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00:00:00¡Gracias!
00:00:30Bienvenidos a Telesalud, la clínica en casa.
00:00:45Un espacio donde la medicina se acerca, la tecnología conecta y la salud llega hasta ti. ¡Comenzamos!
00:00:52¡Comenzamos!
00:01:22Otro capítulo con nuestra compañera de redacción, la doctora Lenise Candelario, quien es médico familiar con entrenamiento en cuidados paliativos.
00:01:32Muy importante esto porque hoy estaremos conversando precisamente sobre cuidados paliativos,
00:01:38qué son, cuándo se aplican, cuándo no se aplican, hasta dónde es su alcance y rompiendo mitos que hasta ahora eran un tema tabú.
00:01:48Buenas, doctora, ¿cómo está todo?
00:01:52Hola, Carreño, qué gusto poder saludar nuevamente a esta hermosa comunidad.
00:01:57Para nosotros es verdad que es un enorme privilegio el poder contar con la distinción de la sintonía de cada uno de ustedes.
00:02:04La revista Medicina y Salud Pública piensa en aportar a la comunidad científica sin olvidarnos de, por supuesto,
00:02:14de la necesidad de educación que tienen nuestros pacientes.
00:02:18Así que en cada entrega siempre procuramos traer herramientas para la ciencia y para la vida cotidiana.
00:02:25Claro, claro. Y recordando que estamos en vivo tomándose llamada desde los teléfonos 787-848-2300.
00:02:36Esos que ven ahí mismo en pantalla. Así que anímense que este programa está diseñado para eso,
00:02:43para interactuar, para aportar un granito de arena y poder darles información médica de calidad.
00:02:53Doctora, sería interesante, ya que vamos a hablar de eso, saber qué en realidad son los cuidados paliativos
00:02:59y hasta dónde eso alcanza.
00:03:03Los cuidados paliativos son el conjunto de estrategias que se aplican con la intención de prevenir o manejar el sufrimiento
00:03:15de un paciente que se encuentra con una enfermedad crónica en una etapa avanzada.
00:03:20Y la clave aquí yo pienso que es crónica, porque al momento del nacimiento de la perspectiva de intervención paliativa
00:03:29estuvo muy atada al momento de situación de últimos días, situación de agonía
00:03:36y muy vinculada como necesidad o como elemento fundamental para definir esa necesidad al dolor.
00:03:44Entonces, hoy día no. Hoy día nosotros hablamos de la atención paliativa desde la cronicidad.
00:03:53¿Qué significa eso? Que una persona que tiene una enfermedad crónica, es decir, que no se va a curar,
00:03:58que tendrá periodos de crisis y periodos de mejoría, va a necesitar en algún momento una intervención de paliativos,
00:04:08sea bien para poder comprender y lidiar con lo que significa esa condición
00:04:15y la búsqueda intencionada de sentido, o también para en una etapa ya avanzada
00:04:24poder enfocar las energías de atención y de gestión hacia el bienestar y la calidad de vida de ese paciente.
00:04:33Siempre hay mucho que hacer. Siempre hay mucho que hacer.
00:04:36Doctora, ahora que me da esa definición de paliativos, me llega algo a la mente
00:04:41que a lo mejor a muchos de nuestras personas que están conectadas le pudieran llegar.
00:04:49En los casos de demencias, entran, podrían entrar ahí los cuidados paliativos,
00:04:57un paciente con Alzheimer, va a decir, ya avanzado o no avanzado,
00:05:03cualquier demencia, una demencia vascular, ese tipo de demencia,
00:05:08¿entrarían ahí los cuidados paliativos?
00:05:10Gracias por la pregunta, porque las condiciones plausibles de atención paliativa
00:05:17pueden ser oncológicas y no oncológicas.
00:05:19Entonces, dentro de las oncológicas están todas las que tienen que ver con cáncer.
00:05:23Y dentro de las no oncológicas entran todas las enfermedades crónicas.
00:05:26Y en el marco de las neurológicas, por supuesto, las neurológicas degenerativas
00:05:31y las tipo demencia también entran.
00:05:34De hecho, nosotros ahora mismo en programa tenemos varios pacientes
00:05:37con demencia frontotemporal, con demencia vascular, con demencia tipo Alzheimer,
00:05:42con síndrome de superposición, con Parkinson y demencia por Alzheimer.
00:05:46O sea, que en ese momento, en ese momento, y sobre todo porque el diagnóstico
00:05:54lo tiene el paciente, pero la enfermedad la vive la familia.
00:05:57Y la atención paliativa contempla el binomio paciente y familia
00:06:02como parte de la estrategia de intervención.
00:06:06O sea, como foco de intervención, el plan se desarrolla contemplando
00:06:13tanto al paciente como a su familia.
00:06:16Muy bien, muy bien. Recuerden que estamos en vivo.
00:06:19Ahí están los números telefónicos.
00:06:22787-848-2300.
00:06:26La llamada. Vamos a darle paso a la llamada.
00:06:29Buenas noches.
00:06:33Hola.
00:06:34Ya tenemos comentarios en Facebook, doctores.
00:06:37¿Nos escuchan ahí?
00:06:39Sí, vamos con los comentarios, entonces.
00:06:41Sí, vamos acá con los comentarios, entonces les cuento.
00:06:44Pregunta Andrea Forero.
00:06:46Dice, ¿los cuidados paliativos son solo cuando ya no hay nada que hacer
00:06:50o también aplican para cuando todavía el paciente se puede curar?
00:06:55Bueno, yo creo, Can, de verdad, que estábamos hablando precisamente de eso,
00:07:00que no solo es para cuando ya no hay nada que hacer.
00:07:03Y eso es uno de los mitos que quisiéramos que con este programa se rompa.
00:07:08Los cuidados paliativos no son solo cuando ya no hay nada que hacer, ¿verdad?
00:07:12Incluso, Cande, quiero que también me abunde un poquito sobre las insuficiencias,
00:07:18vamos a decir, renal y cardíaca, que pueden entrar dentro de los cuidados paliativos.
00:07:27Sí, entonces vamos a tratar de recogerlo todo.
00:07:31Hablaba yo de que hay condiciones oncológicas y no oncológicas.
00:07:35Entonces, dentro de las no oncológicas, tenemos las enfermedades que implican falla orgánica,
00:07:42léase, EPOC, tipo enfisema o cualquiera, me importa.
00:07:48O bronquitis.
00:07:49O bronquitis, sí.
00:07:50Falla cardíaca, falla hepática, falla renal.
00:07:54Y hay criterios específicos para esas categorías.
00:07:57Un paciente, por ejemplo, en falla renal que decide que no quiere diálisis es un paciente plausible de cuidados paliativos.
00:08:05Un paciente en falla renal que estaba en diálisis, pero que en ese momento,
00:08:11por su condición, sea por deterioro o porque tuvo una revaloración de lo que él quería hacer con su vida
00:08:20y con el manejo de condición decide que no se quiere seguir realizando,
00:08:23es un paciente plausible de cuidados paliativos.
00:08:26Un paciente que va para trasplante.
00:08:30¿Qué hacer mientras esperas?
00:08:32¿Cómo se maneja la angustia?
00:08:34Que es lo que yo converso con mis amigos y colegas que tienen programas
00:08:40y que participan en los programas de trasplante.
00:08:42¿Cómo se maneja la angustia de una familia que está pegada a un teléfono
00:08:48esperando una llamada que le diga, apareció un órgano para usted?
00:08:52O sea, ¿cómo se maneja esa espera?
00:08:55¿Qué hacemos mientras estamos esperando?
00:08:58¿Cómo podemos buscar sentido y no atar ese sentido y esa significancia de mi vida
00:09:04a cuando aparezca un órgano?
00:09:05¿Cómo yo puedo seguir viviendo mientras estoy esperando?
00:09:09Entonces, ese tipo de acompañamiento es lo que hacemos en cuidados paliativos.
00:09:13Eso hablando en la perspectiva del trasplante.
00:09:15La falla hepática, por ejemplo, hay una clasificación, la de Child,
00:09:20que me permite a mí definir con criterios objetivos cuando ese paciente
00:09:24amerita una intervención con paliativos, sea un síndrome de pato renal,
00:09:29sea una falla hepática con mal manejo, mal control de síntomas.
00:09:35El paciente tiene una cita irrefractaria, tiene muy mala calidad de vida.
00:09:39Ese paciente es plausible de cuidados paliativos.
00:09:41Un paciente oxígeno dependiente en el contexto del EPOC es un paciente que es de paliativo.
00:09:48¿Tenemos una llamada?
00:09:50¿Tenemos una llamada?
00:09:52Claro.
00:09:52Adelante.
00:09:53Tenemos comentarios que nos hacen sobre el EPOC.
00:09:56Mira, preguntan.
00:09:57Jorge Luis Calderón.
00:09:58A mi papá le dio EPOC y vive con falta de aire.
00:10:01Uno siente que sufre mucho, pero no saben que hay opciones más allá de los medicamentos.
00:10:07¿Qué les podemos aconsejar a las personas?
00:10:11Adelante, doctor.
00:10:13¿Hay algún otro comentario para retomarlo también ahí?
00:10:16Claro que sí.
00:10:17Tenemos otro comentario.
00:10:19Ana Lucía Torres pregunta en Instagram.
00:10:21Mi hermana tiene artritis remactable avanzada y el dolor no la deja ni dormir.
00:10:26¿Los cuidados paliativos son solo para personas con enfermedades terminales?
00:10:30Ok, entonces, decía en el contexto del EPOC, ese paciente que es oxígeno dependiente, 100% dependiente de oxígeno,
00:10:44necesita ir arrastrando el tanquecito para ir al baño.
00:10:49Ese paciente es un paciente que se puede acompañar, que se beneficia muchísimo de la atención en paliativos.
00:10:55¿Qué hacemos con él?
00:10:56Mire, el tema aquí es que las enfermedades no oncológicas que implican falla orgánica
00:11:06tienen periodos de crisis que se van profundizando en la magnitud de la crisis
00:11:13y se van estrechando entre la aparición de una y otra.
00:11:16Entonces, cada vez que un paciente con una condición por falla ingresa a un hospital,
00:11:24la familia y el mismo paciente vive la angustia de si va a salir.
00:11:30Entonces, vivir eso, ponte tú, tres, cuatro veces al año, es insostenible.
00:11:36O sea, tú no puedes, cada vez que hay un ingreso y pensar que ese ingreso implicó una crisis peor que la anterior
00:11:44y que no sabemos si va a salir, pero ya salió el paciente, perfecto, ahora no sabemos cuándo va a volver.
00:11:49Ese nivel de angustia es lo que nosotros intentamos manejar.
00:11:53¿Cómo? Adecuado control de síntomas.
00:11:55En paliativos, el síntoma, no tratamos enfermedades, tratamos síntomas.
