- hace 7 meses
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AprendizajeTranscripción
00:00Muy buenos días y bienvenidos a esta sección de la revista de medicina y salud pública.
00:12Estamos en la convención de verano de la Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico
00:17para hablarles a ustedes sobre un tema muy interesante, es la polimialgia reumática
00:21y para eso estoy con la doctora Paloma Alejandro Silva.
00:25Ella es reumatóloga, ya ustedes quizás la conocen porque ha estado con nosotros muchas veces,
00:31es reumatóloga en San Juan, ella es también miembro de la Junta Directiva de la Fundación Puerto Riqueña
00:36de Enfermedades Reumáticas. Bienvenida Paloma.
00:39Buenas, gracias por la invitación.
00:41Vamos a hablar un poquito de polimialgia reumática, quizás deberíamos empezar definiéndolo.
00:47Sí, y hablando en detalle más bien de los síntomas porque no creo que es un tema que se abarca mucho,
00:55es una de las condiciones que nosotros los reumatólogos tratamos,
00:59la cual es una condición inflamatoria y autoinmune,
01:04donde el sistema inmune causa inflamación en ciertas áreas del cuerpo
01:07por unos trastornos genéticos o mutaciones genéticas
01:11y por otras razones que realmente todavía al día no sabemos la causa principal.
01:19Afecta mayormente a pacientes mayores de 50 años, o sea que es una condición de adultos.
01:25Por definición, ¿verdad?
01:26Tiene que tener más de 50 años.
01:27Pero un poquito más común en ese grupo, pacientes entre 70 y 80 años,
01:33ves el paciente envejeciente,
01:35tiende a afectar un poquito más a las mujeres,
01:39que eso es como algo que vemos a través de todas nuestras condiciones.
01:44Y es una condición la cual causa unos síntomas bastante particulares en nuestros pacientes.
01:49Los otros días estaba leyendo sobre esto y creo que las estadísticas demuestran
01:55que después de artritis reumatoide es la condición más común
01:58dentro del espectro de las condiciones que nosotros tratamos.
02:02Así que a lo mejor un poquito más común de lo que podríamos pensar.
02:05Qué interesante porque a veces pensamos que es algo raro.
02:08Raro, sí.
02:08Porque es algo que no vemos mucho en esta región del mundo.
02:11Claro.
02:11Porque tiende a ser más común en...
02:13En blancos, caucásicos, europeos.
02:16Pero ciertamente se ha demostrado que a través de todas las razas,
02:20pues igualmente de común.
02:22Es una condición que se llama polimialgia.
02:26¿Qué significa eso?
02:26Causa inflamación en ciertas áreas, mayormente muscular,
02:32y con estructuras tendinosas y de bursitis,
02:36en el área de los hombros, ambos lados, bilateral.
02:40Lo que se llama la estructura de la pelvis, ¿verdad?
02:43En las caderas.
02:45Y todas esas estructuras de tejido suave,
02:47que es lo que son los tendones, ligamentos, bursas, en esa área.
02:51Puede causar mucha rigidez en el cuello también.
02:54Puede causar entumencimiento mañanero, más de una hora.
02:57Estos pacientes pueden tener fiebre, pueden perder peso.
03:02Y es un dolor que los haga rotas.
03:04¿Ve?
03:04En pelvis y esta área de los hombros.
03:08No los permite levantarse de la cama.
03:11No los permite levantar.
03:12Es una condición como si estuvieran enfermos sistémicamente, ¿verdad?
03:16Como una monga, una influenza.
03:19Y se sienten...
03:20Yo he visto pacientes que no pueden ni cepillarse,
03:23no pueden caminar, pierden peso, pierden apetito.
03:26O sea, que es una condición bastante sistémica y debilitante.
03:30Y se puede confundir con otras condiciones como artritis reumatoide,
03:35pues porque también puede dar inflamación en las coyunturas pequeñas de las manos, de los pies.
03:41Se utilizan laboratorios de sangre para diagnosticar y, obviamente,
03:46al final del día es un diagnóstico clínico, pero también herramientas de radiología.
03:50En términos de exámenes de sangre, pues se pueden ver los marcadores de inflamación altos,
03:57lo cual es el CRP y el SETRAID, la sedimentación, que son dos marcadores de inflamación.
