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CortometraggiTrascrizione
00:16state andando in menopausa o siete già in menopausa e appena sveglia vi sentite rigide
00:24e piene di dolori articolari o ancora le vostre mani sono gonfie e doloranti oppure vi hanno
00:36diagnosticato una artrosi precoce e aggressiva alle ginocchia e avete il terrore di farvi la
00:45protesi. Vediamo subito che cosa sia l'osteoartrosi e perché dopo la menopausa anticipo a un concetto
00:56colpisca le donne tre volte più degli uomini. Quali sono i sintomi che ci dovrebbero allertare
01:05precocemente? Il dolore articolare alle mani, alle ginocchia o anche alla colonna, il gonfiore
01:15delle articolazioni, infiammazione, la rigidità, la minore efficacia e la minore forza nei nostri
01:25movimenti, quella che chiamiamo compromissione funzionale, la deformazione dell'articolazione
01:32e naturalmente l'ansia e la depressione sia per l'infiammazione e sia per le limitazioni
01:40che l'artrosi impone a tutta la nostra vita. Se ci guardiamo le mani per esempio o se il
01:48medico le osserva che cosa si nota? Il crepitio, l'articolazione che scrocchia, il calore, il
01:57fiore, la perdita e la debolezza muscolare, la limitazione di nuovo dei movimenti, la deformità
02:05troppo tardi per intervenire e tornare indietro e poi l'instabilità dell'articolazione di cui
02:14ha un cofattore importante la debolezza muscolare proprio perché più si ha dolore più si tende
02:22a stare fermi e questo è un fattore di aggravamento di tutto il problema perché nell'articolazione
02:31sana non ci sono vasi nella sinovia e le sostanze nutritive, l'ossigeno e la rimozione delle sostanze
02:40tossiche avviene meglio se l'articolazione si muove. Quindi, importante, la famosa pulizia
02:48delle articolazioni si fa con il movimento mentre le stare fermi accumula tossine e non
02:57porta fattori nutritivi, ossigeno e mattoncini nuovi per ricostruire la sinovia. Allora, qual
03:05è la definizione più recente di osteoartrosi? Questa la troviamo su un articolo importantissimo
03:12su Nature Reviews che è una delle bibbie dei giornali scientifici per i medici e viene
03:18definita una malattia dell'intera articolazione e in particolare, guardate, un fallimento della
03:26riparazione. C'è un'infiammazione che non riesce più a chiudersi e a ricostruire tessuto
03:33sano. E allora ecco che in questo incendio, perché infiammare significa incendiare, dal latino
03:40inflammare significa mettere a fuoco in questo caso, con un micro incendio biologico, l'intera
03:47articolazione, ecco che noi abbiamo l'infiammazione, la degradazione, l'incendio distrugge, ecco che
03:56viene degradata la cartilagine articolare, questa infiammazione si ripercuote anche sull'osso che
04:03sta subito al di sotto dell'articolazione, quindi osso subcondrale, si creano addirittura
04:10questi osteofiti, queste protrusioni dal profilo dell'osso che rendono ancora più difficile il
04:17movimento, naturalmente c'è la fibrosi, il danno ai menischi e il danno ai legamenti. Qual è il punto
04:25in tutte le nostre conversazioni? Quando noi abbiamo l'artrosi, la deformazione, il dolore
04:32persistente, è troppo tardi, siamo all'inizio del secondo tempo, la grande sfida è intercettare
04:41i primi fotogrammi della patologia infiammatoria che porterà all'artrosi e in questo senso gli
04:49anglosassoni hanno ragione, parlano di osteoarthritis, quindi descrivono prima la ite, la infiammazione,
04:58poi la deformazione, ecco che allora i primi segnali di attenzione sono il dolore, l'infiammazione
05:07articolare, il gonfiore, la rigidità, la difficoltà al movimento ma anche l'osservazione che se ci
05:18muoviamo, ecco che il movimento poi diventa più facile. Nel secondo tempo noi abbiamo la deformazione
05:27articolare, troppo tardi per tornare indietro, un movimento ridotto o addirittura impossibile
05:33e un dolore cronico che ci divora energia vitale e devasta la vita. Perché è importante parlare
05:42di artrosi? È la seconda patologia per frequenza nelle società ad alto reddito dopo l'ischemia
05:50cardiaca e la terza in quelle a basso reddito, ma concetto cardinale per tutti noi. Fino ai
05:5650 anni il rapporto di artrosi in uomini e donne è uno a uno e la principale causa è post
06:03-traumatica.