00:12:00Y el síntoma cardinal es el que al paciente le moleste.
00:12:05Y eso es muy importante, sobre todo para nosotros los médicos,
00:12:08porque nosotros vemos signos y síntomas y entendemos cuáles son los importantes.
00:12:11En paliativos, no. En paliativos, el síntoma importante es el que al paciente le moleste.
00:12:18Si a esa señora que está encamada le duele más el exponerse,
00:12:24porque tiene que hacer su necesidad en la cama,
00:12:26que levantarse de la cama e ir al baño para conservar un tema de pudor, de intimidad y de todo eso,
00:12:34yo tengo que pararla y llevarla al baño,
00:12:35porque estoy generando un sufrimiento mayor el dejarla ahí acostada y que ella se siente expuesta,
00:12:43que se siente incómoda.
00:12:44Ese sufrimiento es mayor para ella, para ella es mayor ese nivel de exposición
00:12:49que lo que implica pararla al baño en intimidad para que ella pueda seguir siendo ella.
00:12:56Es que si yo tengo una paciente, por ejemplo, en ese mismo caso,
00:13:02esa paciente está acostumbrada a estar arreglada, a estar bonita.
00:13:06Yo no puedo permitir que ella esté desaliñada, que no esté maquillada,
00:13:10porque ese pintalabio rojo es su marca personal.
00:13:14Ese pintalabio rojo es el que todos los nietos cuando iban a diciembre a saludarla,
00:13:20a hacer las actividades que se hacen en familia, decían,
00:13:22ahí está mamá con su pintalabio.
00:13:25Entonces, cuando tú le quitas eso a un paciente,
00:13:28y estoy poniendo ejemplos como que muy puntuales,
00:13:31porque para cada uno hay un significado distinto.
00:13:34Cuando tú le quitas eso a un paciente, le quitas su sentido,
00:13:37le quitas su sello, le quitas su identidad.
00:13:39Entonces, por eso, en Paliativos trabajamos mucho esa parte.
00:13:44Volviendo a la EPOC, la recomendación.
00:13:46Control adecuado de síntomas.
00:13:49Ese paciente tiene que tener oxígeno,
00:13:51y tenemos nosotros como familia que tener medidas para el oxígeno.
00:13:54¿Qué significa eso?
00:13:55Yo no puedo permitirme el nivel de angustia de saber que ese tanque está por debajo de la mitad
00:14:00y que es tarde noche,
00:14:03que yo no sé si va a amanecer con oxígeno y no tengo un tanque de repuesto,
00:14:07porque eso me genera un nivel de angustia.
00:14:09Y ese paciente, sobre todo los de EPOC y los de falla cardíaca,
00:14:13no quieren dormir porque sienten que no van a despertar.
00:14:15Entonces, si a eso le suman la angustia de que él sabe que ese tanque se está acabando
00:14:21y que no hay otro, no hay forma de tener paz.
00:14:24Hay un alto nivel de sufrimiento.
00:14:25Entonces, yo tengo que gestionar eso y decirle,
00:14:28papá, mire, ese se está acabando, pero ya el otro está ahí.
00:14:32Yo tengo que tener números que me permitan gestionar eso.
00:14:35Oye, ¿qué estoy diciendo?
00:14:37Yo no estoy hablando de fármacos.
00:14:38Estoy hablando de medidas que garanticen un adecuado control de síntomas
00:14:43y que están muy fuera de la receta médica.
00:14:46Por eso, la óptica paliativista es muy distinta a las de las demás especialidades.
00:14:52Ese paciente necesita estar durmiendo bien.
00:14:54Ese paciente necesita estar comiendo bien.
00:14:56El paciente con EPOC pierde mucho peso.
00:14:59Y además, si está en un proceso ya muy avanzado y de final de vida,
00:15:02pues también el tema de la propia angustia disminuye el apetito y todo eso.
00:15:08Entonces, tenemos que manejar mucho la esfera psicológica
00:15:11porque todos hemos tenido un resfriado
00:15:14y vemos lo angustiante que es cuando tú sientes que no puedes respirar.
00:15:18Ahora, imagínate que no se trata de un tapón ni de algo,
00:15:21sino que es una cosa que hay que vivir.
00:15:24Vamos con la llamada o con los comentarios, doctora,
00:15:28y retomamos ahí.
00:15:29¿Nos escuchan ahí?
00:15:31Sí.
00:15:32Diego Rodríguez nos pregunta a través de Facebook,
00:15:34Como cuidador, ¿en qué momento debería pedir una evaluación
00:15:38de cuidados paliativos para mi familiar
00:15:40y qué señales me deben alertar?
00:15:42Pregunta Diego Rodríguez.
00:15:45Gracias por la pregunta, Diego.
00:15:47Entonces, en paliativos, nosotros tenemos herramientas
00:15:52que nos ayudan a definir las necesidades que tiene el paciente.
00:15:55Hay un cuestionario que lo manejamos, la parte médica,
00:16:00que es la NECPAL.
00:16:01Hay muchos, pero ese cuestionario es bastante,
00:16:04esa herramienta es bastante amigable y muy fácil de aplicar.
00:16:07La NECPAL tiene una pregunta sorpresa
00:16:10y es que el médico tratante se pregunta,
00:16:13¿me sorprendería que este paciente fallezca en los próximos 12 meses?
00:16:19Si la respuesta es no, no me sorprendería,
00:16:21pues ese paciente tiene necesidades paliativas
00:16:24y debería ser derivado a un servicio de paliativos.
00:16:27Si la respuesta es sí,
00:16:29entonces hay otros parámetros que yo debería evaluar.
00:16:32Como el tema funcional,
00:16:34ese paciente qué tan independiente es.
00:16:36El tema de las comorbilidades,
00:16:38cuántas enfermedades juntas tiene ese paciente.
00:16:41El tema de la cronicidad,
00:16:43qué tan avanzadas están esas enfermedades que tiene ese paciente.
00:16:47El tema del peso.
00:16:50Por eso, si ese paciente ha perdido más del 10% de su peso
00:16:55en los últimos seis meses de manera irreversible,
00:16:59ese paciente también puede ser valorado para criterios de paliativos.
00:17:03Ahora, dentro del servicio y dentro de la especialidad,
00:17:07tenemos varias escalas, varias herramientas que nos ayudan un poco
00:17:12a hacer estos abordajes de manera más objetiva,
00:17:16porque no podemos dejar las cosas a lo que uno piensa,
00:17:20sino que tener herramientas que te ayuden a tomar decisiones.
00:17:23Tenemos otra otra llamada o comentario.
00:17:26Adelante.
00:17:26Adelante.
00:17:32Saludos.
00:17:33Hola, le escuchamos.
00:17:34Se cayó la llamada, ¿verdad?
00:17:41Sí, se cayó la llamada.
00:17:42Doctora, abundando un poco sobre lo que dijo
00:17:45y respondiendo un poco más directamente a quien preguntó,
00:17:48pues sí, ambos pacientes que mencionaron
00:17:51son candidatos a cuidado paliativo, a mi entender,
00:17:54porque a uno hay que manejarle el dolor
00:17:56y al otro hay que manejar la disnea,
00:17:58que ya son crónicas.
00:18:00Y para eso está también cuidado paliativo.
00:18:03Y algo que mencionó en su comentario,
00:18:06muy interesante, me hace a mí pensar,
00:18:09¿se mantienen durante el cuidado paliativo
00:18:12los derechos del paciente?
00:18:14¿Derecho a saber lo que tiene?
00:18:16¿Derecho a tomar decisiones?
00:18:18¿O ya vamos a darle todas las decisiones a la familia,
00:18:22al cuidador?
00:18:23¿O qué me podría usted comentar sobre eso?
00:18:26Una pregunta súper interesante.
00:18:28Una de las cosas que nosotros manejamos en las familias
00:18:32es la conspiración del silencio.
00:18:34¿Qué significa eso?
00:18:35Yo estoy mal.
00:18:37Tengo un diagnóstico y yo sé que hoy me siento peor que ayer.
00:18:41Y sé que voy en un proceso de degeneración.
00:18:44Mi familia sabe que yo estoy mal,
00:18:47pero yo tengo miedo y no quiero herir a mi familia
00:18:50diciéndole, mira, es que yo estoy muy mal.
00:18:52Y mi familia también tiene miedo y quiere cuidarme
00:18:56y no quiere herirme, así que tampoco me dice nada.
00:19:00¿Qué pasa ahí?
00:19:00Cada cual está sufriendo por su lado.
00:19:03Entonces, no hay un espacio que permita
00:19:05que el paciente y la familia conversen
00:19:08sobre la angustia real que tienen,
00:19:10sobre los miedos reales que tienen.
00:19:11Entonces, en paliativos hay un principio invulnerable
00:19:15que es que se hace lo que el paciente dice.
00:19:18Y la información que se ofrece
00:19:20es la que el paciente quiere conocer
00:19:22y hasta donde la puede tolerar.
00:19:25Porque nos pasa, a mí me ha pasado en varias ocasiones,
00:19:29el paciente dice que lo quiere saber todo.
00:19:32Pero es que no está preparado para ese todo.
00:19:38Entonces, hay que tener una observación
00:19:41de lo que el paciente comunica
00:19:42de forma explícita e implícitamente.
00:19:45Si ese paciente, si ese paciente,
00:19:49aún expresando que ciertamente sí quiere conocer,
00:19:54vamos haciendo intervenciones que permitan
00:19:58ir dosificando esa información
00:20:03en la medida que lo pueda tolerar.
00:20:05Siempre en el marco del respeto de la decisión del paciente,
00:20:09del respeto de la decisión de la familia,
00:20:11porque al final yo hago una intervención puntual.
00:20:16Pero quien se queda lidiando con todo es la familia.
00:20:18Entonces, yo no puedo pasar por encima de la familia
00:20:21y sentarme con el paciente
00:20:23y decirle todo lo que él quiere saber
00:20:24cuando es la familia que se va a quedar
00:20:27lidiando con esa situación.
00:20:28Tenemos llamada o comentario.
00:20:30Tenemos llamada o comentario.
00:20:31Adelante.
00:20:32Adelante.
00:20:33Nos sigue preguntando la gente
00:20:35con el tema de cuidados paliativos.
00:20:36¿En qué momento del curso de una enfermedad
00:20:39debería integrarse el enfoque paliativo
00:20:41al tratamiento médico?
00:20:44Bueno, yo...
00:20:45También nos preguntan en YouTube.
00:20:46Ah, sí, sí.
00:20:48A ver si podemos contestar la pregunta.
00:20:50¿Cómo mejorar el sueño
00:20:51cuando se sufre una enfermedad terminal?
00:20:55El tema del sueño que creo que es importante.
00:20:57Pero muy importante.