04:05Siempre me gusta mencionar a otros médicos que traten de ajustar esos laboratorios por la edad,
04:10porque son laboratorios que pueden estar, dependiendo la edad que tú tengas,
04:14a los valores cambian, así que eso es súper importante.
04:17Y en términos de herramientas radiológicas, pues en los últimos estudios
04:22se han utilizado MRI, sonogramas, donde vemos inflamación en las bursas,
04:27en los tendones, tendinitis, y eso te ayuda a dar el diagnóstico.
04:32Y lo otro que nos ayuda para diagnosticar al paciente es que esta condición es sumamente,
04:37responde sumamente a prednisona.
04:40Y usualmente dosis entre 15 a 25 miligramos.
04:44Porque son dosis bajas.
04:45Dosis bajas. Y ya con uno o dos días, tú ves que el paciente revive.
04:48Y quizás es de las cosas más gratificantes de la condición,
04:52que el paciente mejora en una semana o menos.
04:55Sí, yo te diría días, de forma drástica.
04:58Y esa creo que es una de las herramientas diagnósticas que utilizamos,
05:01porque siempre decimos, me acuerdo cuando yo entrenaba,
05:04si le diste sprenison y responde, es polimial y arrumato.
05:08Nos ayuda a confirmar ese diagnóstico.
05:09Y por lo contrario, un paciente que no responde,
05:14no es que no lo tenga, pero hay que sospechar que podría ser otra cosa.
05:18Claro, como cáncer, cualquier tipo de cáncer mielodisplástico de sangre,
05:22artritis reumatoide, algún síndrome paraneoplásico,
05:26que son condiciones de cáncer que se enmascaran en condiciones reumáticas.
05:30Otra cosa que también es estar seguro es que no sea más una vasculitis
05:37como arteritis de célula grande o giant cell arthritis,
05:43porque sí lo que es el GCA y la polimialgia van de la mano.
05:47O sea, son como un continuo de una condición.
05:51Y ciertamente, aunque el porciento no es muy grande,
05:54pues como un 15%, un 20% de estos pacientes de polimialgia
05:58pueden desarrollar GCA o tenerlo como un comitante.
06:01O sea, si un paciente no responde a esas dosis,
06:04puede ser que sea más una vasculitis
06:07y necesiten dosis más altas de prenisona.
06:10Y eso es importante mencionarlo,
06:12porque lo que nosotros llamamos GCA,
06:14que es esa arteritis o esa inflamación de las arterias
06:17grandes del cuerpo,
06:18de células gigantes,
06:19y es por la patología de cómo se ve eso
06:21bajo el microscopio.
06:23Y de ahí el nombre.
06:25Es una condición importante
06:27asociada a la polimialgia,
06:29pero importante porque es una emergencia médica.
06:31Es peligrosa.
06:31Puede causar pérdida de visión,
06:33puede causar accidente cerebrovascular.
06:36Disección de la aorta,
06:37pues porque es una condición que tiende a atacar la aorta
06:40y todos esos vasos sanguíneos grandos
06:42que corren a la cabeza.
06:44Así que es importante mencionar eso
06:48porque estos pacientes son una emergencia médica.
06:51Tienen que ir al hospital,
06:53ser hospitalizados,
06:54darles medicamentos por venas,
06:56cortisona de grandes dosis por venas,
06:59porque pueden tener rezagos,
07:01complicaciones severas como pérdida de visión,
07:04infarto al corazón.
07:06O sea,
07:06es bastante peligroso.
07:09Y otra razón más para
07:10seguir hablando de esto,
07:13educándonos y haciendo ese diagnóstico de PMR
07:16temprano y un diagnóstico certero,
07:18con buen tratamiento para evitar complicaciones como esta.
07:20Sí,
07:21y también porque es una condición
07:23que es como lentamente se va apoderando de tu cuerpo,
07:26¿verdad?
07:27No es que de un día para otro te sientes mal.
07:29Yo he visto pacientes que llevan uno,
07:31dos años con estos síntomas
07:32y toma tiempo diagnosticarla.
07:35Así que mientras más tiempo
07:37con una inflamación desencadenada en tu cuerpo,
07:40más complicaciones a largo plazo.
07:41Igual,
07:42repasando un poquito los síntomas comunes
07:45para que la gente los entienda,
07:46es esa rigidez y ese dolor.
07:47Esa rigidez y ese dolor en la área de los hombros,
07:49de la pelvis,
07:51puedes tener fiebre,
07:52sentirte que te duele todo,
07:54dolor muscular,
07:56perdida de peso.
