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AprendizajeTranscripción
00:00En MSP convertimos la ciencia en noticia. Con más de 20 años hemos sido líderes en medicina,
00:12salud pública, ciencia, innovación y bienestar en Puerto Rico y al Caribe. Visibilizamos el
00:18trabajo de médicos, enfermeras e investigadores, porque en MSP somos ciencia. Bienvenidos a este
00:26espacio de la revista Medicina y Salud Pública, el lugar donde médicos, profesionales de la salud
00:30y pacientes pueden entrar. Mi nombre es Mariana Mestizo y hoy hablaremos sobre el vitíligo,
00:36una enfermedad crónica de la piel que afecta cerca del 1% de la población mundial. Se manifiesta con
00:41manchas blancas debido a la pérdida de pigmentación y puede aparecer a cualquier edad, aunque es más
00:46común entre los 20 y 30 años. Para profundizar en este tema nos acompaña la doctora Natalia Velázquez,
00:53dermatóloga y presidenta de la Asociación Colombiana de Dermatología. Doctora, bienvenida.
00:58Hola Mariana, gracias por tu bienvenida. Los saludo a todos. Como bien dijiste, esto está dirigido
01:04pues a colegas, a médicos y también a la población en general. Entonces, bueno, aquí estoy para que
01:10hablemos un poquito de este tema tan interesante. Doctora, para empezar, ¿qué es exactamente el
01:16vitíligo y qué lo diferencia de otras condiciones de despigmentación? Bueno, el vitíligo en sí es un
01:22problema de la piel que se caracteriza por manchas blancas, popularmente se llama así. Obviamente lo
01:29diferencia es porque tiene una presentación característica. Empiezan los trastornos de
01:34hipopigmentación y después se vuelven realmente blancas las lesiones. Esto tiene una connotación
01:41multifactorial, pero generalmente hay una fundamentación genética que asociada con factores
01:48autoinmunes hacen que estas lesiones aparezcan. Generalmente son simétricas, generalmente
01:55aparecen más o menos, pueden aparecer desde edades tempranas, pero generalmente está reportado
02:01que aparece más o menos entre la segunda y la tercera década de la vida.
02:04Doctora, hablando de estas causas, ¿también existen de pronto algunos factores ambientales
02:11involucrados dentro de ellos? Claro, claro, como le decía, fundamentalmente es el código
02:16genético que existe y la relación con cosas autoinmunes, pero está demostrado que puede
02:24ser desencadenado por factores de estrés, que es el principal detonante, factores emocionales.
02:30Incluso no solo está la parte emocional, sino también la parte del estrés físico.
02:36Dentro de los diagnósticos para el vitíligo está lo que se llama el fenómeno de Kevner,
02:42que es producir una emburia en la piel y se reproduce la lesión. Entonces sí es multifactorial
02:48y dentro de los factores ambientales estaría el estrés, tanto emocional como físico.
02:53Hablando de esta parte emocional, ¿cuál es el impacto emocional o psicológico que puede
02:58generar esta condición en los pacientes, especialmente en adolescentes y adultos jóvenes?
03:02Pues el vitíligo se puede manifestar tanto en las áreas expuestas como no expuestas,
03:08como te decía, y puede ser comprometido en pequeñas zonas del cuerpo como grandes áreas.
03:14Cuando eso está en las áreas visibles, en las áreas como expuestas cara, miembros superiores,
03:21inferiores, extremidades, la parte visible, puede llegar a comprometer mucho la parte emocional.
03:27Si bien es cierto, esto no es una enfermedad que afecta otras cosas y no duele, no pica, no rasca,
03:36definitivamente es muy visual. Esto hace que, por ejemplo, en un adolescente le cause impacto
03:44y le pueda generar dificultad para compartir en el entorno.
03:48Doctora, en términos de diagnóstico, ¿cuáles son los signos clínicos más relevantes
03:53para identificar un caso de vitíligo?
03:56Entonces, como te dije desde el comienzo, lo característico del vitíligo son estas máculas
04:00hipocrómicas o acrómicas, o sea, manchas blancas en el cuerpo, ¿sí?