00:20:58Adelante, doctora, para...
00:21:00Excelente.
00:21:01Entonces, para...
00:21:04Hablando de en qué momento es la derivación.
00:21:07Mire, lo ideal es hacerlo lo más temprano posible.
00:21:10De hecho, por ejemplo,
00:21:11la guía de tratamiento oncológico americana
00:21:15sugiere que entre más temprano mejor.
00:21:19Desde el momento del diagnóstico
00:21:20debe haber una consulta con paliativos
00:21:23para que el tratamiento curativo
00:21:26vaya junto con el tratamiento paliativo.
00:21:29¿Qué va a pasar en el tiempo?
00:21:30El paciente en la fase del diagnóstico inicial
00:21:33va a tener una alta demanda
00:21:35de tratamiento curativo
00:21:36porque tenemos expectativas de cura
00:21:38y una baja demanda de necesidades paliativas.
00:21:42Eso significa que yo lo veo cada seis meses
00:21:43y el oncólogo lo ve una vez al mes, por ejemplo,
00:21:46para tema de quimioterapia.
00:21:49A medida que se va avanzando
00:21:51y las expectativas de cura, si es el caso,
00:21:54van disminuyendo,
00:21:56el tratamiento con enfoque curativo
00:21:58también va perdiendo campo
00:21:59y las necesidades paliativas
00:22:02y las intervenciones de paliativos
00:22:04van aumentando.
00:22:05¿Qué es lo que queremos con eso?
00:22:07¿Cómo se sentiría usted
00:22:08si usted tiene tres años con un médico
00:22:11en manejo, póngase, de cáncer de tiroides,
00:22:14que es de lo que mejor pronóstico tiene
00:22:16si no es papilar?
00:22:16Si no es anaplásico, perdón.
00:22:20Entonces usted tiene tres años con su médico
00:22:22y ese médico, al año número tres,
00:22:25después de quimio, de radio, de mala noche,
00:22:27de acompañamiento, de todo,
00:22:29le dice, bueno,
00:22:30vamos a mandarlo para donde candelario
00:22:33porque ya nosotros agotamos todos los tratamientos.
00:22:36¿Cómo usted se sentiría?
00:22:38En total abandono,
00:22:39tenemos una llamada.
00:22:40Perdón, doctora, llamada.
00:22:42Adelante.
00:22:47Buenas noches.
00:22:48Buenas noches.
00:22:49Sí, buenas noches.
00:22:50¿Cómo estás?
00:22:53Tengo preguntas de mi enfermedad
00:22:55que estoy sufriendo ahora mismo,
00:22:57de la persona alta.
00:22:59Sí.
00:23:00Y de la tratamiento del pecho.
00:23:05Ajá.
00:23:08¿Y cuál es tu preocupación
00:23:10en cuanto a esas dos cosas?
00:23:12No, porque siempre me...
00:23:14O sea, yo voy al médico más cercano,
00:23:17aquí a mi doctor,
00:23:18pero siempre te viene mal para el saliódico
00:23:19y entonces nunca se me baja.
00:23:22Siempre tengo baile.
00:23:25Sí.
00:23:25Ok, ¿tú quieres saber
00:23:26por qué nunca te baja la presión?
00:23:29Exacto.
00:23:31Bueno, está bien.
00:23:32Vamos a darte esa respuesta.
00:23:33Si quieres, te puedes quedar ahí en línea
00:23:34a ver si te complace
00:23:36o si supera o llega a tus expectativas.
00:23:42Mira, la presión alta
00:23:43o la presión alta resistente,
00:23:45que es tu caso,
00:23:47por lo que veo,
00:23:49hay que investigar muy bien
00:23:51casi algunos órganos,
00:23:53incluyendo las suprarrenales.
00:23:57Cuando hay algo en las suprarrenales,
00:23:59puede haber una hipertensión persistente.
00:24:04También tiroides y también riñones como tal.
00:24:08Esas cosas...
00:24:10Sí, los riñones también.
00:24:11Ah, entonces...
00:24:11Puede ser.
00:24:12Entonces hay que manejar los riñones.
00:24:14Cuando manejamos los riñones
00:24:16y le mejoramos la perfusión renal,
00:24:19vamos a mejorar la hipertensión.
00:24:22La presión.
00:24:23Exacto.
00:24:24Sí, porque yo pienso que los riñones
00:24:26está matando muchos dolores.
00:24:28Para eso, yo te recomiendo acudir
00:24:30a un médico de tu confianza
00:24:33para que comience el escrutinio,
00:24:37porque sí hay solución a la hipertensión resistente,
00:24:40hay esquemas,
00:24:41hay protocolos para diagnóstico,
00:24:43manejo y seguimiento.
00:24:45O sea que...
00:24:46Yo entiendo que...
00:24:47Ah, ok, ok.
00:24:48Que por ahí es donde tú debes comenzar.
00:24:51Sí, y desde...
00:24:53Está bien, gracias.
00:24:54Un placer siempre.
00:24:55Y desde tus posibilidades,
00:24:57tratar de controlar el peso,
00:24:59hacer actividad física,
00:25:00disminuir el consumo de sal y de grasa,
00:25:02consumir mucha...
00:25:04Sí, yo...
00:25:05Bien.
00:25:06Ah, ok, yo estoy como...
00:25:09Como mucho y estoy como más gordita, ¿sí?
00:25:13Ah, no, no, no, eso está en tus manos.
00:25:16Y eso es lo que tú debes aportar al cuidado.
00:25:20Ya yo te dije lo que el médico debe aportar,
00:25:22ahora tú tienes que saber
00:25:23que tú también tienes que aportar algunas cosas.
00:25:26Exacto.
00:25:27Tú pones a mi parte también.
00:25:29Exacto.
00:25:30Somos equipo, siempre somos equipo.
00:25:33Claro.
00:25:34Es como yo le digo a mi paciente.
00:25:35Gracias, gracias.
00:25:36De verdad.
00:25:37Yo soy un 20% del tratamiento.
00:25:39Buenas noches.
00:25:40Igual.
00:25:41Gracias por tu llamada.
00:25:42Gracias por tu llamada.
00:25:43Gracias.
00:25:45Está bien.
00:25:45De nada, de nada, corazón.
00:25:47Vamos.
00:25:49Entonces...
00:25:50Retomando.
00:25:53Íbamos conversando
00:25:55de las necesidades paliativas
00:25:57y decía yo
00:25:58que teníamos que valorar
00:26:00de manera objetiva,
00:26:02que no podía ser a ojo por ciento,
00:26:04sino de manera objetiva
00:26:05con herramientas que nos permitan medir.
00:26:08Si ese paciente...
00:26:08Y estábamos con lo de los tres años,
00:26:10Cande,
00:26:11que el médico de tres años
00:26:12que te tenía atendiéndote.
00:26:14Exacto, por eso.
00:26:15Entonces,
00:26:16yo necesito valorar
00:26:18de manera temprana
00:26:19si ese paciente
00:26:22va...
00:26:22va a valorar el acompañamiento
00:26:26de forma temprana
00:26:27para que no se sienta abandonado.
00:26:29Porque es muy...
00:26:31Cuesta arriba.
00:26:33Manejar un paciente
00:26:34que siente
00:26:35que llegó donde nosotros
00:26:36porque ya no había nada que hacer
00:26:39o porque lo desahuciaron,
00:26:41que es una de las palabras más horribles,
00:26:42o porque ya
00:26:44lo que esperes
00:26:47es el final.
00:26:47Entonces,
00:26:48hay muchas cosas
00:26:49que hay que hacer
00:26:50mientras estamos empezando.
00:26:51Bien,
00:26:51vamos a mantener la idea ahí.
00:26:53Tenemos comentarios
00:26:54o llamadas.
00:26:55Adelante.
00:26:57Sí,
00:26:58buenas.
00:26:58Buenas noches.
00:27:00Yo quería saber
00:27:00básicamente
00:27:01cómo
00:27:02yo pudiese manejar
00:27:04el miedo a la muerte
00:27:05dentro de lo que es
00:27:06el cuidado paulativo,
00:27:08tanto en el paciente
00:27:08como quienes lo cuidamos.
00:27:10Adelante, doctora.
00:27:14Esa se la voy a pasar.
00:27:16Es muy buena
00:27:16porque vamos
00:27:17muy acorde
00:27:19con lo que estoy mencionando.
00:27:21Nosotros no podemos
00:27:22no podemos manejar
00:27:23la angustia
00:27:25que implica
00:27:26el proceso
00:27:27de final de vida
00:27:28cuando al paciente
00:27:29le quedan 15 días,
00:27:31cuando el paciente
00:27:32está en últimos días.
00:27:33Yo necesito poder
00:27:35entrar de manera temprana
00:27:37cuando ese paciente
00:27:38está consciente,
00:27:39está alerta,
00:27:41tiene un nivel
00:27:42de conciencia,
00:27:43tiene ciertas expectativas,
00:27:45sabe cómo quiere ser tratado
00:27:47para poder acompañarlo
00:27:48y diseñar un plan.
00:27:50Eso se llama
00:27:50la planeación
00:27:51anticipada
00:27:52de cuidados.
00:27:53Yo necesito saber
00:27:55qué hacer
00:27:56cuando no podamos hablar,
00:27:58cuando no podamos
00:27:59tomar decisiones.
00:28:00Entonces,
00:28:01de ahí la importancia
00:28:01de hacer una derivación
00:28:03temprana y oportuna.
00:28:04Lo otro
00:28:05en relación
00:28:05a el tema
00:28:07de la muerte.
00:28:08nosotros estudiamos,
00:28:10estudiamos
00:28:10el proceso
00:28:11de morir.
00:28:12La muerte
00:28:13no existe.
00:28:14La muerte
00:28:14es una idea
00:28:16conceptual.
00:28:17Si nosotros
00:28:18vamos al significado
00:28:19de muerte
00:28:19en República Dominicana,
00:28:21probablemente
00:28:22sea muy distinto
00:28:23a lo que significa
00:28:23muerte en Nepal,
00:28:25o lo que significa
00:28:26muerte en el Oriente,
00:28:27porque es un concepto,
00:28:30es un acuerdo
00:28:31cultural
00:28:32de común
00:28:34que todos nos pusimos
00:28:36de acuerdo
00:28:36para definir
00:28:37que esto es
00:28:38la muerte,
00:28:40que es un espectro
00:28:41fantasmal
00:28:41que todos
00:28:42que hemos
00:28:43enseñado,
00:28:44dibujado
00:28:44con una hoz
00:28:45y eso.
00:28:46Ahora,
00:28:46lo que sí existe
00:28:47es el proceso
00:28:49de morir.
00:28:49Y el proceso
00:28:50de morir
00:28:51implica
00:28:51un cese
00:28:52del funcionamiento
00:28:53biológico
00:28:55de este
00:28:56continente
00:28:58que tenemos
00:28:59que dejar
00:28:59de este lado.