07:58Yo lo veo mucho,
07:59los pacientes dejan de comer.
08:00Y no puedes levantar los brazos,
08:04no te puedes levantar de la silla,
08:05o sea que es una condición más del tronco.
08:08Y eso es importante,
08:09así que si usted tiene estos síntomas,
08:11debe acudir a su médico,
08:13el médico primario podría hacer ese primer contacto
08:15para hacer el referido,
08:16entonces nosotros los reumatólogos
08:17podríamos verlo.
08:18Igual,
08:19si tiene algún síntoma de GCA.
08:21Que son síntomas,
08:22el más común es pérdida de visión
08:24o que estés viendo doble.
08:26Dolor de cabeza.
08:26O dolor de cabeza en esta área frontal.
08:28son síntomas de emergencia
08:31que tienen que ir al hospital.
08:33Vamos a hablar un poquito de tratamiento entonces.
08:34Sí, pues tratamiento.
08:35Que hemos evolucionado mucho.
08:36Hemos evolucionado mucho.
08:38En los últimos años,
08:39pues se aprobó la primera droga
08:41aprobada para esta condición en particular,
08:44la cual tiene un mecanismo de acción específico
08:47que bloquea la respuesta de la interleuquina 6,
08:51que es una de las citoquinas que se ve alta
08:53en estos pacientes con estas condiciones.
08:56Así que al bloquear esa citoquina,
08:58la condición se controla.
09:00Y obviamente la prenisona,
09:01que la llevamos usando,
09:03es el primer tratamiento.
09:05Y otros medicamentos que modulen la respuesta inmune,
09:08como metotrexato.
09:10Pero ya que tenemos estos medicamentos,
09:13estos no,
09:14uno en particular aprobado por la FDA,
09:17es un tratamiento que yo le recomiendo a las personas
09:22comenzarlo rápidamente.
09:23O sea,
09:24se le comienza la prenisona
09:25y rápidamente comenzar este medicamento
09:27porque el tratamiento puede durar hasta dos años.
09:30O sea,
09:30es una condición que no es,
09:33que muchas veces no dura toda la vida,
09:36pero dos años en prenisona
09:37causa más complicaciones
09:39que estar en estos medicamentos biológicos.
09:40Y eso quizás es lo más importante
09:43y que debemos quizás recalcarlo
09:45y es que el hecho que esta condición,
09:47como les dice la doctora,
09:49reacciona,
09:50responde muy bien a prenisona,
09:52esteroides en general,
09:53pero los efectos secundarios
09:55de los esteroides a largo plazo
09:57son demasiados,
09:58especialmente en este grupo de edad
09:59que estamos tratando.
10:00Este grupo de edad
10:00es que lo más común
10:01es la osteoporosis
10:02o esa pérdida de densidad ósea.
10:05Pero igual diabetes,
10:06diabetes,
10:07exacto,
10:07fracturas,
10:08o sea,
10:08que son cosas que,
10:10complicaciones médicas
10:11que pueden afectar al paciente
10:13más que la misma condición
10:14de polimialgia aromática.
10:16Y lo interesante es que entonces
10:17se ha visto
10:18que la patofisiología
10:22o lo que genera esto,
10:25esos cambios en el sistema inmune
10:26están muy ligados
10:27a interleuquina 6.
10:28Entonces si sabemos
10:29qué es lo que causa
10:30esa inflamación desencadenada,
10:33sabemos el tratamiento,
10:34así que estamos bloqueando
10:35directamente
10:37el precursor de esa inflamación.
10:40¿Qué es lo que ha cambiado mucho?
10:41El tener ahora biológicos
10:43que bloquean interleuquina 6 o 1,
10:45pues es lo que tenemos,
10:46¿verdad?
10:46Exacto.
10:46Que nos ayuda
10:48a poder controlar
10:50esa inflamación rápidamente.
10:51Y bueno,
10:52y déjame añadir algo
10:54que es lo último
10:55que también se ha probado
10:56una pastilla,
10:57para...
11:00Pero GCA y nada más.
11:01Exacto.
11:01Pero pues como a veces
11:02uno piensa en esas dos condiciones
11:04concomitantes...
11:05Tenemos dos mecanismos
11:05que podemos usar.
11:06O sea,
11:07dos mecanismos,
11:08pero como muchos pacientes
11:09pueden tener esa complicación,
11:10me gustaría...