06:04Dopo i 50 anni e in particolare dopo la menopausa, la artrosi triplica nelle donne. C'entrano
06:14gli estrogeni? Certo che sì, lo vedremo in un secondo. Quindi sintesi, diagnosi, sintomi
06:22principali, il dolore articolare e la rigidità, la limitazione nei movimenti, specialmente mani,
06:29ginocchia e colonna. Con l'esame obiettivo ne vediamo il versamento, il crepitio, la compromissione
06:36della funzione, del movimento e la debolezza muscolare che è un fattore critico di peggioramento
06:43e di deformazione. E poi le evidenze radiologiche, ma sono sempre tardive, quando vedo l'artrosi
06:51nella lastra, troppo tardi. Quindi primi fotogrammi. In particolare mi sto interessando molto anche
06:58nelle nostre conversazioni della debolezza muscolare, molto trascurata anche da noi medici,
07:04è invece un fattore di peggioramento e di perpetuamento dei problemi. Perché? Da un
07:11lato la menopausa ha un ruolo trigger, perché la perdita di estrogeni per l'esaurimento
07:17ovarico che porta a non avere più le mestruazioni, meno pausa. E con l'età la perdita di androgeni
07:24si ripercuote su tutte le componenti articolari. Poi abbiamo una perdita, se non ci muoviamo,
07:31di proteine, di tono e di performance della nostra muscolatura. E in particolare con un
07:37aumento di peso sarcopenico. Tanto grasso, poco muscolo. Perdita di fattori nutritivi
07:44a livello della placca muscolare. Che cosa vuol dire? Se faccio movimento, il mio cervello
07:50dice al muscolo, costruisci nuove fibre muscolari, costruisci massa, muoviti meglio. Ma il muscolo,
08:00che è un gentiluomo, produce sostanze nutritive, stimolanti per la crescita dei nervi, degli assoni
08:08in particolare, che sono quelle lunghe protrusioni dei neuroni nella testa che arrivano ai muscoli.
08:14Ecco che in questo dialogo c'è salute per il cervello e c'è salute per i muscoli. Ma
08:20se non ci muoviamo, questa perdita di fattori nutritivi si ripercuote sul muscolo che perde
08:26massa, tono e performance e sul cervello che perde neuroni motori. Quindi a questo punto
08:34sempre più fermi, ansia e depressione, con una depressione crescente nella donna in particolare
08:41con artrosi, per il dolore, l'infiammazione, la limitazione funzionale, la deformità fisica,
08:48brutto vedersi le mani tutte rovinate, la perdita di autonomia e la rigidità. Dati già
08:55di moltissimi anni fa ci dicono che cosa? La menopausa scatena l'artrosi. Pensate, nel
09:031926, giusti cento anni fa, Cecil e Archer, due medici statunitensi, avevano pubblicato
09:09un articolo su JAMA, che era la rivista principe dei medici americani, parlando proprio di un
09:1526% di donne con un'artrosi aggressiva che esplodeva a cavallo della menopausa quando
09:23c'erano ancora le mestruazioni. Poi i studi in vitro ci hanno detto che cosa? Che gli estrogeni
09:29hanno un effetto anabolico, cioè aiutano a costruire anche le cellule della sinovia
09:35e dell'articolazione, che il testosterone ci aiuta insieme ai progestinici nelle cellule
09:41in coltura, per farle crescere e moltiplicare. E che cosa vediamo con la mia amatissima terapia
09:47ormonale sostitutiva, quando appropriata? Che ci migliora la competenza motoria, la performance
09:53muscolare, la massa muscolare e la composizione dei muscoli. Ancora meglio se abbiamo stili
10:00di vita sani facciamo attività fisica, anche la camminata e un po' di esercizi a casa tutti
10:05i giorni. E allora subito alle vostre domande.