00:29:01En lo que es
00:29:02el estudio
00:29:02de la filosofía
00:29:03del proceso
00:29:05de morir,
00:29:06existe
00:29:07la idea
00:29:09de que
00:29:10nosotros
00:29:10contenemos
00:29:11eternidad.
00:29:13Nosotros somos
00:29:13seres eternos,
00:29:15pero este cuerpo
00:29:16es caduco.
00:29:17Entonces,
00:29:17este cuerpo
00:29:18es el que se queda
00:29:19en este plano.
00:29:20Por eso,
00:29:20en el proceso
00:29:21de morir,
00:29:22vamos a notar
00:29:23que el paciente
00:29:23va a dejar
00:29:24de orinar
00:29:24cuando ya estamos
00:29:25en la situación
00:29:26de agonía,
00:29:27que el paciente
00:29:27va a tener
00:29:28cambios respiratorios,
00:29:29va a tener
00:29:30la piel fría,
00:29:31el paciente
00:29:31va a tener
00:29:32alteración
00:29:32de la conciencia,
00:29:33va a estar
00:29:34somnoliento
00:29:35y algunas veces
00:29:36cuando habla
00:29:38dice cosas
00:29:38incoherentes,
00:29:39se refiere
00:29:40a figuras
00:29:41que nadie más
00:29:42ve dentro
00:29:42de la respiración
00:29:43porque poco a poco
00:29:44ese cuerpo
00:29:45se va desconectando
00:29:46y biológicamente
00:29:48el cuerpo
00:29:48va a dejar
00:29:49de funcionar.
00:29:50Pero
00:29:51el alma
00:29:52está ahí.
00:29:53hay una
00:29:54presencia
00:29:55dentro
00:29:55de ese
00:29:56cuerpo
00:29:56que es
00:29:57la persona
00:29:58que representa
00:29:59su ser querido
00:30:00porque esa
00:30:01persona
00:30:02necesita
00:30:02continuar
00:30:03siendo
00:30:04él
00:30:04o ella
00:30:05hasta el
00:30:06último
00:30:06segundo
00:30:07de su
00:30:07existencia.
00:30:08Entonces,
00:30:09construir
00:30:10eso,
00:30:11construir
00:30:12ese proceso
00:30:13de despedida,
00:30:14ayer yo hablaba
00:30:15justamente
00:30:16con un jovencito,
00:30:17muy joven,
00:30:18veintipico de años,
00:30:19su madre,
00:30:20una señora,
00:30:20médico,
00:30:21un tumor
00:30:22cerebral,
00:30:23ya en situación
00:30:24de agonía,
00:30:25hijo único,
00:30:26ella era todo
00:30:27para él,
00:30:28él era todo
00:30:28para ella,
00:30:29y entonces
00:30:30nosotros nos sentábamos
00:30:31y hablábamos
00:30:32de esa señora
00:30:33en situación
00:30:34de agonía,
00:30:35ya franca agonía.
00:30:36Nosotros hablábamos
00:30:38de la importancia
00:30:39de construir
00:30:40el proceso
00:30:41de despedida,
00:30:41¿sabes por qué?
00:30:42porque dentro
00:30:43de 15,
00:30:44dentro de 5,
00:30:44dentro de 10 años,
00:30:46él se va a sentar
00:30:47a hablar
00:30:47de este momento
00:30:48y hay una sola
00:30:49oportunidad
00:30:50que se tiene,
00:30:52que se tiene
00:30:52para despedir
00:30:53a un paciente,
00:30:54no hay más,
00:30:56es una sola
00:30:57oportunidad,
00:30:58por ende,
00:30:58tenemos que tener
00:30:59las herramientas
00:31:00para construir
00:31:01ese proceso
00:31:02de despedida.
00:31:03Espero que le haya
00:31:03servido
00:31:04la respuesta,
00:31:05si hay algo más
00:31:06que quiera
00:31:07compartirnos
00:31:08al respecto.
00:31:08No,
00:31:12eso sería todo,
00:31:13es básicamente
00:31:13que uno,
00:31:14pues claro,
00:31:15cuando está pasando
00:31:15por esta situación,
00:31:16pues uno
00:31:17puede escuchar
00:31:18esas palabras bien.
00:31:19Gracias por su llamada.
00:31:22Gracias.
00:31:24Muchas gracias.
00:31:25Pero es eso,
00:31:27es construir
00:31:27ese proceso
00:31:29alrededor.
00:31:30Sí,
00:31:31doctora,
00:31:31yo quisiera,
00:31:32algo que mencionó
00:31:33y lo tenía en mente
00:31:34y ahora volvió
00:31:34y me llegó a la mente,
00:31:36es el cuidado
00:31:37externo
00:31:38del paciente,
00:31:40porque muchas veces
00:31:41pensamos
00:31:42que ya el paciente
00:31:43que está en cuidado
00:31:44paliativo
00:31:44no tiene que bañarse,
00:31:46no tiene que afeitarse,
00:31:47no tiene que cuidarse,
00:31:49nada.
00:31:50Entonces,
00:31:50yo quisiera
00:31:51que usted me comentara
00:31:52si en cuidado paliativo
00:31:53toman en consideración
00:31:55ese cuidado externo,
00:31:57que lo mencionó
00:31:57anteriormente,
00:31:59pero quiero como
00:31:59enfocarlo directamente
00:32:01a ese subtema.
00:32:03Ah,
00:32:03manténgalo ahí,
00:32:04que tenemos
00:32:04otra llamada en línea.
00:32:07Adelante.
00:32:07Comentarios,
00:32:08vamos con comentarios,
00:32:09doctores,
00:32:09hay varias preguntas
00:32:10interesantes
00:32:11para ir desarrollando
00:32:14el tema.
00:32:15Adelante.
00:32:15Una pregunta interesante
00:32:16que nos hace Darlin
00:32:17en Facebook,
00:32:18nos dice,
00:32:18¿cómo influye la música
00:32:19en los cuidados paliativos?
00:32:21Si ayuda
00:32:22o por el contrario
00:32:24empeora los síntomas.
00:32:25Muy buena.
00:32:26Humberto Rodríguez
00:32:27nos dice,
00:32:27buenas noches,
00:32:28si mi familiar
00:32:29tiene días buenos
00:32:30y días muy difíciles,
00:32:32¿cómo nos ayuda
00:32:34el equipo paliativo
00:32:36a tomar decisiones
00:32:37sin sentir culpa?
00:32:39Ay,
00:32:39qué buena pregunta esa.
00:32:41Y Pedro,
00:32:41que no nos pregunta
00:32:42para que quedemos
00:32:43con esas tres preguntitas
00:32:44y podamos irles respondiendo,
00:32:46¿cómo uno sabe
00:32:47cuántos días
00:32:48le quedaron a una persona
00:32:49cuando ya lo ve decaído?
00:32:50¿Cómo podemos
00:32:52hablar con esas personas?
00:32:54Es un poco fuerte,
00:32:55esperemos
00:32:55la podamos responder
00:32:57de la mejor manera.
00:32:58Gracias.
00:32:59Adelante, doctora.
00:33:01Excelente pregunta.
00:33:02Mira,
00:33:02cuando nosotros estamos
00:33:03en ese proceso
00:33:04de final de vida,
00:33:05nosotros tenemos
00:33:06el proceso
00:33:08de final de vida,
00:33:09luego está
00:33:10la situación
00:33:10de últimos días
00:33:12y finalmente
00:33:13la situación
00:33:14de agonía.
00:33:15El proceso
00:33:15de final de vida
00:33:16regularmente
00:33:17nosotros lo dividimos
00:33:19entre,
00:33:20son los últimos
00:33:21seis meses.
00:33:22Algunas literaturas
00:33:23hablan de un año,
00:33:25pero en ese rango
00:33:26se mueve
00:33:27dependiendo
00:33:27de la escuela
00:33:28que uno consulte.
00:33:29Ahora,
00:33:29la situación
00:33:30de últimos días
00:33:31es cuando ya
00:33:32el paciente
00:33:33va entrando
00:33:34en un deterioro
00:33:36progresivo
00:33:36e irreversible
00:33:37de las funciones
00:33:38biológicas.
00:33:39Ese paciente
00:33:40ya no está orinando,
00:33:42ese paciente
00:33:42se está hinchando,
00:33:44ese paciente
00:33:45tiene la piel fría,
00:33:46ese paciente
00:33:47tiene salidas
00:33:48de su estado
00:33:49de conciencia,
00:33:50entra y sale
00:33:51y luego de ahí
00:33:52pasa al estado
00:33:53de agonía.
00:33:55El estado
00:33:56de agonía,
00:33:56uno de los indicadores
00:33:57principales
00:33:59es la respiración.
00:34:01Ese paciente
00:34:02va a tener
00:34:02respiraciones
00:34:03que son
00:34:04profundas
00:34:05y pausadas.
00:34:06Inicialmente
00:34:07son superficiales
00:34:07y rápidas,
00:34:09luego es una
00:34:10respiración
00:34:11en que el paciente
00:34:12hace como
00:34:12y pasa un rato
00:34:15y luego tiene
00:34:16otro suspiro.
00:34:17También existe
00:34:18en el mismo
00:34:19contexto respiratorio
00:34:20los estertores
00:34:22respiratorios
00:34:23de la situación
00:34:23de agonía.
00:34:24Es un ruido
00:34:26que se escucha
00:34:27con la respiración
00:34:28del paciente
00:34:29que es muy
00:34:30parecido
00:34:32a cuando el paciente
00:34:32tiene un edema
00:34:33agudo de pulmón.
00:34:34Esos estertores
00:34:35también nos van
00:34:36anunciando
00:34:37el tema
00:34:37de que el paciente
00:34:39está en situación
00:34:40de agonía.
00:34:40Es hacerse el final.
00:34:40Exacto.
00:34:42Nunca,
00:34:43nunca
00:34:44es pertinente
00:34:46ni propio
00:34:47establecer
00:34:48tiempos
00:34:49del momento
00:34:51del fallecimiento.
00:34:53Eso no debe
00:34:54suceder.
00:34:55Porque en primer lugar
00:34:56no tenemos
00:34:57una bola de cristal,
00:34:58eso es lo primero.
00:34:59Y hay elementos
00:35:00que están alrededor,
00:35:01hay mucha mística
00:35:03alrededor
00:35:03del proceso
00:35:04de morir
00:35:05y de la filosofía
00:35:06del proceso
00:35:07de muerte.
00:35:08Claro.
00:35:08Y lo otro
00:35:10es el nivel
00:35:11de angustia
00:35:12que genera.
00:35:13Si yo digo,
00:35:14ah no,
00:35:14ese paciente
00:35:15va a fallecer
00:35:16en las próximas
00:35:1724 horas
00:35:18y el paciente
00:35:19dura 5 días.