11:11O sea,
11:11uno puede...
11:12Es importante
11:12que todo el mundo entienda,
11:14¿verdad?
11:14Que sí hay más de una forma
11:15hasta ahora interleuquina 6
11:17para polimialgia aromática
11:19es lo que tenemos,
11:20pero los inhibidores de YAC
11:21también...
11:22Están saliendo y están...
11:23Están estudiados
11:24y están aprobados
11:24para GCA y nada más.
11:25Pero pues como muchos
11:28de estos pacientes
11:28tienen esa complicación,
11:29no muchos,
11:30sino un por ciento
11:30pueden tener esa complicación,
11:31pues es bueno saber
11:33que tenemos a lo mejor
11:34más de una opción
11:35en cierta población
11:36de pacientes.
11:37Pero ciertamente
11:37los biológicos
11:38han revolucionado
11:39como tratamos todo
11:40en reumatología.
11:41porque nos evitan
11:42el tener que usar esteroides
11:44por largo plazo,
11:45por largo tiempo
11:46y evitar todas
11:47esas complicaciones
11:48que queremos evitar.
11:49Sí.
11:50Y son tratamientos
11:52sumamente específicos
11:53y un poquito personalizados
11:55a lo que es la condición
11:56y con menos complicaciones
11:58y efectos secundarios,
11:59aunque uno podría pensar
12:00cuando lee
12:01los efectos secundarios
12:03de cada droga
12:04que son horribles,
12:06pero en la práctica
12:07sabemos que son
12:08sumamente seguros.
12:09Que es la otra cosa interesante
12:10que los biológicos
12:11a veces pueden preocupar
12:12un poquito a las personas,
12:13pero sin embargo
12:14han sido estudiados
12:15en este grupo de edad
12:15y lo que se ha visto
12:16es que los efectos secundarios
12:17son menores
12:18en muchos de los biológicos
12:21cuando los comparamos
12:21con los efectos secundarios
12:22de la prednisona
12:23que es el tratamiento
12:24alternativo que tenemos.
12:26Alternativo, sí.
12:27O sea, que en ese sentido
12:28se han hecho
12:29unos avances grandes
12:30y es importante
12:31que todo el mundo entienda
12:32que hay opciones
12:33de tratamiento
12:34más allá de la prednisona
12:35que se deben empezar
12:36lo antes posible.
12:37Lo antes posible.
12:38Y obviamente
12:39también concientizar
12:40la importancia
12:41de tener
12:42ese especialista,
12:43que te ve ese especialista
12:45que pueda ordenarte
12:46ese medicamento.
12:48Pues porque
12:48lamentablemente
12:50sí,
12:50la prednisona
12:51es lo más fácil
12:51de obtener,
12:52pero realmente
12:53vemos que
12:54a lo largo
12:55las complicaciones
12:56de utilizar
12:56la prednisona
12:57son peores
12:58que de la misma condición.
12:59ciertamente.
13:01Como oyeron,
13:01hay muchas cosas
13:03nuevas
13:03para poder tratar
13:04esta condición.
13:06Hay que estar atentos
13:07a esta condición
13:07porque existe
13:08más de lo que quizás
13:09pensamos.
13:10No tenemos números
13:11nosotros acá
13:12en Puerto Rico,
13:13pero se estima
13:15que hay mucho más
13:16de lo que
13:17tenemos
13:18documentado
13:22porque lo vemos
13:23todo el tiempo.
13:24Así que lo importante
13:24es reconocerlo
13:25y tratarlo rápidamente.
13:27Gracias, Paloma.
13:27Sí, gracias por la invitación.
13:29Por la buena
13:29e importante información.
13:31A todos ustedes
13:32quédense conectados
13:33con las redes
13:34de la revista
13:34de Medicina y Salud Pública
13:35en todas sus plataformas
13:36porque vamos a estar
13:37transmitiendo
13:38desde la Convención de Verano
13:40de la Asociación
13:40de Reumatólogos
13:41de Puerto Rico.
13:42Hoy, mañana
13:43vamos a estar acá,
13:45así que manténganse
13:46conectados
13:47porque les vamos a traer
13:47muchas cosas interesantes
13:48desde aquí,
13:49desde la Convención de Verano
13:50de la Asociación
13:51de Reumatólogos
13:52de Puerto Rico
13:52por todas las redes
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