04:03Que empiezan y van progresando. Hay unas estacionan y se quedan así otras que van comprometiendo
04:08más áreas del cuerpo. Entonces, la lesión clínica para un médico dermatólogo
04:13generalmente es muy evidente. Cuando no es una franca acromía es que puede generar dificultad
04:19y ahí entran los diagnósticos diferenciales. Pero de todas maneras, dentro de nuestro arsenal
04:25para hacer diagnóstico está la luz de Wood, que es una luz que nos ayuda a revelar,
04:31que se hace, se pone oscuro la zona donde evaluamos el paciente y ponemos esta luz
04:36que es como una luz que tiene una característica especial, que da una luz como violética
04:41y ayuda a revelar las lesiones que se pueden estar desarrollando. De hecho, también lo usamos
04:47para controlar el vitíligo, para ver la evolución. Entonces, básicamente es eso,
04:51el examen físico y la ayuda de la luz de Wood.
04:54¿Cómo ha avanzado el tratamiento del vitíligo en los últimos años?
04:57¿Qué terapias están mostrando mejores resultados hoy en día?
05:00Bueno, siempre en cuanto al manejo del vitíligo, toda la vida se ha usado. La base es los corticoides
05:07y los inmunomoduladores. Esa es la base del tratamiento. Generalmente empezamos con eso
05:12a nivel focal. Ya cuando de pronto está más extenso, hacemos uso de las terapias con luz,
05:19específicamente la UVB. Y dentro de lo que más se ha avanzado últimamente son los inhibidores
05:28YAC, que a los hay tanto tópicos como sistémicos. A nivel de la Academia Americana de Hormatología
05:35y la europea ya está avalado el uso de este producto, que es un inhibidor YAC tópico.
05:43Aquí en nuestros países aún no lo tenemos. De hecho, está aprobado por encima de los 12 años
05:48para uso tópico dos veces al día, con muy buena respuesta, pero todavía no lo tenemos,
05:54al menos en mi país y no sé si creo que en el país de ustedes. Bueno, en Estados Unidos sí lo hay como tal.
06:01Y como les digo, la Academia Europea también ya lo tiene. Es cuestión de adquisición,
06:06como todos estos productos son muy buenos, pero son costosos. Pero eso ya, eso es lo último que hay.
06:11Los inhibidores ya tópicos.
06:14Doctora, ¿existen terapias curativas? ¿De pronto que puedan revertir esas manchas?
06:19¿O solo tratamientos para detener el avance o mejorar la apariencia de estas manchas?
06:24Entonces, como siempre les dije desde el comienzo, esto es un código genético que uno tiene y se puede estresar o no.
06:30¿Por qué? Por factores inmunomoduladores y por factores desencadenantes, como les dije, el estrés de varios tipos.
06:35Entonces, la condición se tiene y se puede manifestar o no. Cuando se manifiesta, pues son las lesiones clínicas.
06:42Tenemos terapias muy buenas y hay casos que responden muy bien. Hay localizaciones, la cara, la zona central del tronco,
06:50mientras que, por ejemplo, las partes acrales, las extremidades, las manos, son de difícil respuesta.
06:56Entonces, es tener en cuenta que la condición se tiene, no siempre se manifiesta.
07:01Una vez se manifiesta, cada uno se individualiza. Hay unos que responden muy bien al tratamiento,
07:05pero tener en cuenta que la condición se tiene y puede tener resolución de la lesión clínica y control,
07:14pero la condición se tiene, entonces puede volver a recaer.
07:16Eso depende mucho de la presentación de los casos clínicos y por eso se individualiza cada persona.
07:22¿Qué avances científicos están investigando actualmente que podrían cambiar el panorama del tratamiento en el futuro cercano?
07:29Como te dije, los inhibidores ya están demostrados, los inhibidores ya se empezó usando para el manejo de otra condición,
07:38que es dermatitis atópica, pero se vio coincidencialmente porque a veces esto al ser una entidad autoinmune,
07:44el vitíligo se puede asociar con algún otro tipo, por ejemplo, problemas de tiroides, problemas tipo dermatitis atópica.