00:35:20Son 4 días
00:35:21de angustia
00:35:22que yo les regalé
00:35:23a esa familia.
00:35:24Entonces,
00:35:24por eso,
00:35:25nunca es propio,
00:35:27no es adecuado
00:35:28dar un tiempo.
00:35:29No,
00:35:30se puede comentar
00:35:32de que mira,
00:35:32él está ahora
00:35:33en un proceso
00:35:34de situación
00:35:35de últimos días
00:35:36y dura eso,
00:35:37días.
00:35:38Luego,
00:35:39está en una situación
00:35:39de agonía.
00:35:40La situación
00:35:41de agonía
00:35:41puede durar
00:35:42desde horas
00:35:43hasta 5 días
00:35:44más o menos.
00:35:45Entonces,
00:35:45uno hace
00:35:46algunos rangos
00:35:48que le indiquen
00:35:48al paciente,
00:35:49a la familia,
00:35:50perdón,
00:35:51que se debe ir
00:35:51organizando
00:35:52porque el deceso
00:35:53puede estar próximo,
00:35:54pero nunca establecer
00:35:56rangos
00:35:57o fechas específicas.
00:35:58Y la música,
00:35:59doctora,
00:36:00que fue lo otro
00:36:00que preguntaron,
00:36:01el uso de la música
00:36:03en cuidados pariativos.
00:36:05Eso está descrito,
00:36:06no solamente
00:36:06la música,
00:36:07sino también
00:36:07la pintura,
00:36:08la arteterapia,
00:36:09ayuda muchísimo.
00:36:11Claro,
00:36:12hay que ver también
00:36:13el momento
00:36:14en el que se encuentra
00:36:15el paciente.
00:36:15Bueno,
00:36:16manténgalo ahí,
00:36:17doctora,
00:36:17y vamos a la
00:36:18llamada o comentario.
00:36:21Buenas noches,
00:36:22doctor,
00:36:23¿cómo está?
00:36:24Buenas noches,
00:36:24gracias a Dios,
00:36:25bien.
00:36:26Y por allá.
00:36:29Qué bueno,
00:36:29estamos bien,
00:36:30gracias a Dios.
00:36:30Ok,
00:36:31adelante con su pregunta.
00:36:34Ajá,
00:36:35lo llamo para preguntarle
00:36:36que yo sufro de gastritis,
00:36:39qué es lo que es bueno
00:36:40para eso.
00:36:43Ok.
00:36:44Bien.
00:36:45Mira,
00:36:47lo primero es confirmar
00:36:48cómo te dieron
00:36:49el diagnóstico
00:36:50de gastritis,
00:36:51también hay que saber
00:36:52si tú tienes
00:36:53una bacteria
00:36:54denominada
00:36:55helicobacter,
00:36:56exacto.
00:36:58Sí,
00:36:58también la tengo,
00:36:59sí,
00:36:59también la tengo.
00:37:00Si está positivo,
00:37:01entonces hay un tratamiento
00:37:02instaurado para eso,
00:37:04pero que ya eso
00:37:05debe ser
00:37:06con receta médica,
00:37:07física,
00:37:08y debe hacerla
00:37:09tu gastroenterólogo.
00:37:11Ahora,
00:37:11hay cosas que tú
00:37:12puedes hacer
00:37:13para mejorar
00:37:14los síntomas
00:37:15de la gastritis,
00:37:17y creo que cada vez
00:37:18que te hicieron
00:37:18el diagnóstico,
00:37:19te entregaron
00:37:20un plan de alimentación.
00:37:22si no te lo entregaron,
00:37:25sí,
00:37:25entonces ese plan
00:37:26de alimentación
00:37:27es lo que te va a ayudar
00:37:28con los síntomas,
00:37:29y no solo debes
00:37:30de tratar
00:37:31de adherirte a él,
00:37:33sino que tampoco
00:37:34puedes pasar
00:37:34muchos,
00:37:36vamos a decir,
00:37:37muchas horas
00:37:38de ayuno,
00:37:39porque eso no contribuye
00:37:40para nada
00:37:41con lo que es
00:37:42la gastritis.
00:37:44Entonces,
00:37:44esas medidas generales
00:37:45te tocan a ti,
00:37:46no puedes comer
00:37:47antes de acostarte.
00:37:50Ahora,
00:37:51ya el tratamiento
00:37:52médico,
00:37:53como tú sabes
00:37:54y entiendes,
00:37:55por aquí
00:37:56no estamos
00:37:56para dar tratamiento
00:37:57médico,
00:37:57porque eso debe ser
00:37:58con receta
00:37:58y bajo
00:38:00supervisión
00:38:03personalizada.
00:38:05Entonces,
00:38:05pero sí puedo decirte
00:38:06que claro
00:38:07que el tratamiento
00:38:07está y es efectivo
00:38:09en más del 98%
00:38:10y que tu médico
00:38:12que te diagnosticó
00:38:14la gastritis
00:38:15seguro
00:38:15que te lo va a indicar
00:38:16y que unido
00:38:18a eso
00:38:18deben de ir
00:38:18las medidas generales
00:38:19que te indicaron
00:38:20también.
00:38:21Si aún así
00:38:22persisten los síntomas,
00:38:24es bueno
00:38:24que vuelvas
00:38:26a tu médico
00:38:27para que él
00:38:28haga un,
00:38:30vamos a decir,
00:38:31un reexamen
00:38:33de todo,
00:38:34tanto
00:38:34diagnóstico
00:38:35como tratamiento
00:38:36para ver
00:38:37si hay algo más,
00:38:38porque ese tratamiento
00:38:39es muy efectivo
00:38:40y cuando no es efectivo,
00:38:42es bueno
00:38:43reorganizarse,
00:38:44rearmarse
00:38:45y ver entonces
00:38:46qué podemos
00:38:47adicionar
00:38:48al tratamiento.
00:38:49O sea,
00:38:50que eso es algo
00:38:50que sí,
00:38:51tiene una cura muy buena
00:38:52y todo eso.
00:38:54Lo que yo te recomiendo
00:38:55es que no abandones
00:38:56a tu médico
00:38:56si hubo una falla
00:38:58en que todavía
00:38:59tú te sientes los síntomas,
00:39:00no abandones
00:39:01a coger para otro sitio
00:39:02esto,
00:39:02puedes pedir la segunda opinión
00:39:04es tu derecho.
00:39:05Pero yo siempre digo
00:39:05a los pacientes
00:39:06vayan primero
00:39:06donde el que se lo indicó,
00:39:08conversen con él,
00:39:09díganle que no le ha funcionado
00:39:10y entonces
00:39:11reorganicen la idea
00:39:13y pueden así
00:39:14reorganizar el tratamiento.
00:39:18Ah, bueno.
00:39:19Octavien,
00:39:20muchas gracias
00:39:20y que Dios me lo bendiga.
00:39:23Amén.
00:39:23Buenas noches.
00:39:24Gracias por tu llamada.
00:39:25Doctora,
00:39:26estábamos
00:39:26en la música
00:39:28y no me olvide
00:39:29lo que les dije
00:39:30del cuidado externo.
00:39:31Lo que todos los externos.
00:39:32Entonces,
00:39:33la música
00:39:33sí es una herramienta
00:39:35maravillosa
00:39:37porque además de todo,
00:39:40además de que
00:39:41desde el reiki
00:39:44y todo eso,
00:39:45hay mucha mística,
00:39:46insisto,
00:39:47alrededor del proceso
00:39:49de morir,
00:39:49todo suma
00:39:50y todo suma
00:39:51en la medida
00:39:52que el paciente
00:39:54crea
00:39:54o sienta
00:39:56o comulgue
00:39:57con esa idea.
00:39:58Si al paciente
00:39:59siempre le ha gustado
00:39:59la música,
00:40:00pues definitivamente
00:40:01es una herramienta
00:40:02maravillosa.
00:40:03Si al paciente
00:40:04le gusta
00:40:04la medicina alternativa
00:40:06y cree en el reiki,
00:40:07pues bienvenido
00:40:08el reiki.
00:40:09También la equitación
00:40:11también se ha visto
00:40:12que tiene muy buenos
00:40:13resultados
00:40:14como terapia alternativa
00:40:15para algunos pacientes.
00:40:18Todo,
00:40:18hay muchas herramientas
00:40:20alternativas
00:40:21que se pueden adaptar
00:40:23atendiendo
00:40:23a lo que el paciente
00:40:24le gusta
00:40:25y desea.
00:40:27Eso era
00:40:27en relación
00:40:28a la psicoterapia.
00:40:29Había algo
00:40:29por ahí detrás
00:40:30en relación
00:40:31a la artritis reumatoide
00:40:32en una etapa avanzada.
00:40:33Pues sí,
00:40:35la artritis reumatoide
00:40:37puede ser plausible
00:40:38de cuidados paliativos
00:40:39por un tema
00:40:39de funcionalidad.
00:40:41Uno de los criterios
00:40:42de derivación
00:40:43es que el paciente
00:40:44tenga un cambio
00:40:45de su autonomía
00:40:48que sea irreversible
00:40:50en un tiempo corto
00:40:51o de forma abrupta.
00:40:53Un paciente
00:40:53que era totalmente
00:40:54independiente,
00:40:56ahora resulta
00:40:57que de tres meses
00:40:59para acá
00:40:59ya él necesita apoyo
00:41:01para que se lo hagan todo.
00:41:02Ese paciente,
00:41:03un paciente plausible
00:41:04de paliativos.
00:41:05Luego,
00:41:06en cuanto a los cuidados externos,
00:41:08la intervención paliativista
00:41:10tiene varios objetivos.
00:41:12Cuando nosotros entramos
00:41:13en una situación
00:41:14de final de vida,
00:41:15nosotros procuramos,
00:41:17sobre todo,
00:41:17el enfoque principal
00:41:19cuando nosotros
00:41:19hacemos esa intervención
00:41:20entre ganarnos
00:41:21la confianza,
00:41:22entre derribar
00:41:24los mitos,
00:41:25hacer entender
00:41:25que no se trata
00:41:26de que usted se va a morir
00:41:28pasado mañana,
00:41:29sino que es
00:41:30de acompañarlo
00:41:31y de construir
00:41:31ese proceso,
00:41:32ese camino,
00:41:33de que usted
00:41:34era una persona
00:41:35antes del diagnóstico
00:41:36y ahora es otra.
00:41:38Entonces,
00:41:38el intentar
00:41:40soltar a quien usted era
00:41:41para poder abrazar
00:41:42a quien usted es hoy,
00:41:44el que esa familia
00:41:45pueda ver
00:41:46a través
00:41:47de ese cuerpo
00:41:48al papá
00:41:49que es ahora
00:41:50y no al que tenía
00:41:52antes del diagnóstico,
00:41:53eso es un poco
00:41:54lo que hacemos
00:41:55en ese proceso
00:41:56de final de vida.