10:09Ho 43 anni e i cicli irregolari. Al mattino mi sveglio con le mani rigide, gonfie, che mi
10:18fanno molto male, soprattutto quando sono vicina alle mestruazioni, gli indizi nelle
10:25parole delle donne. Mia nonna mi ha detto che anche lei ha iniziato così e adesso ha tutte
10:31le mani storte, le dita storte per l'artrosi. Ma è un problema genetico? E' normale che il
10:39dolore mi inizi già prima della menopausa. Fondamentali queste osservazioni, queste domande.
10:45vero? L'artrosi ha una forte familiarità nel 26% delle donne, ne sono colpite anche
10:54la mamma, la nonna, le zie. E questo ci dice che cosa? Che dei geni fondamentali, oggi
11:01lo sappiamo, alterano i recettori per gli estrogeni nella senovia, a livello della mucosa
11:08che li veste le articolazioni. Quindi un problema genetico che amplifica l'infiammazione dovuta
11:15prima alle fluttuazioni degli estrogeni. Ecco perché i sintomi cominciano già prima
11:20delle mestruazioni, quando ormai manca poco alla menopausa, e peggiora naturalmente in carenza
11:26di estrogeni. Quindi questi segnali, che sono i primi fotogrammi, mi dicono attenzione, se
11:34la fluttuazione esaspera ai sintomi, rimettiamo in armonia gli ormoni, in modo da ammorbidire
11:41questo processo e ridurre drasticamente l'impatto di questa predisposizione genetica nella singola
11:49donna che abbiamo davanti. In particolare, se andiamo a vedere proprio i grafici di prevalenza,
11:56come si dice in medicina, di questa patologia, che cosa vediamo? Guardate questo grafico.
12:00Qui in rosa le ginocchia delle donne sono le più colpite proprio per l'artrosi e nell'artrosi
12:08alle ginocchia. In blu avete quella degli uomini, voi vedete molto meno. Le anche delle donne
12:14molto più colpite degli uomini, così anche le mani. Quindi decisamente tutte le articolazioni,
12:21in primis le ginocchia, sono più colpite nelle donne con l'aggravante di postura errata
12:26e sovrappeso o, peggio ancora, obesità. Vi faccio vedere delle immagini emblematiche.
12:34Questo è un dito normale e voi vedete benissimo le articolazioni come limpida, potremmo dire,
12:43netta la rima articolare, come è equilibrata la distanza tra un capo articolare e l'altro.
12:53Vedete molto bene anche che l'asse del movimento è perfetto e che il collagene dell'osso è
13:03disposto in una maniera che dal punto di vista dell'architettura dell'osso ci dice è un
13:09osso subcondrale, cioè al di sotto dell'articolazione, molto sano. Poi cominciano i primi fotogrammi
13:17dell'artrosi, comincia l'infiammazione, il gonfiore, il dolore. Ma quando io ho una lastra
13:24così, con la mano in cui le dita sono deformate dell'artrosi, ma voi capite che è troppo tardi,
13:32non si torna più indietro ed ecco è scomparsa di fatto quasi la rima articolare, l'asse dell'articolazione
13:41è completamente spostato, la congruenza articolare è perduta, l'osso subcondrale è sovvertito
13:51e sono comparsi gli osteofiti. Il muscolo è molto debole. Quindi quando abbiamo questa
13:57lastra, troppo tardi, ecco perché ascoltare i primi fotogrammi e riconoscerli nei sintomi
14:04precoci è essenziale. In particolare osservando le mani, questa è una mano ancora sana e gli
14:12ormoni che cosa fanno? Spengono l'infiammazione soprattutto se sono costanti. Quando fluttuano
14:19tanto e poi sono perduti con la menopausa avanzata, ecco che se anche iniziamo una terapia ormonale
14:29è troppo tardi, non possiamo più riadrizzare le articolazioni già deformate. Quindi esiste
14:36una finestra di opportunità terapeutica, gli inglesi dicono window of opportunity, che è
14:43proprio quando cominciano i primi sintomi. Ecco perché mi piace dialogare con voi per
14:49aumentare la vostra sensibilità a riconoscere i primi fotogrammi per cambiare tutta la traiettoria
14:55di salute anche se la genetica non è proprio favorevole. Io appartengo a questo 26% e ho
15:01studiato l'artrosi fin da quando mi sono avvicinata alla menopausa, perché? Perché
15:06volevo capire bene come aiutarmi e in effetti sì, c'è qualcosina, ma niente dolori, movimenti
15:13conservati e grande salute. Quindi i geni predispongono ma non obbligano, sta a noi agire, giocare
15:21d'anticipo e assumerci la responsabilità della nostra salute anche nei dettagli e degli
15:27stili di vita. Durante la gravidanza sono aumentata molto di peso e non sono più riuscita