07:50Entonces, justamente por tratamientos de dermatitis atópica se vieron que estos inhibidores ya podían funcionar.
07:56Entonces, vamos en proceso. Ya está la parte tópica. Sigue la investigación a ver qué más se puede hacer,
08:02pero definitivamente ese es el último avance que hay.
08:05Doctora, ¿qué tan importante es el abordaje multidisciplinario en el tratamiento del vitíligo?
08:09Es decir, la dermatología, psicología, medicina general.
08:13Sí, como lo has dicho, es fundamental. Esto no es solo el dermatólogo.
08:17Esto tiene que ver mucho en la parte emocional.
08:19Como te dije, puede tener otras manifestaciones sistémicas asociadas.
08:24Entonces, por eso se maneja conjuntamente con otro tipo de endocrino, pediatra, médicos generales.
08:31Y la parte psicológica viene en algunas ocasiones hasta psiquiátrica.
08:35Es necesario. O sea, esto es un manejo multidisciplinario para colaborar al paciente.
08:40No solo la parte médica, sino también la parte de entorno con el ambiente y la parte emocional.
08:45Doctora, ¿qué recomendaciones y más que recomendaciones, qué mensaje les daría a los pacientes que tienen vitíligo
08:52y sienten que su calidad de vida se ve afectada?
08:55Pues la recomendación en general, siempre hemos dicho que cuando presentan algún tipo de afectación en la piel,
09:00pues siempre es bueno consultar al dermatólogo, que es la persona indicada para evaluar este tipo de alteraciones en la piel.
09:06No dejarse afectar mucho y el dermatólogo lo orientará para hacer un manejo multidisciplinario
09:14en caso de que la persona tenga mucha afectación en la parte psicoemocional.
09:19No todos, no todos quedan afectados, pero un porcentaje sí.
09:23Entonces, siempre consultar a las personas indicadas que somos nosotros los dermatólogos
09:28y nosotros le damos una orientación dependiendo del estado del paciente
09:33y tratar de evitar usar muchas cosas en el medio estamos y a veces por estas cadenas y estas redes
09:41hay la cura principal o esto fue lo último y caen a veces en ese tipo de indicaciones que no son las más adecuadas.
09:51Entonces, siempre mejor tener orientación, documentarse bien, dejarse asesorar por nosotros que somos los dermatólogos.
09:59Doctora, para finalizar, ¿qué mitos o creencias erróneas sobre el vitíligo considera importante desmontar desde la dermatología?
10:07Lo más importante con este problema del vitíligo en la piel es que tener en cuenta que no se asocia con nada malo, no es grave,
10:16es una patología que es muy visual y por ende se debe tratar, pero no tiene connotaciones, por ejemplo, con nada de cáncer.
10:24Anteriormente había otro tipo de lesiones que se asociaban a focos infecciosos que ya están completamente erradicados,
10:31entonces las lesiones blancas anteriormente estigmatizaban a los pacientes.
10:36Es importante tener en cuenta esto, que los pacientes son pacientes que pueden convivir,
10:41que pueden estar en comunidad, que no repercute en nada en cuanto a contagio.
10:45Esto es individual, como dije desde el comienzo, es un código genético y no tienen ninguna asociación con nada contagioso ni nada malo.
10:54Pueden convivir perfectamente en comunidad sin ningún problema, es más, hay que apoyarlos,
10:59porque hay un porcentaje de personas que emocionalmente se afectan mucho con eso, entonces es darles ese apoyo.
11:05Doctora, muchas gracias por compartir su tiempo y sus conocimientos con nosotras.
11:08Gracias a ustedes, aquí siempre estaremos en pro de la dermatología y en apoyar este tipo de situaciones en pacientes con algunas patologías
11:17que en realidad no son tan graves, pero sí hay que tomar una posición, asesorarlos y tratarlos.
11:25Que estén muy bien. Feliz día.
11:27Y a ustedes, gracias por estar con nosotros en este espacio de la revista Medicina y Salud Pública.
11:32Los invitamos a seguir conectados para más información sobre medicina, ciencia y salud.
11:36Hasta la próxima.
11:37En MSP, convertimos la ciencia en noticia.
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