00:41:57y sacamos
00:41:58el plan estratégico
00:42:00que es
00:42:01la planeación
00:42:02anticipada.
00:42:04La planeación
00:42:04anticipada
00:42:05es saber
00:42:06lo que el paciente
00:42:07quiere que se haga
00:42:09en el momento
00:42:09en que él no puede
00:42:10expresarlo,
00:42:11a quien va a designar
00:42:12para que tome
00:42:12esas decisiones
00:42:14y eso es muy liberador,
00:42:16sobre todo
00:42:16para la familia.
00:42:17Tenemos una llamada.
00:42:18Tenemos llamada,
00:42:19adelante.
00:42:21Doctores,
00:42:21tenemos comentarios
00:42:22en Facebook,
00:42:23viene una pregunta
00:42:24de Yesenia C. Pedro,
00:42:26nos pregunta,
00:42:27¿una mujer
00:42:28podría tener
00:42:29relaciones consentidas
00:42:30en la parte final
00:42:31de la vida
00:42:32cuando tiene cáncer?
00:42:34Qué buena pregunta.
00:42:36Muy buena pregunta.
00:42:38Una pregunta
00:42:38un poco ligada
00:42:39a la medicina,
00:42:40¿los cuidados paliativos
00:42:42deben considerarse
00:42:43una experiencia académica
00:42:45en todas las escuelas
00:42:46de medicina
00:42:47como algo obligatorio?
00:42:49Vamos con esas dos preguntas.
00:42:51Sí.
00:42:51Doctores.
00:42:52Sí,
00:42:54entonces voy a terminar
00:42:55la idea
00:42:56de la atención
00:42:58atendiendo a la etapa.
00:42:59Hablábamos
00:43:00de proceso
00:43:00de final de vida
00:43:01que decíamos anteriormente
00:43:03que va de un año
00:43:04de seis meses a un año.
00:43:06Entonces,
00:43:06cuando ese paciente
00:43:07ya entra
00:43:08en una situación
00:43:08de últimos días,
00:43:10la perspectiva cambia.
00:43:12Ese paciente
00:43:12tiene mucha dependencia,
00:43:14no se va a cepillar,
00:43:15no se va a peinar,
00:43:16no se va a rasurar,
00:43:18él no lo va a hacer solo.
00:43:20Necesitamos hacerlo por él.
00:43:21Mire,
00:43:21el hecho de que el paciente
00:43:23no se higienice la boca
00:43:24puede resultar
00:43:26en que haga una estomatitis,
00:43:27que es un proceso inflamatorio
00:43:29de toda la mucosa oral,
00:43:31que ese paciente
00:43:31no pueda tragar
00:43:33producto de la infección
00:43:34que tiene,
00:43:35de la inflamación
00:43:35que tiene
00:43:36porque le genera dolor
00:43:37y finalmente
00:43:38el paciente
00:43:39pierde muchísimo peso
00:43:41simplemente
00:43:41porque no se hacía
00:43:43una higiene de la boca.
00:43:44Entonces,
00:43:45no podemos delegar
00:43:46eso
00:43:47en el paciente
00:43:48porque ya
00:43:49él no es autónomo,
00:43:50es dependiente.
00:43:51Si yo no lo peino,
00:43:53él no se va a peinar.
00:43:53Si yo no lo rasuro,
00:43:54una persona,
00:43:56ponte que
00:43:56un médico exitoso,
00:43:59una persona,
00:43:59un empresario,
00:44:00un comerciante
00:44:01influyente
00:44:02que siempre
00:44:03ha tenido
00:44:04elegancia
00:44:05y garbo,
00:44:05ahora está tirado
00:44:06en una cama
00:44:07con la barba
00:44:08que le llega hasta aquí
00:44:09donde él nunca
00:44:09se dejó la barba.
00:44:10Entonces,
00:44:11esas son de las intervenciones
00:44:12que nosotros hacemos
00:44:13en la intención
00:44:14de mantener
00:44:15y sostener
00:44:16la identidad
00:44:17de esa persona
00:44:18que en ese momento
00:44:19tiene que seguir
00:44:20siendo persona.
00:44:21No podemos ver
00:44:22al paciente
00:44:23por el diagnóstico.
00:44:24El paciente
00:44:24no es el tumor.
00:44:26A mí no me importa
00:44:27de qué tamaño
00:44:27es el tumor.
00:44:28A mí me importa
00:44:29rescatar
00:44:30a la persona
00:44:31que está ahí
00:44:32viviendo esa enfermedad.
00:44:33Ese es el enfoque.
00:44:35Y luego está
00:44:35la situación
00:44:36de agonía.
00:44:37La situación
00:44:38de agonía
00:44:38en la que
00:44:39ya el enfoque
00:44:41sobre todo
00:44:41es el confort
00:44:43de ese paciente.
00:44:44Entonces,
00:44:45ese confort
00:44:45es que esté
00:44:46bien,
00:44:47que esté acostado
00:44:49cómodo,
00:44:49que tenga un colchón
00:44:50antiescara,
00:44:51que tenga oxígeno
00:44:52si lo necesita
00:44:53y todo lo que tiene
00:44:55que ver
00:44:55en ese sentido.
00:44:57La pregunta
00:44:57que teníamos
00:44:58en cuanto
00:44:59a los encuentros sexuales
00:45:01que es
00:45:01buenísima pregunta
00:45:02porque
00:45:03en ese momento
00:45:05en ese momento
00:45:06por ejemplo
00:45:07una paciente
00:45:08que viene
00:45:08con un cáncer
00:45:09de mama
00:45:09en el momento
00:45:10de la mutilación
00:45:10hay un duelo
00:45:11muy profundo
00:45:12y esa paciente
00:45:13tiene que adaptarse
00:45:15a la imagen
00:45:17nueva
00:45:18que le está
00:45:18reflejando
00:45:19el espejo
00:45:19y luego
00:45:20tener la seguridad
00:45:22de poder compartir
00:45:23esa nueva imagen
00:45:24con su pareja.
00:45:25O sea,
00:45:26es una cosa doble.
00:45:27Primero lo tengo
00:45:28que aceptar yo
00:45:28para entonces
00:45:29luego compartir.
00:45:31Y desde el punto
00:45:31de vista físico
00:45:33hay que ver
00:45:33qué tanto tolera
00:45:34esa paciente.
00:45:36Pero hay
00:45:36muchos procesos
00:45:37alrededor.
00:45:38La quimioterapia
00:45:39puede cambiar
00:45:41los olores corporales,
00:45:43puede cambiar
00:45:43el color
00:45:44de la piel,
00:45:45las uñas
00:45:45se ponen negra,
00:45:46el sabor
00:45:47de la boca
00:45:47cambia,
00:45:48o sea,
00:45:48hay muchos síntomas
00:45:50alrededor
00:45:50que pueden
00:45:52limitar
00:45:53o que pueden
00:45:54no hacer
00:45:56tan agradable
00:45:57esa interacción.
00:45:58entonces todo eso
00:45:58va a depender
00:45:59mucho de la paciente.
00:46:00Y quiero aprovechar
00:46:00esa pregunta
00:46:01para invitarles
00:46:02al programa
00:46:03de la semana próxima
00:46:04en donde tendremos
00:46:05a una psicólogo
00:46:07y sexólogo
00:46:08que viene
00:46:09a hablar
00:46:10desde la perspectiva
00:46:11paliativa
00:46:12en compañía
00:46:12del doctor Carreño.
00:46:13O sea,
00:46:13que no se pueden perder
00:46:15esa entrevista
00:46:16porque va a estar
00:46:17demasiado interesante.
00:46:19Luego...
00:46:19Donde vamos a estar
00:46:20hablando de eso.
00:46:21Sexualidad
00:46:22en las enfermedades
00:46:23crónicas,
00:46:24sexualidad
00:46:24en cuidados paliativos,
00:46:26la sexualidad
00:46:27en insuficiencia cardíaca
00:46:29y en todo ese tipo
00:46:30de patologías.
00:46:33No se pueden perder eso.
00:46:35Y déjame
00:46:35responder
00:46:36la última pregunta
00:46:38que el último comentario
00:46:39que decía
00:46:40acerca de la obligatoriedad.
00:46:42Demasiado obligatorio.
00:46:44Porque
00:46:44los paliativos van...
00:46:46La atención paliativa
00:46:47va de...
00:46:49Tiene un enfoque
00:46:49muy distinto
00:46:50al enfoque tradicional.
00:46:53Cuando un paciente
00:46:54viene a una consulta
00:46:55con el doctor Carreño,
00:46:56viene a escuchar
00:46:57la opinión
00:46:58del doctor Carreño.
00:46:59Entonces,
00:46:59viene con papeles
00:47:00y le trae resultados
00:47:02de laboratorio,
00:47:03de zonografía
00:47:03para que el doctor Carreño
00:47:04le dé el plan a seguir
00:47:06para él sentirse mejor.
00:47:08Cuando nosotros
00:47:09estamos en paliativos
00:47:10es todo lo contrario.
00:47:11Yo voy a escuchar
00:47:13al paciente.
00:47:14Entonces,
00:47:14yo necesito saber
00:47:15qué es lo que él quiere,
00:47:16cómo él lo quiere,
00:47:18cuándo él lo quiere,
00:47:19con qué personas
00:47:20él quiere desarrollar eso
00:47:22para entonces
00:47:23ayudarlo
00:47:24a confeccionar
00:47:26el plan
00:47:27que él trajo.
00:47:28Por eso
00:47:28los paliativos
00:47:29vamos de mucha escucha
00:47:30y poca habla
00:47:31y la medicina normal,
00:47:33la medicina que tiene
00:47:35intención curativa
00:47:35va de hablar
00:47:37para poder diseñar
00:47:39el plan.
00:47:40Entonces,
00:47:40el protagonista
00:47:41de toda esta historia
00:47:43siempre va a ser
00:47:44el paciente
00:47:44y necesitamos,
00:47:46necesitamos con urgencia
00:47:47poder incluir
00:47:48esa forma
00:47:49de ver la atención
00:47:51en los modelos
00:47:51de atención
00:47:52que estamos construyendo.
00:47:53El médico
00:47:54de atención primaria
00:47:55es un pilar fundamental
00:47:56porque un médico
00:47:58de atención primaria
00:47:59que me va a prestar
00:47:59la visita domiciliaria,
00:48:01que va a tener
00:48:02interacción
00:48:03con la familia,
00:48:04que va a ir
00:48:05a la comunidad,
00:48:06que sabe cómo se comporta
00:48:07la comunidad,
00:48:08puede intervenir
00:48:08en la red de apoyo,
00:48:10en la gestión
00:48:11y articulación
00:48:11de esa red de apoyo,
00:48:13en identificar
00:48:14recursos
00:48:15que nos permitan
00:48:16ampliar
00:48:16esa red de apoyo.
