muy buena opción y muchos pacientes escogen eso como opción
11:18inicial, como les mencionaba en la...
11:19¿Tiene menos efectos secundarios?
11:22¿Son opciones con menos efectos?
11:24Sí, aunque no lo creas, a veces pues la intervención de láser, por ejemplo, puede ser un momento y ya,
11:29y es una recuperación bien rápida, casi inmediata, así que sienten muy poco con el láser como tratamiento inicial, la
11:36trepuloplastia de láser.
11:37Pero entonces, hay pacientes que necesitan el láser y una gota, o hay pacientes que necesitan una combinación de varias
11:43gotas, o sea, hay pacientes que llegan a necesitar varias gotas a lo largo de su camino, y hay pacientes
11:49que pues entre las cirugías mínimamente invasivas y las gotas logramos control, y pues hay otros que requieren ya la
11:55cirugía más fuerte.
11:56Pero sí, las gotas son una opción y se combinan con los láser y con las cirugías mínimamente invasivas.
12:01Doctora, ya nos queda poco tiempo, pero antes de irnos quisiera que recapitularamos un poquito sobre la importancia, en este
12:09caso, de las válvulas y tubos, los implantes de drenaje.
12:14Sí, pues como les había mencionado anteriormente, las cirugías mínimamente invasivas trabajaban más con el sistema natural del ojo, tu
12:22propio drenaje.
12:23Entonces, ya cuando estamos hablando de las válvulas, tubos o las trabeculectomías también, esas son las tres cirugías principales de
12:32glaucoma, que se llevan haciendo ya 30 años plus,
12:35y las trabeculectomías yo creo que llevan desde el 70 más o menos, así que si la matemática no me
12:40falla, son 50 años de uso.
12:44Son maneras de nosotros crear drenajes nuevos para el ojo, obviamos el sistema de drenaje de tu ojo y ponemos
12:49algo que sirva de desagüe de drenaje.
12:52Una, la trabeculectomía que es la de 50 años, pues no se deja ningún implante, se hace con los propios
12:56tejidos del ojo, y las válvulas, pues como lo dice la palabra, es un tubito que tiene una válvula de
13:00escape,
13:00y esas se utilizan más en las glaucomas por diabetes y las glaucomas por inflamación, y los tubos también se
13:09utilizan en todo tipo de glaucoma,
13:10esos son unos que no tienen valvulita, que se ponen amarrados. Todos tienen su uso, yo las uso semanalmente, yo
13:18hago estas cirugías en mis pacientes,
13:21así que es algo que todavía se utiliza un montón, pero casi siempre se recebe para casos más extremos.
13:26Sabemos que está sumamente actualizada, por lo que me corresponde preguntarle, ¿cómo ve el futuro del tratamiento de la glaucoma?
13:36Pues yo lo veo muy prometedor, o sea, es un área donde se sigue investigando, porque no se ha llegado
13:43a la meca de la salvación,
13:46pero todavía no hemos logrado regenerar.
13:48Pero se ha avanzado mucho.
13:50Pero se ha avanzado un montón, ahora tenemos demasiadas más herramientas que lo que habían hace unos años,
13:55y solamente eso va a mejorar, tenemos que buscar maneras de buscar, aunque no suene tan bien,
14:02pero quitarle al paciente de sus manos esa responsabilidad de la utilización del medicamento.
14:07Si logramos intervenciones donde hay un dispositivo que tengas el medicamento contigo a largo plazo,
14:15sin tú tenerte que acordarte de echarte las gotas, porque es una población envejeciente,
14:20que tiene muchas veces problemas por las manos o con la memoria,
14:25y eso no ayuda en nada a que sean buenos con su tratamiento,
14:28y por eso pues ese futuro va a ser prometedor en ese campo, ¿verdad?
14:33De nosotros desarrollar maneras de ayudar a los pacientes sin que tengan ellos que usar esa gotita todos los días.
14:40Doctora María Gabriela Velázquez, gracias.
14:43Gracias a ti.
14:44Gracias por tu tiempo, gracias por el trabajo que hace aquí en Puerto Rico Ice Institute,
14:49y también gracias por ser parte de esta campaña educativa y de este programa,
14:54Una Mirada 360 al Glaucoma, una iniciativa de la Revista de Medicina y Salud Pública de Puerto Rico.
15:01Muchas gracias.
15:02Gracias.
15:03Gracias a ustedes.
15:04En la Revista de Medicina y Salud Pública,
15:07transformamos el conocimiento científico en información clara y responsable.
15:11Desde hace más de dos décadas hemos sido el referente número uno en ciencia y bienestar en Puerto Rico y
15:16el Caribe.
15:17Síguenos en nuestras redes como arroba revista MSP y visita revista MSP.com.
15:23Pioneros, trayéndote ciencia.
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