15:32a perderlo. Con i primi anni della menopausa ho messo su altri 10 chili, aiuto. Il medico
15:39mi ha diagnosticato un'artrosi precoce alle ginocchia. Ma io non voglio fare la protesi,
15:44sono preoccupatissima. Cosa posso fare, chiede questa signora che ha solo 54 anni. Il primo
15:52passo non negoziabile è perdere peso. Immaginatevi che ogni 5 chili di peso siano uno zaino di
16:005 chili in più sulle vostre spalle. Se pesate 20 chili di più rispetto al peso ideale avete
16:06uno zaino di 20 chili di più. Eh ragazzi, non si cammina più, eh? Quindi dobbiamo ridurre
16:12il carico sulle ginocchia dimagrendo. Naturalmente alimentazione sana con l'aiuto magari di un
16:18attenzionista e rimettersi in forma facendo attività fisica appropriata. Anche la fisioterapia
16:25è preziosa. Abbiamo dei dati fantastici. Pensate che solo migliorando la postura, spalle aperte,
16:34scese, raddrizziamoci, e imparando a camminare meglio, rollando il piede, queste soli due
16:41interventi fisioterapici hanno e danno una riduzione del dolore articolare significativa
16:49e equivalente a quella dell'ibuprofene e perfino dell'ossicodone, il che vuol dire
16:56che ancora c'è molto da fare nelle nostre mani prima di ricorrere tre volte al giorno
17:02agli antinfiammatori. Quindi perdiamo almeno il 5-10% del peso, miglioriamo postura, dolore
17:09e poi una visita ginecologica con un ginecologo o ginecologo molto competenti già sulla transizione
17:16della menopausa e poi sulla terapia della menopausa per poter dare a ogni donna la possibilità
17:22di riscrivere la propria traiettoria di salute. In particolare, proprio dal lavoro di Tang
17:28su Nature Reviews, ho preso questa immagine bellissima perché vi fa vedere in maniera tra l'altro
17:34chiaro e autorevole che cosa succeda nell'articolazione per esempio delle ginocchia. Alla vostra sinistra
17:41guardando l'articolazione sana, a destra il progressivo disastro articolare. Tendini, intanto
17:50sempre più sottili, muscoli sottili, sfilacciati. Abbiamo una composizione anatomica, proprio istologica
17:58del muscolo delle articolazioni, progressivamente lesa. La sinovia è infiammata, abbiamo il cuscinetto
18:07adiposo tutto alterato, i menischi lesi, una ridotta, diciamo un'aumentata viscosità e minore
18:17fluidità del liquido sinoviale che è il lubrificante delle nostre articolazioni, la capsula articolare
18:24spessita e anche sull'osso subcondrale noi vediamo gli osteofiti, segno di una deformazione,
18:32di un'infiammazione, di un'alterazione che peggiora e riduce ulteriormente la possibilità
18:38di muovere i capi articolari e quindi infiammazione, degradazione della cartilagine, fibrosi di questo
18:44corpo adiposo, rimodellamento dell'osso, danno ai menischi e danno ai legamenti. Dobbiamo intervenire
18:52presto quando il danno è reversibile e quindi sempre immagine radiologica, alla vostra sinistra
18:59un ginocchio perfetto con una rima articolare magnifica, voi vedete molto netto il profilo
19:06dell'articolazione, nessun osteofita, osso che dice sono felice di vivere. Poi comincia
19:11l'infiammazione ed ecco l'osteoartrosi, qui andiamo da una osteoartrite, ite, infiammazione,
19:18alla deformazione. Ma è chiaro che qui abbiamo un'usura accelerata di questa parte del capo
19:25articolare e quindi dolore, tutte le componenti, l'avete visto, arrea alterate, immobilità e
19:32quindi grande attenzione alla postura, alla biomeccanica del movimento perché ogni modificazione
19:42dell'allineamento dei capi articolari comporta alterazioni del bilanciamento neuromuscolare,
19:50se mi fa male non mi muovo quindi perdo muscolo e peggiora tutto il circolo vizioso, si perde
19:55la stabilità dell'articolazione, si perde la congruenza dei capi articolari, la distribuzione
20:04della pressione non è più equilibrata, usura di più una parte dell'articolazione ed ecco
20:10l'infiammazione, la distruzione dell'articolazione e il dolore. In positivo come anticipavo, il
20:17miglioramento di postura e biomeccanica della camminata ci riducono proprio il dolore dell'osteoartrosi
20:24del ginocchio, tanto prima, tanto meglio, perché? Ma perché modulare il carico biomeccanico
20:31è essenziale per ridurre il danno sulle superfici della sinovia e della cartilagia già infiammate.