00:48:18Entonces,
00:48:19si yo a ese médico
00:48:20de atención primaria
00:48:21lo entreno,
00:48:23un entrenamiento básico,
00:48:24no tiene que ser especialista,
00:48:26lo entreno
00:48:27de forma básica,
00:48:28puede resolverme
00:48:29los casos
00:48:29de baja complejidad.
00:48:31Los casos
00:48:31que son de mediana
00:48:32y alta complejidad,
00:48:33entonces,
00:48:34son derivados
00:48:35a equipos especializados
00:48:36en cuidados paliativos
00:48:37y ahí podemos
00:48:39optimizar la atención.
00:48:41Señores,
00:48:41solamente
00:48:41el 14%
00:48:43actualmente
00:48:44de los pacientes
00:48:44que tienen necesidades
00:48:46paliativas
00:48:47la están recibiendo
00:48:48según la Organización
00:48:49Mundial de la Salud.
00:48:50A partir del 2020,
00:48:51los cuidados paliativos
00:48:52se constituyeron
00:48:53en un derecho
00:48:54en salud
00:48:55de los seres humanos
00:48:56y por eso nosotros
00:48:57en nuestro país
00:48:57estamos peleando
00:48:58y abogando
00:48:59para que se cree
00:49:00la ley de paliativos
00:49:01que haga posible
00:49:04el acceso
00:49:04de pacientes
00:49:05y familias
00:49:06a este tipo
00:49:07de atención.
00:49:08Muy bien,
00:49:09muy bien.
00:49:10Doctora,
00:49:11hay algo
00:49:11que siempre
00:49:12me ha inquietado
00:49:13a mí
00:49:13en cuanto
00:49:15comencé
00:49:16a escudriñar
00:49:18sobre los cuidados
00:49:18paliativos
00:49:19y es
00:49:19y si el paciente
00:49:21expresa deseo
00:49:22de muerte,
00:49:23¿qué se hace?
00:49:26Regularmente
00:49:27el paciente
00:49:27no quiere dejar
00:49:28de vivir,
00:49:28el paciente
00:49:28quiere dejar
00:49:29de sufrir,
00:49:30que no es lo mismo.
00:49:31Entonces,
00:49:32cuando nosotros
00:49:32hacemos una intervención
00:49:34desde el concepto,
00:49:35entendiendo
00:49:36el concepto
00:49:37de dolor total,
00:49:39el dolor total
00:49:40lo expresó
00:49:41Cicely Saunders
00:49:42y lo que buscaba
00:49:43era ampliar
00:49:44la perspectiva
00:49:46en relación
00:49:46al sufrimiento.
00:49:48A veces
00:49:49la causa
00:49:50de ese sufrimiento
00:49:50no está
00:49:51en el dolor
00:49:52que yo siento
00:49:52en el cuerpo,
00:49:53entonces no lo puedo
00:49:55quitar con morfina
00:49:56porque el problema
00:49:57no está
00:49:58en el dolor físico,
00:49:59sino en la angustia,
00:50:02en la incertidumbre,
00:50:03en el miedo,
00:50:05en que yo no me quiero dormir
00:50:06porque no sé
00:50:06si voy a despertar.
00:50:07Cuando yo amplío
00:50:09esa perspectiva
00:50:10y puedo controlar
00:50:11los síntomas
00:50:13en los aspectos
00:50:16que le están generando
00:50:18el sufrimiento
00:50:18al paciente,
00:50:19ese paciente
00:50:20se va a atrever
00:50:21a vivir
00:50:21porque usted
00:50:22tiene derecho.
00:50:23Bueno,
00:50:23mira,
00:50:24yo te puedo decir
00:50:24que esa es una experiencia
00:50:26y disculpa,
00:50:28una experiencia
00:50:28bien terrible,
00:50:29tú sentir
00:50:30que es probable
00:50:31que tú no despiertes.
00:50:32Cuando a mí me dio COVID,
00:50:33que me dio un COVID grave,
00:50:35pues cuando a mí me dijeron
00:50:36Carreño,
00:50:37hay que intubarte
00:50:37y dormirte
00:50:38y intubarte.
00:50:39Pues para mí
00:50:40eso fue una angustia tremenda,
00:50:41pues yo dije,
00:50:42bueno,
00:50:42y si este es mi último suspiro
00:50:44y si no despierto
00:50:45desintubación,
00:50:46o sea que te entiendo
00:50:47completamente
00:50:48por lo que puede estar pasando
00:50:49una persona
00:50:50cuando va a dormir
00:50:52sabiendo que puede ser
00:50:53su último momento
00:50:55de conciencia.
00:50:57Y recuerden
00:50:58que estamos en vivo,
00:50:59también estamos recibiendo
00:51:00los mensajes
00:51:01de Facebook,
00:51:03YouTube,
00:51:04una llamada
00:51:04la tenemos.
00:51:05Adelante.
00:51:08Pero tú,
00:51:09de verdad,
00:51:09ya me debo.
00:51:10Son cosas
00:51:10que me dejan
00:51:11a unir a unir.
00:51:14Sí,
00:51:15le oímos.
00:51:17Aló.
00:51:19Aló.
00:51:21Sí,
00:51:22le oímos.
00:51:24Se cerró.
00:51:26Qué cosa.
00:51:27Pues sí,
00:51:29te decía que no es,
00:51:31no es fácil
00:51:32ese momento
00:51:33ni para tu familia
00:51:35ni para ti
00:51:37que te digan,
00:51:37mira,
00:51:38te vamos a dormir,
00:51:39no sabemos
00:51:40si tú vas a despertar.
00:51:43O vas a tener
00:51:46que dormirte por ahora
00:51:47para calmar el dolor,
00:51:49pero probablemente
00:51:50ya no tengas
00:51:50otro periodo
00:51:51de conciencia.
00:51:52Entonces,
00:51:53adelante con la llamada,
00:51:54vamos a darle.
00:51:54Saludos.
00:51:59Saludos.
00:52:00Saludos.
00:52:02Sí,
00:52:02buenas,
00:52:02le escuchamos.
00:52:03Quisiera saber
00:52:04si los cuidados
00:52:05paliativos
00:52:06solamente
00:52:07se activan
00:52:09hacia el final
00:52:10de la vida
00:52:11o puede ser
00:52:12antes.
00:52:14No,
00:52:14no,
00:52:14hemos estado
00:52:15conversando
00:52:15que desde
00:52:16mucho antes.
00:52:20Adelante,
00:52:20doctora.
00:52:22Ok.
00:52:23Puede
00:52:23agrandar
00:52:25el comentario,
00:52:26apuntarle.
00:52:27Sí,
00:52:31habíamos mencionado
00:52:33que hay
00:52:33herramientas
00:52:35que nos ayudan
00:52:36desde el punto
00:52:36de vista clínico,
00:52:37o sea,
00:52:38al médico,
00:52:38le ayudan
00:52:39a identificar
00:52:40si el paciente
00:52:41tiene necesidades
00:52:41paliativas.
00:52:42Una de las que más
00:52:43utilizamos,
00:52:44que es bastante sencilla,
00:52:45es la NECPAL,
00:52:47NEC de necesidades
00:52:48PAL de paliativos.
00:52:49Entonces,
00:52:50eso es un cuestionario
00:52:52que se hace
00:52:52el médico
00:52:54para poder
00:52:56definir
00:52:58de manera
00:52:58objetiva
00:52:59si ese paciente
00:53:00tiene
00:53:01necesidades
00:53:03paliativas
00:53:03o no.
00:53:04Carreño,
00:53:04muy interesante
00:53:05tu presentación,
00:53:08lo que estás
00:53:08compartiendo,
00:53:09me gustaría
00:53:09continuar con esa idea
00:53:10tuya.
00:53:12Sí,
00:53:13sí,
00:53:13estaba comentando
00:53:14que de verdad
00:53:15que tú
00:53:16encontrarte
00:53:16en ese momento
00:53:17donde tú
00:53:18no sabes
00:53:19si vas a despertar
00:53:20o donde ya
00:53:23te dicen,
00:53:24mira,
00:53:24no creemos
00:53:25que tú despiertes
00:53:26y donde
00:53:27entonces tú tienes
00:53:28que aceptarlo
00:53:30aunque primero
00:53:31entras en un proceso
00:53:32de negación,
00:53:33luego tienes
00:53:34que aceptarlo
00:53:35y luego tienes
00:53:36que compartirlo
00:53:37y tú dices,
00:53:38óyeme,
00:53:39¿qué va a hacer
00:53:41mi familia?
00:53:43Sí.
00:53:44Entonces es,
00:53:46óyeme,
00:53:47yo me engranó.
00:53:49Qué bueno
00:53:49que compartiste
00:53:50ese pedacito
00:53:51al final
00:53:51porque
00:53:52a veces
00:53:55el dolor
00:53:57más grande
00:53:57que siente
00:53:58el paciente
00:53:59no es el miedo
00:54:01de la propia muerte,
00:54:02es qué va a pasar
00:54:03en el universo
00:54:04de mis hijos,
00:54:05por ejemplo,
00:54:05que están chiquitos
00:54:06y que dependen
00:54:07de mí,
00:54:08que yo soy
00:54:08el proveedor
00:54:08principal,
00:54:09por ejemplo,
00:54:10¿qué va a pasar
00:54:11con ellos
00:54:11ahora que yo no esté?
00:54:13Entonces ese nivel
00:54:13de angustia
00:54:14necesita un acompañamiento
00:54:16porque la tristeza
00:54:16no se medica,
00:54:17se acompaña,
00:54:19no hay un medicamento,
00:54:20no hay una molécula
00:54:23que me ayude
00:54:23a lidiar con eso,
00:54:25por eso es la necesidad
00:54:26de hacer intervenciones
00:54:27cercanas
00:54:28y de este tipo.
00:54:30Bueno,
00:54:31señores,
00:54:31recuerden que estamos
00:54:32en vivo,
00:54:34en nuestros teléfonos
00:54:35ahí en pantalla,
00:54:36787-848-2300.
00:54:43Permíteme agregar algo.
00:54:45Ah,
00:54:45adelante,
00:54:45adelante,
00:54:46una llamada
00:54:46tenemos.
00:54:49Llamada o comentario,
00:54:50no,
00:54:50termina la idea,
00:54:51yo creo que es
00:54:52anunciando nuestros teléfonos.
00:54:54Sí,
00:54:55claro que sí,
00:54:55tenemos un comentario
00:54:56que es un caso
00:54:58bastante personal,
00:54:59nos pregunta
00:54:59Johanna Ruiz.
00:55:01Hola doctores,
00:55:01yo tengo artritis
00:55:02rematoide
00:55:03desde los 13 años,
00:55:04ahora tengo 37,
00:55:05pero últimamente
00:55:06me he sentido
00:55:07que estoy empeorando,
00:55:09me ha dado un dolor
00:55:10en el pegue
00:55:11de la pierna derecha,
00:55:12se me va
00:55:12a la columna,
00:55:14¿cómo decirle
00:55:15que me ha dado,
00:55:17me ha dejado
00:55:17sin movimiento
00:55:18en los pies
00:55:19y el pie izquierdo?
00:55:21Se me está volteando
00:55:22de lado,
00:55:23imagino yo
00:55:23que cuando me paro
00:55:25se va de lado
00:55:26en lo absoluto
00:55:26y cuando no me paro
00:55:28para nada
00:55:29no se sabe
00:55:31dónde está,
00:55:31creo que es el dolor.
00:55:33Ok.
00:55:34¿Dultores si me pueden ayudar
00:55:34con esa situación crítica?
00:55:36Sí,
00:55:37bueno,
00:55:38esa paciente
00:55:38tiene,
00:55:39tiene en primer lugar
00:55:41necesidad de control
00:55:42de síntomas,
00:55:43entonces ahí viene
00:55:44el tema
00:55:45de clínica de dolor,
00:55:47clínica de dolor
00:55:48es un aliado
00:55:49estratégico
00:55:51de la atención paliativa,
00:55:54pero no está,
00:55:55o sea,
00:55:55no define,
00:55:56clínica de dolor
00:55:57no define
00:55:58la atención paliativa,
00:55:59sino que es
00:56:00una herramienta
00:56:01en la que los equipos
00:56:02nos apoyamos
00:56:03y luego está
00:56:04el hecho
00:56:05de que ella también
00:56:06necesita,
00:56:07oye,
00:56:07es una persona
00:56:07de 37 años,
00:56:08súper joven,
00:56:09que tiene una pérdida
00:56:10funcional importante
00:56:11y que es irreversible
00:56:13porque ella está
00:56:15describiendo
00:56:15una etapa
00:56:16bastante avanzada
00:56:16de la condición,
00:56:17entonces esa paciente
00:56:19es plausible,
00:56:19no porque esté
00:56:21en un proceso
00:56:22de final de vida,
00:56:23sino porque necesita
00:56:24acompañamiento
00:56:25en relación
00:56:26a ese deterioro
00:56:27funcional
00:56:27que ella tiene,
00:56:28de hecho yo tengo
00:56:29una pareja de hermanos
00:56:30que viven
00:56:33con artritis reumatoidea,
00:56:34que los dos
00:56:34tienen reemplazo
00:56:35de cadera
00:56:36y que todos
00:56:37tienen artritis juvenil
00:56:40desde igualmente
00:56:41en la adolescencia
00:56:42como esa paciente
00:56:43y se han beneficiado
00:56:44muchísimo
00:56:44del acompañamiento
00:56:45del servicio.
00:56:47Sí,
00:56:48me gustaría agregar,
00:56:50Cande,
00:56:51que
00:56:52que tú tengas
00:56:56un diagnóstico
00:56:58no quiere decir
00:56:59que tú no puedas
00:57:00tener otra cosa,
00:57:02o sea,
00:57:02tanto los médicos
00:57:05como los pacientes
00:57:06cometemos ese error
00:57:08y todo lo que le da
00:57:09al paciente
00:57:10es por la artritis,
00:57:11es bueno
00:57:13acudir a tu médico
00:57:14y evaluar
00:57:15si efectivamente
00:57:16esta disfuncionalidad
00:57:18viene derivada
00:57:19de tu enfermedad
00:57:20de base
00:57:21o viene
00:57:22porque desarrollaste
00:57:23una hernia discal lumbar
00:57:25con una compresión
00:57:26medular fuerte
00:57:27que te está
00:57:28quitando la fuerza
00:57:29de los miembros inferiores
00:57:30y esa es otra condición
00:57:32que puede tener
00:57:33una solución
00:57:34que no viene
00:57:35de la artritis reumatoidea.
00:57:36No estoy diciendo
00:57:37que ese sea el caso,
00:57:39pero
00:57:39algo que siempre
00:57:41hago hincapié
00:57:42en un paciente
00:57:43pueden existir
00:57:46o coexistir
00:57:47varios diagnósticos
00:57:48y no podemos
00:57:49tratar
00:57:51de encajar
00:57:53todos los síntomas
00:57:54que presente
00:57:56el diagnóstico
00:57:56en un momento determinado
00:57:57a la enfermedad
00:57:59de base
00:57:59y con eso
00:58:01quiero decir
00:58:01que recuerden
00:58:02que estamos en vivo
00:58:03que pueden llamar
00:58:04a nuestro teléfono
00:58:05que pueden escribirnos
00:58:06por las redes sociales
00:58:07porque al final
00:58:08ese es el objetivo
00:58:09de este programa
00:58:10poder brindar
00:58:10información a ustedes
00:58:11que son nuestra comunidad.
00:58:14Cariño,
00:58:15para un poco
00:58:15ir cerrando
00:58:16las ideas
00:58:17me gustaría
00:58:17aprovechar
00:58:19lo que estabas compartiendo
00:58:20de tu experiencia personal.
00:58:22Miren,
00:58:22no es lo mismo
00:58:23abordar
00:58:24no es lo mismo
00:58:26abordar
00:58:26un proceso
00:58:27de muerte repentina
00:58:28una muerte súbita
00:58:30un accidente
00:58:31algo que no se estaba esperando
00:58:32a abordar
00:58:34una persona
00:58:34que viene
00:58:34con una enfermedad crónica
00:58:36es totalmente distinto
00:58:37porque
00:58:37en ese proceso
00:58:39de cronicidad
00:58:40el paciente
00:58:41va dando señales
00:58:42entonces podemos ir
00:58:43podemos ir haciendo
00:58:44esa transición
00:58:45y acompañando
00:58:47en ese sentido
00:58:48es muy distinto
00:58:50cuando se trata
00:58:51de una muerte repentina
00:58:53el proceso
00:58:54de acompañar
00:58:55al final de la vida
00:58:56lo que busca
00:58:57es rescatar
00:58:59la dignidad
00:59:00de la persona
00:59:00y
00:59:01la
00:59:02la dignidad
00:59:04implica
00:59:04que ese ser humano
00:59:06sigue siendo él
00:59:07hasta el último minuto
00:59:08de su existencia
00:59:09como decía
00:59:09entonces
00:59:11todas las estrategias
00:59:13que nosotros
00:59:14vamos a desarrollar
00:59:16es con la intención
00:59:17de rescatar
00:59:18a la persona
00:59:19no es el tumor
00:59:20no es la condición
00:59:22no es el hígado
00:59:23no es el corazón
00:59:23es la persona
00:59:25que sigue habitando
00:59:26en ese cuerpo
00:59:27a quien tenemos
00:59:28que rescatar
00:59:29a través de
00:59:30el sostén
00:59:31que le vamos a dar
00:59:32es que en ese proceso
00:59:33de final de vida
00:59:34en esa situación
00:59:36de últimos días
00:59:37que es la única oportunidad
00:59:38que voy a tener
00:59:39para hacer el cierre
00:59:41con esa persona
00:59:42yo tengo que darle
00:59:43significado
00:59:44a su existencia
00:59:45su significado
00:59:46no es el tiempo
00:59:47que tiene en esa cama
00:59:48su significado
00:59:49es todo lo que
00:59:50ha transcurrido
00:59:51en mi vida
00:59:52a través de esa persona
00:59:54entonces es así
00:59:55como se construye
00:59:56magia
00:59:56alrededor
00:59:57y en 15 años
00:59:59nos sentamos en diciembre
01:00:00cuando nos estamos
01:00:01comiendo la cena
01:00:01y decimos
01:00:02¿tú te acuerdas
01:00:03cómo se fue papá?
01:00:04fue lindo
01:00:04ese momento fue mágico
01:00:06fulana vino
01:00:07sultano vino
01:00:08¿tú te acuerdas
01:00:09el cuento que hizo?
01:00:10incluso hay risas
01:00:11porque se puede recordar
01:00:12con afecto
01:00:13con cariño
01:00:14y sin traumas
01:00:16morir mal
01:00:17es sumamente traumático
01:00:19y es un peso enorme
01:00:21para la familia
01:00:23que tiene la pérdida
01:00:24y realmente
01:00:25unos minutos
01:00:27de mucho dolor
01:00:28y de mucha angustia
01:00:29y sufrimiento
01:00:30para la persona
01:00:30que se va
01:00:31espero de verdad
01:00:32que este conversatorio
01:00:34haya sido
01:00:34yo creo que vamos
01:00:36finalizando ya
01:00:37bien para ustedes
01:00:38y la semana que viene
01:00:40vamos a tener
01:00:41a una compañera
01:00:42que nos acompaña
01:00:43en el equipo
01:00:44de paliativos
01:00:44con el doctor Carreño
01:00:45abordando la sexualidad
01:00:47en el final de la vida
01:00:49de verdad
01:00:49que muchas gracias
01:00:50por permitirme
01:00:52compartir este tema
01:00:53con esta comunidad
01:00:53y muchas gracias
01:00:55doctora
01:00:55y muchas gracias
01:00:56a toda nuestra comunidad
01:00:58que siempre nos acompaña
01:01:00en su programa
01:01:01de telesalud
01:01:02la clínica en casa
01:01:03desde la redacción médica
01:01:05de MSP
01:01:06medicina y salud pública
01:01:07su base
01:01:08en Puerto Rico
01:01:09y hasta
01:01:10todo Estados Unidos
01:01:12en nuestra comunidad latina
01:01:13Venezuela
01:01:15México
01:01:16Colombia
01:01:16y por supuesto
01:01:17República Dominicana
01:01:19a toda esa comunidad
01:01:20bella y latina
01:01:21que nos acompaña
01:01:23todo el que
01:01:23ha querido compartirnos
01:01:25sus experiencias
01:01:26con su llamada
01:01:27con su comentario
01:01:28decirle que estamos
01:01:29para servirles
01:01:30y que será
01:01:31la próxima semana
01:01:32cuando nos veremos
01:01:34con una entrega más
01:01:35de su programa
01:01:36de telesalud
01:01:37la clínica en casa
01:01:38pasen buenas
01:01:40gracias por acompañarnos
01:01:41en telesalud
01:01:42la clínica en casa
01:01:44para más contenido
01:01:45educativo y confiable
01:01:46visita
01:01:47revista
01:01:48MSP
01:01:49punto com
01:01:49revista
01:01:50medicina
01:01:51y salud pública
01:01:52pioneros
01:01:53haciendo ciencia
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