20:38Abbiamo molto da fare se restiamo attive con medici e fisioterapisti alleati della nostra
20:46salute. Altra domanda, ho sempre dormito male, attenti al sonno, ma ora che sono in perimenopausa
20:53è un incubo, dormo, ancora peggio, sono piena di dolori a tutte le articolazioni.
21:00Ma c'è un legame tra insonnia e dolore soprattutto articolare? Sì, c'è un circolo vizioso tra
21:08menopausa, insonnia e dolori articolari. In particolare la carenza di estrogeni altera,
21:14l'architettura, la sinfonia del sonno frammenta il sonno con risvegli e molta più stanchezza
21:22al mattino e mi va a alterare quell'equilibrio dinamico e salute, la famosa omeostasi delle
21:30articolazioni. Inoltre i disturbi del sonno, li abbiamo visti prima, rivedetevi tutti i video
21:36sul sonno, vanno a peggiorare il dolore, aumentano la sensibilità proprio al dolore e la progressione
21:45dell'infiammazione articolare e quindi dell'osteoartrite. In altre parole, i legami che noi leggiamo
21:53da un punto di vista proprio della fisiopatologia dell'artrosi, dell'osteoartrite e poi dell'artrosi
21:59con il sonno sono tre. Fondamentalmente quello neuroendocrino o neuroormonale, perché il calo
22:07di estrogeni riduce la soglia del dolore e aumenta le vampate che frammentano il sonno.
22:14La fluttuazione degli estrogeni, poi il calo è molto pro-infiammatoria e questo naturalmente
22:20aumenta il dolore, ma poi c'è un aspetto interessantissimo e nuovo. Pensate, la perdita
22:27del ritmo circadiano, uscite al mattino alla luce naturale per rimettere a posto i vostri
22:33bioritmi, bene, la perdita di questo bioritmo porta le cellule della cartilagine, i cosiddetti
22:40condrociti e sinobiociti, a demolire l'articolazione, si parla di fenotipo catabolico, in greco phainomai
22:49è ciò che appare, catabolismo è la distruzione e quindi appaiono cellule che tendono a demolire
22:56sempre di più l'articolazione invece che a ricostruirla che è il fenotipo anabolico.
23:02Quindi più studiamo e più comprendiamo l'importanza dell'attività fisica, di una biomeccanica appropriata,
23:11di una buona postura, ma anche dell'importanza, come sempre vi raccomando, di uscire al mattino
23:17alla luce naturale, qualsiasi tempo, per ripristinare quei bioritmi che sono uno dei fattori più potenti
23:27e sottovalutati della nostra salute.
23:30Ringrazio con molta gioia la dottoressa Marianna Donini, medico in formazione specialistica
23:36al Dipartimento di Ginecologia Ostetricia dell'Università di Verona e membro dello Junior Board della mia fondazione,
23:42Giovanni Sole, sempre preziosissimo in regia, Italpress, perché mi dà l'opportunità di condividere
23:48con voi, con tutta la famiglia, queste conoscenze preziose per risettare le nostre traiettorie di salute,
23:55per saperne di più, i miei due siti, Alessandra Graziottin, fondazione graziottin.org.
24:01A presto!
24:01Grazie a tutti!